Побочки от противовирусной терапии

Работу сайта поддерживают:

Адвокация пїЅ это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия. В целом адвокация пїЅ это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой.

Каковы побочные действия препаратов в начале курса АРТ?
Каждый из препаратов АРТ имеет определенный, присущий только ему перечень возможных побочных действий. Совсем не обязательно, что эти побочные действия возникнут у всех пациентов, однако существуют наиболее распространенные побочные эффекты препаратов АРТ, возникающие в первые недели или месяцы приема препарата:
Диарея (понос) может появиться при принятии многих препаратов из группы АРТ. Если после начала АРТ в течение более 3 дней у пациента наблюдается жидкий или водянистый стул, об этом надо сообщить лечащему врачу. Очень часто небольшая коррекция диеты, например, ограничение жирной и сладкой пищи в рационе, уменьшение приема чая или кофе, которые могут затруднять всасывание некоторых препаратов в кишечнике, приводит к нормализации стула.
Тошнота нередко появляется при приеме АРТ, и если она не проходит в течение нескольких дней, снова же следует проконсультироваться с лечащим врачом. Очень часто избавиться от тошноты помогает такой несложный прием, как изменение времени принятия дозы АРТ пїЅ например, принимать препараты перед сном, а не утром. Следует также внимательно читать инструкции к препаратам, поскольку некоторые из них рекомендуется принимать вместе с пищей пїЅ в этом случае вероятность возникновения тошноты существенно снижается. Однако если в инструкции к препарату АРТ значится, что его надо принимать натощак, для уменьшения тошноты после принятия препарата можно попробовать выпить травяной чай с мятой или съесть горстку соленого печенья ( например, крекеров). Это тоже может способствовать снижению тошноты. Наконец, если тошнота связана с пищевыми привычками пациента (например, есть быстро, редко и на бегу), изменение этих привычек на фоне АРТ пїЅ например, помимо приема препарата с пище, ее более частое потребление пїЅ 4-5 небольших порций в день и тщательное пережевывание, которое улучшает переваривание пищи, а значит,и всасывание в кишечнике частичек препарата, попадающих туда вместе с ней. Иногда тошнота вызывается запахом препарата, а иногда имеет психологическую подоплеку пїЅ если у пациента нет желания их принимать, тошнота может возникнуть от самого вида препарата. Несложный психологический прием пїЅ размышления о том, каким целям способствует прием этого препарата, чего можно достигнуть благодаря его постоянному приему и пїЅвыиграннымпїЅ у болезни полноценным годам жизни, может изменить отношение к терапии, а с изменением его пропадет и тошнота.
Рвота, которая обычно появляется через некоторое время после приема препаратов АРТ , может причинить пациенту немало беспокойства. Помимо неприятных ощущений, рвота является тревожным симптомом еще и потому, что приводит к неполному всасыванию препаратов, а значит, концентрация их в организме и воздействие на вирус снижается пїЅ соответственно, лечение может оказаться неэффективным. Поэтому, если приемы, описанные как средство первой помощи при тошноте (изменение времени приема препарата, употребление его с пищей, успокаивающий чай, тщательное пережевывание пищи) не действуют, врач может назначить специальные препараты, препятствующие рвоте пїЅ антиэметики. Обычно короткого курса этих препаратов достаточно, чтобы рвотные приступы при приеме АРТ прекратились.
Боль в животе при АРТ может сопутствовать все вышеупомянутым симптомам. Изжога, которая является симптомом некоторых заболеваний ЖКТ, может также нарастать в начале АРТ. Однако следует помнить, что при наличии у пациента заболеваний ЖКТ ( гастрит, язва желудка, желчекаменная болезнь и пр.) такой их типичный симптом, как боль в животе\изжога, может нарастать с началом АРТ. Если стандартные обезболивающие средства, назначенные в связи с заболеваниями с ЖКТ, не помогают, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Так или иначе, при наличии каких-либо заболеваний, от которых пациент постоянно получает лечение, следует информировать об этом врача, поскольку препараты для лечения ВИЧ-инфекции могут вступать во взаимодействие с многими другими лекарствами, усиливающими или снижающими их действие.
Усталость, которая не проходит даже после отдыха, может серьезно мешать пациенту в нормальной повседневной жизни. Следует помнить, что ощущение усталости может быть вызвано самим заболеванием или инфекциями, связанными с ВИЧ (например, пневмония, туберкулез, заболевания нервной системы и пр.) Стресс и депрессия, связанные с диагнозом, могут усугублять ощущение усталости. При наличии вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя, это ощущение нарастает еще больше.
Анемия (уменьшение числа пїЅкрасных клетокпїЅ крови, или эритроцитов), связанная с ВИЧ, также вызывает сильную усталость. Чтобы точно определить причину усталости и найти эффективные меры для ее преодоления, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Бессонница может усиливать состояние усталости. Однако это состояние часто легко скорректировать за счет несложных изменений в рационе. Например, исследования показывают, что небольшое ограничение количества выпитого за день кофе значительно улучшает качество сна пациентов, живущих с ВИЧ. Стресс, депрессия, негативные эмоции, связанные с диагнозом, могут усиливать проблемы со сном. Комфортная обстановка в спальне, соблюдение режима дня ( подъем и отход ко сну в одно и то же время), умеренная физическая нагрузка могут служить решением этих проблем. Важно помнить, что если понадобятся легкие успокаивающие средства, их следует принимать только после консультации с врачом пїЅ некоторые из них могут вступать во взаимодействие с препаратами АРТ.
Выпадение волос может быть вызвано приемом некоторых препаратов АРТ у отдельных пациентов. Прежде чем заменить этот препарат на другой, необходима консультация врача, поскольку выпадение волос может быть связано с нарушениями всасываемости в кишечника, некорректными изменениями в диете при начале АРТ, дефицитом витаминов и многими другими причинами.
Некоторые из описанных побочных явлений также могут быть обусловлены повышенной чувствительностью данного конкретного пациента к определенному препарату пїЅ в этом случае схему терапии заменяют, с учетом вышеописанных рекомендаций ВОЗ. Следует помнить, что сама по себе непереносимость определенного режима АРТ не является причиной для отмены терапии. Из множества всех доступных вышеперечисленных комбинаций врач всегда сможет подобрать тот режим, который хорошо переносится и вызывает минимум побочных эффектов. И именно скрупулезное соблюдение назначений врача, особенно в первые несколько месяцев после начала терапии, даст ему возможность выбрать оптимальную схему для данного пациента.
Каковы отдаленные побочные действия препаратов АРТ?
На сегодняшний день с точностью известно, какие из препаратов АРТ могут по прошествии нескольких лет приема вызывать те или иные побочные действия. Известно также, какие меры можно предпринять, чтобы минимизировать эти побочные действия или полностью избавиться от нежелательных проявлений. Для этого следует регулярно посещать лечащего врача и проходить рекомендованные контрольные обследования.
Липодистрофия, или истощение жировой ткани. Она может проявляться в виде липоатрофии пїЅ истощения, истончения жирового слоя на конечностях или на лице, или липоаккумуляции пїЅ накоплению жировой ткани на животе или в области шеи. В результате происходит перераспределение жировой ткани пїЅ у пациента могут худеть руки и ноги, однако накапливаться жир в области живота (абдоминальное ожирение), грудной клетки и шеи. На заре АРТ-терапии считалось, что пїЅвиновникомпїЅ липодистрофии являются ИП, но позже оказалось, что за эти изменения отвечают препараты из группы НИОТ. Нежелательные изменения, вызванные липодистрофией, вполне поддаются коррекции, и не обязательно для этого делать пластическую операцию. Правильно подобранные физические упражнения (например, сочетание силовых упражнений с аэробикой) могут способствовать уменьшению жировой массы в области живота и бедер и росту мышечной массы в пїЅпроблемныхпїЅ зонах пїЅ на конечностях.
Повышение уровня холестерина (ХС) и триглицеридов(ТГ) в крови. Известно, что применение АРТ приводит к изменению липидного обмена пациентов, т.е. к определенным в изменениям в метаболизме жиров. Хотя повышение уровня ХС и ТГ чаще связывают с применением препаратов группы ИП, не все препараты этой группы вызывают выраженное изменение липидного профиля.При применении некоторых препаратов НИОТ также развивается гипертриглицеридемия, т.е. повышаются уровни триглицеридов, а значит, растет риск сердечно-сосудистых событий. В исследовании, проводившемся в 21 странах и включавшем 23468 пациентов, было выявлено увеличение частоты инфарктов миокарда в год на 26% при применении АРТ. Однако некоторые препараты НИОТ, наоборот, повышают уровень так называемого пїЅхорошегопїЅ холестерина, а именно липопротеидов высокой плотности, отвечающих за пїЅзащитупїЅ организма от сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы определить, как АРТ влияет на изменение липидного обмена у каждого конкретного пациента, необходимо регулярно проходить обследование с определением уровня ХС, ТГ, а при необходимости пїЅ пїЅрасширенногопїЅ липидного профиля пациентов, т.н. липидограммы, с определением уровней отдельных фракций ХС пїЅ липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выполняющих защитные функции, и липопротеидов низкой и очень низкой плотности, за счет которых может повышаться уровень холестерина. При получении результатов этих обследований, врач сможет откорректировать диету для пациента на АРТ пїЅ как правило, изменение стиля жизни, низкохолестериновая диета и умеренная физическая нагрузка могут способствовать нормализации уровня ХС и ТГ. В более тяжелых случаях могут назначаться препараты, снижающие уровень ХС в крови пїЅстатины, но с осторожностью, поскольку они вступают во взаимодействие с препаратами АРТ.
Повышение уровня глюкозы (сахара) в крови. Применение АРТ может приводить к изменением в обмене углеводов (сахаров) в организме. Если контролировать показатели углеводного обмена, регулярно сдавая кровь на сахар (уровень глюкозы натощак), то эти изменения легко корректируются на ранних стадиях. Как правило, пациентам помогает умеренная физическая активность пїЅ плавание, езда на велосипеде, бег - и соблюдение соответствующей диеты. Чем позже врач узнает о таких побочных эффектах АРТ, как рост уровня сахара в крови, тем труднее будет их контролировать: позже может потребоваться прием сахароснижающих препаратов и даже,- при развитии диабета, в пїЅзапущенныхпїЅ случаях (хотя таких, по данным исследователей, всего 1-6%, - назначение инсулина.
Следует помнить, что факторы риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний для лиц с ВИЧ-инфекцией ничем не отличаются от тех же факторов для здоровых лиц. А это значит, что на некоторые из них можно воздействовать пїЅ например, регулярно проходя обследования на уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы в крови, корректируя диету и образ жизни (отказ от алкоголя и курения, умеренная физическая нагрузка), контролируя уровень артериального давления. Конечно, на такие факторы, как генетическая предрасположенность и возраст, пациент повлиять не может, однако уже соблюдение вышеприведенных рекомендаций способно существенно снизить риск ССЗ у пациентов с ВИЧ-инфекцией и обеспечить им, при соблюдении назначений инфекциониста и постоянном приеме препаратов АРТ, надлежащее качество жизни на протяжении многих лет.
ВИЧ нельзя полностью вылечить, но контроль над ним позволяет прожить пациенту долгую, счастливую и полноценную жизнь без быстрого прогрессирования заболевания.
(www.health-ua.org )

пїЅКаждый человек должен знать свой ВИЧ-статус. Это модно, стильно, современно, это один из важных кирпичиков ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.пїЅ

Сделай тест на ВИЧ! Для этого потребуется одна капля крови и полчаса! Не называй своё имя! Не плати! Нажми здесь!

Запущена новая платформа parhiv.lv На ней размещены материалы о ВИЧ и жизни с ВИЧ, форум для общения ВИЧ+ людей, есть возможность задать вопрос и получить компетентный ответ врача.

Общество "DIA+LOGS, центр поддержки всем, кого касается ВИЧ/СПИД" предлагает услугу опорного лица / социального ментора ВИЧ-позитивным . Интересующихся просят звонить 28632639 .

Прочесть обязательно! Доклад Генерального секретаря ООН (71-я сессия, 2016) пїЅК ликвидации эпидемии СПИДа ускоренными темпамипїЅ

Телефон группы поддержки ВИЧ-позитивным 24801359

Рижанин! Прояви максимум ответственности, сделай экспресс-тест на ВИЧ БЕСПЛАТНО И АНОНИМНО в любом из пунктов профилактики!

пїЅC ВИЧ можно жить. Быть успешным. Строить карьеру. И не подвергать риску ни себя, ни окружающих.пїЅ

Актуальность. Проблема этиотропного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС), несмотря на большое количество исследований, по-прежнему остается актуальной и до конца не решена.

Эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 46-51% у больных ХВГС с 1-м генотипом и 70-80% у больных ХВГС с не 1-м генотипом 3. Так же ограничивают их применение высокая стоимость препаратов и большое количество побочных эффектов от проводимой терапии. Целью проведения этиотропной терапии ХВГС является подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и, соответственно, прекращение инфекционного процесса. Даже отсутствие вирусологического эффекта при специфической терапии приводит к замедлению прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждению формирования цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышению качества жизни.

Оценку эффективности специфического лечения осуществляют на основании нескольких критериев: вирусологического (исчезновение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса из сыворотки крови), биохимического (стойкая нормализация уровня ферментов печени) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза).

В целом около 5% больных [1,5] вынуждены отказаться от специфического противовирусного лечения в начале курса из-за многочисленных побочных эффектов, а 20% не доводят его до конца.

Побочные эффекты интерферона (ИФН) и рибавирина иногда вынуждают временно или постоянно снижать их дозы или отменять препараты. Некоторыми исследователями [5] показано, что для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) необходимо получение не менее 2/3 дозы ИФН и рибавирина, поэтому эффективность комбинированной противовирусной терапии (КПВТ) напрямую зависит от наличия побочных эффектов и возможностью их коррекции.

Некоторые побочные эффекты не требуют медикаментозной терапии, так как носят легкий или среднетяжелый характер, другие - тяжелый и угрожающий жизни характер, при этом необходима специфическая коррекция. Как правило, после окончания терапии большинство побочных эффектов полностью исчезает без применения симптоматической терапии.

Проблема побочных эффектов на фоне проводимой КПВТ остается до конца не изученной, несмотря на проведенные многочисленные исследования.

Основными побочными явлениями, описанными в литературе, являются: гематологические изменения; гриппоподобный, диспепсический, неврологический и астеновегетативный синдромы; аутоиммунные поражения; снижение массы тела; выпадение волос; огрубение кожи; аллергические реакции различной степени выраженности; местная реакция в области введения интерферонов.

Таким образом, проблема побочного действия комбинированного противовирусного лечения ХВГС, его влияние на достижение УВО является актуальной в настоящее время.

Целью данного исследования было изучение побочных явлений КПВТ в зависимости от схемы лечения, сопутствующих заболеваний, влияние на достижение УВО. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: оценить переносимость КПВТ пациентами с различными схемами терапии, выявить частоту побочных эффектов КПВТ и взаимосвязь их с достижением УВО.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ХВГС, которые получали КПВТ. Диагноз был подтвержден согласно общепринятым методикам.

Из исследования исключались пациенты с микст-инфекцией (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция) а так же наличием сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина) и предшествующего специфического противовирусного лечения по поводу ХВГС, больные с наличием любого из общепринятых противопоказаний для проведения КПВТ.

Продолжительность лечения составила 48 недель для пациентов, инфицированных генотипом 1в вирусного гепатита С или при наличии у больного цирроза печени; 24 недели для пациентов, инфицированных генотипом 2 и 3а. Согласно рекомендациям по ведению пациентов с ХВГС, КПВП включала комбинацию стандартного (Интрон или Альтевир 3 млн МЕ 3 раза в неделю) или пегилированного (ПегИнтрон 120 мкг или Пегасис 180 мкг в неделю) ИФН и рибавирина в дозировке 800-1200 мг в зависимости от массы тела.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) определялся как отсутствие РНК вируса в сыворотке крови спустя 24 недели после окончания КПВТ. Больные находились под наблюдение в течение терапии на базе Воронежской областной клинической инфекционной больницы и поликлиник Воронежа. Все пациенты были разделены на 2 группы: получающие в составе КПВТ стандартные ИФН – 52,0% (26 человек) или пегилированные ИФН – 48,0% (24 человек). Пациенты были сопоставимы по возрасту и полу: средний возраст составил 40,3 ±10,4, количество мужчин - 57,1%, женщин 42,9%. Распределение по группам показано в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов в исследуемых группах

При анализе полученных результатов использовались описательные методы математической статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2010. Достоверность различий оценивалась методами непараметрической статистики, статистически значимыми считались различия результатов при р≤0,05.

Результаты. При анализе эпидемиологических данных выяснено, что в большинстве случаев (34% случаев) ХВГС выявлен случайно, без клинических проявлений. Одинаковое количество пациентов (по 8 человек - 19,2%) обследовались по поводу диспепсических жалоб и длительного повышения печеночных ферментов. У 30 % пациентов в анамнезе отмечались неоднократные операции или переливание крови; употребление внутривенных наркотиков - у 16% человек. Длительность заболевания до начала противовирусной терапии составила в 1 группе 3±1,4 лет, во 2 группе 5±3,4лет. Степень фиброза по Metavir в среднем составил в 1 группе 1±0,85 балла, во второй группе выше - 1,9±1,5 баллов.

Соотношение генотипов вируса гепатита С, определенных до начала КПВТ, показано в табл. 2.

Таблица 2. Соотношение генотипов вирусного гепатита С

Среди всех пациентов УВО определялся в большинстве случаев - 80,0%, при применении обоих видов терапии, но при этом достоверных различий между группами по этому признаку не выявлено. Эффективность терапии в 1 группе составила 75,1%, во 2 группе - 78,2%. Отсутствие вирусологического ответа в половине случаев связано с отменой препаратов из-за развития выраженных побочных эффектов (прогрессирование неврологической симптоматики с развитием энцефалопатии в 1 группе, длительная некупируемая лихорадка во 2 группе).

Частота побочных эффектов в общей выборке была достаточно высокой - 72,3% среди всех пациентов, при этом в 1 и 2 группе нежелательные явления встречались с одинаковой частотой (69,1% и 73% соответственно).

На протяжении всей терапии у большинства пациентов встречался астеновегетативный синдром в виде выраженной слабости, усталости, нарушения сна, при этом значительно чаще эти проявления отмечали пациенты 2 группы - принимающие пегилированные ИФН (30,7%), что в 2,1 раза чаще, чем во 1 группе (66,6%). Снижение настроения, появление раздражительности, неконтролируемой агрессии при опросе отмечали 23,0% пациентов 1 группы и 25,0% пациентов 2 группы. Данные жалобы чаще встречались на 24±2 неделе терапии. Описанная в литературе депрессия, индуцированная КПВТ, среди данной выборки не встречалась. Для выявления депрессии у всех пациентов применялся опросник Цунга в начале и при завершении КПВТ.

Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой до 38±0,85?С, миалгией, артралгией, выявлен достоверно чаще в у пациентов 1 группы (38,4%), чем у 2 группы (30,1%). Длительность лихорадки составляла в среднем 14±2 недель, первый подъем температуры всегда сопровождал начало КПВТ. Лихорадка купировалась применением препаратов НПВС в стандартных дозировках.

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде снижения аппетита, тошноты, периодической диареи, боли, вздутия в животе отмечались у 34,6% пациентов 1 группы, что в 2,08 раза чаще, чем во 2 группе (16,6%) .Желтуха на фоне КПВТ встречалась у 2 человек в каждой группе (по 8,3% и 7,6% соответственно).

Снижение веса в среднем на 10,5±5,1 кг, регистрируемое к концу КПВТ, встречалась в 2,3 раза чаще у пациентов 1 группы (19,2%) чем у пациентов среди пациентов 2 группы (8,3%).

Выпадение волос, жалобы на сухость кожи, зуд кожи регистрировались редко: в 1 группе у 2 человек (7,6%среди группы), во 2 группе чаще - у 3 человек(12,5%).

Обострение имеющихся сопутствующих соматических заболеваний встречались в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой (30,1% и 27,6% соответственно). Чаще всего встречались обострения хронического панкреатита, язвенной болезни желудка, сахарного диабета.

Частота манифестации впервые выявленных соматических заболеваний на фоне проведения КПВТ имеет прямую корреляционную связь с используемыми препаратами, то есть значительно чаще выявляется при применении ИФН короткого действия, чем пролонгированных форм. При этом в 1 группе на фоне КПВТ манифестировали псориаз (7,6%), аутоиммунный тиреодит (15,3%). А во 2 группе выявлялись гипотиреоз и сахарный диабет (по 4,1% пациентов).

Гематологические осложнения встречались в обеих группах. Анемия, регистрируемая в виде снижения гемоглобина ниже 110г/л, встречалась чаще всего в середине терапии (24±3недели КПВТ). Во второй группе анемия выявлена достоверно чаще – в 2,4раза чаще (38,4%случаев), чем в 1 группе (16% случаев). Эритропоэтин для коррекции анемии применялся в 4 случаях (8%), у остальных коррекции анемии не требовалось.

Среди пациентов обеих групп при наличии анемии УВО встречается в 49,7% случаев, при отсутствии анемии достоверно реже (в 1,35 раз) - у 36,6% пациентов. Таким образом, наличие анемии, в сочетании с другими факторами можно считать предиктором эффективности КПВТ.

Напротив, частота тромбоцитопении на фоне КПВТ коррелировала с отсутствием УВО. Пациенты со снижением уровня тромбоцитов в 1,8 раз реже достигали УВО. Среди всех пациентов тромбоцитопения встречалась только у 8,0% пациентов, что реже, чем по литературным данным. В обеих группах частота данного побочного действия была одинаковой.

Выводы

1. Эффективность терапии с применением препаратов пегилированных или стандартных интерферонов оказалась сходной.

2. Гематологические нежелательные эффекты выявлены достоверно чаще при использовании пегилированных ИФН в составе противовирусной терапии.

3. Гриппоподобный на фоне КПВТ встречались достоверно чаще у пациентов, получающих стандартные ИФН.

4. Астеновегетативный синдром зарегистрирован чаще у пациентов на фоне терапии пегилированными ИФН.

5. Выявлена зависимость между достижением устойчивого вирусологического ответа и величиной снижения уровня гемоглобина.

Список использованных источников:

1. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Рабинович Э.З. Комбинированная терапия гепатита С рибавирином и альфа-интерфероном: Пособие для врачей. - М.: РМАПО. – 2002.

2. Громова Н.И. и Богомолов Б.П. Клиническая эффективность этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С// Клин. мед. - 2003.-№1. - С.48.

3. Ивашкин В.Т. Комбинированное лечение хронического гепатита В// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №5. С. 57-60.

4. Ferenci P., Fried M., Shiffman M. et al. Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a// J. Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 425–433.

5. Fried M.W. Side effects of therapy of hepatitis C and their management. Hepatology. 2002. - P.237-244

6. Князькина О.В., Каган Ю.Д., Скачков М.В. Микробиоценоз кишечника у больных хроническим вирусным гепатитом С и его лечение// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. – С.579-586.

7. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А. Неинвазивная диагностика стадии фиброза у пациентов с хроническими гепатитами В и С// Врач-аспирант, №2(45), 2011. – С. 21-27.

8. Попов С.С., Попов С.Ф. Динамика биохимических показателей гепато-билиарной системы рабочих основных цехов металлургического завода, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов В и С// Врач-аспирант, №6(55), 2012. – С.55-61.

9. Рихсиева Г.М. Особенности клинико-иммунологических показателей детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 675-681.

10. Рюмин А.М., Корочкина О.В., Соболевская О.Л. Закономерности естественного течения хронического гепатита В// Врач-аспирант, №4.1(53), 2012. – С. 214-223.

Наши преимущества

Побочные эффекты при лечении гепатита с

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТА С

Большинство побочных реакций, развитие которых связано с назначением противовирусной терапии хронического гепатита С, на сегодняшний день уже хорошо известны. Благодаря чему их можно и легко предвидеть, и устранить тем либо иным способом.

У ряда больных нежелательные эффекты практически не возникают, и во время всего курса лечения пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно. Другие могут переносить терапию хуже. Как правило, это зависит от целого ряда параметров, включая характеристики самого препарата, возраст больного, состояние его здоровья в целом, наличие сопутствующих заболеваний, активность и стадию данного патологического процесса и т.д.

Побочные проявления обычно развиваются не одновременно и имеют различную продолжительность. У большинства лиц, получающих интерфероны, имеет место гриппоподобный синдром, максимально выраженный в первые недели после начала лечения. Он характеризуется возникновением озноба, головной, мышечной и суставной боли и т.д. спустя 4-8 часов после того, как выполнена очередная инъекция препарата. Каждое последующее введение лекарственного средства переносится легче, предыдущего. Хотя иногда гриппоподобный синдром отмечается на фоне всего курса терапии. Для его купирования используются противовоспалительные средства.

Эмоциональные расстройства по типу депрессии, раздражительности, лабильности, тревожности или апатии у лиц вирусным гепатитом С могут быть симптомом самой болезни, а могут служить проявлением действия противовирусной терапии. Для их коррекции назначаются, в зависимости от симптоматики, антидепрессанты, успокаивающие препараты, сеансы психотерапии, занятия йогой.

Нередко противовирусная терапия обусловливает изменения в анализах крови: анемию, лейко- и/или тромбоцитопению. В основном они минимальны, но в некоторых случаях возникает необходимость в снижении либо временной отмене препарата. Чтобы не допустить развития сложных ситуаций (тяжёлой анемии, инфекционных осложнений, кровотечений – соответственно), всем лицам, проходящим противовирусную терапию, рекомендуется регулярно сдавать общеклинический анализ крови.

Интерфероны способны вызывать нарушения функции щитовидной железы, поэтому перед их назначением обязательно исследуется уровень её гормонов в периферической крови с целью выявления возможной патологии, чтобы не декомпенсировать состояние. Затем в процессе лечения в профилактических целях каждые три месяца контролируется гормональный статус, и если развивается гипо- или гипертиреоз, то в дальнейшем противовирусное лечение проводится совместно с врачом-эндокринологом.

Очень часто противовирусная терапия сопровождается сухостью, а иногда и зудом кожи. Справиться с этим помогают увлажняющие кремы и лосьоны, реже назначается гидрокортизоновая мазь и антигистаминные средства. Пациентам советуют мыться не горячей, а тёплой водой, пить больше жидкости.

Некоторые больные предъявляют жалобы на выпадение либо истончение волос. По завершении курса противовирусной терапии волосы восстанавливаются, а до того главное – не красить их и не пересушивать феном.

(495) 740-58-05 – лечение гепатита С в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

В израильских клиниках с успехом занимаются лечением гепатита С. Клиника вирусного гепатита С больницы Ихилов является второй в Европе по объему принимаемых пациентов со всех стран мира. На базе клиники развернуты клинические испытания новых лекарств, таких как улучшенный интерферон с меньшим количеством побочных эффектов и лекарство для повышения уровня тромбоцитов, снижающихся в ходе процесса лечения вируса.

Heatheal – революционная передовая медицинская технология, разработанная для лечения различных онкологических заболеваний, ВИЧ/СПИД, гепатита С, бронхиальной астмы, хронических инфекций, ЗППП. Уникальность технологии заключается в её удивительной внешней простоте и невероятных терапевтических возможностях.

Лечение гепатита С – задача не из простых – Хроническое течение

Новейшие методы лечения гепатита С – это комбинированная противовирусная терапия: сочетание альфа – интерферонов с рибаверином. Эффективность противовирусного лечения зависит от правильности подбора дозы и длительности курса лечения этих препаратов.

Наиболее современные лекарства от гепатита С представляют собой пегилированные интерфероны (пег-ИФН), которые в отличие от обычных (коротких, их вводят через день) интерферонов значительно дольше поддерживает нужную концентрацию лекарства в организме человека – для этого достаточно одной инъекции в неделю.

В настоящее время производят два вида пег-ИФН: пегинтерферон альфа-2a (пегасис – фармацевтическая компания Хоффманн – Ля Рош, Швейцария) пегинтерферон альфа-2b (пегинтрон – фармацевтическая компания Мерк, Германия). Так как пег-ИТФ задерживается в организме человека дольше и его действие благодаря специальным добавкам усиливается, эффективность его выше по сравнению с короткими интерферонами без усиления побочных эффектов.

Еще одно лекарство от гепатита С – рибаверин, его обычно назначают одновременно с интерферонами в качестве второго противовирусного препарата. Рибаверин относится к группе синтетических аналогов нуклеозидов и оказывает противовирусный эффект при лечении гепатита С только в комбинации с интерферонами. Механизм противовирусного действия рибавирина в данном случае неизвестен. Тем не менее, применение комбинированной противовирусной терапии позволяют достигнуть устойчивого подавления репликации вируса гепатита С у 60% больных с вирусом 1 типа и до 85% у больных с вирусами 2 и 3 типов. Протокол лечения гепатита С обычно включает в себя именно эти два противовирусных препарата.

Тем не менее, сочетание интерферонов с рибаверином не всегда бывает эффективным. В таких случаях в состав комплексного лечения вводят препараты группы ингибиторов протеазы (фермента, необходимого для репликации вирусов), в результате процент вылеченных больных значительно увеличивается. Эти препараты рекомендуют также назначать больным с циррозом печени. К препаратам этого ряда относятся ИНСИВЕК (телапревир, INCIVO) и боцепревир (VICTRELIS).

Применяются также препараты для лечения гепатита С с гепатопротекторным действием. Эффективны гепатопротекторы группы эссенциальных фосфолипидов, которые обладают способностью уменьшать жировые изменения печени и нейтрализовать свободные радикалы (эссенциале и эссливер форте). Они способствуют достаточно быстрому восстановлению клеток печени, замедляя разрастание в ней соединительной и жировой ткани. Гепатопротектор гептрал оказывает детоксикационное, регенерирующее, антиоксидантное действие, подавляет разрастание в печени соединительной ткани (то есть развитие фиброза и цирроза печени). Схема лечения гепатита С гептралом: по 800 мг в сутки в течение одной – двух недель внутривенно, с переходом к приему препарата внутрь по 400–800 мг (1–2 таблетки) в течение двух недель.

Эффективно также применение гепатопротектора с желчегонным действием урсосана. Его назначают в виде непрерывного курса в течение длительного времени – от нескольких месяцев до нескольких лет по 2-5 капсул в сутки. После активного курса лечения часто назначают гепатопротекторы растительного происхождения, например, карсил.

Методы лечения гепатита С постоянно совершенствуются. Тем не менее, новое в лечении гепатита С появляется не так часто – препятствием является постоянное мутирование вируса.

Побочные эффекты при лечении гепатита С

Побочные эффекты противовирусного лечения гепатита С могут быть значительными, они складываются в основном из побочного действия интерферонов и рибаверина. Приблизительно 10% больных противовирусное лечение было прекращено из-за побочных эффектов, которые развиваются у каждого-третьего-пятого больного.

Побочные действия пег-ИТФ альфа-2a – пегасиса: лихорадка, озноб, слабость, раздражительность, боли в грудной клетке, гриппоподобный синдром, заторможенность, жажда, снижение массы тела. При приеме пегасиса возможно развитие доброкачественных и злокачественных опухолей печени, тромбоцитопении (сопровождается повышенной кровоточивостью), анемии, изменений со стороны щитовидной железы, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, аллергических реакций, сахарного диабета, полного отсутствия аппетита, обезвоживания, нарушений со стороны центральной нервной системы (головных болей, головокружений, депрессии, бессонницы, судорог, галлюцинаций), нарушений зрения и слуха, сердцебиений, повышений артериального давления, приступов стенокардии, геморрагических инсультов, носовых кровотечений, тошноты, рвоты, болей в животе, неустойчивого стула, кровоточивости десен, метеоризма, сухости во рту, нарушений функции печени, облысения, дерматитов, болей в мышцах и суставах, мышечной слабости, нарушений функции почек, импотенции.

Прием пегасиса противопоказан детям до трех лет, беременным женщинам, кормящим матерям, при повышенной чувствительности к альфа-интерферонам, аутоиммунных заболеваниях, тяжелых нарушениях функции печени, декомпенсированном циррозе печени, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Побочные эффекты лечения гепатита С могут быть усилены также за счет рибаверина. Рибаверин имеет следующие побочные эффекты: уменьшение содержания гемоглобина вследствие разрушения эритроцитов, анемия, снижение содержания в крови лейкоцитов, в том числе зернистых (снижение иммунитета) и тромбоцитов (повышенная кровоточивость), нарушение функции щитовидной железы, аллергические реакции, снижение артериального давления, изменение лабораторных показателей.

Применение рибаверина противопоказано при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, некоторых заболеваниях крови, нарушении функции почек и печени, тяжелых депрессиях, аутоиммунных заболеваниях, а также во время беременности (рибаверин обладает тератогенным действием, поэтому беременность можно планировать только через полгода после курса лечения), кормления ребенка грудью и при наличии повышенной чувствительности к компонентом препарата.

Комбинированное лечение при гепатите С может назначать только врач с учетом всех показаний и противопоказаний. При самостоятельном применении противовирусных препаратов последствия лечения гепатита С могут быть плачевными.

В настоящее время разрабатываются новые методы лечения гепатита С, в том числе схемы лечения без применения интерферонов. Но врачи-гепатологи считают, что эти методики будут полностью отработаны и внедрены в клиническую практику только через несколько лет.

Лечение гепатита С – это серьезная задача, которая под силу только врачам, имеющим специальную подготовку по гепатологии.

Последствия лечения гепатита С

При комбинированной противовирусной терапии у большинства пациентов наблюдаются побочные эффекты лечения гепатита С. Они ухудшают самочувствие больных во время лечения, но не имеют негативного влияния на организм в целом. Негативные последствия лечения гепатита С минимальны .

Рибавирин – основной противовирусный препарат, применяемый для лечения гепатита С – имеет незначительные побочные эффекты. У пациентов может наблюдаться легкая депрессия, головная боль, но непереносимость препарата встречается крайне редко. Негативные Последствия лечения вируса гепатита С препаратом рибавирина отсутствуют, так как он полностью выводится из организма после прекращения терапии.

Интерферон имеет значительно больше побочных эффектов, избежать которых практически невозможно. Побочные эффекты лечения гепатита С после инъекций интерферона, как правило, следующие:

Гриппоподобный синдром. Возникает у 90% пациентов после первой инъекции интерферона. Проявляется повышением температуры тела, ознобом, болью в мышцах. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, врачи рекомендуют делать укол в вечернее время, чтобы вы смогли остаться дома в течение 10-12 часов, когда будут ощущаться неприятные симптомы. В течение месяца организм адаптируется к интерферону и гриппоподобный симптом исчезнет.
На протяжении всего лечения может наблюдаться слабость, снижение работоспособности. Врачи рекомендуют больше отдыхать, не забывать о прогулках на свежем воздухе, употреблять больше жидкости (около 2 литров воды или натуральных соков, за исключением цитрусовых). Если есть возможность, рекомендуется перейти на сокращенный рабочий день.
Депрессия. Старайтесь не отчаиваться и верить в полное излечение от гепатита С. Сегодня это более чем реально, и во многом зависит от вашего позитивного настроя.
Кожный зуд и сыпь. Возможно появление таких дерматологических реакций. Расскажите о них вашему лечащему врачу, и он подберет препараты, которые минимизируют неприятные ощущения.
Тошнота, горечь во рту, потеря аппетита. При лечении гепатита С желательно соблюдение предписанной врачом диеты, она поможет избежать этих неприятных побочных эффектов. Также врач может подобрать вам специальные препараты, которые сведут к минимуму эти реакции на терапию.
Выпадение волос, сухость кожи, снижение веса. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко, но если вы столкнетесь с ними, непременно проинформируйте лечащего врача об этом.

Помните, что все побочные эффекты лечения гепатита С обратимы и исчезают после окончания лечения, не трансформируясь в какие-либо заболевания или существенные последствия лечения гепатита С.

Последствия лечения гепатита С при благоприятном исходе практически не наблюдаются. Даже если репликацию вирусов не удалось уничтожить полностью, прогноз остается благоприятным. При полном излечении функции печени полностью восстанавливаются. Желательно соблюдение диеты и отказ от алкоголя. Но такие рекомендации даются и тем, кто гепатитом не болел. Поэтому, если вирус побежден, следует просто внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы не повторить отрицательный опыт.

Комментариев пока нет!

Признаки воспаления легких у детей Пневмония или (воспаление легких)-воспалительный далее.

Читайте также: