Плоский эпителий с признаками вирусного поражения и дисплазией

Дисплазия шейки матки - найти и вылечить! Иначе - рак…

Дисплазия шейки матки – это заболевание, характеризующееся нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки, самая частая форма предрака шейки матки, промежуточного состояния между раком и аномальным развитием клеток, пока еще не представляющих опасность. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

начало половой жизни до 18 лет;
роды до 16 лет;
большое количество сексуальных партнеров;
заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет);
использование лекарств, подавляющих иммунитет;
отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования;
курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани.

Степени дисплазии.

По результатам исследования биоптата дисплазии – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям:

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая).
Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.
Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная).
Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.
Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая).
Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Вместе с тем, в качестве симптомов иногда появляются:

Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
Болезненные ощущения во время полового контакта.
Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак. Поэтому при обнаружении данного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Меры профилактики

Для того чтобы лечение дисплазии шейки было успешным и болезнь не повторилась, женщина через 3-4 месяца должна обязательно пройти контрольный профилактический осмотр, позволяющий проверить, как прошло заживление. Контроль проводится с помощью гистологического исследования мазка, взятого с поверхности шейки. Если анализ покажет, что все в порядке, то обследование достаточно повторять 1 раз в год.

Укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма является одной из основных мер профилактики появления дисплазии. Для этого женщина должна правильно питаться, бороться с нехваткой витаминов. После 30-40 лет рекомендуется принимать комплексные препараты с витаминами С, А, группы В. В комплексах должен содержаться так называемый противораковый элемент селен.

Важно вовремя обращаться к врачу и лечиться при наличии заболеваний половых органов.

Проведено комплексное обследование 150 женщин в возрасте старше 35 лет, проживающих в г. Туле, обратившихся в женскую консультацию по поводу генитальных инфекций и имевших факторы риска возможного инфицирования ВПЧ шейки матки. Средний возраст - 39,5 (35-44) лет. Всем женщинам проводилось клинико-лабораторное обследование, включающее изучение жалоб, сбор анамнеза, гинекологический осмотр, простую и расширенную кольпоскопию . Лабораторные исследования включали цитологическое исследование мазков, взятых со слизистой экто- и эндоцервикса , гистологическое исследование материалов прицельной биопсии, взятой с поверхности эктоцервикса . Выявление ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска (тип 16/18), сопутствующих инфекций ( хламидиоза , микоплазмоза , уреаплазмоза , гарднереллеза , герпеса) определяли путем ПЦР ( полимеразной цепной реакции) на базе ООО "Тульская диагностическая лаборатория" на тест-системах ЗАО "Внедрение систем в медицину" (Москва).

При сборе анамнеза выясняли уровень образования, социальный статус, возраст начала половой жизни, наличие постоянного полового партнера, условия жизни, профессиональные вредности, курение, методы контрацепции, течение и исходы предыдущих беременностей.

3. Результаты исследования

Основными жалобами больных были обильные выделения из половых путей (61,2 %), тазовые боли (50 %), диспареуния (20 %).

Согласно результатам цитологического скрининга у 70 женщин патологические изменения на шейке матки не выявлены. У 80 обнаружена различная патология шейки матки, в том числе: эктопия - у 20 (25 %), эндоцервицит - у 18 (22,5 %), лейкоплакия шейки матки - у 5 (6,3 %), цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( CIN) - 1 ст - 3 (3,7 %), вульвовагинит - 34 (42,5 %).

Простая и расширенная кольпоскопия проведена 100 женщинам, из них у 80 (80 %) визуально выявлены фоновые заболевания шейки матки в том числе эктопия у 50 (62,5 %), эндоцервикоз у 23 (28,7 %), лейкоплакия у 7 (8,7 %), что явилось показанием для проведения прицельной биопсии.

По данным патоморфологического исследования, признаки вирусного поражения шейки матки выявлены у 45 (56,2 %) ( I группа). Во II группу ( n =35) включены женщины без признаков вирусного поражения.

в иды патологических изменений многослойного плоского эпителия ( мпэ) у женщин с патоморфологическими

признаками впч -инфекции

Из данных, представленных в табл. 1, видно, что у 25 женщин (55,6 %) выявленное вирусное поражение сочеталось с диспластическими изменениями многослойного плоского эпителия шейки матки. В остальных 20 наблюдениях (44,4 %) вирусное поражение зарегистрировано при фоновых поражениях шейки матки. Таким образом, женщины с фоновыми поражениями шейки матки ( эндоцервикоз , эктропион , лейкоплакия) должны быть обследованы на ВПЧ методом ПЦР.

Обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска произведено у 20 женщин. ВПЧ 16/18 типов выявлен у 5 (25 %). У остальных вирус не обнаружен, что может свидетельствовать о том, что, возможно, имело место инфицирование другими типами вируса, в частности вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом [3]. Известно, что может быть обнаружен и любой тип ВПЧ, поражающий эпителий шейки матки. Все они вызывают однотипные гистологические и цитологические изменения. До тех пор, пока не обнаружены фигуры атипичных митозов, указывающие на анеуплоидность (диагностический признак злокачественности), невозможно различить повреждения, вызванные низкоонкогенными типами ВПЧ, от тех, которые вызваны высокоонкогенными типами. Стадиям CIN 2, CIN 3 соответствует появление анеуплоидности , клеточной атипии и митотической активности [2].

Рис. 1. Возраст менархе

Рис. 2. Начало половой жизни

Рис. 3. Число половых партнеров

Была исследована зависимость между частотой вирусного поражения и некоторыми показателями социального и сексуального статуса.

Анализ зависимости выявляемости ПВИ шейки матки от репродуктивных показателей показал, что у женщин с ПВИ имеет место позднее наступление менархе (>14 лет) - рис. 1. Установлено более позднее начало половой жизни (рис. 2), большее число половых партнеров (рис. 3). В первой группе было больше женщин имевших 4-5 беременностей (рис. 4). Установлено, что среди ВПЧ-инфицированных больше женщин, не использующих контрацепцию, и меньше тех, кто применял презерватив (рис. 5). Установлено, что некурящих было примерно одинаковое количество в обеих группах, однако среди женщин с ПВИ больше тех, кто курит в настоящее время = (рис. 6).

Рис. 5. Контрацепция

4. Обсуждение полученных результатов

В настоящей работе показано, что вирусное поражение шейки матки у женщин старше 35 лет выявляется достаточно часто (в 56,2 % - по данным патоморфологического исследования). Установлено, что в 55,6 % выявленное вирусное поражение сочеталось с диспластическими изменениями многослойного плоского эпителия шейки матки. Прогрессия вирусного поражения в рак происходит в среднем в течение 13 лет [4]. Полученные данные свидетельствуют о запоздалой диагностике вирусного поражения. Наиболее оптимальным является выявление ВПЧ до появления морфологических изменений на шейке матки. В предыдущих работах, посвященных изучению заболеваемости ПВИ, сами исследования проводились на молодых женщинах [1, 6]. Известно, что у молодых женщин чаще выявляют ДНК ВПЧ. Предполагается, что инфицированность ВПЧ у молодых женщин транзиторна и связана с половыми контактами с новыми партнерами, персистенция вируса сохраняется лишь у небольшой части из них. Поэтому женщины старшего возраста являются более подходящим контингентом для изучения латентной ВПЧ-инфекции , связанной с высоким риском развития рака шейки матки. Совершенно неожиданными оказались данные о позднем начале половой жизни среди женщин старшего возраста с ПВИ. Среди факторов риска инфицирования ВПЧ следует выделить позднее менархе , паритет (более 4), курение в настоящее время, большое число сексуальных партнеров. Примерно аналогичные данные получены при изучении факторов риска ПВИ среди молодых женщин г. Тулы [1].

Таким образом, по результатам ясно, что проведение обследования на ВПЧ следует проводить всем женщинам старше 35 лет, что является наиболее оптимальным для вторичной профилактики рака шейки матки. Но в повседневной практике это невозможно из-за дороговизны исследования. Поэтому обследование следует выполнять при наличии факторов риска - таких, как курение, повышенная сексуальная активность, раннее начало половой жизни, роды в молодом возрасте; при выявлении кольпитов , воспалительных заболеваний придатков матки, наличии заболеваний, передающихся половым путем. Определение типа вируса требуется и при выявлении патологических изменений на шейке матки по данным онкоцитологического скрининга. Выявление онкогенных типов ВПЧ в сочетании с онкоцитологическим и кольпоскопическим исследованием поможет более качественно и своевременно выявлять предраковую и раковую патологию шейки матки.

1. Волков В.Г., Захарова Т.В. // ВНМТ.- 2000.- Т. VII , N 2.- С.106-109.

2. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. // Гинекология.- 2000.- N 3.- С. 24-28.

3 . Прозоров А.С., Торчинов А.М., Мовчан С.И. и др.// Вестн.Росс.ас.акуш.-гин .- 1996.-N 1.-С.50-51.

4. Meijer C.J, Rozendaal R., Verheien R.M., Walboomers J.M.// CME Journal of Gynecologic Oncology.- 2000.- Vol. 5.- N 1.- P. 26-29.

5. Munoz N., Kato I. , Xavier F., Bosch et al. // Am.J.Obstet.Gynecol .- Vol.180.- N1.- Part = 1.- P. 15-17.

6. Volkov V.G., Zakharova T.V.// 4 th Interenational multidisciplinary congress Eurogin 2000. Paris , France , 5-9 april 2000. Abstract. Europ . Res. Organisation on Genital infection and Neoplasia .- 2000.- P. 124.

Papillomoviral Infection of Uterine Neck in

V.G. Volkov, E.V. Kuzina

150 women aged 35-44 have been examined. In accordance with pathomorphological findings symptoms of a viral affection if the uterine neck were revealed in 56,2 %. In 55,6 % of examinations the viral affection was combined with dysplastic changes. It is necessary to examine women aged over 35 on an availability of papillomovial infection, when there are risk-factors, uterine neck pathology, pathomorphological changes in the uterine neck in accordance with an oncocytological screening.

Key words: papillomovial infection, oncocytological screening.

Волков Валерий Георгиевич окончил в 1981 году 2 Московский мединститут. Кандидат медицинских наук, доцент. В настоящее время - зав. кафедрой акушерства и гинекологии медфакультета ТулГУ . Автор более 60 научных работ. Основные направления научной деятельности: невынашивание беременности, эндометриоз , папилломовирусная инфекция шейки матки.

Кузина Елена Викторовна окончила Ярославский мединститут в 1988 г., с 1988 по 1989 г. работала акушером-гинекологом в Костромской области. В 1990-1992 гг. - районным акушером-гинекологом Заокского р-на, Тульской области. С 1992 г по настоящее время - акушер-гинеколог Отделенческой больницы ст. Тула-1.

* Тула, ул. Болдина, 128, Тульский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии (зав. кафедрой - доц. В.Г.Волков), тел: (0872) 25-54-69

** Тула, ул. Д. Ульянова д. 8, отделенческая больница ст. Тула-1, тел. (0872) 20-24-62

Дисплазия шейки матки – довольно распространенное заболевание в гинекологии, во время которого клетки слизистой оболочки маточной шейки меняют свою структуру, утолщаются, разрастаются, происходит созревание и отторжение эпителия. Появление нетипичных клеток происходит в поверхностных и глубоких эпителиальных слоях шейки матки, в отличие от эрозии шейки матки. Данный патологический процесс относится к предраковым состояниям, развитие дисплазии при отсутствии должного лечения с большой долей вероятности приведет к раку. Но если диагностировать и осуществить лечение дисплазии шейки матки на ранней стадии, онкологического риска можно избежать.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Данным заболеванием чаще всего страдают женщины, находящиеся в детородном возрасте – от 25 до 35 лет. К основным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

вирус папилломы человека – онкогенные типы ВПЧ-16 и ВПЧ-18 в 95-98% случаев провоцируют развитие патологического процесса. Вследствие активности вируса осуществляется пролиферация клеток базального и парабазального слоев, клетки, затронутые вирусом, разрастаются и оказываются в верхних слоях эпителия, где происходит размножение вирусных клеток.

иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие влияния на иммунную реактивность различных хронических заболеваний, медикаментозных средств, стрессовых ситуаций, несбалансированного питания;

активное и пассивное курение – риск появления дисплазии шейки матки возрастает в четыре раза;

вагиниты, вагинозы, кольпиты, эктопия и эрозия маточной шейки, лейкоплакия вульвы;

раннее начало половой жизни и роды – в возрасте до 16 лет;

беспорядочная половая жизнь, отказ от использования средств контрацепции, особенно презервативов;

большое количество абортов;

нарушение гормонального фона вследствие возникновения беременности, менопаузы, применения оральных контрацептивов и гормональных медикаментозных средств;

возникновение травматических повреждений шейки матки в процессе родовой деятельности и иных случаях;

дефицит ряда витаминов – А, С, β-каротина.

Симптомы

Как правило, дисплазия шейки матки не проявляется самостоятельными клиническими признаками. Примерно у 10% пациенток наблюдается скрытое течение болезни. Но при тяжелых стадиях заболевания возможно возникновение периодических болевых ощущений внизу живота. Чаще всего происходит присоединение микробных. В этом случае проявляется симптоматика кольпита либо цервицита – появление зуда, жжения, выделений из половых органов нехарактерного цвета, запаха, консистенции. После интимной близости, применения тампонов выделения могут быть кровянистыми. Обычно, дисплазия шейки матки сопутствует таким болезням, как хламидиоз, гонорея, образование остроконечных кондилом во влагалище, на вульве, коже ануса.

Развитие болезни может протекать длительное время и регрессировать самостоятельно после того, как было осуществлено лечение воспалительных заболеваний. Но в большинстве случаев происходит активное развитие дисплазии.

Способы диагностирования

При отсутствии ярко выраженных клинических признаков диагностика дисплазии шейки матки осуществляется с применением лабораторных, клинических и инструментальных методик, к которым относятся:

проведение осмотра шейки матки посредством влагалищных зеркал. Таким образом возможно заметить клинические проявления дисплазии – изменение цвета слизистой, наличие блеска в области наружного зева, пятен, разрастания эпителия шейки;

проведение простой и расширенной кольпоскопии – осмотра маточной шейки с помощью кольпоскопа. Данное оптическое устройство способно увеличивать изображение более чем в десять раз. В то же время проводятся диагностические пробы – шейка матки покрывается раствором уксусной кислоты и Люголя;

проведение гистологического исследования образцов ткани. При обнаружении в процессе кольпоскопии участков эпителия, которые вызывают опасения и свидетельствуют о развитии дисплазии шейки матки, осуществляется биопсия, и полученный биоптат направляется на гистологическое исследование, которое является наиболее информативной диагностической методикой и дает

осуществление цитологического исследования мазка Папаниколау (ПАП-тест) – под микроскопом исследуется количество, размер, форма, расположение атипичных клеток, которые были получены при взятии мазка с различных участков поверхности шейки. Также ПАП-тест позволяет заметить клетки, свидетельствующие о наличии вируса папилломы человека, которые имеют сморщенные ядра и ободок;

применение иммунологических методов ПЦР, которые позволяют выявить наличие вируса папилломы человека, определить вирусную нагрузку и штаммы. От того, присутствуют ли онкогенные типы ВПЧ, зависят методы, направленные на лечение дисплазии шейки матки.

Виды и степени дисплазии шейки матки

Вид определяется, исходя из результатов гистологического исследования. ПАП-мазок способствует выявлению плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Различается несколько стадий патологического процесса:

низкая степень изменений;

высокая степень изменений;

вероятность наличия онкологического процесса;

присутствие атипичных железистых клеток;

присутствие атипичных клеток плоского эпителия.

При проведении гистологического исследования согласно классификации ВОЗ выявляется три степени дисплазии шейки матки, разделяющиеся по тяжести поражения:

1 степень CIN1 (легкая), характеризующаяся нормальным расположением поверхностного и промежуточного слоев плоского эпителия, изменения проникают на глубину до одной трети эпителия, в анализах выявляются дискератоз и койлоцитоз;

2 степень CIN2 (умеренная), при которой поражение затрагивает от одной трети до двух третей толщины слоев плоского эпителия, выявляются прогрессирующие морфологические клеточные изменения;

3 степень CIN3 (тяжелая), при крайней степени поражения именуемая неинвазивным раком – максимально глубокое распространение патологического процесса, поражение затрагивает от двух третей слизистой оболочки шейки матки, выявляются значительные структурные изменения, патологический клеточный митоз, гиперхромные ядра большого размера в клетках, измененные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке, распространение на близлежащие ткани, мышцы и сосуды не прослеживается.

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе методов лечения в обязательном порядке должен учитываться ряд факторов – возраст пациентки, степень развития дисплазии, размеры участка с патологическими изменениями, наличие сопутствующих заболеваний, желание женщины выносить и родить ребенка в будущем.

Лечение дисплазии 1 и 2 степени курирует врач-гинеколог. Лечением тяжелой формы занимается гинеколог-онколог с применением оперативных методов терапии. Если пациентка находится в возрасте менее двадцати лет, в организме отсутствует вирус папилломы человека, дисплазия не распространяется на цервикальный канал, эпителий шейки матки поражен по точечному типу, возможна выжидательная тактика. В этом случае лечение дисплазии шейки матки 1 степени не осуществляется, врач наблюдает за состоянием пациентки и степенью прогрессирования заболевания.

На сегодняшний день для лечения дисплазии применяются медикаментозный и хирургический методы терапии.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Лечение умеренной стадии может осуществляться с помощью лекарств. Обычно применяются иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы интерферонов, антибиотические средства – такие как Азитромицин в таблетках, Доксициклин в капсулах, противовоспалительные препараты, свечи, способствующие восстановлению эпителиальной структуры шейки матки и влагалищной микрофлоры, различные комплексные витамины.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Решение об оперативном вмешательстве применяется после того, как два раза был получен положительный результат анализа на дисплазию. Перед началом хирургического лечения проводится противовоспалительная терапия для осуществления санации очага поражения. После ее окончания возможно уменьшение либо полное исчезновение измененного участка. Обычно операция назначается на первую фазу менструального цикла – с шестого по десятый дни, если в матке и влагалище не обнаруживается наличие воспалительного процесса и отсутствует беременность. Для хирургического лечения дисплазии шейки матки применяются:

лазерная хирургия (вапоризация, прижигание, конизация посредством лазерного луча) – в процессе оперативного вмешательства осуществляется воздействие лазерного луча низкой интенсивности на очаги дисплазии, в результате чего происходит их нагревание и разрушение с последующим образованием некроза;

криохирургия (холодовая деструкция, криодеструкция, криоконизация) – очаг ликвидируется посредством локального замораживания пораженных тканей с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода;

петлевая эксцизия шейки матки – процесс иссечения измененной ткани шейки матки нагретой тонкой петлей из нержавеющей стали либо вольфрама разнообразной формы (квадратной, полукруглой, треугольной – конизация или конусовидная эксцизия). Данный метод применяется с использованием электрохирургических устройств, которые генерируют постоянное низкое напряжение, передающееся на проволочную петлю, предназначенную для иссечения измененной ткани;

радиоволновая хирургия – быстрый и безболезненный способ оперативного вмешательства, при котором происходит стимуляция внутренней энергии атипичных клеток посредством радиоволн, в результате чего они разрушаются;

удаление шейки – данная методика применяется, если нет возможности осуществления прочих способов лечения либо они оказались неэффективны.

Профилактика дисплазии шейки матки

Через три-четыре месяца после проведенного лечения осуществляется первый контроль – у пациентки берут ПАП-мазок, впоследствии эта процедура будет повторяться ежеквартально в течение года. В целях профилактики дисплазии шейки матки и возникновения рецидивов заболевания рекомендуется:

использовать барьерные методы контрацепции, особенно при отсутствии постоянного полового партнера;

свести к минимуму или полностью отказаться от курения;

своевременно проводить санацию всех инфекционных очагов;

уделять внимание питанию – оно должно быть сбалансированным, с наличием необходимых витаминов и микроэлементов, особенно желательно присутствие в рационе селена и витаминов групп А и В;

регулярное (не реже одного-двух раз в год) прохождение профилактических осмотров у гинеколога с взятием и цитологическим исследованием соскобов/мазков с шейки матки.

Процедуры

Консультации и диагностика

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный 1 980 руб.

Терапевтическая гинекология

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный 1 870 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный 1 980 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, повторный 1 870 руб.
Прием врача-гинеколога к.м.н. первичный 2 200 руб.
Прием врача-гинеколога к.м.н. повторный 1 980 руб.
Прием врача-гинеколога д.м.н. первичный 2 750 руб.
Прием врача-гинеколога д.м.н. повторный 2 420 руб.

Гинекологические манипуляции

Разрешение лактостаза 3 880 руб.
Удаление кондилом 1 кат.сложности 4 750 руб.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 23.12.2015

Статья просмотрена: 2987 раз

В данной статье представлены методы диагностики, лечения и профилактики вирусного поражения шейки матки. В связи с тем, что происходит омоложение патологии шейки матки, необходимы наиболее ранняя диагностика, своевременное лечение с использованием современных методов, активное внедрение профилактики, а особенно вакцинопрофилактики.

Ключевые слова: вирусное поражение шейки матки, диагностика, методы лечения и профилактики, вакцинопрофилактика.

This article presents the methods of diagnosis, treatment and prevention of viral infection of the cervix. Due to the fact that the rejuvenation of cervical pathology, required more early diagnosis, timely treatment using modern methods, the active implementation of prevention, especially vaccinal.

Keywords:Viral infection of the cervix, diagnosis, treatment and prevention, vaccination

В настоящее время вирусное поражение шейки матки является глобальной медико-социальной проблемой и предметом серьезных исследований среди акушер-гинекологов, онкологов, педиатров, иммунологов, эпидемиологов. Актуальность данной проблемы обусловлена увеличением частоты фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, тенденцией к росту частоты данного заболевания, высокой контагиозностью вируса и высоким онкогенным потенциалом возбудителей.

Среди гинекологических заболеваний во всем мире вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место. В настоящее время данная патология все чаще встречается у молодых и нерожавших девушек, то есть происходит процесс омоложения данной патологии. Внедрение новых методов лечения и профилактики ВПШМ, в частности вакцинопрофилактики, является актуальным с точки зрения сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Наиболее уязвимой группой в инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) являются подростки, так как в настоящее время превалирует ранний половой дебют. В настоящее время репродуктивное здоровье детей и подростков вызывает тревогу.

В связи с ранним половым дебютом вакцинацию лучше проводить до начала половой жизни. Вакцинация в настоящее время является наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ-инфекции. В настоящее время, вакцина одобрена в 106 странах, включая 27 стран — членов Евросоюза, США и Австралию.

Выборка медицинских карт происходила случайным методом.

Цель работы: анализ основных аспектов диагностики, лечения и профилактики ВПШМ, обоснование необходимости проведения профилактики среди детского населения

Задачи:

 Определить возраст пациенток с данной патологией

 Проанализировать сочетание ВПШМ с другими воспалительными процессами

 Определить основные современные методы лечения патологии шейки матки

 Определить методы профилактики ВПШМ

Методы диагностики ВПШМ:

 Сбор анамнеза и осмотр шейки матки в зеркалах

 Онкоцитология и мазок на флору.

 Выявление и лечение других генитальных инфекций

 Биопсия шейки матки

 Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)

Сбор анамнеза включает в себя жалобы пациентки (характер выделений из половых путей, наличие контактных кровянистых выделений), семейный анамнез (наличие онкозаболеваний у близких родственников), менструальная и детородная функция (количество родов, абортов, осложнения в родах, характер контрацепции), перенесенные гинекологические заболевания (сроки и длительность выявления ВПШМ: при первом осмотре гинеколога, до первой беременности, после завершения беременности).

При осмотре в зеркалах оценивают размеры и форму шейки матки, состояние эпителия, характер выделений.

Обследование женщин происходит поэтапно и комплексно. Вместе с пациенткой обследуется и её партнер. Если у женщины выявлены другие инфекции или дисбиоз влагалища (мазок на флору), то назначается лечение. Диагностика генитальных инфекций представляет собой сдача анализов на ИППП: микоуреоплазму (бакпосев), ПЦР (хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека). С помощью данных анализ мы можем предположить о наличии сопутствующего воспалительного процесса.

При изучении стационарных и амбулаторных карт пациенток, выявлено наличие сопутствующего воспалительного процесса (рис.1):

Рис. 1. Инфекции, обуславливающие воспалительный процесс

Онкоцитология- является основным методом скрининга для выявления дисплазии и рака шейки матки. Метод неинвазивен, информативен, является основным методом скрининга цервикальной неоплазии, рекомендован ВОЗ для использования в качестве скринингового теста.

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами.

Биопсия шейки матки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Результаты данного исследования позволяют назначить адекватную терапию имеющегося состояния.

РДВ — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание шейки и полости матки. Очень часто РДВ используют в качестве диагностических целей. Целью данного исследования является получение гистологического материала. Именно биопсия помогает поставить точный диагноз.

В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее часто ВПШМ обусловливают ВПЧ (85 %), ВПГ (9 %), ВПГ+ВПЧ (6 %).

При анализе стационарных и амбулаторных карт настоящее время наблюдается рост ВПШМ в возрасте 21–30 лет (таблица 1). Необходимо проводить вакцинацию у девушек до начала половой жизни, так как частота встречаемости предраковых заболеваний шейки матки преимущественно определяется у женщин репродуктивного возраста.

Распределение ВПШМ по возрастам

Читайте также: