Мази при вирусной экземе

Полезная информация об экземе – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое экзема?

Экзема может быть хронической, т.е. с продолжительной, или острой формой протекания болезни и в большинстве случаев характеризуется улучшением состояния в летнее время и ухудшением зимой. Для хронической формы свойственно появление сыпи с зудом. Следствием чесания часто является образование утолщенных участков кожи, которые легко трескаются. Острая экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с возможным образованием водянистых волдырей.

При экземе наблюдается ухудшение защитных функций организма против инфекций, что легко приводит к возникновению инфекционных воспалений, которые могут привести к ухудшению состояния экземы.

Атопическая экзема приводит к зудящей, сухой коже.

Впервые возникшая или рецидивная контактная экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с образованием маленьких и больших волдырей, а также мокрых ранок в местах прямого воздействия аллергена. При продолжительном протекании контактной экземы кожа становится всё более сухой и растрескивающейся. Обычным является наличие сильного зуда. В начальной стадии экзема наблюдается лишь на том участке кожи, который был подвержен воздействию аллергена, но затем сыпь может распространиться на другие участки.

При себорейной экземе у грудных детей наблюдается образование участков с жирной, красной кожей, покрытой жирными корками, на лбу, голове, лице, а также в складках кожи на шее и в промежности. У взрослых это проявляется в виде шелушащейся, красной, жирной кожи на центральных участках лица, на голове, за ушами и на груди.

Детская экзема сопровождается образованием красных, гладких, иногда мокрых участков кожи в местах ношения подгузников.

У кого может появиться экзема?

Атопической экземе прежде всего подвержены маленькие дети. Предполагается, что около 15% норвежских детей страдают экземой. Часто заболевание возникает у детей в первые месяцы жизни, у 60% из них оно пропадает по достижении четырёхлетнего возраста. Тем не менее, может возникнуть рецидив заболевания в подростковом или взрослом возрасте.

Контактная экзема у маленьких детей встречается редко, но случаи её появления отмечаются всё чаще, начиная со школьного возраста. Прокалывание ушей, пирсинг и контакт неблагородных металлов с кожей является причиной значительного роста случаев возникновения контактной аллергии на никель. Нанесение татуировки может привести к аллергической контактной экземе, которая может возникнуть через недели и даже месяцы после нанесения татуировки. Окраска волос также является всё более часто встречающейся причиной экземы, в особенности из-за того, что всё большее количество молодёжи красит волосы.

Себорейная экзема встречается относительно часто. Экзема может появиться уже в первые месяцы жизни, но обычно возникает у взрослых.

Причины возникновения экземы

Причина возникновения атопической экземы неизвестна. Аллергия может играть роль, но только в совокупности с другими факторами. Заболевание имеет связь с наследственностью и окружающей средой. Обычным является наличие атопических заболеваний у других членов семьи (астма, экзема или аллергический ринит). У 20-30% пациентов можно обнаружить аллергию, которая для некоторых из них может являться причиной возникновения экземы. Пищевая аллергия никогда не бывает единственой причиной возникновения экземы.

Причиной себорейной экземы является не сверхчувствительность, а болезненная реакция в сальных железах, которая возможно вызывается особыми дрожжевыми грибками, обычно имеющимися на поверхности кожи. Этой форме экземы особенно подвержены лица с жирной кожей и повышенной продуктивностью сальных желез.

Контактная экзема возникает в том случае, когда кожа реагирует на контакт с определёнными веществами. Реакция может быть аллергической или неаллергической. Неаллергическая реакция возникает при прямом контакте с раздражающими кожу веществами как, например, моющими или дезинфицирующими средствами. Аллергическая реакция вызывается веществами-аллергенами как, например, никель, хром, резина, формальдегид и парфюмерные изделия. Парафенилэнедиамин (ППД) является одним из веществ, часто приводящим к возникновению аллергической контактной экземы. ППД содержится во многих видах краски для волос.

Причиной детской экземы являются раздражающие вещества, содержащиеся в моче и кале.

В лечении экземы важнейшим является соблюдение гигиены, систематическое применение кремов и мазей для предупреждения иссушения кожи, воздержание от чесания, уменьшение воздействия раздражителей и воздержание от употребления продуктов питания, известных своим аллергическим действием. Солнечный свет и соляные ванны дают хороший эффект при слабой и умеренной формах экземы. Регулярное принятие ванн с перманганатов кальция даёт хороший профилактический эффект.

Тем не менее, в большинстве случаев необходимо применение кортизоновой мази. Указанное лечение даст нужный результат при условии применения правильного препарата на соответствующем участке тела с предписанной периодичностью. После того, как установится контроль над экземой, важно сократить концентрацию кортизоновой мази, а также, при необходимости, увеличить промежутки времени между нанесениями мази. Правильное использование кортизоновой мази не приводит к негативным эффектам. Лечащий врач даст Вам необходимые рекомендации по применению и сокращению концентрации препарата.

В общих чертах можно сказать, что необходимо применение сильнодействующих препаратов в течение достаточно продолжительного периода времени. Остановив выбор на более слабых препаратах, Вы не сможете взять экзему под контроль. В этом случае весь процесс лечения кортизоном может быть напрасным. Часто это приводит к усилению экземы. Важно помнить, что плохой эффект кортизоновой мази связан с инфекцией в самой экземе, с которой следует бороться с помощью антибиотиков, как локально, так и в общем.

В случае новой вспышки экземы у ребенка, ранее страдавшего этим заболеванием, лечение можно начать с применения кортизона группы 2 или 3. После того, как состояние стабилизуется, нанесение препарата можно осуществлять реже (с интервалом в 2-3 дня). При дальнейшем улучшении состояния можно перейти на более слабую мазь, с тем, чтобы со временем перейти на нанесение препарата с интервалом в 2-3 дня.

После излечения экземы рекомендуется продолжать нанесение препарата 1-2 раза в неделю в течение не менее 2-4 недель, с целью достижения наилучшего результата. Также рекомендуется применение увлажняющего крема утром и вечером, а также каждый раз после принятия ванной или душа, даже в периоды отсутствия экземы.

Дети, страдающие от экземы, которая регулярно активизируется и ухудшается, получают позитивный эффект от ванн с перманганатом кальция даже в хорошие периоды. В периоды активности экземы, ванны с перманганатом кальция могут проводиться каждый день или через день.

Противоэкземные мази без содержания кортизона (Elidel®, Protopic®) являются хорошими альтернативами, которые можно попробовать при хронической экземе. Данные мази наносятся ежедневно, два раза в день. Преимуществом этих мазей является то, что они не оказывают воздействия на толщину кожи даже при продолжительном применении, а также, что они могут использоваться в случаях, когда лечение кортизиновыми мазями не приводит к желаемому результату и контроль над экземой не устанавливается при лечении кортизоновыми мазями без риска побочных эффектов.

При кожных инфекциях сначала необходимо провести лечение самой инфекции, а уже затем применять вышеуказанные средства.

Медицинская световая или климатическая обработки экземы могут иметь эффект. Тем не менее, у некоторых пациенов может возникнуть временное усиление экземы, что, вероятно, объясняется потовым раздражением. Кроме того, такое лечение требует больших затрат средств и времени, что делает его мало приемлемым для детей школьного возраста. Данное лечение проводиться исключительно врачами-специалистами по кожным заболеваниям.

Достижение положительных результатов зависит от того, насколько хорошо пациент проинформирован о лечении. Экзема может быть весьма мучительной болезнью, но вовремя начатое лечение позволяет в большинстве случаев установить над ней контроль. К счастью, болезнь со временем сдаётся сама по себе, и 80% пациентов выздоравливают к 18-летнему возрасту. Есть основания предполагать, что качественное лечение экземы ведёт к улучшению прогноза.

Факторы, ухудшающие состояние

Грубая, обтягивающая одежда, грубые шерстяные изделия, полиэстер, сильно крашенные ткани, влажность, стресс, инфекции, продукты питания, хлорированная вода, табачный дым, парфюмерия, аллергия, алкалоидные мыла, жироудаляющие химикаты и воздействие тепла.

Ребенок сам знает, какая одежда вызывает зуд!

Предупреждение экземы с помощью контроля питания будущей матери во время беременности, или после рождения ребёнка, не имеют никакого эффекта на развитие атопической экземы у ребёнка. Исследования показывают, что симптомы атопической экземы могут быть в некоторых случаях отложены у детей, которых кормят грудью первые четыре-шесть месяцев жизни.

Где можно получить помощь

Факты об экземе разработаны совместно с врачебный советом Норвежского союза астматиков и аллергиков.

Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem)

Экзема — хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит воспаление, сопровождающееся покраснением, зудом, образованием мельчайших пузырьков с жидкостью. Последние напоминают воздушные пузырьки, образующиеся при закипании воды, что объясняет название болезни (от греч. eczeo — вскипать).

Экзема — широко распространенное заболевание кожи, которым страдает от 2% до 10% трудоспособного населения, достигая в индустриально развитых государствах до 20%, и является самой частой патологией в практике врача-дерматовенеролога, составляя 30–40% среди всех кожных заболеваний.

Причины возникновения

Экзема считается полиэтиологичным (многопричинным) заболеванием, в развитии которого принимают участие внешние и внутренние факторы.

Внешние — вещества, являющиеся потенциальными аллергенами: красители, консерванты, ароматические и другие вещества, добавляемые в пищу и предметы бытового пользования, одежду, бижутерию. Часто развитие экземы провоцируют аллергенные пищевые продукты (шоколад, орехи, цитрусовые, грибы и пр.), лекарственные вещества (аспирин, парацетамол, вакцины, антибиотики и пр.), а также различные инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты), пыльца растений, домашняя пыль, профессиональные вредности (никель, кобальт).

Внутренние причины заболевания часто представлены генетической предрасположенностью к заболеванию. Если в семье есть больные экземой, то вероятность заболеть у родственников выше, чем в популяции.

Факторы, ослабляющие сопротивляемость организма и вызывающие снижение иммунитета, также способствуют развитию заболевания: вторичные иммунодефициты, хронические воспалительные заболевания, очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит), заболевания пищеварительной системы, эндокринные нарушения, длительное перенапряжение и усталость.

Немаловажное значение имеет дисбаланс нервной регуляции с преобладанием парасимпатического отдела, нарушением на уровне периферических окончаний.

Виды экземы

В зависимости от того, какая причина стала пусковым механизмом в развитии экземы, различают несколько ее типов: истинную, дисгидротическую, микробную, профессиональную, себорейную и др.

Симптомы экземы

В зависимости от причины заболевания, локализации воспаления, состояния иммунной системы больного симптомы экземы могут отличаться.

Классическая клиническая картина включает в себя следующие стадии:

эритематозная стадия: появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой;
папулезная стадия: образуются узелки ярко-красного цвета величиной до 2-3 мм, с четкими границами;
везикулярная стадия: на поверхности узелков появляются пузырьки с прозрачным содержимым до величины булавочной головки;
стадия мокнутия: пузырьки вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии (серозные колодцы), из которых выделяется экссудат;
корковая стадия: серозная жидкость засыхает в серовато-желтые корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой;
стадия шелушения: характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек.

Симптомы экземы уходят с исчезновением провоцирующего фактора; при этом новый участок кожи имеет неравномерную окраску, более плотную текстуру, склонность к шелушению, трещинам. С каждым новым приступом периоды ремиссии становятся короче, симптомы экземы — выраженнее и объемнее.

Диагностика экземы

Как правило, врач ставит диагноз на основании данных осмотра и опроса пациента. При необходимости дифференцирования с другими кожными заболеваниями, имеющие схожие с экземой клинические проявления (грибковые поражения кожи, герпес, псориаз, чесотка и др.), могут понадобится дополнительные методы исследования.

Лечение экземы

Лечение экземы комплексное и заключается в купировании симптомов, предупреждении обострений и терапии основного заболевания, если оно определено.

Основные принципы лечения экземы:

Устранение основного фактора ( аллергена), который вызвал заболевание (косметические средства, моющие средства, синтетическая и шерстяная одежда и др. )
Гипоаллергенная диета на срок до полугода (исключение из рациона копченостей, солений, консервов, специй, шоколада, алкоголя, цитрусовых с переходом на молочно-растительную пищу).
Уменьшение нервно- психического напряжения ( успокоительные средства, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе )
Соблюдение личной гигиены ( использование правильно подобранных увлажняющих средств вне обострения, использование смягчающих средств при принятии ванн- ромашка, отруби)
Лекарственная терапия ( антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция, гормональные крема, эмульсии и мази)

Профилактика

Больные экземой во время ремиссии находятся на обязательном диспансерном учете, должны регулярно посещать дерматолога. Во избежание рецидивов болезни больным назначается санаторно-курортное лечение, периодически предпринимается диспансерное наблюдение. Больные должны тщательно соблюдать режим жизни и питания, избегать взаимодействия с аллергенами.

Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей

Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей:

Информация для врачей и специалистов: Клиническая фармакология Тимогена®

Что такое экзема?

Экзема – острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся различными высыпаниями, чувством жжения, зудом. Название болезнь получила из-за воспалений в виде пузырьков, похожих на пузырьки кипящей воды (“eczeo”, греч. – “вскипать”)- экзематозные пузырьки.

Причины возникновения экземы

К причинам возникновения экземы относят расстройства нервной и эндокринной системы, наличие хронической инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие состояния, при которых организм чувствителен к аллергенам.

Виды экземы

Так как возникновению экземы способствует множество факторов, выделяют несколько видов экземы в зависимости от причины, расположению пораженных участков и характеру проявлений заболевания:

Как проявляется экзема? Симптомы экземы

Различают два типа экземы по характеру высыпаний:

Сухая экзема – характеризуется сухостью кожи, появлением трещин, покраснением, шелушением, зудом. Локализуется на руках и ногах.

Мокнущая экзема – характеризуется сильным покраснением кожи, сыпью из мелких пузырьков или мокрым пятном. Проявляется на голове под волосами, на внутренней стороне локтей и колен и на груди. Сопровождается сильным зудом, жжением.

У каждого вида экземы свои симптомы:

Истинная экзема: острое воспалительное покраснение кожи с последующим высыпанием мельчайших пузырьков, которые быстро вскрываются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии, образующие мокнущую поверхность. Затем она подсыхает и покрывается серо-желтыми корочками. Данные этапы сопровождаются сильно выраженным зудом. Протекает с четко прослеживаемыми стадиями – эритематозная (покраснение), папуловезикулярная (пузырьковая), мокнущая и корковая. Практически всегда можно наблюдать все эти стадии одновременно (на разных участках). Истинная экзема чаще всего поражает лицо, кисти рук и распространяется по всему кожному покрову.

Микробная: часто возникает на поврежденных участках (раны, в т. ч. инфицированные, порезы, язвы). Начало острое, очаги поражения многочисленные, склонны к увеличению. Имеет четко ограниченную форму с роговым слоем по краям. Участок, пораженный экземой покрыт пластинчатой коркой, под ней сплошная мокнущая поверхность. Локализуется на тыльных частях кистей, лице и шее.

Микотическая (грибковая): симптомы во многом схожи с истинной, но края очагов резко очерчены. Такая экзема сложнее поддается лечению, и требует квалифицированного врачебного контроля.

Себорейная экзема: развивается на фоне себореи, на участках, где расположены сальные железы (в большом количестве): носогубные складки, волосистая часть головы, область между лопаток. Розовато-желтые узелки, покрытые жирными чешуйками, со временем образуются бляшки, которые сливаясь, образуют крупные очаги.

Дисгидротическая: локализация ее – ладони и подошвы. Покраснение малозаметно. Пузырьки могут образовывать эрозии, но могут и сливаться, образуя большие пузыри. При отсутствии/некорректном лечении, экзема сопровождается изменениями ногтевой пластины.

Профессиональная экзема: симптомы схожи с симптомами истинной экземы. Возникает в результате воздействия внешнего химического, физического или механического раздражителя. Отличается отстутсвием обострений, быстро излечивается.

Профилактика экземы

Лечение экземы

Общие рекомендации для лечения экземы:

1. Обязательны консультации с лечащим врачом. Экзема – заболевание, хоть и имеющие общие особенности у заболевших, носит индивидуальный характер, поэтому и курс лечения должен проходить под наблюдением врача.
2. Существенное значение имеет рациональный здоровый режим жизни и питания (особенно беременных или кормящих мам).
3. Соблюдение гигиены при всех формах экземы. Но при обширных очагах поражения принятие ванны и душа следует временно отменить. Профилактические ванны с настоями ромашки, дубовой коры и т.д. оказывают благотворное влияние, успокаивая зуд.
4. Противопоказана одежда из шерсти и синтетики.
5. Следует избегать работу, связанную с использованием бытовой химии.

Лекарственная терапия включает в себя:

1. Гормоны – в виде мазей;
2. Антибактериальные или противогрибковые мази;
3. Успокаивающие (вплоть до транквилизаторов);
4. Витаминные комплексы;
5. Антигистаминные средства;
6. Иммуномодуляторы.

Можно использовать крем Тимоген, который являясь иммуностимулирующим препаратом, оказывает дополнительно противовоспалительный, ранозаживляющий и десенсибилизирующий эффект.
(Подробнее о Тимогене и в публикациях для специалистов о применении Тимогена)

Диета при экземе

Полностью исключаются:

острые блюда;
копченые блюда;
алкоголь;
консервированные продукты, соленья;
кофе;
кукуруза;

Максимально ограничивается употребление:

поваренной соли;
цитрусовых;
сладостей и хлебобулочных изделий;
чая;

При экземе назначается преимущественно молочно-растительная диета . Готовить пищу лучше всего на пару или варить ее.

В период обострений лучше всего употреблять:

каши(гречка, овсянка на воде);
кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка);
не острые овощные супы, супы на слабом мясном бульоне;

Лечение экземы народными средствами

1. Тертый сырой картофель – примочки 2 р/д.
2. Аппликации тертого сырого картофеля и меда – ? стакана картофеля перемешать с 1 ч/л меда. Нанесенную кашицу на 2 часа зафиксировать бинтом.
3. Листья смородины и плоды калины – их смесь залить кипятком, после остывания делать примочки.
4. При мокнущей экземе неплохо помогают припарки из капустного листа сваренного в молоке и смешанных с отрубями (1-2 р/д).
5. При сухой экземе помогают припарки из сока клюквы.

Особенности экземы у детей

Детская экзема (атопический дерматит) – заболевание аллергического характера. Зачастую дети, страдающие от экземы, имеют наследственную предрасположенность. Если у вас или ваших родственников есть бронхиальная астма, аллергический ринит и др., то скорее всего у вашего ребенка шансы проявления экземы очень велики.
В основном диагностируется в первые полгода жизни. Первыми симптомами детской экземы являются красноватые пятна на щеках, со временем они увеличиваются и переходят на все лицо, шею, сгибы конечностей. Сильный зуд беспокоит ребенка, расчесывание пятен приводит к тому, что они становятся мокнущими, и возрастает риск занесения инфекции.

Экзема при беременности

Во время беременности экзема повышает риск того, что у малыша возникнут аналогичные проблемы. Поэтому нельзя запускать болезнь, и проходить лечение лучше под врачебным контролем. Можно использовать гормональные мази, которые во время беременности безопасны и прочие, назначаемые доктором препараты. Весьма эффективен и абсолютно безопасен при беременности крем Тимоген, который дает прекрасный результат. Прогулки, отсутствие стрессов, полноценное питание – все это способствует излечению беременной и снижению риска для плода.

На Ваши вопросы отвечают специалисты:

Можно ли применять лекарства от экземы, и какие в период кормления грудью?

Для наружного применения в период грудного вскармливания можно применять препарат Тимоген крем 0,05%.
Применение данного лекарственного препарата в период кормления грудью является безопасным, так как при местном применении Тимоген крема, препарат активен только в патологическом очаге, не затрагивая системный баланс, данный факт доказан экспериментально. Таким образом, на качестве и количестве грудного молока применение препарата никак не отразится.

Можно ли применять лекарства от экземы, и какие в период кормления грудью?

Передается ли экзема по наследству?

В связи с заболеванием у одного из родителей, у ребенка может быть предрасположенность к развитию аллергодерматозов.

Какова продолжительность курса лечения экземы “Тимоген кремом”?

Срок 20 дней – это средний курс лечения, который рассчитан для больных при средней тяжести течения экземы. Кроме того, клинически доказано, что даже увеличение дозы тимогена в 1000 раз – совершенно безопасно. Таким образом, можно пользоваться “Тимоген кремом” и дольше, чем 20 дней, в зависимости от степени тяжести и хода течения заболевания.

Не нашли ответа на вопрос?
Наши врачи занимаются исследованиями в лечении этого заболевания, и вы получите профессиональный ответ врача.

Как лечить экзему у детей? Какими лекарствами от экземы безопасно лечить ребенка?

В качестве безопасного лекарственного средства лечения экземы у детей можно порекомендовать “Тимоген крем“. Тем не менее, очень трудно назначить доброкачественное и адекватное лечение заочно.

При лечении экземы у детей необходима консультация врача-аллерголога и тщательное обследование ребенка, родителей и дома.

В таком деле, как детская атопия, любой фактор может оказаться решающим.

Данный материал носит исключительно информационный характер.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дерматоз

По данным разных авторов, заболеваемость экземой варьирует от 6 до 15 на 1000 населения и составляет 30–40% от общего числа кожных заболеваний. Экзему регистрируют с одинаковой частотой во всех странах мира у представителей всех рас вне зависимости от пола [1, 3]. Этиология и патогенез экзематозного процесса сложны и до настоящего времени окончательно не изучены. Большинство авторов считают, что заболевание развивается в результате комплексного воздействия нейроаллергических, эндокринных, обменных и экзогенных факторов. Среди эндогенных факторов следует отметить генетически обусловленную способность реагирования иммунной, нервной, эндокринной систем, наличие очагов хронической инфекции и патологии желудочно-кишечного тракта. Экзогенными раздражителями могут быть химические и биологические агенты, бактериальные аллергены, физические факторы, медикаменты, пищевые продукты, косметические средства и др. [4, 5].

Общепринятой классификации экземы не существует. В России на основании клинических проявлений и особенностей течения наиболее часто выделяют следующие варианты экземы [5]:

истинная;
микробная (нумулярная, паратравматическая, варикозная, сикозиформная, экзема сосков);
себорейная;
тилотическая;
профессиональная;
детская.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую (до 3 мес.), подострую (3–6 мес.) и хроническую (более 6 мес.) экзему.

Для экземы характерно формирование аллергической реакции по типу гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Антиген является гаптеном (неполным антигеном), и дальнейшее развитие аллергической реакции происходит после связывания его с белком-носителем. Иммунный ответ может быть направлен не только против гаптена, но и против белка-носителя. Презентация антигена Т-лимфоцитам осуществляется клетками Лангерганса, с последующей дифференцировкой лимфоцитов в направлении Th1-фенотипа. В результате запуска многокомпонентного иммунологического каскада выделяются провоспалительные и противовоспалительные цитокины и другие биологически активные вещества, под действием которых и формируются общие и местные клинические проявления [5, 6].

При микробной экземе развивается сенсибилизация к бактериальным, вирусным и грибковым антигенам. Нередко одной из причин развития заболевания может быть сочетанная бактериальная и грибковая флора. Согласно отечественным данным, у больных, страдающих экземой, при исследовании соскобов с элементов сыпи в 80% случаев высевается S. aureus, в 14% – S. haemolyticus, в 40,7% – нелипофильные дрожжевые грибы, преимущественно рода Candida [7].

Известно, что неповрежденная кожа выполняет защитную функцию и в норме непроницаема для микроорганизмов. Местные механизмы защиты формируются некоторыми физиологическими и структурными особенностями кожи, например плотным сцеплением роговых чешуек, кислым рН, жирными кислотами кожного сала, синтезом в эпидермисе некоторых интерлейкинов, а также микрофлорой, которая формирует микробиоценоз кожи. В норме микробиоценоз кожи представлен резидентной (S. aureus, Micrococcus spp. и др.) и транзиторной (патогенные и условно-патогенные микроорганизмы) микрофлорой, которая находится в состоянии биологического равновесия и антагонистическом взаимодействии, что обеспечивает защитную функцию. Длительное неконтролируемое воздействие агрессивных физико-химических факторов, помимо прямого повреждения кожи, вызывает нарушения качественного и количественного состава ее микробиоценоза, что усугубляет патологический процесс. Изменение структуры рогового слоя приводит к повышению проницаемости кожи для грибов и бактерий [8]. Микробные аллергены обладают выраженной антигенной активностью, вызывают и поддерживают иммунное воспаление. Все звенья патогенеза экземы находятся в тесной взаимосвязи, реализуя сложный механизм развития заболевания [9].

Выбор метода лечения экземы определяется степенью тяжести и распространенностью патологического процесса. Важный этап терапии – выявление причин развития заболевания и устранение провоцирующих факторов. В комплексной терапии, как правило, используются антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, в тяжелых случаях – глюкокортикостероидные средства. Иногда требуется назначение системной антибактериальной и противогрибковой терапии.

В комплексном лечении микробной экземы большую роль играет наружная терапия, которая должна быть адекватна остроте заболевания, тяжести состояния и возрасту пациента, выраженности клинических проявлений и локализации патологического процесса. Для быстрого купирования воспалительных явлений и снятия зуда в очагах микробной экземы, значительно облегчающего состояние больного, традиционно используются глюкокортикоидные препараты для местного применения. Кроме того, согласно исследованиям зарубежных авторов, блокирование медиаторов воспаления на раннем этапе воспалительного процесса уменьшает стимуляцию меланоцитов, ответственных за формирование длительно сохраняющейся поствоспалительной гиперпигментации кожи в очагах поражения, вызывающей у больных беспокойство и эстетическую неудовлетворенность проведенным лечением [10].

С целью одновременного воздействия на несколько звеньев патогенеза заболевания и для устранения действия различных инфекционных факторов в терапии микробной экземы чаще всего используют комбинированные глюкокортикостероидные препараты местного воздействия: 2-компонентные (с антибиотиками или противогрибковыми средствами), а также 3-компонентные (преимущественно с гентамицином и клотримазолом). В состав большинства таких лекарственных средств входит бетаметазон – фторированный глюкокортикостероид (ГКС), относящийся к препаратам высокой активности (3-й класс). Для таких препаратов существуют определенные ограничения к применению – их нельзя использовать длительно, а также у беременных и у женщин в период лактации, нежелательно применять у детей, на область лица, наружных гениталий и в складки кожи, на обширные участки кожного покрова. Целесообразность применения столь сильных ГКС в составе комбинированных препаратов вызывает большие сомнения, причем с точки зрения не только безопасности, но и эффективности лечения. Нужно учитывать, что активные ГКС вызывают избыточную иммуносупрессию в очаге воспаления, повышающую шансы инфекционного агента на выживание. Кроме того, в случае бактериальной и/или грибковой инфекции наибольшее значение имеет не противовоспалительная активность глюкокортикостероида, входящего в состав комбинированного средства для наружной терапии, а эффективность его антибактериальных/антимикотических компонентов [11]. Так, использование средств, в состав которых входят клотримазол и/или гентамицин, не всегда целесообразно в связи с часто встречающейся в последние годы устойчивостью патогенных агентов. Нерациональный выбор препарата способствует дальнейшему распространению инфекции, прогрессированию процесса и повышению резистентности микроорганизмов к лекарственным средствам.

Гидрокортизон – мягкий ГКС 1-го класса активности, применяемый в дерматологии с 1952 г., по безопасности во много раз превосходящий бетаметазон, за счет чего возможно применение Пимафукорта у новорожденных, беременных женщин, на участках с тонкой кожей и в кожных складках, а также, при необходимости, в течение достаточно длительного времени. Препарат обладает противовоспалительным, сосудосуживающим и противозудным действием, устраняет сенсибилизацию к бактериальным и грибковым антигенам без излишней иммуносупрессии, о чем свидетельствует его микробиологическая эффективность. Особенно актуально применение гидрокортизонсодержащих препаратов для наружного лечения при острых процессах в соответствии с базовым принципом наружной терапии дерматозов: чем острее протекает процесс, тем более мягким должно быть воздействие.

Натамицин относится к противогрибковым средствам из группы полиеновых макролидов, обладает фунгицидным действием за счет необратимого связывания с эргостеролом клеточной мембраны гриба, вызывая ее деструкцию и лизис, высокоактивен преимущественно в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов, а также проявляет активность в отношении ряда дерматофитов и других патогенных грибов (Aspergillus, Fusarium и др.). Стабильность фунгицидного действия натамицина сохраняется в широком диапазоне рН кожи – от 4,5 до 9,0. Преимуществом натамицина перед другими противогрибковыми средствами, в первую очередь перед азолами, является отсутствие резистентности к препарату штаммов грибов рода Candida (albicans и, что особенно важно, non-albicans) [12], высокая активность даже в низкой концентрации, отсутствие токсического и эмбриопатогенного действия и аллергогенных свойств. Натамицин не всасывается с поверхности кожных покровов и слизистых оболочек в кровоток, в связи с чем препарат не оказывает системного действия [13].

Неомицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Неомицин продуцируется Actinomyces fradiae, активен в отношении как грамположительных (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.), так и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp.,
Escherichia coli и др.) бактерий. Важным преимуществом неомицина является его активность в отношении гентамицин-резистентных штаммов, что особенно актуально, поскольку из-за широкого и зачастую необоснованного применения гентамицина в России в настоящее время сформировалась вторичная резистентность к нему основных патогенных микроорганизмов. Чувствительность к гентамицину метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), выделенных у пациентов с атопическим дерматитом, составила всего 56% [14]. Многие гентамицин-резистентные патогенные штаммы ингибируются неомицином, несмотря на наличие некоторой перекрестной устойчивости, поскольку она является неполной.

Основными показаниями к применению Пимафукорта являются дерматозы, осложненные вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией (атопический дерматит, экзема), а также себорейный дерматит, пеленочный дерматит, баланопостит. При этом возможно использование данного препарата для эмпирической терапии поражений кожи, протекающих на фоне выраженного воспаления и вызванных смешанной или неидентифицированной флорой. Препарат выпускается в двух лекарственных формах – крем и мазь, что позволяет использовать его как при острой и подострой стадиях заболевания (крем), так и на участки с выраженной инфильтрацией и лихенизацией кожных покровов при хронической стадии заболевания (мазь).

Исследованиями современных авторов доказана более высокая эффективность и безопасность Пимафукорта при лечении хронических дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, по сравнению с использованием комбинации других средств (мазь Травокорт в сочетании с гентамициновой мазью, крем Кандид Б), часто назначаемых специалистами. Клиническая эффективность препарата Пимафукорт в терапии различных инфицированных дерматозов достигает 80–100%, приближаясь к 100% в лечении микробной экземы [11, 15, 16].

Целью собственных наблюдений, которые проводились на базе Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института (НИКВИ) и поликлиники № 3 Приволжского окружного медицинского центра Н. Новгорода и включали 30 больных обоего пола в возрасте от 6 месяцев до 72 лет, страдающих различными формами микробной экземы, была оценка эффективности и безопасности применения препарата Пимафукорт в комплексном лечении данной патологии. Все больные получали традиционную терапию (антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства; энтеросорбенты, физиотерапевтическое лечение и седативные препараты по показаниям); для наружного лечения применяли крем Пимафукорт при острой и подострой стадиях процесса или мазь Пимафукорт при хроническом течении заболевания 2 раза в день. Препарат наносили тонким слоем на патологические очаги в течение 7–20 дней до полного регресса клинических проявлений заболевания.

Практически сразу после начала лечения (на 2–3-й день) все пациенты отмечали значительное уменьшение зуда, отечности и прекращение мокнутия в очагах воспаления, распространение патологического процесса останавливалось. К 7–10-му дню полностью регрессировали проявления пиодермии в очагах, уменьшалась выраженность эритемы. К моменту завершения терапии у большинства больных (83,3%) был отмечен полный регресс высыпаний, в остальных случаях (в основном при хроническом течении заболевания) было отмечено значительное улучшение. Ни в одном случае не было необходимости в дополнительном назначении системной антибактериальной и/или противогрибковой терапии. Переносимость лечения во всех случаях была хорошей, побочных эффектов на фоне применения препарата Пимафукорт зарегистрировано не было.

На рис. 1 представлены проявления микробной экземы до и после лечения кремом Пимафукорт в комплексной терапии у больного А., возраст 23 года, в течение 2 лет страдавшего распространенной микробной экземой и поступившего в стационар НИКВИ через 2 недели после обострения заболевания.

Предлагаемый нами алгоритм ведения пациентов с микробной экземой представлен на рис. 2. Таким образом, можно сделать вывод о высокой эффективности и безопасности применения препарата Пимафукорт для наружной терапии различных форм микробной экземы (нумулярной, паратравматической, варикозной).

Читайте также: