Вирус герпеса и няк

– Максимально наивный вопрос: если герпеса никогда не было, что нужно про это знать, чтобы чувствовать себя спокойным?

– Если нет никаких проявлений, беспокоиться не следует. Единственный случай, когда нас волнует выделение вируса без клинических проявлений, – это во время беременности. Но даже при беременности мы проверяем наличие ДНК вирусов простого герпеса 1 и 2 типов не всегда: только в третьем триместре и при наличии определенных факторов риска. И вторая ситуация – обследование новорожденного, если мы не исключаем заражение вирусом герпеса во время родов.

– А герпесы…

– Если время от времени проявления герпеса – например, на губах – бывают, можно ли это прекратить насовсем?

– Когда мы говорим о повторяющихся обострениях (рецидивах) герпесвирусных инфекций, самая актуальная проблема – рецидивирующий генитальный герпес. У ряда людей, прежде всего у женщин, рецидивы генитального герпеса могут возникать ежемесячно, и провоцируются стрессовыми ситуациями, переохлаждением, авиаперелетами, сменой климата. У женщин отмечена четкая связь с менструальным циклом. Рецидивы могут протекать очень мучительно с высыпаниями, болями и зудом, сильно нарушая качество жизни вообще и сексуальной жизни в частности.

Первая: сверхраннее начало терапии. При частых рецидивах люди уже знают предвестники: небольшая припухлость губы, зуд, ухудшение настроения, раздражительность. Если в период предвестников сразу начать лечение одним из противогерпетических препаратов, это существенно облегчит течение обострения, высыпания исчезнут быстрее.

Вторая тактика: упреждающая терапия. Например, женщине предстоит то или иное косметологическое вмешательство в области лица, а она знает, что у нее лабиальный герпес. За 3-5 дней до процедуры необходимо начать прием противогерпетического препарата, и принимать в день операции и весь послеоперационный период. То же самое, если человек отправляется в горы кататься на лыжах, и знает, что почти наверняка возникнет лабиальный герпес, не надо дожидаться обострения заболевания, следует за несколько дней до поездки и все время пребывания на горнолыжном курорте принимать противогерпетические препараты.

– Так что же нужно делать?

– Единственная тактика, оправданная с точки зрения доказательной медицины, – это длительная, ежедневная супрессивная терапия одним из противогерпетических препаратов : ацикловиром, валацикловиром или фамацикловиром. Ежедневно и не менее года. Только эта схема у части пациентов решает проблему, то есть рецидивы исчезают или становятся значительно реже. Более того, мне лично известны несколько случаев, когда люди вынуждены ежедневно принимать препарат в течение 3 - 5 лет. И только такая терапия спасает от обострений заболевания. Однако это особые случаи, а обычно мы назначаем ежедневный прием на 12 месяцев в стандартной дозировке (например, валацикловир 500 мг один раз в сутки), повышая ее до 1000 мг в сутки в случае необходимости (при изначальной частоте рецидивов более 10 раз в год или при возникновении обострений заболевания на фоне лечения).

– Вы сказали, что генитальный герпес – актуальная медицинская проблема. Почему?

– Около 30% всех половых инфекций это именно генитальный герпес. Также известно, что в целом 10-20% населения страдают рецидивирующими герпетическими инфекциями. И в случае генитального герпеса это серьезная проблема. Тем более, у нас не принято говорить друг с другом о подобных вещах, поэтому часто женщина (а у женщин генитальный герпес встречается в два раза чаще мужчин) остается с этой проблемой один на один. Она никому не говорит, страдает от самих герпетических проявлений и от вызываемых болезнью последствий, испытывает неуверенность в межличностных отношениях, теряет уверенность в себе.

– Из-за того, что стыдятся обратиться за помощью?

– Часть пациентов не считает нужным обратиться к врачу, думают, что спросить совета у подруги или в интернете достаточно или не верят в эффективную помощь, или не знают, к какому специалисту обратиться, часть сами не знают, чем больны. Части обратившихся за помощью врачи назначают пустышки, псевдопрепараты, вместо серьезных лекарственных средств. Но во многом для наших граждан характерно терпеть максимально долго. И, увы, не доверять врачам. Даже при более тяжелых заболеваниях, ВИЧ-инфекции, например, нередко люди слишком поздно обращаются за медицинской помощью, и именно по этой причине погибают. В случае генитального герпеса многие пациенты годами мучаются, применяют местные средства, мази, но не идут к врачу.

– Местные средства как-то облегчают состояние?

– Возможно, но вирус локализуется и размножается не только в местах поражений на поверхности кожи, но и, как было сказано, в чувствительных ганглиях, поэтому применение местных средств недостаточно.

– Если все-таки человек решил обратиться ко врачу, к кому ему идти? Сразу к инфекционисту? Или к специалисту по тем органам, которые поражены – дерматолог, гинеколог, уролог?

– Я считаю, что любая инфекционная патология должна лечиться инфекционистом - специалистом, который знает нюансы течения инфекционного заболевания и характерные трудности лечения. Например, проблема длительной ежедневной терапии, о которой я вам рассказал, при часто рецидивирующим генитальным герпесе. Именно инфекционист сможет определить необходимость дополнительного обследования, дать оценку клинического значения результатов лабораторных исследований, определить критерии начала лечения, оценить его эффективность, предложить дальнейшую тактику ведения пациента при неудаче длительной терапии, уделить особое внимание комплаентности, т.е. длительной и постоянной приверженности пациента к лечению, точному выполнению всех рекомендаций врача.

Но, конечно, обращение с такой проблемой для большинства людей представляет сложность, готового алгоритма нет, навыка нет. Нужно построить определенный маршрут решения проблемы: решить, какой нужен специалист, проанализировать, куда лучше обратиться, собрать информацию про ведущие медицинские центры и врача-инфекциониста, к которому вы хотите обратиться, сделать вывод, куда пойти; возможно, обратиться к двум специалистам, собрать несколько мнений. Этого алгоритма действий, к сожалению, нет у наших людей.

– И поэтому они не лечатся?

Например, наличие в крови только антител класса IgGк капсидному или ядерному антигенам ВЭБ свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, а наличие IgМ к капсидному и/или IgGк раннему антигену есть признаки острой ВЭБ-инфекции.

А вот отсутствие в крови ДНК ВЭБ исключает наличие активной ВЭБ-инфекции. Поэтому, нельзя пропустить острую или активную ВЭБ-инфекцию, но и не обосновано ставить диагноз направо и налево тоже никуда не годиться.

– И что следует за ошибочном диагнозом, за гипердиагностикой?

– Во-первых, люди напрасно волнуются и продолжают бесконечно ходить по врачам. Во-вторых, неоправданно назначают противогерпетические препараты, причем в стандартных для простого герпеса дозах, которые не эффективны при инфекционном мононуклеозе или активной ВЭБ-инфекции. Необходимы максимально возможные высокие дозы противогерпетических препаратов. При тяжелых формах ВЭБ-инфекции также используют антицитомегаловирусный препарат валганцикловир, но такая терапия дорогая и имеет ряд побочных эффектов, поэтому должна быть уверенность в диагнозе и необходимости лечения. Абсолютно не нужны и вредны при ВЭБ-инфекции антибиотики, которые также очень часто назначают при инфекционном мононуклеозе. В-третьих, и это очень важно :

– Получается: боятся того, чего бояться не следует, и не обращают внимание на то, о чем бы следовало волноваться?

– Да, вот такой парадокс, и поэтому я говорю о роли грамотного инфекциониста. И одновременно всем врачам, не только ему, нужно мыслить шире.

Инфекционисты, главным образом благодаря работе в области ВИЧ-инфекции, понимают правила диагностики и классические клинические проявления тех инфекций, с которыми в широкой практике редко сталкиваются другие врачи, а в литературе описания нюансов заболеваний вы не увидите. Например, для многих поражений легких характерны кашель, одышка, хрипы и лихорадка. Но мы знаем, что для пневмоцистной пневмонии определяющий признак одышка, а для ЦМВ-пневмонии – сухой приступообразный коклюшеподобный кашель. Поэтому наши знания применимы не только у больных с ВИЧ-инфекцией, но и у беременных, у больных с иммуносупрессией, не связанной с ВИЧ, и даже в общей практике.

Я встречал пациентов с проявлениями, подходящими под этот синдром: крайне выраженная слабость, нарушение работоспособности и ряд других признаков, сохраняющиеся несколько месяцев при отсутствии каких-либо других причин для такого состояния. Ранее эти люди были очень активны, деятельны, но вдруг наступила резкая усталость на длительное время. Инструментальные и лабораторные обследования не дают не выявляют какой-либо патологии. Возможно, это и был синдром хронической усталости.

– А герпес 7-го типа у пациентов нашли?

– Сейчас диагностика вируса герпеса человека 7-го типа, в том числе молекулярные методы, разрабатывается. Возможность максимально быстро и достоверно диагностировать высокоактивные ВГЧ-6, ВГЧ-7 инфекции позволит не только ставить этиологический диагноз, но и уточнить и расширить наши представления о роли этих вирусов в различной патологии человека. Возможно, не все так, как мы представляем сегодня.

– Мы как-то обошли стороной ветрянку.

– Говоря о вирусе varicellazoster (ВВЗ), я бы хотел напомнить, что у взрослых людей, особенно в некоторых ситуациях, острая ВВЗ-инфекция – ветряная оспа может протекать очень тяжело . Это прежде всего беременные женщины. Или, например, солдаты срочной службы. При заражении матери ВВЗ в первом триместре следует обсудить вопрос о прерывании беременности, в связи с возможным тяжелым поражением плода. Но и у самих женщин при этом заболевании в 20% случаев может развиваться тяжелая пневмония с риском летального исхода. Поэтому при отсутствии антител к ВВЗ и контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем беременным в первые 48-72 часа после контакта рекомендовано провидение профилактики специфическим иммуноглобулином. От ветрянки существует вакцина, но это живая аттенуированная вакцина, которую при беременности уже применять нельзя.

– А от других герпетических инфекций есть вакцины?

– Есть так называемая лечебная постгерпетическая вакцина, но изучение ее эффективности требует дальнейших весомых исследований. Вакцина от цитомегаловирусной инфекции разрабатывается много лет, но пока до регистрации дело не дошло. А вакцина против ВВЗ-инфекции должна в ближайшем будущем быть включена в календарь прививок.

Желаю всем людям, страдающим от того или иного заболевания, встречи с грамотным, современным, четким в своих действиях специалистом, а нам врачам – быть таковыми. Спасибо.

Благодарим за помощь в создании материала специалистов H-clinic.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Волынец Галина Васильевна, Беляев Д.Л., Филатов Ф.П., Скворцова Т.А., Потапов А.С.

Обследовано 43 ребенка с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Активность ВЗК, кроме клинико-эндоскопических проявлений заболевания, оценивалась по показателям общего белка, γ-глобулинов, иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови. Всем детям проведено серологическое исследование крови методом ИФА на антитела к вирусам простого герпеса 1-2 типов (HSV1-2), Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирусу (CMV), герпеса зостер (VZV). Всем пациентам проводилось определение специфических ДНК HSV1-2, вируса герпеса 6 типа (HHV6), CMV и EBV в клетках крови и/или биоптатах кишечника методом ПЦР. 25 детям проведено определение показателей системы интерферонов (IFN). Установлен дисбаланс системы IFN, характеризующийся повышением уровня сывороточного IFN и снижением индуцированного синтеза клетками крови IFNα и IFNγ. Активные герпесвирусные инфекции у детей с ВЗК встречались в 88,4% случаев. В 30,2% случаев определялись моногерпесвирусные инфекции, в 58,1% случаев активные микстгерпесвирусные инфекции. Лабораторные показатели активности при ВЗК были значительно выше у детей с активными герпесвирусными инфекциями , что свидетельствует о негативном влиянии хронических активных герпесвирусных инфекций на течение ВЗК у детей .

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Волынец Галина Васильевна, Беляев Д.Л., Филатов Ф.П., Скворцова Т.А., Потапов А.С.

Inflammatory Bowel Disease and Chronic Active Herpesvirus Infections in Children

Examined 43 children with inflammatory bowel disease (IBD). IBD activity, except clinical and endoscopic manifestations of the disease was evaluated in terms of total protein, γ-globulin, immunoglobulin (Ig) G, A, M, fibrinogen, soluble fibrin monomer complexes (SFMC), C-reactive protein (CRP), serum. All children per formed a serological examination of blood by ELISA for antibodies to herpes simplex virus types 1 -2 (HSV1 -2), Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), herpes zoster virus (VZV). All patients underwent determination of specific DNA HSV1 -2, herpes virus type 6 (HHV6), CMV and EBV in blood cells and/or intestinal biopsies using PCR. 25 children held definition of indicators of interferon (IFN). Set imbalance of IFN, characterized by increased levels of serum IFN-induced synthesis and decreased blood cells IFNa and IFNy. Active herpes virus infection in children with IBD occurred in 88.4% of cases. In 30.2% of cases were determined monogerpesvirusnye infection in 58.1% of cases mikstgerpesvirusnye active infection. Laboratory indicators of activity in IBD were significantly higher in children with active herpes virus infection, indicating that the negative effects of chronic active herpesvirus infections on the course of IBD in children .

7. Van der Poll T., Opal S.M. (2009). Pathogenesis, treatment and prevention of pneumococcal pneumonia // Lancet. — 374 (9700) : 1543-1556.

8. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам. МУК 4.2. 1 890—04. — РФ. — 2004. Opredelenie chuvstvitelnosti mikroorganizmov k antibakterialnyim sredstvam. [Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial agents.] MUK 4.2. 1890—04. — RF. — 2004. (In Russ.)

9. Performans Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests. Approved Standard — Eleventh Edition. — М02-А1 1. — V. 32. — № 1. — CLSI. — January. — 2012.

10. Performans Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twenty-Second Informational Supplement. — M100-S22. — V. 32. — № 3. — CLSI. — January. — 2012.

11. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. (2000). Recommendations for the prevention of pneumococcal

infections, including the use of pneumococcal conjugate vaccine (Prevnar), pneumococcal polysaccharide vaccine, and antibiotic prophylaxis // Pediatrics. — 106 : 362—366.

12. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. (1997). Therapy for children with invasive pneumococcal infections // Pediatrics. — 99 : 289—299 (Reaffirmed January 2004).

13. Naheed A., Saha S.K., Breiman R.F. et. al. Multi Hospital Surveillance of Pneumonia Burden among Children Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эффективность защиты клетки зависит от концентрации интерферонов и множественности заражения — при высокой множественности защитное действие интерферонов преодолевается. При этом в организме могут быть созданы условия, при которых интерфероны защищают клетки от цитопатического действия вирусов, но не ликвидируют инфекцию полностью [1 6].

Многочисленные биологические эффекты интерферонов могут быть объединены в три группы: противовирусное действие, иммуномодуляция и антипролиферативные эффекты. Экспериментальные работы показали, что система IFN участвует в обеспечении постоянства внутренней среды организма — гомеостаза [14].

При обследовании здоровых людей в сыворотке крови определяются очень низкие количества циркулирующего IFN при высокой способности лейкоцитов продуцировать IFN in vitro. При патологических состояниях изменяется соотношение циркулирующего и индуцированного IFN, а также способность лейкоцитов периферической крови продуцировать IFN. Анализируя изменения в ин-терфероновом статусе на примере вирусных инфекций следует отметить, что состояние системы IFN изменяется в течение заболевания и отражает динамику развития иммунопатологического процесса. Острая вирусная инфекция сопровождается повышением содержания общего сывороточного IFN на фоне снижающейся способности лейкоцитов к продукции разных типов IFN, что отражает нормальную реакцию организма на вирусную активность. В случае выраженной депрессии активности IFN — и иммунной систем (рецидив хронической инфекции, активная репродукция вируса) можно выявить углубление дисбаланса систем IFN: существенное снижение или повышение сывороточного IFN может сочетаться с резким понижением индуцированной продукции лейкоцитами IF-Na и IFNy до 5—10% от уровня нормы [4]. Таким образом, уровень сывороточного IFN, а также способность лейкоцитов синтезировать IFNa и IFNy в ответ на вирус-индуктор отражают резервные возможности иммунной системы [13].

Цель работы: определить изменения в системе интер-феронов и установить частоту встречаемости активных герпесвирусных инфекций у детей с воспалительными заболеваниями кишечника, выявить их влияние на активность заболевания.

Материалы и методы исследования

На базе гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой НЦЗД РАМН (директор — академик РАМН, профессор А. А. Баранов) было обследовано 43 ребенка с воспалительными заболеваниями ки-

шечника в возрасте от 1,5 до 18 лет (средний возраст 12,3 ± 0,8 лет). Среди них 22 пациента с болезнью Крона в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 13,7 ± 0,7 лет) и 21 ребенок с язвенным колитом в возрасте от 1,5 до 17 лет (средний возраст 10,4 ± 1,4 лет). Диагностика ВЗК проводилась на основании клинических, лабораторных, эндоскопических и морфологических методов исследования.

Активность ВЗК, кроме клинико-эндоскопических проявлений заболевания, оценивалась по показателям общего белка, у-глобулинов, иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови. В связи с разницей в различные возрастные периоды показателей уровня иммуноглобулинов G, A, M был произведен их пересчет в проценты от возрастной нормы, а показатели уровня СРБ — в проценты от максимально допустимой нормы.

Хроническая активная EBV инфекция устанавливалась на основании выявления антинуклеарных антител к EBV (IgG-NA1-EBV) в количестве, превышающем допустимые показатели в 4 и более раз, а также наличия IgM-VCA-EBV и/или IgG-EA-EBV и определения ДНК EBV в клетках крови и/или биоптатах слизистой оболочки кишечника в концентрации от 1000 копий/мл.

Хроническая активная CMV инфекция устанавливалась на основании выявления специфических антител класса IgG в титре не менее 1 : 3200 (т. е. в 4 раза превышающем допустимую норму) и/или IgM и обнаружении ДНК CMV в клетках крови и/или биоптатах слизистой оболочки кишечника в концентрации от 1000 копий/мл.

Хроническая активная инфекция HSV1—2 устанавливалась на основании выявления специфических антител класса IgG в титре не менее 1 : 3200 (т. е. в 4 раза превышающем допустимую норму) и/или IgM-антител и обнаружении ДНК HSV1—2 в клетках крови и/или биопта-тах слизистой оболочки кишечника в концентрации от 1000 копий/мл.

Активная инфекция HHV6 устанавливалась на основании выявления ДНК этого вируса в клетках крови и/или биоптатах слизистой оболочки кишечника в концентрации от 1000 копий/мл.

25 детям с воспалительными заболеваниями кишечника (13 детей с БК и 12 — с ЯК) проведено определение показателей системы интерферонов (IFN). Исследование проводилось в лаборатории интерферонов ФГБУ «Науч-

точного ^^ индуцированного синтеза ^N0 и ^N7 у детей, получающих иммуносупрессивную терапию и не получавших ее, не отмечалось (уровень сывороточного ИФН был 12,0 ± 5,3 против 16,9 ± 7,9 ед/мл; уровень ^N0 был 253,3 ± 25,0 против 217,8 ± 34,6 ед/мл; уровень ^N7 был 16,0 ± 2,5 против 13,3 ± 2,8 ед/мл).

Из полученных данных следует, что у 68% обследованных детей с ВЗК имеет место повышение сывороточного интерферона. Учитывая, что повышением содержания общего сывороточного IFN сопровождаются острые вирусные инфекции, рецидивы хронических инфекций, активная репродукция вирусов, а также выраженная депрессия иммунной системы, можно предположить, что у наблюдаемых детей имеет место активность воспалительного процесса, вероятно, ассоциирующаяся с наличием вирусной инфекции, сопровождающейся репликацией вирусов, и, возможно угнетение различных звеньев иммунитета.

Уровень индуцированного синтеза лейкоцитами N0 был снижен у 52,0% наблюдаемых детей с ВЗК. Учитывая, что ^N0 стимулирует функцию нормальных киллеров, обладающих неспецифической цитотоксично-стью к зараженным вирусом клеткам, стимулирует функции фагоцитоза, можно предположить, что у на-

С 1 января 2014 года в России начали действовать Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (GMP/ Good Manufacturing Practice — надлежащая производственная практика), которые были разработаны для российской фармацевтической отрасли в соответствии с международными требованиями. Соответствие системе международных стандартов GMP является гарантией качества лекарственного средства для пациента и врача. Для того чтобы получить заключение о соответствии фармпроизводители должны подтвердить, что контроль за соблюдением всех норм, технологий и стандартов ведется на каждом из этапов производственного процесса. Только в этом случае, согласно международным требованиям, можно гарантировать качество продукции.

За более чем 1 7 летний опыт работы, компанией накоплен огромный опыт применения препаратов ВИФЕРОН®: при лечении широкого спектра заболеваний (ОРВИ и гриппа, герпесвирусной и урогенитальной инфекции, вирусных гепатитов В, С и D), подтвержденный многочисленными исследованиями, проведенными в ведущих клиниках России.

блюдаемых детей имеет место снижение индуцированного синтеза IFNa, а вирус-ассоциированное поражение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта связано с имеющейся депрессией иммунной системы.

Снижение уровня индуцированного синтеза IFNy у детей с ВЗК достоверно отмечалось у 88% обследованных пациентов. Значение IFNy при ВЗК остается недостаточно изученным. Учитывая, что IFNy образуется специфически стимулированными Т-лимфоцитами и является провоспалительным цитокином, активирующим моноцитарно-макрофагальную систему, фибробласты, Т- и В-лимфоциты, можно предположить, что у наблюдаемых детей имеет место значительное угнетение клеточного звена иммунитета, обусловленное поражением иммунокомпетентных клеток и их предшественников вирусами и/или хронической интоксикацией.

Отсутствие статистически значимых различий в уровне индуцированного синтеза IFNa и IFNy в зависимости от проводимой терапии, в том числе с использованием иммуносупрессоров, может свидетельствовать о том, что угнетение иммунологической реактивности обусловлено не введением препаратов, а связано с иммунодефицит-ным состоянием, вызванным иммунотропными вирусами и/или, возможно, генетическими особенностями реагирования на контакт с вирусными инфекциями.

Таким образом, изменения продукции интерферонов у детей с ВЗК связаны с повышением уровня сывороточного интерферона и снижением индуцированного синтеза клетками крови IFNa и IFNy, что может свидетельствовать о влиянии вирусных инфекций на течение этих забо-

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барышников Е. Н., Дроздов В. Н., Шулятьев И. С., Парфенов А. И., Лазебник Л. Б.

Цель: оптимизация лечения больных язвенным колитом (ЯК) на основании диагностики ЦМВ- инфекции у больных с разными формами заболевания. Материалы и методы. Проведено обследование 40 больных. Средний возраст 44,3 ± 3,2 года. ДНК ЦМВ выделялось из биоптатов слизистой прямой кишки, детекция производилась методом real-time ПЦР. Результаты. ЦМВ-позитивными оказались 4 (10 %) больных. В группе, получавшей иммуномодулято- ры, ЦМВ-позитивность встречалась достоверно чаще, чем на стандартной терапии 3 (23,1 %) против 1 больного соответственно. Среди ЦМВ-позитивных достоверно чаще встречалось тяжелое течение заболевания и гормональная зависимость : 75 % против 13,9 %, 75 % против 8,3 % соответственно. Вывод. ЦМВ-инфекция у больных ЯК ассоциируется с тяжелым течением заболевания и гормональной зависимостью

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барышников Е. Н., Дроздов В. Н., Шулятьев И. С., Парфенов А. И., Лазебник Л. Б.

Барышников Е. Н., Дроздов В. Н., Шулятьев И. С., Парфенов А. И., ЛазебникЛ. Б.

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Барышников Евгений Николаевич 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Тел.: 8 (495) 304 3078 й

Цель: оптимизация лечения больных язвенным колитом (ЯК) на основании диагностики ЦМВ-инфекции у больных с разными формами заболевания.

Материалы и методы. Проведено обследование 40 больных. Средний возраст 44,3 ± 3,2 года. ДНК ЦМВ выделялось из биоптатов слизистой прямой кишки, детекция производилась методом real-time ПЦР.

Результаты. ЦМВ-позитивными оказались 4 (10%) больных. В группе, получавшей иммуномодуляторы, ЦМВ-позитивность встречалась достоверно чаще, чем на стандартной терапии 3 (23,1%) против 1 больного соответственно. Среди ЦМВ-позитивных достоверно чаще встречалось тяжелое течение заболевания и гормональная зависимость: 75% против 13,9%, 75% против 8,3% соответственно.

Вывод. ЦМВ-инфекция у больных ЯК ассоциируется с тяжелым течением заболевания и гормональной зависимостью.

Ключевые слова: язвенный колит; цитомегаловирусная инфекция; гормональная зависимость.

Aim: adjusting therapy of patients with ulcerative colitis (UC) regarding their cytomegalovirus (CMV) — status. Materials and methods: 40 patients were included, mean age — 44.3 ± 3.2 yo. DNA CMV was detected in mucosal tissue samples from rectum using real-time PCR.

Results. 4 (10%) were CMV-positive. CMV-positive status rate was higher among patients on therapy with im-munomodulators 3 (23.1 %) vs 1 in patients on steroids and/or salicylates. There was significantly higher rate of severe disease and steroid dependence among CMV-positive patients than among CMV-negative: 75% vs 13.9%, 75% vs 8.3% correspondently.

Conclusion. CMV-infection is associated with severe and steroid-dependent UC.

Keywords: ulcerative colitis; cytomegalovirus infection; steroid dependence.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — ДНК-вирус из семейства Исследования последних лет показывают,

Иетре$угтгйае, включающий также такие патоге- что от 50 до 80% населения является серопози-

ны человека, как вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), тивным по ЦМВ [1]. Вирус был описан в начале

вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также 1980-х гг. на фоне увеличения применения пре-

Варицелла — Зостер вирус. Вирус размножается паратов из группы иммунодепрессантов, а также

в клеточном ядре и способен вызывать латентное наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией в стадии

течение инфекции. Репликация в клетках про- СПИДа. Вирус является интеркуррентным, то есть

является микроскопически появлением больших проявляется при иммунодефицитном состоянии.

внутриядерных включений и более мелких цито- Инфекционный процесс при ЦМВ-инфекции про-

плазматических включений. текает тремя путями: первичное инфицирование

№10/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

(инфицирование лиц, никогда до этого момента не сталкивавшихся с вирусом). У иммунокомпетент-ных лиц инфекция протекает мало- или бессимптомно. Вирус пожизненно остается в геноме. В последующем в случае компрометации иммунитета (Т-клеточный ответ) возможна реактивация вируса (2-й тип инфекционного процесса). Третий — суперинфекция, заражение лица, уже серопозитивного по ЦМВ.

Активация вируса может протекать по-разному, с поражением различных органов. При поражении кишечника развивается водянистая диарея, могут выявлять эрозии и язвы и сопровождаться кровавой диареей. Длительное течение приводит к формированию псевдополипов, перфорации кишки. Цитомегаловирусный колит исключительно редко встречается у иммунокомпетентных лиц, тогда как у больных, получающих иммунодепрессанты после пересадки паренхиматозных органов, он развивается в 2 - 16%, у больных СПИДом — в 3 - 5%.

Недавние исследования, выполненные в Италии, показали, что активная ЦМВ-инфекция выявляется у 27,3% больных со стероидно-рефрактерным язвенным колитом и у 9,1% больных, хорошо отвечающих на терапию стероидами [2]. Считается, что возникновение ЦМВ-колита на фоне активного язвенного колита утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз. Однако подходы к диагностике ЦМВ-инфекции у больных язвенным колитом, дающие возможность четко выделять тех, кто определенно нуждается в противовирусной терапии, до настоящего времени не выделены.

В нашем институте мы начали обследовать поступающих на лечение в отделение патологии кишечника больных язвенным колитом на ЦМВ-инфекцию с 2009 года. Целью исследования является оптимизация лечения больных язвенным колитом на основании диагностики ЦМВ-инфекции у больных с разными формами заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди всех обследованных больных 4 (10%) оказались ЦМВ-позитивными. В группе больных, получавших лечение азатиоприном и /или инфликсимабом, 3 (23,1%) больных оказались ЦМВ-позитивными. Количество ДНК копий ЦМВ варьировало от 5650

Размещаю историю моей болезни для того, чтобы кто-нибудь не "влетел" как я.

Опишу причины своего заболевания, может кому пригодятся.

В 2013 году у меня началась странная болезнь – спазмы в кишечнике, газовые задержки, боли, а потом присоединился понос с водой. Болезнь развивалась постепенно, но медленно. А резкое обострение началось в феврале 2013 г.

Пошли мои мытарства по врачам. Все ставили диагноз – СРК – синдром раздраженного кишечника, потому что по анализам было все чисто. Анализов было много, но все они были стандартные, включая колоноскопию. Не нашли ничего, кроме сильного снижения перистальтики кишечника.

В октябре последняя гастроэнтеролог, которую я посетила во время обострения, однокурсница моей родственницы сказала, что я неадекватна и мое место в психушке. Постоянные боли и дискомфорт действительно довели меня до такого состояния в то время.

Родственница –главврач говорит "В психушку. На тебя лекарства, которые тебе выписывали гастроэнтерологи, которые тебе поставили диагноз СРК не действуют, потому что тебя надо лечить нервно-психическими препаратами!" И все выклевывала мне мозги, сбивая с правильного курса лечения.

Но - я уловила почему-то четкую привязку состояния моего кишечника к ИММУНИТЕТУ. Как только у меня появлялось ОРЗ – газы вставали колом и не выходили! Но с излечением от ОРЗ с кишечником становилось лучше. Я заподозрила, что причина моего заболевания скрывается в иммунном нарушении, но врачи меня сбивали с толку, говоря, что мое заболевание связано с психосоматическим расстройством.

Ближе к Новому Году я вышла почти на ремиссию через салофальк и клизмы из мочи (там содержатся те же гормоны, что и в гидрокортизоне, которым лечат больных с НЯКом и КРОНом, то есть –с воспалительными заболеваниями кишечника). Диаметр стула увеличился в три раза- то есть был спад спазма. Поделилась я с этой родственницей - врачом. Она мне и говорит "У тебя спазм спал, потому что ты в отпуске, ты не нервничаешь, а когда выйдешь на работу, спазм опять увеличится. Это у тебя нервно-психическое! Мы же не зря учились 6 лет в мединституте, мы же врачи - не дураки, и разбираемся в этом. ". Я опять была сбита с толку, лечение забросила. Итог – ремиссия прошла, а рекомендованные родственницей антидепрессанты совершенно не помогли.

Я решила проверить несколько направлений лекарственных препаратов. Выявила, что успокоительные действовали негативно – перистальтика вырубалась еще больше, а спазмы не проходили.

Тогда я решила опять проверить противовоспалительные, и почувствовала какой-то эффект.

В июне этого года я пошла к инфекционисту, который назначил мне сделать еще кучу анализов.

Наконец-то я начала находить причины моей болезни! По первым анализам у меня зашкаливает герпес- вирус 1 и 2 группы в 32 раза выше нормы! (а я еще сделала не все анализы) А это значит, что снижен иммунитет, и этот вирус жрет нервные клетки. То есть, образно говоря, вирус является причиной болей в кишечнике и снижения работы перистальтики. У многих людей с болезнью НЯК и КРОН зашкаливают герпес-вирусы различных групп, с чем согласился инфекционист.

Кроме того –я провела анализ крови. Лимфоцитов у меня мало, они маленького размера и они полумертвые, то есть в отличии от нормы- не двигаются в лимфе крови, как это должно быть. А это значит – у меня конкретно грохнут иммунитет!

Я поняла причину, по которой у меня ничего не было выявлено по колоноскопии. Слизистая внешне может остаться чистой, а на самом деле нервы кишечника грохаться вирусами!

Интересно, как долго бы меня лечили психотерапевты от герпес –вируса? Может быть, я и больная на голову, но в другом месте.)

Инфекционист наконец-то мне поставил правильный диагноз – вирусная инфекция с поражением вирусом ЖКТ. Теперь я поняла, почему на меня действовали противовоспалительные препараты, а не действовали антидепрессанты и успокоительные.

Инфекционист- проверенный. Когда-то он выявил и вылечил инфекцию у мальчика, которого не мог вылечить никто.

Поэтому, если у вас будет знакомый, у которого начнутся проблемы с кишечником и ЖКТ, он начнет терять в весе, причин не смогут найти и будут отправлять в психушку, ставя СРК, то предложите ему провериться на вирусы. Они могут давать такой эффект.

Ниже сводка общих наблюдений и рекомендации по диагностике ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника). Включите свои чувства и наблюдения за своим состоянием. (написал один больной, который вытравил герпес-вирус и вылечил ВЗК):

1) бактериальная инфекция - "глупая". она ведет себя брутально, быстро прогрессируя, но предсказуемо реагируя на антибактериальную терапию и провокации. Если антибиотики широкого спектра не до конца с ней справляются, она может перейти в хроническую форму, но все равно "глупую". То есть, она четко реагирует на провокации и лечение - алкоголь, снижение иммунитета при перелетах итп. С ней относительно легко справиться, подобрав правильный антибиотик, и вводя его правильно (об этом позже).

2) вирусная инфекция - "умная". не смотря на то, что вирус - НЕживое белковое соединение, штаммы ведут себя очень разумно и хитро. И в принципе обладают свойствами живого организма - способности к размножению, только для них это - репликация. Если у вас есть чувство, что в ВАС живет нечто, не поддающееся законам жизни вашего организма - большая вероятность, что это вирус. У него другая, неживая природа, поэтому он "чужой" и живет по своим законам. Это надо чувствовать.

В заключение могу сказать. Доверяйте врачам, но проверяйте!! Они тоже могут ошибаться. Из-за неправильного диагноза я потеряла 1,5 года, запустила свое здоровье. Если чувствуете, что лечение не помогает, то есть вероятность, что вам поставили неправильный диагноз. Не теряйте время, чтобы не запустить болезнь еще больше, а сдавайте еще анализы.