Передается ли вирус герпеса при оральном сексе

Основные факты

Введение

ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.

Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).

В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).

Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.

Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.

Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.

ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.

У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.

У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.

В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.

ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.

Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.

Герпес - вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Семейство вирусов "Herpesviridae" может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарные инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.

С наступлением холодов людей с характерными сыпями на губах появляется все больше и больше. Казалось бы, это нередкое и нисколько не загадочное заболевание, однако среднестатистический пациент ничего не знает о герпесе – разве что "это такая лихорадка на губах". О герпесе писал еще Геродот за сто лет до нашей эры: именно "отец истории" дал герпесу современное название (от греческого "herpein" – ползать) – из-за способности герпетических язв "расползаться" в разные стороны от первичного пузырька на коже. За много веков "общения" с герпесом это заболевание обросло мифами.

Миф 1. Герпес не заразен. С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чиханье, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно, также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно, это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.

Миф 2. Герпес – проявление "простуды". В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.

Миф 3. Если появились сыпи на губах, простуда пошла на убыль. Распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В действительности появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.

Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен. Это было бы очень здорово, но, к сожалению, удалить вирус из организма невозможно. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его находиться в "спящем" состоянии. Поэтому вирус герпеса есть у 95% людей, причем большинство приобретает его в возрасте 3-4 лет, но проявление его лишь в около 20% людей.

Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи. Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может быть в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизевых оболочек.

Миф 6. Герпес на губах (лабиальный) и на половых органах (генитальный) – это два абсолютно разных заболевания, при оральном сексе заражения не происходит. Это правильно лишь частично. Действительно, лабиальный герпес обычно предопределен первым типом вируса простого герпеса (ВПГ-1), а генитальный – вторым (ВПГ-2). Однако оба типа вируса могут привести к сыпи и на губах, и на гениталиях. Особенно часто такое изменение "местожительства" происходит как раз при оральном сексе.

Миф 7. Презерватив полностью защищает от заражения генитальным герпесом. Презерватив действительно снижает риск заражения, но стопроцентной гарантии, к сожалению, не дает. Передача вируса может состояться через участки тела, не закрытые презервативом, или через определенные дефекты "резинового друга" (например, некачественный или излишне пористый).

Миф 8. Наилучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой. Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.

Миф 9. Герпес – безопасное заболевание, и поражает только кожу. Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Как не заразиться герпесом

• · Сурово соблюдайте правила личной гигиены. Лабиальный герпес - инфекционное заболевание! Тщательным образом мойте руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема.
• · Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.
• · Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.
• · Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильный зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпетической сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.
• · Не пытайтесь избавиться волдырей или снять струпья, во избежание попадания инфекции на другие участки тела.
• · Откажитесь от орального секса. Оральный секс с герпесом губ может вызывать генитальный герпес у вашего партнера.
• · Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.

Для большинства из нас познания о герпесе ограничиваются представлением о нем, как о "простуде на губах". Однако это слишком поверхностное восприятие данного заболевания, которое, по мнению специалистов, не стоит недооценивать.

Еще за сто лет до нашей эры о герпесе писал Геродот. Именно он дал вирусу современное название (от гр. herpein – ползать): болезнь распространяется или "расползается" от первичного пузырька на коже в разные стороны.

Герпес – это вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках и пожизненной персистенцией вируса в организме человека*. Носителями герпесвирусной инфекции являются около 90% населения планеты, и только у 20% этих людей вирус проявляется клиническими симптомами заболевания. В подавляющем же большинстве случаев после "встречи" с человеком вирус встраивается в генетический аппарат нервных клеток и находится в спящем состоянии до конца его жизни.

Активизация вируса может произойти, если человек подвергнется влиянию определенных негативных факторов. Такими предрасполагающими факторами являются переохлаждение, стресс, переутомление, обострение хронических заболеваний или снижение общего иммунитета.

Для человека являются патогенными 8 видов вирусов герпеса. Вирус простого герпеса I типа вызывает заболевание наиболее часто. Оно характеризуется появлением пузырьков на губах, которые и именуются в народе "простудой". Вторым по распространенности является вирус простого герпеса II типа, вызывающий генитальные проблемы.

Вирус ветряной оспы (III типа) вызывает детскую ветрянку и опоясывающий лишай у пожилых людей. Вирус Эпштейна – Барр (IV типа) вызывает мононуклеоз, вирус V типа – цитомегаловирус – провоцирует развитие цитомегаловирусной инфекции. Значение VI, VII и VIII типов до конца не изучено.

На прошедшем в редакции "АиФ" круглом столе "Мужское и женское здоровье: чем опасен герпес?" обсуждение вышло за рамки обозначенной темы и было посвящено преимущественно проблемам, связанным с простым герпесом I типа (лабиальным) и II типа (генитальным). Хоть вирус и называется простым, он вовсе не так прост, согласились участники круглого стола.

Герпесвируса приходится опасаться, поскольку он отличается поразительной живучестью. К примеру, при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток. Соответственно, и инфицироваться им не так сложно.

Вирус герпеса передается контактно-бытовым (посредством предметов обихода), воздушно-капельным и половым путем. Также герпетическая инфекция может передаваться от матери к ребенку (внутриутробно или при прохождении через родовые пути).

Передача заболевания половым путем особенно актуальна, к сожалению, для подросткового периода. На сегодняшний день возраст первичного сексуального дебюта составляет 14,5 – 15 лет. В совокупности с частой сменой половых партнеров это способствует передаче генитальной инфекции.

На сегодняшний день получили широкое распространение и орально-генитальные контакты. Но было бы неверно предполагать, что герпес на губах и на половых органах – это два абсолютно разных заболевания и при оральном сексе заражения не происходит. Хотя лабиальный герпес предопределен первым типом вируса простого герпеса, а генитальный – вторым, однако и тот и другой могут привести к сыпи как на губах, так и на гениталиях. Правда, количество рецидивов при такой смене "места жительства" вируса, действительно, снижается.

В зависимости от времени инфицирования больного вирусом герпес может быть первичным или рецидивирующим. Первичное заражение чаще всего происходит в детском возрасте.

На проникновение вируса герпеса иммунная система реагирует выработкой защитных антител, блокирующих циркулирующие в крови вирусные частицы.Первичный герпесдебютирует при изначальном отсутствии в крови антител к вирусу. Сложность состоит в том, что иммунная система не успевает реагировать на первичный эпизод в силу отсутствия опыта столкновения с подобной инфекцией.

Первичный герпес отличается от последующих обострений более тяжелым и продолжительным течением. Кроме того, в период первичного развития он бывает особенно заразен.

Частое обострение герпесвирусной инфекции свидетельствует о неблагополучии в иммунной системе. Рецидивирующий герпес отличается тем, что в крови уже циркулируют антитела к герпесвирусу, т.е. человек является носителем вируса. Поэтому клинические проявления будут слабее, чем при первичном заболевании.

Проблема вирусных инфекций в современном мире стоит достаточно остро. В том числе это касается и герпесвирусной инфекции.

Герпес не так безобиден, как может показаться на первый взгляд, в особенности генитальный. Он негативно влияет на женское и мужское здоровье. Есть исследования, показывающие, что у мужчин и женщин с частыми рецидивами герпеса значительно снижаются репродуктивные возможности.

У женщин возможны проблемы с наступлением беременности. К примеру, герпес в шейке матки может вызывать бесплодие.

Заболевание сказывается достаточно сильно и на репродуктивной функции мужчин: приводит к ухудшению качества спермы (снижению количества сперматозоидов и их подвижности, изменению их морфологии).

Кроме того, вирус герпеса может встраиваться в ДНК сперматозоидов и затем поражать яйцеклетку. Правда, сперматозоиды поражаются всего лишь в 1,5% случаев. Попадая в яйцеклетку, такой зараженный сперматозоид может вызвать нарушения в ее развитии.

Еще один факт: у пациентов, страдающих бесплодием, вирус герпеса выявляется чаще, чем у людей с нормальной фертильностью.

Но главную опасность генитальный герпес все же представляет для новорожденных детей, которые могут заразиться от больной матери в период внутриутробного развития или чаще во время родов. Первичное заражение или рецидив заболевания во время беременности влекут серьезные риски для здоровья и жизни ребенка.

В первом триместре заболевание герпесом чревато самопроизвольным прерыванием беременности или же медицинским абортом. Сложнее приходится, когда болезнь случается в третьем триместре. В организме матери не успевают образоваться антитела, которые она передает ребенку. При повреждении плаценты ребенок может заразиться внутриутробно, такой герпес называется врожденным. Риск инфицирования ребенка интранатально, т.е. в процессе родов, намного выше и составляет 40%. Такое заражение очень опасно для младенца. Во многих случаях оно вызывает у ребенка не только кожные высыпания, но и поражение внутренних органов, которое может иметь множественный характер при генерализованной инфекции.

Учитывая серьезность заболевания, следует при первых симптомах обращаться к специалистам. Диагностикой и лечением герпеса занимаются разные врачи. Если сыпь появилась на коже, следует обращаться к дерматологу, при поражении половых органов – к гинекологу, урологу или андрологу. Также можно обратиться к инфекционисту.

Симптомы герпеса выявляются еще на ранних стадиях, их можно легко распознать самостоятельно. Заболевание развивается в четыре этапа, каждый из которых характеризуется собственными клиническими проявлениями.

Для первой стадии герпесвирусной инфекции характерны легкие пощипывающие и покалывающие ощущения, зуд и болезненность кожи или слизистых. На второй стадии проявляется воспалительный процесс: образуется небольшой болезненный волдырь, постепенно увеличивающийся в размерах. Третьей стадии герпеса присуще образование язвы, поверхность которой впоследствии (уже на четвертой стадии) обрастает корочкой.

Для того чтобы получить полномасштабную клиническую картину патологических процессов, происходящих в организме пациента, врачи часто назначают сразу два вида диагностики: иммуноферментный анализ (ИФА) и анализ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Одновременное исследование методом ПЦР, а также ИФА чаще проводится при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), к которым относится и генитальный герпес.

Кроме того, герпес относится к группе ТОRСН-инфекций, представляющих угрозу для беременных женщин из-за возможности внутриутробного инфицирования плода и новорожденного ребенка. Поэтому врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, предварительно провести обследование за несколько месяцев до зачатия.

Наиболее опасным для плода является первичное заражение матери во время беременности. Потому на момент планирования беременности желательно знать, была ли женщина ранее инфицирована вирусом герпеса и есть ли у нее иммунитет к нему.

Но не менее важно определить наличие у женщины и рецидивирующего генитального герпеса. Высыпания на половых органах и в родовых путях на момент родов опасны инфицированием ребенка.

ИФА является доминантным для определения подобного рода инфекций. Он основан на выявлении не самого возбудителя, а антител к нему. В результате проведения ИФА обнаруживается и устанавливается комплекс антиген-антитело с использованием особого фермента, который служит в качестве метки, регистрирующей сигнал взаимодействия.

Несмотря на то, что иммуноферментный анализ используется в лабораторной диагностике давно, врачи не всегда качественно интерпретируют его результаты. Если в крови женщины отсутствуют антитела IgM и IgG, значит она не инфицирована и не имеет иммунитета к герпесу, а потому не застрахована от первичного эпизода герпеса во время беременности.

Об острой форме первичной инфекции свидетельствует положительный результат IgM и отрицательный – IgG. Обратный результат говорит о том, что встреча с вирусом в прошлом уже состоялась и беременная женщина обладает иммунитетом к нему.

В случае, когда обнаруживаются оба класса антител, можно говорить о рецидиве хронической инфекции. Врач должен добиться того, чтобы как минимум в течение последних двух недель перед родами у женщины не было герпетических высыпаний.

Таким образом, иммуноферментный анализ, в отличие от ПЦР, с высокой степенью достоверности позволяет определить, является ли острая герпетическая инфекция первичной или же это рецидив хронического процесса.

Однако при выявлении антител по одному лишь ИФА нельзя однозначно сказать, протекает инфекционный процесс в организме или нет. Здесь на помощь как раз и приходит метод ПЦР, позволяющий определить ДНК любого возбудителя, который может относиться к группе бактерий вирусов или грибов, с последующей его идентификацией. Достоинством диагностики посредством ПЦР является возможность выявления и распознавания даже одиночной ДНК возбудителя.

ИФА и ПЦР диагностики уникальны и эффективны каждая по-своему. Они хорошо дополняют друг друга, позволяя оценить проблему с разных сторон.

Возбудитель герпеса относится к ДНК-вирусам, поэтому вылечить (в смысле избавиться) человека от него невозможно. Но наличие антител – это еще не основание для постановки диагноза и лечения. Необходимо лечить болезнь, устранять клинические проявления, подчеркнул заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии Института иммунологии ФМБА России, проф., д.м.н. Андрей Шульженко.

Специфического лечения против вируса герпеса не существует. Есть, однако, препараты, которые способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие, что значительно повышает качество жизни пациента.

Все противовирусные препараты объединены единым механизмом действия, которое направлено на погашение репликации вируса, т.е. на прекращение его размножения. Наиболее испытанный препарат на рынке – старый добрый ацикловир. Но в то же время в последние годы рынок пополнился большим количеством новых препаратов.

Разница между ними состоит в усвояемости. У ацикловира этот показатель составляет около 15%. У него короткий период полувыведения и его требуется принимать несколько раз в день.

Более современные, а значит и сложные препараты – ганцикловир, пенцикловир, фамцикловир и валацикловир. У них намного более высокая биологическая доступность и более длительный период полувыведения. Это способствует снижению дозы и кратности приема препарата в течение суток и делает его более удобным в применении.

Но следует отметить, что у многих препаратов нового поколения вместе с усвояемостью вырастает и токсичность. Поэтому врачу всегда следует определять соотношение пользы и вреда.

При лечении беременных женщин на первое место выходит безопасность. ЛП – производные нуклеотидов, о которых было сказано выше, до 36 недель беременности, как правило, противопоказаны. Можно использовать иммуноглобулины и интерфероны.

После 36-й недели можно проводить терапию синтетическими нуклеотидами в течение последующих 3–4 недель до родов. Это обязательно, если есть эпизод заболевания герпесом, подозрение на него, и желательно – в профилактических целях, если женщине ранее был установлен диагноз рецидивирующего генитального герпеса.

В целях местной терапии во время беременности рекомендуется применение препаратов – производных глицирризиновой кислоты. Она хорошо снимает зуд и жжение, оказывает ранозаживляющий эффект.

Профилактика герпеса – актуальная задача, отметил заместитель директора, ведущий консультант Центра планирования семьи и репродуктивного здоровья подростков при родильном доме №26, к.м.н. Борис Лордкипанидзе.

Это одна из инфекций, от которых на 100% не спасает даже презерватив. Если в среднем его эффективность при ИППП составляет 80–90%, то при герпесе – всего лишь около 30%. Передача вируса может осуществляться через участки слизистых оболочек и кожи, особенно при наличии на ней микротрещин и повреждений, не закрываемых презервативом.

Высокая частота рецидивов герпеса в немалой степени зависит от различных провоцирующих факторов. Стремление их избегать позволяет снизить частоту рецидивов до 3–4 раз в год.

Здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, правильное сексуальное поведение способствуют уменьшению рецидивов герпесвирусной инфекции.

Распространенность герпеса и реальная проблема герпетической инфекции велика и недооценена. Люди часто воспринимают его как несерьезное заболевание, легко поддающееся лечению. Но врага, как известно, недооценивать нельзя.
--------
* Вирусная персистенция — сохранение вируса в функционально активном состоянии в клетках организма или культур ткани за пределами тех сроков, которые характерны для острой инфекции.