Папиллома вирус и эндоцервикоз

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
кровотечение после полового акта;
более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Четверг, 10 Ноября 2016

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего, своевременного выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальной локализации и факторов риска их развития.

Цель смотрового кабинета не в том, чтобы поставить точный диагноз, а в том, чтобы вовремя заподозрить изменения в организме и назначить дообследование, которое необходимо пройти в ближайшее время у нужного специалиста.

Зачем идти к врачу, когда ничего не беспокоит?

Многие проблемы женского здоровья протекают бессимптомно. Для того, чтобы лечение не потребовало значительных усилий и средств, лучше выявлять заболевания на их начальной стадии. Именно поэтому врачи-гинекологи настаивают на регулярном прохождении осмотра с профилактической целью.

Многие женщины избегают прохождения массовых обследований, отказываются идти в смотровой кабинет.

Это связано главным образом :

1) с недостаточной осведомленностью об онкологических заболеваниях, возможностях их ранней диагностики и излечения. Страх перед онкозаболеваниями часто становится причиной позднего обращения, а, следовательно, и поздней диагностики, обследования и лечения. А ведь Рак на сегодняшний день это – обычная болезнь, которая лечится. Так теперь считается в развитых странах, где смертность от злокачественных опухолей снижается из года в год именно за счет ранней диагностики и адекватного лечения.

2) многие женщины мотивируют отказ от профосмотров тем, что регулярно проходят Ультрозвуковое исследование малого таза (УЗИ).

При ультразвуковом исследовании малого таза исследуется матка и шейка матки, маточные трубы, яичники и мочевой пузырь. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и функциональное состояние. Но этот метод не даёт полной картины состояния шейки матки, поскольку при ультразвуковом исследовании невозможно увидеть какие-либо изменения на влагалищной части шейки матки, которые видит врач при осмотре шейки матки в зеркалах, при кольпоскопическом исследовании (осмотре микроскопом), при проведении цитологического и бактериологического исследования мазков. Этот метод диагностики должен использоваться только в комплексном обследование женщины.

3) к сожалению, в системе ценностей большинства женщин - здоровье стоит на пятом или даже десятом месте после работы, детей, семьи, любви, творчества, денег, отношений, самоутверждения.

Хотелось бы отметить, что Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных образований у лиц обоих полов и почти 40% – у женщин.

Смертность напрямую зависит от стадии заболевания, ведь давно доказано, чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на его полное излечение: на первой стадии онкозаболевание можно вылечить в 90–100 % случаев, на второй – в 70–80 % случаев, на третьей – в 30–35 % случаев. Неблагоприятный прогноз только при запущенных формах опухолей 4 стадии. Хотя и в этом случае есть шанс на излечение.

Особенно хочется обратить внимание на тех женщин, которые не работают и не проходят ежегодно профилактические медицинские осмотры. Их пассивное отношение и необоснованная личная незаинтересованность в сохранении своего здоровья иногда ведёт к плачевным результатам, ведь онкологические заболевания зачастую развиваются задолго до появления жалоб со стороны пациента.

У здоровых женщин моложе 30 лет злокачественные опухоли образуются относительно редко, но зато часто возникают заболевания, предшествующие развитию онкологических заболеваний. Это эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки, кисты яичников, опухолевидные образования в молочных железах и др. За год в смотровом кабинете поликлиники проходят обследование около 80% женщин, которые считают себя здоровыми, а у 2-3% из них обнаруживаются эти заболевания. Врачи называют их предраковыми, потому что на их фоне нередко развивается рак, ведь в здоровых тканях развития онкологического процесса не происходит. Своевременно устранив эти заболевания, можно предупредить и возникновение злокачественной опухоли. Значит, самым надёжным методом профилактики рака является своевременное выявление и грамотное лечение предопухолевых заболеваний.

Рак – заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. У женщин опухоли часто развиваются в молочных железах, щитовидной железе, в половых органах, прямой кишке, то есть органах, которые можно осмотреть и обследовать сравнительно несложными методами. А это позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не только путём совершенствования способов лечения, но и в результате улучшения методов выявления рака на ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Причины возникновения предрака и рака шейки матки в настоящее время выделяют следующие:

· Травматические повреждения шейки матки, возникшие во время родов или абортов; предрасполагающим фактором в подобных наблюдениях являются нарушения целостности и иннервации тканей. Это: разрывы шейки матки, вывороты, рубцовые изменения, свищи и др.

· Хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся дегенеративными изменениями такие как цервициты - острый и хронический, бактериальный вагиноз,

· Гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов; (гиперэстрогения).

· Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров

· Инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом герпеса 2 типа и вирусом папилломы человека (ВПЧ 16, 18 типов и ВПЧ 31, 33 типов)

Что такое Вирус папилломы человека (ВПЧ)? – это наиболее распространенная инфекция, преимущественно передаваемая половым путем, у мужчин и женщин во всем мире.

На сегодняшний день насчитывается около 150 типов папилломавируса.

Особое место среди них занимают типы, способные привести к развитию злокачественных заболеваний.

По риску развития онкогенных заболеваний эти типы можно разделить на 3 группы:

· Высокий риск - 16, 18, 45 и 56 (типы ВПЧ)

· Средний риск - 30,31,33,35,39,51,52,58,66 (типы ВПЧ)

· Низкий риск - 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 (типы ВПЧ)

Хотя ВПЧ достаточно распространенный вирус, есть группы людей, у которых больше вероятности заразиться.

1. молодые люди, начавшие сексуальную жизнь в раннем возрасте;

2. Ведущие беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнёров

3. Люди, уже перенесшие какое-либо венерическое заболевание;

4. Лица с ослабленным иммунитетом;

5. Имеющие хронические заболевания, негативно сказывающиеся на иммунной системе (диабет, ВИЧ);

· Женщины после абортов.

Чтобы вирус папиллома попал в организм, нужен источник. Как правило, им является другой человек.

Этот вирус может проникнуть в организм несколькими путями:

· через половой контакт. Когда вирус проникает в организм человека во время полового акта, обычно поражаются сами половые органы. Как правило, этим путем передаются именно те категории вируса, которые вызывают образование на половых органах папиллом или кондилом.

· бытовым путем. При использование общих предметов на их поверхности могут оставаться фрагменты кожи, зараженной вирусом папилломы. Когда здоровый человек притрагивается к этим предметам, он не заболевает сразу. Однако если на коже здорового человека будут хоть малейшие повреждения или царапины, вирус обязательно проникнет внутрь организма.

· через плаценту матери. Нередко вирус папиллома попадает в организм ребенка при родах. В этом случае вскоре после рождения у детей диагностируют папилломы гортани, рта, половых органов и даже анального отверстия.

· самозаражение. Помимо вышеперечисленных методов человек может заразиться во время бритья, удаления волос с кожи. Этот вирус – один из самых наиболее передаваемых. Поэтому, как говорит статистика, к 50 годам 80% населения заражены папилломавирусом.

Симптомы ПВИ (папилломавирусной инфекции) проявляются только у 5 человек из 100. У остальных болезнь может никак не проявляться. Из-за этого особую опасность представляют ВПЧ 16, 18 типов. Именно они являясь наиболее онкогенными видами чаще всего вызывают рак шейки матки.

При этом ВПЧ 16 типа является наиболее распространенным. При диагностике заболевших, этот вид обнаруживается более чем в 60% случаев. Вирус 18 типа также распространен, однако частота заболеваемости этим типом достигает 20%.

ВПЧ 16 типа особенно опасен для здоровья женщины. Прежде всего вирус отрицательно воздействует на ткани шейки матки, вызывая изменения в ядре клетки. На ранних стадиях папилломавирус поражает только нижний слой эпителия. Однако уже эту стадию медики называют предраковой.

По мере прогрессирования ВПЧ 16, 18 типа, страдают все более верхние слои эпителия. Таким образом, начинается первый этап рака. Диагностировать рак шейки матки на начальной стадии не так просто. Он редко дает о себе знать. Обнаружить болезнь можно только в том случае, если вирус захватил ткани сосудов или нервов. Тогда женщина начинает искать причину недомоганий, и медицинские исследования помогаю правильно установить диагноз.

6) Венерические заболевания, трихомонадная инфекция ( трихомонады) являются переносчиком вируса герпеса (ВПГ 2типа); Хламидийная инфекция (Хламидиоз) может вызывать воспаление органов малого таза и привести к бесплодию. У женщин хламидийная инфекция может протекать и бессимптомно. Исследования показывают, что у тех женщин, в крови которых обнаружены признаки прошедшей или текущей инфекции - высок риск развития рака шейки матки.

7)Позднее становление менструальной функции и поздняя менопауза.

8)Нарушение углеводного и жирового обмена, гипертоническая болезнь.

9) Наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом в 1,6 раза выше, чем в общей популяции.

10) Длительное использование оральных контрацептивов.

11) Фоновые и предраковые процессы.

К ним относятся:

А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями

1. Эктопия (эндоцервикоз, железистая эрозия, певдоэрозия):

а) простая, б) пролиферирующая в) эпидермизирующая

а) простой, б) пролиферирующий в) эпидермизирующий

4. Лейкоплакия (простая).

12) Предраковые состояния:

А. Дисплазия различной степени выраженности-CIN1, CIN2, CIN3 шейки матки.

Б. Лейкоплакия шейки матки с атипией клеток.

13)вредные условия труда на горнорудных и нефтеперерабатывающих предприятиях и т.д.

Программа обследования включает в себя:

Осмотр гинеколога (проводят врачи первой и высшей категории с многолетним опытом работы). Включает в себя:

- осмотр наружных половых органов. При осмотре отмечают наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влагалища или прямой кишки, выявляют опущение или выпадение стенок влагалища и матки.

-осмотр при помощи зеркал.

- взятие общего мазка - (определяется характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки, уретры).

-взятие мазка на цитологическое исследование - это лабораторное исследование, позволяющее оценить изменения в тканях на клеточном уровне.

- Влагалищное (бимануальное) исследование. Данные влагалищного исследования позволяют диагностировать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников.

- Кольпоскопия. Диагностическая ценность метода очень высока. Этот метод предоставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия позволяет выявить ранние формы предопухолевых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контролировать заживление в процессе лечения.

Ультразвуковое исследование малого таза - исследуется матка и шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники, мочевой пузырь. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

Дополнительные исследования при подозрении на онкопатологию:

- Выскабливание полости матки. Производится с диагностической целью для выяснения причины маточных кровотечений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.

-Биопсия шейки матки. Является диагностическим методом, позволяющим своевременно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.

- Пункция через задний свод влагалища. Это широко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно подтвердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также провести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.

Для того, чтобы врач увидел наиболее полную картину Вашего здоровья, необходимо:

ПРОЙТИ ОСМОТР В НАЧАЛЕ ЦИКЛА (на 4-5 день)

Если Вы принимали антибиотики, то осмотр гинеколога должен состояться не раньше чем через 2 недели после окончания приема лекарств, т.к. это тоже может привести к неправильным результатам анализов.

Воздержаться на 1-2 суток от половых контактов.

Не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток.

Перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3 часов.

Регулярное прохождение этого простого и в тоже время полного гинекологического обследования даёт уверенность в том, что состояние женского здоровья находится под контролем специалистов.

Цель скрининга – активное раннее выявление бессимптомного рака у внешне здоровых людей.

Существуют доступные каждому методы скрининга рака, эффективность которых давно доказана:

· 1 раз в год проходить гинекологическое обследование, не зависимо от возраста.

· После 30 лет ежемесячно самостоятельно ощупывать молочные железы,

· маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет 1раз в 2года; после 50 лет – ежегодно.

· цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;

· скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;

На начальных стадиях болезни жалоб нет, когда же пациент приходит с ними к врачу болезнь, как правило, уже имеет осложнения, лечение требует больших затрат; часто из-за неэффективности амбулаторного лечения больного приходится госпитализировать. Итог позднего обращения к врачу - ухудшение качества жизни, длительное лечение, инвалидность….

Относитесь внимательно и бережно к своему здоровью!

Данное исследование проводится бесплатно всем женщинам, обратившимся в женскую консультацию, имеющих полис ОМС и прикреплённых к поликлиникам г. Лыткарино при предоставлении ксерокопий документов - паспорта и страхового медицинского полиса!

С уважением врач женской консультации: Рябцева Ю.Г.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Григорьева Е. Е., Линаск Л. И.

Проведено обследование девушек-подростков и юных женщин с заболеваниями шейки матки : 86 – с ВПЧ и 138 – без ВПЧ инфекции. Исследование показало, что достоверными факторами риска инфицирования ВПЧ являются: раннее начало половой жизни, полигамность половых связей, короткий период от наступления менархе и началом половой жизни. Установлена высокая частота ассоциации ВПЧ инфекции с другими видами ИППП; преобладание сочетания CIN I с прогрессирующим эндоцервикозом и простой лейкоплакией.

Clinic laboratory and colposcopic peculiarities of cervical diseases in teenag and young girls with human papiloma virus

The examination of teenage and young girls with cervical diseases was made, 86 girls had human papilloma virus (HPV) and 138 didn’t have it. The investigation proved that the significant risk factors of HPV infection are early beginning of sexual life, polygamic sexual intercourses, the short period between menarche and the beginning of sexual life. High frequency of other sexually transmitted diseases was determined to be associated with HPV, the most dominant combination is CIN I with progressing endocervicitis and simple leukoplakia.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЮНЫХ ЖЕНЩИН ПРИ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ

Е.Е. Григорьева, Л.И. Линаск

Алтайский государственный медицинский университет Детская городская поликлиника № 9 Ул. Никитина, 59-а, Барнаул, Россия, 656049

Проведено обследование девушек-подростков и юных женщин с заболеваниями шейки матки: 86 - с ВПЧ и 138 - без ВПЧ инфекции. Исследование показало, что достоверными факторами риска инфицирования ВПЧ являются: раннее начало половой жизни, полигамность половых связей, короткий период от наступления менархе и началом половой жизни. Установлена высокая частота ассоциации ВПЧ инфекции с другими видами ИППП; преобладание сочетания CIN I с прогрессирующим эндоцер-викозом и простой лейкоплакией.

Ключевые слова: вирус папилломы, кольпоскопия, шейка матки, подростки.

Рост заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы привлекает особое внимание в связи со значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом данного возбудителя [9]. Особую актуальность проблеме придает распространенность ВПЧ-инфекции шейки матки, которая встречается у девушек-подростков и юных женщин до 70%, имея тенденцию к снижению лишь после 25-30 лет [4]. Не менее важной особенностью ПВИ является транзитор-ность, т.е. способность элиминироваться за 1,5-2 года у большинства пациенток. Незрелый эпителий зоны трансформации и эктопии, который имеет место у девушек-подростков и юных женщин обладает тропностью к инфекционным агентам, в том числе и инфекциям передаваемых половым путем. Инфекции передаваемые половым путем (ИППП), могут повышать риск развития неопластических цервикальных изменений [4]. При взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (трихомонадами, хла-мидиями, мико-уреаплазмами, герпетической инфекцией и др.) развивается персистирующая инфекция, способная запускать механизмы опухолевой трансформации эпителиальных клеток [5; 6]. Важную роль в развитии заболеваний шейки матки, особенно у юных, играют раннее начало половой жизни, наличие большого числа и частая смена половых партнеров. При

кольпоскопическом исследовании, ввиду инфицированности ВПЧ, нарушается процесс плоскоклеточной метаплазии с образованием на границе эпи-телиев участков гиперкератоза, мозаики, лейкоплакии, ацетобелого эпителия, что характерно для многих ИППП [3; 9; 10].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению заболеваний шейки матки в молодом и юном возрасте, лишь в отдельных работах определялись особенности клиники, кольпоскопии и морфологии в зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ-инфекции[7; 8; 11].

Цель исследования - определить основные клинико-лабораторные и кольпоскопические особенности при заболеваниях шейки матки у девушек-подростков и юных в зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ-инфекции.

Материалы и методы исследования. Обследовано 224 пациентки с заболеваниями шейки матки в возрасте от 15 до 25 лет; I группа - 86 (38,4%) пациенток с вирусом папилломы человека, II группа - 138 (61,6%) без ВПЧ. Средний возраст составил 17,2 ± 0,9 лет.

Результаты. Достоверных различий в становлении менструальной функции, перенесенных детских инфекций и соматической патологии в обеих группах не выявлено.

При оценке временного промежутка от наступления менархе до начала половой жизни получены достоверные различия, у каждой третей обследуемой, инфицированной ВПЧ установлен короткий (до 2 лет) период от наступления менархе до первого полового дебюта, в группе сравнения этот показатель был в 2 раза ниже и составил 14,5% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При расширенной кольпоскопии у всех обследуемых были выявлены картины, характерные для изменения эпителия шейки матки в виде эктопии. При этом нормальные кольпоскопические образования (нормальная зона трансформации) у пациенток с заболеваниями шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции встречались в 12,8% случаев, без ВПЧ - у 32,1% (р

Читайте также: