Пациент переболел вирусным гепатитом медицинской сестре необходимо

1. Площадь операционной должна быть не менее

1) 7 м кв. на 1 кресло

2) 15 м кв. на 2 кресла

3) 23 м кв. на 2 кресла

2. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение

3. После хирургического вмешательства инструмент

1) промывают проточной водой

2) замачивают в растворе дезсредства

3) промывают моющим раствором

4. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ

5. В условиях поликлиники используются следующие методы стерилизации

1) автоклавирование, сухим паром, химическим способом

2) автоклавирование, кипячение, обжиг

3) автоклавирование, кипячение, химическим способом, сухим паром

6. Количество индикаторов в биксе

7. Время стерилизации в автоклаве при температуре 132° С и давлении 2 кгс/см кв.

8. Время стерилизации в СЖШ при 180° С

9. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки

10. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание

11. Расположите проводимые мероприятия в правильной последовательности

А. Накрытие стерильного стола

1) разложить стерильный инструментарий, закрыть двумя слоями простыни

2) стерилизация инструментов в СЖШ

3) накрыть стол стерильной простыней в 4 слоя

4) закрепить маркировку

5) провести обработку стола дезинфицирующим раствором

6) надеть стерильную одежду

Б. Обработка рук спиртовым кожным антисептиком

1) высушить руки стерильным полотенцем

2) надеть перчатки

3) обработать руки антисептиком

4) надеть маску, косынку

5) вымыть руки проточной водой с мылом

В. Поэтапная дезинфекция и предстерилизационная очистка хирургического инструментария

1) промыть инструменты проточной водой

2) погрузить инструменты в 3% раствор хлорамина на 60 минут

3) промыть дистилированной водой

4) высушить инструменты

5) замочить инструменты в 3% растворе перикиси водорода с 0,5% СМС на 15 минут

12. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

1) сделать отметку в амбулаторной карте

2) сообщить врачу

3) сообщить в инфекционное отделение

13. Показания для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники

1) обострение хронического периодонтита

2) множественные переломы нижней челюсти

3) флегмона дна полости рта

14. Биопсия проводится под

1) инфильтрационной анестезией

3) аппликационной анестезией

15. Показанием к операции удаления зуба является

1) острое респираторное заболевание

3) гипертонический криз

4) невозможность использования для протезирования

16. Подготовка к плановой операции удаления зуба

1) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия

2) лечение стоматита

3) полоскание рта раствором антибиотика

17. Щипцы для удаления верхних моляров

2) изогнутые по плоскости

18. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение

19. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение

20. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки

1) введение 10% хлорида кальция 10 мл медленно

2) введение кордиамина 1 мл

3) полоскание рта холодной водой

21. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить

1) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид

2) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат

3) иодонат, йодолипол, раствор Люголя

22. Признаки перелома челюстей

1) нарушение прикуса, крепитация, деформация, боль, отек

2) кровотечение, боль, отек, отрицательный симптом нагрузки

3) подвижность зубов, боль, отек слизистой, нарушение прикуса

23. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти

1) формирование костной мозоли, развитие периодонтита рядом стоящих зубов

2) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков, остеомиелит

24. Кровотечение из носа наблюдается при переломах

1) скуловой кости и верхней челюсти

2) нижней челюсти

3) мыщелкового и венечного отростков

1) нарушение чувствительности в зоне иннервации

2) воспаление нерва

3) аномалия развития нерва

26. Причины невралгии

1) травма ветви нерва

2) травма костей черепа, переохлаждение, атеросклероз

3) нарушение обмена веществ

27. Проблемой пациента при невралгии является

1) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации

2) подвижность интактных зубов

5) нарушение вкуса

28. Проблемой пациента при неврите лицевого нерва не является

2) вегетативные реакции в зоне иннервации

3) анестезия в области губ и подбородка

4) отсутствие мимических движений

29. Боль при неврите тройничного нерва

1) острая, постоянная или периодическая

2) длится несколько секунд, жгучая

4) зависит от внешних раздражителей

30. Зависимыми сестринскими вмешательствами при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов группы

31. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является

1) хроническая травма

2) острое воспаление

3) инфекционное заболевание

32. Основные методы лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

1) хирургический, радиационный, химиотерапия

2) хирургический, противовоспалительный, коагуляция

3) хирургический, симптоматическое лечение

1. Граница протеза на нижней челюсти с язычной стороны при частичных дефектах зубного ряда

1) перекрывает зубы на 2/3 высоты коронок

2) перекрывает шейки зубов

3) находится на уровне шеек зубов

2. Граница протеза с небной поверхности верхней челюсти при частичных дефектах зубных рядов

1) проходит у нижнего края зубного бугорка резцов и перекрывает на 2/3 боковые зубы

2) перекрывает небную поверхность резцов и боковых зубов

3) перекрывает зубной бугорок у резцов и экватор у боковых зубов

3. Съемный мостовидный протез с элементами бюгельного протеза (малый седловидный)

1) опирается на зубы, ограничивающие дефекты

2) оприрается на зубы, ограничивающие дефекты и слизистую оболочку альвеолярного отростка

3) опирается на слизистую альвеолярного отростка

4. Опора бюгельного протеза

1) слизистая альвеолярного отростка и опорные зубы, ограничивающие дефект зубного ряда

2) зубы, ограничивающие дефект зубного ряда

3) слизистая оболочка альвеолярного отростка

1) шина из полукоронок

2) шина из штифтовых зубов

3) шина из штифтов на балке

1) аппарат для перемещения отдельных неправильно расположенных зубов верхней челюсти, для лечения прогении и задержки роста нижней челюсти

2) аппарат для перемещения обломков нижней челюсти

3) аппарат для удержания обломков нижней челюсти в правильном положении

Стоматологическая помощь детям. Ортодонтия

1. К наследственным аномалиям зубочелюстной системы относят

2) сверхкомплектные зубы

3) глубокий прикус

4) все перечисленное

2. Лечение зубочелюстных аномалий

1) Профилактические мероприятия

3) Хирургическая коррекция

4) Наложение ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

5) Все перечисленное

3. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях

1) Беседы с пациентами и родителями по устранению вредных привычек

2) Участие в наложении ортодонтических аппаратов

3) Проведение премедикации перед врачебным вмешательством

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Января 2013 в 19:01, реферат

сестрнское дело.doc

32. Болезень Боуэна – это

1. бородавчатый предрак
2. доброкачественная эпидермальная опухоль
3. внутриэпителиальный рак
4. ограниченная гиперплазия эпителия

1. Площадь операционной должна быть не менее

1. 7 м кв. на 1 кресло
2. 15 м кв. на 2 кресла
3. 23 м кв. на 2 кресла

2. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение

3. После хирургического вмешательства инструмент

1. промывают проточной водой
2. замачивают в растворе дезсредства
3. промывают моющим раствором

4. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ

5. В условиях поликлиники используются следующие методы стерилизации

1. автоклавирование, сухим паром, химическим способом
2. автоклавирование, кипячение, обжиг
3. автоклавирование, кипячение, химическим способом, сухим паром

6. Количество индикаторов в биксе

7. Время стерилизации в автоклаве при температуре 132° С и давлении 2 кгс/см кв.

8. Время стерилизации в СЖШ при 180° С

9. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки

10. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание

11. Расположите проводимые мероприятия в правильной последовательности

А. Накрытие стерильного стола

1. разложить стерильный инструментарий, закрыть двумя слоями простыни
2. стерилизация инструментов в СЖШ
3. накрыть стол стерильной простыней в 4 слоя
4. закрепить маркировку
5. провести обработку стола дезинфицирующим раствором
6. надеть стерильную одежду

Б. Обработка рук спиртовым кожным антисептиком

1. высушить руки стерильным полотенцем
2. надеть перчатки
3. обработать руки антисептиком
4. надеть маску, косынку
5. вымыть руки проточной водой с мылом

В. Поэтапная дезинфекция и предстерилизационная очистка хирургического инструментария

1. промыть инструменты проточной водой
2. погрузить инструменты в 3% раствор хлорамина на 60 минут
3. промыть дистилированной водой
4. высушить инструменты
5. замочить инструменты в 3% растворе перикиси водорода с 0,5% СМС на 15 минут

12. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

1. сделать отметку в амбулаторной карте
2. сообщить врачу
3. сообщить в инфекционное отделение

13. Показания для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники

1. обострение хронического периодонтита
2. множественные переломы нижней челюсти
3. флегмона дна полости рта

14. Биопсия проводится под

1. инфильтрационной анестезией
2. наркозом
3. аппликационной анестезией

15. Показанием к операции удаления зуба является

1. острое респираторное заболевание
2. стоматит
3. гипертонический криз
4. невозможность использования для протезирования

16. Подготовка к плановой операции удаления зуба

1. почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия
2. лечение стоматита
3. полоскание рта раствором антибиотика

17. Щипцы для удаления верхних моляров

18. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение

19. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение

20. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки

1. введение 10% хлорида кальция 10 мл медленно
2. введение кордиамина 1 мл
3. полоскание рта холодной водой

21. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить

1. раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид
2. перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат
3. иодонат, йодолипол, раствор Люголя

22. Признаки перелома челюстей

1. нарушение прикуса, крепитация, деформация, боль, отек
2. кровотечение, боль, отек, отрицательный симптом нагрузки
3. подвижность зубов, боль, отек слизистой, нарушение прикуса

23. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти

1. формирование костной мозоли, развитие периодонтита рядом стоящих зубов
2. замедленная консолидация, неправильное сращение отломков, остеомиелит

24. Кровотечение из носа наблюдается при переломах

1. скуловой кости и верхней челюсти
2. нижней челюсти
3. мыщелкового и венечного отростков

1. нарушение чувствительности в зоне иннервации
2. воспаление нерва
3. аномалия развития нерва

26. Причины невралгии

1. травма ветви нерва
2. травма костей черепа, переохлаждение, атеросклероз
3. нарушение обмена веществ

27. Проблемой пациента при невралгии является

1. боль, вегетативные реакции в зоне иннервации
2. подвижность интактных зубов
3. анестезия
4. парестезии
5. нарушение вкуса

28. Проблемой пациента при неврите лицевого нерва не является

1. боль
2. вегетативные реакции в зоне иннервации
3. анестезия в области губ и подбородка
4. отсутствие мимических движений

29. Боль при неврите тройничного нерва

1. острая, постоянная или периодическая
2. длится несколько секунд, жгучая
3. самопроизвольная
4. зависит от внешних раздражителей

30. Зависимыми сестринскими вмешательствами при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов группы

31. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является

1. хроническая травма
2. острое воспаление
3. инфекционное заболевание

32. Основные методы лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

1. хирургический, радиационный, химиотерапия
2. хирургический, противовоспалительный, коагуляция
3. хирургический, симптоматическое лечение

1. Граница протеза на нижней челюсти с язычной стороны при частичных дефектах зубного ряда

1. перекрывает зубы на 2/3 высоты коронок
2. перекрывает шейки зубов
3. находится на уровне шеек зубов

2. Граница протеза с небной поверхности верхней челюсти при частичных дефектах зубных рядов

1. проходит у нижнего края зубного бугорка резцов и перекрывает на 2/3 боковые зубы
2. перекрывает небную поверхность резцов и боковых зубов
3. перекрывает зубной бугорок у резцов и экватор у боковых зубов

3. Съемный мостовидный протез с элементами бюгельного протеза (малый седловидный)

1. опирается на зубы, ограничивающие дефекты
2. оприрается на зубы, ограничивающие дефекты и слизистую оболочку альвеолярного отростка
3. опирается на слизистую альвеолярного отростка

4. Опора бюгельного протеза

1. слизистая альвеолярного отростка и опорные зубы, ограничивающие дефект зубного ряда
2. зубы, ограничивающие дефект зубного ряда
3. слизистая оболочка альвеолярного отростка

1. шина из полукоронок
2. шина из штифтовых зубов
3. шина из штифтов на балке

1. аппарат для перемещения отдельных неправильно расположенных зубов верхней челюсти, для лечения прогении и задержки роста нижней челюсти
2. аппарат для перемещения обломков нижней челюсти
3. аппарат для удержания обломков нижней челюсти в правильном положении

Стоматологическая помощь детям. Ортодонтия

1. К наследственным аномалиям зубочелюстной системы относят

2) сверхкомплектные зубы

3) глубокий прикус

4) все перечисленное

2. Лечение зубочелюстных аномалий

1) Профилактические мероприятия

3) Хирургическая коррекция

4) Наложение ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

5) Все перечисленное

3. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях

1) Беседы с пациентами и родителями по устранению вредных привычек

2) Участие в наложении ортодонтических аппаратов

3) Проведение премедикации перед врачебным вмешательством

1. В государственную систему здраво охранения включаются следующие структуры
2. Орган управления, медицинские образовательные учреждения, учреждения здравоохранения
3. Фонд социального страхования, медицинские образовательные учреждения

1. К амбулаторно-поликлиническим уч реждениям относятся
2. фельдшерско-акушерский пункт, поликлиника
3. станция скорой медицинской помощи

1. Показатели, характеризующие здоровье населения
2. демографические, заболеваемости, физического развития
3. качества и уровня жизни, физического развития

1. Современную патологию человека в наибольшей степени обуславливает
2. генетический фон
3. образ жизни
4. окружающая среда
5. качество медицинской помощи

1. Цель медицинского страхования
2. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая
3. гарантировать гражданам получение страховой суммы по истечению срока страхования

1. Виды медицинского страхования
2. обязательное, добровольное
3. индивидуальное

1. Субъектами медицинского страхования являются
2. гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение
3. страховой риск, страхователь, страховая медицинская организация

1. Обязательное медицинское страх ование является
2. всеобщим
3. коллективным

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

на заседании методического совета

Зам. директора по ОМ и УИ(Н)Р

____________ М.А. Ягьяева

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2018 г.

____________________ председатель ЦМК №1

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени, протекающих чаще с желтухой.

За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами во многих странах, в том числе и в России, заметно выросла. Суммарная заболеваемость гепатитами уступает только гриппу. Даже на современном уровне развития медицины сохраняется угроза летальных исходов. Кроме того, вирусные гепатиты являются основной причиной формирования хронических заболеваний печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. В XXI веке вирусный гепатит А превратился в эпидемию. Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания, что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Целью данной методической разработки учебного занятия является представление современных комплексных подходов к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции.

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при вирусном гепатите А;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с вирусным гепатитом А.

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при вирусном гепатите А;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при работе с вирусным гепатитом А;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации при вирусном гепатите А;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов.

Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Этиология. Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде ( к высокой температуре, кислотам, эфиру), сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами - при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода, пище, сточных водах. [5]

Источником является больной человек с любой формой инфекции (желтушной, безжелтушной). Наиболее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи выделение вируса практически прекращается.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма, пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный, половой, парентеральный.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов. [5]

В основном к данной категории относятся лица, которые состоят в группе риска:

лица, совершающие поездки в регионы эндемичные по данному заболеванию;

лица, страдающие ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита);

лица, принимающие наркотики;

лица, болеющие вирусными гепатитами В или С;

лица, находящиеся в замкнутых группах населения (например: религиозные общины).

При гепатите А печеночные клетки, в которых находится вирус, погибают, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 7 до 2 месяцев, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: преджелтушного, желтушного и реконвалесценции.

Преджелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном. Длительность 4-5 дней.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Преджелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна.

В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант преджелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.

В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения преджелтушного периода.

Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

Желтушный период. В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику. При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения).

При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 1-2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев.

Осложнения вирусного гепатита A.

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных:

паспортные данные (профессия);

анамнез болезни (острое начало, температура 38-39*С, слабость);

жалобы – слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии;

эпидемиологический анамнез – контакт с больным желтухой за 15-40 дней до заболевания. Условия питания, водоснабжения, соблюдения личной игиены;

анамнез жизни – перенесенные или имеющиеся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет);

клиническое обследование – желтуха склер, слизистых, кожи, умеренное потемнение мочи, обесцвечение кала, увеличение размера печени и чувствительная печень при пальпации, иногда увеличение селезенки.

Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал.

В крови определяют специфические показатели (антигены и антитела) и неспецифические показатели.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР.

Неспецифические показатели – энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб. [3]

Биохимические пробы печени (печеночные пробы) – показатели биохимического состава крови, характеризующие функциональное состояние печени - ее дезинтоксикационную активность и синтетическую функцию. К основным биохимическим пробам печени относят исследование гепатоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы), щелочной фосфатазы, общего билирубина и его фракций, белков плазмы крови (включая альбумин), протромбинового времени.

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена.

Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин.

УЗИ печени и желчных путей.

Лечение вирусного гепатита A.

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также - по эпидемиологическим показаниям.

В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5, витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона, полное исключение алкоголя.

К этиотропным противовирусным средствам, применяемым для лечения гепатитов, относятся интерфероны, реафероны.

С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузию: гемодеза, 5%-ной глюкозы, солевых растворов внутривенно капельно, в подогретом до 37* С виде). С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты. В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты (аллахол, холосас), гепатопротекторы (эсенциале форте, сирепар, витогепат, рибоксин), при болях можно применять но-шпу, папаверин.

Уход. При уходе за больными вирусным гепатитом А необходимо:

Контролировать опорожнение кишечника, следить за цветом кала, мочи.

Так как возможны геморрагические явления, необходимо аккуратно делать инъекции, хорошо фиксировать иглу, чтобы не образовывались гематомы.

Измерять АД, если пациент получает гормональную терапию, так как возможно повышение АД.

Контролировать общее состояние пациента, чтобы вовремя обнаружить развитие печеночной комы.

Соблюдать правила эпидемиологического режима. Текущая дезинфекция проводится 1-3 %- ными растворами хлорамина, хлорной извести. Дезинфекции подвергаются выделения больного, белье, посуда, судно, пищевые отходы, предметы ухода и обстановки, игрушки.

После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

Прогноз при вирусном гепатите A. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Основные методы профилактики и противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

1. Изоляция больного в стационар.

2. Экстренное извещение в ЦГСЭН.

3. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочувствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.

4. В очаге должна быть проведена заключительная дезинфекции.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений.

Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах.

Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов - 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса - до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет.

Вакцину применяют у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет. Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2-летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6-18 мес.

4. Задания для закрепления

4.1 Вопросы для закрепления

1 Вопрос. Какие гепатиты имеют фекально-оральный механизм передачи?

Ответ. Согласно современным данным, группа вирусных гепатитов человека включает: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (гепатиты А и Е).

2. Вопрос. Какие гепатиты имеют парентеральный механизм передачи?

Ответ. Гепатиты с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С, Д, G ).

3. Вопрос. Какие органы поражаются при гепатите А?

Ответ. Общим для всех вирусных гепатитов является поражение печени и вследствие этого- гибель печеночных клеток. Массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко.

4. Вопрос. Когда начинается выделение возбудителя при гепатите А?

Ответ. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи.

5. Вопрос. Формируется ли вирусоносительство при гепатите А?

Ответ. Нет. При гепатите А вирусоносительство не формируется.

6 . Какие самые яркие клинические признаки гепатита А?

7. Вопрос. Какие клинические периоды выделяют при вирусном гепатите А?

Ответ. В течение болезни различают следующие периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

8. Вопрос. Какие выделяют методы диагностики вирусного гепатита А ?

Ответ. Диагностика вирусного гепатита А основана на: сборе эпидемиологического анамнеза, выяснении характерной клинической картины, проведении лабораторной диагностики: определение специфических показателей (антигены и антитела класса YgM , YgG ) и неспецифических показателей (энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы; показатели обмена билирубина; обмена белков). Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин. УЗИ печени и желчных путей.

9. Вопрос. Сколько дней наблюдают контактных в очаге гепатита А?

Ответ. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней.

10. Вопрос. Основа профилактики гепатита А?