Отхаркивание с кровью при гепатите

Рвота с кровью – это вынужденное опорожнение желудка, которое является экстренным состоянием. Кровотечение в желудке может быть симптомом многих опасных для здоровья болезней. Поэтому следует немедленно вызвать скорую и обращаться к врачу. До приезда медиков, больного нужно положить на плоскую и ровную горизонтальную площадь так, чтобы нижние конечности находились над головой. Это необходимо для того, чтобы кровь поступала к головному мозгу.
Научно кровь со рвотой называют гематемезис.

Соотношение крови в желудке бывает разное:

чрезмерное количество красной жидкости при рвоте;
кровь вперемешку с продуктами питания;
подобное кофейной гущи – свидетельствует о том, что кровь была в кишечнике несколько часов.

Цвет крови также может свидетельствовать о том или другом заболевании:

Светлая кровь в рвоте означает, что поврежденные пищеварительные органы, находятся выше других.
Темно-красная или почти коричневая кровь – признак повреждения целостности соединительных тканей и сосудов глубоких внутренних органов, например, желудка, печени или одного из отделов кишечника.

Согласно времени продолжения рвоты, ее разделяют на острую (1-2 дня) и хроническую (более 7 дней).

После продолжительной рвоты могут возникать следующие последствия: снижение уровня воды в организме, нарушение электролитного баланса и обмена (гипокалиемия, гипохлоремия), метаболический ацидоз, аспирация и аспирационная пневмония, разрыв стенки пищевода, линейный разрыв слизистой оболочки пищевода, дефицит витаминов и питательных веществ.

Как отличить рвоту от отхаркивания кровью:

кровь, которую больной отхаркивает, может иметь разные консистенции, чего нет при рвоте;
отхаркивание, как правило, длится несколько суток, при этом количество мокроты незначительное;
рвота с кровью имеет большие объемы и другие временные рамки;
при отхаркивании с примесью крови у больного не наблюдается кровь в кале, как это бывает при кровавой рвоте;
при кровохарканье не отображается содержимое желудка, а только выходит мокрота из легких или бронхов;
кровь, содержащаяся в рвотных массах, имеет щелочную реакцию, при кровохарканье – кислую.

Причины

Причин появления рвоты с кровью может быть много:

злоупотребление алкоголем;
заболевания центральной нервной системы;
психические заболевания;
заболевания лабиринта;
заболевания желудочно-кишечного тракта
заболевания желчевыводящих путей;
заболевания печени
заболевания поджелудочной железы;
заболевания желез внутренней секреции;
заболевания мочевыделительной системы;
другие заболевания,
другие причины – беременность, реакция на неприятные запахи, вкусовые и зрительные раздражители.

Болезни во время которых проявляется

Чаще всего рвота с кровью возникает в случае наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта:

инфекционный гастроэнтероколит острой формы;
пищевое отравление;
непроходимость тонкого кишечника;
синдром верхней брыжеечной артерии;
гастропарез;
раздраженный кишечник;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
воспаление аппендикса, нетипичные воспалительные заболевания кишечника;
острая дилатация толстого кишечника, перитонит,
острый панкреатит, опухоли;
холецистит, желчный колика;

Также такой симптом может возникать и вследствие других болезней:

сильная головная боль;
злокачественные новообразования и опухоли центральной нервной системы;
цереброваскулярные случаи;
внутричерепные кровотечения
различные воспаления;
менингит или энцефалит;
болезнь Меньера;
гепатит, цирроз и печеночная недостаточность
депрессия, анорексия, булимия, психогенное рвота
недостаточность коры надпочечников, тиреотоксический криз, гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз;
уремия, почечная колика, пиелонефрит;
диабетический кетоацидоз, надпочечников криз (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипотензия, синдром верхней полой вены, гипервитаминоз А или D);
длительный голод;
острая порфирия, послеоперационные тошнота и рвота, радиотерапия;
морская болезнь;

К какому врачу обратиться

В таких случаях нужно обращаться к врачу гастроэнтерологу и гепатолога для дальнейшего диагностирования и лечения.

Диагностика

При обращении к специалистам в вас должны взять кровь на анализ и провести эндоскопию. Эндоскопия – вид исследования желудочно-кишечного тракта с помощью тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Эндоскопия позволяет найти причину кровотечения в верхних отделах кишечника, проверить наличие кровотечения из дыхательных путей и легких. Далее проводится УЗИ органов брюшной полости. Ее необходимо провести, если в рвоте виднеется кровь, красная жидкость, клинический, а также биохимический анализ крови, общий анализ мочи, если в рвоте обнаружили прожилки крови, затем провести рентгенографию желудочно-кишечного тракта, электрокардиограмму, коппограму в зависимости от подозреваемого симптома.

Профилактика и лечение

После проведения диагностики нужно как можно быстрее начать лечение.

Применение медицинских средств назначает врач. Эти препараты различны:

Транквилизаторы (диазепам)
Антигистаминные препараты;
Нейролептики (этаперазин)
Антагонисты дофамина.

Если благодаря лекарственным средствам не удалось прекратить рвоту, то, как правило, больному делают инъекцию специальной иглой в слизистую оболочку.

Когда кровавую рвоту вызывает язва желудка, производят хирургическое вмешательство – выполняют резекцию желудка.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нужно:

изменить рацион питания: ни переедать, ни есть вредную, жирную, копченую и жареную пищу, принимать частые, но малые порции пищи;
ввести в рацион больше растительной пищи, злаков, меньше – сладостей, мучного, полуфабрикатов и фастфуда;
пить много жидкости: обычную воду, зеленый чай, свежевыжатые соки. Убрать из рациона подслащенную газированную воду, энергетики, слишком крепкий чай и кофе;
отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
поддерживать гигиену ротовой полости, пользоваться зубной нитью, регулярно чистить зубы и посещать дантиста;
не ложиться спать сразу после еды: стоит подождать или погулять на свежем воздухе.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Кровохарканье — откашливание крови либо кровянистой мокроты из дыхательных путей.

Лёгочное кровотечение — массивное кровотечение на уровне дыхательных путей, обычно >200 мл в течение 24 ч, которое может привести к дыхательной недостаточности и представлять прямую угрозу для жизни.

Патомеханизм и причины

Механизм: кровотечение главным образом из бронхиальных сосудов с повышенным давлением, вследствие:

1) воспалительного процесса и пролиферации мало кровоточащих сосудов (бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз);

2) инфильтрации и новообразования сосудов при опухолевых заболеваниях лёгких;

3) повышения давления в левом предсердии (стеноз митрального клапана, левожелудочковая недостаточность).

1) частые: бронхит, бронхоэктазы, рак лёгкого, туберкулёз, бактериальная пневмония;

2) умеренно частые: тромбоэмболия легочной артерии, левожелудочковая недостаточность, первичные новообразования лёгкого, кроме рака; травмы лёгкого (в том числе ятрогенные: бронхоскопия, биопсия лёгкого, торакотомия, катетер Сван-Ганца и др.);

3) редкие: аспергиллёз, геморрагические диатезы, стеноз митрального клапана, паразитарные инвазии, лёгочная гипертензия, васкулиты и заболевания соединительной ткани (болезнь, связанная с образованием антител к базальной мембране [прежнее название — болезнь Гудпасчера], системная красная волчанка, гранулёматозный васкулит [Вегенера], лекарственные препараты (антикоагулянты, фибринолитики, ацетилсалициловая кислота, кокаин), аспирация инородного тела, гемосидероз, амилоидоз. Всегда следует принять во внимание рак лёгкого.

Причины лёгочного кровотечения (наиболее частые): злокачественные опухоли, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз, травмы, геморрагические диатезы.

1. Анамнез и объективное обследование : предположение причины на основании:

1) признаков кровохарканья и сопутствующих симптомов:

а) обильное откашливание мокроты с примесью крови → бронхоэктазы;

б) мокрота гнойная и кровянистая → бронхит, бронхоэктазы; если дополнительно лихорадка → пневмония либо абсцесс лёгкого;

в) розовая пенистая мокрота → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана;

г) откашливание только крови → новообразования лёгкого, туберкулёз, артериовенозные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии;

2) информации, полученной при опросе :

а) курение, рецидивирующее кровохарканье → опухоли лёгкого;

б) внезапное начало, сопровождаемое сильной болью в грудной клетке и одышкой, тромбоэмболия легочной артерии;

в) травма грудной клетки, инвазивные диагностические процедуры → кровохарканье, вызванное травмой;

г) васкулит либо системные болезни соединительной ткани → кровохарканье и сопутствующие симптомы, вызванные основным заболеванием;

д) значительная утрата массы тела → новообразования лёгкого, туберкулёз;

е) пароксизмальная ночная одышка либо одышка во время физической нагрузки, левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана.

2. Дополнительные исследования:

1) РГ, возможно КТ грудной клетки в зависимости от подозреваемой причины (ангио-КТ, если имеется подозрение на лёгочную тромбоэмболию);

2) бронхоскопия — если не поставлен точный диагноз, либо при подозрении на рак лёгкого; лечебная бронхоскопия →см. ниже;

3) общий анализ крови и анализ крови на свёртываемость (МНО, АЧТВ и, если необходимо, др.);

4) консультация отоларинголога в случае подозрения на кровотечение на уровне верхних дыхательных путей;

5) другие исследования и анализы в зависимости от подозреваемой причины, напр., на туберкулёз.

Алгоритм действия при лёгочном кровотечении:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ к вене;

2) взять кровь на общий анализ и свёртываемость, определить группу крови, провести перекрёстную пробу;

3) начать оксигенотерапию, поддерживая SaO 2 >90 %;

4) корригировать возможные нарушения свёртываемости, анемию, гиповолемию;

5) исключить кровотечение из верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

6) назначить экстренную бронхоскопию (если возможно — жёстким фиброскопом);

Обычный кашель является нормальной реакцией организма на дым, пыль, инфекции и другие раздражающие факторы. Кашель также способствует выведению мокроты, которая необходима для защиты от болезнетворных микробов и очищения дыхательных путей. Однако в некоторых случаях у больных наблюдается кашель с кровью.

Появление небольшого количества крови в мокроте обычно является следствием незначительного повреждения мелких сосудов в легких или бронхах и не представляет серьезной опасности для здоровья. Однако если подобные симптомы повторяются часто, и количество крови в мокроте увеличивается, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма.

Причины кровохарканья

Кровохарканье может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

хронический бронхит;
воспаление легких;
туберкулез;
рак легких;
механическое повреждение грудной клетки.

Также кровь в кашле может появляться при повреждениях и заболеваниях носоглотки и органов желудочно-кишечного тракта.

Что делать при кашле с кровью?

Регулярное появление крови в мокроте обычно сопровождается повышенной температурой, болью в груди, одышкой, упадком сил и потерей аппетита.

Все эти симптомы должны стать поводом для обращения к врачу-пульмонологу или терапевту. Однако в том случае, если кровотечение началось внезапно, и кровь выделяется обильно, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь.

До приезда врачей больной должен находиться в сидячем положении; выделяющуюся кровь необходимо сплевывать, а не глотать.

Приём пульмонолога в наших клиниках

Дунайский проспект, дом 47

Проспект Ударников, дом 19

ул. Маршала Захарова, дом 20

Выборгское шоссе, дом 17

Диагностика при кровохарканьи

Перед началом лечения проводятся специальные анализы и исследования, позволяющие точно определить источник кровотечения — это могут быть не только легкие или бронхи, но и другие органы и участки тела.

Кровотечению из органов желудочно-кишечного тракта обычно предшествует дискомфорт в животе, тошнота, а отхаркиваемая кровь имеет темный цвет.
Кровохарканье из легких или бронхов чаще всего сопровождается покалыванием и першением в горле, кровь — алая и пенистая. После установления первичных признаков проводятся анализы крови и мокроты, затем больного направляют на рентген легких и бронхоскопию.

Обычно эти исследования проводятся в условиях стационара.

Лечение кровохарканья

Тактика лечения кровохарканья полностью зависит от результатов исследований и установленного диагноза:

острый хронический бронхит или пневмонию обычно лечат с помощью антибиотиков;
при туберкулезе используют специальные противотуберкулезные препараты;
для лечения абсцесса легкого необходимо проведение операции;
рак легких потребует специального лечения (химио-, лучевой терапии), в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика кровохарканья

Для предотвращения легочных и бронхиальных кровотечений необходимо соблюдать ряд мер предосторожности:

отказаться от курения;
избегать попадания вредных веществ в дыхательные пути;
использовать маску для работы с раздражающими веществами;
избегать загрязненных помещений.

Своевременное обращение к врачу, правильная постановка диагноза и соблюдение всех рекомендаций помогут полностью избавиться от заболевания или, если это невозможно, по меньшей мере значительно улучшить свое состояние.

Содержание

Анализ крови
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора и сдачи анализов мочи
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора суточной мочи на анализы
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора и сдачи анализов кала
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора мокроты на общий анализ
Правила подготовки к глюкозотолерантному тесту

Анализ крови

Общие рекомендации и правила подготовки анализа крови

Гематологический анализ крови (клинический анализ крови).
Биохимический анализ крови, в том числе гормоны.
Коагулологический анализ крови.
Иммунологические исследования (онкомаркеры, инфекции (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ).

Обязательный перечень документов для исследования

Бланк — направление на исследование с указанием необходимых показателей с подписью и печатью врача.

Рекомендации для взятия крови

утром строго натощак (рекомендуемое время между 7 и 9 часами утра), для гормонов и показателей системы гемостаза (коагулологических исследований) — строго до 10.00.

Подготовка пациента

За 1-2 дня до исследования нельзя употреблять жирную пищу и алкоголь. Необходимо максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание.
За 1 час до исследования исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение.
В день исследования прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
В день исследования питьевой режим: только вода в обычном объеме, нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки.
Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00.

Противопоказания к исследованиям

Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Специальные правила подготовки и дополнительные ограничения для ряда тестов в дополнение к общим рекомендациям:

Мочевина, мочевая кислота — за 2-3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления печени, почек и максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.
Холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и липопротеины низкой плотности — за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную, жареную пищу, за 2 недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови (по согласованию с врачом).
Глюкоза -утром исключить прием контрацептивов, мочегонных средств (по согласованию с врачом).
Гормоны щитовидной железы — исключить прием любых препаратов в день исследования (влияющих на функцию щитовидной железы, аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы).
ПСА (общий, свободный) — кровь на исследование можно сдавать не ранее чем через 2 недели после биопсии предстательной железы и массажа простаты; постхирургический уровень определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.
СА-125 -более информативно сдавать через 2-3 дня после менструации.
Исследование крови на наличие инфекций -за 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи; кровь на наличие антител класса lgM к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевание, антител классов lgG, lgA не ранее 10-14 дня, при наличии сомнительных результатов целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней — согласовать с врачом!

Общие рекомендации и правила подготовки для сбора и сдачи анализов мочи

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ мочи (бланк ф.210/у).
Биохимия мочи в разовой порции.
Микроальбумин в моче.
Микробиологическое исследование мочи (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые нео

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65

Читайте также: