От противовирусных препаратов может быть фурункул

Кожный абсцесс, который также называют фурункулом, – это шишка, что образуется внутри или под поверхностью кожи. Она, обычно, заполнена гноем или полупрозрачной жидкостью. Кожный абсцесс может появиться на любой части тела. Однако чаще всего гнойники появляются на спине, лице, груди или ягодицах. Кожные гнойники также могут образовываться в областях роста волос, таких как подмышки или пах.

В зависимости от причины абсцесса, могут возникать и другие симптомы:

• лихорадка;
• тошнота;
• отек;
• поражения на коже;
• кожа воспалена;
• выток жидкости из абсцесса;
• область вокруг фурункула также может быть болезненной и теплой на ощупь.

Большинство кожных абсцессов безвредны и могут пройти без лечения. Кремы и лекарства, продающиеся без рецепта, – это лишь все, что нужно, чтобы ускорить процесс заживления незначительного абсцесса. Иногда кожные гнойники труднее поддаются лечению и могут потребоваться хирургическое вмешательство или дренаж.

Существуют случаи, когда абсцесс может привести к серьезным, потенциально опасных для жизни осложнений, если его не лечить:

• распространение инфекции на головной или спинной мозг;
• отравление крови или сепсис;
• эндокардит, который является инфекцией внутренней оболочки сердца;
• развитие новых гнойников;
• гибель тканей в области абсцесса, например, гангрена;
• острая костная инфекция или остеомиелит;
• золотистый стафилококк;

Причины

Когда нормальный кожный барьер нарушен, даже от незначительной травмы или воспаления, бактерии могут попасть в кожу. Абсцесс может формироваться, когда защитные силы организма пытаются убить микробы своей реакцией (лейкоциты = гной). Непроходимость в потовой или сальной железе, волосяном фолликуле или киста также могут спровоцировать абсцесс.

Середина гнойника становится жидкой и содержит мертвые клетки, бактерии и прочие вредные вещества. Эта область начинает увеличиваться, создавая напряжение в коже и последующее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

Основные причины возникновения абсцесса:

Бактериологические заболевания

Стафилококк – наиболее распространенная бактериальная причина кожных абсцессов, которая возникает при попадании бактерий Staphylococcus aureus в организм через волосяной фолликул или через рану, травму, проколола или повреждения кожи.

У вас повышенный риск попадания бактериальной инфекции, если у вас:

• тесный контакт с лицом, инфицированная стафилококковой инфекцией;
• хроническое заболевание кожи, как прыщи или экзема;
• диабет;
• ослаблена иммунная система, которая может быть вызвана инфекциями, такими как ВИЧ;
• плохая гигиена;

Инфицированные волосяные фолликулы

Инфицированные волосяные фолликулы или фолликулит могут вызвать образование гнойников в фолликуле. Закупоренные фолликулы волос, более известные как вросшие волоски, могут создать предпосылки для инфекции. Фолликулит может возникнуть и после проведения времени в недостаточно хлорированной бассейне или горячей ванне.

Другие факторы риска возникновения абсцесса: попадание в грязную среду, влияние людей с определенными видами кожных инфекций, плохая гигиена и плохая циркуляция крови.

Диагностика

Ваш врач пересмотрит историю болезни и проведет физическое обследование, чтобы визуально осмотреть абсцесс. Полный физический осмотр позволяет врачу сказать, это травма или вросшие волосы стали причиной возникновения абсцесса.

Врач также может взять некое количество жидкости из абсцесса, чтобы проверить на наличие бактерий. Никаких других методов тестирования не требуется для диагностики абсцесса.

Однако если у вас повторно возникали кожные абсцессы и ваш врач считает, что причиной может быть определенное медицинское заболевание, они могут взять пробу крови или мочи.

Во время каких болезней проявляется

У людей с ослабленной иммунной системой чаще возникают абсцессы. Люди с любым из следующих заболеванием рискуют более тяжелые абсцессы. Это потому, что организм имеет пониженную способность сдерживать инфекции. Это такие болезни как: диабет, рак, СПИД / ВИЧ, серповидноклеточная болезнь, нарушения периферических сосудов, болезнь Крона, язвенный колит, сильные ожоги, тяжелая травма, алкоголизм или наркомания.

К какому врачу обратиться

Если кожный абсцесс не исчезает самостоятельно в течение короткого периода времени, обязательно обратитесь к терапевту, который благодаря физическому осмотру и результатам анализов сможет установить диагноз и направить вас к врачу-специалисту: инфекциониста, дерматолога или другого.

Небольшое гниения кожи обычно не вызывает беспокойства. Часто можно лечить его в домашних условиях. Однако, если у вас имеется одно из этих условий обязательно нужно обратиться к врачу:

• дети;
• люди старше 65 лет;
• ослаблена иммунная система;
• недавняя госпитализация;
• недавняя трансплантация органов;
• химиотерапия;
• кожный абсцесс находится на лице или позвоночнике. Если не лечить, абсцесс может распространиться на головной или спинной мозг;
• абсцесс большой, не пользуется в течение двух недель, а также, если у вас лихорадка
• гнойник распространяется на другие части тела
• абсцесс становится болезненным или пульсирует;
• конечности набухли;
• кожа вокруг абсцесса отечная или покраснела;

Профилактика

После тщательного лечения абсцесс не должен возвращаться.

Вы не всегда сможете предотвратить кожном абсцесса, однако есть способы минимизировать шансы заражения стафилококковой инфекцией, которая обычно приводит к абсцессу. Чтобы минимизировать риск возникновения стафилококковой инфекции:

• регулярно мойте руки;
• очищайте все порезы и царапины, даже небольшие, мылом и водой, и наносите антибактериальные препараты;
• перевязывайте раны и порезы, обеззараживают их;
• не делитесь личными предметами, такими как полотенца, простыни, бритвы, спортивное снаряжение, косметика и одежда;
• если у вас есть порезы или раздражение, стирайте постельное белье и полотенца в горячей воде, моющем средстве и отбеливайте регулярно, сушите их в горячем месте.

Фурункул – гнойный выступ на коже. Есть множество симптомов в зависимости от тех бактерий, которыми было вызвано заболевание.

Причины возникновения фурункула

Фурункулы возникают из-за появления стафилококков. Что касается причин, то здесь они могут быть совершенно различными, начиная от травмы кожи или простого расчесывания. Особую группу риска при данном заболевании составляют те люди, у которых ослаблена иммунная система.

Симптомы фурункула

Процесс развивается достаточно поступательно. Все начинается с небольшой красной точки. Фолликул при этом всё дальше углубляется в кожу. Происходит развитие узла воспалительного процесса. Данный узел имеет при этом достаточно плотное состояние. Кожа приобретает характерный красный цвет. Происходит расширение границ отека. Четких границ ещё пока не наблюдается. Здоровые ткани всё больше и больше поглощаются, при этом боль усиливается.

Состояние постепенно становится хуже и хуже. Углубление происходит за счет волосяной луковицы, при этом образуется совершенно новый очаг воспаления и размножения микробов. Волосяная сумка при этом погибает, образуется стержень фурункула. Ткани вокруг очага начинают умирать.

Воспалительный процесс продолжает нарастать, болевые ощущения усиливаются. Боль становится ярко выраженной при движении. Происходит ухудшение самочувствия – примерно так же, как и при ОРВИ. На этом этапе уже достаточно отчетливо виден очаг воспаления. Нагноение в центре становится заметным.

Кожа приобретает желтый цвет – из-за того, что гной начинает подходить к краям. Затем происходит прорыв. Вначале вместе с гноем выделяется и кровь, затем – только гной. Всё происходит по нарастающей линии. Болевые ощущения при этом начинают стихать. Температура и признаки болезни постепенно проходят. Стержень отделяется и выходит вместе с гноем. Начинается процесс заживления раны.

Признаки фурункулов

Основные признаки фурункулов:
– гной в центре фурункула;
– белое кровяное выделение из центра фурункула, это практически основной признак;
– желтое пятно в центре;
– выделение из фурункула, смешенное с кровью;
– температура, превышающая норму;
– общее недомогание.

Прогноз заболевания

От того, как будет протекать заболевание, можно судить о мере поражения вашего организма фурункулом. Если у вас фурункул расположен рядом с ухом, это будет сопровождаться интенсивными болями. Если речь идёт о фурункуле на верхней губе, то процесс будет очень опасен, если вовремя не начать лечить.

Что касается осложнений, то они могут быть совершенно различными – от поражения и воспаления сосудов до гипертонии, сепсиса. Также при фурункуле может быть отток стафилококков в другие органы, такие как почки либо печень. Болезнь может развиваться и в хроническую форму из-за первого появления фурункула. Стоит также напомнить, что опасность заболеванию может добавлять место поражения, особенно расположенность фурункула на гениталиях.

При правильном лечении, конечно же, ничего не стоит бояться, но без него речь может идти о вашей жизни. Следует всегда помнить о возможных последствиях развития болезни, таких как хронический характер и поражение почек и печени.

Заразны ли фурункулы?

Ответ на этот вопрос положителен. Гной, который вытекает при прорыве фурункула, заразен и поражает соседнею кожу, у больного начинают появляться новые фурункулы. Опасность составляет также и то, что гной может попасть в кровь и распространится к другим органам по кровеносной системе. Стоит опасаться карбункула – это скопление нескольких фурункулов. Если у вас карбункул, то можно с уверенностью сказать что у вас слабая иммунная система.

Как вылечить и обезопаситься

Опытный врач после обследования назначит больному лечение из натуральных препаратов производства Экомед: фитоконцентрат Ревмосан-ПВ, который имеет прямое противовирусное, противомикробное, противогрибковое и противогельминтное действие. Целесообразно применять Ревмосан-ПВ параллельно с иммуномодулирующим препаратом Джерело. Применяется как обще, так и местно. Очень эффективным в этом случае будет другой препарат Экомед, который нормализует обмен веществ и состояние межклеточного вещества, что стимулирует восстановительные процессы во всем организме и улучшает качество любого лечения. Способствует ускорению вывода токсинов, чем облегчает состояние при интоксикации. Нормализует регуляторные взаимосвязи между клетками. Особенно эффективным является влияние препарата на хронические воспалительные процессы соединительной ткани.

Перед приемом препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента и употребляются по индивидуальной схеме лечения.

Для получения индивидуального назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или для консультаций по профилактике обострений хронических заболеваний обращайтесь по телефону 067-448-15-15 (консультации бесплатные)

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Фурункул (чирей) очень часто доставляет массу неприятностей. Это воспаление вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком. Развивается в результате загрязнение кожи и микротравмы, ослабление защитных сил организма из-за хронических заболеваний , авитаминоза, сахарного диабета и др.

Симптомы при образовании фурункула (чирей)

Ощущается легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникают выделения. Они выступают конусообразно над кожей, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой в центре.

Нарыв обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела - называется фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.

На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно фурункул не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умеренные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу - значительные. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки.

Лечение фурункулеза

- довольно серьезное заболевание, относиться к которому следует с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не следует делать компрессы, использовать ихтиол и мазь Вишневского – в большинстве случаев это приводит к распространению воспалительного процесса.

Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления. Основной принцип гнойной хирургии "Ubi pus, ibi evacua" (где гной, там иссеки и вскрой), известный со времен Гиппократа, не утратил своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии и т. д.

Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно. Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага - дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны.

Простые (не осложненные) фурункулы могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации. Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза - необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений.

При высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать.

Чем опасны фурункулы (чирии)

Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) области. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению микробов.

при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40-41 С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).

Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофлебит и сепсис.

Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен. Заживает чирей всегда с образованием рубца.

• одиночный фурункул;
• локализованный фурункулез, когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе, например, на предплечье, пояснице и пр.

Причинами локализованного фурункулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и режима (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где появляются элементы); общий (рассеянный) фурункулез - хроническое появление все новых и новых элементов на различных участках кожного покрова.

Около 75% населения нашей планеты страдает воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Это требует адекватной, рациональной терапии. Данная проблема является и остается актуальной для оториноларингологов.

Разнообразные воспалительные процессы в этой области (фурункул носа, риносинусит, тонзиллит, фарингит, ларингит, отит) обусловлены различным патогенным принципом (бактериальным и микотическим). Клиническая микробиология обеспечивает бактериологическую диагностику и предполагает оценку этиопатогенетического звена воспалительного заболевания. Это существенно для определения стартовой антибактерильной терапии. Современная используемая антимикробная фармакопея представительна широким и универсальным спектром действия. Однако нередко в клинике отмечается как эффективное, так и безуспешное их применение. Причиной тому служит приобретенная резистентность к антимикробным средствам. Важно подчеркнуть, что эмпирическая стартовая антибиотикотерапия воспаления оказывается рациональной лишь тогда, когда исключается возможная резистентность предполагаемого микроорганизма к препарату.

Фурункул носа чаще всего обусловлен внедрением Staphilococcus aureus. Это требует применения препаратов выбора: цефазолина, цефотаксима и оксацилина. К альтернативными средствам следует отнести цефтриаксон, линкомицин, клиндамицин. Абсцедирующие формы фурункула требуют вскрытия и дренирования в сочетании с местной антибактериальной терапией, промываний операционной полости природным антибиотиком мупироцином.

Острый бактериальный риносинусит легкого или среднетяжелого течения как правило вызывается симбиозом S. рneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, но с преобладающим S. рneumoniae. Значительно реже встречаются возбудители H. influenzae и тем более M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, бета-гемолитический стрептококк (групп C, F, G). Препараты выбора назначаются перорально: амоксициллин (амосин, раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил), ингибиторозащищенный аминопенициллин амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин, панклав), тетрациклин, доксициклин (юнидокс солютаб), либо цефалоспорины II поколения: цефуроксим аксетил, цефтибутен, цефаклор и макролиды: кларитромицин (кларитросин, клацид, клацид СР, фромилид, фромилид уно), азитромицин (азитрус, хемомицин, зитролид,), рокситромицин. К альтернативным средствам относятся моксифлоксацин (авелокс), левофлоксацин (таваник), цефтриаксон, цефиксим (супракс). Для введения в околоносовые пазухи используют топические препараты октенисепт, тиамфеникол с N-ацетилцистеином. Применение топических препаратов при риносинуситах в рекомендациях международной программы EPOS не предусмотрено.

Острый бактериальный рецидивирующий риносинусит с тяжелым течением при S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, бета-гемолитическом стрептококке, анаэробах требуют предварительного микробиологического исследования до начала антимикробной терапии. При этом препаратами выбора являются парентеральные ингибиторзащищенные аминопенициллины: амоксициллина/клавуланат (амоксиклав, флемоклав солютаб, аугментин, панклав), ампициллина/сульбактам (сультасин), моксифлоксацин (авелокс), левофлоксацин (таваник). Назначаемые альтернативные препараты при этом процессе цефалоспорины II –цефуроксим (цефурус) и III – цефотаксим (цефосин), цефтриаксон (цефтриаксон-акос), цефтазидим-акос, цефоперазон либо хлорамфеникол, IV генерации – цефепим (максмпим). Также используются топические препараты для введения в пазухи: тиамфеникол с N-ацетилцистином и октенисепт, интраназально: фузафунгин, флуимуцил, оксиметазолин, назальная форма мупироцина.

Бактериальный риносинусит на фоне иммунодефицитных состояний, продленной назогастральной интубации, при муковисцидозе, одонтогенной верхнечелюстной форме чаще вызываются грамотрицательными – Ps. aeruginosa, S. pneumoniae, E. coli, Acinetobacter spp.; заметно реже грамположительными бактериями: S. aureus, S. epidermidis и Streptococcus spp.; а также анаэробами и грибами. Терапия выбора предполагает парентеральное применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов: ампициллина/сульбактама, амоксицилина/клавуланата, ингибиторозащищенного карбоксипенициллина – тикарциллина/клавуланата.

Кроме того показано применение фторхинолонов II-IV генераций: ципрофлоксацина (ципринол, ципринол СР), офлоксацина, пефлоксацина, левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс). Альтернативными препаратами, используемыми при этом процессе являются цефалоспорины III – цефтриаксон (цефтриаксонакос), цефтазидим-акос, цефотаксим, цефоперазон; цефалоспорины и IV генерации цефепимамоксим (цефепим, максилин) в сочетании с аминогликозидами амикацином, нетилмицином и карбапенемами: имипенемом, меропенемом. Используются также топические препараты для введения в пазухи: октенисепт, тиамфеникол с N-ацетилцистином, эндоназально фузафунгин, флуимуцил, оксиметазолин, назальная форма мупироцина. Следует подчеркнуть о препарате эритромицин, который не может быть рекомендован для терапии острого риносинусита, ввиду отсутствия активности против гемофильной палочки. Это же относится к ко-тримоксазолу и гентомицину, ввиду высокой резистентности пневмококков и гемофильной палочки к ним.

Для хронических риносинуситов наиболее вероятными этиопатогенетическими агентами являются: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. auerus, Pr. vulgaris, Ps. aeruginosa, E. coli, неспорообразующиеся анаэробные бактерии родов: Peptococcus spp., Peptosteptococcus spp., Viellonella spp., Fusobacterium spp., Bagteriodes spp. и грибы родов Candida, Rhizopus, Mucor, Aspergillus как в монокультурах, так и в ассоциациях друг с другом. Препаратами выбора в лечении используют ингибиторзащищенный аминопенициллин – амоксициллин/клавуланат, а также фторхинолоны IV генерации: моксифлоксацин, гемифлоксацин; нитроимидазол – метронидазол (метрагил, клион); противогрибковый полиен – амфотерицин В. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II и III поколения. При хронических риносинуситах для топического применения используют: амфотеринцин, тиамфеникол с N-ацетилцистеином, октенисепт для введения в пазухи; фузафунгин, ринофлуимуцил, оксиметазолин, мупироцин (назальная форма) интраназально.

Острый тонзиллит, фарингит (тонзиллофарингит) имеет как вирусное, так и бактериальное происхождение. Абсолютно диминирует S. pyogenes, превосходя по распространенности H. influenzae, бета-гемолитического стрептококка группы А, Enterobacteriaceae, Arcanobacterium hemoflyticum, Streptococcus spp Mycoplasms pneumoniae и Chlamidophila pneumoniae, что и определяет тактику разработки эмпирических антимикробных лечебных схем. Терапия выбора острого тонзиллита опирается на пероральное применение природного пенициллина феноксиметилпенициллина (оспен) и аминопенициллина амоксициллина (амосин, раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил), а также цефалоспорина I поколения цефадроксила; не исключено также парентеральное применение природного пенициллина бензатинпенициллина. Непереносимость бета-лактамов требует применения альтернативных средств: макролидов эритромицина, азитромицина (азитрус, хемомицин, зитролид), спирамицина, кларитромицина (кларитросин, клацид, клацид СР, фромилид, фромилид уно), рокситромицин, рокситромицина, мидекамицин (макропен), джозамицин (вильпрофен солютаб); при непереносимости бета-лактамов и макролидов препаратами лечения становятся линкозамиды: линкомицин, клиндамицин.

Бактериологически подтвержденное присутствие вируса требует назначения противовирусных средств: римантадин, озельтамивир (тамифлю), зинамивир, рибавирин (виразол, ребетол), арбидол, амантадин, мидантан, дейтифорин, кагоцел. Рецидивирующий тонзиллит требует применения лечебных схем на основе ингибиторозащищенного аминопенициллина амоксициллина/клавуланата, перорального цефалоспорина II генерации цефуроксим аксетила, линкозамидов: линкомицина и клиндамицина. К топическим препаратам относится антибиотик местного действия фузафунгин (биопарокс). В настоящее время в клинических условиях отмечается рост пенициллинорезистентной и даже пенициллинозависимой флоры. Это ограничивает применение бензилпенициллина в медицинской практике взрослого населения.

Гортанная ангина (эпиглоттит) у взрослых зачастую ассоциируется с S. рneumoniae, Streptococcus spp., S. aureus, S. рyogtnts, у детей исключительно ассоциирующийся с H. influenzae. Базовая антимикробная терапия эпиглоттита требует применения ингибиторозащищенных аминопенициллинов ампициллина/сульбактама, амоксицилина/клавуланата, и цефалоспоринов III генернации цефотаксима, цефтриаксона, цефоперазона. В качестве альтернативных антибактериальных средств могут быть назначены хлорамфеникол и ко-тримоксазол; имипенем, меропенем, тикарциллин или комбинация двух антибиотиков. К топическим препаратам относится антибиотик местного действия фузафунгин (биопарокс). Угроза стеноза гортани требует срочной госпитализация, абсцедирование – вскрытия.

Наружный отит в большинстве случаев связан со Staphylococcus spp., среди которых преобладают S. аureus и S. еpidermidis, в том числе метициллинрезистентными их штаммами, что редко (при появлении симптомов интоксикации) требует системного применение антимикробных препаратов. В подобных случаях показано применение препаратов выбора: резистентного к пенициллиназе пенициллина оксацилиина, либо пероральных цефалоспаинов I - цефалексина, цефадроксила.

В наиболее тяжелых случаях оправдано применение парентерального цефалоспарина I генерации цефазолина, при рецидивирующем тяжелом течении наружного отита оправдано применение амикацина, фторхинолона – ципрофлоксацина. Альтернативными препаратами являются: ингибиторозащищенные амнопенииллины ампициллина/сульбактама, амоксициллина/клавуланата; ванкомицин (ванкорус), линкомицин, оксазолидинона линезолид. Для топического использования рекомендуются природный антибиотик мупироцин и фуцидин (натрия фузидат).

При диффузном наружном отите встречаются чаще грамотрицательные (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.), чем грамположительные (S. аuerus, Enterococcus faecalis) бактерии, дрожжеподобные и плесневые грибы. Это требует местного лечения антисептиками, мупироцином и противогрибковыми азолами клотримазолом, флуканозолом, итраконазолом; полиеном натамицином; аллиламинами нафтифином и требинафином.

В случае генерализации процесса показано пероральное применение ингибиторазащищенных аминопенициллинов ампициллина/сульбактама, амоксициллина/клаву-ланата и пероральных цефалоспаринов I (цефалексин, цефадроксил) и II (цефаклор, цефуроксим аксетил) генераций. Препаратом выбора при этом является ципрофлоксацин. К альтернативным препаратам относят: цефотоксин, цефтриаксон, имипинем, меропинем. Рекомендуемые топические препараты – ушные капли: полимиксин В с неомицином, гентамицин с бетаметазоном (гаразон), рифампицин (отофа), неомицин с полимиксином и дексометазоном, полимексин В с дексометозоном, фрамицетин с грамицидином и дексаметазоном (суфрадекс), ципрофлоксацин (ципромед), норфлоксацин (нормакс), неомицин с бетаметазоном, неомицин с грамицидином и дексамемазоном.

Острый средний отит характеризуется присутствием S. рneumoniae и реже H. influenzae и M. catarrhalis. На долю всех прочих бактерий приходится не более 10%. Здесь крайне редко отмечается присутствие бактериальных ассоциаций S. pyogenes и S. aureus с участием анаэробных бактерий. При остром среднем отите новорожденных встречаются Enterobacteriaceae spp. За исключением S. pyogenes все перечисленные выше виды бактерий обладают выраженной способностью к формированию резистентности к тем или иным антибактериальным препаратам. Таким образом, планирование стартовой эмпирической антибактериальной химиотерапии требует учета этого обстоятельства. Препаратом выбора является аминопенициллин – амоксициллин. Отсутствие эффекта от приема которого становится основанием для перехода к альтернативным средствам: ингибиторозащищенный аминопенициллин – амоксициллин/клавуланат либо цефалоспорин II поколения (пероральный цефуроксим аксетил) или III поколения (парентеральный цефтриксон).

Макролиды (кларитромицин, азитромицин) могут стать препаратами выбора при противопоказаниях к применению бета-лактамов общего характера. Топическими препаратами являются: рифампицин (отофа), диоксидин, ципрофлоксацин (ципромед), норфлоксацин (нормакс); при грибковом поражении: кантибиотик, натамицин, анауран, нитрофунгин, диоксидин. В амбулаторных условиях противопоказано парентеральное применение антибиотико. Следует отметить препараты, которые нельзя назначать для лечения средних отитов. К ним относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин, котримоксазол, к которым резистентны к S. pneumonia, H. infiuenzae и не лишены опасных побочных эффектов (низкая биодоступность у линкомицина 30-40%, риск развития синдрома Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность гентамицина).

Гнойная форма хронического среднего отита чаще проявляется в присутствии S. аureus, P. аeruginosa и Enterobacteriaceae, хотя нередко в его этиопатогенезе принимают участие дрожжеподобные грибы родов Candida и Geotrichum, а также плесневые грибы родов Aspergillus, Phycomycetes, Rhyzohus, Actinomyces, Penicillium, Scopulariopsis, Cephalosporium, Mucor, Altenaria и многокомпонентные ассоциации бактерий с участием анаэробов. Препаратом выбора служит ингибиторозащищенный аминопенициллин амоксициллин/клавуланат. Однако бактериологически подтвержденное присутствие P. aeruginosa требует применения уреидопенициллинов азлоциллина, пиперациллина; ингибиторзащищенного его аналога пиперациллина/тазобактама; ингибиторзащищенного карбоксипенициллина тикарциллина/клавуланата; парентеральных цефалоспоринов III - цефтазидим, цефоперазон и IV (цефепим) генераций; монобактама азтреонама; фторхинолона II поколения ципрофлоксаина.

К альтернативным средствам следует отнести левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтибутен, цефтриаксон. Топическая терапия включает: норфлоксацин (нормакс), рифампицин (отофа), ципрофлоксацин (ципромед), диоксидин. Отомикоз требует применения системной противогрибковой терапии: при кандидозах: дифлюкан, пимафуцин, ламизил; при аспергиллезе – орунгал; низорал, амфоглюкамин, флюкостат. Топическое лечение требует назначения: кантибиотика, натамицина, анаурана, нитрофунгина, диоксидина, миконазола, флуконазола и полиена амфотерицина, канестена; при аспергиллезе – нитрофунгина и экзодерила; при кандидозах – клотримазола и пимафуцина; при ассоциированных (аспергиллез и кандидоз) поражениях – экзодерила (нафтифина гидрохлорида).

При отитах протавопоказано применение ототоксичных препаратов, исключение составляют отогенные осложнения. Лечение амбулаторное местное. Госпитализация показана при неэффективности поликлинического наблюдения. Оперативное лечение показано при наличии холестеатомы, кариеса и угрозы внутричерепных осложнений, сепсиса. Исходя из вышеизложенного видно, что современная клиническая оториноларингология немыслима без использования антимикробной терапии. Уровень развития современной клинической микробиология позволяет выявит и охарактеризовать этиологическую основу патологического процесса. Планомерная бактериологическая и эпидемиологическая оценка степени резистентности бактерий к антибактериальным средствам – основа для разработки схем рациональной антимикробной терапии воспалительных заболеваний. Таким образом, адекватная рациональная антибиотикотерапия способствует снижению распространения резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам, уменьшению продолжительности и осложнений воспалительных заболеваний оториноларингологических органов.