Острый отит при гриппе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Носуля Евгений Владимирович

Лекция посвящена острому среднему отиту одному из частых и серьезных осложнений острых респираторных заболеваний у детей. Рассмотрена этиология, патогенез, клиническая картина и подходы к терапии этого заболевания. Отмечено, что включение фенспирида гидрохлорида в комплекс терапии острого среднего отита патогенетически обосновано и существенно уменьшает продолжительность основных клинических симптомов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Носуля Евгений Владимирович

Acute otitis media as a complication of acute respiratory diseases in children

This lecture deals with acute otitis media , one of the most common and severe complications of acute respiratory diseases in children. The etiology, pathogenesis, clinical features and approaches to therapy of this disease are discussed. It has been reported that the inclusion of fenspiride hydrochloride in a complex therapy of acute otitis media is pathogenetically justified and considerably decreases the duration of the basic clinical symptoms.

« Острый средний отит как осложнение острых респираторных заболеваний у детей

Иркутский государственный медицинский университет

Лекция посвящена острому среднему отиту - одному из частых и серьезных осложнений острых респираторных заболеваний у детей. Рассмотрена этиология, патогенез, клиническая картина и подходы к терапии этого заболевания. От-

Я, мечено, что включение фенспирида гидрохлорида в комплекс терапии острого среднего отита патогенетически обос-

| новано и существенно уменьшает продолжительность основных клинических симптомов.

I Ключевые слова: острый средний отит, клиническая картина, лечение, фенспирида гидрохлорид

Acute otitis media as a complication of acute respiratory diseases in children

Irkutsk State Medical University

This lecture deals with acute otitis media, one of the most common and severe complications of acute respiratory diseases in children. The etiology, pathogenesis, clinical features and approaches to therapy of this disease are discussed. It has been reported that the Inclusion of fenspiride hydrochloride in a complex therapy of acute otitis media is pathogenetically justified and considerably decreases the duration of the basic clinical symptoms.

Key words: acute otitis media, clinical features, treatment, fenspiride hydrochloride

Острый средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей у детей и занимает доминирующее место в структуре современной патологии детского возраста. В значительной степени это обусловлено высокой распространенностью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе острого среднего отита и составляющих до 90% всей детской инфекционной патологии. Заболеваемость гриппом на 100 ООО детей в возрасте до 1 года составляет 2362 случая, 1-2-х лет -4408 и 3-6 лет - 5013 случаев [1]. Аналогичные закономерности возрастных колебаний уровня заболеваемости характерны и для острого воспаления среднего уха. В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируется у 62% детей, а у 17% повторяется до 3-х раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5-ти годам - 91%, а к 7-ми - 93% детей [2]. Тяжелые (осложненные) формы заболевания регистрируются в 16-18% случаев заболевания [3].

Перенесенное в детском возрасте воспаление среднего уха является одной из наиболее частых причин стойкого нарушения слуха [4, 5]. Примерно у 12% больных острым средним отитом, возникшим после вирусной инфекции дыха-

Статья поступила 14.07.2004 г., принята к печати 06.12.2004 г.

тельных путей, развивается нейросенсорная тугоухость. Во многом это связано с высокой вероятностью микроциркуля-торных нарушений и необратимых изменений нейроэпителия во внутреннем ухе на фоне острой респираторно-вирус-ной инфекции, которая является причиной нейросенсорной тугоухости у 42,1% больных [6].

Острое воспаление среднего уха представляет собой серьезную экономическую проблему. Только в течение года за медицинской помощью по поводу острого среднего отита в США обращается 24,5 млн детей [7]. Острый средний отит значительно чаще, чем хронический, является причиной срочной госпитализации больных (в 62,1 и 37,9% случаев соответственно) [8]. Наконец, это заболевание - один из наиболее частых поводов для медикаментозной терапии. Только по поводу острого среднего отита в США выписывается 42% рецептов на пероральные антибиотики [9].

Таким образом, острый средний отит представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений острых респираторных заболеваний у детей и является довольно частым поводом обращения к педиатру. В связи с этим вопросы диагностики и лечения этой патологии остаются актуальной проблемой практической оториноларингологии и педиатрии.

Определение, этиология и патогенез

Острый средний отит - острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки воздухоносной системы сред-

него уха: слуховой трубы, барабанной перепонки, пещеры, клеток сосцевидного отростка и других отделов височной кости.

Основными этиологическими факторами заболевания являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus [3, 10-13]. Определенную роль в развитии острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита. Среди детей, болеющих острой респираторно-вирусной инфекцией, воспаление среднего уха регистрируется в 19-20% случаев [14]. Отмечается высокая частота (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха [5, 15].

Высокая вероятность инфицирования у детей первых месяцев жизни обусловлена известными возрастными анатомическими особенностями среднего уха. К ним относятся: широкая, прямая, короткая, горизонтально расположенная слуховая труба, наличие в полостях среднего уха миксоид-ной ткани [16]. Кроме того, первые месяцы жизни ребенка являются критическим периодом с точки зрения состоятельности его иммунных механизмов. Так называемые физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния и связанные с этим особенности иммунного ответа новорожденных являются благоприятным фоном для возникновения различных вирусных и бактериальных инфекций [17]. У ребенка первых лет жизни происходит закономерное снижение уровня материнских антител и повышается его восприимчивость к разнообразным, в первую очередь, респираторным патогенам.

Схематически основные этапы патогенеза острого среднего отита, развивающегося на фоне респираторной инфекции, могут быть представлены следующим образом (рис. 1).

Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях связано с повреждающим действием на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы вирусов и бактерий. Основную роль в возникновении острой стадии воспаления играют интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, IL-18), фактор некроза опухоли-а (TNF-а), интер-

Таким образом, воздействие патогенов (вирусы, бактерии) на слизистую оболочку носа и носоглотки при ОРЗ инициирует каскад морфофункциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита.

Клиническая картина и диагностика

Острый средний отит отличается определенной последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита:

1. Стадия катарального воспаления (мукозит). Характеризуется появлением жалоб на боль, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У ново-

Рис. 1. Патогенез острого среднего отита при респираторных инфекциях.

Рис. 2. Острый средний отит. Гиперемия, выбухание барабанной перепонки.

рожденных и детей первого года жизни отмечается беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, отказ от еды, стремление лежать на больной стороне, может появляться срыги-вание. Температура тела достигает 38°С и выше. При отоскопии определяется инъекция сосудов, гиперемия, втяну-тость барабанной перепонки.

2. Стадия гнойного воспаления:

3. Стадия разрешения. Отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния ребенка. При отоскопии определяются отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекция сосудов барабанной перепонки, небольшая перфорация, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.

Рис. 3. Дисфункция слуховой трубы. Втяжение барабанной перепонки вследствие отрицательного давления в барабанной полости.

Следует подчеркнуть, что в повседневной практике нередко встречается атипичное течение острого среднего отита. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщенной с плохо определяемыми опознавательными пунктами барабанной перепонки. В других - бурным повышением температуры (до 39-40°С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвота, положительные симптомы Кер-нига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отоген-ных осложнений.

Несмотря на благоприятное, в большинстве случаев, течение острого среднего отита, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа у детей раннего возраста, возрастными особенностями строения среднего уха.

При осмотре пациента с острым средним отитом необходимо всегда обращать внимание на состояние околоушной области (отсутствие гиперемии, пастозности, припухлости, перкуторной болезненности области сосцевидного отростка, сглаженности заушной складки, оттопыренности ушной раковины на больной стороне). Во всех случаях важно отметить отсутствие у ребенка асимметрии лица, возникающей при поражении лицевого нерва; нистагма, наличие которого свидетельствует о возможном распространении патологического процесса на внутреннее ухо. Особое внимание следует обратить на наличие менингеальных симптомов (диффузная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Нередко, вследствие неадекватного лечения и стойкой дисфункции слуховой трубы, острый средний отит может не завершиться разрешением воспалительного процесса (рис. 3).

В этих случаях патологический процесс приобретает затяжное торпидное течение с постоянным скоплением в барабанной полости серозного или вязкого слизистого экс-

Рис. 4. Хронический средний отит. Стойкая перфорация барабанной перепонки, через которую видны грануляции в барабанной полости.

судата и развитием экссудативного среднего отита, адгезивных процессов, тимпаносклероза с выраженной тугоухостью.

Другим вариантом развития событий при остром среднем отите может быть незавершенность стадии гнойного воспаления с формированием стойкой перфорации и хронического течения патологического процесса в среднем ухе (рис. 4).

Патогенетические механизмы стойкой дисфункции слуховой трубы, затяжного, рецидивирующего течения острого среднего отита с последующей хронизацией воспалительного процесса в среднем ухе у детей часто связаны с гипертрофией глоточной миндалины, хроническим адено-идитом (рис. 5).

Последовательное развитие островоспалительных изменений в среднем ухе определяет значение фармакологического воздействия на ключевые патогенетические звенья патологического процесса. Выбор химиопрепаратов должен соответствовать стадии и индивидуальным особенностям течения острого среднего отита. При этом следует учитывать известные ограничения, связанные с возможными побочными эффектами применяемых препаратов.

В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительным и анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (деконгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы. Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры до 39°С и выше.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Считается, что примерно в 60% случаев острый средний отит разрешается

Рис. 5. Гипертрофия глоточной миндалины: полная обструкция хоаны увеличенной глоточной миндалиной.

без применения антибиотиков [11]. При легком течении (отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38°С)) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных сдвигов в развитии заболевания на протяжении суток следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативными препаратами (назначаются при аллергии к р-лактамам) являются современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 3-х суток, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначение амоксицилли-на/клавуланата (альтернативные препараты - цефалоспори-ны П-Ш поколений, а также современные макролиды - при аллергии к (3-лактамам).

При легком и среднетяжелом течении показано перо-ральное применение антибиотиков. При тяжелом течении процесса антибактериальную терапию необходимо начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния больного (через 3-4 суток) - рекомендуется переходить на пероральный прием (т.н. ступенчатая терапия) [11].

Длительность антибактериальной терапии при неосложненном течении обычно составляет 7-10 дней. У детей в возрасте до 2 лет, а также у больных с отягощенным анамнезом, тяжелым течением заболевания сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 и более дней.

При наличии показаний (неперфоративная стадия гнойного воспаления) проводится парацентез или тимпано-пункция.

Важным компонентом патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха при остром среднем отите является ограничение действия провоспалительных медиаторов, в частности, метаболитов арахидоновой кислоты. К препаратам, ингибирующим синтез эйкозаноидов, относится Эреспал (Лаборатории Сервье, Франция). Действующим началом

Эреспала является фенспирида гидрохлорид, который опосредованно, через обмен кальция, регулирует метаболизм арахидоновой кислоты и, уменьшая активность фос-фолипазы А2, снижает синтез простагландинов и лейко-триенов. Препарат оказывает тормозящее действие на синтез и экспрессию гистамина и провоспалительных цитокинов, в частности TNF-a, снижает миграцию воспалительных клеток, уменьшая выраженность альтерирующих эффектов. Ингибируя ai-адренорецепторы, фенспи-рид активно влияет на выделительную функцию слизистой оболочки, уменьшая, в частности, продукцию вязкой слизи. Наконец, чрезвычайно важным качеством препарата является его положительное действие на скорость мукоцилиарного транспорта [18].

Сравнительное открытое исследование клинической эффективности Эреспала у 33 детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, больных острым средним отитом, продемонстрировало отчетливое положительное влияние препарата на динамику основных клинических симптомов заболевания -длительность оталгии, гиперемии барабанной перепонки, отореи [19]. После окончания лечения в группе больных, получавших Эреспал, наблюдалось достоверное уменьшение количества обследованных с повышенными индексами острофазовых показателей периферической крови - СОЭ, лейкоцитоза (р

В этом обзоре сравнили 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против выжидательной тактики/наблюдения (наблюдательных подходов, при которых антибиотики могут быть назначены или нет) у детей с острым средним отитом.

ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трехлетнему возрасту большинство детей переносят, по крайней мере, один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно разрешается самостоятельно (без лечения), при этом заболевании часто назначают антибиотики.

Доказательства в этом обзоре актуальны по 26 апреля 2015 года.

Для обзора "антибиотики против плацебо" мы включили 13 клинических испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском смещения. Три клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики (ОВП), шесть клинических испытаний в амбулаторных условиях (поликлиники) и четыре клинических испытания были проведены и в тех, и в других условиях.

Пять клинических испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода подходили для включения в обзор "антибиотики против выжидательной тактики/наблюдения", и имели риск смещения - от низкого до умеренного. Два клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики и три клинических испытания - в амбулаторных условиях (поликлинике). В четырех клинических испытаниях (1007 детей) были представлены данные, которые могли быть использованы для этого обзора.

Мы обнаружили, что антибиотики не принесли большой пользы для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили число детей с болью через 24 часа от начала применения (когда большинству детей (60%) становилось лучше в любом случае). Антибиотики только немного уменьшили число детей с болью в последующие дни и не уменьшили число детей с поздними рецидивами ОСО и потерей слуха (что может длиться несколько недель) через три месяца, по сравнению с плацебо. Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо. Результаты из мета-анализа индивидуальных данных пациентов, включая данные из шести клинических испытаний высокого качества (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных клинических испытаний в наш обзор, показали, что антибиотики, вероятно, наиболее полезны у детей младше двух лет с инфекцией обоих ушей и у детей с острым средним отитом и выделениями из уха.

Мы обнаружили отсутствие различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательными наблюдательными подходами по числу детей с болью на 3-7 день и 11-14 день после оценки (установления заболевания). Кроме того, наблюдали отсутствие различий между группами по числу детей с потерей слуха (при оценке через четыре недели от начала заболевания), с перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами острого среднего отита.

Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были из стран с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.

Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Антибиотики также могут повысить устойчивость к ним микроорганизмов в во внебольничной среде. Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом. Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Мы оценили качество доказательств, как высокое, для большинства исходов в обзоре "антибиотики против плацебо" (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора "немедленное назначение антибиотиков против выжидательного наблюдения" мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в результатах и могут изменить эти результаты). На оценку качества повлияли сомнения/опасения относительно размера выборки (для таких исходов, как перфорация барабанной перепонки и редкие осложнения) и большого числа детей, которые были "потеряны для наблюдения" (для таких исходов как боль на 11-14 день, потеря слуха при оценке через четыре недели и поздние рецидивы ОСО).

Неправильное лечение может привести к глухоте.

Что делать, если сильно болит ухо, но вы не уверены в диагнозе

Эти варианты временно облегчат боль при любом из отитов и вообще любом поражении уха.

Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, или обёрнутый салфеткой пакет со льдом или замороженными овощами. Как правило, чтобы боль перестала быть острой, достаточно подержать компресс около 20 минут Earache .

Ни в коем случае не прогревайте ухо!

Отит может быть связан с гнойным воспалением, которое при повышении температуры только усилится. Прогревания иногда могут помочь, но их делаю только после консультации с медиком.

Боль при отите бывает невыносимой, так что медикаментозный способ облегчить состояние более чем оправдан. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

Жевание может уменьшить боль, если она вызвана излишним давлением в среднем ухе — нередким спутником одного из распространённых видов отита.

Полегчало? Теперь без лишнего напряжения разберёмся, как лечить отит и почему при боли в ухе необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Что такое отит

Отитами называют любые воспалительные процессы в ухе. Наши органы слуха — сложная структура, состоящая из трёх частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

В зависимости от того, в какой из частей началось воспаление, различают:

• Наружный отит. Он затрагивает наружный слуховой проход и чаще всего связан с попаданием под кожу инфекции. Такое бывает, если вы привыкли ковырять в ухе пальцем либо слишком активно пользоваться ватными палочками.
• Средний отит. Это воспалительное поражение среднего уха, включая барабанную перепонку. Когда говорят об отите, чаще всего имеют в виду именно эту его разновидность. Наиболее распространённая причина среднего отита — лор-заболевания (ОРЗ, ангина, грипп, гайморит, ринит и так далее). Дело в том, что среднее ухо связано с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой — полостью, которая служит для выравнивания давления воздуха перед и за барабанной перепонкой. По этой же трубе в среднее ухо достаточно охотно мигрируют инфекции.
• Внутренний отит (лабиринтит ЛАБИРИНТИТ — ВОСПАЛЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА ). Наиболее опасный, но, к счастью, довольно редкий вид отитов. Как правило, появляется в том случае, если по каким-то причинам не удалось остановить развитие среднего отита и инфекция попала во внутреннее ухо. Распознать его можно по возникающему сильному головокружению (оно появляется из-за того, что инфекция поражает вестибулярный аппарат, также расположенный во внутреннем ухе).

Чем опасен отит

Все виды отитов довольно болезненны и могут перетекать друг в друга, ухудшая состояние. Однако существуют и куда более неприятные последствия:

• Разрыв барабанной перепонки. В ответ на инфекцию в ухе начинает вырабатываться гной (такую ситуацию называют гнойным отитом). Когда его становится слишком много, он может прорвать тонкую барабанную перепонку. Это чревато временной потерей слуха и необходимостью длительного лечения.
• Повреждения слухового нерва. Если инфекция проникнет во внутреннее ухо и затронет нерв, слуха можно лишиться насовсем.
• Менингит. Некоторые бактерии (например, пневмококки и гемофильные палочки), вызывающие отит, также способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

Когда идти к врачу

К сожалению, без помощи врача распознать отит трудно. У этого заболевания нет специфических симптомов. Чаще всего оно проявляет себя резкой стреляющей болью в ухе и повышенной температурой. Но эти признаки совпадают с симптомами других болезней, вызывающих дискомфорт в ухе. Для правильного лечения необходимо поставить диагноз, а это может сделать только квалифицированный медик.

И даже если вам кажется, будто вы знаете причины дискомфорта и они не страшны (например, попавшая в ухо вода), стоит всё же навестить как минимум терапевта. И обязательно Earache обращайтесь к врачу, если:

• Боль в ухе сопровождается повышением температуры — это признак развития воспалительного процесса.
• У вас появляются дополнительные симптомы: головокружение, головная боль, отёк вокруг уха, слабость мышц лица.
• Сильная боль внезапно прекращается — это может быть связано с разрывом барабанной перепонки.
• Симптомы (боль, лихорадка) ухудшаются или не улучшаются в течение 24–48 часов.

Как лечить отит

После постановки диагноза медик выяснит, что именно стало причиной отита — вирусы или бактерии. Во втором случае вам будут назначены антибиотики. В первом — нет, они бесполезны Ear Infections: Diagnosis and Treatment .

Вот что вам понадобится сделать, если у вас диагностирован отит и установлены его причины.

Эти препараты снимут отёк в носоглотке и евстахиевой трубе. И скопившаяся в ухе жидкость (в том числе гной) сможет самостоятельно выйти наружу.

Самодеятельность до визита к врачу запрещена. Если вдруг ваши болевые ощущения связаны с разрывом барабанной перепонки, лекарство может попасть в среднее и внутреннее ухо и вызвать поражение слухового нерва.

Если же медик назначит вам капли, чётко следуйте его рекомендациям.

Антисептический раствор, которым промывают ушную полость, приостанавливает воспаление и избавляет ухо от гноя и других жидкостей. Но крайне важно помнить: такую процедуру назначает и проводит исключительно лор.

Например, грелку, замотанную в тонкое полотенце. Прогревание действительно уменьшает дискомфорт. Но оно обязательно должно быть согласовано с врачом! В некоторых случаях тёплый компресс может ускорить развитие воспалительного процесса. Убедитесь, что вы не рискуете.

Разведите ¹⁄₂ чайной ложки соли в стакане тёплой воды. Такое полоскание успокаивает раздражённое горло и помогает снять отёк в евстахиевой трубе. Давление снаружи и внутри барабанной перепонки выравняется, а это уменьшит болевые ощущения.

Наиболее эффективны средства на основе парацетамола и ибупрофена.

Если жидкости или гноя в ухе слишком много или отиты повторяются, лор может предложить вам дренаж. В барабанной перепонке сделают крошечное отверстие, которое не позволит скапливаться в среднем ухе жидкостям (включая гной) и обеспечит среднему уху необходимую вентиляцию.

Дренаж проводится под общим наркозом и занимает 10–15 минут. А проделанное отверстие исчезает через 6–18 месяцев после процедуры. Часто разового дренажа достаточно, чтобы забыть об отитах вообще. Но если болезнь возвращается после того, как отверстие заросло, возможно, процедуру придётся повторить.

Постарайтесь раздражать носоглотку и связанную с нею евстахиеву трубу как можно меньше. Никакого курения (в том числе пассивного посещения курилок), запахов краски, жжёных листьев и прочей гадости.

Следите и за влажностью воздуха. Чтобы носоглотка и уши чувствовали себя хорошо, она должна быть 40–60%.

Что такое средний отит?

Среднее ухо — это полость между барабанной перепонкой (внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом. Воспаление среднего уха и называется средним отитом. Эта болезнь чаще развивается у детей из-за особенностей строения уха, особенно евстахиевой трубы, и при наличии аденоидита. Обычно средний отит вызывают бактерии или вирусы.

Симптомы среднего отита

• боль в ухе;
• снижение слуха;
• из уха течет жидкость, это приносит облегчение.

Когда идти к врачу?

• если симптомы наблюдаются дольше одного дня;
• если симптомы есть у ребенка меньше 6 месяцев;
• если ухо болит сильно;
• если ребенок младше 3 месяцев при обычной простуде (ОРВИ) не может уснуть и сильно беспокоится;
• если из уха вытекает жидкость, гной, кровь.

Симптомы отита могут указывать и на другие серьёзные заболевания. Поэтому важно, чтобы доктор посмотрел малыша. Взрослый с симптомами отита обязательно должен показаться врачу.

Познакомьтесь с нашим оториноларингологом (ЛОР-врачом) — Левченко Егором Олеговичем

Причины среднего отита

Рядом с выходами евстахиевых труб в носоглотку также находятся аденоиды — носоглоточные миндалины, которые у детей часто увеличены. Их воспаление тоже может провоцировать отиты.

Осложненные варианты среднего отита

• Средний отит с выпотом. Это состояние, при котором жидкость в среднем ухе продолжает накапливаться, хотя воспаления уже нет. Это может приводить к снижению слуха, а также к хроническому отиту при любой вирусной или бактериальной инфекции.
• Хронический гнойный отит. Такой отит может приводить к разрыву или перфорации (продырявливанию) барабанной перепонки.

Риски развития отита

• Возраст от 6 месяцев до 2 лет — из-за особенностей строения уха и носоглотки, неразвитости иммунной системы.
• Дети в садике и яслях — из-за того, что там циркулирует много разнообразных вирусов.
• Кормление из бутылочки — дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют отитами. Если вы кормите из бутылочки, старайтесь, чтобы ребенок не находился при этом в положении лёжа.
• Осенью и зимой выше риск вирусных отитов, весной и летом — аллергических, для тех, кто им подвержен.
• Загрязненный воздух и табачный дым могут повышать вероятность отитов.

Осложнения и последствия отита

Хронические упорные отиты могут вызывать такие последствия как:

• Снижение слуха. При остром отите слух на больном ухе часто снижен, но это полностью проходит. Однако при хронических отитах, особенно если повреждена барабанная перепонка и другие структуры среднего уха, снижение слуха может быть более значительным и даже стать постоянным.
• Задержка развития, особенно речевого. При частых отитах дети хуже слышат и воспринимают речь, поэтому могут позже начинать говорить.
• Распространение инфекции: мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости, формирование гнойных кист), редко — менингит.
• Разрыв барабанной перепонки. Как правило, в течение 72 часов она зарастает сама, но иногда требуется ее хирургическое восстановление.

Как предотвратить отиты?

• Берегите ребенка от ОРВИ. Учите детей мыть руки, не пить из чужой посуды и не есть ложками других детей.
• Выбирайте грудное вскармливание. Если кормите из бутылочки, старайтесь, чтобы ребенок при этом не лежал. Не давайте ребенку бутылочку в постель.
• Не курите в помещении, где находится ребенок (не водите его туда, где курят).
• Вовремя делайте прививки от пневмококка, гемофильной инфекции, прививайте ребенка от гриппа. Эти виды бактерий и вирусов вызывают, в том числе, тяжелые отиты.

Диагностика

ЛОР-врач может предположить отит по его симптомам и заглянуть в ухо при помощи отоскопа. Пневматический отоскоп позволяет понять, есть ли жидкость за барабанной перепонкой. Врач направляет на перепонку слабую струю воздуха. В норме она должна зашевелиться под этой струей, но если среднее ухо наполнено жидкостью, барабанная перепонка не сможет двигаться.

Если диагноз вызывает сомнения или нужно определить состояние слухового анализатора при хронических упорных отитах, ЛОР может применить такие методы диагностики как:

Лечение отита

Часто отиты у детей проходят сами без вмешательства. Такой подход допустим, если:

• у ребенка 6-23 месяцев умеренная боль в ухе менее 48 часов, температура ниже 39,0;
• у ребенка от 2 лет умеренная боль в одном ухе или обоих ушах менее 48 часов, температура ниже 39,0.

Если состояние в эти сроки начинает улучшаться, лечения, скорее всего, не потребуется. Необоснованное назначение антибиотиков приводит к формированию резистентности к ним (антибиотикоустойчивости).

Больному уху может помочь:

• тёплый компресс;
• ибупрофен и другие мягкие обезболивающие в возрастной дозировке.

Если отит не удовлетворяет хотя бы одному из критериев, изложенных в пункте 1 (боль сильная, длится более 48 часов, температура выше, возраст ребенка меньше), врач назначит антибиотики для лечения отита. Принимайте их строго в назначенной дозировке и не прекращайте прием после облегчения симптомов. Как правило, курс лечения составляет 5-7 дней или дольше.