Основными резервуарами вируса бешенства являются

Бешенство (гидрофобия) – чрезвычайно опасное неизлечимое вирусное заболевание человека и теплокровных животных, которое всегда заканчивается смертью больного. Бешенство можно только предупредить.

В естественной природе резервуаром бешенства являются дикие животные – волки, лисы, песцы, енотовидные собаки, летучие мыши, а также близко живущие к людям крысы и мыши.

Болезнь передается через укус бешенных животных. Может возникнуть заражение при попадании слюны этого животного на рану или даже мало заметную царапину. Общепризнано, что бешенство среди людей распространяют главным образом бродячие собаки и кошки, получившие вирус от своих диких собратьев. Заражение человека от человека хотя и возможно, но происходит очень редко.

чрезвычайно малых размеров, живет и размножается в живых тканях головного и спинного мозга, откуда по нервным стволам попадает в слюнные, слезные и другие железы. Именно слюна является основным фактором передачи заразного начала. Кипячение убивает вирус мгновенно, но низкие температуры, от -4 до - 250 С, консервируют его на срок до года, любит вирус и гниющие ткани, что необходимо учитывать при захоронении трупов погибших животных. Время от момента попадания вируса в здоровый организм до появления первых признаков заболевания называется инкубационным (скрытым) периодом. У животных чаще всего этот период длится 11-15 дней. Вот почему собака на вид здоровая, но укусившая человека, должна находится под ветеринарным наблюдением не менее 10 дней. Если за это время болезнь не проявилась, значитживотное здорово, и опасность человеку миновала. У людей инкубационный период может растянутся до 1 года, но чаще всего он составляет20-60дней.
У животных бешенство наблюдается в двух формах: буйной и паралитической. Наиболее опасна буйная форма. Заболевшее животное в начале болезни чрезвычайно ласково, но прячется в темные углы, лижет и даже грызет укушенное место, отказывается от любой пищи, а если что-то пытается съесть, то у окружающих создается впечатление, что собака подавилась. По мере развития болезни животное проявляет сильнейшее беспокойство. Взбесившаяся собака, волк, лисица может пробежать 50-60 км.в сутки, кусая встретившихся на пути зверей и людей. Испытывая сильную жажду, бешенное животное не может пить из-за спазма мышц глотки. Изо рта обильно вытекает слюна, нижняя челюсть отвисает. Наконец наступает паралич и смерть. С человеком заразившимся вирусом бешенства происходит практически тоже самое. Он жалуется на головную боль, недомогание, потерю аппетита. Настроение подавленное , снятся кошмары. На месте укуса появляется воспаление, боль, ощущение холода, хотя с момента укуса может пройти несколько месяцев. Через три-четыре дня заболевший становится агрессивным. Состояние общего возбуждения некоторых больных переходит в ярость, иногда они ломают окна, двери, свои кровати. В это же время появляется резкий спазм глотательной и дыхательной мускулатуры, при глотании жидкости, при виде ее и даже при звуках переливания, развивается водобоязнь. Если в период возбуждения больной не умирает, то его разбивает паралич. При этом наступает кажущееся улучшение, но после паралича дыхательной мускулатуры наступает смерть. Болезнь продолжается не более недели и всегда заканчивается смертельным исходом. Лечение больного бешенством сводится в основном к применению облегчающих страдания средств. Содержание вируса бешенства в слюне больного человека крайне мало, и все же заражение может произойти при укусе или явном ослюнении слизистых оболочек или поврежденных кожных покровов. Очень большое значение имеет место укуса. Чаще всего заболевают бешенством укушенные в голову, лицо и шею, что объясняется обилием нервных волокон и близостью от места ранения центральной нервной системы. Очень часты заболевания при укусах кистей рук, где так же много нервных окончаний.

При укусах туловища или нижних конечностей отмечается сравнительно невысокая заболеваемость.
Однако нужно подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя отказываться от прививок в надежде на естественные защитные силы организма.

Основная задача в борьбе с бешенством заключается в том, чтобы предупреждать укусы, не допускать заболеваний бешенством домашних собак, кошек, своевременно выявлять и уничтожать очаги инфекции среди диких плотоядных животных.

Город Сургут и Сургутский район относится к зоне потенциальной эпидемической опасности. Все мы знаем, какое количество бродячих собак и кошек живет в пределах нашего города, буквально рядом с нами. Большое число людей подвергается необоснованному нападению с их стороны в течение года.

В 2016 году с укусами, ослюнениями, оцарапываниями животными обратилось в медицинские учреждения города Сургута –629 человек, из них детей до 14 лет-161, в т.ч. дикими животными 16, из них детей- 2. Показатель обращаемости на 100 тыс. совокупного населения снизился в сравнении с 2015г. на 6%., однако среди детей количество пострадавших от укусов увеличилось на 30%.

В медицинские организацииСургутского района в 2016г числолиц, обратившихся с укусами осталось на уровне 2015г.- 188 человек, однако увеличилось число пострадавших детей до 14 летна 11%.

За 3 месяца 2017г. в г. Сургуте наблюдается рост числа пострадавших от укусов, ослюнений, оцарапываний животными на 13% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Всего обратилось с укусами животных 141 человек, в т.ч. дикими 3. Среди детей до 14 лет показатель обращаемости с укусами в сравнении с аналогичным периодом прошлого года за 3 месяца 2017г. увеличился на 65%.

В Сургутском районе за 3 месяца 2017г. число лиц, обратившихся с укусами осталось на уровне 2016г., но увеличилось число детей до 14 лет на 12%.

Если вас укусила или поцарапало животное дома или на улице, известное оно было или не известное, спровоцировали вы нападение или нет, обязательно обращайтесь в травматологическую больницу, и врач - рабиолог - специалист по бешенству определит в каком объеме оказать вам помощь, делать прививки или нет. Современные вакцины при своевременном введении в 100% случаях позволяют избежать заболевания. Курс вакцинации должен быть полным и непрерывным.
ПОМНИТЕ!

В предупреждении бешенства важно не допускать заболевания домашних и сельскохозяйственных животных:

- своевременно проводить им профилактические прививки от бешенства

- соблюдать правила содержания собак и кошек, принятые на муниципальных территориях (собака должна выгуливаться на поводке и в наморднике)

Животные, как домашние, так и сельскохозяйственные, должны быть обязательно привиты от бешенства. Приобретать животных можно только в специализированных организациях или зоомагазинах, при наличии ветеринарной справки о здоровье животного.

Выгул собак на прогулки должен проводиться на коротком поводке и в наморднике. Домашних питомцев следует оберегать от контактов с бездомными животными.

Особенно это важно для собак посещающих с хозяевами лес.

Режим содержания собак и кошек обязывает владельцев организовать жизнь своих питомцев так, чтобы они не могли нанести травму людям. Необходимы постоянно действующие бригады по отлову и истреблению бродячих животных городу жизненно необходимы. Как отмечалось выше, вирус бешенства поддерживается и сохраняется в природе дикими животными. При увеличении популяции волков, лис, песцов, енотовидных собак и т.д., вспышки бешенства могут принять угрожающий характер.
Профилактическая иммунизация против бешенства показана лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством: охотникам, лесникам,ветеринарам, кинологам, охотникам. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет.

Борьба с природными очагами бешенства не преследует цели нарушения природного равновесия. Напротив она способствует его урегулированию, поскольку равновесие уже нарушено чрезмерным увеличением численности животных.

Задача заключается в том, чтобы остановить распространение инфекции и обеспечить охрану жизни человека. Уничтожение вируса бешенства в природе задача сверхсложная и требует огромных и дружных усилий многих организаций и служб. Полная победа возможна в далеком будущем.

Люди должны помнить, что опасность рядом, но при своевременном обращении в лечебное учреждение, медицина имеет возможность спасти им жизнь, не дать развиться ужасной болезни.

Управление Роспотребнадзора по РС(Я)

О профилактике бешенства

В настоящее время бешенство остается одним из важнейших вопросов, как здравоохранения, так и ветеринарии. Его эпидемиологическая значимость определяется абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и оказания антирабической помощи населению.

Бешенство - смертельно опасное заболевание.

Бешенство - острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефалитом), смертельным для человека и животных.

Основными резервуарами вируса бешенства являются плотоядные животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, мангусты (природные эпизоотии), а также домашние животные: собаки, кошки и др. (городские эпизоотии), выделяющие вирус со слюной в последние 7—10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания.

Восприимчивость к бешенству всеобщая. Заражение людей бешенством происходит от домашних и диких, преимущественно плотоядных, животных в результате тесного контакта с инфицированной слюной или при укусах и нанесении царапин (собаки, кошки, лисы, енотовидные собаки и другие). Возможно также заражение через загрязненные вирусом шкуры животных. От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается.

Инкубационный период при бешенстве длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Это зависит от локализации (при укусах головы, шеи, лица, кистей рук он короче) и от тяжести укусов бешеным животным. При одной и той же локализации инкубационный период бывает короче при множественных укусах с обширными глубокими повреждениями.

Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга. Одним из основных признаков развивающегося заболевания является водобоязнь, когда у больного затруднено глотание жидкости, появляются судороги при попытке пить воду. Поэтому бешенство называют еще и гидрофобией.

В Российской Федерации за период с 2008 по 2014 годы зарегистрированы 70 летальных исходов заболеваний людей бешенством. За 7 месяцев текущего года зарегистрировано 3 случая бешенства среди людей.

По данным Департамента ветеринарии Республики Саха (Якутия) ежегодно с целью мониторирования циркуляции вируса бешенства проводится 1000 и более исследований патматериала от животных в Якутской республиканской ветеринарно - испытательной лаборатории, при этом за 8 месяцев текущего года в республике выявлено 2 случая бешенства среди дикой фауны, в том числе у лисы и песца в Среднеколымском районе.

Ежегодно в республике количество обратившихся по поводу укусов животных составляет от 2500 до 3000 человек, за 2014г. – 2498 человек, за 8 месяцев текущего года – 1723 человека.

Профилактика бешенства включает борьбу с источниками инфекции и предупреждение заболевания человека. Более радикальными мероприятиями является ликвидация бешенства среди животных. С этой целью проводится обязательная регистрация собак и кошек, предупреждение бродяжничества этих животных, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Борьба с бешенством среди диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной путем скармливания животным пищи, содержащей вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне.

Основа профилактики бешенства - предупреждение укусов животными. Но опасны не только укусы. Опасны также царапины, наносимые бешенными животными и слюна бешенного животного.

Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью антирабических вакцин, антирабического иммуноглобулина. Применяемая в нашей стране концентрированная антирабическая вакцина, очищенная культуральная (КОКАВ) является высокоэффективным препаратом, соответствующим всем требованиям ВОЗ.

Каждый человек, подвергшийся нападению животного (домашнего или дикого), даже если повреждение кажется не значительным (ослюнение, ссадина, царапина) обязательно должен обратиться за медицинской помощью в травмпункт, врачу-травматологу или хирургу, в приемное отделение лечебно-профилактических учреждений для осмотра, обработки раны и назначения антирабического лечения. В зависимости от нанесенных повреждений, врач назначит иммуноглобулин или вакцину по специальному курсу, который состоит из нескольких инъекций. Применение вакцины проводится под контролем врача и связано с рядом необходимых ограничений, но прерывать лечение нельзя. В некоторых случаях лечение проводится в условиях стационара.

Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней.

Необходимо отметить, что все люди, заболевшие бешенством в нашей стране, либо не проходили курс антирабической помощи вообще, либо по каким-то причинам её прерывали.

1.Если дикое животное приближается к жилищу человека, то очень высока вероятность его заболевания бешенством. Дикие звери, если они не больны, испытывают совершенно естественный страх перед жилищем человека.

2.Насторожиться при встрече с животным следует, если вы заметили следующие признаки: постоянное стремление животного двигаться вперед (больные волки могут пробегать десятки километров, например), взъерошенность, спазм глотательных мышц (со стороны может показаться, что животное чем-то подавилось), изменение поведения, отсутствие страха перед человеком, боязнь воды (у заболевания даже есть второе название - 'гидрофобия').

3.Загодя сделанная прививка от бешенства может уберечь вашего питомца от заболевания бешенством.

4.Человеку, пострадавшему от подозрительного на заболевание животного (укус, оцарапывание, ослюнение) следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение (травматологические и хирургические пункты) для получения антирабической помощи, включающей лечебно-профилактическую иммунизацию антирабическими препаратами. Необходимо помнить, что, чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов избежать заболевания, а, значит, сохранить жизнь.

Знайте! Бешенство смертельно опасное заболевание, но его можно предупредить!

В случае укуса призываем каждого немедленно обратиться за медицинской помощью в лечебно – профилактические учреждения для оказания своевременной антирабической помощи!

Для слабовидящих

Переводчик

Главное меню

Для сотрудников

Опрос

Анкетирование

На современном этапе бешенство продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от бешенства до 40 – 60 тысяч человек.

Бешенство регистрируется практически на всех континентах земного шара, кроме Австралии и Антарктиды. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия, страны Океании) признаны свободными от бешенства, благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В странах, где бешенство отсутствует либо за ним ведется надлежащий контроль (Испания, Португалия, Ирландия, скандинавские страны и др.), при ввозе домашних животных (собак, кошек) необходимо наличие разрешения на импорт животного, прохождение карантина (минимум 10 дней) и ветеринарной инспекции по прибытию в данные страны.

Наиболее неблагополучными регионами мира по заболеваемости бешенством является Юго-Восточная Азия (Индия, Китай, Вьетнам, Филиппины, Лаос, Индонезия и другие азиатские страны). В США, Канаде, в странах Западной и Центральной Европы регистрируются единичные заболевания людей, частично завозного характера. На страны Восточной Европы суммарно приходиться до 10-20 случаев в год.

В России также ежегодно регистрируются единичные случаи бешенства у человека и связаны они с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, уже после появления клинических симптомов болезни, а также эпизоотическим неблагополучием по бешенству животных в ряде регионов России.

По данным Министерства здравоохранения Украины за последние 5 лет в этой стране от бешенства умерли 17 человек. Случаи были зарегистрированы в 9 областях (Днепропетровской, Одесской, Ровенской, Донецкой, Волынской, Кировоградской, Львовской, Харьковской, Черниговской) и г. Киеве.

Жительница Норвегии умерла от бешенства после отпуска на Филиппинах в 2018 году. Во время отпуска на Филиппинах ее покусал щенок. Женщина заразилась бешенством и умерла спустя два месяца после контакта с животным.

Большинство случаев у людей были связаны с тем, что пострадавшие не обращались за медицинской помощью.

Бешенство ‒ остро протекающая зоонозная вирусная инфекция (болезнь, передаваемая людям от животных). Вирус бешенства передается, главным образом, через укусы теплокровных животных со слюной, проявляющаяся тяжелым поражением центральной нервной системы и высокой смертностью (практически 100%).

Краткие исторические сведения

Бешенство – одна из немногих инфекционных болезней, для которых сохранились письменные свидетельства в древних источниках. Упоминания о смертельной болезни, возникающей после укусов собак, имеются в своде законов Древнего Вавилона (XXIII в. до н.э.), произведениях Гомера, Аристотеля и Плутарха. Описание проявления болезни и попыток ее лечения путем прижигания и иссечения ран, нанесенных собаками, отсечения укушенных конечностей приведены в трудах Цельса и Галена (первые столетия новой эры). С древности и вплоть до конца XIX века предлагалось множество способов лечения этой неизлечимой болезни. Реальная возможность спасать людей, укушенных бешенными животными, появилась благодаря исследованиям Луи Пастера. В 1885 он впервые успешно привил человека от бешенства суспензией мозга кролика, содержащей ослабленный вирус. Пастеровские прививки быстро получили распространение во многих странах мира. В 1886 благодаря усилиям Мечникова И.И. и Гамалеи Н.Ф.в Россию из Парижа был доставлен данный вирус, и на Одесской бактериологической станции привит первый пациент. В этом же году были открыты станции в Сакт-Петербурге, Москве, Самаре, Варшаве. В дальнейшем препараты для прививок постоянно совершенствовались. Важным этапом стала разработка методов культивирования вируса бешенства в клеточных культурах. Серийное производство и применение новой вакцины началось в 1971, что позволило резко повысить безопасность вакцинации. С 1957 налажен выпуск антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови лошади. До сих пор комбинированное применение этих препаратов считается наиболее эффективным методом спасения жизни людей, пострадавших от нападения бешенных животных. Несмотря на успехи в области специфической профилактики, спасти человека, у которого появились первые симптомы бешенства, удается исключительно редко.

Возбудитель бешенства вирус из рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Род включает в себя более 15 вирусов. По современным представлениям несколько близкородных вирусов могут вызывать неразличимые по клиническим проявлениям заболевания, которые регистрируются как бешенство. Лиссавирусы чувствительны к высоким температурам. Они практически мгновенно инактивируются при температуре выше 70 0С. При комнатной температуре сохраняет активность от 10 до 30-35 дней, Низкие температуры способствуют длительному сохранению вируса. В трупах животных, погибших в зимнее время, вирус бешенства может сохраняться до весны.

Резервуар и источник инфекции

Различают три основных резервуара вируса бешенства:

• очаги городского типа, связанные с собаками, кошками;
• природные очаги, связанные с дикими хищными млекопитающими (лисицы, волки, енотовидные собаки, енотами и др.);
• природные очаги, связанные с рукокрылыми (летучими мышами).

Скрытый (инкубационный) период бешенства у животных может длиться от 14 дней до года (чаще 6-12 недель), больные животные выделяют вирус со слюной на протяжении всей болезни, которая редко продолжается более недели и заканчивается летальным исходом. Наиболее опасны животные в разгар клинических проявлений в результате изменения поведения, появления агрессивности. Домашние собаки убегают из дома и могут покусать своих хозяев. Дикие бешеные животные теряют свойственную им осторожность, проникают в населенные пункты, идут на контакт с домашними животными и человеком.

На практике принято 10-дневное наблюдение за собаками, кошками и домашними животными, нанесшими повреждение (ослюнение) человеку. Если животное в течение этого срока не заболело и не погибло, то считается, что на момент контакта оно не могло послужить источником инфекции.

Как происходит заражение человека?

Вирус бешенства выделяется со слюной больного животного, поэтому ведущее значение имеют два варианта контактного механизма передачи – укусы и ослюнение поврежденных кожных покровов. Опасно попадание слюны на неповрежденные слизистые оболочки.

Факторами передачи могут быть предметы, загрязненные слюной. Для человека нельзя исключить заражение при употреблении в пищу термически не обработанного мяса или внутренних органов больных животных. Молоко больных животных не относят к числу факторов передачи, тем не менее использовать его без термической обработки не рекомендуется.

Какие клинические признаки бешенства?

Инкубационный период (т.е. период от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) как правило, продолжительный и чаще всего составляет 1- 3 месяца. Короткий инкубационный период – от 7 дней до месяца – наблюдается при повреждениях лица, головы и пальцев рук.

У детей скрытый период болезни обычно короче, чем у взрослых. Известны заболевания бешенством людей с инкубационным периодом более года (до 9 лет).

Выделяют три стадии болезни: период предвестников (характеризуется общим недомоганием, головными болями, нарушением сна, наличием беспокойства, в области зажившей раны появляется отечность и покраснение, зуд, тянущие боли по ходу нервных окончаний, ближайших к месту укуса) период возбуждения (характеризуется повышенной возбудимостью, изменениями психики, наличием приступов водобоязнии, которые сначала появляются при попытке напиться, а затем развиваются при виде воды), период параличей.

После появления первых клинических признаков болезнь быстро прогрессирует и практически всегда заканчивается смертельным исходом.

Меры профилактики заболевания

После контакта с животным необходимо обраться в организацию здравоохранения по месту жительства или в стационарную организацию здравоохранения к врачу (травматологу, хирургу) для осмотра и местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнения.

Местная обработка раны имеет чрезвычайно важное значение. Ее следует проводить как можно раньше после контакта с животным. Рекомендуется обильное промывание мест повреждений, а также кожных покровов и слизистых, на которые попала слюна животного, проточной водой с мягким мылом, с последующей обработкой раны перекисью водорода и обработкой краев раны спиртосодержащим антисептиком. После обработки осуществляется наложение на рану асептической повязки.

Это позволяет удалить до 90% вирионов, попавших в рану, и значительно снижает вероятность заболевания.

Врач (травматолог, хирург) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства в зависимости от характера контакта (повреждения), данных о животном, и направит в антирабический пункт, закрепленный за территориальной амбулаторно-поликлинической организацией по месту жительства (пребывания), для прохождения, при необходимости, курса лечебно-профилактической иммунизации (порядок закрепления территориальных городских поликлиник за антирабическими пунктами в г.Минске, где осуществляется антирабическая помощь населению представлен в таблице).

За известным животным, с которым произошел контакт, устанавливается ветеринарное наблюдение, срок которого составляет 10 дней с момента контакта с животным.

В отличие от большинства инфекций специфическая профилактика бешенства возможна после заражения. Связано это с продолжительным инкубационным периодом, в течение которого с помощью вакцины можно сформировать иммунитет. Лечебно-профилактическую вакцинацию проводят по жизненным показаниям.

Защитить себя и окружающих от бешенства можно, если знать и выполнять следующие правила:

• необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек и др.) и проводить обязательную профилактическую вакцинацию своих питомцев против бешенства;
• приобретать животных только при наличии ветеринарного освидетельствования;
• в случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им травм от другого животного, смерти без видимых на то причин, необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного;
• от укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо разъяснять детям правила общения с животными, избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими, безнадзорными;
• следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;
• не следует подбирать на даче, в лесу, на улице безнадзорное животное, но если решили взять нового питомца в семью, то надо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному специалисту для проведения обязательной профилактической вакцинации против бешенства;
• при появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов принять меры предосторожности, не допустить контакта с животными, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком;
• во время международных путешествий всегда лучше избегать приближаться к любому дикому или домашнему животному. В некоторых регионах мира, в том числе в некоторых частях Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, бешенство у собак по-прежнему является серьезной проблемой, и доступ к профилактическому лечению может быть затруднен.

Порядок закрепления территориальных городских поликлиник за антирабическими пунктами в г.Минске, где осуществляется антирабическая помощь населению

Учреждения здравоохранения, в которых имеется антирабический пункт, адрес

Телефоны, график работы

Городские поликлиники, закрепленные за антирабическими пунктами

Городские детские поликлиники

3-я городская детская клиническая поликлиника, ул.Могилевская, 2/3

Метлин А.Е ., кандидат ветеринарных наук, заведующий референтной лабораторией бешенства
ФГУ "Федеральный центр охраны здоровья животных", г. Владимир

Бешенство - острая вирусная болезнь млекопитающих , в том числе человека , характери­ зующаяся признаками поражения центральной нервной системы и практически неизбежной летальностью . Заболевание известно с античных времен и описано в различных старинных манускриптах ( первые упоминания относятся к 8- му веку до нашей эры ).

Первая вакцина против бешенства была разработана в 1885 году Луи Пастером , и с тех пор было проведено множество научных исследований в этой области , а диагностика и профилак­ тика бешенства шагнули далеко вперед .

Бешенство наносит серьезный экономичес­кий ущерб. По оценке Всемирной органи­зации здравоохранения (ВОЗ) экономичес­кий ущерб мировой экономике от бешенства превы­шает 1 миллиард долларов в год, и складывается из убытков, связанных с гибелью животных и людей, а также затрат на проведение ограничительных и про­филактических мероприятий. Мировое сообщество уделяет значительное внимание бешенству. Регуляр­но проводятся международные семинары, а также спе­циализированные международные конференции. Кро­ме того, 8 сентября 2007 года было объявлено все­мирным днем борьбы с бешенством.

В связи с тем, что в городе Сочи намечено прове­дение зимних Олимпийских игр в 2014 году, а бешен­ство в Краснодарском крае регистрируется ежегодно, борьба с этим заболеванием имеет особую важность. Таксономические характеристики. Вирус бешен­ства относится к РНК-содержащим вирусам порядка Mononegavirales , который включает в себя 4 семей­ства: Bornaviridae , Filoviridae , Paramyxoviridae , Rhabdoviridae . Семейство Rhabdoviridae состоит из 6 родов: 2-х ро­дов вирусов растений < Cytorhabdovirus , Nucleorhabdovirus ), 1 - вирусов рыб < Novirhabdovirus ) и 3 родов вирусов позвоночных животных: Vesiculovirus (вирус везикулярного стоматита), Ephemerovirus (ви­рус эфемерной лихорадки КРС) и Lyssavirus (вирус бешенства). В настоящее время известно 7 геноти­пов вируса бешенства, большинство полевых изо-лятов вируса бешенства и все вакцинные штаммы относятся к генотипу 1.

Морфологические характеристики. Вирус бешен­ства относится к обол очечным вирусам, вирион име­ет пулевидную форму, в его состав входят 5 вирус­ных белков: нуклеопротеин, фосфопротеин, матрик-сный протеин, гликопротеин и L-белок (РНК-зависи­мая РНК-полимераза). Вирион покрыт капсомерами, состоящими из гликопротеина - белка, который отве­чает за патогенность вируса и выработку вирус-нейт-рализующих антител.

Патогенез. Заражение бешенством чаще всего происходит при укусе или ослюнении поврежденных поверхностей кожи или слизистых оболочек. Высокая концентрация вируса бешенства в виде аэрозоли в замкнутом пространстве может стать причиной зара­жения бешенством аэрогеннымцутем. Кроме того, бе­шенство может передаваться при трансплантации ор­ганов и тканей от больного бешенством донора.

Инкубационный период при бешенстве может составлять от нескольких дней до нескольких лет, од­нако чаще всего не превышает 30 дней. Продолжи­тельность инкубационного периода зависит от места и глубины укуса, возраста, состояния здоровья, пато­генноеTM вируса и многих других факторов.

Эпизоотология бешенства. Бешенство является природно-очаговой инфекцией, так как основные пе­реносчики бешенства - дикие хищники. Различают два типа эпизоотии бешенства: эпизоотия природно­го типа, или так называемое "лесное бешенство" -когда болезнь распространяют дикие плотоядные, и городского типа, когда болеют домашние плотоядные (в основном собаки и кошки), а распространяют бо­лезнь бездомные животные. Несмотря на то что бе­шенство среди бездомных собак может протекать изолированно от лесного бешенства, основным ис­точником возбудителя являются дикие животные, а заражение человека чаще всего происходит от до­машних животных.

Хозяевами бешенства могут быть теплокровные млекопитающие любых видов, которых условно мож­но разделить на переносчиков (или векторов) и жертв. Переносчиками называют те виды животных, среди которых вирус бешенства может циркулировать не­зависимо от циркуляции в популяциях других видов животных. У переносчиков, как правило, отмечают более длительный инкубационный период заболева­ния. Жертвами называют те виды животных, среди которых бешенство встречается в виде спорадичес­ких случаев и не склонно циркулировать в изолиро­ванной популяции этих животных.

В дикой природе переносчиками бешенства яв­ляются дикие плотоядные, в первую очередь лиси­цы, енотовидные собаки, а также волки и другие виды. Вирус бешенства может независимо цирку­лировать в популяциях лисиц и енотовидных собак. Кроме того, летучие мыши считаются постоянным вектором/резервуаром бешенства в Евразии и тро­пических странах. Бешенство может поддерживать­ся в популяции этих животных независимо от дру­гих видов. Роль мелких мышевидных млекопитаю­щих (крысы, мыши, полевки, землеройки) в каче­стве резервуаров и переносчиков бешенства изу­чена недостаточно, однако среди этих видов живот­ных выявляли случаи бешен-ства при широкомас­штабных полевых исследованиях.

Жертвами бешенства в дикой природе являются все остальные виды хищных и травоядных животных, при этом хищные животные, такие как рысь, медведь и др., также могут передавать бешенство другим жи­вотным и человеку. Однако среди этих животных ре­гистрируют лишь спорадические случаи заболевания. Домашняя собака является безусловным перенос­чиком бешенства. Более 95% случаев гибели людей от бешенства является следствием покуса человека собакой. Кроме того, больные бешенством собаки наносят тяжелые, часто смертельные травмы людям. Вирус бешенства может независимо циркулировать долгое время в популяции бездомных собак. Домаш­ние кошки, несмотря на то что являются хищными животными и в ряде случаев представляют собой ис­точник заражения бешенством человека, являются жертвами, так как независимой циркуляции вируса бешенства в популяции этих животных не выявлено. Домашние травоядные животные, безусловно, явля­ются жертвами бешенства, индивидуальная циркуляция среди этих видов не установлена и представляет­ся маловероятной.

Ситуация по бешенству в мире. Бешенство регис­трируется во многих странах. В странах, свободных от бешенства, существует постоянная угроза заноса бе­шенства из других стран. Например, в Финляндии, сво­бодной от бешенства с 1991 года, в 2003 году был выявлен случай бешенства у лошади, импортирован­ной из Эстонии, а в 2007 году выявлено 2 случая бе­шенства: у филиппинца, работавшего на круизном ко­рабле и у собаки, ввезенной из Индии (по данным Ми­нистерства сельского и лесного хозяйства Финляндии).

В Европе бешенство ликвидировано полностью во многих странах, прежде всего в Западной Европе (см. рисунок), также во многих странах ликвидировано бе­шенство среди собак.

Ситуация по бешенству в Европе в 2006 году
(по данным Rabies Bulletin Europ, No. 4, 2006)

В Российской Федерации бешенство регистри­руется ежегодно, болеют различные виды диких, сель­скохозяйственных и домашних животных, ежегодно регистрируются случаи бешенства среди людей. За последние годы отмечалось практически неуклонное увеличение числа случаев бешенства в России, при этом максимальное число случаев было отмечено в 2005 году (5253). В 2006 году число случаев бешен­ства в России снизилось более чем на 50%, однако в 2007 году вновь отмечается его увеличение (см. рисунок).

В Краснодарском крае также отмечено увеличение числа неблагополучных пунктов и общего числа слу­чаев бешенства за 6 месяцев 2007 года по сравнению с аналогичным периодом 2006 года. Так, за первые 2 квартала 2006 года было выявлено всего 2 случая бешенства, а за аналогичный период 2007 года уже 45 случаев.

Меры борьбы с бешенством животных. В связи с тем, что бешенство является природно-очаговой ин­фекцией, противоэпизоотические мероприятия дол­жны быть направлены в первую очередь на перенос­чиков этого заболевания (см. рисунок).

Хозяева бешенства и противоэпизоотические мероприятия

Мировой опыт убедительно показывает, что с бе­шенством можно и нужно бороться. Для этого необ­ходимо разработать программу борьбы с этим забо­леванием, главной целью которой является полное ис­коренение бешенства.

До недавнего времени применялось несколько спо­собов борьбы с бешенством диких животных. Это, прежде всего, искусственное ограничение численнос­ти переносчиков заболевания путем отстрела, отлова, газации нор. Данная мера показала себя эффективной лишь в краткосрочной перспективе и крайне негуман­ной, поэтому в настоящее время в Европе немедика­ментозные способы борьбы с бешенством в дикой природе запрещены, а основным путем борьбы с этим заболеванием является оральная вакцинация.

Таким образом, ключевая роль должна отводить­ся мониторингу бешенства, разработке программы оральной вакцинации, профилактике бешенства в го­родских условиях, разработке рамочной националь­ной и региональных программ по борьбе с бешен­ством, обучению специалистов и информационно-разъяснительной работе с населением.

В связи с тем, что проводить мониторинг среди большого числа различных видов животных очень сложно, необходимо определить индикаторный вид и размер выборки (число проб).

Индикаторный вид необходимо определять для каж­дого региона в соответствии с превалентностью бешен­ства в популяции того или иного вида диких животных.

В большинстве регионов России индикаторным видом является рыжая лисица. В ряде случаев индикаторным видом могутт являться енотовидные собаки или дру­гие дикие хищники. В городских условиях основным индикаторным видом являются бездомные собаки. Кро­ме того, в программу мониторинга необходимо вклю­чать так называемые "нецелевые виды": летучих мы­шей (при этом подлежат исследованию только боль­ные/ослабленные неспособные летать и погибшие животные), а также мелких мышевидных млекопитаю­щих, особенно в зонах оральной вакцинации.

Для определения размера выборки следует ис­пользовать норму, утвержденную МЭБ: 4-8 животных на 100 км2 зоны обитания в год, исключая населен­ные пункты и водоемы. Дополнительно к этим живот­ным необходимо исследовать всех подозрительных, обнаруженных мертвыми, погибших на дорогах, а так­же напавших на человека. Мониторинг должен про­водиться на постоянной основе.

Для успешного проведения оральной вакцинации необходимо соблюдать три основных принципа:

1. Широкомасштабность. Минимальная площадь вакцинации - 5000 км2, 25-50 км в радиусе, воздуш­ный или комбинированный способ распространения, 25-30 приманок/км2. При использовании авиации мак­симальное расстояние между линиями пролета само­лета не должно превышать 1 км, оптимально - 500 метров, сброс приманок необходимо производить каж­дые 80-100 метров.

2. Долговременность. Минимальная продолжи­тельность вакцинации на конкретной территории не менее 6 лет + 2 года после регистрации последнего случая бешенства. Вакцинация должна проводиться не реже 2 раз в год (весна и осень) + по возможности дополнительно 1 раз поздней весной.

3. Научно-обоснованное планирование. Про­грамма по оральной вакцинации должна разрабаты­ваться совместно ветеринарными службами и пред­ставителями научно-исследовательских учреждений. Анализ эффективности проведения оральной вак­цинации также необходимо проводить совместно. При этом необходимо изучать инцидентность бешен­ства, поедаемость приманок путем определения на­личия тетрациклина в костной ткани, уровень серо-конверсии в популяции вакцинированных животных, проводить эпидемиологический анализ и типирова-ние штаммов вируса бешенства, выделенных в зоне вакцинации.

При планировании сроков проведения оральной вакцинации необходимо помнить, что применение оральной вакцины при минусовых температурах ок­ружающей среды не эффективно, а резкие перепа­ды температур быстро инактивируют вакцинный ви­рус. Оптимальной считается температура окружающей среды в пределах +4-+10°С. Если нет возможности соблюдать эти принципы, оральную вакцинацию на­чинать не следует.

Проведенные молекулярно-биологические иссле­дования показали, что на территории Краснодарского края независимо циркулируют 2 генетических вари­анта вируса бешенства, а условной границей их цир­куляции является Кавказский Хребет, по одну сторону которого были выделены изоляты, относящиеся к Кав­казской группе (г. Сочи), а по другую - изоляты, при­надлежащие к Пан-Евроазиатской группе. Следова­тельно, и оральная вакцинация может проводиться независимо по обе стороны Кавказского Хребта.

Борьба с бешенством в городских условиях

Бешенство в городских условиях может протекать изолированно от "лесного" бешенства, вовлечены в него в основном собаки и кошки, которые часто кон­тактируют с человеком и чаще всего являются источ­ником его заражения.

Программа борьбы с бешенством в городских условиях должна включать:

• - мониторинг в популяции бездомных животных, который необходим для контроля ситуации по бе­шенству и своевременному принятию мер по недо­пущению распространения этой болезни. При этом исследовать на бешенство следует всех отловлен­ных бездомных животных, подлежащих уничтоже­нию, а мониторинг проводить на постоянной основе;
• - снижение числа бездомных животных, кото­рое достигается путем ликвидации кормовой базы, отлова и умерщвления или помещения в питомни­ки, ужесточения законодательной базы по содержа­нию животных, стерилизации животных;
• - вакцинацию домашних животных.
• Ликвидация кормовой базы - основная мера по ограничению численности бездомных животных. Это дорогостоящая, но эффективная мера в долгосрочной перспективе. Основные пути ее реализации:
• - ограничение доступа животных к контейнерам бытовых отходов;
• - своевременная дератизация;
• - информационно-разъяснительная работа с населением.

Сотни животных пополняют ряды бездомных по завершении летних отпусков, когда "надоевших" животных выбрасывают на улицу. Поэтому необхо­димо ужесточить законодательную базу, наказывать безответственных хозяев, прослеживать судьбу каж­дого домашнего животного от рождения до смерти. Это дорогостоящая, но эффективная мера в долго­срочной перспективе.

Дополнительной мерой в борьбе с бешенством является вакцинация домашних и сельскохозяйствен­ных животных.