Определение антител классов м и g к антигену вирусного гепатита в и с
Синонимы: Ig класса G к HBcore антигену, anti – HBcore Ig G.
Связанные тесты: определение серологических маркеров ВГВ, биллирубина, АЛАТ, АСАТ, ГГТП.
Инфицирование вирусом гепатита В приводит к развитию острого или хронического воспалительного заболевания печени. Нередко инфекционное заболевание имеет малосимптомное или бессимптомное течение. Примерно у 5-10% взрослых людей происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического вирусного гепатита В. Длительное нахождение вируса гепатита В в организме часто приводит к развитию фиброза, цирроза и даже рака печени. Хроническое течение ВГВ – инфекции может сопровождаться и внепеченочными осложнениями: криоглобулинемия, гломерулонефрит, полиартрит, апластическая анемия и др.
Положение антигена HBcore в структуре вируса гепатита В обуславливает его высокую иммуногенность и раннее появление к нему антител. Иммуноглобулины класса G к HBcore антигену появляются в крови практически одновременно или немного позже иммуноглобулинов класса М. После выздоровления они являются основными антителами, обнаруживаемыми в крови в течение всей жизни. Комплексное определение специфических маркеров (антигенов и антител) позволяют установить стадию ВГВ – инфекции и прогнозировать ее дальнейшее развитие.
В каких случаях рекомендуется проводить исследование?
- дифференциальная диагностика текущей и перенесенной ВГВ – инфекции.
Используемый метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Материал для исследования
Подготовка к исследованию
Исследование рекомендуется проводить натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 4 – 6 часов.
Особые условия:
Предварительная запись не требуется.
Формат выдачи результата:
Комментарий:
Обнаружение антител класса G к HBcore антигену в крови свидетельствует о перенесенной ВГВ – инфекции.
Цены на исследования Вирусного гепатита B
| Исследования | Стоимость, руб. | Срок выполнения | |
|---|---|---|---|
| НВs – антиген (HBsAg) | 3.40 | До 7 дней |  |
| HBs – антиген (HBsAg), подтверждающий | 5.99 | До 7 дней | |
| HBs – антиген (HBsAg), количественный | 8.03 | До 7 дней | |
| Антитела к НВs – антигену (аHBs), количественное определение | 12.86 | До 7 дней | |
| НВе – антиген (HBeAg) | 12.94 | До 7 дней | |
| Антитела класса IgG к HBe антигену (аHBe IgG) | 13.00 | До 7 дней | |
| Антитела класса IgM к HBcore антигену (аHBcore IgM) | 11.79 | До 7 дней | |
| Антитела класса IgG к HBcore антигену (аHBcore IgG) | 12.28 | До 7 дней | |
| Антитела суммарные к HBcore антигену (аHBcore) | 11.50 | До 7 дней | |
| ДНК вируса гепатита В | 12.41 | До 7 дней | |
| ДНК вируса гепатита В, количественное определение | 22.68 | До 7 дней | |
| ДНК вируса гепатита В, ультра чувствительное количественное определение | 33.54 | До 7 дней | |
220068, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Червякова 64
E-mail: mail@biomedica.by
Лицензия №02040/6344 от 26 марта 2010г
Время работы центра:
Понедельник - пятница:
08:00 - 20:00
Суббота: 08:00 - 16:00
Воскресенье: выходной
Определение содержания антител к ДНК нативной (АТ к двуспиральной ДНК)
Определение содержания антител к ДНК денатурированной (АТ к однонитевой ДНК)
Исследование уровня эритропоэтина крови
Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
Исследование уровня гомоцистеина в крови
Определение содержания антител к глиадину в крови (АТ к глиадину IgG)
Определение содержания антител к глиадину в крови (АТ к глиадину IgA)
Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (АТ к тканевой трансглютаминазе IgA)
Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (АТ к тканевой трансглютаминазе IgG)
Определение содержания антител к антигенам желудка в крови (АТ к деамидированным пептидам Ig A )
Определение содержания антител к антигенам желудка в крови (АТ к деамидированным пептидам глиадина IgG)
Исследование уровня остеокальцина в крови
Исследования уровня бетта-изомеризованного C-концевого телопептида коллагена 1 типа (- cross laps) в крови
Исследования уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови
Исследование уровня 1,25-OH витамина Д в крови
Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови
Исследование уровня простатспецифического антигена свободного в крови
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови
Исследование уровня опухолеассоциированного маркера СА 15-3 в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови
Исследование уровня белка S – 100 в сыворотке крови
Исследование уровня каль (Маркеры преэклампсии): Исследование уровня ангиотензиногена, его производных и ангиотензинпревращающего фермента в крови (маркер ангиотензина плацентарный фактор роста) и исследование уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A)(растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1)
Определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови
Определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови (Индекс РОМА)
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
Определение содержания антител к тироглобулину в сыворотке крови
Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови
Исследование уровня тиреоглобулина в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
Исследование уровня общего тестостерона в крови
Исследование уровня общего эстрадиола в крови
Исследование уровня прогестерона в крови
Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня альдостерона в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
Исследование уровня инсулина плазмы крови
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
Исследование уровня С-пептида в крови
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня андростендиона в крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови
Определение фракций пролактина в крови (макропролактин)
Исследование уровня свободного тестостерона в крови
Определение содержания антител к антигенам
островков клеток поджелудочной железы в крови (АТ к IgG к клеткам островков Лангерганса)
Исследование уровня свободного кортизола в слюне
Исследование уровня антимюллерова гормона в крови
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови
Обнаружение антител класса G (anti-HAV IgG) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови
Определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов к ядерному антигену (anti-HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Определение антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование
Определение антител классов A,M,G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови
Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови
Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в крови
Определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides)
Определение антител класса G (IgG) к ранним белкам (EA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови
Определение антител класса G (IgG) к ядерному антигену (NA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в крови
Определение антител класса M (IgM) к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein — Barr virus) в крови
Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови
Определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови. (АТ класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов — Herpes simplex virus types 1, 2 в крови)
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови
Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови
Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови
Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови
Определение антител класса A (IgA) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови
Определение антител класса G (IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови
Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии
пневмонии (Chlamydia pheumoniae) в крови. (Определение антител хламидии IgМ)
Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamydia pheumoniae) в крови. (Определение антител хламидии пневмонии IgG)
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы (Исследование антител класса IgM к роду Candida spp. в крови)
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы (Исследование антител класса IgG к роду Candida spp. в крови)
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови. (Определение антител классов M,G IgM к микоплазме пневмонии )
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови. (Определение антител IgG к микоплазме пневмонии )
Определение антител класса M, (IgM) к вирусу кори в крови
Определение антител класса G (IgG) к вирусу кори в крови
Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови
Определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) в крови (Ig А)
Определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) в крови (Ig G)
Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в крови
Определение антител к хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) в крови (Антитела суммарные к антигену CagA Helicobacter pylori)
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови (возбудители кишечного иерсиниоза Ig M)
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови (возбудители кишечного иерсиниоза Ig G)
Исследование уровня иммуноглобулинов в крови (специфические Ig E в ассортименте)
Определение активности триптазы в крови
Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови
Исследование уровня иммуноглобулинов в крови (иммунный твердофазный аллергочип)
БУДНИЕ ДНИ с 8:00 до 20:00
СУББОТА с 09:00 до 16:00
ВОСКРЕСЕНЬЕ – выходной
Call-центр: (812) 417-23-05
Уважаемые посетители и пользователи наших услуг!
- СПбГБУЗ КДЦД до 30 апреля 2020 года закрыт на прием плановых пациентов.
Обратите внимание!
Дети с ретинопатией недоношенных обследуются в полном объеме!
Межрайонная централизованная клинико-диагностическая лаборатория СПбГБУЗ КДЦД работает в обычном режиме!
Запись на платные услуги осуществляется по телефонам:
Гепатит и HBsAg
Итак, антиген HBsAg – один из компонентов оболочки вируса гепатита В (HBV). В контексте лабораторных исследований он является маркёром (индикатором) вируса.
Если говорить о составе капсида (внешняя оболочка вируса) гепатита В подробнее, то это сложная комбинация белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg в данном случае отвечает за процесс адсорбции вируса клеткой, то есть обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами – клетками печени. Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает реплицировать (продуцировать) новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения (копирования) вируса. Фрагменты вируса, в нашем случае – HbsAg, поступают в кровоток, по которому распространяются дальше.
Возбудитель гепатита В относится к гепаднавирусам ( Hepadnaviridae ), само название которых указывает на их отношение к печени ( hepa ) и к ДНК ( DNA ). Таким образом, HBV – это гепатотропный вирус, при этом единственный среди всех вирусов гепатита, содержащий ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от многих факторов:
- возраста (например, до 1 года – ≈90%, до 5 лет – ≈20–50%, старше 13 лет – ≈5%);
- индивидуальной восприимчивости;
- штамма вируса;
- инфицирующей дозы;
- гигиенических условий жизни и труда;
- эпидемиологической обстановки.
Но в целом контагиозность вируса гепатита B невысокая, ниже средней, если только полностью не пренебрегать всеми правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Но как же передается вирус гепатита B? Процесс инфицирования происходит посредством крови и биологических жидкостей следующими путями:
- Парентеральным , то есть при попадании напрямую в кровь или слизистую оболочку, минуя защитные барьеры организма, такие как кожный покров или желудочно-кишечный тракт. Примерами такого инфицирования может служить нестерильный шприц или любой хирургический инструмент.
- Вертикальным – трансплацентарным, то есть внутриутробно от матери к ребенку, во время родов, после них.
- Половым (во всех его формах).
- Бытовым , то есть через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), при нанесении татуировок, пирсинге и др.
По окончании инкубационного периода наступает так называемая продромальная фаза заболевания, предшествующая острому периоду и предвещающая его. Тогда проявляются первые признаки болезни в виде общего недомогания, слабости, усталости, лихорадки с температурой на грани 37°C, понижения аппетита, тошноты, нарушений стула, суставно-мышечных болей, чувства сдавленности и тяжести в правом подреберье, раздражительности и апатии, кожных высыпаний в области суставов и зуда. Здесь следует отметить, что все эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных людей, вовсе отсутствовать или оставаться незамеченными. Продромальный, или преджелтушный, период может длиться от 1 до 30 дней. О его окончании свидетельствуют увеличенная печень и селезенка (30–50% случаев), повышенный уробилиноген в моче, обесцвечивание кала, а в сыворотки крови можно обнаружить рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов, хотя в целом лейкоцитарная формула в норме.
Желтушность кожного покрова и иктеричность склер (желтая пигментация белковой оболочки глаз) знаменуют вступление в острую фазу , или в период разгара гепатита B. Повышение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови нарастает первую неделю-две желтушного периода заболевания, достигая своего максимума, после чего происходит стагнация и постепенный спад в пигментации кожи вплоть до полного исчезновения желтой окраски, на что может уйти до 180 дней и даже более.
В пиковых точках болезни в большинстве случаев фиксируют брадикардию, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов. Кроме того, если гепатит протекает в тяжелой форме, обнаруживаются:
- угнетение центральной нервной системы;
- выраженные нарушения в работе ЖКТ;
- склонность к кровотечениям в слизистых оболочках (сильно понижен протромбиновый индекс);
- концентрация АлАт выше АсАт;
- пониженная сулемовая проба, реакция СОЭ – 2–4 мм/час, лейкопения;
- лимфоцитоз.
После острого периода (не путать с тяжелой формой!) болезнь развивается по одному из следующих сценариев (см. рис . 1 и 2):
- наступает период реконвалесценции (выздоровления) , с постепенным снижением (исчезновением) признаков гепатита B на клиническом, биохимическом и морфологическом уровнях;
- присоединяется суперинфекция в виде гепатита D и/или заболевание переходит в фульминантную форму, в так называемый молниеносный тяжелый гепатит (менее 1% случаев);
- болезнь переходит в активную хроническую форму :
- a. выздоровление;
- b. цирроз печени (20%), карцинома (1%);
- болезнь переходит в состояние устойчивой ремиссии ( стабильная хроническая форма ):
- a. излечение;
- b. внепеченочные патологии.
Рис. 1. Прогноз развития гепатита B
С точки зрения нагрузки на организм, врачи определяют три основных формы протекания острого гепатита B: легкая, средняя и тяжелая. С позиций выраженности симптомов заболевания, выделяют его желтушную (типичную), безжелтушную и субклиническую (атипичные) формы. В типичном варианте болезнь протекает в точности, как описано выше, однако это только 35% от всех случаев. Примерно 65% приходится на атипичные формы, когда не происходит пигментации кожных покровов и слизистой, а другие симптомы выражены слабо (безжелтушный вариант), или когда любые клинические проявления отсутствуют вовсе (субклиническая форма).
Рис. 2. Исход болезней при инфецировании HBV
Диагностические критерии бессимптомного носительства следующие:
- антиген HBsAg определяется в крови после 180 дней;
- маркёр HBeAg ( см. таблицу ) в сыворотке не обнаруживается;
- анти- HBe ( см. таблицу ) – присутствует;
- уровень HBV ДНК в сыворотке крови менее 105 копий/мл;
- концентрации АлАт/АсАт показывают норму при повторных анализах;
- при биопсии печени гистологический индекс активности (МГА) воспалительно-некротического процесса в печени обычно ниже 4.
Как можно увидеть, серологический маркер HBsAg является первым, основным, самым надежным, но далеко не единственным показателем инфекции гепатита B, кроме него требуют определения в сыворотке крови следующие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса:
HBeAg
указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBcAg
маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти-НВс (total) (НВсАb)
суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg
важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы
IgM анти-НВс (НВсАb IgM)
антитела класса М к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней
один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
анти-НВе (HBeAb)
может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV)
анти-HBs (HBsАb)
защитные антитела к поверхностному антигену HBV
указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита В
HBV-DNA
ДНК вируса ГВ
маркер наличия и репликации HBV
Вышеуказанные маркёры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-НВс, остаются на всю жизнь. Полную и достоверную диагностическую картину дает только весь набор маркёров. Кроме того, для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (об этом ниже).
Нельзя не затронуть такое редкое, но чрезвычайно опасное явление, как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), оно может возникнуть в двух вариантах:
HDV – это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит, он не может реплицироваться в отсутствие HBV , поскольку синтез белков его внешней оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. Присоединение HDV вызывает в 30% случаев молниеносный (фульминантный) гепатит с развитием острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нарастают стремительно, в 60% случаев приводя к летальному исходу. Однако общий исход гепатита B в фульминантную форму находится в пределах 0,4–1% случаев. Поэтому при положительном результате на антиген HBsAg в обязательном порядке следует проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры:
IgM анти-HDV
антитела класса М к вирусу гепатита D
маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти-HDV
антитела класса G к вирусу гепатита D
свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg
антиген вируса гепатита D
маркер наличия HDV в организме
HDV-RNA
РНК вируса гепатита D
маркер наличия и репликации HDV
Анализ может быть сдан любым желающим, но есть определенные категории лиц, у которых подобное тестирование проводится обязательно:
- сотрудники медицинских учреждений, в особенности те, которые работают с кровью пациентов: медицинские сестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
- лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
- больные, которым предстоит хирургическое вмешательство;
- потенциальные доноры крови;
- лица, являющиеся носителями вируса гепатита B, больные с хронической формой данного заболевания;
- беременные женщины.
Кроме того, исследование рекомендуется делать при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность – то есть всех тех признаков гепатита B, которые были описаны в начале статьи. Но в целом каждый человек, если подходит к своему здоровью ответственно, должен делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Сегодня существует уже три поколения методов серологической диагностики HBsAg , и самые информативные и чувствительные из них, способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл, постепенно вытеснили своих предшественников.
I
Реакция преципитации в геле, РПГ (Gel precipitation test)
II
Встречный иммуноэлектрофорез, ВИЭФ (Counter immunoelectrophoresis),
Реакция связывания комплемента, РСК (Complement fixation test)
Реакция латекс-агглютинации, РЛА (Latex agglutination test)
Метод флюоресцирующих антител, МФА (Immunofluorescence)
Иммуноэлектронная микроскопия, ИЭМ (Immune electron microscopy)
III
Реакция обратной пассивной гемагглютинации, РНГА (Indirect hemagglutination test)
Радиоиммунный анализ, РИА (Radioimmunoassay)
Иммуноферментный анализ, ИФА (Enzyme immunoassay)
Почему ИФА и РИА более информативны в сравнении с предшественниками? Дело в том, что они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет делать определенные выводы о динамике инфекционного процесса или о состоянии реконвалесценции.
Качественные и количественные варианты ДНК-зондирования методом ПЦР имеют 100% точность и могут использоваться на самых ранних сроках после заражения. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, а потому они с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами.
Подобную диагностику можно проводить уже через 1–3 недели с момента предполагаемого заражения. Для такого тестирования используется венозная кровь (5–10 мл), которая берется натощак. Для получения ответа требуется один день.
НВsAg -качественный тест указывает лишь на наличие либо отсутствие заболевания. Очевидно, что отрицательный результат означает отсутствие заболевания, а положительный – наличие патологии. Последнее также может свидетельствовать о ранее перенесенном заболевании или носительстве. Любые сомнения подобного рода снимаются проведением количественного исследования на определение HBV-DNA методом ПЦР. Таблицы с трактовками маркеров острого и хронического гепатита B мы приводим ниже:
Вирусный гепатит А
Гепатит А (ГА, hepatitis A) — острая энтеровирусная инфекция. Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА, HAV) — энтеровирус типа 72. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус гепатита А содержит единственный антиген (HA-Ag). Удельный вес гепатита А в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами составляет 70–80 %. В структуре заболеваемости гепатитом А дети составляют до 80%, причем основная масса — дошкольники и школьники начальных классов.
Антитела IgM к вирусу гепатита А
Антитела IgM к вирусу гепатита А в сыворотке в норме отсутствуют. Достоверное подтверждение диагноза ГА достигается серологическими методами — обнаружением нарастания уровня специфических антител (анти-HAV), принадлежащих к иммуноглобулинам класса М (анти-HAV IgM). При гепатите А нарастание уровня антител, относящихся к IgM, начинается еще в инкубационном периоде, за 5–10 дней до появления первых симптомов болезни, и быстро прогрессирует. К моменту первичного обращения больного к врачу, уровень анти-HAV IgM успевает достичь высоких показателей, чтобы быть выявленным методом ИФА. Общепринято, что анти-HAV IgM у больных обнаруживаются в начале клинических проявлений заболевания и сохраняются до 6 мес после перенесенной инфекции.
Определение анти-HAV IgM
В настоящее время выделяют следующие формы вирусных гепатитов: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Для диагностики каждой из перечисленных форм вирусных гепатитов используют определенный перечень маркеров.
Определение анти-HAV IgG
Основной тест специфической диагностики гепатита А. Нарастание анти-HAV IgG происходит в более поздние сроки — в фазу реконвалесценции — и поэтому не может служить критерием ранней диагностики гепатита А. Выявление анти-HAV IgG у здоровых людей (возможно у 30–60% здорового населения) свидетельствует о предыдущей инфекции и иммунитете (ретроспективная диагностика).
Антиген гепатита А — HA-Ag
Появляется в сыворотке крови в конце преджелтушного периода. У большинства больных сохраняется в сыворотке крови на протяжение 1–2 недель заболевания. Из-за кратковременности пребывания в сыворотке крови больного для диагностических целей не используется.
Вирусный гепатит В
Гепатит В — вирусная антропонозная инфекция. Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ, HBV) — относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ имеют наружную липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, содержащий двунитчатую циркулярную ДНК и ДНК-зависимую ДНК-полимеразу.
Поверхностный антиген (HBsAg) гепатита В в сыворотке
Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В (HBV).
При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1–2 недели инкубационного периода и в первые 2–3 недели клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBcAg IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.
Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и средне-тяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах, концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных формах (фульминантных) гепатита В.
При остром течении гепатита В, концентрация HBsAg в крови постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50 % к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом, срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4–5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.
HBsAg может быть выявлен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В — анти-HBcAg IgM, анти-НВс IgG, анти-HBeAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg — довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн носителей; у нас в стране — около 10 млн.
Исследование крови на наличие HBsAg применяют в следующих целях:
1. Для диагностики острого гепатита В
- инкубационный период;
- острый период заболевания;
- ранняя стадия реконвалесценции.
- при заболеваниях:
- персистирующем хроническом гепатите;
- циррозе печени.
- больные с частыми гемотрансфузиями;
- больные с хронической почечной недостаточностью;
- больные с множественным гемодиализом;
- больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.
Антитела к HBsAg (анти-HBsAg) гепатита В в сыворотке
В норме анти-HBsAg в сыворотке отсутствуют.
Антитела к поверхностному антигену гепатита В
Определение анти-HBsAg имеет важное значение для оценки течения гепатита В и его исходов, так как характеризует иммунный ответ конкретного больного. Это надежный критерий развития постинфекционного иммунитета и выздоровления. Выявление анти-HBsAg может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.
Анти-HBsAg свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции. Выявление антител к HBsAg играет важную роль в определении контингента для вакцинации против гепатита В. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень анти-HBsAg составляет менее 10 мМЕ/л, таким лицам показана вакцинация против гепатита В, при уровне 10–100 мМЕ/л вакцинация должна быть отложена на один год, при уровне более 100 мМЕ/л вакцинация показана через 5–7 лет.
Исследование крови на наличие антител к HBsAg применяют при:
- диагностике вирусного гепатита В в позднюю стадию реконвалесценции;
- диагностике анти-НВз-положительного хронического гепатита;
- диагностике персистирующего хронического гепатита;
- оценка напряженности иммунитета после вакцинации вакциной против гепатита В;
- ретроспективной диагностике перенесенного вирусного гепатита В.
Анти-HBcAg в сыворотке в норме отсутствуют. HBcAg обнаруживается только в ядрах гепатоцитов. В крови в свободном виде HBcAg не выявляется. Ядерное расположение HBcAg, близкое к ядру вируса, определяет его высокую иммуногенность. Антитела к ядерному антигену гепатита В появляются первыми среди других антител, связанных с гепатитом В в сыворотке крови больных острым и хроническим вирусным гепатитом В, а также у реконвалесцентов.
Общие антитела к ядерному антигену гепатита В состоят из иммуноглобулинов класса М и G. Определение общих антител к ядерному антигену гепатита В может использоваться только для ретроспективной диагностики гепатита В, так как у 5–10 % больных исследования на HBsAg дают отрицательный результат. Для того чтобы установить, в какой стадии развития находится гепатит В, необходимо дополнительное определение антител IgM. Антитела класса IgM — маркер активной репликации вируса, т.е. острой инфекции, а антитела класса IgG — перенесенной инфекции.
Антитела IgM к ядерному антигену гепатита В (анти-HBcAg IgM) в сыворотке
Анти-HBcAg IgM в сыворотке в норме отсутствуют. Анти-HBcAg IgM обнаруживаются уже в начале острой фазы болезни, еще до появления или в первые дни желтухи, иногда даже в конце инкубации. Выявление анти-HBcAg IgM расценивают как убедительный критерий диагностики гепатита В, особенно при отрицательных результатах исследования на HBsAg. Анти-HBcAg IgM циркулируют в крови больных в течение нескольких месяцев (2–5 месяца) до периода реконвалесценции, а затем исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса гепатита В.
Исследование крови на наличие анти-HBcAg IgM применяется при диагностике:
- острого периода гепатита В;
- периода реконвалесценции гепатита В;
- анти-НВв-положительного хронического гепатита;
- хронического носительства вируса гепатита В.
Анти-HBcAg IgG в сыворотке в норме отсутствуют. У больных анти-HBcAg IgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg IgG — ведущий маркер перенесенного гепатита В.
Исследование крови на наличие анти-HBcAg IgG применяется при диагностике:
- хронического носительства вируса гепатита В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови;
- перенесенного вирусного гепатита В;
- HBeAg-антиген гепатита В в сыворотке.
Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса. Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяют только при обнаружении в крови HBeAg.
Наличие НВе-антигена свидетельствует о продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного. HBeAg-антиген — маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.
Исследование крови на наличие НВе-антигена применяют при диагностике:
- инкубационного периода вирусного гепатита В;
- продромального периода вирусного гепатита В;
- острого периода вирусного гепатита В;
- хронического персистирующего вирусного гепатита В.
Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствуют. Появление АHTH-HBeAg-антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного. Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите, анти-HBeAg обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в анти-HBeAg при хроническом активном гепатите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.
Исследование крови на наличие анти-HBeAg применяют при диагностике:
- перенесенного вирусного гепатита В в недалеком прошлом;
- хронического персистирующего вирусного гепатита В;
- вирусного гепатита В: начальная стадия заболевания; острый период инфекции; ранняя стадия реконвалесценции; реконвалесценция; поздняя стадия реконвалесценции.
Гепатит С (ГС, hepatitis С) — вирусное заболевание, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации процесса. Возбудитель — вирус гепатита С (ВГС) — имеет сходство с флавови-русами, содержит РНК.
Примерно 90% всех случаев посттрансфузионных гепатитов связаны с ВГС. Среди доноров антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) обнаруживают в 0,2–5% случаев. У 40–75% пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, у 50–75% больных острым ВГС формируется хронический гепатит, у 20% из них развивается цирроз печени. Важная роль ВГС отводится и в этиологии гепатоклеточной карциномы.
Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке
Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют. Диагностика гепатита С основана на обнаружении суммарных антител к ВГС методом ИФА, которые появляются в первые 2 нед заболевания и свидетельствуют о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции. Анти-ВГС-антитела могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8–10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования.
При хроническом гепатите С, антитела определяются постоянно и в более высоких титрах. Существующие в настоящее время тест-системы для диагностики ВГС основаны на определении антител класса IgG, поэтому разрабатываются тест-системы нового поколения, которые позволят верифицировать активную инфекцию (определять антитела класса IgM). Антитела класса IgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С. Снижение их уровня в процессе лечения больных хроническим гепатитом С может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии. Обнаружение антител к ВГС методом ИФА требует подтверждения способом иммуноблотинга для исключения ложно-положительного результата исследования.
Определение антител к вирусу гепатита С используют для диагностики острого и хронического гепатита С, персистирующего хронического гепатита. Вирус гепатита С может быть причиной развития цирроза и рака печени, поэтому данное исследование показано при этих заболеваниях.
Иммуноблотинг на антитела к белкам вируса гепатита С в сыворотке
Антитела к вирусу гепатита С в норме отсутствуют. Метод иммуноферментного анализа, применяемый для определения антител к ВГС, является скрининговым. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют метод иммуноблотинга Western-blot — встречную преципитацию в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к белкам интенсивностью +1 к 2 или более антителам ВГС. Специфичными для ВГС являются антитела к белкам — Core, NS3-1, NS3-2, NS1, NS5.
Иммуноблотинг на вирус гепатита С служит подтверждающим тестом специфичности метода ИФА.
Вирусный гепатит D
Гепатит D — вирусная инфекция, протекающая вследствие биологических особенностей вируса исключительно в виде ко-или суперинфекции при гепатите В, характеризующаяся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом.
Возбудитель — вирус гепатита D (BГD) — по своим биологическим свойствам приближается к вироидам — обнаженным молекулам нуклеиновых кислот. Печень человека — единственное место репликации BГD. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и BГD) и суперинфекция (заражение HBsAg-позитивных пациентов). Сочетание ВГВ и BГD сопровождается развитием более тяжелых форм патологического процесса, что определяется главным образом действием BГD. Летальность при суперинфекции достигает 5–20 %. Инфицирование дельта-вирусом может вызывать острое заболевание, заканчивающееся выздоровлением, или формировать хроническое носительство BГD.
При гепатите D могут отсутствовать в крови маркеры гепатита В — анти-НВс и HBs-антиген — и наблюдается угнетение ДНК-полимеразной активности, так как BГD ингибирует репликацию вируса гепатита В.
Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке
Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют. Антитела BГD IgG (анти-BГD IgG) появляются в период реконвалесценции, и их концентрация постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Определение антител BГD IgG может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.
Применение метода определения антител IgG к вирусу гепатита D:
- диагностика острого вирусного гепатита D — период реконвалесценции;
- диагностика хронического персистирующего гепатита;
- диагностика хронического носительства.
Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНК-вирус. Для заболевания характерен фекально-оральный путь передачи, преимущественно водный. Инкубационный период болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре.
Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выявлении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня анти-ВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза.
ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ:
1) поверхностный HBs-антиген — с инкубационного периода до периода ранней реконвалесценции (5,5–6 мес);
2) антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3,5 мес); его выявление свидетельствует о репликации вируса;
3) антитела к Hbe-антигену появляются в острый период заболевания (3–4-й месяц) и сохраняются до нескольких лет;
4) антитела класса IgM к ядерному антигену (анти-HBc-IgM) обнаруживаются в продромальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2-го по 6-й месяц заболевания);
5) антитела класса IgG к ядерному антигену (анти-HBc-IgG) возникают в продромальном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркер вирусного гепатита В);
6) антитела к поверхностному Hbs-антигену (анти-HBs) появляются в стадии поздней реконвалесценции (6-й месяц) и сохраняются до 5 лет.
Читайте также:
