Настоящие проблемы при гепатите с

Хронический вирусный гепатат (ХВГ) — хроническое воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев. Важность проблемы ХВГ определяется его большой распространенностью, трудностями и существенными экономическими затратами при распознавании и лечении этого заболевания, возникновением неблагоприятных клинических проявлений, ухудшающих качество жизни и уменьшающих ее продолжительность. Возможным исходом ХВГ может быть цирроз печени, печеночная недостаточность и первичный рак печени.

Этиология и патогенез

Причиной ХВГ является инфицирование человека гепатропными вирусами В, С, D, нередко их сочетанием. Количество людей — носителей этих вирусов и потенциальных источников заражения приближается на нашей планете к двум миллиардам. Поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается приблизительно 350 млн и 170 млн больных, соответственно, хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) и С(ХГС).

Преобладает парэнтеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), реже встречается половой путь инфицирования. Риск передачи вируса от больной матери ребенку во время беременности и родов невелик, также как и возможность бытового внутрисемейного заражения от больного родственника.

Инфицирование происходит при инъекциях нестерильными иглами, переливаниях крови и ее препаратов, повреждениях кожи и слизистых оболочек иглами и острыми краями лечебно-диагностических инструментов, проведении гемодиализа и нанесении татуировок, а также при половых отношениях. Риск заболеть максимален у людей, нуждающихся в переливании крови или ее компонентов, пациентов отделений гемодиализа, медицинских работников, особенно контактирующих с кровью, ВИЧ-инфицированных, наркоманов, заключенных и мужчин-гомосексуа- листов.

Частота перехода острого вирусного гепатита в хронический зависит от вида вируса, возраста пациента и состояния его иммунной системы — защитных противовирусных механизмов организма. Хронизация острого воспалительного процесса в печени у взрослого населения максимальна при вирусном гепатите С и существенно меньше при гепатитах В и D — соответственно, в 80% и 5-10% случаев.

Патогенез ХВГ в самых общих чертах можно представить следующим образом. При инфицировании организма циркулирующие в крови и попадающие в печень вирусы вызывают диффузное поражение ее клеток — гепа- тоцитов. Повреждение этих клеток обусловлено прямым цитопатическим и опосредованным (иммунные реакции) действием вирусов. Морфологическая картина ХГ весьма разнообразна: от минимальной или умеренной белковой и жировой дистрофии гепатоцитов и воспалительной инфильтрации до выраженной белковой и жировой дисгрофии, различной степени выраженности некроза гепатоцитов и фиброза печени.

Диагностика ХВГ включаег данные анамнеза, клинического, биохимического и серологического исследований.

В отдельных случаях прибегают к биопсии печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

Распознавание ХВГ на догоспитальном этапе медицинской помощи при первом контакте с пациентом вызывает существенные трудности (нередко невозможно) и относится к компетенции врача. Роль медицинской сестры в этом процессе весьма незначительна, однако она может заподозрить хроническое заболевание печени при обследовании пациентов, относящихся к группам риска: медицинские работники, лица, подвергшиеся переливанию крови или находящиеся на гемодиализе, наркоманы и др.

ХГ может протекать бессимптомно, с минимальными или выраженными клиническими проявлениями. В клинической картине заболевания превалируют астенический и диспептический синдромы. Больных нередко беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психоэмоциональная лабильность, раздражительность, а также горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул с тенденцией к поносу.

Больные могут ощущать тяжесть и переполнение, тупые и достаточно постоянные боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после нарушения диеты или физической нагрузки. Возможно повышение температуры тела.

Существенным диагностическим подспорьем является увеличение печени с ровным и плотноватым краем, нередко болезненным при пальпации.

Перечень обязательных лабораторных исследований:

• • идентификация маркеров: вирусного гепатита В (антигены — HBsAg, HBeAg; антитела к HBeAg; ДНК HBV), вирусного гепатита С (антитела к HCV; РНК HCV), вирусного гепатита D (антитела к HDV; РНК HDV);
• • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение концентрации в крови аминотраисфераз (ACT, АЛТ), билирубина, амилазы, протромбина, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов, общего белка и белковых фракций;
• • общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь;
• • биопсия печени с гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

К обязательным инструментальным исследованиям относится УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. При УЗИ печени обнаруживают увеличение и акустическую неоднородность печени, утолщение ее капсулы и неровность контуров.

Наиболее ценными в диагностическом плане являются серологические исследования в сочетании с биопсией печени и гистологическим изучением биоптата, позволяющие определить этиологию ХВГ, оценить активность воспалительного процесса и выраженность фиброза печени. Повышение концентрации аминотрансфераз в крови подтверждает воспалительный процесс в печени.

Медицинская сестра при сборе анамнеза выясняет, не было ли у пациента в прошлом острого вирусного гепатита или контакта с больным этим заболеванием, частых инъекций лекарственных веществ и переливаний крови, лечения гемодиализом. Следует расспросить его и об отношении к алкоголю, наркотикам, возможных контактах в быту и на производстве с токсическими веществами (тяжелые металлы, хлорированные углеводороды и др.), применении некоторых лекарственных средств (геиатотокси- ческие антибиотики, цитостатические и гормональные препараты и др.).

При осмотре нередко выявляют различной степени выраженности желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, реже — своеобразные сосудистые образования на коже в виде звездочек и паучков, покраснение ладоней, обложенность языка белым налетом. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени и ее болезненность.

Анализ анамнестических данных и результатов объективного исследования позволяет медицинской сестре выявить проблемы пациента, наиболее существенными из которых при ХВГ являются:

• • диспептические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, горечь во рту):
• • тяжесть и боли в правом подреберье;
• • общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• • недостаток знаний, касающихся принципов диагностики, профилактики и лечения заболевания;
• • психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля жизни.

Пациенту с установленным диагнозом ХВГ следует задать вопросы: какие причины вызвали обострение заболевания, соблюдает ли он диету, использует ли и как переносит предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением?

При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о ХВГ, возможность оказания ему психологической, физической и экономической помощи, объясняет целесообразность, безопасность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований. Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного в связи с недостатком информации, объясняет ему сущность заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента — в палате и домашних условиях, разумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости.

Медицинская сестра следит за выполнением пациентом назначений врача диетического и медикаментозного характера, выявляет отрицательное (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.

Важной составляющей сестринского ухода является обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома:

• • соблюдение принципов лечебного питания, употребление тщательно пережеванной пищи часто (4-5 раз) и малыми порциями;
• • обучение пациента основным принципам ухода за полостью рта: полоскания водой, антисептическими растворами, использование леденцов, кусочков льда, лимона, ананаса; осторожная чистка зубов 2-3 раза в сутки с применением ароматизирующих и дезинфицирующих паст;
• • отказ от употребления алкоголя и курения, исключение выраженных физических нагрузок.

В отношении к больным следует строго соблюдать противоинфекцион- ные мероприятия в больничных и домашних условиях, в том числе принципы асептики при неинвазивных и инвазивных вмешательствах.

Обострение ХВГ является показанием к стационарному лечению, цель которого — стойкое подавление активности (репликации) вируса и снижение риска развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепато- целлюлярного рака.

Больные соблюдают щадящий (полупостельный или постельный) режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок.

В комплексе лечебных мероприятий определенное значение отводится диетотерапии с ограничением содержания жиров животного происхождения и достаточным количеством белков и углеводов в пищевом рационе. Рекомендуется частый (4-5 раз в сутки) прием небольших количеств пищи. Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых, острых, соленых, консервированных мясных и рыбных продуктов, газированных напитков. Запрещены алкогольные напитки. Рекомендуют овощи и фрукты, зерновые продукты, растительные масла, нежирные говядину, телятину, рыбу, птицу, сыр и творог.

Главную роль при обострении ХВГ играет медикаментозное, в первую очередь противовирусное, лечение. Показанием к активной противовирусной терапии является высокая активность ХВГ: повышение концентрации аланинаминотрасферазы и маркеров ХГВ (HBeAg, ДНК HBV), ХГС (РНК HCV) и XTD (РНК HDV) в крови в сочетании с морфологическими признаками воспалительного процесса в биоптатах печени (выраженность некроза гепатацитов и фиброза печени). В настоящее время используют монотерапию и комбинированное лечение противовирусными препаратами для парентерального (а-интерферон, пегилированный а-интерферон) и внутреннего (ламивудин, энтекавир, телбивудин, рибавирин) применения. Показана эффективность длительного комбинированного лечения при ХГВ (сочетание а-интерферонов с ламивудином или телбивудином) и ХГС (сочетание а-интерферонов с рибавирином). Дополнительно используют урсодезоксихолевую кислоту, стимулирующую действие (активность) собственных интерферонов в организме больного.

Достаточно широко применяют так называемые гепатопротекторы — лекарственные средства, защищающие клетки печени (гепатоциты) от повреждающего действия токсичных продуктов метаболизма (адеметионин, эссенциале-форте, глютаминовая кислота, гепатофальк-планта и др.), по- лиферментные препараты (панзинорм-форте, панцитрат, креон и др.).

Несомненна перспективность и эффективность вакцинации против гепатита В, которая в нашей стране осуществляется с использованием преимущественно рекомбинантной вакцины Engerix-B.

Вакцинация показана всем новорожденным и лицам в возрасте до 18 лет; лицам, находящимся в закрытых учреждениях (тюрьмы, колонии); медицинским работникам; пациентам, получающим гемодиализ, и реципиентам донорской крови; членам семьи и половым партнерам лиц, инфицированных вирусом гепатита В; лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту В регионы на срок более 6 месяцев; лицам, имеющим более одного сексуального партнера в течение 6 месяцев; наркоманам и гомосексуалистам.

Существенную роль в предупреждении хронических заболеваний печени играет выявление вирусоносителей среди доноров крови и отстранение их от донорства, а также среди перечисленных выше групп населения с последующим проведением соответствующих организационно-профилактических мероприятий. В лечебно-профилактических учреждениях при осуществлении различных медицинских манипуляций должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье рук, использование одноразовых шприцов и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования, в первую очередь для эндоскопических исследований. Место пореза или ранения кожи очищается и дезинфицируется с последующим немедленным наложением повязки. В семье инфицированный должен иметь отдельные предметы туалета: зубную щетку, бритву, ножницы ит. д.

Определенное значение в профилактическом плане имеют пропаганда здорового образа жизни, в том числе гигиены половых отношений, а также борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

на заседании методического совета

Зам. директора по ОМ и УИ(Н)Р

____________ М.А. Ягьяева

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2018 г.

____________________ председатель ЦМК №1

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени, протекающих чаще с желтухой.

За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами во многих странах, в том числе и в России, заметно выросла. Суммарная заболеваемость гепатитами уступает только гриппу. Даже на современном уровне развития медицины сохраняется угроза летальных исходов. Кроме того, вирусные гепатиты являются основной причиной формирования хронических заболеваний печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. В XXI веке вирусный гепатит А превратился в эпидемию. Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания, что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Целью данной методической разработки учебного занятия является представление современных комплексных подходов к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции.

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при вирусном гепатите А;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с вирусным гепатитом А.

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при вирусном гепатите А;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при работе с вирусным гепатитом А;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации при вирусном гепатите А;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов.

Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Этиология. Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде ( к высокой температуре, кислотам, эфиру), сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами - при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода, пище, сточных водах. [5]

Источником является больной человек с любой формой инфекции (желтушной, безжелтушной). Наиболее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи выделение вируса практически прекращается.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма, пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный, половой, парентеральный.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов. [5]

В основном к данной категории относятся лица, которые состоят в группе риска:

лица, совершающие поездки в регионы эндемичные по данному заболеванию;

лица, страдающие ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита);

лица, принимающие наркотики;

лица, болеющие вирусными гепатитами В или С;

лица, находящиеся в замкнутых группах населения (например: религиозные общины).

При гепатите А печеночные клетки, в которых находится вирус, погибают, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 7 до 2 месяцев, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: преджелтушного, желтушного и реконвалесценции.

Преджелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном. Длительность 4-5 дней.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Преджелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна.

В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант преджелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.

В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения преджелтушного периода.

Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

Желтушный период. В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику. При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения).

При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 1-2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев.

Осложнения вирусного гепатита A.

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных:

паспортные данные (профессия);

анамнез болезни (острое начало, температура 38-39*С, слабость);

жалобы – слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии;

эпидемиологический анамнез – контакт с больным желтухой за 15-40 дней до заболевания. Условия питания, водоснабжения, соблюдения личной игиены;

анамнез жизни – перенесенные или имеющиеся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет);

клиническое обследование – желтуха склер, слизистых, кожи, умеренное потемнение мочи, обесцвечение кала, увеличение размера печени и чувствительная печень при пальпации, иногда увеличение селезенки.

Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал.

В крови определяют специфические показатели (антигены и антитела) и неспецифические показатели.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР.

Неспецифические показатели – энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб. [3]

Биохимические пробы печени (печеночные пробы) – показатели биохимического состава крови, характеризующие функциональное состояние печени - ее дезинтоксикационную активность и синтетическую функцию. К основным биохимическим пробам печени относят исследование гепатоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы), щелочной фосфатазы, общего билирубина и его фракций, белков плазмы крови (включая альбумин), протромбинового времени.

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена.

Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин.

УЗИ печени и желчных путей.

Лечение вирусного гепатита A.

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также - по эпидемиологическим показаниям.

В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5, витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона, полное исключение алкоголя.

К этиотропным противовирусным средствам, применяемым для лечения гепатитов, относятся интерфероны, реафероны.

С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузию: гемодеза, 5%-ной глюкозы, солевых растворов внутривенно капельно, в подогретом до 37* С виде). С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты. В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты (аллахол, холосас), гепатопротекторы (эсенциале форте, сирепар, витогепат, рибоксин), при болях можно применять но-шпу, папаверин.

Уход. При уходе за больными вирусным гепатитом А необходимо:

Контролировать опорожнение кишечника, следить за цветом кала, мочи.

Так как возможны геморрагические явления, необходимо аккуратно делать инъекции, хорошо фиксировать иглу, чтобы не образовывались гематомы.

Измерять АД, если пациент получает гормональную терапию, так как возможно повышение АД.

Контролировать общее состояние пациента, чтобы вовремя обнаружить развитие печеночной комы.

Соблюдать правила эпидемиологического режима. Текущая дезинфекция проводится 1-3 %- ными растворами хлорамина, хлорной извести. Дезинфекции подвергаются выделения больного, белье, посуда, судно, пищевые отходы, предметы ухода и обстановки, игрушки.

После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

Прогноз при вирусном гепатите A. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Основные методы профилактики и противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

1. Изоляция больного в стационар.

2. Экстренное извещение в ЦГСЭН.

3. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочувствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.

4. В очаге должна быть проведена заключительная дезинфекции.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений.

Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах.

Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов - 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса - до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет.

Вакцину применяют у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет. Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2-летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6-18 мес.

4. Задания для закрепления

4.1 Вопросы для закрепления

1 Вопрос. Какие гепатиты имеют фекально-оральный механизм передачи?

Ответ. Согласно современным данным, группа вирусных гепатитов человека включает: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (гепатиты А и Е).

2. Вопрос. Какие гепатиты имеют парентеральный механизм передачи?

Ответ. Гепатиты с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С, Д, G ).

3. Вопрос. Какие органы поражаются при гепатите А?

Ответ. Общим для всех вирусных гепатитов является поражение печени и вследствие этого- гибель печеночных клеток. Массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко.

4. Вопрос. Когда начинается выделение возбудителя при гепатите А?

Ответ. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи.

5. Вопрос. Формируется ли вирусоносительство при гепатите А?

Ответ. Нет. При гепатите А вирусоносительство не формируется.

6 . Какие самые яркие клинические признаки гепатита А?

7. Вопрос. Какие клинические периоды выделяют при вирусном гепатите А?

Ответ. В течение болезни различают следующие периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

8. Вопрос. Какие выделяют методы диагностики вирусного гепатита А ?

Ответ. Диагностика вирусного гепатита А основана на: сборе эпидемиологического анамнеза, выяснении характерной клинической картины, проведении лабораторной диагностики: определение специфических показателей (антигены и антитела класса YgM , YgG ) и неспецифических показателей (энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы; показатели обмена билирубина; обмена белков). Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин. УЗИ печени и желчных путей.

9. Вопрос. Сколько дней наблюдают контактных в очаге гепатита А?

Ответ. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней.

10. Вопрос. Основа профилактики гепатита А?