Мрт при вирусном энцефалите

Резюме. Клинические рекомендации диагностики и лечения 2018 г.

В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.

HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.

Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll-like receptor — TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I-like receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.

И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.

Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.

Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.

Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.

В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.

Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).

HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства, не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).

Таблица. Профили энцефалита и их причины

№	Профиль энцефалита (распространенность, %)	Вирусная этиология	Невирусная этиология	Неинфекционная этиология
1	Височная доля (53%)	HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и В	Туберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилис	Опухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром
2	Мозжечок (25%)	EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита С	Микоплазменная инфекция	Паранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология
3	Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%)	Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6	Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекция	Аутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология
4	Гидроцефалия (9%)	Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирус	Туберкулезная, грибковая, бактериальная инфекция	Синус-тромбоз

Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.

Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.

Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ. Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами. Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции. Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6 и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.

Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют. Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle), астровирусом, борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.

Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.

В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.

Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.

Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром (10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек). Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых. У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.

В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.

В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.

Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.

Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.

Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике. Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.

Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.

Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит. Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований. Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.

Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.

Что такое энцефалит?

В настоящее время энцефалитом называют воспалительные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера.

Какие бывают энцефалиты?

Существует несколько классификаций энцефалитов, базирующихся на различных принципах. Основной является классификация, отражающая этиологический фактор (возможную причину), от которого зависят как клинические проявления, так и особенности течения энцефалита.

Энцефалитам, вызванным вирусами, свойственны эпидемичность и сезонность распространения. По распространенности патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества мозга – лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества мозга – полиоэнцефалиты (например, острый полиомиелит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты (например, клещевой энцефалит). В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на полушарные, стволовые, мозжечковые. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга, в этих случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру воспаления – гнойными и негнойными.

Как возникает энцефалит?

При вирусном энцефалите чаще всего наблюдается гематогенный путь распространения (с током крови). При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования в мозговом стволе и спинном мозге. Возможны также контактный, алиментарный (с пищей), воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека или от животного человеку.

Наиболее характерным для нашей климатической зоны представителем вирусных энцефалитов является клещевой энцефалит. Это заболевание вызывается вирусом клещевого энцефалита, который хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 °С. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Весенне-летняя сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в это время в больших количествах. Заболевание распространено в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, однако в последнее время, достаточно часто встречается и в более южных областях.

Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно (с пищей). Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2-3 дня после укуса, а максимальная концентрация его в мозге отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения – 4-7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества вируса, а также от иммунной реактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

Профилактика заключается в борьбе с клещами и вакцинации населения. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4,12 мес.

Как проявляется энцефалит?

Клинические симптомы, позволяющие поставить общий диагноз энцефалита, представлены следующей триадой:

• Продромальный период, свойственный всем инфекционным заболеваниям, продолжается от нескольких часов до нескольких дней и проявляется повышением температуры, симптомами поражения верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта (синдром инфекционного заболевания)

• Общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и глазниц, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение и расстройства психики

• Очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от локализации патологического процесса и формы энцефалита. Они могут проявляться симптомами выпадения функций (движения, координации, речи и т.п.) и раздражения коры больших полушарий (эпилептические припадки)

Кроме типичных вариантов энцефалита, часто встречаются бессимптомные, абортивные (усеченные), реже молниеносные формы. Асимптомные формы проявляются умеренной головной болью и лихорадкой неясного происхождения, нерезко выраженными преходящими эпизодами возникновения неврологической симптоматики в виде двоения в глазах, головокружения, нарушений кожной чувствительности и т.п. Изменения в цереброспинальной жидкости уточняют природу заболевания.

При абортивной форме неврологические признаки отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной или желудочно-кишечной инфекции. На фоне умеренной головной боли, небольшой температуры может появиться ригидность шейных мышц, что свидетельствует о необходимости спинномозговой пункции.

Молниеносная форма заболевания длится от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается, как правило, трагично. В этих случаях болезнь начинается с высокой температуры, интенсивной диффузной головной боли. Быстро наступает нарушение сознания, больные впадают в коматозное состояние. Выражена ригидность (напряжение и укорочение) задних шейных мышц. Смерть наступает от нарушения дыхания или вследствие сердечной недостаточности.

Как установить диагноз энцефалита?

Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают значительное увеличение клеток за счет лимфоцитов (от 20 до 100 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение содержания белка. Жидкость вытекает под повышенным давлением. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. На электроэнцефалограмме (при исследовании электрической активности коры головного мозга) доминирует медленноволновая активность (тета - и дельта-волны), а при наличии судорог регистрируется эпилептическая активность. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии в веществе головного мозга могут быть выявлены очаги различной плотности.

При исследовании глазного дна иногда наблюдаются застойные диски зрительных нервов.

Точный диагноз основывается на наличии типичных клинических проявлений и на результатах бактериологических (вирусологических) исследований и исследований крови, однако, идентификация вируса может быть трудной, а иногда и невозможной.

Как только достигнута относительная стабилизация состояния больного и устранена угроза для его жизни, необходимо начинать заботиться о прогнозе восстановления его неврологического дефицита. Для повышения устойчивости нервной системы к повреждающим инфекционным и иммунным воздействиям и для увеличения степени и скорости восстановления функций в комплексной терапии менингитов, энцефалитов и энцефаломиелитов используются препараты нейротрофического действия в частности, пептидные препараты, которые запускают внутренние механизмы компенсации, положительно действуют на обменные процессы в нервной системе.

Что такое поствакцинальный энцефалит/или поствакцинальный энцефаломиелит и как его лечить?

В основе поствакцинальных энцефалитов лежит перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены мозга, выражающаяся в воспалительном поражении вещества мозга.

Первые симптомы заболевания обычно появляются на 7-12-й день после вакцинации, иногда в более ранние сроки. Поствакцинальный энцефалит (или энцефаломиелит) чаще возникает у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации), реже – при ревакцинациях. Заболевание развивается остро с повышения температуры до 39-40 °С. Возникают головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги. Иногда выявляются менингеальные симптомы, развиваются центральные парезы, гиперкинезы (лишние движения), нарушения координации движений. В цереброспинальной жидкости определяют повышение давления, небольшой цитоз за счет лимфоцитов (или нормальное содержание клеточных элементов), незначительное повышение содержания белка и глюкозы.

Течение обычно благоприятное; в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Иногда на некоторое время могут сохраняться парезы и параличи, которые постепенно регрессируют. Особенностью течения энцефаломиелита, развившегося после антирабических прививок (прививок от бешенства), является возможность проявления по типу восходящего паралича, который и может привести к летальному исходу вследствие возникновения расстройств глотания и дыхания.

Для лечения поствакцинального энцефалита применяют иммуносупрессоры (чаще кортикостероиды, реже цитостатики), десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин), а также дегидратирующие, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Для определения вовлеченности головного и спинного мозга в инфекционно-воспалительный процесс используют ряд специальных симптомов, наличие которых всегда является поводом обращения к специалисту.

Оболочечные (менингеальные) симптомы, в основе которых лежит рефлекторное напряжение мышц, возникают в результате раздражения мозговых оболочек. Наиболее важными являются следующие признаки:

• Ригидность шейных мышц наблюдается в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется, если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напряжения разгибательных мышц шеи, попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль

• При тяжелом течении менингита голова запрокинута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, наблюдается опистотонус

• Симптом Кернига встречается несколько реже. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра, больной испытывает боль в пояснице и ноге

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Описание

Энцефалит — заболевание, которое проявляется образованием воспалительной реакции субстанции головного мозга. Болезнь встречается в инфекционной, аллергической, инфекционно-аллергической и токсической форме поражения. Существуют первичные и вторичные группы. В качестве лечебной терапии врачи прибегают к симптоматическому комплексному приему, который включает назначение фармакологических препаратов этиотропного направления (прием противовирусных, антибактериальных и противоаллергических средств). Дополнительно предписывают дегидратацию, инфузионную, сосудистую и нейропротекторную терапию. Потребуется пройти курс употребления противовоспалительных медикаментов. После перенесения аномалии пациент проходит восстановительный этап.

Общая информация

Энцефалит — воспалительное поражение вещества, которое располагается в мозге. Классификация заболевания основывается на этиофакторах, связанных с ними клиническими симптомами и индивидуальным течением нарушения. Разделение осуществляется по темпу прогрессирования и течения — сверхострая, острая, подострая, хроническая и рецидивирующая форма. Исходя из места локализации, выделяют:

• Корковый.
• Подкорковый.
• Стволовой.
• С инфицированием мозжечка.

По уровню распространенности болезнь бывает: лейкоэнцефалит (с попаданием в белое вещества), полиэнцефалит (с поражением серого субстрата) и панэнцефалит. Основываясь на морфологических показателях — некротическая и геморрагическая стадия. В случае отсутствия соответствующей лечебной терапии или несоблюдения установленных правил лечащим врачом у пациента может сформироваться отек, дислокация мозга, кома, кистоз или эпилептический синдром.

Первичные энцефалиты

Данная группа заболеваний воспалительного характера бывает:

• Клещевой — распространена в весенне-летний период. Аномалию провоцирует попадание в тело вируса клещевого энцефалита фильтрующей нейротропной природы. Основными источниками возникновения поражения выступают иксодовые клещи. Вирус проникает через укус насекомого или алиментарным путем (при употреблении сырого молока зараженных животных), попадает в нервную систему через кровоток.
• Продолжительность инкубационной стадии при передачи вируса через клеща составляет от 24 часов до 30 дней (иногда может длиться до 60 дней), а при алиментарном заражении — до 7 дней. Местом расположения воспалительной и дегенеративной аномалии становится ядро продолговатого мозга, передние отделы шейной области спинного мозга, мост или кора.
• Японский комариный — наступает в результате инфицирования вирусом нейротропной природы. Основными факторами поражения выступают комары, имеющие свойство к трансовариальному пути передачи. Скрытый период длиться в среднем от 5 дней до 2 недель. Начало расстройства начинается внезапно с резкого скачка температурного режима (вплоть до 40 градусов), рвотных рефлексов и острых болезненных ощущений в районе головы. Дополнительными симптомами выступают общие инфекционные проявления: увеличенная степень сухости языка, образования высыпаний герпетического характера, учащенное сердцебиение, гиперемия лицевой области и т.д. Существуют такие формы — менингеальная, судорожная, бульбарная, гемипаретическая, гиперкинетическая и летаргическая.
• Эпидемический летаргический (энцефалит А) — болезнь малоконтагиозного происхождения, сегодня встречается в классическом виде достаточно редко. Провокатор аномалии не найден. Ученые до сих пор выясняют причины появления. Согласно клиническим и патоморфологическим показателям заболевание бывает двух стадий — острой с воспалительными симптомами и хронической с типичным прогрессивно-дегенеративным прогрессированием. Классическая форма начинается с увеличения уровня температуры до 39 градусов, головных болей средней тяжести, рвоты и присутствия ощущения общей слабости. Лихорадочное состояние продолжается в течение 14 дней.

Одновременно у пациента диагностируют: аномальную сонливость (редко — нарушения сна), нарушение функционирования ядер нервов, отвечающих за глазодвигательные способности. Для хронической формы типичными симптомами считаются признаки экстрапирамидного происхождения, которые проявляются образованием судорог взора, непроизвольной двигательной активности, ригидности мышечного отдела, неспособности самостоятельно совершить движение.

Вторичные энцефалиты

Следующая группа воспалительных заболеваний мозгового вещества существует таких видов:

• Гриппозный — факторами возникновения поражения становятся вирусные микроорганизмы гриппа А1, А2, А3 и В. Нарушение проявляется в качестве последствия, вызванного осложнениями гриппа. Заболевание характеризуется дисциркуляторными процессами в мозге и нейротоксикозом. С вероятностью 100% у пациента наблюдается расстройство ЦНС при наличии болезненных ощущений в районе головы, мышечных зон, постоянного желания спать, адинамией и т.д. При образовании осложнений после гриппа у больного присутсвуют проблемы общемозгового плана (головокружение, рвотные позывы). Врачи в ходе обследований выявляются в ликворе умеренное скопление белка и небольшое количество плеоцитоза.
• Коревой — относится к группе инфекционно-аллергического типа. Развитие начинается в достаточно острой стадии: на четвертый день у пациента замечены признаки сыпи на поверхностном слое кожного покрова при кори. В этот период температурный режим стабилизировался, но в результате поражения диагностируют стремительное увеличение до 40 градусов. Зачастую, медицинские сотрудники наблюдают у больных выраженные нарушения сознания, присутствие галлюцинаций, психомоторной активности, судороги генерализованного плана, расстройства координации, параличи и нарушения функциональных способностей структур малого таза. Согласно среднестатистическим показателям летальность болезни составляет 25%.
• Поствакцинальные — образуется вследствие проведения вакцинации АДС или АКДС, во время назначения прививок антирабического характера или после коревой вакцины. Скорость течения — острая. Началом аномалии выступает скачок температуры, рвота, боль в голове, нарушение сознания и судорожный синдром генерализованного происхождения. При поражении экстрапирамидной системы фиксируют формирование гиперкинезов и сбоев координации двигательных систем.

Как избавиться от энцефалита?

В качестве терапии врачи предписывают пациентам разные лечебные курсы:

• Патогенетический способ — состоит из борьбы с образовавшимся отеком в мозге и дегидратационного направления.
• Десенсибилизация — предписывается применение фармакологический препаратов (хлоропирамин, дифенгидрамин и т.д.).
• Гормональная терапия — медикаменты оказывают положительное влияние дегидратирующего, противовоспалительного, десенсибилизируюшего эффекта. Лекарства предотвращают появление функционального голодания в коре надпочечников.
• Методика улучшения микроциркуляции — ввод изотонического раствора декстрана внутривенным путем.
• Использованием антигипоксантов.
• Осуществляется поддержка гомеостаза и баланса водно-электролитного типа.
• Предписание ангиопротекторных средств.
• Лечение сердечно-сосудистых аномалий.
• Стабилизация дыхательного уровня.
• Восстановительная техника обмена веществ в мозге (назначаются комплексы витаминов, полипептидные компоненты и т.д.).
• Потребуется принимать противовоспалительные средства.

Терапия этиотропного происхождения вирусного типа энцефалитов заключается в использовании противовирусных фармпрепаратов, которые осуществляют торможение процесс размножения вирусных микроорганизмов.

Симптоматическое лечение направлено на такие медицинские приемы:

• Антиконвульстантную и антипиретическую методику.
• Терапию делириозного синдрома.
• Купирование эпилептического припадка осуществляется путем применения диазепама.
• Снизить уровень температурного режима помогают смесь литического происхождения, раствора метамизола натрия и т.д.
• Метаболические вещества стабилизируют сознание.
• Нормализацию психики обеспечивает прием антидепрессантов и транквилизаторов.

Восстановительная методика включает: избавление пациентов от паркинсонизма, гиперкинезов, кожевниковской эпилепсии. Лечение парезов проводятся с использованием стимулирующих метаболизм в головном мозге и мышечных отделах сеансов. Выписывается направление на проведение лечебной гимнастики, физиотерапии и массажных курсов.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития энцефалита потребуется своевременное прохождение вакцинации лицам, которые проживают или осуществляют рабочую деятельность в местах вероятного инфицирования. Классическая профилактика проводится путем ввода трех прививок. Она обеспечивает иммунитет к болезни на три года. Населению рекомендуется регулярная диагностика и корректное лечение инфекционных аномалий.