Можно ли загорать при аутоиммунном гепатите

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шварц В. Я., Ногаллер А. М.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное иммунозависимое заболевание печени. АИГ характеризуется преимущественным поражением женщин, клинико-морфологическими признаками хронического гепатита, внепеченочными проявлениями иммунных нарушений (например, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, витилиго, сахарный диабет и др.), благоприятной реакцией на лечение глюкокортикоидами . Типичны повышение аланинаминотрансфераз, гамма-глобулинов (особенно IgG), сывороточных антител ANA, SMA, LKM или SLA. Нелеченный АИГ ведет к быстрому прогрессированию и развитию цирроза печени с 90% летальностью в течение 10 лет. Диагноз ставится методом исключения и имеет решающее значение во врачебной тактике. Лечение основано на использовании иммуносупрессоров , назначаемых, как правило, дополнительно к стероидной терапии. В 80% случаев лечение приводит к полной ремиссии и нормальной продолжительности жизни.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шварц В. Я., Ногаллер А. М.

Autoimmune hepatitis

Autoimmune hepatitis (AH) is a chronic inflammatory immunodependent disease of the liver. Women are affected more frequently than men. The patients show clinical and morphological signs of chronic hepatitis , extrahepatic manifestations of immune disorders (autoimmune thyroiditis, non-specific ulcerative colitis, vitiligo, diabetes mellitus, etc.), readily respond to glucocorticoid therapy, have elevated levels of ALA, gamma-globulins (especially IgG), serum ANA, SMA, LKM or SLA antibodies . Untreated AH promotes rapid development of liver cirrhosis with 90% 10-year lethality. AH is diagnosed by exclusion and is of primary importance for clinical practice. The treatment is based on the use of immunosuppressors as a rule prescribed in addition to steroid therapy. It results in complete remission and normal life expectancy in 80% of the cases.

the trastuzumab clinical trials experience . J . Clin. Oncol . 2002; 20: 1215—21.

17 . Дворецкий Л.И. Паранеопластические синдромы . Consilium

18 . Bozzetti F. Nutrition support in patients with cancer. In: Payne-James

E ., Grimble G ., Silk D ., eds. Artificial nutrition support in clinical practice . London; 1994: 511.

19 . Орлова Р.В., Новик А.В. Современные подходы лекарственного

лечения генерализованных форм нейроэндокринных опухолей . Симптоматическая терапия синдромов при нейроэндокринных неоплазиях. Практическая онкология . 2005; 6 (4): 240—6.

20 . Сhong V.H., Lim C.C. Erythroderma as the first manifestation of

colon cancer. South . Med . J . 2009; 102: 334—5 . 21. Мухин Н.А., Полянцева Л.Р., Хасабов Н.Н. Паранеопластические реакции при злокачественных опухолях паренхимы почек . Урология и нефрология . 1978; 4: 65—8 .

22 Дворецкий Л.И. Паранеопластические синдромы Справочник поликлинического врача . 2003; 3 (3): 18—22 .

23 . Виноградова О.М., Тареев Е.М., Соловьева А.П. Лихорадоч-

ные маски злокачественных опухолей . Терапевтический архив . 1985; 6: 119—124 .

24 . Bleeker-Rovers C.p., van der Meer J.W., Oyen W.J. Fever of

unknown origin . Semin Nucl . Med . 2009; 39 (2): 81—7 .

25 . Bleeker-Rovers C.p., Vos f.J., de Kleijn E.M., Mudde A.H.,

Dofferhoff T.S., Richter C. et al. A prospective multicenter study on fever of unknown origin: the yield of a structured diagnostic protocol . Medicine (Baltimore) . 2007; 86 (1): 26—38.

26 . Гусева Н.Г. Ревматические болезни и опухоли . Паранеопластиче-

ский синдром . Новый медицинский журнал . 1998; 3—4: 8—10 .

27 . Сhambers S., Isinberg D. Malignancy and rheumatic disease . A real

association. J . Rheumatol . 2005; 10: 1884—7.

28 . Мазуров В.И., ред. Клиническая ревматология: Руководство

29 . Mauricio O., francis L., Athar U., Shah C., Chaudhary M., Gajra

A. Hypertrophic osteoarthropathy masquerading as lower extremity cellulitis and response to bisphosphonates. J . Thorac . Oncol . 2009; 4: 260—2

30 . dalmau J., Rosenfeld M.R. Paraneoplastic syndromes of the CNS .

Lancet Neurol . 2008; 7: 327—40.

31 Schag C.A., Ganz B.A., Heinrich R.L. Cancer rehabilitation evaluation system—short form (CARES-SF) A cancer specific rehabilitation and quality of life instrument . Cancer. 1991; 68: 1406— 13

Поступила 18 . 03 . 13

В.Я. Шварц1, А.М. Ногаллер2 1Бад Кольберг, 2Мюнхен, Германия

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное иммунозависимое заболевание печени. АИГ характеризуется преимущественным поражением женщин, клинико-морфологическими признаками хронического гепатита, внепеченочными проявлениями иммунных нарушений (например, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, витилиго, сахарный диабет и др.), благоприятной реакцией на лечение глюкокортикоидами. Типичны повышение аланинаминотрансфераз, гамма-глобулинов (особенно IgG), сывороточных антител ANA, SMA, LKM или SLA. Нелеченный АИГ ведет к быстрому прогрессированию и развитию цирроза печени с 90% летальностью в течение 10 лет. Диагноз ставится методом исключения и имеет решающее значение во врачебной тактике. Лечение основано на использовании иммуносупрессоров, назначаемых, как правило, дополнительно к стероидной терапии. В 80% случаев лечение приводит к полной ремиссии и нормальной продолжительности жизни.

К л юче вые слова: гепатит; антитела; иммуносупрессоры; глюкокортикоиды; цирроз печени.

autoimmune hepatitis V.Ya. Shvarts1, A.M. Nogaller2

'Bad Kolberg, 2Munich, Germany

Autoimmune hepatitis (AH) is a chronic inflammatory immunodependent disease of the liver. Women are affected more frequently than men. The patients show clinical and morphological signs of chronic hepatitis, extrahepatic manifestations of immune disorders (autoimmune thyroiditis, non-specific ulcerative colitis, vitiligo, diabetes mellitus, etc.), readily respond to glucocorticoid therapy, have elevated levels of ALA, gamma-globulins (especially IgG), serum ANA, SMA, LKM or SLA antibodies. Untreated AH promotes rapid development of liver cirrhosis with 90% 10-year lethality. AH is diagnosed by exclusion and is of primary importance for clinical practice. The treatment is based on the use of immunosuppressors as a rule prescribed in addition to steroid therapy. It results in complete remission and normal life expectancy in 80% of the cases.

Key words: hepatitis; antibodies; immunosuppressors; glucocorticoids; liver cirrhosis.

В 1950 г. J . Waldenstrom [11] описал у молодых женщин быстропрогрессирующий гепатит с исходом в цирроз печени, протекавший с желтухой, аменореей, повышенным уровнем у-глобулинов, с выраженным улучшением при лечении АКТГ. На основании обнаружения при этом заболевании анти-нуклеарных антител (ANA) I . Mackay и соавт. [6] в 1956 г. назвали это заболевание люпоидным гепати-

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это хроническое воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие нарушения толерантности иммунной системы к клеткам печени, отличающееся прогрессивным течением с развитием цирроза печени и печеночной недостаточности, поражающее

женщин в 2 раза чаще, чем мужчин . Морфологически выявляется картина перипортального гепатита . При лабораторных исследованиях обнаруживают гипергаммаглобулинемию и повышенный уровень аутоантител: ANA, антител к гладким мышцам (SMA), антител к микросомальной фракции печени и почек (LKM), антител к растворимому антигену печени (SLA). АИГ составляет около 10% всех случаев хронического гепатита; примерно у 20% больных наблюдается острое начало заболевания В западных странах частота обнаружения АИГ составляет 0,1—1,2 на 100 тыс . населения, в Японии — 0,08—0,15.

Так как в первые десятилетия после описания АИГ он преимущественно диагностировался у молодых женщин, то до сих пор среди врачей упорно сохраняется мнение, что АИГ — болезнь молодых людей . Фактически же средний возраст больных АИГ составляет 40—45 лет, а манифестация заболевания в возрасте 50—70 лет наблюдается почти в 2 раза чаще, чем у лиц до 30 лет.

В основе аутоиммунных заболеваний печени лежат реакции с гепатоцитами и холангиоцитами. Они ведут к следующим трем заболеваниям: первичному билли-арному циррозу (ПБЦ), первичному склерозирующему холангиту (ПСХ) и АИГ Эти иммуновоспалительные процессы поражают либо проксимальный отдел (ПБЦ), либо все отделы желчных путей (ПСХ), либо гепато-целлюлярный эпителий (АИГ) Встречаются также смешанные варианты, при которых одновременно выявляются клинические и серологические признаки всех трех форм: ПБЦ, ПСХ и АИГ [8].

Клиническая картина и диагностика. Диагностические критерии АИГ довольно неспецифичны и нет ни одного, который позволял бы установить однозначный диагноз [5]. Как всякий хронический гепатит, так и АИГ длится более 6 мес, протекает с более чем в 1,5 раза повышенным уровнем аспартат- и аланинаминотрансферазы Уровень трансаминаз значительно колеблется и может временами определяться в пределах нормы (что не облегчает диагностику) Примерно у 20% больных заболевание начинается как острый гепатит и АИГ часто в этот период не диагностируется. Злокачественное течение с выпадением функций печени и необходимостью срочной пересадки органа наблюдается редко В большинстве случаев заболевание начинается исподволь, без специфической клинической картины. Наблюдается нарушение общего состояния, снижение трудоспособности, толерантности к нагрузкам, тяжесть вплоть до боли (невыраженной) в области печени. Реже выявляется желтуха. Порой из-за невыраженности и неспецифичности клинической картины диагноз устанавливается поздно, после длительного наблюдениями врачами самого разного профиля АИГ диагностируется при выявлении симптомов печеночной интоксикации: покраснения ладоней, деформации ногтей по типу часовых стеклышек, барабанных пальцев, сосудистых звездочек На поздних стадиях вследствие портальной гипертензии развиваются асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода С весьма различной частотой встречаются ассоцииро-

Таблица 1. Диагностическая пунктовая шкала АИГ [1]

Биохимические показатели (соотношение щелочной фосфатазы и аспартат- и аланинаминотрансферазы):

Y-глобулинов или иммуноглобулинов (1д) класса G: превышение нормального уровня:

Целая группа сложных воспалительных заболеваний печени, многие из которых открыты учеными сравнительно недавно, носит общее наименование - гепатиты. Среди всех выявленных острых или хронических форм гепатитов наибольшее количество случаев имеют инфекционный характер и вызывается особыми группами вирусов. Несколько реже среди своих причин заболевание имеет и патологические изменения клеток печени под воздействием отравления (наркотики, различные группы ядовитых веществ, алкоголь, лекарства и др.) – токсический гепатит. В единичных случаях по не выясненным до конца причинам клетки печени воспринимаются организмом человека как чужеродные и начинают атаковаться выработанными антителами – возникает аутоиммунный гепатит.


Проблема гепатитов чрезвычайно актуальна в современной медицине не только по причине ее широкой распространенности, но и из-за порой бессимптомного течения первичных стадий заболевания при некоторых ее видах, а также тяжёлых последствиях, возникающих при отсутствии своевременного лечения. Гепатит очень часто обнаруживается на осложненных стадиях запущенного хронического течения болезни, которые грозят необратимыми проявлениями рубцевания (фиброза), цирроза или злокачественных новообразований в печени. Как следствие - выраженная печеночная недостаточность, которая крайне тяжело поддается консервативной терапии и очень часто требует пересадки печени для сохранения жизни пациента.

Гепатит А

От внедрения вируса в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит от одной до семи недель. Начало заболевания напоминает проявления гриппа: значительное повышение температуры, озноб, явления тошноты и рвоты. Через несколько дней кал становится светлее, а моча, наоборот – темнее. Позже появляется желтуха, а самочувствие больного несколько улучшается. Во избежание распространения инфекции пациента госпитализируют в стационар.


По сравнению с другими видами вирусный гепатит А имеет хорошие показатели выздоровления и благоприятные прогнозы, хотя порой длится до двух месяцев, но при выполнении всех назначений врача не имеет осложнений и негативных последствий. На всем протяжении лечения рекомендован постельный режим, прием препаратов, защищающих клетки печени (гепатопротекторов), а также особая щадящая диета.

Для профилактики этого вида гепатита достаточно тщательно соблюдать нормы чистоты рук, воды и продуктов питания, внимательно следить за гигиеной детей. Для профилактики заражения (в том числе при поездках в страны с несоблюдением общепринятых требований к санитарно-бытовым условиям) рекомендуется сделать прививку.

Гепатит В

Диагностически гепатит В выявляется по наличию антител в сыворотке крови. Возбудитель заболевания может передаваться через зараженную кровь, во время половых контактов, а также в течение беременности от матери - ребёнку. Первичная симптоматика схожа с проявлениями гепатита А, но к повышению температуры, тошноте, моче цвета чая и светлому калу могут добавиться общая вялость, рвота, тянущие боли в суставах, значительное увеличение печени и селезенки. Желтуха при гепатите В возникает не всегда, однако цирроз при неполучении специального комплексного лечения вполне возможен. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью и пройти полный курс терапии иммунными и гормональными препаратами, антибиотиками, гепатопротекторами.

Не следует пренебрегать вакцинацией, которая обычно проводится малышу до года и сохраняет иммунитет к этому типу гепатита около семи лет.

Гепатит С

При развитии современных методов диагностики донорской крови, соблюдении требований к стерилизации и повсеместному использованию одноразовых медицинских инструментов, распространение гепатита С происходит обычно среди наркозависимых пациентов, а также при травматических медицинских и косметологических манипуляциях в несертифицированных салонах и центрах (стоматология, пирсинг). Иногда источник заражения остаётся невыясненным.

Очень часто острая и хроническая формы гепатита С протекают бессимптомно. Начало болезни проходит фактически незаметно для пациента, лишь иногда отмечаются клинические проявления, схожие с гепатитами А и В. Диагноз иногда ставится случайно, лишь после исследования крови, когда и печень, и некоторые другие органы уже могут быть поражены. При всём этом правильно подобранная методика лечения имеет благоприятный прогноз, хотя пациенту, кроме приема комбинаций противовирусных препаратов, требуется постоянный лабораторный контроль крови.

Все новости

Чем опасен солярий и как подобрать солнцезащитный крем — в нашем интервью

Ласковое летнее солнце очень коварно

Фото: Александра Савельева

Впереди - сумасшедшая жара и выходные. Собираетесь на пляж? Точно? Уверены? Прежде чем распластаться звездой на песочке, почитайте интервью с врачом-онкологом Юлией Ковалевой. Может, и передумаете. Как правильно загорать, как выбирать защитный крем и полезен ли вообще загар — в обстоятельном разговоре наших коллег 76.RU с доктором.

Юлия Ковалева и сама всеми силами защищает кожу от солнца

Фото: Юлия Ковалева / Facebook.com

— Летом большинство людей стремится красиво загореть. Полезен ли загар для кожи?

— Загар — это защитная реакция кожи на воздействие ультрафиолета, УФА- и УФВ-лучи проникают в клетки, оказывая негативные эффекты, в том числе повреждая ДНК. В ответ на эту агрессию клетки кожи выделяют меланин — кожа темнеет и утолщается. Ультрафиолет признан Всемирной организацией здравоохранения канцерогеном. Полезного загара не существует!

— Какие типы кожи наиболее чувствительны к ультрафиолету?

— К ультрафиолету особо чувствительны люди с кожей первого и второго фототипов. Кожа при первом фототипе (рыжие, белокожие, голубоглазые люди) не может загореть, она краснеет и покрывается большим количеством веснушек, которыми, как зонтиком, прикрывается от ультрафиолета (второй фототип — нордический: кожа светлая, как у европейцев. — Прим. ред.)

Очень чувствительна к ультрафиолету и детская кожа, потому что она более тонкая.

К ультрафиолету также чувствительны наши глаза. По данным Всемирной организации здравоохранения, три миллиона человек ежегодно теряют зрение из-за катаракты, которую вызывает ультрафиолет.

— Как правильно загорать? Сколько времени можно проводить на солнце в первый день, второй, третий? В какое время это лучше делать?

— Невозможно загорать правильно. Это миф!

— Почему в разных странах мы по-разному загораем?

— Чем ближе к экватору, тем активнее солнце и больше ультрафиолета, тем быстрее кожа загорает и тем выше вероятность солнечных ожогов. На экваторе УФ-индекс может достигать экстремальных значений. УФ-индекс — это показатель, характеризующий уровень ультрафиолетового излучения. УФ-индекс принимает значения от нуля и выше. При этом чем больше значение УФ-индекса, тем выше потенциальная опасность для кожи и глаз человека и тем меньше время, требуемое для причинения вреда здоровью.

Смуглые люди лучше и загорают

Фото: Александра Савельева

— Сейчас есть множество кремов с SPF-защитой. На что обращать внимание при выборе? Что должно и чего не должно быть в составе?

— Продукты с указанным SPF (кремы, спреи, лосьоны) защищают от ультрафиолетовых лучей В. Защита от А-лучей маркируется РА++ в азиатских странах или кроется под Broad spectrum — широким спектром защиты. Нужно выбирать средства именно широкого спектра защиты. Лучше всего остановиться на средствах с SPF не менее 30, они блокируют 97% УФВ-лучей.

Существуют органические и неорганические фильтры. Неорганические — это оксиды цинка и титана. Проверено, эти частицы не проникают в кровь при нанесении на кожу! Но диоксид титана признан канцерогеном и может попасть в организм при вдыхании при распылении спреев. Я не рекомендую использовать солнцезащитные спреи из-за невозможности их равномерного нанесения. Пользуйтесь спреями только для волосистых частей тела, нанесение крема на которые некомфортно.

Лучшие химические фильтры в солнцезащитных кремах это:

1. Авобензон — лучший UFA-фильтр на сегодняшний день!
2. Mexoryl SX — хорошо защищает от UFA, стабилен. Безопасен.
   

Лучше отказаться от средств с оксибензоном, они чаще всего приводят к контактному дерматиту (воспалению кожи. — Прим. ред.).

Водостойкость кремов — это скорее миф, поэтому после купания нужно обновить крем. Это следует сделать также, когда вы вытерлись полотенцем или вспотели.

Помните, что ни одно солнцезащитное средство не гарантирует 100-процентной защиты! Нужно использовать комплекс мер: одежду с длинными рукавами, шляпу, солнцезащитные очки, тень, зонтики.

— Какая степень защиты для какого климата нужна?

— Дело тут не в климате, а в УФ-индексе. УФ-индекс можно посмотреть в любом погодном приложении в вашем телефоне. Если УФ-индекс 3 и выше, то нужно наносить крем на открытые участки тела перед выходом на улицу. Даже в пасмурную погоду летом УФ-индекс может быть 3 и выше. Используйте для защиты средство с SPF не менее 30.

— Можно ли использовать крем для загара, купленный в прошлом году?

— Нужно внимательно читать информацию производителя. Обычно указывается, что после вскрытия тюбика кремом можно пользоваться в течение 6–12 месяцев.

— Как выбрать крем после загара?

— Всё зависит от потребностей вашей кожи. После пляжа, а его, несмотря на массивную пропаганду, всё равно многие посещают и загорают, кожа нуждается в увлажнении. Кожа активно загорающих обычно очень сухая.

— От чего зависит стойкость загара?

— От фототипа кожи. На более смуглой коже и загар дольше держится.

— Есть такое мнение, что перед отпуском кожу надо подготовить к солнцу — позагорать в солярии. Так ли это?

— Нет! Это опасное заблуждение. Нельзя подготовить себя к солнцу. УФ-индекс может меняться в течение дня.

— Есть ли вред от солярия?

— Однозначно да! Лампы соляриев излучают А-лучи, которые и запускают мутации в клетках кожи. Доказано, что у двух человек из трёх, посещавших солярий до 35 лет, возникнет онкологическое заболевание кожи. Меня просто шокируют случаи, когда мамы берут детей с собой в кабинку солярия. Я видела это в фитнес-клубе. Это просто недопустимо! В некоторых странах посещение соляриев до 18 лет запрещено законом.

Всегда прикрывайте голову шляпкой!

Фото: Александра Савельева

— Ещё одно мнение — от солнца стареет кожа. Так ли это и как с этим можно бороться?

— Это не мнение, это доказанный наукой эффект ультрафиолета. Называется фотостарение! Бороться с этим очень накладно. Поэтому проще с этим не бороться, а заниматься профилактикой, регулярно используя солнцезащитные средства.

— Кому категорически нельзя загорать?

— Нельзя загорать детям! Нельзя загорать людям с кожей первого фототипа. Нельзя загорать людям, у которых были рак кожи и меланома. Нельзя загорать людям с большим количеством родинок — более 100.

Я не рекомендую никому специально загорать и посещать солярии. Я сама никогда специально не загораю и всегда стараюсь быть в тени на пляже. И пользуюсь солнцезащитными средствами.

— Как защитить от солнца родинки? И как понять, какие именно родинки лучше спрятать от солнечных лучей?

— Невозможно защитить от солнца какие-то отдельные родинки. Необходимо защищать всю кожу от ультрафиолета.

— На какие изменения кожи надо обратить внимание?

— Ультрафиолет, проникая в клетки кожи и повреждая ДНК, вызывает рак кожи и меланому. Опасны солнечные ожоги, особенно в возрасте до 20 лет.

Нужно обращать внимание на изменения в родинках (невусах) и появление розовых, бесцветных пятен, бугорков, которые длительно не проходят, кровоточат при минимальной травме, покрываются коркой, зудят.

Рак кожи — это самая частая злокачественная опухоль в мире. К счастью, эти опухоли обычно рано диагностируются и от них практически не умирают.

— Чем опасно обгореть на солнце?

— Солнечные ожоги, особенно в детстве, повышают риск заболеть меланомой кожи.

— Есть разница в том, как правильно загорать, для взрослых и для детей?

— Нет никакой разницы. Правильного загара не существует. С этим нужно смириться и обязательно учить детей защищать свою кожу от ультрафиолета. Необходима государственная стратегия в области профилактики рака кожи. Этого рака можно избежать.

Гепатитом называют как самостоятельное заболевание, вызванное соответствующими вирусами, так и часть общего болезненного процесса, поражающего многие органы, в том числе и печень. Вирусный гепатит – самый распространенный из них. Однако этот недуг может быть вызван и другими причинами.

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени. По этиологии (происхождению) различают токсический, лучевой и аутоиммунный гепатит.

Токсический гепатит

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это поражение печени, вызванное воздействием отравляющих веществ: алкоголем, лекарствами, различными ядами.

Кому грозит опасность?

Алкогольным гепатитом страдают люди, хронически употребляющие алкоголь.

Помимо этого, токсический гепатит чаще всего бывает вызван приемом следующих лекарств:

Эта болезнь может возникнуть из-за отравления такими веществами, как:

• Белый фосфор
• Винилхлорид
• Четыреххлористый углерод
• Промышленные яды
• Трихлорэтилен

А также при употреблении следующих ядовитых грибов:

Люди имеют различную чувствительность к тем или иным веществам. Перед приемом лекарств посоветуйтесь с лечащим врачом, а в случае необходимости пройдите обследование.

Симптомы

Они в целом сходны с симптомами вирусного гепатита. Сюда входят вялость, тошнота, рвота, темный цвет мочи, боль в животе, глинистый цвет кала. В зависимости от количества принятого вещества или лекарства симптомы повреждения печени обычно появляются в течение двух суток.

Отравление некоторыми химическими веществами характеризуется определенными признаками. Например, при отравлении четыреххлористым углеродом возникают головная боль, головокружения, сонливость, ухудшается кровоснабжение. Передозировка фенотиазина (известен под разными названиями: хлорпромазин, ларгактил, торазин) вызывает повышение температуры, кожные высыпания, боли в животе.

Диагноз

Как правило, токсический гепатит диагностируется с помощью анализа крови, также может использоваться биопсия печени.

Как распространяется?

Токсический гепатит не передается от человека к человеку. Однако алкогольный гепатит может сочетаться с вирусными формами гепатита, и в этом случае возникает опасность заражения.

Протекание и результат

Как предотвратить токсический гепатит?

Ни в коем случае не превышайте допустимой нормы алкоголя. Безопасная доза алкоголя составляет для мужчин не более 24 г этанола в сутки, что соответствует 60 мл водки, или 80-90 мл вина, или 240 мл пива. Для женщин безопасная доза в два раза ниже – 12 г этанола в сутки.

Соблюдайте правила предосторожности в случае контакта с токсичными веществами (включая аэрозоли, растворители, инсектициды и т.п.).

Не употребляйте в пищу несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (они тоже могут вызвать тяжелое отравление).

Перед приемом лекарств обязательно консультируйтесь с лечащим врачом.

Никогда не принимайте лекарства одновременно с употреблением алкоголя.

Лучевой гепатит

Что такое лучевой гепатит?

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Ионизирующая радиация представляет собой потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. Когда эти частицы или кванты проходят через биологическое вещество, происходят изменения на молекулярном уровне. В тканях образуются химически активные соединения. В результате нарушается обмен веществ, в крови появляются токсины, а живые клетки повреждаются или погибают.

Хроническая лучевая болезнь, как правило, не является продолжением острой. Она вызывается повторными облучениями организма в малых дозах.

Кому грозит опасность?

Опасности подвергаются люди в следующих ситуациях:

• Применение (испытания) ядерного оружия
• Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике
• Употребление в пищу радиоактивно зараженных продуктов (внутреннее облучение)
• Лучевая терапия (например, при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей)
• Работа в отделении лучевой диагностики и терапии (хроническая лучевая болезнь)

Симптомы

При дозах облучения выше 300-500 рад через 3-4 месяца развивается лучевой гепатит. Его проявления имеют некоторые особенности: желтуха возникает сразу в острой форме; содержание билирубина в крови повышено в меньшей степени, чем при желтухах другой этиологии; повышен уровень аминотрансфераз (ферментов, участвующих в азотистом обмене и синтезе аминокислот); выражен кожный зуд.

Диагноз

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни. В некоторых случаях может быть использована диагностическая лапароскопия.

Как распространяется лучевой гепатит?

Лучевой гепатит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Протекание и результат

Для лучевого гепатита характерно волнообразное течение на протяжении нескольких месяцев. “Волны” отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. В дальнейшем процесс может прогрессировать и привести к циррозу печени. Но в целом прогноз для печеночных поражений благоприятный, хотя никаких специфических лекарств для лучевого гепатита в настоящий момент не создано.

Лечение этой болезни проводится только в ком­плексе с общим лечением лучевого поражения.

Как предотвратить лучевой гепатит?

Тщательно контролируйте источники радиации.

Соблюдайте технику безопасности в работе с рентгенологическими установками.

Аутоиммунный гепатит

Что такое аутоиммунный гепатит?

Аутоимунный гепатит – это разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма.

Кому грозит опасность?

Аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин (71%), общая заболеваемость составляет примерно 15-20 человек на 100 тысяч населения. Это заболевание развивается в любом возрасте (от 9 месяцев до 77 лет), но обычно выявляется у пациентов моложе 40 лет. У 38% больных имеются сопутствующие иммунные заболевания. Наиболее часто встречаются: аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Грейвса (диффузный тиреотоксический зоб) и синовит.

Симптомы

На первых стадиях аутоиммунный гепатит может протекать без симптомов. У 25% больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени.

Диагноз

Проводится специальный анализ крови для выявления характерных для этого заболевания антител.

Для постановки диагноза аутоиммунного гепатита необходимо исключить такие заболевания, как:

• Хронический вирусный гепатит
• Болезнь Вильсона
• Недостаточность альфа1-антитрипсина
• Гемохроматоз
• Лекарственный гепатит
• Алкогольный гепатит
• Неалкогольную жировую дистрофию печени

а также другие иммунные недуги – например, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. Тщательный сбор анамнеза, выполнение отдельных лабораторных тестов и квалифицированное исследование гистологических препаратов позволяют поставить правильный диагноз в большинстве случаев.

Как распространяется аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит является следствием заболевания иммунной системы. Сам по себе он не передается, но если заболевания иммунной системы вызывается инфекцией, возможно заражение здорового человека больным. Сообщается о возникновении аутоиммунного гепатита у пациентов, перенесших острый гепатит А или В, а также у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Протекание и результат

В случае аутоиммунного гепатита существует опасность развития осложнений. Поскольку это системное заболевание, помимо печени поражаются и другие органы и системы организма. Клинические исследования подтвердили эффективность лечения больных с тяжелой формой аутоиммунного гепатита преднизоном в сочетании с азатиоприном или только преднизоном в более высоких дозах. Схему лечения должен подбирать опытный врач. Своевременное начало лече­ния снижает риск развития цирроза печени или печеночной недостаточности.

Как предотвратить аутоиммунный гепатит?

Причины болезни до конца не исследованы. Можно предположить, что вакцинация против гепатитов А и В, тщательное соблюдение мер предосторожности при половых контактах, забота о личной гигиене существенно снижают риск заболевания. Регулярные обследования помогают выявить заболевание на ранней стадии и повышают шансы на успешное лечение.