Может ли вирус герпеса вызывать температуру у ребенка
Вирус герпеса 6 типа, называемый ещё HHV-6 – инфекция, не менее распространённая в мире, чем вирусы герпеса 1 и 2 типов. Вирус имеет 2 подтипа – А и В, подтип В является основной причиной внезапной экзантемы (детской розеолы), одной из детских инфекций, протекающей с высокой температурой и сыпью.
Для вируса герпеса 6 типа характерны те же особенности, как для других типов герпесвируса: пожизненное и часто бессимптомное носительство. Отличительной особенностью этого вируса является выраженное проявление у детей. Сегодня учёные считают, что наиболее часто этот вирус передаётся через слюну, и потому маленькие дети инфицируются этим вирусом почти с первых дней контакта с матерью или другими людьми, являющимися переносчиками вируса.
Однако в первые несколько месяцев жизни заражение ребёнка вирусом герпеса 6 типа не приводит ни к каким последствиям: переданный от матери врождённый иммунитет уверенно подавляет вирусные частицы. Только в том случае, если этого вируса у матери нет, а ребёнок заражается от другого человека, типичные симптомы герпеса 6 типа могут возникнуть у младенца уже с первых месяцев жизни. Обычно же герпесом дети переболевают в возрасте от 4 до 13 месяцев. Если вирус герпеса 6 типа попадает во взрослый организм впервые, он вызывает примерно те же симптомы, что и у детей: лихорадку и высыпания на коже.
Основной путь передачи вируса герпеса 6 типа – контактный. Редко регистрируется передача вируса от матери ребёнку непосредственно во время родов. В результате проведенных исследований выяснилось, что у 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% – в крови в пуповине. Не удивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.
Главным симптомом заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6 типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда.
Всегда за несколько дней до появления высыпаний у ребёнка наблюдается повышение температуры, характерное для лихорадки. Однако даже при такой температуре тела ребёнок сохраняет активность. Высокая температура держится в течение 4-5 дней, после чего резко падает и ребёнка обсыпает.
Случается, что болезнь протекает без высыпаний
Если же высыпания у ребёнка появились, то держатся они на коже недолго: в некоторых случаях они проходят уже через несколько часов, иногда же могут сохраняться в течение нескольких дней. Параллельно с ними у ребёнка пропадает аппетит, он становится малоподвижным и раздражительным, иногда у него происходит увеличение лимфатических узлов.
Более серьёзными проявлениями первичного заражения герпесом 6 типа являются:
- менингоэнцефалиты
- миокардит
- фульминантный гепатит
- тромбоцитопеническая пурпупа
- мононуклеозоподобный синдром
- различные пневмонии.
Очень важно помнить, что сам герпес зачастую проявляется в качестве спутника других заболеваний.
Диагностика инфекции, вызванной основывается вирусом герпеса 6 типа, основана на определении ДНК вируса и определении антител класса G. В популяции взрослых людей IgG антитела к данному вирусу выявляются у 70 - 90% людей. IgG-антитела появляются на 7-й день лихорадки, достигая максимума через 2 - 3 недели, далее их концентрация снижается, но определяются они на протяжении всей жизни. При рождении в крови детей могут обнаруживаться материнские IgG-антитела, титр которых снижается к 5 месяцам.
После перенесения в детстве заболевания, вызванного вирусом герпеса типа 6, организм вырабатывает пожизненный иммунитет, и у взрослых HHV-6 сам по себе никак не проявляется. Несмотря на то, что он достаточно часто переживает рецидив, когда с помощью анализа крови можно определить его наличие в организме, у людей с нормальным иммунитетом такие рецидивы происходят бессимптомно.
Показания к исследованию:
- Дифференциальная диагностика детских инфекций, сопровождающихся лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью
- Увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся лихорадкой
- Часто болеющие дети (более 3 раз в год)
- Снижение иммунитета
- Обследование до и после трансплантации тканей и органов
Александра Петровская: Добрый день. Это программа для самых больших. С нами в студии врач-педиатр и кандидат медицинских наук Михаил Никольский. Михаил Андреевич, здравствуйте.
Михаил Никольский: Добрый день.
А.П.: Мы сегодня собрались здесь по поводу вашей научной работы, посвященной герпесу 6 и 7 типа. Давайте попытаемся объяснить слушателям, что это такое, а, самое главное, откуда эти типы взялись, и какие еще типы – первый, второй, третий и так далее – идут до 6 и 7.
М.Н.: В общей сложности выделяют 8 или 9 типов герпеса, смотря как считать. Первый и второй типы – это обычный герпес, который вызывает простуду на губах. Третий тип – это вирус герпес зостер, который вызывает ветрянку или опоясывающий лишай у взрослых людей.
А.П.: То есть то, что мы называем ветрянкой, это, на самом деле, тот же самый герпес?
М.Н.: Не тот же самый, это совершенно другой герпес, но тоже герпес.
А.П.: По какому принципу они все объединены под этим названием?
М.Н.: Это сложно. Когда ученые изучали ДНК этих вирусов, выяснилось, что у всех у них имеются похожие родственные черты. Четвертый тип, вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз инфекционный. Пятый тип – это то, что все знают как цитомегаловирус. Это тоже часто инфекции, причем преимущественно детские.
И, наконец, 6 и 7 тип – это то, чем я занимаюсь. Чаще всего они вызывают у детей розеолу – трехдневную лихорадку или внезапную экзантему. Далее идет восьмой тип герпеса, он встречается при саркоме Капоши. Это тяжелое заболевание, которое преимущественно встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.
А.П.: Что, помимо общего названия и некого сходства ДНК, их еще объединяет? Может, есть общие методы терапии или сходные последствия воздействия вируса на организм?
М.Н.: Во-первых, в отличие от многих других вирусов, против герпесов есть лекарство. Это во многом отличает эти вирусы от других, потому что от огромного числа вирусов нет никаких лекарств.
А.П.: А как же все эти модные противовирусные, которые везде рекламируют?
М.Н.: Все, что рекламируют по телевизору - это, к сожалению, скорее фейки.
А.П.: Фейки запрещены.
М.Н.: Фейки запрещены, но, видимо, реклама лекарств без доказанной эффективности разрешена.
А.П.: Это тема для отдельной программы.
М.Н.: Это беда нашей страны, потому что у нас фейки влезли даже в клинические рекомендации. И мы лечим людей всеми этими "фуфломицинами". Более того, мы ими обязаны лечить, потому что у нас есть соответствующие клинические рекомендации.
А.П.: Это кто-то лоббирует?
М.Н.: Конечно, это лоббируется, это проплачено. А что взять, если, уж извините меня, у нас один из членов Российской академии наук - гомеопат.
А.П.: В этих словах чувствуется Ваше презрение к гомеопатии.
М.Н.: С точки зрения клинического врача в какой-то степени это да, презрение, это правда.
Вернемся к герпесам. У них есть уникальная особенность. После того, как человек заболел первичной герпесной инфекцией, эти вирусы не уходят из организма человека. Все герпесы, с которыми человек столкнулся в жизни, остаются в нем навсегда.
А.П.: Я встречалась с утверждением, что трудно встретить на Земле человека старше 10 лет, который не имел бы антител к тому или иному виду герпеса.
М.Н.: И не только антител, но даже и самих герпесов. Практически у всех людей после определенного возраста в слюне, в крови или в других тканях можно найти те или иные герпесы. С этим и связана проблема их диагностики - врачи очень часто путаются. Коллеги по незнанию, но из лучших побуждений назначают часто болеющим пациентам, предположим, анализы слюны на вирус Эпштейна-Барр, на цитомегаловирус, на герпес 6 типа, 7 типа, и находят их в слюне. А это является нормой.
А.П.: А они начинают лечить?
А.П.: Итог – герпес лечить не надо?
М.Н.: Надо, если он вызвал тяжелое заболевание – а все герпесы в определенных случаях могут вызывать тяжелые заболевания. Например, герпес 6-го типа – частая причина тяжелых состояний у пациентов после пересадки костного мозга. Если герпес после пересадки костного мозга обострился на фоне снижения, фактического уничтожения собственного иммунитета, то терапия обязательно требует мощных противовирусных средств.
Да вот взять ветрянку – казалось бы, безобидное заболевание. Но после 11 лет оно тяжело проходит и может иметь последствия. Поэтому считается, что если пациент младше 11 лет, то оно часто проходит само по себе. А если старше 11 лет, то лучше не рисковать, а назначить ацикловир.
А.П.: Это препарат с доказанной эффективностью?
М.Н.: Да, он действует именно на вирус ветрянки.
А.П.: Выходит, что герпес, который всегда находится в организме, в какой-то момент обостряется. Я, например, слышала про герпес 6-го типа, что это характерное заболевание для детей до 2-3 лет. Выходит, что нет.
М.Н.: Дело в том, что герпес 6-го типа – это та самая наиболее частая инфекция, которая вызывает всегда внезапную экзантему или трехдневную лихорадку или розеолу. В принципе, очень понятная инфекция: три дня у ребенка высокая температура, потом появляется типичная пятнисто-папулезная сыпь. В течение двух дней она исчезает сама по себе, и человек выздоравливает.
Само заражение может произойти хоть через обычный поцелуй, как это и происходит со многими герпесами. То есть в организм ребенка вирус может попасть через контакт со слюной матери, бабушки, любого взрослого человека, которые обычно и являются носителем всех герпесов. И вот ребенок переносит эту первичную инфекцию через вирус герпеса человека 6-го типа, и после этого герпес человека 6-го типа остается в этом ребенке навсегда. И никуда он не денется, и никак от него не избавиться.
Но лечить его надо только в одной ситуации – если он вызвал какое-то тяжелое заболевание, что у здоровых людей практически никогда не встречается. Только при тяжелых иммунодефицитах, которые обычно возникают при трансплантации органов и тканей. Вот там бывают ситуации, когда требуется интенсивное лечение герпеса 6-го типа.
Во всех остальных случаях ударно лечить его не надо. И надо иметь в виду, что герпесы – это очень модная сейчас тема. Вирус герпеса 6-го типа легко найти, а, значит, его можно предъявить практически при любой болезни в качестве возможного диагноза. И многие врачи этим пользуются. Например: "Я не знаю, что с вами. Давайте поищем у вас то, что точно есть". И тут герпес 6-го типа - он точно есть, и он находится.
А.П.: Еще такой момент. Какие другие заболевания могут быть связаны с вирусами герпеса, которые присутствуют в организме?
А.П.: Присутствует этот вирус в организме почти каждого, а эпилепсия при этом далеко не у всех. То есть это говорит о том, что какой-то прямой связи нет, есть и другие факторы, влияющие на появление этого заболевания?
М.Н.: Конечно, тут много факторов. Например, два человека подхватили одну и ту же инфекцию: но у одного насморк, а у второго менингит. А инфекция одна и та же. Конечно, тут задействовано много факторов.
Также проводилось исследование, которое ассоциировало вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов с другими заболеваниями, предположив связь с рассеянным склерозом. Но это не доказано. Это уже область науки, то у нас нет четких указаний на то, герпесы - это именно то самое, что вызывает рассеянный склероз.
А.П.: В ходе программы мы с вами коротко поговорили обо всех герпесах, обозначили все важные моменты. И, завершая беседу, хочу вернуться к началу. Какие вопросы в этой области сегодня стоят перед наукой?
М.Н.: Кстати, забыл сказать, что особой формой герпеса человека 6-го типа является хромосомная интегрированная форма этого вируса, когда герпес 6-го типа внедряется в хромосому человека и начинает передаваться по наследству всем поколениям.
Сейчас мы в Петербурге получили грант. Мы проводим бесплатные обследования всех желающих по определенным показаниям на наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа. Как раз-таки наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа, возможно, дает связи с некоторыми болезнями. Оказывается, что чуть ли не 1% населения земного шара имеет встроенный в свой геном хромосомно-интегрированный вирус.
А.П.: Хорошо. Вспоминая мои студенческие годы, какая гипотеза стоит у вас в этом научном исследования? Если что – то что?
М.Н.: Мы пока набираем референсную группу, мы ищем людей, их обследуем. Меня лично сейчас больше всего интересует, есть ли клинические проявления хромосомной интеграции герпеса человека 6-го типа у новорожденных детей. На мой взгляд, это самая интересная концепция, еще никто в мире это направление не разрабатывал. Пока что есть предварительные результаты, но я их еще не готов озвучивать.
А.П.: У нас в гостях был Михаил Никольский, врач-педиатр и кандидат медицинских наук. Спасибо и хорошего всем дня!
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крамарь Л.В., Алюшин А.М., Арова А.А., Карпухина О.А., Ларина Т.А.
В статье представлен клинический случай длительной лихорадки , обусловленной вирусом герпеса человека 6-го типа , у ребенка 5 лет. Показана возможность вируса вызывать мононуклеозоподобный синдром у детей, клинически неотличимый от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крамарь Л.В., Алюшин А.М., Арова А.А., Карпухина О.А., Ларина Т.А.
PROLONGED FEVER WITH MONONUCLEOSIS-LIKE SYNDROME DETERMINED BY HERPES VIRUS TYPE 6 IN A 5-YEAR OLD CHILD
The paper discusses a case of prolonged fever with mononucleosis-like syndrome determined by herpes virus type 6 in a 5-year old child. The authors show that the virus can induce mononucleosis-like syndrome in children, which has the same clinical presentations as Epstein-Barr virus.
противомикробных и иммунотропных препаратов с доказанной клинической эффективностью.
Превалирование сочетанной патологии ВДП, широкая распространенность лимфоаденопа-тии шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отягощенного собственного и наследственного аллергологического анамнеза у большинства ЧБД требует назначения патогенетически обусловленной терапии, совместного ведения этой группы пациентов врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом и ЛОР-врачом.
Группа ЧБД характеризуется отягощенным преморбидным фоном в анте-, интра- и постна-тальном периоде, что требует более тщательного врачебного наблюдения, проведения профилактических мероприятий, а также формирования у детей принципов и правил здорового образа жизни и их соблюдения.
Высокая частота выявления персистиру-ющей инфекции дыхательных путей требует обследования ближайших родственников (в т. ч. посещающих организованные коллективы) по эпидемиологическим показателям, являющихся возможной причиной реинфицирования часто болеющих детей.
Высокая частота дисбиоза кишечника требует включения в диспансерное наблюдение за ЧБД врача-гастроэнтеролога с целью коррекции микробного пейзажа кишечника.
1. Романцов М. Г., Ершов. Ф. И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2006. - 188 с.
2. Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. // Педиатрия. -2010. - Т. 89, № 2. - С. 137-145.
Л. В. Крамарь, А. М. Алюшин, А. А. Арова, О. А. Карпухина, Т. А. Ларина
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекционных болезней
ДЛИТЕЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА С МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫМ СИНДРОМОМ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 6 ТИПА, У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ
В статье представлен клинический случай длительной лихорадки, обусловленной вирусом герпеса человека 6-го типа, у ребенка 5 лет. Показана возможность вируса вызывать мононуклеозоподобный синдром у детей, клинически неотличимый от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.
Ключевые слова: вирус герпеса человека 6-го типа, длительная лихорадка,
L. V. Kramar, A. M. Aliushin, A. A. Arova, O. A. Karpukhina, T. A. Larina
PROLONGED FEVER WITH MONONUCLEOSIS-LIKE SYNDROME DETERMINED BY HERPES VIRUS TYPE 6 IN A 5-YEAR OLD CHILD
The paper discusses a case of prolonged fever with mononucleosis-like syndrome determined by herpes virus type 6 in a 5-year old child. The authors show that the virus can induce mononucleosis-like syndrome in children, which has the same clinical presentations as Epstein-Barr virus.
Key words: human virus herpes type 6, prolonged fever, mononucleosis-like syndrome..
Согласно литературным данным, ВГЧ-6 широко распространен в человеческой популяции. Его эпидемиология не отличается от таковой других герпесвирусных инфекций. Основной пик
заболеваемости приходится на ранний детский возраст (от 1 года до 4 лет), при этом большинство случаев инфицирования протекают бессимптомно. Однако, наряду с бессимптомными формами, ВГЧ-6 может быть причиной инфекций различных органов и тканей, которые иногда принимают тяжелое и даже фатальное течение [3, 4].
Роль ВГЧ-6 резко возрастает при иммуно-дефицитных состояниях, особенно у лиц с ВИЧ-инфекций, реципиентов донорских органов. При отторжении трансплантатов у больных
выявляют повышение титра антител к вирусу, а в самом трансплантате обнаруживается вирусный антиген 5.
В Российской Федерации в последние годы налажена ПЦР диагностика ВГЧ-6 типа, однако немногие врачи знают о заболеваниях, вызываемых данным типом вируса, и о его возможной роли в развитии патологических состояний детского возраста.
Приводим пример длительной лихорадки с лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, обусловленной ВГЧ-6 типа, у ребенка 5 лет.
Больной С., 5 лет, был доставлен в Волгоградскую областную детскую клиническую инфекционную больницу 18 ноября 2013 г. машиной скорой помощи.
При поступлении предъявлял жалобы на слабость, заложенность носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр и двукратную рвоту.
Из анамнеза заболевания было выяснено, что ребенок болен в течение недели (с 11.11.2013 г.), отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, насморк. Лечился симптоматическими средствами с диагнозом ОРВИ.
Из анамнеза жизни было установлено, что ребенок рос и развивался без отклонений, привит согласно календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые острые респи-раторно-вирусные инфекции. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез: пищевая аллергия. Инвалид детства по миопии, астигматизму. Эпидемиологический анамнез без особенностей.
При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как среднетяжелое за счет интоксикации. Температура 38,3 °С. Ребенок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет. Телосложение правильное, тургор тканей удовлетворительный. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Эластичность кожи сохранена. Костно-мышечная
система без видимой патологии. Носовое дыхание затруднено, отмечается скудное серозное отделяемое из носовых ходов. Выявлена множественная гипертрофия передне- и заднешей-ных, подмышечный и паховых лимфатических узлов (до 0,7 см). При осмотре зева отмечена гиперемия слизистых оболочек небных дужек, задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы до 3-го размера, на правой миндалине -скудный налет. Язык чистый, влажный. Одышки в покое нет, число дыхательных движений -24 в минуту. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 106 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. При пальпации отмечается увеличение печени - выступает на +1+2+2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Неврологический статус без особенностей. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.
В общем анализе крови при поступлении (от 19.11.13 г.) анемия легкой степени (Hb 108 г/л), лейкоциты 5,8109/л, лейкоцитарная формула: п/я - 10 %, с/я - 54 %, лимфоциты - 25 %, моноциты - 11 %, эозинофилы - 0 %, СОЭ 7 мм/ч. В печеночных пробах от 21.11.13 г. выявлено незначительное повышение АСТ (52,89 Ед/л), АЛТ в норме (31,4 Ед/л), тимоловая проба -2 Ед., билирубин общий - 7 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Общий анализ мочи без патологии.
В течение первых трех суток состояние ребенка оставалось среднетяжелым, но без отрицательной динамики. Лихорадил на феб-рильных цифрах. При осмотре был вялым, жаловался на слабость, вялость, снижение аппетита, заложенность носа. Физиологические отправления - в норме. К 4 дню пребывания в стационаре улучшился аппетит, температура нормализовалась, но с 7 дня (24.11.13 г.) вновь стала повышаться до 39-39,5 °С, преимущественно в вечерние часы.
Причины ухудшения состояния ребенка и сохраняющейся лихорадочной реакции были неясны, в силу чего было решено расширить диагностический поиск возможных причин температуры. Для этого 26.11.13 г. была проведена обзорная рентгенография грудной клетки, на которой выявлены признаки острого бронхита. Была произведена смена антибактериального препарата (цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 1 раз в день). Но несмотря на это, у ребенка сохранялись симптомы интоксикации (вялость, слабость, плохой аппетит), полилимфоаденопатия (увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов), сплено- и гепатомегалия
с УЗИ признаками повышенной эхогенности без нарушения структуры. В биохимических тестах: амилаза 24,3 Ед/л, АЛТ - 32,4 Ед/л, АСТ - 56 Ед/л (незначительно повышена), билирубин общий -7 мкмоль/л за счет непрямой фракции, тимоловая проба - 1 Ед.
Данная клиника характеризовала собой мононуклеозоподобный синдром, характерный для инфицирования герпетическими вирусами. В связи с этим было назначено обследование на наличие в крови ДНК основных представителей, значимых для возникновения данного синдрома у детей - вирусов герпеса 1-го и 2-го типов, CMV, герпесвирусов 8-го типа, аденовирусов, вируса Эпштейна-Барр (20.11.2013 г. и повторно 27.11.13 г.). Результаты исследования - отрицательные.
Дополнительно проведено обследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА крови на HIV от 22.11.13 - отрицательно), лихорадку Западного Нила (Ig M к возбудителю ЛЗН методом ИФА от 02.12.13 г. - отрицательно), тифопаратифоз-ную группу (РПГА крови с сальмонеллезным и шигеллезным диагностикумами от 29.11.13 г. -отрицательно). Для исключения дебюта иммуно-комплексных заболеваний проведено исследование СРБ (результат 25-30 мг/л), ревматоидного фактора и антистрептолизина О (результат -отрицательный).
Ребенок продолжал лихорадить, сохранялись клинические признаки мононуклеозопо-добного синдрома и 02.12.13 г. по результатам консилиума было решено провести дополнительное обследование крови больного на наличие ВГЧ-6. Результат - методом ПЦР обнаружено ДНК вируса герпеса 6-го типа.
Ребенок был выписан с улучшением и с нормальной температурой тела на 15-й день лечения для дальнейшего наблюдения на участке с заключительным диагнозом «Инфекционный
Таким образом, в приведенном клиническом примере общая длительность заболевания с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и клиникой мононуклеозоподобного синдрома составила три недели. Проведенный клинический пример показывает, что наличие у ребенка необъяснимой температурной реакции, поли-лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии требует включения в алгоритм диагностического поиска обследования на ВГЧ 6-го типа.
1. Каражас Н. В., Малышев Н. А, Рыбалкина Т. Н. и др. Современные вопросы герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика: метод. рекомендации. - М.: Спецкнига, 2012. - 128 с.
2. Agut H. // J. Clin. Virol. - 2011. - Vol. 52, № 3. -P. 164-171.
3. Bozzola E., Krzysztofiak A., Bozzola M., et al. // Infection. - 2012. - Vol. 40, № 5. - P. 563-566.
4. Fujino M., Ohashi M., Tanaka K., et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2012. - Vol. 31, № 11. - P. 1202-1203.
5. Leveque N., Boulagnon C, Brasselet C., et al. // J. Clin. Virol. - 2011. - Vol. 52, № 2. - P. 142-145.
6. Mesri E. A., Cesarman E., Boshoff C. // Nat. Rev. Cancer. - 2010. - Vol. 10, № 10. - P. 707-719.
7. Pichereau C., Desseaux K., Janin A., et al. // Biol. Blood Marrow Transplant. - 2012. - Vol. 18, № 1. -P. 141-144.
8. Sugita S., Shimizu N., Watanabe K., et al. // Invest Ophthalmol. Vis. Sci. - 2012. - Vol. 53, № 8. -P. 4692-4698.
9. Wolz M. M., Sciallis G. F., Pittelkow M. R. // Mayo Clin. Proc. - 2012. - Vol. 87, № 10. - P. 1004-1014.
По каким признакам распознать грипп
- Резкое начало. Иногда больной может указать время с точностью до часа.
- Стремительное повышение температуры до 39 градусов.
- Сильная головная боль.
- Ломота в суставах и боль в мышцах.
- Тянущая боль в пояснице.
- Сухой кашель.
- Ощущение песка в глазах из-за покраснения слизистой.
* — Здравствуйте, Наталия Васильевна! Вам звонит Оксана Николаевна из поселка Соленое Днепропетровской области. Уже пару лет меня беспокоят частые ОРВИ. Три, а то и больше раз в год температура поднимается до 37,3—37,6 градуса, возникают жжение в горле и носу, кашель. Слабость такая, что не могу голову оторвать от подушки. Что делать?
— У вас есть хронические заболевания?
— Иногда поднимается давление, и я пью таблетку.
— Это неправильно, ведь при гипертензии лекарство следует принимать ежедневно. А чтобы выяснить причину частых ОРВИ, нужно пройти обследование. Необязательно ложиться в стационар: назначить анализы может участковый терапевт или семейный врач. Следует сдать общие анализы крови и мочи, пройти УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки.
— Почему при ОРВИ мне не помогает противовирусное лечение, а только один из антибиотиков? Боюсь, что если буду пить его часто, то он перестанет действовать.
— Ваши опасения оправданы: часто принимать один и тот же антибиотик нельзя. Думаю, он вам помогает, потому что относится к группе препаратов, обладающих еще и легким иммуномодулирующим действием, то есть повышает иммунитет. Также наверняка к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора, с которой борется антибиотик.
— Мне нужно пить витамины?
— Сейчас, когда в овощах и фруктах количество природных витаминов уменьшается, желательно принимать витаминные комплексы в таблетках. Есть отечественные препараты, которые в капсуле или таблетке содержат суточную дозу витаминов и минералов. Следует принимать по одной в течение семи—десяти дней.
— Вы правильно поступаете, что используете мазь. Но я советую в период обострения все-таки обратиться к врачу, ведь язвы на слизистой могут быть проявлением других процессов. Если подтвердится герпес, то доктор назначит курс лечения, включающий прием противогерпетического препарата в адекватной дозе (это важно, потому что действующее вещество может навредить печени), иммуномодуляторов и витаминов.
Сниженная температура говорит об угнетении иммунитета — иммунной депрессии, которую как раз и вызывает хроническая вирусная инфекция. К сожалению, избавиться от вируса герпеса навсегда невозможно. Мы стараемся ввести пациента в длительную ремиссию и добиться, чтобы обострения случались как можно реже.
* — Звонит Анна из города Знаменка, 39 лет. При простуде (поднялась температура, начался кашель) врач назначил антибиотики. Но уже четвертый день температура держится около 38 градусов. Почему?
— Возможно, не совсем точно подобран антибиотик, ведь эти препараты отличаются по группам, направленности действия, а также бывают разных поколений. Если следовать протоколам лечения, то при ОРВИ неправильно назначать антибиотики с первого дня заболевания. Однако на практике часто оказывается, что у человека, подхватившего какой-то респираторный вирус, в организме есть очаг хронической инфекции — тогда антибиотик помогает предупредить ее обострение.
* — Ольга Тимофеевна из Умани Черкасской области, 56 лет. Когда я болею гриппом или ОРВИ, то не могу сбить температуру. Она снижается буквально на две-три десятых градуса, а потом снова поднимается. Руки-ноги при этом ледяные. Что делать?
— Однозначно вызывать врача. Но до его прихода высокую температуру — 39 градусов и выше — нужно сбивать жаропонижающим. Хорошо также принять и спазмолитики, тем более что у вас холодные руки и ноги. Полезно очистить кишечник с помощью клизмы. В воду (желательно взять кипяченую) можно добавить антисептик, например, отвар ромашки. Клизма необходима, если человек склонен к запорам.
Температуру ниже 38 градусов сбивать не рекомендуется. Больные, которые пытаются добиться 36,6, могут себе навредить: резкое снижение температуры иногда вызывает коллаптоидное состояние — нарушение или потерю сознания. Кроме того, собственный интерферон, защищающий организм от вируса, вырабатывается при температуре от 37 до 38 градусов.
* — Лариса из города Кривой Рог. Почему все врачи при повышении температуры рекомендуют пить больше подкисленного питья?
* — Татьяна из Обухова Киевской области. Врачи пишут в карточке диагноз ОРВИ, но ведь грипп тоже принадлежит к острым респираторным вирусным инфекциям. Чем они отличаются?
— Вы правы: грипп — тоже ОРВИ, только дает более яркую картину заболевания. Человек может точно назвать время, когда появились симптомы недомогания. В первые часы заболевания часто начинается кашель, ведь при гриппе поражается трахея. Больной жалуется на высокую температуру, ломоту в теле, головную боль и слабость, что указывает на интоксикацию организма.
Симптомы ОРВИ нередко появляются на второй-третий день после заражения вирусом. Течение болезни смазанное, нередко вялотекущее. Люди с хорошим иммунитетом, которые соблюдают постельный режим, пьют много жидкости, придерживаются диеты, могут обойтись вообще без лекарств или в крайнем случае принимать симптоматическое лечение: жаропонижающие, снимающие головную боль препараты.
— Вирусы гриппа чем-то отличаются?
— Каждый вирус гриппа имеет свои особенности. Калифорнийский штамм (известный в народе как свиной), который преобладал в прошлом сезоне, протекал тяжелее и давал больше осложнений, чем нынешний гонконгский.
— Свиной грипп у нас был в 2009 году, и врачи уверяли, что он уже утратил силу. Почему в прошлом 2016-м из-за него было так много смертей?
— Никто не отменял законы эпидемиологии. Эпидемиологи утверждают, что каждые четыре—шесть лет циркулирующий штамм активизируется. Возможно, это будет не эпидемия, а меньшая распространенность, но вспышка заболеваемости произойдет, ведь родились дети, которые не встречались с этим вирусом.
* — Добрый день! Звонит Мария из Киева. У сына (ему 13 лет) три месяца держится температура 37,1 градуса. Ребенок жалуется, что быстро устает, у него апатия. Анализы показывают повышенное количество лимфоцитов. Остальные результаты исследований — рентген легких, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы — в норме. К какому специалисту нужно обратиться?
— Советую вам показать сына детскому инфекционисту, который назначит необходимые обследования. Обязательно нужно сдать кровь (общий и биохимический анализ, а также на наличие антител к возбудителям). Можно также с помощью метода ПЦР обнаружить сами вирусные частицы, исследовать слизистую, сделав носоглоточный смыв. Судя по всему, недомогание вашего сына связано с хроническим вирусным процессом, скорее всего, герпетическим. Но я советовала бы вам проверить мальчика и на глисты. Глистные инвазии тоже могут проявляться схожими симптомами.
* — Прямая линия? Меня зовут Марина, я киевлянка. Моя 57-летняя сестра год назад заразилась гепатитом С. Она — добропорядочная мать семейства, до сих пор недоумевает, где могла подхватить вирус?
— Проблема вирусных гепатитов настолько масштабная, что некоторые специалисты уже говорят об эпидемии в Украине. Заразиться гепатитом С можно где угодно: от кабинета стоматолога до маникюрного салона. К сожалению, мы тоже наблюдаем тенденцию к тому, что гепатитом заражаются люди, не имеющие вредных привычек. Им не делали операцию и не проводили другие манипуляции, связанные с кровью. Думаю, нередко заражение происходит как раз при лечении зубов. Человек, который тщательно следит за своим здоровьем, чаще посещает стоматолога. Причем не только тогда, когда зуб начинает болеть, но и профилактически, поэтому стоматология остается источником инфицирования вирусами гепатита В и С. Возбудитель гепатита С, например, довольно устойчив во внешней среде, а инструменты не всегда тщательно стерилизуются, и на них могут оставаться капли крови.
Также крайне острожным нужно быть при посещении маникюрного кабинета, тату-салона. Не стесняйтесь требовать, чтобы специалист использовал одноразовый инструментарий, вскрывая упаковку в вашем присутствии. А лучше иметь свой набор инструментов. Для дезинфекции многоразового инструментария должны использоваться правильно подобранные обеззараживающие средства и соответственный температурный режим.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Артем из города Сумы, 28 лет. Как человек может понять, что заразился гепатитом?
— Вирусный гепатит В в большинстве случаев дает печеночные проявления: человек чувствует слабость и недомогание, у него желтеют кожа и склеры глаз, темнеет моча, светлеет кал. Но так происходит не всегда: бывают внепеченочные проявления гепатита В или его бессимптомное течение. В таких случаях воспаление печени чаще переходит в хроническую форму.
При гепатите С выраженные проявления бывают крайне редко. В 80—90 процентах случаев острый период болезни протекает без симптомов и переходит в хроническую форму. Нередко люди спохватываются тогда, когда поражение печени необратимо и развивается цирроз.
* — Вас беспокоит Антонина из Николаева. Часто детям покупаю импортные яблоки и замечаю, что кожица чем-то обработана. Нужно ли ее снимать или достаточно тщательно мыть?
— Если яблоко полгода и больше сохраняет безупречный вид, то это не обычный фрукт, а специально подготовленный к длительному хранению. С него желательно снять кожуру. Лучше есть местные яблоки. Многие специалисты утверждают, что следует отдавать предпочтение привычной продукции. Местные фрукты и овощи реже вызывают аллергические реакции, лучше усваиваются и меньше провоцируют расстройства пищеварения.
* — Звонит Леся из Ивано-Франковска. На любой праздник мы открываем к столу баночку грибов. Но я прочитала, что такая консервация может быть опасной — вызвать ботулизм. Как скоро появляются симптомы болезни?
— Это зависит от инфицирующей дозы. Чем она больше, тем короче инкубационный период, и заболевание начнется через несколько часов. Если доза небольшая, то через сутки-двое. Возбудитель ботулизма (клостридии) относится к флоре, которая развивается без доступа кислорода — в герметичной банке, вакуумной упаковке.
— Какие признаки заражения ботулизмом?
— Первые симптомы ботулизма не всегда специфичные, поэтому болезнь иногда сложно распознать. Человек, у которого возникают тошнота, рвота, понос, вздутие живота, небольшое повышение температуры, обычно подозревает кишечную инфекцию или пищевое отравление. Но под этой маской может скрываться ботулизм. Диагноз не вызывает сомнений, когда мы видим специфичные проявления: человек жалуется на нарушение зрения, глотания, говорит осиплым голосом из-за поражения черепных нервов (бульбарный синдром). У него возникают сбои дыхания, вызванные парезом мускулатуры. Особенно опасно, когда страдает дыхательная мускулатура: у больного может остановиться дыхание. Поэтому советую с осторожностью употреблять консервированные грибы, а также другие овощные салаты из закрытых банок, вяленую и копченую рыбу.
Читайте также:
