Мониторинг по птичьему гриппу

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СХТП

По данным ГУ НИИ гриппа РАМН, за период с 04.03.09 по 17.03.09 новые случаи заболевания людей, вызванные вирусом гриппа птиц H5N1, были выявлены в Египте. По данным ВОЗ от 11.03.09 общее количество подтвержденных ВОЗ случаев заболевания, вызванных вирусом гриппа птиц А/H5N1 у людей, достигло 411, из которых в 256 случаях был зарегистрирован летальный исход.

Среди домашних птиц новые вспышки инфекции, вызванные высоко патогенным вирусом гриппа H5N1, обнаружены во Вьетнаме, Бангладеш, Индии и Египте. Среди диких птиц на территории стран ЕС в Германии выявлен первый в 2009 г. случай инфекции, вызванный высоко патогенным вирусом гриппа H5N1. Вирус гриппа, обнаруженный 2 недели тому назад среди гусей в Чешской Республике, относится к низко патогенному вирусу гриппа H7N9. В Японии среди домашних птиц зарегистрирована 3-я вспышка инфекции, вызванная вирусом гриппа H7N6.Грипп H5N1 среди людей

Египет

По информации ВОЗ от 10.03.09 Министерство здравоохранения и народонаселения Египта сообщило о новом подтвержденном случае заболевания человека, вызванного вирусом гриппа птиц H5N1. У мальчика 2,5 лет из района Amaria говернората Alexandria появление симптомов инфекции отмечено 03.03.09. Ребенок был госпитализирован, его состояние на 10.03.09 расценивалось как стабильное. Диагноз был подтвержден 04.03.09 Центральной лабораторией органов здравоохранения Египта.
По информации ВОЗ от 11.03.09 Министерство здравоохранения и народонаселения Египта сообщило еще об одном новом подтвержденном случае заболевания, вызванного вирусом гриппа птиц H5N1 у девочки в возрасте 1,5 лет из говернората Menofia. Симптомы заболевания у ребенка появились 06.03.09, и 09.03.09 она была госпитализирована. Ее состояние на 11.03.09 расценивалось как стабильное. Диагноз подтвержден 10.03.09 Центральной лабораторией органов здравоохранения Египта.
При расследовании источника заражения детей обнаружен их тесный контакт с мертвой и больной домашней птицей перед началом заболевания.
Из 58 подтвержденных ВОЗ случаев данного заболевания в Египте 23 закончились летальным исходом Грипп H5N1 среди домашних птиц

Вьетнам

По сообщению, полученному МЭБ 06.03.09 из Министерства сельского хозяйства Вьетнама, с 18.02.09 по 22.02.09 среди домашних птиц было зарегистрировано 8 вспышек инфекции, вызванных высоко патогенным вирусом гриппа H5N1. В результате вспышек погибло 1209 голов птиц. Всего было уничтожено 3223 особи.

Бангладеш

По сообщению, полученному МЭБ 12.03.09 от ветеринарной службы Бангладеш, среди домашних птиц на коммерческих фермах и в частных подворьях страны с 22.02.09 по 04.03.09 были зарегистрированы 5 новых вспышек инфекции, вызванных высоко патогенным вирусом гриппа H5N1. Погибло 911, и было уничтожено 5070 голов птиц.

Индия

По сообщению, полученному МЭБ 17.03.09 от Министерства сельского хозяйства Индии, среди домашних птиц в частных подворьях сельской местности в районе Darjeeling индийского штата Западная Бенгалия выявлена новая вспышка инфекция, вызванная высоко патогенным вирусом гриппа H5N1. Количество чувствительных птиц - 110, количество погибших - 4. Предпринимаются меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
Вместе с тем, по информации Индо-Азиатской службы новостей (IANS) от 14.03.09 новые вспышки указанной инфекции обнаружены в 2 населенных пунктах, где падеж домашних птиц составил 150 голов в течение предыдущих 15 дней.

Египет

Германия

По сообщению агентства Рейтер от 10.03.09 Германия уведомила Еврокомиссию об обнаружении вируса гриппа H5N1 у дикой утки, подстреленной охотником вблизи г. Starnberg (федеральная земля Германии Бавария) 10.01.09. Возбудитель был обнаружен в рамках программы Евросоюза по надзору за гриппом птиц по проверке дичи, убитой во время охоты. Из 39 убитых диких уток вирус гриппа H5N1 обнаружен только у одной особи. Проявлений инфекции у птиц не было отмечено. За последние 8 недель данных, свидетельствующих о распространении указанного вируса среди диких птиц, а также его интродукции среди поголовья домашних птиц выявлено не было. В связи с этим Европейская комиссия не санкционировала выделения особой зоны контроля в месте обнаружения возбудителя.

11.03.09 аналогичные данные были получены МЭБ.

В 2009 г. данный случай выявления вируса гриппа H5N1 на территории стран ЕС является первым. Последний случай обнаружения этого вируса среди диких птиц в странах ЕС был зарегистрирован в феврале 2008 г. в Великобритании, а у домашней птицы - в октябре 2008 г. в Германии.

Низко патогенные вирусы гриппа среди домашних птиц

Япония (H7N6)

По сообщению, полученному МЭБ 12.03.09 из Министерства земледелия, лесоводства и рыболовства Японии, на третьей птицеводческой ферме в префектуре Aichi на юго-восточном побережье страны обнаружена среди перепелок вспышка субклинической формы инфекции, вызванной низко патогенным вирусом гриппа H7N6. Падеж птиц не зафиксирован. Уничтожено 110 000 голов птиц.

Чешская Республика (H7N9)

В сообщении, полученном МЭБ 06.03.09 из Министерства сельского хозяйства Чешской Республики (ЧР), уточнено, что обнаруженный вирус гриппа среди гусей в г. Годонин Южно-Моравского края ЧР (см. справку за 25.02.-9 - 03.03.09) является низко патогенным вирусом гриппа H7N9.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ручко Ирина Александровна, Баранов Николай Иванович

В связи с продолжающимся эпидемиологическим неблагополучием в мире по гриппу птиц , на территории Приморского края введен мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа среди дикой и домашней птицы, а также среди населения, проживающего вблизи мест массового скопления перелетной и домашней птицы. В статье представлены результаты мониторинга за гриппом птиц на территории Приморского края в 2014 г

MONITORING OF AVIAN INFLUENZA IN THE PRIMORSKY REGION OF RUSSIA

In connection with the ongoing epidemiological disadvantage in the world of avian influenza in the territory ofPrimorsky Region of Russia introduced monitoring of circulating influenza viruses in wild birds and poultry, as wellas among people living near the places of mass gathering of migratory birds and poultry. The article presents theresults of the monitoring of avian influenza on the territory of Primorsky Region of Russia in 2014.

рья занимают бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - 60,0%. Второе ранговое место - колонии мезофильных анаэробных факультативно-анаэробных и мезофильных микроорганизмов (КМАФАиМ) - 23,9%. На третьем ранговом месте - кишечная палочка (Е.соЩ - 8,9%;

3. Для получения сертификата качества продукции требуется исследования по пролонгации;

4. Санитарно-эпидемиологическая оценка обоснования сроков годности и условий хранения пищевых продуктов проводится для подтверждения соответствия продуктов установленным гигиеническим требованиям в течение этих сроков, а также для подтверждения их возможного вредного воздействия на здоровье человека и среду обитания;

5. Использование экспресс-методов при исследовании пищевых продуктов дают возможность быстро и своевременно принимать оперативные решения специалистами территориального отдела Управления Ро-спотребнадзора по Приморскому краю в г. Уссурийск.

1. Методические указания. МУК 4.2.1890-04 // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2004. Т.6. №4. С.306-59.

2. Номоконова Л.Н., Пруссова В.Н., Столбун О.А. Ретроспективный анализ по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения Уссурийского городского округа, октябрьского и Пограничного районов в 2010 году // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С. 209-11.

3. Пруссова В.Н., Столбун О.А., Кива М.С., Клименко В.В. Использование современного аналитического оборудования в микробиологических исследованиях // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 169-73.

4. Пруссова ВН., Кива М.С., Клименко В.В. Микробиологический мониторинг за пищевыми продуктами по обоснованию сроков годности и условий хранения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №2-3(52). С. 94-7.

V.N. Prussova, M.S. Kiva

microbiological monitoring of food products in the territory

of the ussuriysk urban county in the primorsky region of russia

The article reflects the data of the microbiological monitoring of food for the period 2012-2014 Marked an annual growth of positive results, in which it did not meet the requirements of the test program, given the negative assessment. Analysis of the structure of the investigated food samples with the definition of rank. Microbiological indicators of the first rank place in the structure of the isolated micro flora from food products and food raw materials is a bacteria of group of intestinal sticks (bgcp) - 60,0%. Second rank place - colonies of mesophilic anaerobic facultative anaerobic and mesophilic microorganisms (CMAVA and M) - 23,9%. On the third rank place - Escherichia coli is 8.9%.

Keywords: food products, expiration dates, sanitary-epidemiological evaluation, extension, contamination by microorganisms, rapid methods of the study, the impedance method study, method of enzyme-linked fluorescence analysis, Ussuriysk, Primorsky Region, Russia.

Сведения об авторах

УДК 619.98:578.832:598.2 (Приморский край)

И.А. Ручко, Н.И. Баранов

мониторинг за гриппом птиц на территории приморского края

также среди населения, проживающего вблизи мест массового скопления перелетной и домашней птицы. В статье представлены результаты мониторинга за гриппом птиц на территории Приморского края в 2014 г.

Грипп птиц (Grippus avium) - это высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся угнетение органов дыхания и протекающая с различной степенью тяжести. Заболевание было впервые описано в конце XIX в. (Е. Perroncito, 1878 г.) под названием куриный тиф и с тех пор эпизоотии этой вирусной инфекции были зарегистрированы на всех континентах мира. Современное название это заболевание получило в 1971 г. В Россию грипп птиц был впервые занесен в 1902 г. С 2005 г. в России, как и во многих других странах, регистрируют птичий грипп, вызванный высокопатогенным вирусом штамма H5N1, занесенный с дикой перелетной и водоплавающей птицей [1].

Вирус-возбудитель птичьего гриппа (Influenza virus A) относится к семейству Orthornixoviridae, по комплемент связывающему антигену родствен вирусу гриппа А человека и животных, который подразделяют на три серологических типа: А, В и С. Для птиц наиболее патогенны варианты типа А (H5N1 и H7N9). Заражение человека впервые зарегистрировали в Гонконге в 1997 г. во время вспышки гриппа у домашней птицы (H5N1). Случаи заражения гриппом H7N9 зафиксированы в Китае в апреле 2013 г., зафиксировано 453 случаев болезни человека данным вирусом. За исключением одного случая в Пекине, все остальные случаи зарегистрированы в восточных районах страны. От гриппа скончались 175 человек [1, 5].

Ежегодно, в периоды весенней и осенней миграции, в каждый сезон определено проводить сбор и исследование не менее 150 проб от перелетных водоплавающих и 350 проб от домашних птиц. Исследовался биоматериал от людей, проживающих в населенных пунктах в непосредственной близости от мест массового скопления перелетных или домашних птиц, с признаками ОРВИ: носоглоточные мазки - как в эпидемический, так и в межэпидемический сезоны, и сыворотки крови - с августа по сентябрь (табл. 1 и 2).

Количество биопроб необходимых для исследования от дикой и домашней птицы в рамках мониторинга

за циркуляцией вируса гриппа А

Территория Дикая птица Домашняя птица

Количество проб всего (март-май) Количество проб всего (сентябрь-ноябрь) Количество проб всего (март-май) Количество проб всего (сентябрь-ноябрь)

ИТОГО 150 150 350 350

Количество биопроб, необходимых для исследования от людей в рамках мониторинга за циркуляцией вируса гриппа А

Территория Мазок из зева Сыворотка крови

Количество проб в эпидемический сезон Количество проб в межэпидемический сезон Количество проб (август-сентябрь)

по 30 по 15 100

итого 1080 540 500

В целях недопущения осложнения эпидемиологической ситуации по распространению гриппа птиц на территории края и осуществления мониторинга за вирусами гриппа птиц проведены организационно методические мероприятия и изданы распорядительные документы 3:

Для недопущения осложнения эпидемиологической ситуации по распространению гриппа птиц на территории края, организованы:

- мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа птиц в Уссурийском городском округе, г. Спасск-Дальний, Спасском, Ханкайском, Хасанском и Хо-рольском районах;.

- сбор за сезон (осень и весна) не менее 20 экземпляров перелетной птицы и 20 мазков от домашней птицы с каждой указанной территории;

- в вирусологической лаборатории исследования на наличие вирусов гриппа материала от перелетной и домашней птицы;

- исследования на наличие вирусов гриппа материала от людей, проживающих в местах скопления перелетной и домашней птицы в Уссурийском городском округе, г. Спасск-Дальний, Спасском, Хан-кайском, Хасанском и Хорольском районах (от каждого ЛПУ по 30 смывов в эпидемический период и по 15 - в предэпидемический период);

- исследование образцов сывороток крови от людей для проведения серологического мониторинга напряженности иммунитета к вирусам гриппа.

В период с 01.09.2014 г. по 28.11.2014 г. (осенний период) в лабораторию было доставлено на исследование 6 тушек дикой птицы (30 биопроб) и 374 смыва из клоаки и трахеи от домашней птицы (2013 г. - 16 тушек (80 биопроб), 374 смыва соответственно). Все

пробы исследованы на базе лаборатории вирусологических исследований.

За период мониторинга за циркуляцией гриппа птиц в 2014 г. было исследовано 469 носоглоточных смыва и 525 сывороток крови от людей. (2013 г. -553 смыва и 525 сывороток крови).

В результате проведения в 2013-2014 гг. ПЦР-диагностики биопроб от людей, домашней и дикой птицы, полученных из Уссурийского, Хасанского, Хорольского, Спасского и Ханкайского районов ни в одной биопробе РНК вируса гриппа А не выявлено.

В период 2011-2014 гг. больных гриппом и ОРВИ, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу птиц на территории Приморского края не выявлено.

- 549 человек, из числа руководящего состава предприятий, осуществляющих туроператорскую

и турагентскую деятельность и отдельно следующих граждан.

- 481 человек из контингента, работающего в транспортных предприятиях, осуществляющих международные транспортные перевозки в страны, неблагополучные по гриппу птиц и иных.

I.A. Rutchko, N.I. Baranov

monitoring of avian influenza in the primorsky region of russia

In connection with the ongoing epidemiological disadvantage in the world of avian influenza in the territory of Primorsky Region of Russia introduced monitoring of circulating influenza viruses in wild birds and poultry, as well as among people living near the places of mass gathering of migratory birds and poultry. The article presents the results of the monitoring of avian influenza on the territory of Primorsky Region of Russia in 2014.

Сведения об авторах

УДК 612.313.1/.8-008.87:796.071 (Приморский край)

Т.Т. Тарасенко, В.А. Кривоногова, М.Н. Просянникова, И.А. Ручко

к вопросу о заболеваемости норовирусной инфекцией в приморском крае

В Приморском крае заболеваемость вирусными диареями продолжает оставаться актуальной проблемой. Группой максимального риска заражения вирусными диареями являются дети первых лет жизни. С 2011 года в структуре вирусных диарей второе место занимает норовирусная инфекция. Характерной особенностью заболеваемости норовирусной инфекции в первом полугодии 2015 года являлось формирование множественных очагов в организованных коллективах детей и подростков, где за этот период было зарегистрировано 5 вспышек этой инфекции.

Основные факты

Люди могут заражаться вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа, такими как подтипы A(H5N1), A(H7N9) и A(H9N2) вируса птичьего гриппа и подтипы A(H1N1), A(H1N2) и (H3N2) вируса свиного гриппа.
Инфицирование людей происходит преимущественно при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.
Птичий грипп, свиной грипп и другие вирусные инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей как легкая инфекция верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) с отделением мокроты на ранней стадии, которая может быстро прогрессировать до развития тяжелой пневмонии, сепсиса и септического шока, синдрома острой дыхательной недостаточности и даже приводить к смерти.
Кроме того, регистрируются случаи развития конъюнктивита, желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии в разной степени тяжести в зависимости от подтипа вируса.
Большинство случаев инфицирования людей А(H5N1) и A(H7N9) связано с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей. Борьба с болезнью у животных, выступающих источником инфекции, имеет решающее значение для снижения риска, которому подвергаются люди.
Вирусы гриппа, обширный латентный резервуар которых образуют водоплавающие птицы, искоренить невозможно. Инфицирование людей зоонозным гриппом может происходить и в будущем. Чтобы свести к минимуму риск для здоровья населения, необходим качественный эпиднадзор за популяциями животных и людей, тщательное расследование каждого случая инфицирования людей и планирование действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Люди могут заражаться вирусами зоонозного гриппа, такими как вирусы птичьего гриппа и вирусы свиного гриппа.

Патоген

Существует четыре типа вирусов гриппа: типы A, B, C и D:

Вирусами гриппа A заражаются люди и многие животные. Появление нового и сильно отличающегося вируса гриппа A, способного заражать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа.
Вирусы гриппа B циркулируют среди людей и вызывают сезонные эпидемии. Согласно недавно полученным данным, ими могут также заражаться тюлени.
Вирусы гриппа C могут инфицировать как людей, так и свиней, но инфекции, как правило, носят легкий характер, и сведения о них поступают редко.
Вирусы гриппа D в основном поражают крупный рогатый скот, и у них не выявлено способности инфицировать людей или вызывать у них болезнь.

Вирусы гриппа типа А имеют наибольшую значимость для общественного здравоохранения, поскольку они потенциально могут вызывать пандемию гриппа. Вирусы гриппа типа A принято делить на подтипы в соответствии с сочетаниями в их составе различных поверхностных белков, таких как гемагглютинин(H) и нейраминидаза (N). Насчитывается 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 различных подтипов нейраминидазы. В зависимости от того, какие организмы выступают их первоначальными носителями, вирусы гриппа A могут подразделяться на птичий грипп, свиной грипп или другие виды вирусов гриппа животных. В качестве примера можно привести подтипы вируса птичьего гриппа A(H5N1) и A(H9N2) или подтипы вируса свиного гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Все эти вирусы зоонозного гриппа типа A отличаются от вирусов гриппа человека и с трудом передаются от человека к человеку.

Водоплавающие птицы являются основным естественным резервуаром для большинства подтипов вирусов гриппа A. Большая часть этих подтипов вызывают у птиц бессимптомные или легкие инфекции, причем набор симптомов зависит от особенностей вируса. Вирусы, которые вызывают у птиц тяжелую болезнь и приводят к высокой смертности, называют высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ). Вирусы, вызывающие вспышки у домашней птицы, но обычно не влекущие за собой тяжелой болезни, называют низкопатогенным птичьим гриппом (НППГ).

Признаки и симптомы у людей

Птичий грипп, свиной грипп и другие инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей в разных формах, ― от легкой инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) до быстрого развития тяжелой пневмонии, синдрома острой дыхательной недостаточности, шока и даже смерти. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея, чаще всего регистрируются у пациентов, инфицированных вирусом A(H5N1). У пациентов с гриппом, вызванным вирусом A(H7), регистрируется также конъюнктивит. Такие характерные особенности болезни, как инкубационный период, степень тяжести симптомов и клинический исход, зависят от возбудителя инфекции, но основными проявлениями болезни являются респираторные симптомы.

У многих пациентов, инфицированных вирусами птичьего гриппа A(H5) или A(H7N9), болезнь протекает агрессивно. Первоначальные симптомы обычно включают высокую температуру (от 38°C) и кашель. Сообщалось о признаках и симптомах поражения нижних дыхательных путей, включая одышку или затрудненное дыхание. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как боль в горле или ринит, встречаются реже. В ходе клинического течения болезни у некоторых пациентов также отмечались диарея, рвота, боли в области живота, кровотечение из носа или десен и боль в области груди. Летальность при вирусных инфекциях подтипов A(H5) и A(H7N9) у людей значительно выше, чем при сезонных гриппозных инфекциях.

При инфицировании людей вирусами птичьего гриппа A(H7N7) и A(H9N2) болезнь обычно протекает в легкой форме или бессимптомно. Был зарегистрирован только один смертельный случай при инфицировании человека вирусом A(H7N7) в Нидерландах. При инфицировании людей вирусами свиного гриппа большинство случаев носило легкий характер, небольшое количество пациентов было госпитализировано, и было зарегистрировано очень мало случаев смерти в результате такой инфекции.

Эпидемиологические особенности инфицирования людей

Были зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа. Инфицирование людей происходит преимущественно в результате прямого контакта с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.

В 1997 г. поступали сведения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге, Особом административном районе Китая. С 2003 г. этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку и закрепился в популяциях домашней птицы в некоторых странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов домашних птиц, сотням случаев заболевания и многим случаям летального исхода у людей. Вспышки гриппа среди домашней птицы нанесли серьезный ущерб источникам средств к существованию, экономике и международной торговле в затронутых странах. Другие вирусы птичьего гриппа подтипа A(H5) тоже приводили как к вспышкам среди домашней птицы, так и к инфицированию людей.

В 2013 г. поступали сообщения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H7N9) в Китае. С тех пор вирус распространился среди популяции домашней птицы по всей территории страны и привел к нескольким сотням случаев заболевания у людей и многим случаям летального исхода у людей.

Другие вирусы птичьего гриппа приводили к спорадическому инфицированию людей в том числе вирусами A(H7N7) и A(H9N2). Из некоторых стран поступали и сведения о спорадическом инфицировании людей вирусами свиного гриппа, в частности подтипами A(H1) и A(H3).

Основным фактором риска инфицирования человека вирусами птичьего гриппа, судя по всему, является прямой или косвенный контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой, такой как рынки живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к потреблению, особенно в домашних условиях.Фактические данные, которые позволяли бы предположить, что вирусы A(H5), A(H7N9) или другие вирусы птичьего гриппа могут передаваться людям через надлежащим образом приготовленное мясо или яйца домашней птицы, отсутствуют. Небольшое количество случаев заболевания людей гриппом A(H5N1) увязывалось с потреблением блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы.Борьба с циркуляцией вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы имеет решающее значение для того, чтобы снизить риск инфицирования людей. Ввиду стойкого присутствия вирусов A(H5) и A(H7N9) в некоторых популяциях домашней птицы, эта борьба потребует долгосрочных обязательств со стороны стран и четкой координации между ветеринарными органами и органами общественного здравоохранения.

Что касается вирусов свиного гриппа, в отношении большинства случаев заболевания у людей сообщалось о нахождении в непосредственной близости от инфицированных свиней или о посещении мест, где выставляются свиньи, однако в некоторых случаях наблюдалась и ограниченная передача вируса от человека к человеку.

По имеющимся в настоящее время данным, при инфицировании людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1) инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 дней и может достигать до 17 дней. При инфицировании людей вирусом A(H7N9) инкубационный период длится от 1 до 10 дней, тогда как его средняя продолжительность составляет 5 дней. Средний инкубационный период обоих вирусов дольше, нежели инкубационный период сезонного гриппа (2 дня). По сообщениям, инкубационный период при инфицировании вирусами свиного гриппа составляет 2–7 дней.

Диагностика

Диагностика инфекции зоонозного гриппа у людей проводится с помощью лабораторного тестирования. ВОЗ, через Глобальную систему по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), периодически обновляет технические директивные протоколы для выявления зоонозного гриппа у людей на основе проведения молекулярных тестов, например ОТ-ПЦР, и использования других методик.

Диагностические экспресс-тесты (ДЭТ) имеют низкую чувствительность по сравнению с ПЦР, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий их проведения. Коммерчески доступные ДЭТ, в целом, не позволяют определить подтип вируса. Иногда ДЭТ используются в клинических условиях, но их применение для выявления зоонозных вирусов носит ограниченный характер.

Взятие надлежащих образцов у пациентов и их тестирование на грипп с помощью диагностических средств необходимо проводить в соответствии с соответствующими руководствами и протоколами 1 .

Лечение

При подозрении на инфекцию для максимального повышения эффективности терапии осельтамивир следует назначать как можно скорее (в идеальном случае в течение 48 часов после появления симптомов). Однако, принимая во внимание высокую смертность, в настоящее время ассоциируемую с вирусами подтипов A(H5) и A(H7N9), и фактические данные о продолжительной репликации вируса при этих болезнях, следует рассмотреть возможность назначения этого лекарства и пациентам на более поздних стадиях заболевания.
Лечение рекомендуется проводить в течение как минимум пяти дней, но его можно продлить до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное улучшение клинической картины.
Применять кортикостероиды обычно не следует, если для этого нет показаний по другим причинам (например, в связи с астмой и другими специфическими состояниями); поскольку такой прием ассоциируется с более длительным клиренсом вируса и подавлением иммунитета, приводящим к развитию бактериальной или грибковой суперинфекции.
Большинство наблюдавшихся в последнее время вирусов A(H5) и A(H7N9) проявляли устойчивость к противовирусным препаратам класса адамантанов (например, амантадину и римантадину), и поэтому их применение в качестве монотерапии не рекомендуется.
У тяжелобольных пациентов может наблюдаться наличие бактериальной коинфекции.

Помимо противовирусного лечения, мероприятия по защите здоровья населения включают в себя такие меры индивидуальной защиты, как:

регулярное мытье и тщательная сушка рук;
надлежащая респираторная гигиена: прикрывание рта и носа при кашле и чихании, пользование бумажными салфетками и правильная их утилизация;
своевременная самоизоляция лиц при наступлении плохого самочувствия, повышении температуры тела и появлении других симптомов гриппа;
избегание тесного контакта с больными людьми;
избегание прикосновения руками к глазам, носу и рту.

Работники здравоохранения, проводящие процедуры с образованием аэрозолей, должны принимать меры предосторожности для защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции. В периоды эпидемий следует иметь в наличии и применять стандартные средства, помогающие ограничить контакты и защититься от передачи инфекции воздушно-капельным путем, а также средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками птичьего гриппа, а также жителям этих стран следует по возможности не посещать птицеводческие хозяйства, не контактировать с животными на рынках живой птицы, не заходить в места, где может производиться забой живой птицы, и не иметь контактов с какими-либо поверхностями, которые выглядят загрязненными пометом домашних птиц или других животных. Следует соблюдать правила безопасности пищевых продуктов и надлежащую гигиену пищевых продуктов, в частности, мыть руки водой с мылом. Лицам, вернувшимся из затронутых вспышками районов, при появлении симптомов, похожих на инфицирование вирусом зоонозного гриппа, следует обращаться в местные учреждения здравоохранения.

Доконтактная и пост-контактная профилактика при помощи противовирусных препаратов является возможной, но зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип контакта с инфекцией и связанный с этим риск.

Потенциальные возможности пандемии

Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира в связи с появлением нового вируса) являются непредсказуемыми, но повторяющимися событиями, которые могут нести последствия для здоровья людей, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит тогда, когда совпадают основные факторы: появляется вирус птичьего или другого зоонозного гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, в то время как у человеческой популяции имеется очень низкий иммунитет или отсутствует иммунитет к этому вирусу.

В условиях роста глобальной торговли и путешествий локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, оставляя мало времени на подготовку ответных мер в области общественного здравоохранения.Отмечающаяся в настоящее время циркуляция некоторых подтипов птичьего гриппа у домашней птицы, таких как A(H5) или A(H7N9), представляет угрозу для здоровья населения, так как эти вирусы обычно вызывают у людей тяжелую болезнь, а также потенциально способны к мутации, облегчающей их передачу от человека к человеку. На сегодняшний день, хотя, по сообщениям, передача этих вирусов от человека к человеку имела место в некоторых редких случаях, при очень тесном и продолжительном контакте между тяжело больным пациентом и людьми, осуществлявшими уход за ним, устойчивой передачи от человека к человеку не наблюдалось.

Неизвестно, приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего и другого зоонозного гриппа к пандемии в будущем. Тем не менее, разнообразие вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа, которые уже вызывали инфицирование людей, требует непрерывного эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и планирования действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ, являясь лидером в области глобального здравоохранения, ведет тщательный мониторинг вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа с помощью своей Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО). ВОЗ в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ) осуществляет эпиднадзор на уровне контактов человека с животными, оценивает связанные с этим риски и координирует ответные меры на вспышки зоонозного гриппа и другие угрозы для здоровья людей.

ВОЗ на основе оценки рисков предоставляет рекомендации, разрабатывает и корректирует стратегии эпиднадзора, обеспечения готовности и принятия ответных мер в отношении гриппа — сезонного, зоонозного и пандемического, — и своевременно доводит до сведения государств-членов результаты оценки риска и рекомендуемые мероприятия в интересах повышения готовности и укрепления ответных мер в национальном и глобальном масштабах.

(1) Control of Communicable Diseases Manual 20th Edition.
American Public Health Association (2015). APHA Press, Washington DC. ISBN: 978-0-87553-018-5

Читайте также: