Могут ли быть понижены тромбоциты при гепатите с

Кроме того они осуществляют питание эндотелиальных клеток сосудов крови, без их участия не случится заживления и восстановления повреждённых тканей; благодаря тромбоцитам сосудистые стенки становятся прочнее.

Исходя из этого, легко представить, что может случиться при тромбоцитопении – состоянии, когда этих клеток крови становится ниже нормы.

Причины такой патологии могут быть различные, но самой опасной из них считается злокачественная опухоль. Инфекционные заболевания краснуха, корь так же могут послужить толчком к развитию болезни.

Снижаются тромбоциты при химиотерапии, выраженной потере организмом жидкости. К этому же приведут передозировка аспирина и некоторые из антибактериальных препаратов. Аллергические реакции так же послужат возникновению тромбоцитопении.

Тромбоцитопения при заболеваниях печени

И, конечно же, снижение кровяных пластинок, изменение их структуры и функций имеют место при всех заболеваниях печени. При нарастании давления в сосудах этого органа наблюдается увеличение секвестрации в нём тромбоцитов, что и обуславливает исчезновения какого-то их количества из крови.

Как поднять тромбоциты в крови при гепатите

Каким образом повысить содержание тромбоцитов в крови

Гормональная терапия глюкокортикоидами
Введение иммуноглобулина в вену
Антирезусная сыворотка
Переливание донорских тромбоцитов

В приоритете – назначение гормонов. Прибегают к ним, если усиливаются признаки геморрагии, характеризующиеся высыпаниями на коже, слизистой ротоглотки. Наблюдается кровоизлияния в конъюнктиву. Имеет место критическое падение уровня тромбоцитов судя по анализам крови.

Но вводить гормоны, как говорится, приходится не от хорошей жизни – очень уж много негативных последствий отмечается после их применения.

Среди прочих резкое увеличение массы тела (вплоть до ожирения), теряются с калом и мочой такие ценные соли как Калий и Магний, отмечается воспаление слизистой желудка с возможным перерождением в язву.

Поэтому, хоть и считается этот метод основным, но при отсутствии положительных изменений на протяжении квартала, решается вопрос об удалении селезёнки, после чего всё быстро возвращается к норме. Если, конечно, не считать, что селезёнки больше не будет.

Поэтому врачи начинают лечение с лекарств, укрепляющих иммунный статус организма, некоторые из которых, как считается, повышают количество тромбоцитов:

Иногда до перехода к гормонотерапии проводится плазмаферез (удаление плазмы с токсическими включениями при сохранении клеток крови), но процедура эта небезопасна, поскольку условием её проведения будет введение препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Представьте, что может случиться, если ввести гепарин больному, у которого налицо плохая сворачиваемость крови из-за низкого показателя тромбоцитов.

Потому и существуют противопоказания:

Абсолютные	Кровотечения, тяжёлые изменения в головном мозге и сердце, серьёзные травмы, плохая свёртываемость крови
Относительные	Нарушение сердечного ритма, гипотония, анемия, ОРВИ, язва желудка

В связи с этим самое первое, что предпринимается, подбирается диета при пониженных тромбоцитах. Это будет основой лечения, всё остальное по результатам динамического наблюдения за состоянием картины крови.

В рационе основное значение придаётся овощам и фруктам. Ценным продуктом считается гречневая каша, и вообще каши должны готовиться только из цельного зерна.

На пользу пойдут бобовые культуры, зелень – петрушка и укроп. Орехи – арахис, фундук. Говядина, включая печень и почки. Очень кстати придётся употребление морской рыбы. Бахчевые культуры.

Из напитков лучше всего уделять внимание чаю с лимоном и отвару шиповника. Даже после химиотерапии такой диетой можно восстановить количество тромбоцитов.

Рецепты он народной медицины

Утверждается, что хорошим оздоравливающим эффектом обладает кунжутное масло. Если принимать его на голодный желудок по столовой ложке три раза, оно быстро поднимет уровень тромбоцитов. Но принимать масло потребуется несколько месяцев.

Пользуются и соком крапивы, который и увеличивает количество пластинок и останавливает кровотечение.

Рекомендуется и такой рецепт с использованием перечной мяты, аптечной ромашки по 20 грамм и зверобоя с тысячелистником по 10 грамм. Все травы тщательно перемешать и залить примерно семьюстами миллилитрами кипятка.

Через тридцать минут процедить. Начинать приём нужно с 50 мл (чтобы привыкнуть) перед едой минут за пятнадцать, а затем продолжать по 100 мл. Через десять дней сделать семидневный перерыв и курс повторить. После двух курсов сдать кровь на общий анализ.

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ МНФК “ГРИНИЗАЦИЯ”

Контакт с автором: ppsss@i.ua

Национальный медицинский институт им. А.А. Богомольца

МОЗ Украины, г. Киев

В статье приведены данные о возможных механизмах развития тромбоцитопении у больных вирусным гепатитом С и связанные с этим трудности лечения таких пациентов. Сделан акцент на отсутствие в настоящее время препаратов для повышения уровня тромбоцитов, что делает невозможной специфическую противовирусную терапию, или очень снижает её эффективность. Приведены данные наблюдения стабилизации уровня тромбоцитов у некоторых больных вирусным гепатитом С с помощью МНФК “Гринизация”.

Ключевые слова: метаболический синдром, вирусный гепатит, тромбоцитопения, Гринизация.

Тромбоцитопении при вирусном гепатите С имеют несколько механизмов развития, являются одним из внепеченочных проявлений заболевания и являютися серьезным препятствием к назначению специфической противовирусной терапии, либо причиной прерывания начатого лечения. Последнее крайне нежелательно, особенно у больных с 1 генотипом вируса, т.к. несвоевремено прерванное лечение не только снижает эффективность ПВТ, но и способствует формированию новых, еще более устойчивых к терапии квазивидов вируса (1,2). На сегодняшний день в нашей стране отсутствуют зарегистрированные тромбопоэтины, а за рубежем имеющиеся препараты этой группы только начинают линические исследования, связанные с гепатитом С.
Причина развития тромбоцитопении при ХВГС до конца не изучена. В организме человека тромбоциты выполняют ряд функций. Прежде всего это участие в немедленном гемостазе, местное выделение вазоконстрикторов, катализ реакций гуморальной системы свертывания крови, инициирование репарации тканей, регуляция местной воспалительной реакции и иммунитета, клиренс иммунных комплексов (3).

Схематично тромбоцитопоэз можно представить в следующем виде:

Таким образом, “гиганты красного костного мозга (промегакариоцит и мегакариоцит) дают карликов крови” - тромбоциты представляют собой маленькие безъядерные элементы крови.

Основные причины возникновения тромбоцитопении у больных с вирусным гепатитом С можно разделить на следующие группы (2,3,4):

Гиперспленизм - повышение функции селезенки, чаще на фоне ее увеличения. Селезенка в организме выполняет две основные функции – тормозящее действие на костный мозг и ускорение гибели старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Основными клиническими проявлениями гиперспленизма являются различные цитопении (лейкопения с нейтропенией, эритропения, тромбоцитопения, реже – негемолитическая анемия, панцитопения). Явления гиперспленизма могут возникать как следствие всех форм спленомегалии, однако отсутствие увеличения селезенки не является исключением гиперспленизма. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, а также обнаружением в пунктате костного мозга нормального либо чуть повышенного количества мегакариоцитов (5).

Уменьшение продукции тромбопоэтинов. . При тяжелых диффузных поражениях печени возможно угнетение продукции стимуляторов тромбоцитопоэза, в частности, тромбопоэтина (4,5)

Иммуноопосредованный клиренс тромбоцитов. Хорошо известна связь тромбоцитопении с воздействием различных вирусов. Известна ассоциация тромбоцитопении с ВИЧ, у детей до 70% тромбоцитопений связано с предшествующими инфекциями – ветряная оспа, корь и т.д. Предполагается, что вирусы изменяют антигенную структуру тромбоцитов как в результате взаимодействия с мембранными белками (гликопротеинами), так и вследствие ненепосредственной фиксации на поверхности тромбоцитов. В результате происходит выработка антител против измененных тромбоцитарных гликопротеинов, либо перекрестное взаимодействие собственно противовирусных антител с фиксированными на тромбоцитах вирусными частицами. Впервые связь ВГС-инфекции с тромбоцитопенией была обнаружена, когда удалось в отмытых эритроцитах обнаружить РНК ВГС. При этом связывание вируса с тромбоцитами может индуцировать либо формирование новых антигенов на поверхности тромбоцита, либо изменять конформацию тромбоцитарных гликопротеинов. И то и другое приводит к образованию антитромбоцитарных антител (2,,5,6).

Действие вируса на клетки-предшественники тромбоцитопоэза, в частности, мегакариоциты. Доказана репликация вируса в клетках-предшественниках тромбоцитопоэза, в частности, мегакариоцитах (5).

Тромбоцитопения, связанная с лечением альфа-интерферонами. Лекарственная тромбоцитопения может быть вызвана самыми разными препаратами, в т.ч. интерферонами. Основной механизм развития — разрушение тромбоцитов комплементом, который активируется реакцией препарата с антителами против него. Препарат, вызвавший тромбоцитопению, отменяют, после чего уровень тромбоцитов нормализуется за несколько суток (5,6)

Для коррекции тромбоцитопении у больных ХВГС в Украине предложены препараты мультинутриентного функционально-пептидного комплекса (МНФК), относящиеся к группе биологически активных добавок. Получают препараты путем переработки природного сырья (перепелиное мясо, спирулина, кумыс, зародыши пшеницы и др.) с помощью специальной технологии “ Grinization ”. Это оригинальный принцип низкотемпературной многоступенчатой переработки, который позволяет разделять и концентрировать пептидные фракции, витамины, ферменты в природной конфигурации. Они представлены двумя формами – жидкой (Грин Микс) и сухой (Грин Про).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинике кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета в 2007-2008 году находилось под наблюдением 31 больной с ХВГС, имеющих тромбоцитопению до начала проведения ПВТ, причем 12 из них – с рецидивом заболевания после ПВТ. Уровень тромбоцитов колебался от 28х10 6 /л до 141х10 6 /л (среднее значение тромбоцитов составило 99,4 6±8,5).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распределение больных в зависимости от генотипа вируса представлено на следующей диаграмме.

Рис.1. Удельный вес больных ХВГС и тромбоцитопенией с различными генотипами вируса, %.

1-генотип наблюдался у 19 больных (61,3%), 3 генотип – у 10 (32,2%) больных и у 2 (6,5%) – 2 генотип вируса. У 7(22,6%) больных наблюдались клинические признаки компенсированного цирроза печени. Все пациенты до проведения ПВТ получали препарат Грин-Микс и Грин-Про в стандартных дозировках с целью стабилизации уровня тромбоцитов. Курс лечения препаратом в среднем составил 12 недель.

Повышение уровня тромбоцитов наблюдалось у всех больных без признаков цирроза печени и у 4(57,2%) больных с признаками цирроза печени. Максимальный клинический эффект наблюдался в течение первых 2-х недель от начала приема препарата. После проведения курса терапии уровень тромбоцитов оставался в пределах нормальных величин в течение 24 недель наблюдения.

У больных с признаками компенсированного цирроза печени эффект был достигнут более чем в половине случаев, однако после прекращения применения препарата отмечалась вновь склонность к тромбоцитопении.

При применении препаратов отмечены следующие закономерности:

чем ниже изначальное количество тромбоцитов, тем более выраженное было их повышение при приеме препаратов группы “Гринизация” (например, 27 х10 6 /л → 280 х10 6 /л);
у больных с клиническими признаками цирроза печени наблюдался менее выраженный клинический эффект;
полученный эффект не зависел от генотипа вируса гепатита С.

● Тромбоцитопения является важным фактором, препяствующим начать ПВТ у больныхс ХВГС.

● Для стабилизации уровня тромбоцитов до начала ПВТ хорошо зарекомендовали препараты группы “Гринизация.

● Действие препарата не зависит от генотипа вируса гепатита С, но зависит от наличия цирроза печени.

● Действие препарата на фоне ПВТ требует дальнейшего изучения.

Т.М. Игнатова, З.Г. Апросина, В.В. Серов, и др . Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции // РМЖ. — 2001. — № 2: — С. 13—18.
М.В. Маевская – Тромбоцитопения на старте противовирусной терапии хронического гепатита С. – Материалы конференции “Гепатология сегодня”, Москва, 19-22 апреля 2007 года.
Ш. Шерлок, Дж. Дули . Заболевания печени и желчных путей. М., Гэотар Медицина, 1999
Freeman AJ, Marinos G, Ffrench RA, Lloyd AR . Immunopathogenesis of hepatitis C virus infection. Immunol Cell Biol 2001;79:515-536

Дополнение к статье

Выдержка из Методических рекомендаций МОЗ Украины, “Мультинутриентный функционально- пептидный комплекс “Гринизация” в клинической практике”, с. 23, 2010г.

Алгоритм применения МНФК “Гринизация” ( Грин Микс и Грин Про ) у больных ХВГС при проведении противовирусной терапии

Вариант 1. Больным при отсутствии изменений количества тромбоцитов во время проведения противовирусной терапии рекомендуют профилактические дозы Гринизации. При умеренном уменьшении количества тромбоцитов дозу Гринизации увеличивают.

Вариант 2. Больным при незначительном уменьшении количества тромбоцитов в крови (не меньше 100х109 в 1 в л) во время проведения противовирусной терапии рекомендуют средние дозы Гринизации. При отсутствии тенденции к уменьшению количества тромбоцитов дозу уменьшают до профилактической.

Вариант 3. Больным при значительном уменьшении количества тромбоцитов в крови (70 - 90х109 в 1 в л) перед проведением противовирусной терапии в течение 14 суток рекомендуют применение высоких доз Гринизации до увеличения количества тромбоцитов к 100х109 в 1 в л и больше. На весь период проведения противовирусной терапии рекомендуют назначать Гринизацию в средней дозе. При условии стабилизации количества тромбоцитов можно перейти на профилактические дозы.

Вариант 4. Больным, у которых количество тромбоцитов уменьшилось до 80х109 в 1 в л и меньше, не отменяя противовирусную терапию, назначают Гринизацию в высокой дозе. При увеличении количества тромбоцитов продолжают лечение на фоне применения Гринизации в высоких дозах. При стабильно допустимом количестве тромбоцитов (в пределах 100-150х109 в 1 в л) дозу Гринизации уменьшают до средней. При появлении тенденции к уменьшению количеству тромбоцитов - дозу увеличивают.

Положительное влияние Гринизации на количество тромбоцитов предопределено, иммуномодулирующим, цитопротекторным, антиоксидантным и апоптозмодулирующим действием биологически активных компонентов мультинутриентного комплекса.

ДОЗЫ И РЕЖИМ УПОТРЕБЛЕНИЯ МУЛЬТИНУТРИЕНТНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНО-ПЕПТИДНОГО КОМПЛЕКСА ГРИНИЗАЦИЯ

Дозы и длительность применения “Гринизация Микс” и “Гринизация Про” зависит от цели назначения, нозологии, массы тела, пола и возраста.

Грин Микс - от 5 до 10 мл в сутки

Грин Про - от 3-4 до 7 или от 2,5 до 5 г порошка в сутки.

Грин Микс - 15 мл в сутки

Грин Про - 10 капсул или 7 г порошка в сутки.

(Как правило, используется порошковая форма Грин Про)

Как лечебное питание при тяжелых инфекциях, истощени и , ожог ах , травм ах и других тяжелых состояни ях , а также при проведении лучевой терапии, химиотерапии: Грин Микс - от 25 до 33 мл, Грин Про - от 12 до 16 г в сутки.

При тяжел ых состояниях дозу можно увеличивать Грин Микс - до 50 мл на сутки, Грин Про - до 25 г в сутки. Длительность применения 1-2 месяца с дальнейшим уменьшением дозы на 1-2 мес.

При значительном истощении, высоких показателях активности воспалительного процесса в печени, тяжелой интоксикации во время проведения химиотерапии дозу Грин Микс можно увеличить до 100 мл в сутки, Грин Про - до 50 г в сутки (т. е., практически до суточной потребности организма в белках).

Что значат тромбоциты в крови

Тромбоцит живет от 7 до 12 суток, а затем разрушается в печени, легких или селезенке.

После ознакомления с основными функциями тромбоцитов становится понятно, почему их нехватка или перебор в организме могут иметь крайне негативные последствия.

Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Для мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — приблизительно до 100–310 тысяч Ед/мкл.

У детей нормальный показатель содержания тромбоцитов в крови зависит от возраста. Например, у новорожденных он составляет 100–420 тысяч Ед/мкл, а у малышей от 2 недель до 12 месяцев насчитывается 150–350 тысяч Ед/мкл. У детей от 1 года до 5 лет нормальным считается количество — 180–380 тысяч Ед/мкл, а от 5 до 7 лет — 180–450 тысяч Ед/мкл. Нужно раз в год сдавать кровь на анализ, чтобы определить количество тромбоцитов в биоматериале и вовремя заметить отклонения от нормы. Ведь изменение количества этих бесцветных кровяных телец может повысить риск тромбообразования или, наоборот, — кровотечения. При существующих отклонениях рекомендуется проводить исследование чаще 1 раза в год.

Подсчет пластинок производится в лабораторных условиях тремя способами: в счетной камере с использованием фазово-контрастного устройства, в окрашенных мазках крови по Фонио и с помощью гематологических анализаторов. В бланке результата анализа показатель обозначен как PLT или Platelets.

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) может свидетельствовать о туберкулезе, лейкозе, лимфогранулематозе, раке печени и почек. Он сопровождает такие болезни, как эритроцитоз, артрит, хронический миелолейкоз, энтерит, а также острые инфекции, анемии, гемолиз. При общем отравлении, сильном стрессе, кровопотерях тоже увеличивается количество этих клеток. Тромбоцитоз ведет к развитию тромбоцитемии. Количество тромбоцитов возрастает также в результате нарушений функций стволовых клеток костного мозга.

Если имеет место травма, хирургическое вмешательство, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, то возникший тромбоцитоз называют вторичным. Он характеризуется усиленной выработкой тромбопоэтина, отвечающего за деление и созревания клетки в костном мозгу.

Независимо от причины, выход за границы нормы показателя требует консультации с врачом и назначения соответствующей терапии. Если результат анализа показал повышенное содержание тромбоцитов в крови, зачастую для постановки диагноза назначают следующие исследования:

исследование на содержание С-реактивного белка;
УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
общий анализ мочи;
анализ крови на содержание железа;
сдача анализа на тромбоциты с интервалом в 3–5 дней — 3 раза.

Только после проведения дополнительных обследований лечащий врач может назвать истинную причину повышения уровня тромбоцитов в крови.

Частой причиной понижения кровяных клеток (тромбоцитопения) является бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Также тромбоцитопения может наблюдаться при гепатите, циррозе, поражении костного мозга, гипертиреозе, гипотиреозе, при некоторых видах лейкоза, мегалобластной анемии, алкоголизме и других болезнях. В результате понижения количества тромбоцитов сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. На низкий уровень бесцветных кровяных телец могут повлиять носовое кровотечение, кровоточивость десен, затяжные менструации, незначительный порез или вырванный зуб.

Для диагностики заболевания, повлекшего тромбоцитопению, чаще всего назначают:

определение времени свертываемости крови;
тест на наличие антител в крови;
магнитно-резонансную томографию;
УЗИ — для исследования плотности внутренних органов, в данном случае селезенки и печени, а также обнаружения опухолей;
генетические исследования — выявление мутаций при подозрении на наследственную тромбоцитопению.

Снижение количества тромбоцитов обычно лечится фармакологическими препаратами. Речь может идти также о переливании тромбоцитарной массы.

Чтобы привести в норму уровень тромбоцитов, необходимо сначала устранить причины отклонений. В период восстановления нежелательны физические, эмоциональные и психологические нагрузки.

Чтобы поднять до нормы число тромбоцитов, следует соблюдать ряд рекомендаций:

Правильно питаться. Нужно исключить из своего рациона острую пищу, маринады, алкоголь, огурцы, красный виноград, клюкву, морскую капусту. И вместо них добавить зеленые яблоки, болгарский перец, морковь, зеленый виноград, сельдерей, бруснику. Кроме этого советуют употреблять печень, свежую рыбу, миндаль, арахис, капусту, гречневую крупу, мясо, зелень, бананы.
Принимать препараты, помогающие восстановить нужное число кровяных пластинок. Использовать их можно только строго по назначению врача!
Исключить те лекарственные средства, которые снижают уровень тромбоцитов, в том числе антибиотики и антидепрессанты.
Принимать витамины А, В12 и С.

Для пациентов с пониженным уровнем тромбоцитов в крови важен здоровый образ жизни: стоит отказаться от вредных привычек, свести к минимуму вероятность возникновения стрессов, нормализовать режим сна и отдыха, вести размеренный образ жизни. Запрещено заниматься активными видами спорта, где присутствует большая вероятность травмирования.

Для понижения показателя тромбоцитов стоит:

принимать аспирин или иной другой препарат, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота;
отказаться от бананов, плодов шиповника, чечевицы, манго, орехов, граната;
в рационе должны появиться зеленый чай, лимоны, облепиха, имбирь, свекла, томаты, чеснок и лук, рыбий жир, виноград, клюква, черника, оливковое и льняное масло, то есть продукты, которые хорошо разжижают кровь;
употреблять продукты с содержанием магния, лимонной, аскорбиновой и яблочной кислоты;
соблюдать питьевой режим. Если в день выпито менее 2,5 литров, то организм будет обезвоживаться, а вследствие этого сужаются сосуды и сгущается кровь.

Если уровень содержания тромбоцитов в крови не соответствует норме, вам следует обратиться к гематологу. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Неверно определенная причина повышения или понижения нормы может привести к некорректному лечению. А это чревато тяжелыми последствиями, такими как внутренние кровоизлияния.

Для того чтобы результат анализа на тромбоциты был достоверным, выполните несколько простых правил перед его сдачей. За день до процедуры откажитесь от употребления алкоголя. По возможности прекратите прием лекарственных препаратов. Оградите себя от физических и эмоциональных перегрузок. Помните: сдавать кровь нужно на голодный желудок.

Организация гемофилии Мичигана, США

Всемирная федерация гемофилии 1997, в редакции 2000

Treatment of Hemophilia Monograph Series, Number 9.

Гепатит и объединение с проблемой кровотечения
Уже в 1996, в некоторых изделиях факторов свертывающей системы крови были найдены серии, зараженные вирусным гепатитом А. Хотя вирусный гепатит А обычно не является угрозой для жизни и не является причиной хронического заболевания, это является причиной для беспокойства, особенно для пациентов с иммунодифицитными синдромами. Много препаратов крови были заражены вирусами гепатита В до 1985, и вирусами гепатита С до 1990. Оба этих вируса могут являться причиной хронической инфекции, и могут приводить к перманентному повреждению печени, а зачастую и смерти. Хотя новые лекарственные препараты, особенно ингибиторы, позволяют ВИЧ-позитивным больным лучше управлять ВИЧ-инфекцией, осложнения от вирусного гепатита продолжают увеличиваться. Первостепенно, что все члены общества с повышенной кровоточивостью понимают факт опасности заражения вирусным гепатитом как команду к предотвращению передачи вирусов и улучшению качества лечения.

Вакцины
Имеются вакцины для гепатита А и B. Вакцина для гепатита А составляет 2-3 инъекции, в зависимости от дозировки, и обеспечивает пожизненный иммунитет. Любой, кто использует фактор свертывающей системы крови должен использовать вакцину, если не имел предварительной зараженности к гепатиту A. В этом случае, человек уже имеет иммунитет к гепатиту А. Законченная прививка к гепатиту B состоит из 3 инъекций в течение 6 месяцев. Это строго рекомендуется людям, кто используют факторы свертывающей системы крови, и для каждого члена семьи, если он или она не были заражены гепатитом В. Это определяется полимеразно-цепной реакцией. Вакцинация может быть необходима приблизительно каждые 10 лет, чтобы поддерживать напряженный иммунитет.

Подробнее о гепатите C
Вирус гепатита C, выявленый в изделиях крови до 1990 года, инфицировал большое количество людей с гемофилией, болезнью Виллебранда или другими проблемами кровотечения. По некоторым оценкам, более чем у 50% тех, кто инфицирован вирусом гепатита C развивается хронический гепатит, который трудно поддается лечению. Беспокойство относительно следствий ВИЧ-инфекции долго были в тени относительно гепатита C и его осложнений. Чем больше людей справлялись с ВИЧ-эпидемией посредством новых вариантов ухода, и поскольку некоторое время прошло с тех пор, как люди были первоначально инфицированы гепатитом С, лица с хроническим гепатитом все больше и больше заражались его новыми формами, получая осложнения.
Вирус гепатита С показал себя высокостойким вирусом, который достаточно тяжело поддается лечению. Для многих больных, признаки могут отсутствовать или быть минимальными, и приблизительно половина пациентов с хронической формой гепатита С не имеют повышенных биохимических показателей ферментов печени. Несмотря на кажущееся отсутствие признаков, эти больные могут иметь существенное повреждение печени. Нет никакой " стандартной " прогрессии эпидемии в отношении вируса гепатита С, и окончательный прогноз трудно определить. Отчетная документация указывает, что повреждение печени может существенно увеличиваться в пределах 10 лет и может прогрессировать в цирроз.

Кто наиболее подвержен риску?

Антисанитария, общение с инфицированными

Кто контактирует с носителями; наркоманы

Пища, вода, оральныйфикальный контакт, домашнее хозяйство, факторные препараты

Половой контакт, дом. хозяйство, наркотики, продукты фактора до 1985

Переливание крови, наркотики, редко- половой контакт, факторные препараты до 1990,

Симптомы гриппа во время фазы обострения, желтуха в течение нескольких недель

Иногда симптомы гриппа; обычно никаких

Иногда симптомы гриппа, ; обычно никаких

Положительный результат на антитела к вирусу, обычно по прошествии 4-х недель после инфицирования

Положительный результат на антитела к вирусу

Положительный результат на антитела к вирусу , выделение ферментовпечени, положительный PCR тест (на наличие вируса)

Обычно нет необходимости. Режим в течение 1-4 недель. Не переходит в хронические формы.

90 % выздоровление без ухода, развитие антител. 10 % становится переносчиками и хроническими больными, лечение альфа интерфероном 2 b

10 % выздоровление без должного ухода, развитие антител. Развитая форма приводит к поражению печени.
Обработка только альфа интерфероном 2 b, эффективно в
10-20 % случаев

Деактивированный вирус гепатита А, эффективен в 90% случаев
3 инъекции в теч. 12 месяцев, или 2 в течение 12 месяцев повышенной дозой

3 инъекции в теч. 6 месяцев, эффективно при нехронической форме инфекции. Особенно важно для детей младше 5 лет, позже появляется возможность стать пожизненным переносчиком

(развитие рубцовой ткани с приостановлением функционирования печени) через 20 лет.
Вирус гепатита С может быть определен анализом крови и нормой активного вируса в крови, а генотип вируса может быть определен, используя специализированный тест. Множество генотипов вируса были исследованы во всем мире. Тип 2, как указывается, является более агрессивным, но реагирует лучше на лечение, чем Тип 1.

Лечение Интерфероном
Единственный препарат для лечения, который был одобрен Объединенным Управлением по Санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами, для лечения хронического гепатита – альфа-интерферон 2В. Интерферон - лейкоцитарный белок, образующийся в результате реакции на инфекцию и вызывает холод, боль, лихорадку, которые сопровождают реакцию. Когда препарат вводится в дозах, обозначенных для лечения гепатитов, он может иметь существенные побочные эффекты. Реакции достаточно незаметны и краткосрочны после первых инъекций; включают признаки гриппа - холод, лихорадку, слабость, головные боли. Они обычно исчезают в течении курса. Хронические побочные эффекты включают депрессию, слабую лихорадку, тошноту, и потерю веса. Другой побочный эффект, который может быть особенно проблематичным для человека с повышенной кровотточивостью - уменьшение количества тромбоцитов в крови.
Стандартная терапия альфа-интерфероном 2В - 3 миллиона молекул, вводимых 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Установившаяся реакция, в течение которой пациент не показывает никакого измеримого (видимого) эффекта, после проведения повторного анализа крови, в течение 6 месяцев после окончания обработки, происходит не более чем в 10-20% случаев. Практика показывает, что результат может быть достигнут более длинными периодами терапии (от 12 до 24 месяцев), или, повышением дозы до 5 миллионов молекул.
Лечение интерфероном обычно рекомендуется, когда больной с хроническим гепатитом C имеет ферментативную терапию печени 6 или более месяцев, и обнаруживаемыми антителами к гепатиту C. Биопсия печени целесообразна в определении уровня повреждения печени до начала лечения, но некоторые врачи выражают беспокойство относительно исполнения этой процедуры у лиц с повышенной кровоточивостью. Для больных, имеющих хроническую форму гепатита С и нормальный уровень ферментов печени, побочные реакции на лечение интерфероном обычно минимальны. Предпочтительный курс терапии поэтому неясен, и может зависеть от титра вируса гепатита С у больного в крови.

Показатели реакции на интерферон
Больные, имеющие следующие характеристики, вероятно, реагируют более благоприятно на лечение интерфероном.
1 Низкое содержание вируса гепатита С в крови
2 Вирус гепатита С генотипа 2 или 3 (как противоположность 1а или 1б или обоим)
3 Больной моложе 45 лет
4 Продолжительность болезни менее 5 лет
5 Отсутствия цирроза, минимальный фиброз
6 Низкая концентрация железа в ткани печени
7 Низкий уровнь вируса гепатита С генетической диверсификации
Эти положения выступают, как наиболее важные предпосылки успешной терапии.

Типы реакции на интерферон
Хотя каждый пациент реагирует по-разному на терапию интерфероном, в итоге получены четыре главных модели реакции.
1) Законченное и установившееся выздоравление:, когда уровень вируса гепатита С станет необнаруживаемым после начала лечения в течение 1-4 недель и останется на этом уровне по крайней мере 6 месяцев после окончания терапии. Эта модель наблюдается только в 10-20 % случаев среди пациентов, которым проводилась шестимесячная терапия интерфероном стандартной дозировки.
2) Рецидив: вирус гепатита С станет необнаруживаем по прошествии 1 — 4 недель после начала лечения, но его уровень в крови повысится немедленно после окончания лечения.
3) Частичный рецидив: уровень вируса гепатита С понижается после начала лечения, но обнаруживается в крови пациентов. Повышение уровня вируса гепатита С происходит после окончания терапии.
4) Не отвечающие: уровень вируса гепатита С существенно не изменяется.
Для больных с рецидивом или частичной реакцией, повышение дозы интерферона или срока лечения по продолжительности может иметь положительный эффект.
Имеется несколько способов лечения хронического гепатита, одобренных Управлением по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами. Монотерапия интерфероном была одобрена перед 1998 годом. Два типа интерферона - альфа интерферон 2a и 2б - одобрены для лечения гепатита С. В 1998 году терапия сочетанным препаратом интерферон/рибаривин была одобрена для лечения хронического гепатита C, но его долговременная эффективность в нескольких случаях с тех пор была подвергнута сомнению.

Я 28-летняя женщина с гепатитом B и C. Могу ли я иметь детей? Будут ли мои дети иметь гепатит?
Если Вы - переносчик вируса гепатита С, Вы имеете шанс 90%-ой передачи этого новорожденному. Вообще, передача вируса плоду происходит через плаценту, пока тот находится в чреве матери. В период вынашивания, ребенок сталкивается с вирусом во влагалищных средах матери. Вирус гепатита В также находится в молоке и слюне матери. Большинство детей от матерей-переносчиков вируса может быть защищено прививкой вирус-устойчивого глобулина при рождении (глобулин предохраняет ребенка, пока вакцина не стимулирует производство антител к вирусу гепатита В; после этого организм ребенка предохраняет себя самостоятельно). Очень важно лечение новорожденных от матерей-носителей вируса гепатита В, поскольку дети, наиболее вероятно, станут хроническими переносчиками и заболевание печени разовьется позже в течение их жизни. Если Вы излечились от гепатита В и выработали иммунитет, Вы не передадите вирус гепатита В вашему новорожденному.
Гепатит С передаётся с меньшей вероятностью, хотя возможна передача от матери новорожденному в течение вынашивания плода. Не имеется никакой прививки от гепатита С, так что дети не могут быть защищены при рождении. Консультируйтесь с вашим акушером или вашим пренатальным врачем.

Моя дочь имеет болезнь Виллебранда. Может ли она с получить гепатита от медикаментов?
Если ваша дочь использует только интраназальные медикаменты, типа десмопрессина, она не рискует, так как эти препараты не попадают в русло крови напрямую. Если она употребляет фактор свертывающей системы крови, (типа Гумат - П) или криопреципитат, имеется потенциальный риск вирусного заражения. Гумат - П часто рекомендуется для пациентов с болезнью Виллебранда из-за высокого уровня активности находящегося в нем фактора Виллебранда. Это-не рекомбинантный и не моноклональный препарат. Однако метод, использованный для получения Гумат - П успешно защищает его от вирусов гепатитов A, B и C.
При лечении криопреципитатом: имеется риск заражения вирусной инфекцией, так как криопреципитат не подвергается вирусной инактивации и поэтому рассматривается как препарат с высокой степенью риска заражения. Если это - единственная альтернатива для вашей дочери, выясните как можно больше информации по поводу производства используемого криопреципитата.

Я не имею ВИЧ, но я заражен вирусами гепатитов B и C. Должен я предпринимать дополнительные меры безопасности в сексе?
ДА. Если Вы избавились от гепатита B и выработали иммунитет, Вы больше не сможете передать вирус. Однако, если Вы имеете хроническую форму гепатита В, Вы – переносчик и можете передать вирус. Это передаётся через телесные жидкие среды: сперму, слюну, кровь и влагалищные секреции. Вирус гепатита В передается более часто, чем ВИЧ. Лица с хроническим гепатитом В должны всегда использовать презерватив, и половые партнеры должны быть привиты от гепатита B. Гепатит С передается с меньшей вероятностью, чем гепатит В, и только через кровь, но не через слюну. Имеются доказательства, что вирус гепатита С может быть передан половым путём, но это не обязательно. Лица с хронической формой гепатита С должны строго использовать презерватив, чтобы обеспечить безопасность партнера.

Я имею хронический гепатит B и C и волнуюсь относительно безопасности членов моей семьи. Какие меры предосторожности я должен предпринять?
Сначала, убедитесь, что все Ваши члены семьи привиты от гепатита В. Это необходимо, так как вирус передается через кровь и слюну. Не давайте использовать свою бритву или зубную щетку, и тщательно следите за любыми персональные предметами, типа ткани, ваты, или санитарных предметов, которые имеют отношение к крови, которые обезараживаются 9-ю частями воды к 1 части хлора. Также, убедитесь, что любая дезинфекция безопасна и включает использование перчаток из латекса. Храните пробирки, иглы, и другие подобные предметы, стерильными, и убедитесь, что все предметы, включая тампоны, хранятся в жесткой пластмассовой, полиэтиленовой или металлической упаковке. Вирус гепатита С - менее распостраняемый вирус, не находящийся в слюне. Имеется некоторые предположения, что он может существовать в сперме и влагалищных жидкостях, но передача половым путём, как предполагается, находится под вопросом. Виру с гепатита С может быть передан через кровь, так что соответствующие меры предосторожности должны предприниматься всегда.

Могут ли современные препараты факторов свертывающей системы крови передавать вирусный гепатит?
Все препараты факторов свертывания сегодня испытываются на присутствие вирусов гепатитов В и С. Термообработка и другие методы инактивируют эти вирусы, так что шансов для их наличия в данных препаратах равны нулю. Вирус гепатита А имеет оболочку, не содержащую липидную структуру, которая предохраняет его и делает его доступным методам вирусной инактивации. После 1995 года, появилась отчетная документация о наличии вируса гепатита А в полученном факторе VIII и факторе IX, изготовленных компанией Альфа Терапьютикс. С тех пор, данная компания применяет более действенные методы вирусной инактивации, уменьшая вероятность риска заражения своих препаратов вирусом гепатита А. С появлением новых форм гепатита, возможно, что случайный вирус может находится в полученном факторе свертывающей системы крови.
Моноклональные изделия, при производстве которых используют и термообработку и дезинфицирующие материалы, способствующие вирусной инактивации - вероятно, самые надежные среди препаратов свертывающей системы крови. Если Вы не уверены, что ваше изделие фактора свертывающей системы крови небезопасно для использования, проконсультируйтесь с вашим врачом или центром по лечению гемофилии.

Испытания функций Печени
Несколько тестов крови можно использовать для определения функционирования Вашей печени. Тестирование крови - не исчерпывающий список, включающих в себя большое количество контрольных исследований. Более детальное описание исследований функции печени предоставляет Американское Общество Гепатологов.

Альбумин
Альбумин - белок, вырабатываемый печенью, обычно его производство уменьшается у лиц с хроническим поражением печени. Нормальный уровень – 3,5-5,5 г/дл-1. Уровень ниже, чем 3,5 г/дл-1 обычно указывает на обширное поражение печени.

Биопсия Печени
Биопсия печени, в которой образец ткани печени берется специальной иглой, является исследованием, которое может быть призвано, чтобы оценить фактическое повреждение печени. Биопсия печени, является наиболее точным средством диагностики, чтобы определить тактику лечения гепатита. В то время, если имеется беспокойство относительно необходимости выполнения данной инвазивной процедуры на лицах, имеющих гемофилию, множество врачей утверждает, что выгоды от такой процедуры перевешивают риски, связанные с её проведением. Многие утверждают, что регулярно используемый фактор свертывающей системы крови до и после процедуры, снижает риск кровотечения для лиц без ингибиторов фактора свертывающей системы крови. Беседа с вашим врачом относительно рисков и выгод, связанных с биопсией печени для человека с проблемой кровотечения является необходимой.

Тесты крови на вирус гепатита С
Некоторые из используемых исследований подобны испытаниям, в настоящее время используемым для ВИЧ-инфекции. ELISA (фермент, связанный с иммуносорбентом)- исследование на антитела к вирусу гепатита С, которые ваша система вырабатывает, как только распознано, что вирус введен в ваше тело, и если наблюдается улучшение, большинство лабораторий исполнит испытание по подтверждению под названием RIBA (рекомбинантное испытание иммуноблота). ELISA, как известно, показывает ложные положительные эффекты, которые являются тем результатом, которого вы ждёте. Третье поколение теста ELISA - являются слишком специфическими (в 99% случаев) для вируса гепатита С, но пока еще они не запатентованы в США Управлением по Санитарному надзору за Пищевыми продуктами и Медикаментами. Лица с иммунодифицитом (особенно с ВИЧ и СПИДОМ) могут иметь хроническую форму гепатита С, но их иммунная система может быть слишком слаба, чтобы выработать антитела к вирусу гепатита С. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - тест на вирус гепатита С, в случае позитива означает, что вирус все еще активен. Можно также измерять среднее количество вируса в крови. Чем больше среднее количество, тем более активен вирус на этот момент.

Тесты крови на вирус гепатита В
Имеются несколько различных критериев испытаний крови на гепатит B. Краткое описание некоторых из наиболее важных моментов:
1 Поверхностный антиген тест (HBsAg) - первый маркерный ген для определения вируса и индикатор вируса непосредственно. HBsAg падает и исчезает, как Вы вылечиваетесь. Если HBsAg все еще положителен по прошествии шести месяцев, вероятно вы- хронический переносчик данного вируса.
2 позитивный антиген гепатита В (HBeAg) обычно означает высокую степень зараженности и активное вирусное размножение. Если он положителен по прошествии 10 недель, это - обычно признак хронического гепатита В.
3 позитивный результат следует из наличия антител гепатита B (анти-HBs или анти-HBc). Исследование означает, что Ваш организм выработал антитела, чтобы бороться с вирусом. Если не имеется никакого признака наличия вируса (негатив HBsAg), Вы вероятно избавились от вируса гепатита B и выработали иммунитет или завершили вакцинацию от гепатита B. Если Вы имеете представленный вирус (позитив HBsAg тест), Вы, вероятно, хронический носитель вируса.

Другая литература:

Читайте также: