Микроциркуляция при гепатите в

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радаева Евгения Владимировна, Говорин Анатолий Васильевич, Чистякова Марина Владимировна

Цель работы. Изучить особенности микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом. Материалы и методы. 138 больным хроническим вирусным гепатитом, 19 из которых ранее получили противовирусную терапию , проведена лазерная допплеровская флоуметрия . Результаты. Во всех исследуемых группах были снижены основные параметры микроциркуляции и нарушена регуляция сосудистого тонуса, наиболее выраженная в группе больных с лабораторно активным гепатитом. Заключение. Особенностью микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом является снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики.

MICROCIRCULATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

The aim of the research. To study the characteristics of microcirculation in patients with chronic viral hepatitis . Materials and methods. 138 patients with chronic viral hepatitis , 19 of them had previously received antiviral therapy , performed laser Doppler flowmetry . The Results. In all study groups were reduced basic parameters of microcirculation and impaired regulation of vascular tone, mostly pronounced in patients with laboratory active hepatitis. Conclusion. A feature of the microcirculation in patients with chronic viral hepatitis is reducing tissue perfusion and reducing variability of microhemodynamics.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

Е. В. Радаева, А. В. Говорин, М. В. Чистякова ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, ректор - д. м. н., проф. А. В. Говорин; кафедра факультетской терапии, зав. - д. м. н., проф. А. В. Говорин; кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики, зав. - д. м. н. Е. В. Гончарова.

Результаты. Во всех исследуемых группах были снижены основные параметры микроциркуляции и нарушена регуляция сосудистого тонуса, наиболее выраженная в группе больных с лабораторно активным гепатитом. Заключение. Особенностью микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом является снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики.

Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, хронический вирусный гепатит, противовирусная терапия.

MICROCIRCULATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

E. V. Radaeva, A. V. Govorin, M. V. Chistyakova Chita State Medical Academy

The Results. In all study groups were reduced basic parameters of microcirculation and impaired regulation of vascular tone, mostly pronounced in patients with laboratory active hepatitis.

Conclusion. A feature of the microcirculation in patients with chronic viral hepatitis is reducing tissue perfusion and reducing variability of microhemodynamics.

Key words: microcirculation, laser Doppler flowmetry, chronic viral hepatitis, antiviral therapy.

Хронические вирусные гепатиты относятся к наиболее распространенным заболеваниям печени. По данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается более 180 млн. хронических носителей ИСУ и около 350 млн. - ИВУ-инфекции. По общей численности и распространенности инфекции в России до сих пор нет надежных данных [13]. Тот факт, что возрастной ценз пациентов в большинстве случаев не достигает 50 лет, придает этой проблеме особое социальное значение.

Изучение хронических вирусных поражений печени выявило широкий спектр внепеченочных проявлений хронических гепатитов, одними из которых являются системные васкулиты. При этом поражаются сосуды разного диаметра, что приводит к нарушению как печеночной, так и системной макро- и микрогемодинамики [1,2,9]. В то же время именно от состояния микроциркуляции непосредственно зависит течение воспалительных и репаративных процессов, поддержание адекватного уровня биохимических реакций в тканях и осуществление клеточных функций [4,6,7,10,11].

Наиболее перспективным неинвазивным инструментальным методом, позволяющим определить функциональное состояние микроциркуляторного русла (МЦР), является лазерная допплерофлоуметрия (ЛДФ) [6,7,8,10,11].

Имеющиеся литературные данные по исследованию микроциркуляции при поражениях печени немногочисленны и весьма противоречивы [3,5,9]. Сведения о состоянии микрокровотока у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) после проведенной противовирусной терапии единичны [5]. В связи с чем, целью нашего исследования явилось изучить особенности микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом.

Материалы и методы В исследовании приняли участие 138 больных хроническим вирусным гепатитом, средний возраст которых составил 36,5±8,7. Подавляющее большинство больных были инфицированы вирусом гепатита С - 104, 25 - вирусом гепатита В, 9 - В + С. Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован выявлением серологических

маркеров HCV и HBV-инфекции методом ИФА, результатами ПЦР-исследования. Функциональное состояние печени оценивали с помощью определения содержания в сыворотке крови ряда биохимических показателей регламентированных стандартами ведения больных с заболеваниями печени. 19 пациентов ранее (от 1 до 12 месяцев) получили противовирусную терапию (ПВТ) (14 - пегилированными а2-интерферонами в сочетании с аналогами нуклеозидов в течение 24-48 недель, 3 - короткими а2-интерферонами в сочетании с аналогами нуклеозидов в течение 24 недель, 1 - ламивудином в течение 48 недель). У всех пациентов был получен вирусологический ответ в конце лечения, на момент обследования вирусная нагрузка не определялась. Критериями исключения из исследования явились: возраст старше 50 лет, цирроз печени, эссенциальная и симптоматические артериальные гипертензии, заболевания сердца, хронический алкоголизм и другая тяжелая сопутствующая патология. Группу контроля составили 22 практически здоровых человека сопоставимых с исследуемой группой по возрасту и полу.

- показатель микроциркуляции (М) - величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции. Изменение М (увеличение или уменьшение) характеризует повышение или снижение перфузии.

- среднеквадратическое отклонение (о) - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М, в пф.ед. Параметр о отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах.

- коэффициент вариации (Kv) - показатель, отражающий соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости (М/о).

На втором этапе обработки ЛДФ-грамм базального кровотока проводился более детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла (вычисление амплитудно-частотного спектра) с помощью вейвлет-пре-образования. Амплитуды миогенного (Ам - 0,06-0,15 Гц), нейрогенного (Ан - 0,02-0,046 Гц), эндотелиального (Аэ - 0,0095-0,02 Гц), дыхательного (Ад - 0,15-0,4 Гц) и сердечного (Ас - 0,8-1,6Гц) компонентов тонуса оценивали по максимальным значениям осцилляций кровотока (Атах) в указанных частотных диапазонах [6,7,8,11]. Кроме абсолютных значений Атах осцилляций, оценивали

функциональный вклад каждого компонента в модуляцию микрокровотока по формуле (Атах/35) * 100 %), а также вклад в общий уровень перфузии по формуле (Атах/ПМ)*100 %). Кроме того оценивали нейрогенный тонус (НТ) прека-пиллярных резистивных микрососудов, миогенный тонус (МТ) метартериол и прекапиллярных сфинктеров. Данные параметры рассчитывали в автоматическом режиме после определения значения Атах в соответствующем диапазоне. Показатель шунтирования (ПШ) вычисляли по формуле: ПШ = А макс./ Ам [7,8]. Все параметры ЛДФ-метрии представлены в условных перфузионных единицах (п.ф.).

Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом при ЧГМА (протокол № 16 от 26 ноября 2010 г.). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты и обсуждение

Учитывая, что степень выраженности микроцирку-ляторных нарушений у больных ХВГ может зависеть от активности воспаления, все больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 38 пациентов без биохимической активности гепатита, 2-ю - 81 с лабораторной активностью заболевания, 3-ю группу - пациенты с авиремией после проведенной ПВТ. Результаты флоуметрии приведены в табл. 1.

Установлено, что в обеих группах больных ХВГ показатель микроциркуляции (М) и среднеквадратическое отклонение, характеризующего среднюю модуляцию кровотока (о), были снижены почти в 2 раза по сравнению со здоровыми лицами. При этом обращало на себя внимание, что у больных с лабораторно активным гепатитом эти показатели были несколько выше, чем у пациентов с неактивным заболеванием печени, что вероятнее всего является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на воспаление. В группе пациентов после ПВТ наблюдались аналогичные изменения: сохранялся сниженный уровень тканевой перфузии и о в сравнении со здоровыми лицами. Однако снижение о не является основанием для вывода об ухудшении модуляции микроциркуляторного кровотока у больных ХВГ. Изменения о нельзя интерпретировать однозначно, целесообразнее ориентироваться на соотношение величин М и о, то есть на коэффициент вариации (Ку) [7,8,10]. В нашем исследовании Ку был снижен только у пациентов с лабораторно активным гепатитом. Таким образом, при оценке базального микрокровотока у больных ХВГ, в том числе у лиц с авиремией после ПВТ, было выявлено снижение основных параметров микроциркуляции с ухудшением модуляции кровотока при наличии лабораторной активности гепатита.

Показатели микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом

Показатель 1 группа (п=38) 2 группа(п=81) 3 группа(п=19) Контроль(к)(п=20)

М (п.ф.) 4,55[3,62;5,70] Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализируя данные амплитудно-частотного спектра исходной ЛДФ-метрии, можно констатировать, что активность тонус формирующих звеньев модуляции микрокровотока демонстрируют изменения, которые указывают

Таким образом, при оценке состояния МЦР методом ЛДФ у пациентов с ХВГ выявлены следующие особенности микроциркуляции: снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики. Кроме того, полученные данные косвенно указывают на наличие эндотелиальной дисфункции. При этом наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с биохимической активностью гепатита. У данной категории больных дополнительно отмечено повышение миогенного тонуса микрососудов и увеличение сброса крови через анастомозы. Успешная противовирусная терапия, позволяя устранить воспаление в печеночной ткани, возможно снижает напряжение регуляторных механизмов микрокровотока, однако при этом у пациентов с авиремией после ПВТ сохраняются снижение тканевой перфузии и нарушения регуляции сосудистого тонуса.

1. Байкова Т.А., Лопаткина Т.Н. Многообразие внепе-ченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения // Терапевтический архив. -2013. - № 4. - С. 106-110.

2. Булатова И.А., Щёкотов В.В., Щёкотова А.П. Функциональное состояние эндотелия при хроническом гепатите С // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии и колопроктологии. - 2009. - Т. 19,№ 3. - С. 42-46.

3. Бурдули Н.М., Крифариди А.С. Нарушения микроциркуляции у больных хроническим гепатитом и их коррекция низкоинтенсивной лазерной терапией // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. -Т. 15, № 1. - С. 160-162.

4. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. - Новосибирск: Наука, 2014. - 447 с.

5. Зафирова В.Б. Взаимосвязь состояния микроцирку-ляторного русла и эндотелиальных маркеров с гистологическими изменениями печени при хронической вирусной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010. - Т. 20, № 4. - С. 74-75.

6. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: методическое пособие для врачей. - М., 2012. - 32 с.

7. Крупаткин А.И., Сидоров В.В Лазерная допплеров-ская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: Медицина, 2005. - 254 с.

9. Левитан Б.Н., Хок М.М., Бредихин М.В. Гемоди-намические типы кожной микроциркуляции по данным лазерной допплерофлуометрии при хронических гепатитах

и циррозах печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18, № 5. - С. 185.

10. Маколкин В. И., Подзолков В.И., Бранько В.В. Микроциркуляция в кардиологии. - М.: Визарт, 2004. - 136с.

11. Поленов С.А. Основы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - Т. 7, № 1(25). - С. 5-19.

12. Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с вирусным гепатитом и циррозом печени // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 1. - С. 41-45.

13. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Хасанова В.А., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Романенко В.В., Патлусова В.В., Коле-нова Т.В., Ооржак Н.Д., Коршунова Г.С., Клименко С.М. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 6. -С. 12-15.

14. Bemjak А., Deitrick G.A, Bauman W.A., Stefanovska A., Tuckman J. Basal sympathetic activity to the microcirculation in tetraplegic man revealed by wavelet transform of laser Doppler flowmetry // Microvasc. Res. -2011. -Vol. 81. - P. 313-318.

15. Guzman-Fulgencio M., Berenguer J., De Castro I., Micheloud D., Lopez J.C., Cosin J., Miralles P., Lorente R., Aldamiz-Echevarria T., Munoz-Fernandez M.A., Resino S. Sustained virological response to interferon-a plus ribavirin decreases inflammation and endothelial dysfunction markers in HIV/HCV co-infected patients // J. Antimicrob. Chemother. -

2011. -Vol. 66, № 3. - Р. 645-649.

1. Baykova T.A., Lopatkina T.N. The variety of extrahepatic manifestations of chronic viral hepatitis B and C, the general principles of treatment // Therapeutic Archive. - 2013. -№ 4. - P. 106-110.

2. Bulatova I.A., Schyokotov V.V., Schyokotova A.P. Endothelial functional state in chronic hepatitis C // Russian Journal of Hepatology, Gastroenterology and Coloprocto-logy. - 2009. - T. 19, № 3. - P. 42-46.

3. Burduli N.M., Krifaridi A.S. Microcirculatory disorders in patients with chronic hepatitis and correction of low-intensity laser therapy // Bulletin of New Medical Technologies. -2008. - Vol. 15, № 1. - P. 160-162.

4. Govorin A.V. Noncoronary myocardial damage. -Novosibirsk: Nauka, 2014. - 447 p.

5. Zafirova V.B. Relationship of the microcirculatory channel state and endothelial markers with histological changes in the liver in chronic viral pathology // Medical Bulletin of the North Caucasus. - 2010. - Vol. 20, № 4. -P. 74-75.

6. Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurov O.A., Litvin F.B. Laser Doppler flowmetry in the assessment of conditions and disorders of blood microcirculation. Handbook for doctors. - M.,

7. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation. - M.: Medicine, 2005. - 254 p.

8. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of microcirculation-tissue systems. Fluctuations, information,

nonlinearity. Guidelines for doctors. - M.: Book House "LIBROKOM", 2013. - 496 p.

9. Levitan B.N., Khok M.M., Bredikhin M.V. Hemodynamic types of cutaneous microcirculation by laser dopplerofluometry data at chronic hepatitis and liver cirrhosis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2008. -Vol. 18, № 5. - P. 18

10. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Bran'ko V.V. Microcirculation in cardiology. - M.: Wizart, 2004. - 136 p.

11. Polenov S.A. Base of the microcirculation // Regional Circulation and Microcirculation. - 2008. - Vol. 7, № 1 (25). - P. 5-19.

12. Chistyakov M.V., Govorin A.V., Radaeva E.V. Functional state of endothelium in patients with viral hepatitis and cirrhosis // Kazan Medical Journal. - 2014. - Vol. 95, № 1. - P. 41-45.

13. Shakhgildyan I.V., Yasinskiy A.A., Mikhaylov M.I., Yershova O.N., Khukhlovich P.A., Hasanova V.A., Lytkina I.N., Shulakova N.I., Romanenko V.V., Patlusova V.V., Kolenova T.V., Oorzhak N.D., Korshunova G.S., Klimenko S.M. Chronic hepatitis in the Russian Federation // Epidemiology and Infectious Diseases. - 2008. - № 6. - P. 12-15.

14. Bernjak А., Deitrick G.A, Bauman W.A., Stefanovska A., Tuckman J. Basal sympathetic activity to the microcirculation in tetraplegic man revealed by wavelet transform of laser Doppler flowmetry // Microvasc. Res. -2011. -Vol. 81. -P. 313-318.

Сведения об авторах

Радаева Евгения Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького д. 39а; тел. 8(3022) 354324; е-mail: ya.evgenika075@yandex.ru.

Говорин Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, ректор, заведующий кафедрой факультетской терапии, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького д. 39а; тел. 8(3022) 354324; е-mail: pochta@chitgma.ru.

Чистякова Марина Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бурдули Н. М., Крифариди А. С.

НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЕЙ

Н.М. БУРДУЛИ, А.С. КРИФАРИДИ*

Проблема хронических поражений печени является одной из основных и сложных в гастроэнтерологии. Широкая распространенность вирусных, алкогольных и аутоиммунных заболеваний печени, большие экономические потери, которые они влекут за собой, возможность хронизации гепатитов с исходом в цирроз печени и (или) гепатоцеллюлярную карциному — все это обусловливает пристальное внимание врачей всех специальностей к изучению методов диагностики и лечения различных поражений печени. [3, 5-6, 8, 10, 14]. Учитывая огромный социальноэкономический ущерб, наносимый хроническим гепатитом, очень важным представляется поиск новых, более эффективных схем и методов лечения больных хроническими гепатитами. Расстройства микроциркуляции периферического кровообращения являются типичным патологическим процессом и играют важную роль в патогенезе многих заболеваний. Микроциркуляторная система всегда реагирует на воздействие патогенного фактора единым комплексом. Отмечаемые у больных хроническим гепатитом системные нарушения микроциркуляции являются следствием и патогенетическим звеном патологического процесса в печени, существенно усугубляющим его течение. Сложный патофизиологический механизм микроциркуляторных расстройств, выраженный динамизм процессов на уровне терминального сосудистого русла создают значительные трудности для их медикаментозной коррекции [1]. Принимая во внимание поликомпо-нентную структуру микроциркуляции, оказать на нее позитивное влияние с помощью лишь медикаментозных средств представляется весьма сложным. В данном случае особого внимания заслуживает лазерное излучение, оказывающее полипотентное действие, в том числе улучшающее микроциркуляцию [2, 7, 9, 11-12]. Но остаются еще не изученными многие вопросы взаимодействия низкоинтенсивной лазерной терапии с биологическим объектом на уровне терминального сосудистого русла.

Цель работы - оценка характера изменений микроцирку-ляторных нарушений у больных с хроническими гепатитами (ХГ), а также изучение возможности коррекции выявленных нарушений с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения.

Материалы и методы обследования. Под наблюдением находилось 49 пациентов с ХГ в стадии обострения. Среди них было 39 мужчин и 10 женщин, средний возраст больных составил

- 46,51±10,7 лет, средняя длительность заболевания составила -4,5±1,7 года. Диагностика и оценка тяжести течения ХГ проводилась на основании эпидемиологических и клинико-лабораторных данных, включавших результаты клинического осмотра в динамике, УЗИ гепатодуоденальной зоны, биохимические показатели в динамике. Во всех случаях диагноз подтверждался с помощью иммуноферментного анализа, с обнаружением соответствующих маркеров вирусов гепатита. Среди больных вирус гепатита В наблюдалась у 27 человек (55%), вирус гепатита С у 22 (45%).

У всех обследованных при проведении ПЦР-исследования отсутствовала фаза репликации вирусной инфекции.

При поступлении в стационар, у всех больных наблюдался болевой синдром в правом подреберье различной интенсивности, горечь и сухость во рту, сниженный аппетит, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, общая слабость, а также отмечалось увеличение размеров печени. Все больные при поступлении в стационар, получали комплексную медикаментозную терапию, включающую дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, симптоматическую и посиндромную терапию. Противовирусная терапия больным не проводилась, из-за отсутствия репликативной фазы вирусной инфекции.

Пациенты были разделены на две группы: основную (ОГ) и контрольную (КГ). Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести и длительности заболевания. Результаты сравнивались с группой практически здоровых (20 человек) лиц. КГ составили 26 больных, которые получали только медикаментозную терапию и 23 пациента составили ОГ,где наряду с медикаментозной терапией проводилась внутривенная лазерная терапия.

Допплерограмма подвергалась компьютерной обработке с вычислением среднего значения ПМ и его среднеквадратического отклонения (СКО). Изучалась амплитуда низкочастотных колебаний кровотока (ALF), высокочастотных колебаний кровотока (AHF) и пульсовых колебаний кровотока (ACF). Соотношение активных модуляций кожного кровотока и дополнительных парасимпатических влияний на него рассчитывали как индекс эффективности микроциркуляции - ИЭМ. При проведении окклюзионной пробы (ОП) учитывались пиковый ПМЦ и резерв капиллярного кровотока (РКК). По результатам исходной ЛДФ-граммы и ОП оценивался гемодинамический тип микроциркуляции (ГТМ), являющийся комплексным показателем для итоговой оценки микроциркуляторных нарушений у больных хроническим гепатитом. Результаты обрабатывали пно статистической компьютерной программе Microsoft Excel. Данные представлены в виде М±т. Для оценки достоверности различий показателей до и после лечения в пределах одной группы использовали t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при вероятности ошибки р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОГ 4,7±0,2 4,77±0,5 7,3±0,3# # # 5,05±1,1* 2,3±0,5# # # 4,6±0,2*** 3,4±0,3# # # 4,6±0,5*

СКО (0,36±0,06 перф. ед.) КГ 0,3±0,06 0,31±0,03 0,6±0,2 0,65±0,48 0,28±0,16 0,3±0,04 0,26±0,08 0,53±0,3

ОГ 0,34±0,05 0,32±0,03 0,6±0,07 0,38±0,03** 0,23±0,04 0,39±0,05* 0,29±0,03 0,34±0,14

ALF (1,07±0,08 перф. ед.) КГ 0,9±0,09 0,87±0,02 0,7±0,2 0,83±0,4 0,5±0,2# # 0,46±0,10 0,27±0,09# # # 0,6±0,3

ОГ 1,0±0,7 0,98±0,12 0,63±0,09# # 1,01±0,1** 0,27±0,08# # 0,86±0,15** 0,33±0,07# # # 0,9±0,05***

AHF (0,21±0,01 перф. ед.) КГ 0,23±0,03 0,19±0,04 0,38±0,09 0,3±0,06 0,27±0,1 0,17±0,08 0,16±0,09 0,24±0,1

ОГ 0,22±0,02 0,2±0,02 0,35±0,05# # 0,22±0,03* 0,32±0,04# # 0,19±0,05* 0,14±0,02# # 0,22±0,03*

ACF (0,16±0,02 перф. ед.) КГ 0,14±0,04 0,14±0,02 0,34±0,15 0,5±0,3 0,11±0,06 0,098±0,02 0,09±0,04 0,22±0,17

ОГ 0,15±0,1 0,16 ±0,3 0,32±0,05# # 0,15±0,06* 0,09±0,02# 0,16±0,01** 0,1±0,04 0,17±0,03

ИЭМ (1,63±0,9 перф. ед.) КГ 1,47±0,2 1,4±0,5 1,29±0,2 1,32±0,2 1,27±0,55 1,36±0,3 1,17±0,5 1,37±0,11

ОГ 1,5±0,03 1,45±0,2 1,37±0,1 1,7±0,09* 1,27±0,1 1,58±0,09* 1,1±0,09 1,53±0,1**

РКК (265±25%) КГ 280,4±20,1 243,2±33,6 173,7±12,6# 296,3±79,5 417,6±57,1# 330,5±102,9 199,5±18,9# 275,6±126,7

ОГ 247,7±28,9 261,9±29,8 182,6±18,4# 287,3±23,6** 445,4±44,4# 297,2±37,2* 143,7±28,6# # 236,1±19**

*р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Динамика клинических симптомов у больных ХГ в фазе обострения на фоне лечения

Сроки Количество больных, %

Болевой синдром Рост размеров печени Горечь и сухость во рту Снижен ный аппетит Общая слабость

До лечения КГ 26 чел (100%) 23 чел (88,4%) 25 чел (96,1%) 21 чел (81%) 25 чел (96,1%)

ОГ 23 чел (100%) 22 чел (95,6%) 20 чел (87%) 21 чел (91,3%) 22 чел (95,6%)

После курса терапии КГ 5 чел (19,2%) 4 чел (15,4%) 3 чел (11,5%) 4 чел (15,4%) 9 чел (34,6%)

ОГ 2 чел (8,6%) 2 чел (8,6%) 1 чел. (4,3%) 2 чел (8,6%) 4 чел (17,3%)

В результате лечения ликвидация болевого и других изучаемых симптомов наблюдалась у большого количества пациентов ХГ в ОГ, в отличие от больных КГ, где все еще сохранялись вышеописанные жалобы. Включение лазерной терапии в комплексную терапию больных ХГ способствует улучшению состояния микроциркуляторного русла, что можно объяснить модулирующем действием лазерной терапии на соотношение определяющих ее процессов, а также сопровождаются более быстрым купированием выраженности симптомов болезни.

Выводы. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет выявить особенности нарушения в микроциркуляторном русле у больных хроническим гепатитом. У больных ХГ выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с достоверным увеличением доли спастического, застойно-стазического и гипереми-ческого типов. Применение лазерной терапии в лечении больных хроническим гепатитом способствует коррекции микроциркуля-торных нарушений, уменьшению доли патологических типов микроциркуляции и повышает эффективность лечения.

1. Барила Г.Г. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культуры.- 1996.- №6.- С. 51-52.

2. Васильев А.П. и др. // Лаз. мед.- 2003.- Т.7, №3-4.- С. 16.

3. Вирусные гепатиты: Издание комитета по профилактике вирусных гепатитов.- Барселона.- 1995.- Т. 4.- №1.

4. Задионченко В.С. и др.// Кардиол.- 2002.- №5.- С. 14-18.

5. Галимова С.Ф. и др. // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2001.- №4.- С. 2-6.

6. Гейвандова Н.И., Ягода А.В. Хронические гепатиты (диагностика, лечение, профилактика).- Ставрополь, 2004.

7. Емельянов Д.Н. Коррекция нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническими диффузными нарушениями печени методом внутрисосудистого лазерного облучения крови: Дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 1995.

8. Ивашкин В.И., Буеверов А. // Врач.- 2000.- №6.- С. 40.

9. Гельфгат Е.Б. и др.// Кардиол.- 1993.- №2.- С. 22-23.

10. Калинин А.В. // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепа-тол—2001 —№4.- С. 8-14.

11. Жаров С.Н. и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни .-2001.- №5.- С. 24-27.

12. Куаме Конан. Внутривенное лазерное облучение крови в коррекции гемореологии у больных хроническими диффузными нарушениями печени: Дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 1998.

13. Кульчицкая Д.Б. и др. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культуры.- 2004.- №2.- С. 40-41.

14. Майер К.П. Гепатит и его последствия.- М., 1999.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО

И НЕПРЕРЫВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАСНОГО И ИНФРАКРАСНОГО ДИАПАЗОНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ

Е.К.КРЕЧИНА*, А.В.ШИДОВА*, С.В. МОСКВИН**

В работе проведена сравнительная оценка воздействия на микроциркуляцию низкоинтенсивного импульсного и непрерывного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов спектра в комплексной терапии хронического пародонтита. Сделан вывод о преимуществах лазерного излучения импульсного режима и красного спектра (0,65-0,67 мкм).

Несмотря на огромный арсенал лечебных и профилактических средств частота патологии пародонта не снижается. Использование медицинских средств в виде растворов, мазей, паст, эмульсий не всегда дают добиться эффекта. Анатомические и физиологические особенности полости рта способствуют быстрому вымыванию лекарственных средств, создают возможность возникновения аллергических реакций и дисбактериозов. В этой связи становится оправданным поиск новых немедикаментозных методов лечения заболеваний пародонта. Одним из широко распространенных методов является лазерная терапия с использованием различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). В лазерной терапии наиболее часто применяется НИЛИ красного (0,63 мкм) и инфракрасного (ИК) (0,89 мкм) диапазонов спектра в непрерывном и импульсном режимах 3.

При прочих равных условиях терапевтическое лазерное излучение ИК-диапазона обладает большей проникающей способностью в биологические ткани по сравнению с видимым красным излучением. Считается также, что воздействие НИЛИ в импульсном режиме более эффективно, чем действие аналогичных доз лазерного излучения в непрерывном режиме, так как взаимодействует с биообъектами в резонансе 1.

В практике лечения заболеваний пародонта отмечают высокую эффективность импульсного ИК-лазерного излучения. Менее известно в стоматологии НИЛИ видимого диапазона спектра, который имеет ряд преимуществ перед традиционными. Несмотря на достижения в использовании лезеротерапии, нет показаний к использованию лазерного излучения разных спектральных диапазонов, особенно это касается новых лазерных устройств с длиной волны 0,63 в импульсном режиме в комплексной терапии пародонтита.

Материал и методы. Проведено лечение пародонтита легкой и средней степени у 111 человек в возрасте от 25 до 45 лет, без выраженной соматической патологии. Диагностику заболеваний пародонта вели по классификации, утвержденной на XVII Пленуме правления ВНО стоматологов (1983 г.).

Всем пациентам было проведено обследование клинического состояния тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина - Вермиллиона (ОН1-8), пародонтального индекса Рассела (Р1), индекса кровоточивости Мюлеманна (8В1).

Все больные в зависимости от вида лазеротерапии были разделены на 3 группы: 1-я группа состояла из 37 человек, из них 19 чел. - с пародонтитом легкой степени тяжести; 18 чел - с пародонтитом средней степени тяжести, у которых в комплексное лечение было включено импульсное ИК-излучение. (длина волны 0,89 мкм, частота 80 Гц при максимальной мощности до 5 Вт); 2я группа - 36 человек, из них 18 чел. - с диагнозом пародонтит легкой степени тяжести; 18 чел. - с пародонтитом средней степени. В этой группе применяли непрерывное НИЛИ красной части спектра (длина волны 0,63 мкм, мощность 24 мВт); 3-я группа -38 человек, из них 20 чел. - с пародонтитом легкой степени, 18 чел. - с пародонтитом средней степени, которым лечение проводили импульсным НИЛИ красного диапазона спектра (длина волны 0,63 мкм, частота излучения 80 Гц при максимальной мощности 5 Вт). Лечение в каждой группе состояло из: санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов. После кюретажа была проведена лазеротерапия. Курс составил 10 процедур. Состояние костной ткани альвеолярных отделов челюстей оценивалось с помощью ортопантомографии до и через 12 месяцев после лечения.

**ЦНИИ стоматологии Росздрава Государственный НЦ лазерной медицины Росздрава

Читайте также: