Методические рекомендации при гриппе а h1n1

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

… (Н1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео , МоноГриппол и МоноГрипполПлюс . Вакцинация должна проводиться в соответствии … по применению. Организация вакцинации беременных противогриппозной моновакциной А (Н1N1). Вакцинация беременных …

Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)

информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

… . Всемирной организацией здравоохранения пандемии гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1 … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными …

… распространения на территории Российской Федерации гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1

проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …

информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа A/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …

информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ вирусологии им. Д.И …

информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

Научно-исследовательский институт гриппа

Научно-исследовательский институт гриппа

… Российской Федерации вакцин для профилактики гриппа для взрослого и детского населения …

здравоохранение, иммунопрофилактика, новость

… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин … лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские … , иммунизированных в отчетный период против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские …

… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин …

вакцинация, здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, приказ

… с увеличением числа случаев заболевания гриппом A/H1N1 сообщает следующее. Учитывая … полном объеме. Приложение: информационное письмо « Грипп A/H1N1 и вызванная им … иммунизации беременных и родильниц против гриппа A(H1N1) вакцинами, разрешенными к …

… при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1). В … при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1) Название препарата … женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии …

… при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"

информационное письмо, здравоохранение, медицинская помощь детям и служба родовспоможения

… обострилась обстановка с заболеваемостью свиным гриппом . Число жертв опасной разновидности … получить правильную противовирусную терапию. Грипп A(H1N1) опасен быстрым … сильной гарантией от любых разновидностей гриппа является вакцинация, – подчеркнула она. …

… специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести

стандарт, здравоохранение, медицинская помощь

… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести

стандарт, здравоохранение, медицинская помощь

… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести

стандарт, здравоохранение, медицинская помощь

… медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести согласно приложению …

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести

стандарт, здравоохранение, медицинская помощь

… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести

стандарт, здравоохранение, медицинская помощь

… использования в работе информационное письмо « Грипп А/Н1N1 и вызванная им …

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

… , профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , медицинская помощь детям и служба …

Об утверждении Положения о порядке закупки и поставки вакцин федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству обороны Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству Российской …

проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа

Профилактика и лечение гриппа : рекомендации населению

справка, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , рекомендации

- Соединенные Штаты, апрель - май 2009

Впервые СDC зарегистрировал случаи респираторной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), в Соединенных Штатах 15 и 17 апреля 2009. Во время эпидемии сезонного гриппа и предшествующих пандемий беременные женщины подвергались повышенному риску осложнений, связанных с инфекцией гриппа. В дополнение к этому, вирусная инфекция материнского гриппа и сопутствующая гипертермия подвергали плод риску таких осложнений, как врожденные пороки и преждевременное рождение. В качестве составной части надзора за инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), CDC начал проводить надзор за беременными женщинами, зараженными новым вирусом. К 10 мая в общей сложности 20 случаев нового гриппа типа А (H1N1) было отмечено в США, включая 15 подтвержденных случаев и 5 подозрительных.* Среди 13 женщин, в отношении которых имелись данные, из 7 штатов средний возраст составлял 26 лет (диапазон: 15-39 лет); три женщины были госпитализированы, одна из них умерла. Данный отчет содержит предварительные данные о трех случаях нового вируса гриппа типа А (H1N1) у беременных женщин. Беременные женщины с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), должны получать противовирусное лечение в течение пяти дней. Оселтамивир является предпочтительным препаратом для лечения беременных женщин, а его прием следует по возможности начать в течение 48 часов после появления симптомов. Беременные женщины, находящиеся в тесном контакте с лицом с подтвержденным, вероятным или подозреваемым случаем инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), должна получить десятидневный курс химиопрофилактики занамивиром и оселтамивиром.

Сообщения о случаях

Пациентка А. 15 апреля женщина 33 лет на 35 неделе беременности, с болями в мышцах в течение последних суток, сухим кашлем и невысокой температурой была осмотрена акушером-гинекологом. Женщина имела относительно хорошее самочувствие и не принимала лекарств за исключением витаминов для беременных, несмотря на то, что страдала псориазом и умеренной формой астмы. В последнее время пациентка не совершала поездок в Мексику. Результаты экспресс-диагностики гриппа, проведенной в кабинете врача, были положительными.

19 апреля женщина была осмотрена в местном отделении скорой помощи, отмечены усиление одышки, жар, влажный кашель. Женщина имела острое респираторное заболевание при кислородной сатурации, составляющей около 80% в комнатных условиях, и 30 вдохами в минуту. Рентгеновский снимок груди выявил двусторонние нодозные инфильтраты. Пациентке была проведена интубация и подсоединение к аппарату искусственной вентиляции легких.

19 апреля было произведено неотложное кесарево сечение, в результате которого на свет появилась девочка, которой были присвоены 4 балла по шкале Апгар спустя 1 минуту после рождения и 6 баллов через 5 минут после рождения; ребенок здоров и выписан из домой. 21 апреля у пациентки развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 28 апреля пациентка начала принимать оселтамивир. Она также получала широкий спектр антибиотиков и оставалась на искусственной вентиляции легких. 4 мая пациентка умерла.

25 апреля анализ носоглоточного мазка пациентки А в Центральной лаборатории здравоохранения Сан Антонио указал на штамм вируса гриппа типа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Образец был направлен в Лабораторию подразделения по надзору и диагностике вирусов Подразделения гриппа CDC, где тестирование на новый вирус гриппа типа А (H1N1) не дало убедительных результатов. 30 апреля носоглоточный мазок был взят вторично, и его анализ в CDC методом ОТ-ПЦР в реальном времени дал положительный результат на новый вирус гриппа типа А (H1N1).

Пациентка В. Женщина 35 лет на 32 неделе беременности обратилась 20 апреля в местное отделение скорой помощи с следующими симптомами: одышка в течение последних суток, жар, кашель, диарея, головная боль, боль в мышцах, в горле, боль в груди при дыхании. У женщины была температура 38.7°C, пульс 128 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, с кислородной сатурацией >97% в комнатных условиях. Рентгеновский снимок груди отклонений не выявил. Результат экспресс-диагностики гриппа был отрицательным. Пациентка получила жаропонижающий нестеройдный препарат для беременных, ацетаминофен, ингаляции альбутерола и была отправлена домой. На следующий день женщина прошла обследование у акушера-гинеколога, где у нее был взят носоглоточный мазок и направлен на ОТ-ПЦР тестирование. Пациентка принимала антибиотики, препараты против тошноты, ацетаминофен и ингаляции кортикостероидов. Пациентка поправилась, беременность протекает нормально. Было установлено, что пациентка В находилась в Мексике в течение трех дней, до обращения в отделение скорой помощи. Несколько членов ее семьи в Мексике и Соединенных штатах недавно перенесли гриппоподобное заболевание, а сестра пациентки была госпитализирована с пневмонией. Анализ носоглоточного образца от пациентки В, взятого 21 апреля, в Военно-морской исследовательской лаборатории Сан-Диего показал наличие штамма вируса гриппа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Дополнительное тестирование в CDC подтвердило инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа А (H1N1).

Пациентка С. 29 апреля у женщины 29 лет на 23 неделе беременности во время посещения клиники семейной медицины, где она проходила обследование по беременности, были отмечены следующие симптомы: кашель, боль в горле, озноб, ощущение жара, слабость. Пациентка страдает астмой, но не принимала никаких противоастматических препаратов. При сборе анамнеза заболевания было выявлено, что десятилетний сын женщины имел сходные симптомы за неделю до появления симптомов у матери. Второй сын семи лет заболел в тот же день и был направлен в клинику вместе с матерью. В клинике младший сын сильно кашлял, и персонал попросил его надеть маску. Экспресс-диагностика носоглоточного образца пациентки С, проведенная в клинике семейной медицины, дала положительный результат на грипп. Женщине был выписан оселтамивир, который она начала принимать в тот же день. Симптомы пациентки ослабевают без осложнений, беременность протекает нормально. Пациентка С не совершала последнее время поездки в Мексику. Ее сыну 29 апреля также был назначен оселтамивир, однако тестирования на грипп не проводилось. Врач, проводивший осмотр пациентки С, была также беременна (13 неделя беременности). Врач приступила к химиопрофилактике оселтамивиром, симптомов заболевания не наблюдается. Анализ носоглоточного образца от пациентки С, взятого 29 апреля в лаборатории здравоохранения штата Вашингтон, выявил штамм вируса гриппа типа А с субтипом, не определяющимся посредством обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в реальном времени. Дополнительное тестирование в CDC подтвердило инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа А (H1N1).

От редакции:

Данный отчет содержит предварительные сведения по трем случаям инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) у беременных женщин. Дополнительная информация по данным и другим случаям заболеваний у беременных женщин накапливается и обрабатывается CDC на основании отчетов из департаментов здравоохранения штатов. Все три беременные женщины, описанные в данном отчете, первоначально имели симптомы острого лихорадочного респираторного заболевания схожего по симптомам с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), у небеременных женщин (температура, кашель, боль в горле); у одной из пациенток развился ОРДС, и наступила смерть.

Для определения факторов наиболее высокого риска осложнений от инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), данных пока недостаточно. Вместе с тем, эпидемии сезонного гриппа и предшествующие пандемии гриппа показали, что у беременных женщин риск заболевания гриппом и осложнений, приводящих к летальным исходам выше, чем у небеременных женщин. Считается, что повышенный риск осложнений связан с физиологическими изменениями, которые возникают во время беременности, включая перестройку сердечнососудистой, дыхательной и иммунной систем. Беременные женщины с такими заболеваниями, как астма, подвержены особенно высокому риску осложнений. Поскольку беременные женщины подвержены повышенному риску осложнений от гриппа, Консультативный комитет по правилам иммунизации Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендовал вакцинирование женщин трехвалентной инактивированной вакциной от гриппа.

Циркулирующий новый вирус гриппа типа А (H1N1) чувствителен к антивирусным препаратам, являющимся ингибиторами нейраминидазы - оселтамивиру и занамивиру. В ходе исследования методом случайной выборки с использованием плацебо, проведенного среди амбулаторных больных, данные медикаменты уменьшили тяжесть и продолжительность симптомов сезонного гриппа, когда препараты были назначены в течение 48 часов после начала заболевания. Данные обзорных исследований, касающихся госпитализированных больных с сезонным вирусом гриппа, показали, что оселтамивир способен снизить уровень смертности, даже если прием препарата начался спустя 48 часов после начала болезни. Кроме того, оселтамивир и занамивир оказались высоко эффективными при экстренной профилактике сезонного гриппа. По вопросу о безопасности и эффективности использования описанных медикаментов во время беременности имеется недостаточно информации. Таким образом, временное руководство CDC указывает на то, что беременные женщины с подтвержденными, вероятными или подозреваемыми случаями инфекции, вызванной гриппом типа А (H1N1), должны получать антивирусное лечение в течение 5 дней.

Хотя занамивир допустим при беременности, оселтамивир является более предпочтительным при лечении беременных женщин в связи с его системной абсорбцией. Теоретически, повышенная системная абсорбция способна более эффективно снизить вирусную нагрузку в других органах и тканях (например, в плаценте) и обеспечить лучшую защиту от передачи вируса от матери к ребенку. При этом, прием оселтамивира беременными должен быть начат как можно раньше, в течение первых 48 часов после проявления симптомов. Вместе с тем, каждая беременная женщина, госпитализированная с подтвержденным, вероятным или подозреваемым случаем инфекции, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), должна принимать оселтамивир, даже если 48 часов с момента начала заболевания уже истекли. Исключительно важно начать лечение как можно раньше. Наряду с этим, важна борьба с высокой температурой у беременных женщин посредством ацетаминофена, поскольку гипертермия матери сопряжена с неблагоприятными эмбриональными и неонатальными последствиями (6).

Во всех клиниках, включая учреждения, оказывающие уход за беременными женщинами, пациенты при первом же контакте должны быть осмотрены на наличие признаков и симптомов лихорадочного респираторного заболевания, и такие пациенты должны быть незамедлительно изолированы и обследованы. Беременные женщины, состоящие в тесном контакте с лицом, представляющим подтвержденный, вероятный или подозреваемый случай заболевания, должны получить 10-тидневный курс химиопрофилактики занамивиром или оселтамивиром. Медикаменты, предпочтительные при лечении беременных пациенток, не определены. Хотя занамивир мог бы иметь преимущество ограниченной системной абсорбции, такие респираторные симптомы, как кашель или сильная заложенность носа могут ограничить его применимость в виду того, что он применяется ингаляционно. Беременный врач, ухаживавший за пациенткой С, приступил к химиопрофилактике вскоре после контакта с ней.

В связи с повышенным риском тяжелых осложнений, ответные действия системы здравоохранения, направленные на вспышки нового вируса гриппа типа А (H1N1), должны включать дополнительные мероприятия, касающиеся беременных женщин. Клинические работники должны сообщать о случаях инфекции у беременных женщин, вызванной новым вирусом гриппа типа А (H1N1), в департаменты здравоохранения штатов, местные департаменты здравоохранения или CDC.

Госпитализированные больные с более тяжелым течением гриппа размещаются в боксы или одноместные палаты с закрытыми дверьми, отрицательным давлением и 6-12-кратным общим воздухообменом в течение одного часа. Воздух из помещения может откачиваться на улицу или рециркулироваться через специальные фильтры (НЕРА - high efficiency particulate air). В случае наличия экссудата для его отсасывания, а также проведения бронхоскопии или интубации больного необходимо использование процедурной комнаты с отрицательным давлением воздуха.

Больные, инфицированные новым вирусом А/H1N1 с манифестацией клиники нуждаются в противовирусной терапии. На данный момент эти вирусы чувствительны к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивиру и занамивиру), но устойчивы к адамантанам (амантадину и ремантадину). Мишенью фармакологического действия озельтамивира и занамивира является вирусная нейраминидаза — фермент, встроенный в оболочку вируса. Благодаря ей, с одной стороны, отмечается выход вирусов гриппа из инфицированных эпителиальных клеток, а с другой - ускоряется их проникновение через слизистый барьер к новым эпителиальным клеткам респираторного тракта. Этот процесс и блокируется ингибиторами нейраминидазы. Дозы и схемы, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения для лечения гриппа А/H1N1 такие же, как и при лечении сезонного гриппа.

Поскольку вирус H1N1 является новым, сведения по клинической эффективности препаратов пока не существует. На основании изученной эффективности ингибиторов нейраминидазы в лабораторных условиях и в клинике при лечении больных сезонным и птичьим гриппом H5N1 можно утверждать, что применение ингибиторов нейраминидаз на ранних стадиях болезни, вызванной новым вирусом гриппа H1N1 должно уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания; способствовать предотвращению развития тяжелой формы заболевания и летального исхода.

Озельтамивир (тамифлю) назначается внутрь во время еды (переносится лучше) или независимо от приема пищи. Лечение необходимо назначать не позднее 2 сут от момента заболевания. Взрослым и подросткам ≥12 лет препарат назначают по 75 мг (капсулы или суспензия) 2 раза в сут в течение 5 дней. Детям ≥1 года тамифлю назначают в суспензии для приема внутрь (в течение 5 дней):

≤15 кг - 30 мг 2 раза/сут,
> 15-23 кг - 45 мг 2 раза/сут,
>23-40 кг - 60 мг 2 раза/сут,
>40 кг - 75 мг 2 раза/сут.

Занамивир предназначен для лечения взрослых и детей (от 5 лет). Рекомендованная доза при их лечении составляет 2 ингаляции (2×5 мг) два раза в день в течение 5 дней. Занамивир можно использовать в комбинации с озельтамивиром.

Рациональная противовирусная терапия, как отмечалось выше, начинается как можно раньше. Однако она может применяться на любой стадии болезни, так как вирусная репликация сохраняется. У некоторых больных вирус может реплицироваться в течение длительного времени в результате отсутствия защитного иммунитета к болезни. Поэтому больным с высоким риском развития осложнений и/или тяжелым течением гриппа лечение антивирусными препаратами следует проводить независимо от срока заболевания.

Противовирусная терапия ингибиторами нейраминидаз может быть полезной в первую очередь для следующих групп заболевших: с прогрессирующим заболеванием нижних дыхательных путей с развитием пневмонии; для пациентов с хроническими заболеваниями; для беременных.

В связи с имеющимися данными (при исследовании на животных), что амантадин и ремантадин являются тератогенными и эмбриотоксичными при их введении в достаточно высоких дозах, ингибиторы нейраминидаз должны использоваться беременными в тех случаях, если потенциальная польза оправдывает потенциальный вред, наносимый плоду.

Однако информация о неблагоприятных эффектах озельтамивира или занамивира на беременных или младенцев, рожденных этими женщинами, пока отсутствует. При выборе ингибиторов нейраминидазы для проведения лечения необходимо учитывать их существенные фармакологические различия. Озельтамивир применяется перорально и обеспечивает более высокий систематический уровень. Занамивир применяется в виде ингаляций и имеет низкий уровень системного всасывания. В связи с этим при возникновении осложнений нижних дыхательных путей рекомендуется назначать озельтамивир. После начала лечения сезонного гриппа озельтамивиром возникают психоневрологические симптомы, такие как спутанность сознания или неадекватность поведения, в частности, у детей и подростков, однако вклад озельтамивира в эти побочные эффекты неизвестен. Ингаляционно поступивший занамивир может вызывать бронхоспазм, и у пациентов с ранее присутствующими заболеваниями ДП, вероятно, существует повышенный риск развития этого серьезного побочного эффекта.

К указанным противовирусным препаратам, используемым при гриппе А/H1N1, может развиться резистентность. В связи с этим ВОЗ проводит мониторинг резистентности к антивирусным препаратам. Самостоятельно принимать озельтамивир и занамивир не следует.

Частота появления резистентных штаммов не превышает 1.5%. Мутации в нуклеотидной последовательности, приводящие к устойчивочти к тамифлю, выявлены у 7 из 12 секвенированных штаммов H1N1 2008 года выделения. Уровень устойчивости к ремантадину остается высокой, по данным В.В.Зарубаева (2008) среди 64 проанализированных штаммов гриппа подтипа H1N1 устойчивыми оказались 73%. Устойчивость связана с заменой серина на аспарагин в 31 положении М2-белка 2 .

Весьма перспективным и эффективным препаратом для экстренной профилактики и лечения гриппа, в максимально ранние сроки инфекции, является циклоферон (метилглюкамина акридонацетат) 3 .

Препарат способствует ингибированию репродукции, индуцирует синтез альфа-ИФН (1 тип) и гамма-ИФН в ранние сроки (4-8 часов) от момента приема препарата. Препарат является ранним индуктором цитокинов 1-го и 2-го типов. С помощью циклоферона удается добиться нескольких фармакотерапевтических эффектов: стимуляции синтеза ИФН-альфа и гамма (1-го и 2-го типов), активации естественного иммунитета, стабилизирующего и корригирующего адаптивный иммунитет (контроль Thl иммунного ответа, активация противовирусного иммунитета). Важной для клиницистов является способность циклоферона восстанавливать клеточную чувствительность к иммунокорректорам (интерферонам, иммуномодуляторам и другим индукторам интерферона). Применение циклоферона при осложненных и неосложненных формах респираторной инфекции, включая грипп, в том числе и у больных с отягощенным преморбитным фоном, укорачивало длительность интоксикационного и лихорадочного периодов, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, что подтверждено исследованиями В.В.Ивановой (2002), Романцова М.Г. (2003), Е.И.Кондратьевой (2005). Показано, что циклоферон обладает цитопротекторным действием на слизистую оболочку носа, снижает степень деструкции плоского и цилиндрического эпителия, повышает содержание лизоцима, увеличивает уровень sIgA в слюне, защитное действие препарата сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Эффективность препарата доказана в рамках многоцентровых рандомизированных контрольно-сравнительных пострегистрационных исследований, включая и эпидемиологические исследования, проводимые специалистами РГМУ (профессор Селькова Е.П.) и специалистами Военно-медицинской академии совместно с медицинской службой ЛенВО.

Читать дальше: Профилактика

2 Грипп и гриппоподобные инфекции, включая особо опасные формы гриппозной инфекции. Бюллетень проблемной комиссии под редакцией В.И.Покровского, Д.К.Львова, О.И.Киселева, Ф.И.Ершова.-Санкт-Петербург.-2008.-С. 97-98.

3 Препарат включен в федеральный стандарт лечения гриппа, включая и грипп птиц .(Приказ Минздравсоцразвития России № 460 от 07.06.2006г.)

5 Эффективность циклоферона при проведении экстренной профилактики вирусных инфекций в организованных коллективах (Методические рекомендации для врачей).Шульдяков А.А., Петленко С.В.,Сологуб Т.В., Романцов М.Г..-Санкт-Петербург.-2007.-16с.

Европейское бюро ВОЗ (Еженедельный экстренный бюллетень ECDC за январь 2016 г.) информировало о том, что доля положительных на грипп образцов из дозорных источников, начиная с 51-й недели 2015 года, превышает 10 %, что свидетельствует о начале сезона гриппа в Европейском регионе.

74 % выявленных вирусов гриппа относятся к типу А, остальные 26 % - к типу В. Подавляющее большинство субтипированных вирусов гриппа относятся к типу А, остальные 26 % - к типу В. Подавляющее большинство вирусов гриппа А и гриппа В, относились соответственно к линиям А(H1N1)pdm09 и B/Victoria. Данные о преобладании вируса А(H1N1)pdm09 соответствуют сообщениям о случаях тяжелого заболевания и смертей, связанных с заражением этим вирусом в странах Европейского региона. Большинство охарактеризованных вирусов по своим генетическим свойствам аналогичны штаммам, рекомендованным для включения в вакцину для сезона 2015-2016 в Северном полушарии.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов на второй неделе доля вирусов гриппа – 49,5 %, с преобладанием вируса гриппа А(H1N1)2009 (42 %), парагриппа – в 10,1 % случаев, аденовирусов – в 10,4 %, РС-вирусов – в 15,8 % [6].

ЧТО ТАКОЕ ВИРУС ГРИППА ТИПА А H1N1

Вирус относится к РНК-содержащим, имеет сферическую форму и размер вириона – 80-120 нМ.

На основе поверхностных антигенов вируса гриппа серотипа А – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) – выделяют подтипы вируса гриппа А, в том числе H1N1.

ЧЕМ ОПАСЕН ГРИПП ТИПА А (H1N1)

Опасность гриппа типа А (H1N1), впрочем, как и других подтипов, обусловлена высокой заразностью больного, легкостью реализации механизма передачи, высокой восприимчивостью среди неимунных лиц, опасностью осложнений.

Осложнения гриппа многочисленны и включают пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острую дыхательную недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, острую иммуносупрессию, менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, миокардит, септический шок и некоторые другие.

Часто наблюдаются обострения ранее имеющихся у больного хронических заболеваний – сахарного диабета, бронхиальной астмы и др. В период эпидемий учащаются случаи инсультов и инфарктов миокарда, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности [6, 9].

Грипп и ОРВИ занимают первое место в мире по смертности от вирусных инфекций.

УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСА ГРИППА К ФАКТОРАМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Согласно данным [3, 4] возбудитель сохраняет свою вирулентность при хранении, как на свету, так и в темноте на стекле – 3-12 дней, на материи – 5-9 дней, на обоях – 3-9 дней, на деревянных поверхностях и алюминиевых лотках – 1-3 дня, в воздухе – до 2-9 часов. Возбудитель гриппа дольше сохраняется в темноте, во влажных условиях (например, в частицах мокроты). После контакта с зараженной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными на коже рук в течение 8-15 минут.

Прогревание при температуре 50-60º С вызывает инактивацию вируса гриппа в течение 5-10 минут. Отмечается высокая чувствительность вируса гриппа к ультрафиолетовому облучению и воздействии дезинфицирующих средств в концентрациях по вирусному режиму.

Возможна выработка резистентности вирусов гриппа к применяемым для лечения и профилактики лекарственных препаратов с последующей циркуляцией в популяции людей.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВИРУС ГРИППА А (H1N1) ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?

Вирус гриппа вызывает острую вирусную антропонозную инфекцию с аэрозольным механизмом передачи, характеризующуюся явлениями интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.

Инкубационный период при гриппе составляет от 12 часов до 2-3 дней. Источником инфекции является больной человек из числа пациентов или медицинских работников, а также лиц, осуществляющих уход за больными.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный. Пути передачи –воздушно-капельный, некоторые авторы утверждают возможность реализации инфицирования воздушно-пылевым путем.

КОНТИНГЕНТАМИ РИСКА внутрибольничного инфицирования являются неиммунные пациенты, медицинские работники и лица по уходу практически всех отделений медицинских организаций. Для пациентов педиатрических, пульмонологических, инфекционных, онкологических, гериатрических, кардиологических, нефрологических, гематологических, реанимационных отделений грипп актуален в силу предрасположенности пациентов к развитию осложнений.

Риск возникновения гриппа, как профессионального заболевания, высок у медицинских работников оказывающих медицинскую помощь в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой помощи, на этапе приемного отделения, а также в терапевтических, в том числе пульмонологических отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии, где в период сезонного подъема или эпидемии гриппа сконцентрированы больные с осложнениями гриппа.

ПРИМЕР ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГРИППОМ ПАЦИЕНТОВ

Л.В. Большаковой, Г.В. Ющенко (2013 г.) приводится пример групповой заболеваемости гриппом А (H1N1)pdm, которая регистрировалась в 2009 году на протяжении 28 дней среди пациентов нефрологического отделения – четверо пациентов больных с хронической почечной недостаточностью, получающих программный гемодиализ, и один пациент с системным васкулитом с поражением почек по типу гломерулонефрита, получающие пульс-терапию преднизолоном и лечение цитостатиками. Случаи гриппа регистрировались во всех возрастных группах, с преобладанием в возрасте от 40 до 60 лет. Пациенты, вовлеченные в эпидпроцесс не были привиты против гриппа.

Несвоевременность постановки диагноза гриппа способствовала распространению инфекции среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

У первых трех пациентов, инфицированных гриппом А (H1N1)pdm, развились тяжелые осложнения: у 2 двусторонняя субтотальная пневмония, диагностированная рентгенологически на второй день заболевания гриппом, у третьего – правосторонняя нижнедолевая пневмония, клинически проявившаяся на четвертый день болезни. Несмотря на лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии все трое больных с постгриппозной пневмонией умерли.

Двум пациентам заболевшим гриппом по контакту в палате противовирусное лечение было назначено своевременно, что позволило купировать заболевание в первые двое суток [2].

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

К основным методам профилактики гриппа относят:

• специфическую профилактику с использованием вакцин;
• неспецифическую профилактику с использованием лекарственных препаратов, а также санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

На сегодняшний день специфическая профилактика (вакцинация) против гриппа является наиболее эффективным и доступным методом профилактики. Вакцинация обеспечивает снижение заболеваемости гриппом среди детей и взрослых приблизительно на 70 %, риск тяжелых осложнений и летальных исходов среди групп риска на 70–85 %, а также предотвращает экономический ущерб от этого заболевания.

Вакцинация также уменьшает количество посещений врачом на дому, пропуски рабочих дней и объемы применения лекарственных препаратов.

На основании мониторинга за циркулирующими вирусами гриппа Всемирная организация здравоохранения ежегодно рекомендует включать в состав вакцины актуальные штаммы.

Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРВИ включает:

• экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и индукторов эндогенного интерферона;
• сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;
• санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают: формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

Общие правила профилактики

Необходимо избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми (жар, температура, кашель, насморк), придерживаться здорового образа жизни (полноценный сон, физическая активность, прогулки), осуществлять прием общеукрепляющих препаратов и витаминов.

В период развития эпидемии следует стараться избегать мест массового скопления людей во время эпидемии гриппа. Некоторые исследователи предлагают в данный период по возможности избегать даже пользоваться общественным транспортом, преодолевая расстояния до места работы, магазина и т.д. пешим ходом или, в случае наличия, на собственных средствах передвижения.

При возникновении симптомов гриппа необходимо вызвать врача на дом и скрупулезно следовать его рекомендациям. Все назначенные врачом препараты нужно приобретать и принимать согласно схеме, дозе и срокам. Не рекомендуется самостоятельно или при помощи советов фармацевта в аптеке заменять препараты, выписанные врачом на аналоги.

Больного следует по возможности максимально изолировать от других членов семьи. Идеальным вариантом будет его нахождение в отдельной комнате или отгороженной её части. В случае ограничения жилищных возможностей, расстояние от больного до окружающих, по крайней мере, должно быть не менее одного метра. Именно в этом радиусе происходит максимальное распространение возбудителей, выделяемых при чиханье, кашле и разговоре больного. Вариантом изоляционных мероприятий может быть обеспечение больного защитной маской, предотвращающей выделение вирусов в окружающее пространство.

Уход за больным поручают одному из членов семьи, не допуская других лиц, особенно детей, к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании (посуда, игрушки, носовые платки, полотенца и т.д.).

Больному следует выделить отдельную посуду и столовые приборы, индивидуальное полотенце, постельные принадлежности, носовые платки или одноразовые салфетки.

Посуду больного после каждого использования освобождают от остатков пищи, моют горячей водой с каким-либо обезжиривающим средством (питьевой содой, горчицей), а затем кипятят в 1 % содовом растворе в течение 5 минут с момента закипания.

Для сбора грязного белья выделяют ведро, бак или другую емкость с крышкой, в крайнем случае - наволочку или мешок с завязками.

Носовые платки, полотенца погружают в 1% содовый раствор или раствор любого моющего средства и кипятят 15 минут с момента закипания, а затем стирают.

Предметы ухода за больными и игрушки тщательно моют горячим 1% мыльно - содовым раствором или раствором моющего средства, после чего промывают горячей водой.

Требуется тщательно и часто мыть руки водой с мылом после любого контакта с больным. Не будет лишней обработка рук с помощью специальных кожных антисептиков, получивших в последнее время широкое распространение и доступных в свободной продаже.

Постоянно проветривание и проведение уборки в помещении, где находится больной, способствует прерыванию механизма передачи ОРВИ воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Уборка проводится отдельной ветошью, которая после применения погружается в кипяток.

Профилактика гриппа в лечебно-профилактических организациях

Мероприятия, общие для всех лечебно-профилактических организаций

Проведение массовой вакцинации против гриппа с максимальным охватом всех сотрудников больницы.

Текущая дезинфекция помещений по режиму для вирусных инфекций, согласно инструкции на применение конкретного средства.

Проветривание по 8-10 минут несколько раз в день, бактерицидная обработка воздуха.

Соблюдение температурного режима.

Контроль за эффективной работой вентиляции.

Постоянное ношение персоналом на работе защитных масок или респираторов. Смену масок проводить через каждые 3-4 часа, респираторов ежедневно или согласно инструкции на конкретное изделие.

Мероприятия в амбулаторно - поликлинических учреждениях

Организация в поликлиниках работы автономных гриппозных отделений, обеспеченных отдельным входом и необходимым набором помещений с 6-7-дневной рабочей неделей, удлиненным рабочим днем в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки помещений, бактерицидной обработки воздуха, проветривания.

Привлечение в установленном порядке к работе с пациентами гриппом и другими ОРВИ врачей других специальностей, а также студентов, обучающихся в интернатуре, ординатуре, аспирантуре, фельдшеров.

Организация первичной медицинской помощи на дому путем увеличения численности бригад скорой медицинской помощи.

Изменение графика работы участкового персонала в сторону увеличения времени на обслуживание больных на участке с оптимизацией работы врачей в поликлинике: обеспечение готовыми стандартными бланками, в том числе направлениями на лабораторное обследование, наиболее часто употребляемыми рецептами и др.

Своевременная госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь беременных, детей младшего возраста, лиц преклонного возраста и страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями.

Выделение дополнительных телефонов для регистратуры (при необходимости); автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставки медикаментов из аптек.

Мероприятия в стационарах

Немедленная изоляция заболевших в отдельные палаты, боксы или перевод в инфекционные стационары.

Проведение неспецифической профилактики гриппа среди контактных больных и работающего персонала.

Введение ограничительных мероприятий: запрещение посещения больных родственниками, запрещение прогулок больным и внутрибольничных переводов.

Запрещение поступления плановых пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.

Тщательный осмотр вновь поступающих больных. В случае выявления у них сопутствующих признаков ОРВИ или гриппа осуществлять их госпитализацию в боксовые отделения или инфекционные стационары.

Развертывание отделений (палат) для госпитализации больных с ОРВИ и гриппом.

Обеспечение защиты больных, длительно находящихся на стационарном лечении, а также страдающих хроническими формами болезней, средствами неспецифической профилактики.

Проведение санитарно - просветительной работы с пациентами.

Проведение обучения среди медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа [4, 6, 10].

1. Богданов И.Л. Внутрибольничные инфекции и их профилактика. Киев: Государственное медицинское издательство УССР. 1963. 210 с.
2. Большакова Л.В., Ющенко Г.В., Дружинина Т.А./Анализ групповой заболеваемости постгриппозными пневмониями среди пациентов многопрофильного стационара// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 6. С 35-36.
3. Вашков В.И. /Дезинфекционные мероприятия при вирусном гриппе//Труды Центрального научно-исследовательского дезинфекционного института. 1954. № 8. С. 7-15.
4. Карпухин Г.И. Грипп: Руководство для врачей. СПб. Гиппократ. 2001. 360 с.
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. М.: ИНФРА-М, 2013. – 175 с.
6. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. М, 2016. – 29 с.
7. Огаркова В.И., Гапочко К.Г. Аэрогенная инфекция. М.: Медицина. 1975. 232 с.
8. Поздеев О.К. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2001. 778 с.
9. Покровский В.И., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 816 с.
10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1319-03. Профилактика гриппа.

• Вперёд