Механическая желтуха и вирусный гепатит
Классификация гепатита
Основной задачей при лечении хронического гепатита является достижение ремиссии, когда показатели холестаза в анализах пациента вписываются в пределы нормы после окончания терапии. При соблюдении всех рекомендаций врача, диеты и регулярном употреблении курсов гепатопротекторов у пациентов с гепатитом есть все шансы для достижения длительной и стабильной ремиссии.
Острая форма гепатита характеризуется стремительным развитием симптомов и резким ухудшением общего самочувствия пациента. Для острого гепатита характерна вирусная и токсическая природа. Обострение гепатита характеризуется болью в правом подреберье, резким повышением температуры тела, тошнотой, в некоторых случаях появлением желтизны кожных покровов и белков глаз. Прогноз лечения в этом случае напрямую зависит от того, как быстро пациенту будет оказана медицинская помощь и начнется терапия заболевания. В ряде случаев острый гепатит может закончиться летальным исходом, у таких пациентов отмечается спутанность сознания, повышенная потливость и похолодание кожи, что считается основными признаками негативного прогноза.
Игнорирование симптомов или попытки самостоятельно пролечить заболевание в острой фазе может привести к переходу гепатита в хроническую форму, которая очень тяжело поддается терапии и не излечивается окончательно, врач может только добиться стабильной длительной ремиссии.
Причин развития аутоиммунного гепатита официальная медицина на сегодняшний день не знает. В качестве самых популярных версий выдвигаются теории о наследственной склонности к таким нарушениям, а также негативных факторах, провоцирующих реакцию организма. К таким факторам чаще всего относят другие аутоиммунные заболевания и воздействие медикаментов при лечении ряда болезней и нарушений. Выделяют два типа аутоиммунного гепатита — первому подвержены пациенты независимо от пола и возраста, а вторым страдают в подавляющем большинстве пациентки в возрасте от 6 месяцев до 77 лет, причем пик заболеваемости приходится на женщин до 40 лет.
Аутоиммунный гепатит может не проявляться клинически, в таких случаях он обнаруживается случайно во время обследований, связанных с другими заболеваниями или профилактических осмотрах. У некоторых пациентов на протяжении длительного периода отмечаются слабость, утомляемость, боли в суставах, в редких случаях пожелтение кожных покровов и белков глаз. Из-за отсутствующей или слабовыраженной симптоматики эту форму гепатита тяжело обнаружить на ранней стадии, чаще она диагностируется уже в период развития цирроза.
Причины гепатита
Пути заражения гепатитом
Признаки гепатита
Все формы гепатита вызывают симптомы, указывающие, в первую очередь, на дисфункцию печени, однако у некоторых видов этого заболевания есть также и специфичные признаки, которые характерны для конкретного вируса.
При гепатите А первые ухудшения самочувствия проявляются спустя 30 дней после инфицирования, а инкубационный период колеблется в пределах 15-50 дней. Первые подозрения могут быть вызваны высокой температурой тела и изменением цвета мочи на темно-коричневый с обильным вспениванием при испражнении. Специфичные симптомы гепатита А включают лихорадку, которая сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты отмечают тяжесть в желудке и боли в области печени. Спустя несколько дней цвет мочи становится более темным, а кала — более светлым, проявляется и желтуха.
Первые признаки гепатита В могут проявиться через 11-12 недель после инфицирования, а инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев. С помощью лабораторного анализа выявить гепатит В можно еще до появления первых нарушений, с 4-й недели после инфицирования. Общие симптомы этого заболевания выражаются в общей слабости, тошноте, изменении цвета мочи и кала, болях в правом подреберье и в суставах. Специфичные симптомы гепатита В зависят от того, в какой форме он протекает:
- субклиническая форма характеризуется легким течением заболевания без проявления желтухи и с умеренным изменениями в биохимии крови;
- при желтушной форме ярко выражено пожелтение склер и кожных покровов, а в биохимии отмечаются резкие изменения;
- холестатическая форма характеризуется слабой симптоматикой воспаления и ярко выраженными нарушениями выведения желчи.
Желтуха
Осложнения при гепатите
Гепатит при беременности
Во время беременности все органы и системы женского организма работают под нагрузкой, а гепатит дополнительно ослабляет функции печени, через которую проходит обмен кровью и питательными веществами между матерью и ребенком. При гепатите важно проследить за ребенком, который в родах имеет высокие шансы заражения заболеванием. Если у матери диагностирован гепатит В при беременности — ребенку делают прививку в первые 12 часов жизни, чтобы не допустить развитие заболевания у новорожденного.
Поврежденная гепатитом при беременности печень матери не справляется с повышенной нагрузкой, из-за чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Недостаточное питание негативно сказывается на развитии ребенка — новорожденный может появиться на свет с различными патологиями развития. Лечение гепатита С у беременных женщин затрудняется тем, что подавляющее большинство эффективных медикаментов негативно влияют на ребенка. В острой форме гепатита С у беременных вся надежда остается на собственные силы организма матери, которые врачи поддерживают по мере возможности.
Гепатит у новорожденных и детей
Желтуха новорожденных является первым специфичным внешним симптомом гепатита у новорожденного ребенка. При изменении цвета кожных покровов необходимо провести лабораторные анализы, чтобы подтвердить заражение и исключить физиологичную желтуху новорожденных, связанную с незрелостью печеночных ферментов.
Чаще всего у новорожденных диагностируют гепатит В, который передается ему от матери через плаценту или во время прохождения по родовым путям. Прогнозы лечения во многом зависят от давности инфицирования — при трансплацентарном проникновении вируса плод может погибнуть еще внутриутробно. По данным статистики 40% детей удается вылечить полностью, еще у 35% развивается цирроз печени, 10-15% новорожденных не удается спасти, а еще 20% живут не более двух лет.
Для профилактики заболеваемости гепатитом среди новорожденных все беременные в обязательном порядке сдают анализы на гепатит, позволяющие выявить инфицированную мать и проследить за развитием ее плода.
Прогнозы при гепатите
У большинства пациентов после постановки диагноза одним из первых возникает вопрос: сколько живут люди с гепатитом С? Точного и однозначного ответа на него нет, поскольку в каждом случае очень много зависит от индивидуальных особенностей организма. До трети физически крепких людей с хорошей иммунной системой переносят гепатит бессимптомно и выздоравливают без применения терапии. В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму, которая не поддается окончательному излечению.
На то, сколько лет живут с гепатитом С, влияет возраст, давность инфекции, наличие других заболеваний, а также тщательность соблюдения врачебных рекомендаций. Для поддержания заболевания в стадии ремиссии пациентам приходится полностью пересматривать свой образ жизни и соблюдать диету, снижающую нагрузку на ослабленную печень. В конечном итоге летальный исход случается из-за цирроза или злокачественной опухоли, которая развивается в тканях печени. В зависимости от многих факторов это может произойти как через несколько лет, так и через несколько десятилетий.
Диагностика гепатита
Дифференциальная диагностика гепатита основывается на жалобах пациента, изменениях в тканях его печени, а также маркерах крови, которые изучаются в лабораторных условиях. Помимо анализов крови, используются биопсия и ультразвуковые исследования, позволяющие исключить другие заболевания, вызывающие сходные симптомы.
Анализы на гепатит:
- общий биохимический анализ крови: на гепатит указывает высокий уровень билирубина и АЛТ (печеночных ферментов);
- печеночные пробы: при лабораторной диагностике гепатитов в этом анализе отмечается снижение белков, которые вырабатываются в печени;
- анализы на наличие вирусов: иммунологический, выявляющий антигены и антитела, и генетический, определяющий ДНК и РНК вирусов, а также ПЦР — скорость их размножения.
Во время борьбы с любым возбудителем в крови человека появляются антитела, которые точно соответствуют инфекции, угрожающей здоровью, и вирусные гепатиты здесь не исключение. Наличие антител к гепатиту С может означать как ранее перенесенное заболевание, так и текущее в острой или хронической форме. Для определения гепатита и его стадии используются специальные средства лабораторной диагностики, позволяющие точно установить количество антител, соответствующее определенному количеству возбудителя в крови.
В лабораторных анализах используют сразу несколько белков вируса, что позволяет определить, как текущее заболевание, так и уже перенесенное. У тех пациентов, которые перенесли гепатит без симптомов и выздоровели без терапии, в крови еще на протяжении нескольких лет содержатся антитела.
Для выявления ДНК и РНК вирусов гепатита используют метод ПЦР — полимеразной цепной реакции. Суть методики сводится к многократному увеличению количества определенных участков ДНК и РНК, соответствующих заданным условиям. В результате применения метода ПЦР количество участков ДНК и РНК вирусов гепатита увеличивается настолько, что их можно увидеть.
Лечение гепатита
В острой фазе гепатита основной задачей лечения является выведение токсинов из организма и поддерживающая терапия для печени и иммунной системы, которая сама может справиться с возбудителем. Если этого не произошло, заболевание переходит в хроническую форму, которую и лечат с помощью медикаментозной терапии. Чаще всего в хронической форме развиваются гепатиты В и С.
Лечение лекарственного гепатита заключается в определении препарата, вызывающего дисфункцию печени, и его устранении. В легкой форме лекарственный гепатит проходит без дополнительной терапии, при тяжелых поражениях потребуется дополнительное лечение в стационаре.
Народная медицина предлагает широкий выбор рецептов для лечения гепатита. Важно помнить, что все подобные средства необходимо обсуждать с лечащим врачом и не использовать в качестве основного лечения, отказываясь от медикаментозной терапии.
Мед при гепатите С ценится за высокое содержание микроэлементов, которых остро не хватает поврежденным клеткам печени. Мед растворяют в стакане теплой воды и пьют три раза в день перед приемом пищи.
Расторопшу при гепатите употребляют в качестве отвара или настойки, для этих целей используются семена, корни и листья растения. Принимают такое народное лекарство три-четыре раза в день перед едой.
Есть среди народных рецептов и другие растения и травы для печени при гепатите: морозник кавказский, хвощ, шалфей, пижма, лопух, ромашка, девясил, шиповник, зверобой. Травяные сборы из этих растений улучшают функции печени, восстанавливают иммунитет и улучшают общее самочувствие пациента.
Диета при гепатите (стол №5) разработана для снижения химической нагрузки на печень и сохранения полноценного и разнообразного рациона. Ослабленная заболеванием печень не справляется с переработкой тяжелых, острых продуктов и алкоголя, поэтому питание при гепатите С исключает всю подобную еду.
В диете при гепатите В суточное количество белков и углеводов умеренно уменьшено, а продукты поддаются варке, запеканию и тушению. Жилистое мясо необходимо употреблять в рубленом виде, а богатые клетчаткой овощи измельчать в пюре для облегчения переваривания. Из рациона в диете №5 при гепатите С исключают продукты, стимулирующие выработку желудочных соков и провоцирующие усиленное газообразование.
Питаться при гепатите необходимо равными порциями 4-5 раз в день, все блюда должны быть подогретыми. На пустой желудок можно пить разбавленные натуральные соки, компоты, муссы и слабозаваренный чай.
Профилактика гепатита
Самыми опасными среди вирусных заболеваний печени являются гепатиты В и С, поэтому основные меры профилактики сводятся к уменьшению риска заражения. При общении с инфицированным пациентом необходимо избегать прямого контакта с его кровью и другими выделениями организма, выделить ему персональные средства для повседневного использования, не пренебрегать барьерной контрацепцией.
Даже если среди членов семьи и ближайшего окружения нет больных с гепатитами В или С, шанс заразиться этими заболеваниями остается достаточно высоким. Во избежание инфицирования необходимо тщательно обрабатывать все продукты питания, не пить воду неизвестного происхождения и с осторожностью выбирать морепродукты для блюд без термообработки. В маникюрном, парикмахерском или татуировочном салоне необходимо следить, чтобы инструменты мастера были одноразовыми или тщательно обрабатывались непосредственно перед началом работы.
Вакцины от гепатита
Вакцинация против гепатита В хорошо зарекомендовала себя в качестве профилактической меры, поэтому включена в календарь обязательных прививок в большинстве цивилизованных стран мира. Вакцина от гепатита В содержит иммуногенный белок, к которому в организме человека начинают вырабатываться антитела уже через две недели после первой инъекции.
От гепатита С вакцины на сегодняшний день не существует, хотя ученые всего мира активно работают над поиском и выделением специфичного белка, присущего всем генотипам и подвидам этого вируса. В качестве защиты можно пройти вакцинацию против гепатита В по схеме, что позволит снизить риск заражения гепатитом С, но не гарантирует 100% защиты от него.
Несмотря на относительную безопасность гепатита А, который у большинства пациентов протекает легко, его тоже можно предупредить с помощью вакцинации. Такие прививки показаны медработникам, сотрудникам детских учреждений, а также людям, отправляющимся в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (командированные, военные, туристы).
Клинически выделяют несколько форм МЖ, которые имеют общие черты, а также существенные различия. На первом этапе диагностики нужно установить, что эта желтуха является механической, а не паренхиматозной. В первом случае больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, а при паренхиматозной желтухе направлен к инфекционистам (вирусный гепатит) или терапевтам (токсический гепатит, цирроз печени).
Для МЖ характерен желто-зеленый цвет кожных покровов, у части больных желтуха сопровождается зудом. Но основным признаком МЖ является возникновение в начале заболевания резкого болевого приступа, по типу печеночной колики, боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в поясницу, шею в правое плечо и область сердца. Единственное, что нужно помнить – это то, что у тех больных, у которых желтуха вызвана раковой опухолью (20%), болей может не быть вообще. У некоторых больных (но не у всех) можно прощупать увеличенный безболезненный желчный пузырь (с Курвуазье), размер печени не увеличен. Моча темная, а цвет кала белый, как белая глина. Очень часто в анамнезе у больных имеется желчнокаменная болезнь и многочисленные приступы печеночной колики или холецистита
На первый взгляд клиническая картина двух различных желтух отличается не очень сильно, но этого бывает достаточно, что бы в 95% случаев поставить правильный диагноз, в других случаях диагноз устанавливается инструментальными методами исследования.
Основные формы механической желтухи.
1. Желтушно-болевая форма (самая частая - 50%), обычно бывает при внезапно резвившейся обтурации камням общего желчного протока. Сопровождается болевым приступом типа печеночной колики, боль в правом подреберье, иррадирует в правое плечо, область шеи, поясницу, сердце. На фоне болевого приступа быстро появляется (12-24 часа) и нарастает желтуха. Наличие такого болевого приступа позволяет врачу СП правильно установить механическую природу желтухи и направить больного в хирургический дежурный стационар.
2. Желтушно-безболевая (8%) обычно возникает при онкологической природе желтухи (рак головки поджелудочной железы, рак холедоха и БДС). Особенность ее в том, что при этой форме отсутствует болевой приступ. Желтуха появляется исподволь, больной ее обнаруживает случайно и неожиданно. Не имеет обратного развития, билирубин в крови увеличивается и достигает 400-500 мкмоль/л.
3. Желтушно-панкреатическая (20%). Возникает при ущемлении камня в БДС, когда наряду с желчной гипертензией развивается и высокое давление в протоках поджелудочной железы, что одновременно с механической желтухой приводит к клинике острого панкреатита. Возникают сильные боли в верхней части живота, опоясывающего характера. Неукротимая рвота. Эзимная интоксикация, учащенный пульс, лейкоцитоз, возможно развитие клиники ферментативного перитонита, повышение в крови и моче показателей амилазы-диастазы.
4. Желтушно-холециститная (20%), желтуха, которая возникает на фоне воспаления желчного пузыря, либо воспаление пузыря (холецистит) присоединяется на фоне нарушения оттока желчи. Обычно эта форма желтухи возникает на фоне желчнокаменной болезни.
Для нее помимо клиники желтухи характерны типичные проявления холецистита: боли и болезненность в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Подъемы Т до субфибрильных цифр, лейкоцитоз и другие признаки интоксикации. Может пальпироваться болезненный желчный пузырь.
5. Желтушно-септическая (5%), наиболее тяжелая форма желтухи. Возникает тогда, когда на фоне нарушения оттока желчи развивается гнойная инфекция желчных протоков, т. е. развивается гнойный холангит. Для холангита помимо болей в правом подреберье и желтухи, характерны – высокие подьемы температуры (до 40 0 и выше), потрясающие ознобы, гиперлейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево. В отсутствии лечения и декомпрессии желчных протоков эта форма желтухи сопровождается развитием холангиогенных абсцессов печени, сепсисом и гибелью больного
1. Общий билирубин и его прямая и непрямая фракции (норма 20,8 мкмоль/л, в основном за счет непрямого, прямой билирубин в норме либо полностью отсутствует, либо не превышает 25% от общего). При МЖ показатель увеличивается в 10-20 раз, рост происходит за счет прямого (связанного) билирубина, т.е. того билирубина, который уже прошел обработку в печени, но не может проникнуть в ДПК, скапливается в протоках и желчных капиллярах, а затем прорывается в кровь. При гепатитах билирубин тоже увеличивается, но происходит это за счет непрямой фракции. Но! Есть холестатические формы гепатита, которые протекают со сдавлением желчных капилляров отечной тканью печени, что приводит к росту прямого билирубина.
2. Щелочная фосфатаза (норма не выше 240-270 ед/л), повышается при механической желтухе
3. Холестерин (норма не выше 5,2 – 6,5 ммоль/л), повышается при механической желтухе.
4. Трансферазы: АСТ (норма не выше 30-40 ед), АЛТ (норма не выше 30-40 ед). Активность трансфераз, особенно АЛТ, в первую очередь говорит о поражении печеночной клетки, особенно сильно повышается АЛТ при остром гепатите, но они также увеличиваются при хроническом гепатите, опухолях печени, инфаркте миокарда, могут они увеличиваться и при длительно существующей механической желтухе, поэтому к оценке этого показателя надо относиться взвешено. Иногда для дифференциальной диагностики острого гепатита вычисляется коэффициент Де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ), снижение которого ниже 1,0 характерно для вирусного гепатита.
5. ГГТП (гемма-глютаминтранспептидаза) Норма: 11 – 50 ед/л. Содержание фермента увеличивается при поражении печени, его повышенная активность указывает на наличие холестаза, поэтому при механической желтухе она резко увеличивается и достигает 20 кратного превышения нормы, особенно это характерно при раковом характере желтухи или присоединении гнойного холангита.
Владельцы патента RU 2310391:
Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, гепатологии. Способ обеспечивает упрощение разграничения острого вирусного гепатита от механической желтухи. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови, при этом определяют относительное содержание фракций общих фосфолипидов и свободного холестерина, рассчитывают их соотношение по формуле: ОФЛ/СХ, где ОФЛ - относительное содержание общих фосфолипидов, СХ - относительное содержание свободного холестерина, и при его значениях 1,4-1,9 диагностируют хронический вирусный гепатит, а при значениях - 0,2-1,0 - механическую желтуху.
Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, хирургии и гепатологии.
Дифференциальная диагностика механической желтухи и хронического гепатита до настоящего времени представляет большие трудности, так как ни данные клиники, ни результаты обычных биохимических исследований часто не дают возможности установить ее генез (Кочнев О.С., Ким А.И., Ким В.Х. и др. Диагностика и лечение механической желтухи // Хирургия. - 1983. - №8. - С.19-21). Известно, что до 70% больных с механической желтухой до госпитализации в хирургические стационары попадают в инфекционные отделения нередко на довольно продолжительный срок, результатом чего является не только материальный и моральный ущерб, но и запаздывание оперативной помощи, что увеличивает процент летальных исходов (Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Из-во Красноярского университета. - 1990. - 108 С.).
Известен способ дифференциальной диагностики острого вирусного гепатита и механической желтухи путем исследования липидного спектра сыворотки крови, заключающийся в том, что дифференциальную диагностику проводят путем определения относительного содержания фракций лизофосфатидилхолина, сфингомиелина и фосфатидилхолина фосфолипидного спектра крови и расчета коэффициента, определяемого по формуле ФХ 2 /СМ × ЛФХ, где ЛФХ - относительное содержание лизофосфатидилхолина, CM - относительное содержание сфингомиелина, ФХ - относительное содержание фосфатидилхолина, и при его значениях 8-18 диагностируют острый вирусный гепатит, 4,5-7,0 - механическую желтуху (патент РФ №2187122 от 10 августа 2002 г.).
Недостатком известного способа является то, что дифференциальная диагностика проводится по показателям спектра фосфолипидов; получить который представляет определенные трудности. Так, минорные фракции фосфолипидов, лизофосфолипиды, далеко не всегда разделяются на составляющие лизофосфатидилсерин, лизофосфатидилхолин и лизофосфатидилэтаноламин. Кроме того, разгонка фракций фосфолипидов требует более 2 часов времени, а для получение фракций общих липидов достаточно 40 минут.
Кроме того, с помощью известного способа проводится дифференциальная диагностика механической желтухи и острого гепатита, тогда как в предложенном способе предлагается решение более сложной задачи - дифференциальная диагностика хронического вирусного гепатита и механической желтухи.
Острый и хронический вирусный гепатиты представляют собой разные нозологические формы по МКБ - 10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - T.1, часть 1. - ВОЗ, Женева. - 1995) и значительно отличаются друг от друга по анамнестическим, клиническим, лабораторным и инструментальным данным (О.А.Дунаевский. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Часть 1. - 1993. - С.8-50; О.И.Кошиль. Вирусные гепатиты. О.И.Кошиль и. П.И.Огарков. Хронические гепатиты. В кн.: Руководство по инфекционным болезням. С.Петербург.- 1996. - С.244-273, С.Н.Соринсон. Вирусные гепатиты в клинической практике. С.-Петербург.- 1996. - 306 С.).
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и механической желтухи путем биохимического исследования сыворотки крови (Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. - 1993, часть 2. - С.75-80, 91 (прототип)).
Недостатком известного способа является то, что возникают значительные трудности в проведении дифференциальной диагностики по обычным биохимическим показателям (билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, аланинааминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, протромбиновый индекс), так как значения многих из них у больных хроническим гепатитом и механической желтухой бывают близкими (Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. - 1993, часть 2. - С.77, 91), Кроме того, маркеры вирусных гепатитов нередко выявляются не только у больных хроническим вирусным гепатитом, но и у больных механической желтухой. Это в значительной степени затрудняет использование обычных биохимических тестов для дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи.
При создании изобретения решалась задача разработки способа, который позволил бы врачу дифференцировать хронический вирусный гепатит и механическую желтуху с более высокой точностью.
Техническим результатом предлагаемого способа является ранняя диагностика важнейших патологических состояний из большой группы заболеваний печени, назначение адекватного лечения, простота использования и высокая точность.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи путем исследования липидного спектра сыворотки крови путем биохимического исследования сыворотки крови в сыворотке крови определяют относительное содержание фракций общих фосфолипидов и свободного холестерина, рассчитывают соотношение по формуле ОФЛ/СХ, где ОФЛ - относительное содержание общих фосфолипидов, СХ - относительное содержание свободного холестерина, и при его значениях 1,4-1,9 диагностируют хронический вирусный гепатит, а при значениях - 0,2-1,0 механическую желтуху.
Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи являются:
1. проведение дифференциальной диагностики между хроническим, а не острым, вирусным гепатитом и механической желтухой;
2. выбор теста, показатели которого проще и быстрее получить в условиях лаборатории;
3. использование фракций спектра общих липидов крови и расчета соотношения ОФХ/СХ для дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи;
4. предельные значения соотношения ОФХ/СХ для больных хроническим вирусным гепатитом и больных с механической желтухой.
Способ разработан на основе анализа спектра общих липидов крови 30 больных хроническим вирусным гепатитом и 50 больных механической желтухой, расчета соотношения ОФХ/СХ. Диагнозы хронического вирусного гепатита и механической желтухи были подтверждены результатами обычных биохимических исследований, ультразвукового и морфологического исследований печени. В результате исследования спектра общих липидов, который включает в себя фракции общих фосфолипидов (ОФЛ), свободного холестерина (СХ), свободных жирных кислот (СЖК), триглицеридов (ТГ) и эфиров холестерина (ЭХ), было установлено, что у больных хроническим виврусным гепатитом значения соотношения ОФХ/СХ находятся в пределах 1,5-1,9, а у больных с механической желтухой - в пределах 0,2-0,8.
Данный коэффициент имеет преимущества над изолированными значениями общих фосфолипидов и свободного холестерина или других показателей общих липидов, так как сводит к минимуму роль индивидуальных колебаний в уровне относительного содержания общих фосфолипидоов и свободного холестерина. Показатели свободного холестерина оказались более стабильными при механической желтухе, в то время как значения эфиров холестерина снижались по мере продолжительности механической желтухи и, в результате, были близки к значения эфиров холестерина у больных хроническим вирусным гепатитом. Этими обстоятельствами и был обусловлен выбор в качестве составляющей диагностического теста свободного холестерина.
Предлагаемый способ диагностики хронических заболеваний печени осуществляют в следующей последовательности.
Кровь для исследования берут утром натощак из вены в количестве 5 мл, центрифугируют, отбирают 0,5 мл сыворотки и экстрагируют липиды добавлением смеси хлороформ-метанола (1:2), фильтруют, выпаривают и разгоняют в камерах в парах смеси гептан-эфир-этилацетат (12:3:1) на специальных пластинках с силикагелем и затем денситометрируют. Получают относительное содержание фракций общих липидов сыворотке крови, рассчитывают соотношение ОФХ/СХ и при его значениях 1,5-1,9 - диагностируют хронический вирусный гепатит, а при значениях - 0.2-0,8 - механическую желтуху.
Пример 1. Больной Петров С.Н., 56 лет, история болезни №51302 поступил в хирургическое отделение с диагнозом механическая желтуха. По результатам исследования спектра общих липидов соотношение ОФХ/СХ = 1,6. Цифровое значение соотношения ОФХ/СХ находится в интервале от 1,5 до 1,9, что позволило диагностировать хронический вирусный гепатит и избежать ненужного оперативного лечения, которое фоне хронического гепатита привело бы к утяжелению состояния больного и возможному летальному исходу.
Пример 2. Больная Гегланова П.Н., 50 лет, история болезни №3387, поступила в инфекционное отделение с подозрением на хронический вирусный гепатит. По результатам исследования спектра общих липидов соотношение ОФХ/СХ = 0,6. Цифровое значение соотношения ОФХ/СХ находится в интервале от 0,2 до 0,8, что позволило диагностировать механическую желтуху, перевести больную в хирургическое отделение и своевременно оказать оперативное лечение.
Пример 3. Больная Степанова Г.Ф., 62 лет, история болезни №910, поступила в клинику инфекционных болезней с диагнозом хронический вирусный гепатит. По результатам исследования спектра общих липидов соотношение ОФХ/СХ = 0,4. Цифровое значение соотношения ОФХ/СХ находится в интервале от 0,2 до 0,8, что позволяет диагностировать механическую желтуху. Больная была переведена в хирургическое отделение, своевременно оперирована. Диагноз механической желтухи подтвердился.
Пример 4. Больная Смирнова Н.Н., 53 лет, история болезни №823, поступила в хирургическое отделение с диагнозом механическая желтуха. По результатам исследования спектра общих липидов соотношение ОФХ/СХ = 1,8. Цифровое значение соотношения ОФХ/СХ находится в интервале от 1,5 до 1,9, что позволяет диагностировать хронический вирусный гепатит. Больная была переведена в инфекционное отделение, где и была оказана квалифицированная медицинская помощь.
Возможность упрощения разграничения двух важнейших патологических состояний, хронического вирусного гепатита и механической желтухи из большой группы заболеваний печени приводит к повышению качества диагностики, позволяет врачу своевременно и в соответствии с диагнозом оказать квалифицированную помощь больному. Больной с хроническим вирусным гепатитом будет госпитализирован в инфекционное отделение или гепатологический центр, а больной с механической желтухой - в хирургическое отделение или онкодиспансер (если механическая желтуха развилась на почве онкозаболевания), где им будет оказана профессиональная и принципиально разная медицинская помощь.
Приведенные примеры показывают существование больших сложностей в дифференциальной диагностике острого вирусного гепатита и механической желтухи.
Способ дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи, включающий биохимическое исследование сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют относительное содержание фракций общих фосфолипидов и свободного холестерина, рассчитывают соотношение по формуле ОФЛ/СХ, где ОФЛ - относительное содержание общих фосфолипидов, СХ - относительное содержание свободного холестерина и при его значениях 1,4-1,9 диагностируют хронический вирусный гепатит, а при значениях - 0,2-1,0 - механическую желтуху.
Читайте также:
