Мазок на онкоцитологию папилломавирус
Комплексное исследование, направленное на оценку рисков развития рака шейки матки с помощью выявления изменений цитологической картины слизистой цервикального канала и шейки матки и определения присутствия генетического материала (ДНК) наиболее клинически значимых 14 генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ), включая 16/18 генотипы высокого канцерогенного риска. Используется полимеразная цепная реакция в режиме реального времени с мультиплексной детекцией (Roche Cobas 4800).
Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, ВПЧ высокого канцерогенного риска, ВПЧ - определение генотипов; мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау, Пап-тест, жидкостная цитология - исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)
HPV, Human Papillomavirus
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84 %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90 %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.
ВПЧ тест (Roche Cobas 4800) одобрен FDA и сертифицирован в ЕС и в России, позволяет получать объединенный результат по 12 генотипам ВПЧ высокого риска и индивидуальные результаты по генотипам максимального риска, ВПЧ 16 и ВПЧ 18, выявить ВПЧ-инфекцию путем оценки цитологической картины слизистых цервикального канала и шейки матки (в соответствии с классификацией Бетесда) и выделения возбудителя с помощью ПЦР-диагностики. Чувствительность цитологического исследования - до 87%, ПЦР-диагностики (Roche Cobas4800) - 98%. При помощи комплексного исследования - Рар-теста и ВПЧ-тестирования - можно выявить специфические изменения на ранних стадиях, оценить риск развития рака и разработать стратегию дальнейшего обследования и лечения. Комбинированное исследование рекомендовано ВОЗ, Американской и Европейской ассоциациями акушеров-гинекологов (ACOG и ACS) для выявления рака шейки матки на ранних стадиях и определения риска его развития женщинам старше 30 лет. Введение комплексного исследования в схему обследования женщин после 30 лет позволяет увеличить временной интервал между скринингами с трех до пяти лет.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
- Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда назначается исследование?
- В рамках диспансерного наблюдения женщин начиная с 21 года - для выявления ВПЧ-инфекции, выраженности инфекционного процесса и рисков развития онкологической патологии.
- При наличии клинических проявлений инфекции (папилломатозных разрастаний и/или изменений на слизистых оболочках половых органов и др.) - для подтверждения этиологии и разработки схемы терапии.
- Контроль эффективности проводимой терапии и оценки риска развития рецидивов заболевания.
Что означают результаты?
Трактовку результатов исследования необходимо проводить только в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами других исследований.
Результаты исследования позволяют отнести пациентку к определенной группе риска развития рака шейки матки, что учитывается при разработке схемы дальнейшего наблюдения и назначения терапии.
- Выявление ДНК ВПЧ может говорить об инфицировании, но не является абсолютным признаком развития злокачественного процесса. Возможна самостоятельная элиминация вируса и спонтанное самоизлечение в течение 1-2 лет после заражения.
- Отсутствие патологических изменений в цитологическом исследовании не гарантирует отсутствия онкологической патологии: предраковое и ранние проявления инвазивного рака шейки матки могут развиваться на фоне длительного благополучия цитологической картины.
- При выявлении инфицирования ВПЧ 16 и 18 на фоне нормальной цитологической картины ВОЗ рекомендует проведение кольпоскопии.
87 Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
23 Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)
Стоимость услуги: Москва и Московская область
Взятие биоматериала оплачивается дополнительно
Получение влагалищного мазка : 400.00 р.
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.20.012.005.02 "Определение ДНК 18 типа вируса папилломы человека (Papilloma virus) в отделяемом из влагалища методом ПЦР, качественное исследование"
Биоматериал: Мазок из влагалища
Срок выполнения (в лаборатории): 1 р.д. *
Описание
Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих появление у человека бородавок, папиллом или рака шейки матки.
Вирус папилломы человека 18 типа (HPV 18 или ВПЧ 18) является одним из самых опасных видов данной инфекции. При этом он весьма широко распространен и составляет суммарно с вирусом HPV 16 примерно 45% случаев от всех выявляемых разновидностей папилломавируса.
ВПЧ 18 относится к вирусам с высокой степенью онкогенного риска: если не проводится лечение, он вызывает злокачественные заболевания шейки матки или гениталий у женщин практически в 100% случаев. У мужчин вирус папилломы 18 может спровоцировать анальный рак и рак полового члена. Это отнюдь не значит, что онкология непременно разовьется в скором времени после инфицирования: наличие ДНК HPV 18 может абсолютно никак не проявлять себя годами.
Риск активизации вируса сильно возрастает с возрастом (особенно после наступления климакса), при резком снижении иммунитета, а также в случае наличия хронических ИППП (инфекций, передающихся половым путём). Папилломавирус 18 типа может впервые дать о себе знать и во время беременности, когда резко увеличивается нагрузка на организм и быстро меняется гормональный фон.
Показания к назначению
- Для выявления папиллома-вирусной инфекции 18-го типа.
- Скрининг рака шейки матки (рекомендуется совместно с онкоцитологическим исследованием).
Подготовка к исследованию
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания. Мужчинам не следует мочиться в течение 2 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи. Накануне и в день обследования женщинам не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища, а в день исследования не рекомендуется проводить туалет половых органов. Необходимо исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, крема, вагинальные таблетки) за 3-5 дней до предполагаемого исследования. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии (общей/ местной) и во время menses, ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.
Интерпретация результатов/Информация для специалистов
Где сдать анализ?
Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Москва >>
| Код | Наименование | Срок | Цена | Заказ |
|---|---|---|---|---|
| 62-95-803 | ДНК Chlamydia trachomatis, влагалище соскоб | от 1 р.д. | 370.00 р. | |
| 62-95-813 | Выявление ДНК Mycoplasma hominis (мазок из влагалища) | от 1 р.д. | 370.00 р. | |
| 62-95-815 | ДНК Mycoplasma genitalium, влагалище соскоб | от 1 р.д. | 370.00 р. | |
| 62-95-825 | Выявление ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) (соскоб из влагалища) | от 1 р.д. | 370.00 р. | |
| 63-95-070 | Вирус папилломы высокого онкогенного риска (ДНК) ВПЧ тип 16 (HPV 16) (Мазок из влагалища) | от 1 р.д. | 370.00 р. |
* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мингалева Н.В., Дегтярева О.Г., Абрамашвили Ю.Г., Метелева Н.С.
Для оценки частоты встречаемости цервикальных поражений по данным цитологии (онкоцитологии) и изучения их взаимосвязи с выявлением вируса папилломы человека высокоонкогенного риска проведен анализ цитологических заключений традиционных цервикальных мазков в сочетании с жидкостной цитологией и тестированием на вирус папилломы у 800 женщин. Показано, что инфицированность вирусом папилломы человека высокоонкогенного риска превалирует в группе молодых женщин, однако тяжесть цервикальных поражений увеличивается после 30 лет.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мингалева Н.В., Дегтярева О.Г., Абрамашвили Ю.Г., Метелева Н.С.
The severity of cervical cytology of lesions according to their relationship to the detection of human papillomavirus risk High risk in women under 30 years of age or older
To assess the incidence of cervical lesions according to cytology (oncocytology) and the study of their relationship with the identification of human papillomavirus. High risk the analysis cytological findings traditional cervical smear in combination with liquid-based cytology and human papillomavirus testing among 800 women. It is shown that infection with the human papillomavirus. High risk is prevalent in young women, but the severity of cervical lesions increases after 30 years.
8. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицине- 11. Микашинович З. И., Нагорная Г. Ю., Коваленко Т. Д. ких данных. Применение пакета прикладных программ Особенности изменения углеводного обмена как фактор рис- Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
LSIL - у 35,13%, ASCH - у 1,5%, HSIL - 7,13%, подозрение на карциному - у 0,38% женщин. При сопоставлении возрастных групп LSIL после 30 лет встречалось чаще на 6%, а HSIL - на 30%. Заключение ASCUS выявлялось после 30 на 12% чаще. На рисунке 2 показана тяжесть цитологических изменений по возрастным группам.
Так, в группе женщин после 30 лет интраэпите-лиальные поражения высокой степени встречались практически в 2 раза чаще (65%), чем в группе до 29 лет включительно (35%). Все 3 случая (100%) резко выраженного дискариоза с местами, подоз-
Рис. 1. Степень тяжести цервикальных поражений (уд. вес)
Рис. 2. Степень тяжести цервикальных поражений (уд. вес)
Соотношение степени тяжести цервикальных поражений и ВПЧ-положительного теста высокоонкогенных типов вируса.
Женщины до 30 лет
Степень тяжести поражений Абс. ч. женщин Абс. ч. и доля ВПЧ-позитивных Доля ВПЧ-16 от ВПЧ-позитивных Доля ВПЧ-18 от ВПЧ-позитивных Доля ВПЧ-16 и/ или 18 от ВПЧ-позитивных
NILM 113 12 (11%) 50% 67% 83%
ASCUS 71 25 (35%) 44% 18% 52%
LSIL 132 65 (49%) 60% 13% 68%
ASCH 3 3 (100%) 100% 0% 100%
HSIL 20 15 (75%) 60% 22% 73%
Carcinoma? 0 0 (0%) 0% 0% 0%
ИТОГО 339 120 (35%) 57% 19% 68%
Женщины 30 лет и старше
NILM 173 12 (7%) 17% 0% 17%
ASCUS 90 19 (21%) 37% 11% 47%
LSIL 149 41 (28%) 32% 15% 46%
ASCH 9 6 (67%) 67% 0% 67%
HSIL 37 22 (59%) 50% 14% 64%
Carcinoma? 3 3 (100%) 100% 0% 100%
ИТОГО 461 102 (22%) 39% 11% 50%
рительными по переходу в рак (сагстота?), были выявлены в старшей возрастной группе (36, 38 и 55 лет). При этом количество ВПЧ - положительных женщин в 1-й группе было выше на 13% (35%), чем в группе 30 лет и старше (22%) (табл. 1).
Это же сохранялось и при анализе типов вируса ВПЧ-16 и 18 среди ВПЧ-позитивных. В возрасте до 30 лет 16-й и/или 18-й тип ВПЧ встречался у 68%, а с 30 лет - у 50%. Таким образом, почти каждая вторая из ВПЧ-позитивных была инфицирована ВПЧ 16-го и/или 18-го типа. По данным литературы, именно эти два генотипа ответственны за большинство случаев инвазивного рака. Большая доля заболеваемости РШМ приходится на ВПЧ 16-го типа (50-60%), тогда как на ВПЧ 18-го типа только 10-12% [3, 9]. По результатам проведенного анализа среди ВПЧ-позитивных женщин ВПЧ-16 в группе до 30 лет обнаруживался в 3,8 раза чаще (57%), чем ВПЧ-18 (19%). А в группе 2 ВПЧ-16 был выявлен в 3,6 раза чаще (39%), чем ВПЧ-18 (11%). В 1-й группе на 1-м месте по выявляемости был ВПЧ-16 (54%), т. е. практически у половины ВПЧ-позитивных. Остальные типы выявлялись реже: тип 31 - у 16%, 51 - у 13%, 39 - у 12%, 56 - у 11%, 18 - у 10%, 35, 52 и 58 - по 9%. Наиболее редко встречались типы 33 (5%), 59 (4%) и 45 (3%). Во 2-й группе наиболее часто выявлялись 16-й тип (32%) и 31-й тип (18%), затем тип 18 (9%). Далее по выявляемости определялся тип 59 (7%), тип 52 (6%), типы 35, 51 и 58 (по 5%), типы 33 и 39 (по 4%), типы 45 и 56 (по 3%). При этом до 30 лет инфицирование одним типом выявлено у 61% женщин из 120 ВПЧ-позитивных, 2 типами - у 28%, 3 типами - у 8% и 4 типами - у 3%. Во 2-й группе инфицирование одним типом выявлено у 82% из 102 позитивных, 2 типами - у 14%, 3 - у 3% и 5 - у 1%.
По данным анализа установлено, что по мере возрастания тяжести цервикального поражения, определяемого методом жидкостной цитологии, удельный вес выявляемости ВПЧ-ВКР возрастал и достигал максимума (100%) в заключениях
с резко выраженным дискариозом с местами, подозрительными по переходу в рак (сагстота?). У женщин с заключением НБ^ преимущественным типом вируса в 1-й группе был 16-й (32%), типы 31 и 56 встречались с одинаковой частотой (14%), тип 51 встречался у 11%. Реже определялись 18-й и 58-й типы (7%). Типы 33, 35 и 52 обнаружены с наименьшей частотой (4%). Типы 45 и 59 при цитологическом заключении НБ^ в этой возрастной группе не были выявлены. У женщин старше 30 лет при заключении НБ^ наиболее часто выявлялся также тип 16 (39%), реже - тип 31 (14%). У меньшего числа выявлены 18-й, 33-й и 45-й типы (по 11%). С наименьшей частотой выявлены типы 59 (7%), 39 и 52 (по 4%). Типы 35, 51, 56 и 58 при данной патологии не были выявлены. В проведенном исследовании все три случая цитологических заключений с подозрением на рак (сагстота?) сопряжены с ВПЧ 16-го типа (100%) без комбинации с другими типами. При анализе соотношения степени тяжести цервикального поражения высокоон-когенными типами ВПЧ в группе до 30 лет среди цитологических заключений у 10 инфицированных женщин 16-м и 18-м типами ВПЧ из 12 ВПЧ-пози-тивных имел место нормальный цитологический результат (83%): при выявлении 16 типа ВПЧ у 50% женщин описана нормальная цитология, при выявлении 18-го типа - у 67%. Тем не менее положительный результат на носительство ВПЧ-ВКР не должен остаться без внимания и требует повторного скрининга в динамике и проведения кольпоскопии шейки матки [4]. Интраэпителиаль-ные поражения высокой степени (НБ^) у женщин, инфицированных ВПЧ 16 и 18, были выявлены у 11 из 15 человек (73%) среди ВПЧ-позитивных. В возрасте от 30 лет у женщин с ВПЧ-ВКР нормальная цитология (N^1^) составляла 17% из ВПЧ-по-зитивных, что в 5 раз меньше, чем в 1-й группе. При этом среди цитологических заключений ВПЧ-позитивных именно у женщин с ВПЧ 16-го и 18-го типов преобладали тяжелые поражения, такие как НБ^ - 64% и 3 случая резко выраженного диска-
Рис. 3. Частота встречаемости НБИ_ среди ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных женщин в исследуемых возрастных группах
Рис. 4. Частота встречаемости LSIL среди ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных женщин в исследуемых возрастных группах
риоза с местами, подозрительными по переходу в рак. При рассмотрении встречаемости ЬБИ и HSIL среди ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных женщин анализ показал, что в 1-й группе HSIL встречалось у 75% ВПЧ-позитивных и 25% ВПЧ-негативных. Во 2-й группе HSIL встречалось у 59% ВПЧ-позитив-ных и 41% ВПЧ-негативных женщин (рис. 3).
Частота встречаемости LSIL в 1-й группе составила 49% среди ВПЧ-позитивных и 51% среди ВПЧ-негативных. Во 2-й группе заключение LSIL встречалось у 28% ВПЧ-позитивных и 72% ВПЧ-негативных (рис. 4). Далее нами были изучены комбинации различных типов ВПЧ. Так, в возрасте до 30 лет у 47 из 120 ВПЧ-позитивных обнаружены комбинации (39%). Из всех 47 вариантов комбинаций 28 включали наличие ВПЧ-16 (60%), в 5 комбинациях - наличие ВПЧ 18-го типа (10,6%). В комбинациях ВПЧ-16 наиболее часто он сочетался с ВПЧ 39-го типа (32%), далее с одинаковой частотой с типами 31, 51, 58 (по 18%) (рис. 5).
В возрасте после 30 лет у 18 женщин из 102 ВПЧ-позитивных были обнаружены различные комбинации ВПЧ-ВКР (17,6%). Из 18 вариантов 10 комбинаций включали ВПЧ-16 (56%), что было на 4% реже, чем до 30 лет, и в 4 встречался ВПЧ 18-го типа (22%), что в 2 раза чаще, чем в 1-й группе.
В различных комбинациях ВПЧ-16 наиболее часто сочетался с ВПЧ-31 (в 50%), ВПЧ-18 (30%) и ВПЧ-45 (20%). В возрасте до 30 лет наиболее частое заключение LSIL в комбинациях ВПЧ разных типов встречалось у 59,6% пациенток. Заключение HSIL встречалось в 3 раза реже (19,1% комбинаций) (табл. 2). В комбинациях, включавших 16-й тип, встречаемость заключения HSIL возрастала до 28,6%, а частота LSIL была несколько меньше (57,1%). В возрасте 30 лет и старше наиболее часто в цитологическом заключении при комбинациях высокоонкогенных типов ВПЧ встречались в равных соотношениях LSIL (33,3%) и НSIL (33,3%), а также имело место заключение ASC-H в 11,1% комбинаций ВПЧ (табл. 3).
В комбинациях, включавших ВПЧ 16-го типа, наиболее частым заключением было НSIL, которое встречалось у каждой 2-й женщины (в 50% комбинаций с ВПЧ-16), а LSIL - лишь у каждой 5-й женщины (у 20%), что обратно пропорционально данным в возрастной группе до 30 лет.
Комбинации различных типов ВПЧ среди ВПЧ-позитивных в возрасте до 30 лет встречались в 2 раза чаще (39%), чем в группе 30 лет и старше (17,6%). При наличии комбинаций с ВПЧ 16-го типа до 30 лет HSIL встречалась в 28,6% цитологических заключений, а во 2-й группе
Рис. 5. Частота встречаемости типов ВПЧ в 28 комбинациях с ВПЧ-16
Цервикальные поражения при наличии комбинаций ВПЧ в 1-й группе
Женщины до 30 лет
Степень тяжести цервикальных поражений 47 комбинаций ВПЧ различных типов Степень тяжести цервикальных поражений 28 комбинаций с ВПЧ 16-го типа
Абс. ч. Уд. вес Абс. ч. Уд. вес
Ы^М 4 8,5% Ы^М 1 3,6%
ASCUS 4 8,5% ASCUS 1 3,6%
LSIL 28 59,6% LSIL 16 57,1%
HSIL 9 19,1% HSIL 8 28,6%
ASC-H 2 4,3% ASC-H 2 7,1%
Итого комбинаций ВПЧ 47 100% Итого комбинаций с ВПЧ 16-го типа 28 100%
Цервикальные поражения при наличии комбинаций ВПЧ во 2-й группе
Женщины 30 лет и старше
Степень тяжести цервикальных поражений 18 комбинаций ВПЧ Степень тяжести цервикальных поражений 10 комбинаций с ВПЧ 16-го типа
Абс. ч. Уд. вес Абс. ч. Уд. вес
Ы^М 2 11,1% Ы^М 1 10,0%
ASCUS 2 11,1% ASCUS 1 10,0%
LSIL 6 33,3% LSIL 2 20,0%
HSIL 6 33,3% HSIL 5 50,0%
ASC-H 2 11,1% ASC-H + AGC 1 10,0%
Итого комбинаций 18 100% Итого комбинаций с ВПЧ 16-го типа 10 100%
встречаемость HSIL возросла до 50%. LSIL в 1-й группе встречалась в 57,1%, а в группе 2 лишь у 20% женщин.
Таким образом, согласно проведенному исследованию инфицированность ВПЧ высокоонкогенно-го риска превалирует в группе молодых женщин и несколько снижается после 30 лет. Среди ВПЧ-по-зитивных женщин практически каждая вторая была инфицирована ВПЧ 16-го и/или 18-го типа. Причем до 30 лет несколько чаще (68%), чем в возрасте 30 лет и старше (50%). Комбинации типов вируса в возрасте до 30 лет встречались в 2 раза чаще (39%), чем после 30 (17,6%). Высокая частота инфицирования ВПЧ 16-го типа в возрасте до 30 лет актуализирует необходимость скрининга РШМ в этой возрастной группе. В возрасте старше 30 лет у женщин с ВПЧ высокоонкогенного риска нормальная цитология (Ы^М) составляла только 17% из ВПЧ-пози-тивных, что в 5 раз меньше, чем в возрасте до 30 лет. У женщин с цитологическим заключением HSIL преимущественным типом вируса в возрасте до 30 лет был 16-й тип (32%), типы 31 и 56 встречались по 14%, тип 51 - в 11%. Типы 33, 35 и 52 обнаружены с наименьшей частотой (по 4%). У женщин старше 30 лет при заключении HSIL наиболее часто выяв-
лялись также тип 16 (39%) и тип 31 (14%), 18-й, 33-й и 45-й типы выявлены по 11%, тип 59 - в 7%, 39-й и 52-й - по 4%. При этом среди цитологических заключений ВПЧ-позитивных именно у женщин с ВПЧ 16-го и 18-го типов в 64% случаев преобладали тяжелые поражения. Анализ показал, что в группе до 30 лет заключение HSIL встречалось у 75% ВПЧ-по-зитивных и 25% ВПЧ-негативных, а после 30 лет -у 59% ВПЧ-позитивных и 41% ВПЧ-негативных женщин. В комбинациях, включавших ВПЧ 16-го типа, наиболее частым заключением было также НSIL, которое встречалось у каждой второй (в 50% комбинаций с ВПЧ-16), а LSIL - лишь у каждой 5-й женщины (20%), что обратно пропорционально данным в возрастной группе до 30 лет. ВПЧ-тестирование в условиях современного здравоохранения не является основным методом скрининга РШМ, а применяется как дополнение к цервикальному цитологическому исследованию. Это связано в большей степени с тем, что ВПЧ-тест обнаруживает в том числе транзиторные инфекции, особенно у молодых женщин, имеет более низкую специфичность и прогностическую значимость при однократных положительных результатах. Поскольку, по данным литературы, переход ПВИ от стадии злокачествен-
ного заболевания занимает длительное время, цель такого ВПЧ-исследования - диагностировать группу риска, в которой на следующем этапе возможно выявление заболевания. Более широкое использование обязательного цитологического скрининга у 100% женщин при профилактических осмотрах, а также у всех женщин, обращающихся в женскую консультацию, улучшит диагностику предраковых патологических изменений шейки матки. Такая диагностика необходима в ранней стадии заболевания, а далее следуют своевременная кольпоскопия, своевременное лечение еще в период предракового состояния. Проведенный цервикальный скрининг эффективно снижает заболеваемость раком шейки матки если он охватывает 100% населения и включает при необходимости активный вызов пациенток на обследование.
1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21.
2. Комплексная борьба с раком шейки матки: Краткое практическое руководство. - ВОЗ, 2010. - 278 с.
3. Минкина Г. Н. Цервикальный скрининг: меняем идеологию // Status praesens. - 2013. - № 4. - С. 83-87.
4. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: Руководство для практикующих врачей. -2014. - С. 52-71.
5. Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Бебнева Т. Н. и др. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс-информ, 2012. - С. 85-86.
6. Amant F., Van Calsteren K. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: Guidelines of an International consensus meeting // Int. j. gynecol. cancer. - 2009. - Vol. 19. - P. 1-12.
7. Arbyn M., Martin-Hirch P., Buntinx F. et al. Triage of women with equivocal or low-grade cervical cytology results: meta-analyses of The HPV test positivity rate // J. cell. mol. med. -2009. - № 13. - Р. 648-659.
8. Bigras G. et al. J of lowe genital tract diseas. - 2003. -Vol. 7 (3). - Р. 168-174.
9. Bosch F. X., Sanjose S. de. Chapter 1: Human papillomavirus and cervical cancer: burden and assessment of causality // J. natl. cancer inst. monogr. - 2003. - P. 3-13.
10. Bowditch R. C, Clarke J. M, Baird P. J. Results of an australian trial using surepath liquid-based cervical cytology // Diagn. cytopathol. - 2012. - Vol. 40 (12). - P. 1093-1099.
11. Cuzick J., Arbyn M. et. al. Overview of human papillomavirus-based and other novel options for cervical cancer screening in developed and developing countries // Vaccine. -2008. - № 26 (suppl. 10). - Р. 29-41.
12. Sankaranarayanan R., Gaffikin L, Jacob M. et al. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia // Int. j. gynecol. obstet. - 2005. - № 89. - Р. 4-12.
13. World health organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. - Geneva: WHO, 2006.
В. Ю. МИХАИЛИЧЕНКО, Н. Э. КАРАКУРСАКОВ, К. А. МИРОШНИК
аспекты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у больных
с хронической почечной недостаточностью, находящихся
на заместительной терапии программным диализом
Статья посвящена исследованию эффективности хирургических методов лечения вторичного гиперпарати-реоза, рефрактерного к терапии активными метаболитами витамина D, у пациентов с хронической болезнью почек 5-й степени, получающих лечение программным гемодиализом. В ряде случаев при оперативном лечении запущенной стадии вторичного гиперпаратиреоза мы не наблюдали снижения паратгормона, но пациенты четко отмечали исчезновение и/или уменьшение болей в костях и суставах, а также нормализацию кальций-фосфорного обмена. Мы придерживаемся хирургической тактики, заключающейся в удалении увеличенных паращитовидных желез с последующей консервативной терапией цинакальцетом, что позволяет избежать послеоперационного гипопаратиреоза, нормализовать уровень паратгормона и улучшить качество жизни больных.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РФ в 2015 году 10% составили новообразования ассоциированные с ВПЧ (вирус папилломы человека) и эти цифры растут.[1]
.jpg)
Что такое ВПЧ?
- ВПЧ - самая распространенная инфекция передающаяся половым путем по данным ВОЗ. В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, каждый тип ВПЧ поражает свою ткань в организме человека. С заболеваниями гениталий непосредственно связаны типы вирусов высокого онкогенного риска (вызывающие рак) и их около 13 типов. Не многие знают, что проявляется ВПЧ в том числе в виде различных образований на коже и слизистых: бородавки, кондиломы и папилломы. Но самая коварная черта этого вируса: отсутствие явных симптомов.
- Как передается ВПЧ?
- Путь передачи ВПЧ преимущественно половой. Инфицирование партнеров происходит как при традиционных половых контактах, так и нет (гомосексуальный, анально-генитальный, орально-генитальный). Не исключен путь передачи ВПЧ контактно-бытовым путем и инфицирование плода при родах.
В последние годы отмечен рост злокачественных поражений анальной и ротовой полости, в том числе и у мужчины, что связывают именно с ВПЧ. У многих инфицированных происходит самоудаление ВПЧ без лечения и клинических симптомов благодаря собственному иммунитету. Около 10 % пациентов имеют клинические проявления, и в их число входят больные раком шейки матки.
Повышают вероятность инфицирования ВПЧ следующие факторы:
- раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров с пренебрежением метода контрацепции - презерватива;
- наличие других инфекций и хронических воспалительных заболеваний половых органов;
- вредные привычки, снижающие иммунитет;
- аборты;
- отягощенная наследственность по онкологии.
- Как определить, есть ли ВПЧ или нет?
- пациенты с образованиями на наружных половых органах и с любыми неясными патологическими процессами наружных половых органов;
- все женщины после 30 лет при взятии мазка на цитологию.
- Лечится ли ВПЧ и если да, то как?
- Тактика лечения ВПЧ инфекции зависит от типа и количества вируса, изменений в ПАП мазках (цитология), клинических проявлений. В настоящее время специфических препаратов против ВПЧ еще не создано, разработка вакцин не завершена. При наличии ВПЧ в латентной форме и при вестибулярном папилломатозе необходимо наблюдение у специалиста 1 раз в 6 месяцев. Лечение включает в себя медикаментозные и деструктивные (разрушение или удаление тканей, измененных ВПЧ) методы. Лечение проводится вместе с половым партнером. При планировании беременности обязательно обследование и лечение до беременности.
- Существуют ли вакцины от ВПЧ?
В настоящее время есть вакцина против 2-ух типов (16,18) и 4-ёх типов (16, 18, 6,11) вирусов. Целесообразности в вакцинировании взрослых женщин нет, так как большинство уже инфицированы. Вакцинирование до начала половой жизни показало недостаточную эффективность, возможные побочные реакции. В нашей стране иммунизация против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Главным методом профилактики рака шейки матки сейчас остается скрининг (ежегодное обследование на ВПЧ). Самый эффективный метод профилактики ВПЧ– это презервативы.
- Как правильно подготовиться к диагностике ВПЧ?
- Перед мазком на ВПЧ и ПАП тестом рекомендуется половое воздержание и исключение вагинальных спреев и других медикаментов во влагалище в течение 2-3 дней, не употреблять на кануне алкоголь, для мужчин за 3 часа до анализа не мочиться.
И главное помните, что своевременное посещение врача поможет выявить заболевание на ранних стадиях, что повышает вероятность помочь организму справиться с ВПЧ. А еще лучше соблюдать все методы предосторожности: иметь только свои предметы гигиены, предохраняться презервативами и избегать беспорядочных половых связей.
Читайте также:
