Летальные исходы от гриппа в 2013 году

В наблюдаемых ФЦГ городах (61) с 13 по 19.04.20 заболеваемость гриппом и ОРВИ была

ниже недельных эпидемических порогов по населению в целом (на -55,2%) и во всех возрастных группах: 0-2 лет (на -72,8%), 3-6 (на -77,5%), 7-14 лет (на -78,9%) и взрослого населения (на -16,3%).

Заболеваемость гриппом и ОРВИ была ниже эпид порогов во всех округах по населению в целом от -60,4% (Центральном) до -26,5% (Северо-Кавказском) и во всех возрастных группах, кроме взрослого населения в Северо-Кавказском ФО, где пороги были превышены (на 13,2%)

В городах эпид пороги были превышены только среди взрослого населения в 6 городах и еще в 6 городах – незначительно (15% и менее)

в Дальневосточном ФО пороги превышены среди взрослого населения в Улан-Удэ (на 107,0%), Магадане (53,0%) и Чите (13,8%)

в Северо-Кавказском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Ставрополе (на 21,2%).

в Приволжском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Н.Новгороде (20,0%) и Оренбурге (14,1%)

в Северо-Западном ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Сыктывкаре (на 17,8%) и Мурманске (14,6%).

в Сибирском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Красноярске (17,0%).

в Центральном ФО незначительное превышение эпид порогов среди взрослого населения в Орле (15,1%), Брянске (14,2%) и Владимире (13,4%)

в Южном и Уральском ФО эпид пороги не превышены.

На этой неделе в городах (61) в среднем заболеваемость гриппом и ОРВИ уменьшилась по населению в целом (на -20,9%) и во всех возрастных группах: среди детей 0-2 лет (-28,1%), 3-6 (-31,8%), 7-14 (-21,4%) и лиц старше 15 лет (на -16,4%).

Заболеваемость уменьшилась во всех округах по населению в целом от -29,3% (Северо-Западном) до -9,9% (Северо-Кавказском ФО) и во всех возрастных группах.

На этой неделе показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (в 61 городе) в среднем по населению в целом составил 321,3 случаев гриппа и ОРВИ на 100 тыс. населения, что ниже недельного эпидемического порога (718,0) -55,2%, и ниже пост-эпидемической базовой линии для гриппа и ОРВИ (636,2) на -49,5%.

Заболеваемость ОРВИ по населению в целом составила 321,1 случаев (на 100 тыс. населения), что ниже пост-эпидемической базовой линии (603,0) на -46,7%. Заболеваемость гриппом составила 0,2 случаев на 100 тыс. населения, что ниже пост-эпидемической базовой линии (0,68) в 3,4 раза.

Частота госпитализации с гриппом и ОРВИ от численности населения составила 6,6 на 100 тыс. населения, что ниже ее пост-эпидемической базовой линии (14,4) в 2,2 раза.

Превышение эпид порогов по населению в целом не выявлено, и только среди взрослого населения пороги превышены в 6 городах и еще в 6 городах – незначительно

Географическое распространение гриппа по территории России и в отдельных округах соответствует спорадическому уровню.

Таким образом, эпидемия гриппа в России закончилась, однако заболеваемость гриппом и ОРВИ среди взрослого населения остается выше эпид порога в отдельных городах.

В странах Северного полушария на неделе 06-12.04.20 отмечалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В Европе на неделе 06-12.04.20 по данным Flu News Europe, в 1 стране (Люксембург) регистрировалась высокая, в 1 стране (Азербайджан) – средняя, в 10 странах – низкая заболеваемость гриппом.

В Норвегии и Великобритании (Ирландия) отмечалось региональное распространение гриппа, в Молдове – локальное и в 13 странах – спорадическое.

Были выявлены 114 вирусов гриппа А(Н1N1)pdm09, 35 – подтипа А(Н3N2), 33 – несубтипированные А и 94 вируса типа В.

На 20.04.20 в мире по данным WHO зарегистрирован 2314621 (из них 72846 лабораторно подтвержденных) случай заболевания коронавирусом COVID-19 и 157847 летальных исходов (5296 лабораторно подтвержденных). Наибольшее количество заболевших регистрируется в Европе (Испания –195944, Италия – 178972, Германия – 141672, Великобритания – 120071, Франция – 111463, Турция – 86306, Бельгия – 38496, Нидерланды – 32655, Швейцария – 27658, Португалия – 20206, Ирландия –15251, Австрия –14710, Швеция –14385, Израиль – 13362), в США – 723605, в Китае – 84237, в Иране – 82211, в Бразилии – 36599, в Канаде – 33909, Индии –17265, Перу – 14420, Чили – 10888, Японии –10751 и в Республике Корее – 10674.

В Канаде на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Watch отмечалась низкая активность гриппа, регистрировались локальный и спорадический уровни географического распространения гриппа.

В США на неделе 06-12.04.20 по данным CDC частота обращений за медицинской помощью составила 2.9%, что выше уровня порогового значения (2.4%).

Очень высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован в штате (Нью-Джерси) и в Нью-Йорке, высокий уровень – в 8 штатах, Пуэрто-Рико и районе Колумбия, средний уровень – в 6 штатах, низкий – в 11 штатах, минимальный – в 24 штатах и Пуэрто-Рико. Широкое распространение гриппа отмечалось в 3 штатах, региональное – в 13 штатах и в Пуэрто-Рико, локальное – в 11 штатах и в районе Колумбия, спорадическое – в 19 штатах и на Виргинских островах.

В Мексике на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net был выявлен 1 вирус гриппа А(Н1N1)pdm09, 3 – несубтипированные А и 11 вирусов типа В.

По данным РАНО на неделе 30.03-05.04.20 в странах Карибского бассейна и Центральной Америки регистрировалась низкая заболеваемость гриппом. На Юге континента и в регионе Анд отмечалась низкая заболеваемость, среди выявленных вирусов, преобладали вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 и типа В.

В странах Западной Азии (Ливан, Йемен, Саудовская Аравия) на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net зарегистрирована низкая заболеваемость гриппом, выявлялись преимущественно вирусы подтипа А(Н3) и типа В. В странах Восточной Азии (Китай) отмечалась низкая заболеваемость и спорадический уровень географического распространения гриппа, были выявлены 4 вируса А(Н1N1)pdm09, 2 – подтипа А(Н3N2) и 4 вируса типа В. В Южном (Афганистан, Бангладеш, Бутан, Индия, Иран, Непал, Пакистан, Шри-Ланка) и Юго-Восточном регионах Азии (Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Малайзия, Мьянма, Сингапур, Таиланд, Филиппины) регистрировалась низкая заболеваемость гриппом.

В странах Северной (Алжир, Египет, Марокко, Судан, Тунис), Восточной (Замбия, Кения, Мадагаскар, Маврикий, Мозамбик, Эфиопия, Уганда), Центральной (Ангола, Камерун, ЦАР, ЧАД, Конго, Демократическая Республика Конго, Южный Судан) и Южной Африки (Намибия, Южная Африка) на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net, отмечалась низкая заболеваемость гриппом. В странах Западной Африки (Кот-д’Ивуар) регистрировался спорадический уровень распространения гриппа.

На неделе 12-18.04.20 в Демократической Республике Конго зарегистрированы 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой Эбола и 2 летальных исхода. В период 03.08.18-14.04.20 были отмечены 3458 (из них 3313 лабораторно подтвержденных) случаев заболевания и 2277 летальных исходов.

В марте 2020 в Китае зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом А(H9N2). В период с 1998-2020 годы отмечены 63 лабораторно-подтвержденных случая заболевания людей гриппом птиц А(H9N2).

В странах Южного полушария на неделе 06-12.04.20 сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В Океании (Австралия) по данным Flu Net на неделе 06-12.04.20 отмечались локальные вспышки гриппа, был выявлен 1 вирус гриппа подтипа А несубтипированный.

Уже больше месяца внимание ведущих мировых СМИ приковано к последним новостям о китайском коронавирусе. По последним данным, за два месяца эпидемии его жертвами стали в общей сложности 1875 человек.

Из них только 86 погибли за пределами провинции Хубэй и лишь трое — за пределами Китая: в Японии, во Франции и на Филиппинах (издание приводит данные, актуальные на 18 февраля 2020 года — Ред.).

В то же время от обычного сезонного гриппа только в США с начала зимы скончалось более 10 тысяч человек. А в целом, по данным ВОЗ, каждый год сезонная эпидемия уносит от 290 до 650 тысяч жизней. В одной Англии ежегодно от гриппа умирает в среднем 17 тысяч пациентов.

Когда в 2009 году на юге Калифорнии началась вспышка свиного гриппа, только за первый год эпидемии жертвами вируса H1N1 стали по меньшей мере 150 тысяч человек, а по некоторым оценкам — более 500 тысяч.

Уровень смертности

Конечно, определять опасность заболевания, сравнивая абсолютные цифры погибших, довольно бессмысленно. Тем же свиным гриппом в 2009–2010 году переболели, по разным данным, от 10 до 20% всего населения земного шара — и в этом контексте даже полмиллиона жертв вируса выглядят не очень устрашающе.

Сравнивать имеет смысл уровень смертности — то есть долю погибших относительно общего числа зараженных.

По статистике, глобальные эпидемии вроде свиного гриппа случаются в среднем раз в 25 лет и убивают 10-20 человек на каждые 100 тысяч инфицированных (0,01-0,02%).

Уровень смертности от китайского коронавируса на сегодняшний день кажется выше на два порядка: на первые 100 тысяч подтвержденных случаев инфекции придется около 2000 летальных исходов, то есть примерно 2%.

В целом различные исследования оценивают летальность Covid-19 на уровне от 0,5% до 4%.

При этом, в отличие от коронавируса, обычный грипп крайне редко диагностируют в лабораторных условиях. А официальная статистика по Covid-19 учитывает только те случаи заражения, когда состояние пациентов ухудшилось настолько, что им потребовалась лабораторная диагностика.

В то же время не исключено, что он может оказаться и выше. Не будем забывать, что из 73 тысяч диагностированных пациентов вылечилось лишь около 18%, а оставшиеся 82% по-прежнему больны — и сколько из них в итоге выздоровеют, мы можем только гадать.

Хотя массовая вспышка любого заболевания поначалу почти всегда кажется более серьезной, чем по ее итогам — по той простой причине, что тяжелые случаи болезни привлекают к себе больше внимания.

Эпидемиолог из Гарварда Марк Липсич напоминает, что в первые месяцы эпидемии свиного гриппа H1N1 казалось, что от вируса умирает каждый десятый пациент. Пока не выяснилось, что подавляющее большинство зараженных переносили заболевание на ногах и даже не обращались к врачу. Когда эти случаи добавили в общую статистику, уровень смертности мгновенно упал до 0,1%.

Для сравнения, во время эпидемии SARS (атипичной пневмонии) в 2003 году уровень смертности составлял почти 10%; от вируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS) умирает в среднем каждый третий. Так что по этому показателю Covid-19 сильно уступает своим предшественникам.

Так стоит ли бояться?

Еще один важный показатель опасности любой болезни — ее заразность, то есть скольких человек успевает заразить каждый носитель вируса. Даже тот, у кого заболевание протекает в легкой форме и без особых симптомов.

Впрочем, уровень заразности SARS был чуть выше — около 3, а у вируса кори он и вовсе превышает 12.

Именно поэтому при подозрении на любое подобное заболевание так важно выдерживать карантин.

В группу риска, как и при вспышке практически любой инфекции, попадают дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Однако, как отмечает почетный вице-президент РАЕН Виктор Зуев, в целом здоровым людям бояться коронавируса не стоит. Тем более в России.

Текущая глобальная ситуация в области гриппа характеризуется рядом тенденций, за которыми необходимо внимательно следить. Они включают: увеличение разнообразия вирусов гриппа животных, которые циркулируют совместно и обмениваются генетическим материалом, в результате чего создаются новые штаммы; продолжающиеся случаи инфицирования людей вирусом H7N9 в Китае; и недавнее резкое увеличение случаев заражения людей вирусом H5N1 в Египте. Изменения в сезонных вирусах гриппа H3N2, которые повлияли на защиту, обеспечиваемую текущей вакциной, также вызывают особую обеспокоенность.

С появлением современных средств обнаружения и характеризации вирусов стало очевидным, что разнообразие и географическое распределение вирусов гриппа, циркулирующих в настоящее время среди диких и домашних птиц, являются беспрецедентными. Миру необходимо проявить обеспокоенность.

Наибольшую тревогу вызывают вирусы подтипов H5 и H7, так как они могут быстро мутировать из формы, которая вызывает слабые симптомы у птиц, в такую форму, которая вызывает тяжелое заболевание смерть в популяциях птиц, приводя к опустошительным вспышкам и огромным потерям промышленного птицеводства и средств к существованию фермеров.

С начала 2014 года Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) была уведомлена о 41 вспышке Н5 и Н7 среди птиц с участием 7 различных вирусов в 20 странах Африки, Америки, Азии, Австралии, Европы и Ближнего Востока. Некоторые из них являются новыми вирусами, которые появились и распространились среди диких или домашних птиц только в последние несколько лет.

Уведомления МЭБ о некоторых вспышках касались только диких птиц. Такие уведомления свидетельствуют об усилении эпиднадзора и улучшении лабораторного обнаружения после массовых вспышек исключительно патогенного вируса птичьего гриппа H5N1, которые начались в конце 2003 года в Азии.

Обнаружение исключительно высоко патогенных вирусов птичьего гриппа у диких птиц дало сигнал к тому, чтобы более внимательно следить за птицефермами. Известно, что перелетные водоплавающие, имеющие иммунитет к этой болезни, распространяют птичьи вирусы на новые районы, быстро пересекая континенты по миграционным маршрутам перелетных птиц. Эти перелетные водоплавающие затем пересекаются с местными дикими и домашними птицами, которые вследствие этого становятся инфицированными.

Сообщения о первых трех случаях инфицирования человека вирусами птичьего гриппа H7N9 поступили из Китая 31 марта 2013 года. Расследования, предпринятые органами Китая, выявили, что симптомы самых ранних вероятных инфекций проявились в середине февраля. Это был первый случай обнаружения подтипа H7N9 у людей, птиц или любых других животных.

До настоящего времени зарегистрировано 602 случая инфицирования H7N9 людей и 227 случаев смерти — большинство в континентальном Китае. Это количество включает 4 случая, зарегистрированных Центрами борьбы с болезнями Тайбэя, и 13 случаев, зарегистрированных Центром охраны здоровья, САР Гонконг, Китай. Малайзия сообщила об одном случае у китайского туриста в 2014 году, а Канада сообщила о двух случаях легкого заболевания у туристов, вернувшихся из Китая в январе 2015 года.

Эпидемиологическая картина, наблюдавшаяся в течение 2013 года, показала пик увеличения числа случаев в марте и апреле, после которого в течение лета произошло всего два случая. Этому снижению, возможно, способствовало официальное закрытие в апреле пяти рынков торговли живой птицей в ряде провинций. Вторая волна инфекций началась более медленно в октябре.

Подобная сезонная картина наблюдалась в течение 2014 года, но с более высокими и ранними пиковыми значениями в январе и большим количеством случаев, зарегистрированных весной, по сравнению с 2013 годом. Здесь также случаи заболевания практически прекратились летом и затем постепенно увеличились в ноябре. Количество случаев увеличилось в январе 2015 года, но не так резко, как в тот же месяц 2014 года.

Подобно H5N1, вирусы H7N9 вызывают тяжелую болезнь у людей. Однако, в отличие от H5N1, вирусы H7N9 не вызывают болезнь или смерть у птиц. Отсутствие признаков болезни у инфицированных птиц не дает возможности заметить тревожные сигналы, требующие усиления эпиднадзора за случаями заболевания людей. В связи с этим выявление случаев заболевания людей дало толчок изучению этого вируса у птиц.

Согласно наблюдениям, значительная доля случаев заболевания человека произошла в результате прямых контактов с живой птицей или с зараженной средой, включая рынки торговли живой птицей. Кроме того, тщательные исследования показали, что контакты с живой птицей и птичьими рынками являются факторами риска передачи инфекции H7N9.

Все данные свидетельствуют о том, что вирус H7N9 не легко передается от человека человеку, хотя от птиц людям он может передаваться легче, чем H5N1.

В нескольких небольших группах случаев заболевания людей нельзя исключить возможность передачи от человека человеку. Однако все возможные цепочки передачи были короткими, и отсутствовали данные о распространении на более широкую группу.

Приблизительно 36% зарегистрированных случаев заболевания людей имели летальный исход. Пока еще не известно, происходило ли значительное количество бессимптомных или легких случаев, которые не были выявлены. Существование таких бессимптомных и легких случаев могло бы снизить пропорцию людей, умерших от этой инфекции.

Высокопатогенный вирус гриппа H5N1, с 2003 года практически постоянно вызывающий вспышки среди птиц в Азии и в настоящее время являющийся эндемическим в ряде стран, остается вирусом гриппа животных, вызывающим наибольшую обеспокоенность для здоровья людей. С конца 2003 года до января 2015 года ВОЗ получила из 16 стран сообщения о 777 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей вирусом H5N1. 428 (55,1%) из этих случаев имели летальный исход.

За последние два года к H5N1 добавились новые выявленные штаммы H5N2, H5N3, H5N6 и H5N8, все из которых в настоящее время циркулируют в различных частях мира. В Китае H5N1, H5N2, H5N6, и H5N8 в настоящее время циркулируют среди птиц вместе с H7N9 и H9N2.

Геномы вирусов гриппа четко сегментированы на восемь отдельных генов, которые могут быть перетасованы, как игральные карты, если птица или млекопитающее инфицируется одновременно различными вирусами. С помощью известных подтипов 18 HA (гемагглютинина) и 11 NA (нейраминидазы) вирусы гриппа могут постоянно создавать огромное множество возможных комбинаций. Как представляется, именно это происходит ускоренными темпами в настоящее время.

Относительно возможности инфицирования человека этими новыми вирусами известно немного, но некоторые изолированные случаи инфицирования человека уже были обнаружены. Например, в марте 2014 года на одном из птичьих рынков в Китае был впервые обнаружен новый реассортант -—высокопатогенный вирус H5N6. Лаосская Народно-Демократическая Республика также в марте зарегистрировала свою первую вспышку среди птиц, после чего в апреле вспышка произошла во Вьетнаме. Генетические исследования показали, что вирус H5N6 явился результатом обмена генами между вирусами H5N1 и H5N6, широко циркулировавшими среди уток.

В Китае в апреле 2014 года был обнаружен первый в мире случай инфицирования человека вирусом H5N6, который имел летальный исход, и за ним в декабре 2014 года произошел второй тяжелый случай инфицирования человека. 9 февраля 2015 года был зарегистрирован третий случай инфицирования человека H5N6, который также был летальным.

Быстрое появление такого большого количества новых вирусов создало пул разнообразных вирусных генов, который стал особенно быстро изменчивым благодаря предрасположенности вирусов H5 и H9N2 к обмену генами с другими вирусами.

Быстрое увеличение числа случаев инфицирования человека H5N1 в Египте, которое началось в ноябре 2014 года и продолжилось в январе и феврале 2015 года, вызвало серьезную обеспокоенность. С начала ноября до 23 февраля в Египте были зарегистрированы 108 случаев инфицирования и 35 случаев смерти. Такое число случаев за этот период является большим, чем общее число случаев, зарегистрированных за год в любой стране после повторного появления случаев инфицирования человека вирусом H5N1 в конце 2003 года.

Согласно данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), в период между 18 января и 7 февраля 2015 года в 20 из 27 провинций Египта было обнаружено в общей сложности 76 вспышек птичьего гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом H5N1. Большинство из этих вспышек (66) произошли среди домашней птицы.

Хотя все вирусы гриппа со временем изменяются, предварительное лабораторное расследование не выявило крупных генетических изменений в вирусах, выделенных от больных людей или животных, по сравнению с ранее циркулировавшими вирусами, что может помочь объяснить быстрое увеличение числа случаев среди людей.

Официальные должностные лица здравоохранения и сельского хозяйства в Египте обладают большим опытом в отношении этой болезни. По их мнению, более широкое циркулирование H5N1 среди птиц в течение этого времени в сочетании с большим количеством домашних хозяйств, имеющих небольшое поголовье птиц и плохо осознающих связанные с ними опасности для здоровья, является наиболее вероятным объяснением этого всплеска числа новых случаев.

Это наблюдение в свою очередь сигнализирует о неотложной необходимости сельскохозяйственных расследований для выявления и сокращения источника этого тяжелого вирусного заражения. Второй мотивацией является весьма реальный риск того, что торговля птицей, будь то законная или незаконная, внедрит этот вирус в новые страны. Выявление умеренных случаев заболевания свидетельствует о том, что эпиднадзор за случаями среди людей является достаточно хорошим.

10 февраля египетские органы уведомили ВОЗ о случае инфицирования трехгодовалого мальчика вирусом H9N2. Болезнь была умеренной, и мальчик был выписан из больницы полностью выздоровевшим. Однако тот факт, что H9N2 циркулирует одновременно с H5N1 вызывает беспокойство.

В феврале каждого года эксперты ВОЗ принимают решение о составе сезонных противогриппозных вакцин для северного полушария. Это дает производителям вакцин достаточно времени для выпуска доз вакцин до сезона гриппа, который обычно начинается в октябре или ноябре.

После февраля 2014 года генетическое строение и антигенные свойства вируса H3N2, основного сезонного вируса, циркулирующего в Северной Америке и Европе, значительно изменились. Это изменение позволило большинству вирусов, циркулировавших в сезон гриппа, обойти защиту, обеспечиваемую вакциной, предназначенной для предыдущего вируса с четко отличающимися характеристиками.

В результате промежуточные оценки эффективности текущей сезонной вакцины в снижении численности обращений к врачам в связи с инфекцией гриппа, во всех возрастных группах, составили в США всего лишь 23%. Это более низкий уровень защиты, чем обычно, однако он не является неожиданным для сезонов, в которые происходит значительное и быстрое изменение свойств циркулирующих вирусов. Сезоны, в которые происходит значительное снижение уровня защиты сезонной вакцины из-за быстрого и непредсказуемого изменения вирусов гриппа А, являются относительно редкими: за последние 25 лет такими были только четыре сезона.

После сезона гриппа 2004-2005 годов ученые США составили ежегодные оценки эффективности вакцин. Оценочные показатели эффективности вакцин в США находятся в диапазоне от 10% до 60% с эффективностью в большинстве лет 40-60%. В такой ситуации требуются лучшие вакцины.

На многих уровнях мир лучше подготовлен к пандемии гриппа, чем когда-либо ранее.

Степень готовности является высокой и поддерживается повышенным вирусологическим эпиднадзором в популяциях как людей, так и животных. Например, в течение 2014 года 142 лаборатории в 112 странах Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам протестировали более 1,9 миллиона клинических образцов. Продолжая внимательно следить за изменчивым миром вирусов гриппа, эти лаборатории выступают в качестве чувствительной системы раннего оповещения для обнаружения вирусов с пандемическим потенциалом.

В настоящее время больше национальных лабораторий экипированы, укомплектованы и подготовлены для раннего выявления, изоляции и характеризации вирусов. Основываясь на поддержке входящих в Систему ВОЗ лабораторий, ВОЗ предоставляет всем заинтересованным лабораториям во всем мире бесплатные диагностические реагенты и тест-наборы для сезонных вирусов и вирусов подтипов Н5 и Н7.

Во время пандемии H1N1 2009 года ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории смогли начать поставку наборов диагностических реагентов в течение 7 дней после объявления чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение. Механизмы, разработанные для принятия быстрых ответных мер, будут еще одним ценным вкладом, когда неизбежно произойдет следующая пандемия.

Страны, в которых произошли случаи заболевания людей птичьим гриппом, хорошо знают эту болезнь и располагают механизмами для быстрого выявления случаев, прослеживания вероятного источника инфекции, а также для мониторинга тесных контактов на наличие симптомов и любых данных о передаче от человека человеку.

ВОЗ через свою сеть Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер осуществляет внимательный мониторинг за появлением и развитием вирусов гриппа, имеющих пандемический потенциал, проводит оценку связанных с ними рисков и разрабатывает вакцины-кандидаты для целей обеспечения готовности к пандемии.

Идет поиск путей сокращения времени между появлением пандемического вируса и наличием безопасных и эффективных вакцин. Прогресс в технологии создания синтетической вакцины означает, что вирусы для кандидатной вакцины могут быть произведены в течение приблизительно двух недель после обнаружения вируса с пандемическим потенциалом.

Разработаны ускоренные процедуры для одобрения регулирующими органами. В Европе продвинутые исследования, использующие опытные вакцины, могут значительно ускорить утверждение регулирующими органами. Эти исследования используют штамм вируса гриппа, который в последнее время не циркулировал в популяции людей, чтобы смоделировать новизну пандемического вируса.

Усиленный эпиднадзор, прогресс в технологии производства вакцин и готовность регулирования могут сократить время запаздывания между обнаружением пандемического вируса и наличием вакцины до 3-4 месяцев. При поддержке ВОЗ сейчас больше стран с низким и средним уровнем дохода имеют технические возможности для производства вакцин. Согласно недавней оценке, максимальный объем годового производства вакцин в мире увеличился до 1,5 миллиарда доз сезонных противогриппозных вакцин и возможных 6,2 миллиарда доз в случае пандемии.

В настоящее время имеется достаточно данных о безопасности и иммуногенности пандемических вакцин. Эти данные основаны на более чем 130 клинических испытаниях вакцин для H5 и вакцин, объединяющих защиту от Н5 с защитой от сезонного гриппа.

В настоящее время для лечения гриппа и сокращения длительности и остроты инфекции имеется больше противовирусных препаратов, включающих перамивир и ланинамивир, а также оселтамивир и занамивир.

Созданный ВОЗ механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, который вступил в силу в мае 2011 года, предоставляет средства, обеспечивающие увеличение информации и преимуществ в результате обмена вирусами гриппа и справедливого распределения биологических материалов, что находит выражение в увеличении доступа развивающихся стран к вакцинам и другим медицинским продуктам, необходимым во время пандемии. Этот механизм включает положения о том, чтобы производители предоставляли ВОЗ фиксированную долю их пандемических вакцин, как только они покинут производственную линию.

В конечном счете, как было показано во время пандемии H1N1 2009, общие ответные меры систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах, окажут серьезное воздействие на то, насколько хорошо могут быть предоставлены имеющиеся вакцины и другие медицинские вмешательства для защиты населения во время следующей пандемии.

Основные необходимые возможности включают адекватные средства хранения и каналы доставки, способность быстро распространить услуги на значительное количество людей во всех возрастных группах, хорошо развитую лабораторную систему и достаточную численность персонала и больничных коек. Опыт проведения массовых кампаний информирования населения наряду с доверием населения к системе здравоохранения является еще одним важным активом. Однако такие возможности отсутствуют в значительном количестве развивающихся стран.

Несмотря на то, что мир лучше подготовлен к следующей пандемии, чем когда-либо ранее, он продолжает быть крайне уязвимым, особенно для пандемии, вызывающей тяжелую болезнь. Ничто в отношении гриппа невозможно предсказать, включая то, где может возникнуть следующая пандемия или какой вирус может ее вызвать. Миру повезло в том, что пандемия 2009 года была относительно умеренной, но такое везение не имеет аналогов в прошлом.

ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории продолжают помогать странам укреплять их возможности в областях оповещения, эпиднадзора и ответных мер. С 2007 года ВОЗ осуществляет программу обеспечения качества для поддержки глобального потенциала лабораторий по обнаружению вируса гриппа с помощью созываемых один или два раза в год групп по проверке материалов, бесплатно предоставляемых странам. Для дальнейшего содействия созданию потенциала в странах, особенно в развивающихся, в 2014 году через механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу было предоставлено почти 17 миллионов долларов.

Необходимо ускоренными темпами продолжить вирусологические исследования, которые так сильно помогли в обнаружении и понимании новых вирусов, оценке их пандемического риска и прослеживании их международного распространения.

Больше исследований и разработок необходимо для создания лучших вакцин и сокращения времени производства. Во время тяжелой пандемии много жизней будет потеряно в течение 3-4 месяцев, необходимых для производства вакцин.

Пандемия гриппа является самым крупным известным в настоящее время глобальным событием, связанным с инфекционной болезнью. В интересах каждой страны подготовиться к этой угрозе с помощью равной глобальной солидарности.

ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло 900. Случаи заражения зафиксированы также во Вьетнаме, в Таиланде, Республике Корея, США, Сингапуре и Японии.

Информация о наиболее опасных инфекционных заболеваниях - в материале ТАСС.

Чума (или чумная болезнь) - инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия чумной палочки (лат. Yersinia Pestis; открыта в 1894 году), встречающаяся на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах - блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами или воздушно-капельным путем от заболевшего. Инкубационный период - 3-7 дней, затем развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота. Существует три формы чумы. При бубонной - наиболее распространенной форме - бацилла чумы поражает лимфосистему. В результате лимфоузел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы превращаются в гноящиеся раны. При септической форме инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь. Легочная - наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы - сопровождается поражением органов дыхания. При отсутствии лечения болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти (смертность - 30%-60%). В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения болезнь может в короткий срок привести к летальному исходу.

Первые сведения о заболевании со сходными симптомами относятся к временам Древнего Рима. Однако считается, что оно имело распространение и в более ранний период на территории современных Ливии, Сирии и Египта. В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии. В XIV в. одна из форм чумы, более известная как "черная смерть", по некоторым данным, унесла жизни 50 млн человек. По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 тыс. 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.

Натуральная оспа вызывается вирусом вариола (лат. Variola). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, с которыми контактировал инфицированный. Инкубационный период - 7-17 дней. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, нередко тошноты и рвоты. Через 2-3 дня температура спадает, на коже и слизистых появляется узелково-пузырьчатая сыпь, оставляющая после себя рубцы (оспины). В 30% случаев наблюдается летальный исход, при редких формах (сливная, геморрагическая, пурпурная) смертность достигает 70% и выше.

До недавнего времени считалось, что оспа появилась к Африке или Азии в IV-м тысячетелетии до н. э. Однако сегодня ученые высказывают предположение, что вирус человека близок вирусу верблюжьей оспы и перешел к человеку в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Эпидемия оспы впервые прокатилась по Китаю в IV в., в VI в. поразила Корею. В VIII в. болезнь была завезена в Европу (в XVII-XVIII вв. эпидемиями было охвачено практически все население Европы, ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек; в России наивысшего распространения это заболевание достигло в XVIII в.). К началу XVI в. относятся первые упоминания об оспе в Америке, куда ее могли завезти испанские завоеватели. В конце XVIII в. оспа была завезена в Австралию.

Справиться с болезнью удалось благодаря реализуемой со второй половины 1960-х годов глобальной программе ВОЗ по вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали. Официально о победе над болезнью было объявлено в 1980 году. Право на хранение вируса и проведения исследований имеют только две лаборатории - российский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" (пос. Кольцово, Новосибирская обл.) и американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (г. Атланта, шт. Джорджия).

Холера

Холера - острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Распространяется через загрязненную воду и продукты питания, тесно связана с плохими санитарными условиями и нехваткой чистой питьевой воды. Холера известна еще с античных времен и до середины XX в. оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней. В XIX в. холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни нескольких миллионов людей по всему миру. Седьмая эпидемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась в 1971 году на Африку, в 1991 году - на Америку. В настоящее время отдельные случаи и вспышки заболевания возникают в развивающихся и бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях. Так, после разрушительного землетрясения на Гаити в январе 2010 года, число жертв вспышки холеры превысило 7,5 тыс. В январе 2011 года холера из Гаити была перенесена в Венесуэлу, Доминиканскую Республику, Испанию, США и Мексику, в 2012 году - на Кубу.

По данным ВОЗ, ежегодно происходит от 3 млн до 5 млн случаев заболевания холерой, из них более 100 тыс. - с летальным исходом. Для предупреждения этого заболевания используется два вида вакцин. Они обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет.

"Свиной грипп"

"Свиной грипп" (англ. Swine Influenza) - условное название вирусной инфекционной болезни человека, первоначально распространившейся среди домашних свиней (в 2009 году в Мексике и США). Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем и вызывает типичные для гриппа и ОРВИ симптомы - кашель, головную боль, повышение температуры, рвоту, диарею, насморк. Наиболее опасны осложнения, в первую очередь - пневмония. "Свиной грипп" относится к наиболее часто встречающемуся гриппу типа А и объединяет подтипы H1N1 (самый распространенный), H1N2, H3N1, H3N2 и H2N3. Наиболее надежным способом избежать заражения "свиным гриппом" является сезонная прививка.

В 1957-1958 годах к пандемии привел вирус H2N2, тогда переболело от 20% до 50% населения Земли и погибли от 1 млн до 4 млн человек, при этом чаще всего грипп поражал детей. Другой возбудитель - вирус H3N2 - вызвал эпидемию 1968-1969 годов, первые случаи которой были зафиксированы в Гонконге. Распространившаяся по всему миру болезнь унесла жизни до 4 млн человек. Значительная вспышка вируса H1N1 произошла в 2009-2010 годах. По данным ВОЗ, тогда пандемия охватила 30% населения Земли в 214 странах, умерли более 18 тыс. человек.

Считается, что одним из видов "свиного гриппа" была т. н. испанка - эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда заболели более 500 млн человек, погибли от 20 млн до 50 млн. Это самая массовая по количеству летальных исходов пандемия в истории человечества.

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), поражает человека и некоторые виды животных. Впервые вирус был зафиксирован в 1976 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДР Конго), в селении на берегу реки Эбола, в связи с чем и получил название. Считается, что носителями вируса изначально были летучие мыши. Он передается людям от диких животных и распространяется от человека человеку при тесном контакте через слизистую оболочку или повреждения на кожном покрове. Болезнь проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. В ходе вспышек заболевания смертность достигает 90%. Специалисты выделяют пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV), Рестон (RESTV; поражает только животных).

Вспышки лихорадки были зафиксированы в ДР Конго в 1976, 1995 и 2007 годы, в Судане в 1976 году, в Уганде в 2000 году и в Республике Конго в 2003 году. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Случаи заболевания были зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Испании, Великобритании, Италии и США. По данным ВОЗ, с начала этой эпидемии заразились около 30 тыс. человек, умерли 11,3 тыс. человек. В 2018-2019 годах вспышки эпидемии с перерывами проходили в ДР Конго (3,4 тыс. заболевших, 2,3 тыс. умерших).

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - заболевание, развивающееся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ может передаваться при сексуальном контакте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл или острых инструментов, а также от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. СПИД может развиться через 2-15 лет после инфицирования. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать, предотвращать его передачу и ослаблять разрушительное действие на организм.

Некоторые ученые считают, что ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в 1920-х годах. Первой жертвой этого заболевания, предположительно, был мужчина, умерший в Конго в 1959 году (к такому выводу медики пришли, проанализировав позднее его историю болезни). Впервые симптомы заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции, были описаны в июне 1981 года в США. В 1983 году исследователи из США и Франции описали вирус, который способен вызывать ВИЧ/СПИД.

Согласно данным Объединенной программы ООН по проблемам ВИЧ/СПИД, в 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных, из них 1,7 млн - дети в возрасте до 15 лет. Наиболее неблагоприятным регионом являются страны Восточной и Южной Африки, где проживают порядка 20,6 млн зараженных. Число новых случаев заражения ВИЧ сократилось на 40% по сравнению с 1997 годом, когда этот показатель достиг пикового значения, - с 2,9 млн до 1,7 млн. В России с 1987 года, когда был выявлен первый случай заболевания, по 30 июня 2019 года было зарегистрировано 1,38 млн ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, из них умерли 335 тыс. 867 человек.

Коронавирусы

Коронавирусы - это разновидности вирусов, принадлежащие к подсемейству Coronavirinae семейства Coronaviridae (порядок Nidovirales). Впервые они были открыты в 1960-х годах, являются причиной желудочно-кишечных и респираторных инфекций как у человека, так и у животных. Насчитывается 39 коронавирусов, в том числе вирусы Тяжелого острого респираторного синдрома и Ближневосточного респираторного синдрома.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), также известный как атипичная пневмония - острое инфекционное респираторное заболевание, которое характеризуется скоротечным развитием и вероятностью летального исхода около 10%. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) обычно составляет до 10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры (более 38 градусов Цельсия), появления лихорадки, озноба, головной боли и боли в мышцах. По истечении 3-7 дней начинается фаза ухудшения состояния дыхательной системы. Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Впервые вспышка ТОРС была зарегистрирована в ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун. В дальнейшем многочисленные случаи заболевания фиксировались в Китае, во Вьетнаме, в Новой Зеландии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Помимо азиатских стран, атипичная пневмония была зарегистрирована в Северной Америке и в Европе. В России был зафиксирован только один случай заболевания (пациент излечился). По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8 тыс. 437 человек, из них умерли более 800.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, откуда он перекинулся на другие страны Ближнего Востока. По одной из версий ВОЗ, носителями вируса выступали верблюды. Проявления БВРС похожи на обычный грипп: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание, общее недомогание, диарея. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Редко передается детям (по статистике, дети до 14 лет составляют 3% всех заболевших). Смертность - 35%-40%. В 2012-2015 годах случаи заболевания были зафиксированы более чем в 20 странах, включая Великобританию, Германию, Китай и США. Всего в мире с сентября 2012 года, по данным ВОЗ, было зафиксировано более 1,3 тыс. лабораторно подтвержденных случаев инфицирования, в том числе более 460 со смертельным исходом. Применяется лечение с использованием плазмы крови пациентов, которые успешно перенесли заражение коронавирусом.