Лекарства от гриппа отит

Мы хотели выяснить, эффективны ли обезболивающие средства для снятия боли у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и какие лекарства, в отдельности или в комбинации, обеспечивают наиболее эффективное обезболивание.

Острая инфекция среднего уха (или ОСО) является одной из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте. Боль в ухе, возникающая из-за инфекции среднего уха и нарастания давления позади барабанной перепонки, является основным симптомом острого среднего отита(ОСО) и занимает центральное место в перенесенном опыте этого заболевания у детей и родителей. Поскольку антибиотики предоставляют лишь незначительную пользу, обезболивающие средства, такие как парацетамол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), считаются основными лекарствами при лечении ОСО у детей.

Наши доказательства актуальны на 19 августа 2016 года.

Мы включили данные из трех испытаний (с риском смещения от низкого до умеренного) по 327 детям с ОСО. В одном испытании (219 детей) сравнивали парацетамол с ибупрофеном и с фиктивным лекарством у детей с острым средним отитом. В этом испытании все дети также получали антибиотики и при лихорадке с температурой > 39 °C могли получать парацетамол в качестве дополнения к исследуемому лечению. В двух других исследованиях сравнивали эффекты парацетамола с ибупрофеном, с комбинацией "ибупрофен плюс парацетамол" у детей с лихорадкой и у пациентов с инфекциями дыхательных путей, соответственно. Авторы этих двух испытаний представили данные по подруппам, в частности по детям с острым средним отитом (26 детей и 82 ребенка, соответственно).

Источники финансирования исследований

В одном испытании парацетамол, ибупрофен и фиктивное лекарство (плацебо) были предоставлены фармацевтической компанией (Ethypharm). В отношении роли этой компании в разработке, проведении, анализе или представлении результатов этого испытания более детальная информация не была представлена. Другие два испытания финансировались правительственными (некоммерческими) грантами. В одном испытании лекарства были приобретены и предоставлены двумя компаниями (Pfizer и DHP Investigational Medicinal Products), которые не оказывали влияние на разработку, проведение, анализ или представление результатов (отчетов) исследования.

Было очень мало доступной информации, чтобы оценить, насколько полезны обезболивающие средства для облегчения боли, связанной с ОСО, у детей. Мы обнаружили, что и парацетамол, и ибупрофен, при использовании их по отдельности, были более эффективными, чем фиктивное лекарство (плацебо), в облегчении боли в ушах через 48 часов (у 25% детей, получавших фиктивное лекарство, была остаточная боль через 48 часов, по сравнению с 10% в группе парацетамола и 7% в группе ибупрофена). Не было значимых различий в неблагоприятных событиях, о которых сообщали в испытаниях, между детьми, которых лечили либо парацетамолом, либо ибупрофеном, либо фиктивным лекарством (плацебо), но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая малое число участников и небольшую частоту неблагоприятных эффектов. Мы нашли недостаточно доказательств различий между парацетамолом и ибупрофеном в облегчении краткосрочной боли в ушах (через 24 часа, 48 - 72 часа и от 4 до 7 дней) у детей с острым средним отитом. Мы не смогли сделать какие-либо окончательные выводы об эффектах комбинации "ибупрофен плюс парацетамол", по сравнению с парацетамолом в отдельности, в облегчении боли в ухе у детей с острым средним отитом, главным образом, из-за очень ограниченного числа участников (очень малый размер выборки).

Качество доказательств в отношении облегчения боли в ухе через 48 часов для сравнений "парацетамол против фиктивного лекарства (плацебо)" и "ибупрофен против фиктивного лекарства (плацебо)" было оценено как низкое (ограничения в исследованиях и вопросы относительно применимости доказательств повлияли на нашу уверенность в результатах); качество доказательств в отношении неблагоприятных событий было оценено как очень низкое (ограничения в исследованиях, небольшой размер выборки и низкая частота неблагоприятных событий повлияли на нашу уверенность в результатах).

Качество доказательств в отношении облегчения боли в ухе через 48-72 часа для сравнения "ибупрофен против парацетамола" было оценено как низкое (ограничения в исследованиях и вопросы относительно применимости доказательств повлияли на нашу уверенность в результатах); качество доказательств в отношении облегчения боли в ухе через 24 часа и в период от четырех до семи дней было оценено как очень низкое (ограничения в исследованиях и очень небольшой размер выборки повлияли на нашу уверенность в результатах).

Качество доказательств в отношении всех исходов в клинических испытаниях, в которых ибупрофен в сочетании с парацетамолом сравнивали с парацетамолом в отдельности, было очень низким (ограничения в исследованиях и очень небольшой размер выборки повлияли на нашу уверенность в результатах).

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами помогают облегчить симптомы простуды, а также снизить риск развития осложнений.

АМИКСИН ® за счет активации выработки 4 видов интерферонов борется с вирусной инфекцией на всех этапах ее развития в организме человека, поэтому лекарство может быть рекомендовано к приему на любой стадии простуды.

Узнать больше…

Препараты тилорона являются современными противовирусными и иммуностимулирующими средствами.

АМИКСИН ® включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный в Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты.

Подробнее…

Для лечения гриппа и других ОРВИ АМИКСИН ® может применяться у взрослых и детей с 7 лет.

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

АМИКСИН ® 125 мг может быть рекомендован как для лечения простуды, так и для ее предупреждения, в том числе лицам, состоящим в контакте с больным.

Узнать больше…

О гриппе и ОРВИ мы слышим практически каждый год: с наступлением осени и весны врачи говорят об очередной вспышке заболеваемости. И всегда специалисты подчеркивают, что оставлять без внимания симптомы нельзя. Вторичные бактериальные осложнения и обострения легочных патологий — вот лишь некоторые последствия, к которым может привести ОРВИ, перенесенное на ногах [1] . А грипп еще опаснее. Поговорим сегодня об основных способах и средствах лечения ОРВИ и гриппа.

Принципы лечения ОРВИ и гриппа

На сегодняшний день известно порядка 200 возбудителей гриппа и ОРВИ, и этот список, к сожалению, расширяется [2] . Основных вирусов, вызывающих собственно грипп, выявлено три — А, В и С. Более обширная группа возбудителей становится причиной ОРВИ: аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и другие [3] .

Вирусы передаются воздушно-капельным путем от заболевших людей при чихании и кашле. Но заражение может происходить и через предметы обихода, прикосновения [5] . Симптомы ОРВИ и гриппа развиваются внезапно: обычно на фоне хорошего самочувствия начинается головная боль, человек чувствует слабость, температура поднимается до 38 градусов и выше, пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах.

К первым проявлениям гриппа присоединяются катаральные явления: слизистые глотки и носа отекают, начинается насморк, саднение или боли в горле, а по мере развития заболевания — боли за грудиной и сухой кашель. В течение двух–трех дней больной чувствует себя особенно плохо, так как присутствует и лихорадка, и симптомы интоксикации, и катаральные явления. Если вовремя начать лечение, температура обычно спадает через три–пять дней, но кашель и выделения из носа могут беспокоить до 10 дней [6] .

Но так выглядит общая картина заболевания. В зависимости от конкретного возбудителя у больного могут быть и другие симптомы: конъюнктивит, поражение печени, кишечные расстройства и т.д [7] .

Современный подход к лечению гриппа и ОРВИ предполагает комплексное воздействие. Важная его часть — применение этиотропных средств, то есть тех, которые воздействуют непосредственно на причину заболевания [9] . В частности, это противовирусные средства, а также препараты, повышающие интенсивность работы иммунной системы.

Противовирусные препараты

Иммуномодулирующие препараты

Второй важный этап в схеме лечения гриппа — использование препаратов, стимулирующих иммунную систему. Однако каждое из перечисленных ниже лекарств имеет свои особенности.

Препараты на основе интерферона

Взрослым для лечения гриппа и ОРВИ рекомендуется применять по одному суппозиторию (500000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток. Детям до 7 лет, в том числе новорожденным — по одному суппозиторию (150000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток [29] .

Грипп и ОРВИ протекают с целым рядом неприятных симптомов, в числе которых головная боль, кашель, насморк, озноб, заложенность носа и т.д. Ждать, пока организм справится с вирусом, не всегда разумно: чтобы улучшить общее состояние, рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

Веления времени таковы, что многие из нас не могут долго болеть: работа, ежедневные заботы, множество обязательств заставляют переносить болезнь на ногах. Но в случае ОРВИ или гриппа это может еще ослабить организм, а в итоге ухудшить состояние.

Если врач выписывает больничный лист, не отказывайтесь от него и проведите несколько дней в постели. Только в проветриваемой комнате: вопреки устоявшемуся мнению о том, что в комнате больного должно быть тепло, температуру в помещении лучше поддерживать на уровне 20 градусов, а также следить за влажностью воздуха. Так можно избежать пересыхания слизистых.

Еще один важный пункт — обильное питье. Во-первых, если у пациента высокая температура, он теряет много жидкости с потом — эти потери необходимо восполнять. Во-вторых, обильное потребление жидкости провоцирует активное мочеиспускание, и это помогает организму избавляться от токсинов. Не стоит забывать про народные средства: чай с малиной, с лимоном, теплое молоко и мед. Питание во время болезни должно быть легким и хорошо усваиваемым: отварное мясо, птица, молочные продукты.

Сегодня многие препараты, в том числе и перечисленные выше, рекомендуются не только для медикаментозного лечения ОРВИ, но и для профилактики заболевания. Однако вакцинация продолжает удерживать пальму первенства в этом вопросе.

Делать прививки от гриппа рекомендуется в первую очередь людям, у которых высок риск заболеть или которые наиболее вероятно могут столкнуться с осложнениями. В эту группу входят дети, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, а также те, кто часто контактирует с больными (в первую очередь это касается персонала больниц и поликлиник).

Конечно, вакцины не дают абсолютной гарантии, что ОРВИ или грипп не разовьется. По данным исследований, действенность вакцин составляет 70–90% [36] . Также прививка не может защитить от всех возможных вирусов, вызывающих ОРВИ: защита от одного штамма не дает защиты от всех других, но повышает вероятность прожить год без болезни.

Широкая распространенность гриппа и ОРВИ заставляет искать все новые и новые средства для быстрого и эффективного лечения и профилактики заболеваний. Однако основной принцип терапии остается неизменным — лечение ОРВИ должно быть комплексным и проводить его надо только под наблюдением врача. В противном случае заметно повышается риск развития опасных осложнений, в числе которых бронхит, гайморит, отит, пневмония.

Как наследие древних рыб помогает нам спасать свою барабанную перепонку, почему не стоит сморкаться слишком старательно, почему отит намного чаще бывает у детей, чем у взрослых, почему капать что-то в уши при нем бесполезно и как его лечить, читайте в материале Indicator.Ru.

Улитки, лабиринты и трубы

На схеме строения уха видно, что оно четко разграничивается на три отдела: наружное ухо (ушная раковина и канал до барабанной перепонки); среднее ухо – небольшая камера, где находятся маленькие косточки: молоточек, наковальня и стремечко; внутреннее ухо, где расположена улитка, внутри которой по вибрациям жидкости специальными клетками ощущаются звуковые колебания, и полукружные каналы, позволяющие чувствовать равновесие

У взрослых евстахиева труба уходит вниз, как на картинке, тогда как у детей она короче и расположена почти горизонтально. Простывшие дети гораздо чаще болеют отитом, чем взрослые, так как у них инфекция попадает в среднее ухо быстрее.

Антибиотики, ушные капли или все сразу?

Уже забыли краткий ликбез по анатомии из прошлой части? Среднее ухо отгорожено барабанной перепонкой, и, если в ней нет отверстий (как и должно быть у здорового человека), такой подход не сработает, и лекарство просто не попадет внутрь. А когда отверстия есть, лечиться самостоятельно становится попросту опасно. Это при наружном отите капли хотя бы могли бы достичь очага заражения.

На самом деле, антибиотики бывают нужны не всегда. Без них (и вообще без какого бы то ни было лечения) у половины детей отит проходит через три дня, а у 90% он заканчивается примерно через неделю. По крайней мере, такие данные приводит обзор в The British Medical Journal. При этом, как сообщает Кохрейновский обзор, где рассматривалась польза от применения антибиотиков против среднего отита у детей, побочные реакции (например, тошнота, рвота или диарея) появляются у каждого 14-го ребенка.

В том же Кохрейновском обзоре говорится, что больше всего антибиотики улучшают состояние детей младше двух лет с отитом на оба уха и детей постарше с отитом и выделяющимся экссудатом (воспалительной жидкостью). Понять из доступных на 2015 год (именно тогда написан обзор) исследований, снижали ли антибиотики риск осложнений, авторы не смогли: мало кто из авторов найденных статей регистрировал эти параметры.

Авторы Кохрейновского обзора 2006 года нашли только пять статей про капли или другие вещества местного применения с анестетиками против среднего отита. Зато обзор 2005 года, касающийся хронического среднего отита у людей разных возрастов, демонстрирует, что даже местные антибиотики (в виде капель или мазей) могут быть полезны, хотя такие результаты сомнительны.

Получается, антибиотики не всегда необходимы. Скорее всего, их назначат при более тяжелой форме заболевания, когда в среднем ухе уже скапливается гной или если начавшие беспокоить вас боли не прошли и не ослабели за двое суток. Если вы решили использовать антибиотики, при воспалении среднего уха нужно предпочесть не капли, а таблетки. Кстати, в качестве антибиотика против инфекций среднего уха врачи очень часто используют амоксициллин (один из двух компонентов препарата Амоксиклав, недавно ставшего героем нашего обзора).

Изгнание вирусов и профилактика

Если антибиотики не всем помогают, то, возможно, лишь потому, что болезнь часто вызывают вирусы, которым такой тип лекарств не страшен? Это пока неизвестно. Например, Кохрейновский обзор, сравнивающий эффективность ванацикловира и преднизолона при внезапной потере слухе из-за недиагностированной болезни, не представляет аргументов в пользу такого подхода. Правда, здесь и диагноз был неуточненным. Может быть, у пациентов вообще был не отит.

Для профилактики отита (точнее, перехода респираторного заболевания в отит) медицина тоже испробовала разные методы. Пока что самым надежным остается один — не болеть всевозможными ОРЗ и гриппом. Ведь сопутствующая им бактериальная инфекция может распространиться на среднее ухо. И хотя предотвращать грипп помогают вакцины, к сожалению, от отита они защитят мало. Согласно еще одному Кохрейновскому обзору, вакцины от гриппа лишь на 4% снижали риск заболеть отитом.

Прививка с пневмококками — бактериями, способными вызвать отит, — однократное мероприятие в отличие от вакцинации от гриппа, и проводить его лучше в раннем детстве. И здесь очередной Кохрейновский обзор советует не ждать полной защиты. Риск привитых от пневмококков заболеть отитом обычно снижается всего на 6-7%, а у некоторых детей может даже немного возрасти.

Антибиотики тоже оказались плохой превентивной мерой. Вывод еще одного Кохрейновского обзора гласит, что после операций на ушах с риском заражения инфекцией использование антибиотиков не помогает предотвратить отит среднего уха.

Избавиться от боли

Если все не очень радужно с устранением причин заболевания (по крайней мере, от антибиотиков боль не уходит), то можно попытаться хотя бы избежать дискомфорта. Медики называют такой подход симптоматической терапией.

Для этого иногда назначают антигистаминные (помните лекарства от аллергии?) или сосудосуживающие препараты (многочисленная группа капель в нос, но мы ведь уже знаем, как внутри все соединено), способные снять отек носоглотки. Однако в еще одном Кохрейновском обзоре, где проанализировано 16 исследований, антигистаминные препараты ни сами по себе, ни в комбинации с лекарствами от заложенности носа не оказали положительного эффекта на детей с воспалением среднего уха и экссудатом.

Как мы выяснили, боль антибиотики (что при приеме внутрь, что при местном использовании) особенно не уменьшают. Может быть, для этой цели лучше подойдут капли с обезболивающими компонентами? А таблетки?

На этот вопрос можно дать положительный ответ. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, уже ставший героем нашей рубрики ибупрофен) не зря получили свое название: они могут снизить симптомы боли и воспаления, в том числе при воспалении среднего уха. Двойное слепое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с парацетамолом и плацебо на 219 детях показало, что ибупрофен справился с болью лучше всего, хотя и не повлиял на состояние барабанной перепонки.

И здесь эффективность капель с местным анестетиком можно поставить под сомнение. Кохрейновский обзор 2006 года, посвященный теме местных обезболивающих против среднего отита, собрал всего пять двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований. Состояние пациентов, которым дали обезболивающие, быстро улучшилось, но было ли оно результатом приема таблеток, или организм пошел на поправку самостоятельно, остается неясно.

Согласно опубликованному в Emergency Medical Journal Best Evidence Topic Report (отчет, который создают практикующие врачи, опираясь на возможно более высокий уровень доказательности), помочь могут капли с антипирином и бензокаином в качестве местных анестетиков.

Правда, у самого журнала невысокий импакт-фактор, так что не до конца понятно, насколько можно положиться на этот источник информации.

Indicator.Ru рекомендует: примите обезболивающее и решите, нужен ли антибиотик

Воспаление среднего уха очень распространено, поэтому существует множество научных исследований на эту тему. И хотя информации о нем у науки немало, некоторые тезисы могут показаться противоречивыми. С одной стороны, болезнь в большинстве случаев проходит сама. Кроме того, не во всех случаях антибиотики будут необходимы, ведь воспаление могло быть вызвано не только бактериями.

Снизить вероятность заболеть отитом поможет своевременная прививка от гриппа и, возможно, прививка от пневмококка для вашего ребенка (потому что ее лучше всего делать в детстве). В сумме они дадут примерно +10% к защите.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

*— Здравствуйте, Юлия Валерьевна! Вас беспокоит Оксана из Черкасс. Мне 64 года. Уже лет десять я стараюсь не лечить насморк сосудосуживающими каплями: они могут повысить давление (об этом написано и в инструкции), а я гипертоник. Как мне быть?

— Главное — использовать капли не больше трех — пяти дней и тщательно контролировать давление. Можно попробовать справиться с насморком без сосудосуживающих капель, промывая заложенный нос солевыми растворами. Если спустя пять — семь дней не наступает выздоровление, поспешите к врачу.

— Мне терапевт советует закапывать детские капли. Но я сомневаюсь, помогут ли они?

*— Андрей из города Козельца Черниговской области, 43 года. С детства у меня часто заложен нос, и я привык закапывать сосудосуживающие капли. Сейчас замечаю, что стало трудно дышать ночью. Подозреваю, что у меня гипертрофия слизистой. Это лечится?

— Да, и довольно успешно. А врач подтвердил ваш диагноз?

— Нет, я прочитал в Интернете симптомы и нашел их у себя.

— Призываю всех не ставить себе диагнозы по Интернету, а тем более — не назначать лечение. Когда к врачу приходит такой пациент, то его гораздо сложнее вылечить. Зачастую человек еще ошибается в диагнозе и лечится совсем от другой болезни.

Мы почти каждый день видим последствия самолечения. Люди, которые длительно закапывают нос сосудосуживающими каплями, вынуждены время от времени менять их, потому что наступает привыкание. Когда они наконец обращаются к врачу, то помочь сложно: слизистая уже в плачевном состоянии из-за истончения, также возможно развитие перфорации в носовой перегородке, с которой справиться бывает очень тяжело.

— А как распознать гипертрофию слизистой?

— Это сделает врач, осмотрев вас. Но при этой патологии из-за плохой работы сосудов слизистой действительно нарушается носовое дыхание, особенно ночью. Человек испытывает дискомфорт, спит беспокойно и не высыпается, всю ночь переворачивается с боку на бок, ведь одна половина носа заложена больше, чем другая. Со временем из-за того, что нос постоянно заблокирован и нет полноценного вдоха, ситуация ухудшается. Часто при физической нагрузке человек вообще не может нормально дышать.

*— Звонит Лариса из Днепра, 49 лет. Без сосудосуживающих капель зимой не выхожу из дому. Врач сказал, что у меня разрослась слизистая носоглотки. Да я и сама чувствую дискомфорт: когда засыпаю, начинаю храпеть, сплю беспокойно. Как справиться с этой напастью?

— Советую вам обратиться к лор-врачу и обсудить вопрос о возможности операции. Удалить лишнюю ткань можно только хирургически.

Когда с насморком нужно обращаться к специалисту

• Насморк часто повторяется.
• Выделения из носа продолжаются больше десяти дней.
• Насморк сопровождается болью в горле или ухе, повышенной температурой.
• Спустя пять дней от начала ринита поднимается температура, возникает боль в области лица, появляются односторонние выделения из носа.

*— Сергей из города Новгорода-Северского Черниговской области, 43 года. С 30 лет почти каждую зиму болею гайморитом. Можно ли как-то от него избавиться?

— Если у вас есть изменение анатомических структур носа, то гайморит может повторяться довольно часто. Самая распространенная причина — искривление носовой перегородки. Тогда даже банальный насморк желательно лечить под контролем врача, чтобы не пропустить момент, когда развивается бактериальный риносинуит. Справиться с воспалением помогут антибиотики.

— Я начинаю пить их сразу…

— А вы всегда уверены, что воспаление гайморовой пазухи вызвали бактерии, а не вирусы? Антибиотик при вирусном риносинуите может навредить организму не меньше, чем когда человек, страдающий от бактериального воспаления, отказывается от антибактериальной терапии. К сожалению, из-за свободного доступа к антибиотикам у многих больных микрофлора становится весьма устойчивой, и одолеть воспаление бывает сложно.

*— Беспокоит Анна из Броваров Киевской области. Впервые заболела гайморитом лет в 15 (сейчас мне 42 года). Первый раз врач назначил лечение, которое мне помогло. И с тех пор, как только начинает закладывать нос, я принимаю этот же антибиотик. Но если раньше выздоравливала за неделю, то предыдущую зиму ходила с заложенным носом около месяца. Почему?

— Скорее всего, из-за частого приема препарата у вас сформировалась устойчивость микрофлоры. А возможно, вы ориентировались только на симптомы, не зная, чем вызвано воспаление — вирусами или бактериями. К тому же многие люди недооценивают или преувеличивают симптомы: эмоциональный человек воспринимает их чересчур сильно, а сдержанный считает терпимыми.

*— Оксана из Хмельницкого. У брата по всем признакам гайморит, но к врачу он не идет — боится прокола. Зачем его делают?

— Для пункции есть четкие показания. Например, гнойный экссудат не может выйти из пазухи из-за заблокированного соустья. Тогда с помощью пункции можно освободить пазуху, улучшить дренаж. Тем самым предупредить развитие дальнейших осложнений. Самые грозные возникают, когда инфекция попадает в головной мозг.

К сожалению, часто на прием приходят пациенты, у которых из-за искривленной носовой перегородки возникли проблемы, например, началось воспаление основной пазухи — сфеноидит. У человека отекает слизистая, а соустье перекрыто в результате искривления носовой перегородки, поэтому содержимое застаивается в пазухе — развивается воспаление. Выбрать тактику лечения и согласовать ее с пациентом — задача врача. Можете проконсультироваться у специалистов нашей кафедры отоларингологии Национального медицинского университета, предварительно перезвонив по телефону (067) 135−01−16 (в будние дни с 13 до 16 часов).

• Головная боль.
• Заложенность носа.
• Чувство распирания и тяжести в области пазух.
• При остром гайморите может повышаться температура.

*— Екатерина из Ривного. У сына-студента начало болеть ухо, и я закапывала ему борный спирт, как мне делали мама и бабушка в детстве. Это правильно?

— Борный спирт используют и сейчас: он помогает уменьшить боль. Но нужно быть уверенным, что барабанная перепонка не повреждена. Поэтому самое правильное для вашего сына — показаться врачу, причем не откладывая. Сам человек по болезненным ощущениям не может понять причину боли, разве только когда при остром отите из уха потекли гнойные выделения. А доктор оценит состояние барабанной перепонки и разберется, вызвана ли боль острым отитом или воспалением нерва в заушной области (ганглионитом). Отит иногда возникает и как осложнение после гриппа.

Если при боле в ухе лечиться на свое усмотрение, можно серьезно себе навредить. Неграмотное лечение нередко приглушает или даже избавляет от воспаления, однако одновременно может привести к снижению либо даже потере слуха. Это бывает, когда воспалительный процесс поражает не только среднее, но и внутреннее ухо, что гораздо опаснее. Тогда человек должен безотлагательно обратиться к врачу и пройти исследование уха — аудиометрию.

— А можно делать компресс?

— Тепловые процедуры, в том числе и согревающие компрессы, во время острого воспаления запрещаются. Вначале они могут облегчить симптомы, но если воспалительный процесс развивается, то нагревание секрета приведет к его распространению за пределы барабанной полости. В случае, когда она анатомически сообщается с головным мозгом, уже в течение суток могут возникнуть внутричерепные осложнения, угрожающие жизни.

*— Ольга из Носовки Черниговской области. У меня часто зудит в одном ухе, хотя я тщательно мою уши, регулярно удаляю серу. Чем вызван зуд?

— Как избавиться от грибка?

— Врач назначит противогрибковые капли и мази для местного применения. Если процесс вызван бактериями, помогут капли с антибактериальным и антисептическим эффектом.

*— Антонина из Миргорода Полтавской области. Говорят, что новый вирус гриппа опасен осложнениями и может вызвать отит. Он какой-то особенный?

— Этот отит называется буллезным. Вирус гриппа поражает сосудистую стенку, и на барабанной перепонке образуются буллы — пузырьки, наполненные кровянистым содержимым. Они крайне болезненны, поэтому ухо болит гораздо сильнее, чем при обычном среднем отите. Буллы иногда вскрываются сами, но если этого не произошло, должен помочь доктор.

К сожалению, буллезный отит может повлечь за собой ухудшение слуха — сенсоневральную тугоухость, поэтому нужно немедленно обратиться к врачу. Если больной промедлит неделю-другую, то помочь ему зачастую невозможно.

Три ошибки в лечении отита

• Продувание ушей.
• Тепловые процедуры.
• Лечение грибкового отита антибиотиками.

Острый средний отит — это острый инфекционный процесс, локализующийся в полости среднего уха.

Острый средний отит (ОСО) характеризуется наличием инфицированной жидкости в среднем ухе и воспалением его слизистой оболочки.

ОСО чаще всего диагностируют у маленьких детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, заболеваемость значительно снижается после 5 лет.

Более чем в половине случаев ОСО вызывает комбинированная бактериальная и вирусная инфекция. Наиболее частыми бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50-60%). На долю Moraxella catarrhalis приходится 3-14% случаев. Бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) являются менее частыми возбудителями ОСО. Вирусы, вызывающие ОСО: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика

У взрослых и детей старшего возраста ОСО сопровождается болью в ухе, снижением слуха, иногда лихорадкой. Интенсивность боли может быть различной, боль значительно уменьшается, если происходит разрыв барабанной перепонки, появляются гнойные выделения из слухового прохода.

У детей могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка до 40 °С, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды.

Признаки ОСО при отоскопии (осмотре уха): выпуклая барабанная перепонка, снижение ее подвижности, частичное или полное помутнение барабанной перепонки, гиперемия (покраснение), наличие жидкости или гноя за барабанной перепонкой.

Рецидивирующий ОСО

Пациенты с рецидивирующим ОСО (более 2 эпизодов в течение 6 месяцев) должны обязательно пройти дополнительное обследование: эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб, при подозрении на злокачественный процесс в носоглотке проводится контрастная магнитно-резонансная томография основания черепа и носоглотки.

Дифференциальный диагноз

• Экссудативный средний отит — хроническое заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не выбухает, нет боли, ведущие симптомы: заложенность уха и снижение слуха.
• Острый наружный отит — острое воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Основные симптомы: боль в ухе, которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине, зуд, выделения из уха.
• Буллезный мирингит — острое инфекционное заболевание, при котором на барабанной перепонке развиваются пузыри (буллы). Воспалительный процесс ограничен только барабанной перепонкой. По сравнению с ОСО буллезный мирингит может протекать с более выраженным болевым синдромом.
• Опоясывающий герпес — острое вирусное заболевание, диагностируемое при выявлении классической везикулярной сыпи. Боль может предшествовать высыпаниям (от нескольких дней до недели и больше), что в ряде случаев затрудняет раннюю диагностику.

Лечение острого среднего отита

Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

ОСО у детей имеет вирусную причину заболевания примерно в 25% случаев, а значит не нуждается в лечении антибиотиками.

Если невозможно сразу дифференцировать вирусную или бактериальную инфекцию, у детей старше 2 лет и взрослых допускается динамическое наблюдение в течение нескольких дней.

Пероральная антибактериальная терапия является основным методом лечения гнойного ОСО.

Микробиологические исследования (мазки) показаны при тяжелом течении, рецидивирующем ОСО, обострении хронического среднего отита, у пациентов, перенесших операцию на ухе, в случаях неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.

Препаратом выбора при ОСО является амоксициллин или амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллин назначаются цефалоспорины (цефтриаксон), тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин). При назначении макролидов следует учитывать, что к ним S. pneumoniae имеет высокую степень устойчивости.

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) должны назначаться в случаях крайней необходимости из-за возможных серьезных побочных эффектов, их следует использовать только в качестве крайней меры, когда нет других доступных вариантов терапии.

При адекватной антимикробной терапии у большинства пациентов состояние значительно улучшается в течение 48-72 часов. Если улучшения нет, необходим повторный осмотр.

При перфоративном гнойном ОСО данные об эффективности применения местных капель с антибиотиком в сравнении с системными антибиотиками отсутствуют. На основании имеющихся исследований однозначные выводы (стоит ли использовать ушные капли в дополнение к системным антибиотикам и насколько допустимо лечение только каплями) пока сделать сложно. При подборе ушных капель необходимо учитывать ототоксичность некоторых препаратов (например, аминогликозидов), которые нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

Общие рекомендации при наличии перфорации барабанной перепонки: избегать попадания воды в ухо, не плавать, не нырять, при принятии душа плотно закрывать ухо ватным тампоном, смазанным вазелином.

Точная диагностика позволят избежать необоснованного назначения антибиотиков и других препаратов и манипуляций. Отоскопию мы всегда проводим под микроскопом. По показаниям выполняем дополнительные обследования — тимпанометрию (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки), аудиометрию (исследование слуха для исключения проблем со слуховым нервом), эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб.

При назначении антибактериальной терапии, помимо выбора самого препарата, обращаем внимание на правильный подбор дозировки. Неадекватная дозировка антибиотика или длительность терапии могут вести к рецидивам заболевания или возникновению осложнений.

Мы не назначаем внутримышечные инъекции антибиотиков. Во-первых, это больно и чревато местными осложнениями (гематома, абсцесс). Во-вторых, доказано, что внутримышечное введение антибиотиков не эффективнее пероральных форм препаратов. При тяжелом течении, осложнениях, невозможности приема суспензий или таблеток (рвота, тошнота) лучше рассмотреть внутривенный вариант введения лекарства в первые дни лечения.

Для лечения ОСО мы не рекомендуем аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов или другие средства с недоказанной эффективностью — гомеопатию, натуропатию и прочие.

Профилактика ОСО

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском ОСО у детей. Возможно, грудное вскармливание препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке.

Рекомендуется своевременная иммунизация от пневмококка — Превенар 13 и Пневмовакс 23, ежегодно от гриппа. В развитых странах заболеваемость ОСО у детей постепенно снижается, что связано в том числе с введением рутинной вакцинации от пневмококка.

Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование) — операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка. Таким образом достигается полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры.

При гипертрофии аденоидов решается вопрос о показаниях к их удалению.