Лечение гепатита с в рудн

Вид образования	Специальность	Кафедра	Кол-во часов	Стоимость	Форма обучения	Выпускной документ
Профессиональная переподготовка	Гастроэнтерология	Госпитальной терапии с курсом эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики МИ	504 ак.ч.	60000 руб.

Методические рекомендации по реализации учебной программы

Учебная программа реализуется в форме лекций, практических занятий в отделении городской клинической больницы (на базе кафедры госпитальной терапии) и занятий по самоподготовке слушателей (изучение рекомендуемой литературы по гастроэнтерологии, самостоятельное выполнение рефератов на определенную тему, промежуточное тестирование). Теоретическая часть курса представляет собой лекции с использованием компьютерных презентаций, видеозаписей диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств. Практические занятия проводятся на базе Центра изучения печени медицинского факультета РУДН и на базе кафедры госпитальной терапии медицинского факультета РУДН. Получение слушателем практических навыков включает в себя наблюдение, самостоятельное выполнение фибросканирования, водородного и дыхательного тестов под контролем врача гастроэнтеролога-гепатолога. Центра изучения печени, освоение современных навыков ведения больных гастроэнтерологического профиля.

Выдаваемые документы: Диплом РУДН установленного образца о профессиональной переподготовке.

Учебно методическое обеспечение программы

1.Гастроэнтерология. Национальное руководство/Под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 408 с.

2.Ogurtsov P., Tarasova O., Mazurchik N. The specificity and sensitivity of the carbhydrate-deficient transferrin in the diagnosis of severe acute alcoholic hepatitis. Изд-во: Hepatology International. Vol.11. Supplement 1, 2017.˗ 196 с.

3.Кулагин А.Д., Афанасьев Б.В., Михайлова Е.А., Фидарова З.Т., Устинова Е.Н., Виноградова М.А., Троицкая В.В., Огурцов П.П., Стуклов Н.И., Мазурчик Н.В. и др. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Актуальные кинические наблюдения редкого заболевания. Изд-во: М.: Издательский дом "Практическая медицина", 2017.˗ 136 с.

4.Кухарева Е.И., Огурцов П.П. Влияние коррекции дефицита витамина D на формирование устойчивого вирусологического ответа при терапии хронического гепатита С генотипа 1 пегилированным интерфероном А-2 и рибавирином. Изд-во: Клиническая медицина. Т.95, №5, 2017.˗ 444 с.

5.Кухарева Е.И., Огурцов П.П. Группа крови системы АВО: история открытия, эволюция и современные представления о взаимосвязи с вирусным гепатитом С. Изд-во: Вестник последипломного медицинского образования, №4, 2017.˗ 36 с.

6.Кухарева Е.И., Огурцов П.П. Прогностическая значимость группы крови и генотипа гена Интерлейкина 28В для оценки динамики фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С, генотип-1, не ответивших на терапию пегилированным интерфероном альфа-2 и рибавирином. Изд-во: Клиническая медицина. Т.95, №9, 2017.˗ 854 с.

7.Ниязов А.Р., Огурцов П.П., Сюткин В.Е., Мазурчик Н.В. Значимость лабораторных методов оценки в трансплантате печени у реципиентов, перенесших трансплантацию по поводу терминальных стадий гепатита С. Изд-во: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №1. Приложение №49, 2017.˗ 42 с.

8.Тарасова О.И, Огурцов П.П. Множественный венозный тромбоз у пациентки с терминальной стадией заболевания печени. Изд-во: Вестник последипломного медицинского образования, №4, 2017.˗ 68 с.

9.Тарасова О.И., Огурцов П.П. Гематологические маски хронической алкогольной интоксикации. Изд-во: Вестник последипломного медицинского образования, №4, 2017.˗ 30 с.

10.Варёха Л.А., Огурцов П.П., Иванов Г.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в оценке поражения миокарда у больных сердечно-сосудистой патологией на фоне употребления алкоголя. Изд-во: М.: Материалы XVII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". Изд-во РУДН, 2017.˗ 44 с.

11.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Федосьина Е.А., Павлов Ч.С. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. –2-е изд. –М.: МЕДпресс-онформ, 2017.–160 с.

12.Isakov V., Nikitin I., Chulanov V., Ogurtsov P., Lukyanova E., Long J., Wahl J., Frans A Helmond. Boceprevir plus peginterferon/ribavirin for treatment of chronic hepatitus C in Russia. Изд-во: World Journal of Hepatology. Vol.8. № 6, 2016.˗ 339 с.

13.Tarasova O., Garagulya E., Mazurchik N., Ogurtsov P. HBsAg quantity for monitoring of hepatitis B virus infection in inactive carriers. Изд-во: Hepatology International. Vol.10. Suppl. 1, 2016.˗ 213 с.

14.Вареха Н.В., Мазурчик Н.В., Огурцов П.П. Реактивация HBV инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии. Изд-во: Вестник последипломного медицинского образования, №4.2016.˗ 44 с.

15.Дамулин И., Струценко А., Огурцов П., Мазурчик Н. Острая панкреатическая энцефалопатия (эпидемиологические, патогенетические и клинические аспекты). Изд-во: Врач, №10, 2016.˗ 16 с.

16.Ниязов А.Р., Огурцов П.П., Сюткин В.Е., Мазурчик Н.В. Диагностическая значимость различных лабораторных методов оценки фиброза у реципиентов печени, перенесших трансплантацию по поводу терминальных стадий хронического гепатита С. Изд-во: Вестник последипломного медицинского образования, №4, 2016.˗ 49 с.

17.Огурцов П.П., Кухарева Е.И. Прогностическая значимость сочетания групповой принадлежности крови и полиморфизма гена интерлейкина 28В для оценки эффективности терапии с применением пегилированных интерферонов альфа-2 и рибавирина у больных хроническим гепатитом С генотипа 1. Изд-во: Клиническая медицина. Т.94. №3, 2016.˗ 230 с.

18.Струценко А.А., Дамулин И.В., Мазурчик Н.В., Огурцов П.П. Клинико-диагностические аспекты острой панкреатической энцефалопатии .Изд-во: Российский медицинский журнал. Т.XXII, №3, 2016.˗ 156 с.

19.Струценко А.А., Дамулин И.В., Мазурчик Н.В., Огурцов П.П. Эпидемиологические и патогенетические аспекты острой панкреатической энцефалопатии. Изд-во: Российский медицинский журнал. Т.XXII, №2, 2016.˗ 108 с.

20.Абакумова А.А., Агибалова Т.В., Адамова Т.В., Альтшулер В.Б., Анохина И.П., Арзуманов Ю.Л., Бобков Е.Н., Бурцев А.А., Винникова М.А., Иванец Н.Н., Кожевникова Г.М., Радзинский В.Е., Огурцов П.П., Оразмурадов А.А., Мазурчик Н.В., Мартынов А.Ю., Струценко А.А., Тарасова О.И., Тучина О.И. и др. Наркология. Национальное руководство. Изд-во: М.: ООО Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2016.˗ 944 с.

21.Огурцов П.П., Тарасова О.И. Острый алкогольный гепатит тяжелого течения: опыт скоропомощного стационара г. Москвы. Изд-во: Республика Казахстан. Алма-Ата, 2016.˗ 167 с.

22.Ogurtsov P., Kukhareva E., Tarasova O. Combinations of blood group affiliation and Il-28b genotypes impact the outcomes of Peg-IFN±-2/RBV HCV-1 treatment and liver fibrosis in nonresponders. Изд-во: Indian Journal of Gastroenterology. Vol 35. Supplement 1, 2016.˗ 56 с.

23.Богомолов В.В., Поляков А.В., Огурцов П.П., Ниязов А.Р., Федяй С.О. Некоторые проблемы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в длительном космическом полете. Изд-во: Авиакосмическая и экологическая медицина. Т.50, №5, Спецвыпуск, 2016.˗ 32 с.

24.Вареха Н.В., Мазурчик Н.В., Огурцов П.П. Новые подходы к лечению онкобольных с хроническими HCV и HBV инфекциями.Изд-во: М.: ООО "Столичная Издательская компания", 2016.˗ 60 с.

25.Кухарева Е.И., Огурцов П.П. Влияние дефицита витамина "Д" и его коррекции на формирование УВО при интерферонотерапии хронического гепатита С, 1 генотипа Изд-во: М.: ООО "Столичная Издательская компания", 2016.˗ 63 с.

26.Кухарева Е.И., Огурцов П.П. Прогностическая значимость группы крови, генотипа Интерлейкина-28В для эффективности терапии хронического гепатита -С генотипа-1 пегилированными интерферонами и рибавирином. Изд-во: М.: ООО "Столичная Издательская компания", 2016.˗ 66 с.

27.Микадзе И.С., Огурцов П.П., Гущин А.Е., Пометов Ю.Д., Нужный В.П. Фенотипические реакции на употребление алкоголя у здоровых добровольцев при аллельном полиморфизме ADH1B. Изд-во: М.: ООО "Столичная Издательская компания", 2016.˗ 68 с.

28.Ниязов А.Р., Огурцов П.П., Сюткин В.Е., Мазурчик Н.В., Зыкин Б.И. Значимость лабораторных методов оценки фиброза в трансплантате печени. Изд-во: М.: ООО "Столичная Издательская компания", 2016.˗ 70 с.

29.Варёха Л.А., Дворников В.Е., Огурцов П.П., Михеева Ю.В., Халаби Г., Иванов Г.Г. Возможности метода дисперсионного картирования в оценке поражения миокарда у больных сердечно-сосудистой патологией на фоне употребления алкоголя. Изд-во: Вестник РУДН. Серия "Медицина", №1, 2015.˗ 93 с.

30.Tarasova O., Ogurtsov P., Mazurchic N., Niyazov A., Kochetov A. Levels of micro RNA 122, micro RNA 199a, micro 196, micro RNA 491 and micro RNA 16 and antiviral therapy in chronic HCV infection. Изд-во: Hepatology International. Vol.9. Supplement 1, 2015.˗ 266 с.

31.Огурцов П.П., Кочетов А.Г., Крицкая Л.А., Ниязов А.Р., Тарасова О.И., Гимадиев Р.Р., Лянг О.В., Абрамов А.А., Мазурчик Н.В. Применение микро РНК плазмы крови для оценки состояния гепатоцитов при вирусном гепатите С. Изд-во: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т.XXV, №1., 2015.˗ 21 с.

32.Крицкая Л.А., Ниязов А.Р., Гимадиев Р.Р., Лянг О.В., Абрамов А.А., Мазурчик Н.В., Кочетов А.Г., Огурцов П.П. Применение микро РНК плазмы крови для оценки состояния гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Изд-во: М. Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции, 2015.˗ 23 с.

33.Ниязов А.Р., Крицкая Л.А., Мазурчик Н.В., Вареха Н.В., Зыкин Б.И., Сюткин В.Е., Огурцов П.П. Применение транзиентной эластографии у пациентов с возвратным гепатитом С после трансплантации печени. Изд-во: М. Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции, 2015.˗ 32 с.

34.Огурцов П.П., Кухарева Е.И. Влияние дефицита витамина D на формирование устойчивого вирусологического ответа при лечении больных хроническим гепатитом С (генотип 1в) пегилированным интерфероном альфа и рибавирином. Изд-во: М.Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции, 2015.˗ 36 с.

35.Огурцов П.П., Кухарева Е.И. Влияние коррекции дефицита витамина D на формирование устойчивого вирусологического ответа при терапии интерфероном альфа и рибавирином больных с хроническим гепатитом С (генотип 1). Изд-во: М.Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции, 2015.˗ 38 с.

36. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение/ гл.ред. Марк Х.Бирс; пер.с англ.под ред. И.И. Дедова, –19-е изд. –М. :Ремедиум, 2015. –4646 с.

37.Огурцов П.П., Мазурчик Н.В., Гармаш И.В., Тарасова О.И., Поликарпова Т.С. Гепаторенальный синдром при циррозах печени: факторы риска, предупреждение и лечение. Методические рекомендации.–М.: Изд-во РУДН, 2010.-15 с.

38.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Перевод с английского/Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А.Мухина.–М.: Издательский дом Гэотар-Медиа, 2002.–864 с.

Учебные пособия и электронные издания на CD.

1. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии. Учебное пособие.–М.: РУДН, 2008, 178 с.

1. Сайт Европейской Ассоциации по изучению печени, клинические практические рекомендации.

2. Центр изучения печени РУДН.

Сайт для врачей-гастроэнтерологов, гепатологов, содержащий постоянно пополняющиеся видеосюжеты, доклады, статьи, сообщения по гастроэнтерологии.

Портал для врачей-гастроэнтерологов, имеется обширная подборка ссылок на интернет-ресурсы по гастроэнтерологии, поисковые системы доступа к медицинским журналам, статьи в том числе и зарубежные.

4. Сайт Всемирной организации гастроэнтерологов

5. Сайт Российской гастроэнтерологической ассоциации

Сайт, на котором можно ознакомиться с новостями гастроэнтерологии и, получить полную информацию о предстоящих мероприятиях: Российских и международных семинарах, симпозиумах, конгрессах, конференциях по гастроэнтерологии.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диагностика, лечение, печень, гемохроматоз, гепатит B

– Павел Петрович, Вы ведете активную научно-исследовательскую, педагогическую и практическую деятельность в области хронических заболеваний печени, являетесь руководителем Центра изучения печени медицинского факультета РУДН. Скажите, с какой целью он был создан?

– Центр изучения печени РУДН имеет более чем десятилетнюю историю и пользуется заслуженной репутацией. Центр был создан с целью предупреждения, ранней диагностики хронических заболеваний печени и по возможности индивидуализированного лечения больных. В Центре изучения печени работают высоко­квалифицированные врачи различных специальностей, которые оказывают пациентам комплексную медицинскую помощь. Основными направлениями работы центра являются диагностика и лечение хронических заболеваний печени различной этиологии, включая редкие, предупреждение тяжелых алкогольных, метаболических, ряда наследственно-обусловленных поражений. Применяются современные медицинские диагностические методы, такие как компрессионная эластография печени и эластография на принципе сдвиговой волны, ульт­развуковые исследования нового поколения с контрастированием, неинвазивные дыхательные тесты. На базе центра осуществляется не только лечебная, но и научная, образовательная работа. Центр проводит оригинальные научные исследования и участвует в клинических исследованиях инновационных лекарственных препаратов.

– Какой контингент больных наблюдается в Центре изучения печени?

– За медицинской помощью к нам обращаются из разных регионов России – от Калининграда до Владивостока. Простых больных немного. Зачастую это пациенты с двойными или тройными диагнозами или заболеваниями печени неясной природы, требующей уточнения. Специалистам нашего центра часто приходится заниматься дифференциально-диагностической работой.
На прием к гепатологу нередко обращаются пациенты, у которых под маской распространенных заболеваний или диагноза болезни печени неизвестной природы скрываются опасные орфанные заболевания. Часть редких болезней выявляет гепатолог, и об этом следует помнить. Так, под маской жирового гепатоза с нарушением обмена липидов, буквально мимикрируя под него, может протекать дефицит лизосомной кислой липазы – прогрессирующее метаболическое заболевание, приводящее к тяжелому поражению различных органов и смерти, под маской так называемого криптогенного цирроза печени – другие тяжелые заболевания, например пароксизмальная ночная гемо­глобинурия, врожденный фокальный фиброз печени. Своевременное выявление этих болезней, вовремя начатое этиотропное, патогенетическое лечение меняют прогноз к лучшему. На фоне вирусного гепатита нередко в скрытой форме протекает наследственное заболевание гемохроматоз, характеризующееся нарушением обмена железа в организме. Задача врача – не просмотреть за маской на первый взгляд простого заболевания более сложные и жизнеугрожающие состояния, не ограничиться эрадикацией инфекции. Поэтому часто диагностика хронического заболевания печени должна включать не только классические лабораторно-инструментальные, клинические, но и молекулярно-генетические методы.

– Не могли бы Вы рассказать о молекулярно-генетических методах оценки риска тяжелых поражений печени?

– Молекулярно-генетические методы предназначены для выявления особенностей в структуре ДНК. Сегодня эти методы используются для диагностики ряда наследственных болезней. Ранняя генетическая диагностика позволяет врачу оценить риск развития заболеваний. Например, наследственный гемохроматоз, при котором железо накапливается в тканях и органах, подтверждают с помощью генетического тестирования. Это заболевание характеризуется высоким риском развития хронической болезни печени. Доказано, что неконтролируемое накопление железа способно привести, в частности, к циррозу и раку печени, быстрому синергетическому прогрессированию болезни печени при вирусных гепатитах или алкоголизме, сахарному диабету, бесплодию, сердечной недостаточности, артриту.

– Существуют ли эффективные способы лечения гемохроматоза?

– Способов контроля уровня железа много – от лекарственного до метода кровопускания, или гемоэксфузии. Эти методы способствуют выведению железа из организма, улучшению общего состояния, прекращению прогрессирования болезни печени.

– Еще один актуальный вопрос гепатологии – цирроз печени. Какими факторами обусловлено формирование и развитие алкогольного цирроза?

– Главное в клинической практике врача-гепатолога – не допустить развития цирроза печени. Для этого необходимы своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний печени. На поздних, далеко зашедших стадиях заболевания наблюдается декомпенсация цирроза – в этом случае прогноз неблагоприятен. Цирроз опасен перерождением в гепатоцеллюлярную карциному.

Алкогольный гепатит считается одной из основных причин возникновения цирроза. В среднем алкогольный цирроз развивается у пациентов в возрасте 43–45 лет, иногда раньше. Ускорению развития цирроза в одной и той же популяции способствует разный генетический фон. Скорость прогрессирования алкогольной болезни печени во многом обусловлена генами, кодирующими скорость ферментов, участвующих в метаболизме этанола, – алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. При наличии в организме высокоактивных ферментов формируется врожденная толерантность к алкоголю. Человек может выпить достаточно большое количество алкоголя, который у него быстро распадается в крови за счет работы этих ферментов, но при этом выделяется в большом количестве ацетальдегид, обусловливающий токсическое воздействие этанола на печень. Но основной фактор, повышающий вероятность развития цирроза печени, независимо от наследственной предрасположенности, – регулярное злоупотребление алкоголем, то есть хроническая алкогольная интоксикация, возникающая при употреблении алкоголя в токсической дозе (в среднем более 64 г в пересчете на условный абсолютный этанол) и чаще одного раза в неделю. При этом необходимо помнить, что безопасных доз алкоголя не существует, поскольку это психоактивное вещество. Регулярное употребление алкоголя сопровождается повышенным риском несчастных случаев и травм, особенно у лиц пожилого возраста.

– Последние годы с проблемой вирусных гепатитов сталкиваются миллионы людей во всем мире. Причем, поскольку необратимые изменения печени при вирусных гепатитах B и С протекают медленно и нередко без клинических проявлений, многие пациенты обращаются к специалистам, когда заболевание находится на далеко зашедшей стадии. Какие диагностические методы хронических вирусных гепатитов признаны сегодня золотым стандартом?

– Сочетание простых диагностических методов позволяет выявить у пациента наличие хронического вирусного заболевания печени. Анализы на скрининг маркеров вирусных гепатитов выполняются повсеместно по медицинским и немедицинским показаниям, в частности при трудоустройстве, постановке на учет по беременности, подготовке к госпитализации и оперативному вмешательству.

– В 1990-е гг. распространенность гепатита B в нашей стране заметно возросла. Как обстоят дела сегодня?

– После внедрения вакцинации против гепатита B в календарь профилактических прививок в нашей стране для детей, в частности новорожденных, а также лиц из групп риска резко снизилась частота новых случаев заболевания вирусным гепатитом B. Сегодня сохраняется накопленный за предыдущий период достаточно высокий пул лиц, инфицированных вирусным гепатитом B. К счастью, большинство из них – так называемые неактивные носители. Первоочередная задача врача – определить, какие пациенты нуждаются в немедленной терапии, какие – пока не нуждаются. Кому-то в процессе диспансерного наблюдения терапия не понадобится совсем, и они выздоровеют самостоятельно. Важным инструментом наблюдения и оценки прогноза для конкретного пациента является количественное определение HBsAg. Мониторинг уровня альфа-фетопротеина и периодическое ультразвуковое исследование печени важны для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, которая может возникнуть на любом этапе хронической HBV-инфекции. Пациентам, у которых возможна активация вирусной инфекции (предстоящие курсы иммуносупрессивной терапии, онкохимиотерапии), необходимо проводить терапевтические мероприятия в целях предотвращения обострения процесса, фульминантного вирусного гепатита.

– Не могли бы Вы рассказать о новейших методах лечения пациентов с вирусными гепатитами?

– В течение последних нескольких лет в плане лечения вирусных гепатитов произошла настоящая революция. До недавнего времени широко использовались интерфероны. Однако интерферонотерапия была эффективна только в 40% случаев при первом генотипе вируса. В настоящее время созданы препараты прямого противовирусного действия, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы репликации вируса, прежде всего ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С. Сроки лечения больных гепатитом C значительно сократились. Терапия стала более эффективной и безопасной.

Противовирусные препараты прямого действия, или ПППД, не лишены недостатков. К ним может развиваться резистентность. Могут распространиться устойчивые к лечению формы вируса гепатита С. В связи с этим важно избегать безрецептурного отпуска лекарственных средств, самолечения с применением этого класса препаратов при кажущейся простоте и безопасности их применения. Препараты прямого действия взаимодействуют с некоторыми широко применяемыми лекарствами в общемедицинской практике, которые могут изменять их концентрацию, снижать эффективность терапии, вызывать серьезные побочные реакции. Все эти риски можно и нужно оценивать перед началом лечения. Как ни парадоксально, для отдельных пациентов терапия новыми препаратами может быть даже нецелесообразной. Наоборот, некоторые комбинации простых генетических факторов, например аллельных вариантов интерлейкина 28В и групповой принадлежности крови, могут предсказывать очень высокую, более чем 85%-ную эффективность при первом генотипе HCV пегилированных интерферонов альфа и рибавирина. Это важно для подбора терапии больным с устойчивостью к ПППД. Кроме того, такая терапия экономически доступна. Интерфероны пока рано сбрасывать со счетов. Лечение вирусного гепатита C, с одной стороны, упрощается, с другой – становится более индивидуализированным.

Более трудной задачей является лечение вирусного гепатита B – одного из наиболее сложно устроенных вирусов. Геном вируса состоит из двуспиральной ДНК, окруженной двойной оболочкой. Вирус гепатита B способен встраиваться в геном клеток печени и долго существовать в них, образуя ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccHBV DNA). Лечение осуществляется длительными курсами пегилированных интерферонов и/или аналогов нуклеозидов. Эффективность их ниже, чем при современном лечении гепатита С. Известны случаи, когда из организма человека исчезают практически все маркеры вирусной инфекции и он считается клинически излеченным. Но в дальнейшем, при снижении активности иммунной системы, вирус гепатита B может активироваться. Часто в практике ревматологов, онкологов или онкогематологов успешно проводимое иммуносупрессивное лечение приходится прерывать или отменять из-за реактивации HBV-инфекции у пациентов, у которых исходно не определялся HBsAg. В этой связи некоторые надежды возлагаются на новые подходы, направленные на излечение инфекции, – элиминацию cccHBV DNA с помощью интерферонов альфа и агонистов рецепторов лимфотоксина бета.

Наиболее сложен для терапии хронический гепатит B + D, характеризующийся быстрым прогрессированием. Интерферонотерапия недостаточно эффективна. Других средств пока нет. Лучшей защитой от присоединения D-инфекции на сегодня считается вакцинация против гепатита B, поскольку РНК-содержащий вирус гепатита D не реплицируется без HBV-ДНК.

– С какими редкими и интересными случаями Вам приходилось сталкиваться в клинической практике?

– В нашем центре также наблюдаются больные с относительно редкими и орфанными заболеваниями, часто требующими междисциплинарного подхода. Из недавних обращений – печеночная маска пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия – прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением функции костного мозга, хроническим комплементопосредованным гемолизом и тромбозами. У пациента болезнь протекала под маской патологии печени, отмечались гепатоспленомегалия, изменения структуры печени, тромбозы печеночных вен с развитием тяжелой портальной гипертензии, цирроза. В результате совместной работы гепатологов и гематологов удалось установить истинную причину заболевания и назначить лечение, приведшее к регрессу печеночных симптомов.

Интерес для клинициста всегда представляют диагностика и лечение заболеваний неясной этиологии, вызывающих серьезные изменения в организме.

Так, в Центр изучения печени обратилась девушка 27 лет с клиникой портальной гипертензии, асцитом, увеличенной селезенкой, гиперспленизмом. Пациентке неоднократно проводилось лигирование вен пищевода в связи с рецидивирующими кровотечениями. При детальном обследовании признаков цирроза, хронического заболевания печени, видимых причин портальной гипертензии не выявлено. Синтетическая функция печени оставалась в норме. Диагностировано редкое заболевание – идиопатическая нецирротическая портальная гипертензия. Установка хирургами портосистемного шунта (TIPS) привела к быстрому регрессу портальной гипертензии, размеров селезенки, гиперспленизма, нормализации качества жизни.

– Павел Петрович, Вы занимаетесь образовательной деятельностью, преподаете на кафедре госпитальной терапии РУДН и факультете повышения квалификации медицинских работников РУДН. Как Вы думаете, необходимы ли изменения в системе образования врачей для улучшения качества диагностики и лечения пациентов с заболеваниями печени в нашей стране?

– Значительные изменения уже происходят. Медицинское образование становится непрерывным. Окончив медицинский вуз, врач должен продолжать обучение. Как говорит Леонид Михайлович Рошаль, врач должен учиться до самой смерти.

Концепция непрерывного медицинского образования подразумевает ежегодное участие в различных конференциях, написание научных статей, посещение клинических разборов. Сегодня речь идет об аккредитации врачей – первичной аккредитации для тех, кто вступает в профессию со студенческой скамьи, специализированной – для тех, кто будет оканчивать ординатуру, и повторной – для тех, кто каждые пять лет должен подтверждать свою специальность, предъявляя накопленные баллы. Однако нельзя подходить к этому формально – врачу необходимо учиться постоянно, накапливая профессиональный опыт, перенимая его у более опытных коллег. Ведущие научно-образовательные учреждения страны предлагают медицинским работникам участие в семинарах, курсах, лекциях, в том числе очных курсах повышения квалификации. Научно-технический прогресс не стоит на месте, и практические врачи обязаны быть в курсе инновационных медицинских технологий, методов диагностики и лечения. Важно понимать, что нового происходит в профессии.

– Как Вы относитесь к вопросу формирования и развития гепатологии как отдельной научной и практической области медицины?

– Гепатология – одна из самых сложных, высокотехнологичных и узкоспециализированных областей медицины и заслуживает того, чтобы быть выделенной в самостоятельную специальность. Для решения этого вопроса необходимо изучать опыт других стран, где гепатология существует самостоятельно. У нас имеется положительный опыт введения должности главного гепатолога в Московской области.

– В каком направлении отечественной гастроэнтерологии и гепатологии, по Вашему мнению, необходимо проводить новые научно-исследовательские работы?

– В первую очередь необходимо совершенствовать методы ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы у больных хроническими заболеваниями печени, алкогольной болезнью и циррозом. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы печени должна быть основана на максимально ранней диагностике трансформации хронических заболеваний печени в рак.

Еще одним важным направлением исследований является улучшение методов трансплантологии в гепатологии, ведения больных после ортотопической трансплантации печени.

Необходимо развивать операции шунтирования при портальной гипертензии, совершенствовать лечение рефрактерных асцитов.

Актуальными остаются исследования острого алкогольного гепатита тяжелого течения, фиброзирующих процессов при неалкогольной жировой болезни печени.

Конечно, интересными и перспективными представляются исследования генома человека. Молекулярно-генетические методы изучения особенностей структуры ДНК изменяют подход к лечению заболеваний печени, делая его более персонифицированным и превентивным.

Современная медицина должна быть направлена на превентивный персонифицированный подход, суть которого заключается в управлении состоянием здоровья больного и предотвращении заболеваний.

– Спасибо за содержательное интервью.

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно острые вирусные гепатиты уносят почти полтора миллиона жизней — больше, чем ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез. Во Всемирный день борьбы с гепатитом РИА Новости вместе с экспертами разбирается, чем опасна эта инфекция, и правда ли, что от нее теперь можно вылечиться.

Древняя болезнь

Их коллеги из Института изучения истории человечества Макса Планка в Йене полагают, что первое заражение человека произошло значительно позже — около семи тысяч лет назад. А британские ученые настаивают на еще более поздней датировке — от 4500 до 800 лет назад. При этом древнейшую вирусную ДНК гепатита В выделили из мумии XVI века, и она очень похожа на геном современного вируса, что само по себе странно. За пятьсот лет должны были произойти изменения.

Судя по многочисленным и противоречивым данным о происхождении вирусного гепатита, к согласию ученые придут не скоро. Пока ясно одно — несколько тысяч лет назад вирусный гепатит был столь же распространен, как и сегодня.

Как болеют россияне

"В России четыре-пять процентов взрослого населения болеют вирусным гепатитом В, два-пять процентов — гепатитом С. Это, конечно, не самые низкие показатели по миру, и в целом вирусный гепатит остается проблемой. Но что касается острого гепатита В, то мы тут на уровне передовых стран. И этого добились в последние 15-20 лет, когда появилась возможность привиться от этого заболевания", — рассказывает РИА Новости Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных болезней медицинского института РУДН.

По словам Чавдара Павлова, профессора ПМГМУ имени И. М. Сеченова, в стране вирусный гепатит В уже стал управляемой инфекцией. Риск заражения при медицинских манипуляциях сведен к минимуму, вакцина, основанная на белке, а не на инфекционном материале, и хорошо переносимая людьми, внесена в Национальный календарь прививок и абсолютно бесплатна.

Два гепатита одним лекарством

Впрочем, по сообщениям Российского научного фонда, в ближайшие несколько лет на рынке могут появиться лекарства, способные полностью излечивать от вирусного гепатита В. Российские ученые первыми в мире разработали группу лекарственных препаратов, разрушающих вирус внутри клеток печени. Доклинические испытания на животных начнутся уже в следующем году.

Вероятно, это лекарство поможет и от гепатита дельта ( D ) — вируса-сателлита, которым заражаются инфицированные гепатитом В. Вирус-паразит кодирует всего один антиген (белок) и потому не может построить полноценную вирусную частичку — вирион. Для этого он использует белки оболочки вируса гепатита B.

Всего в мире около 15 миллионов человек инфицированы гепатитом дельта. Чавдар Павлов отмечает, что в России случаи коинфекции ( одновременного заражения вирусами гепатита В и дельта) и суперинфекции (инфицирования гепатитом D пациентов с хроническим гепатитом В) фиксируются в основном на Кавказе — в частности, в Дагестане.

Ласковый убийца обезврежен

Гепатит С — самый неприятный из всех вирусных гепатитов, так как острое течение болезни проходит практически бессимптомно. А при первых признаках недомогания — температура, тошнота, рвота, боли в мышцах — его можно спутать с обычным гриппом. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Вирус гепатита С часто приводит к циррозу и раку печени, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

"Вакцины нет, ее сложно разработать. Вирус гепатита С ускользает от иммунологической защиты, внутри организма он меняет свои свойства. Те антитела, которые вырабатывала иммунная система три года назад, уже не действуют на новый, чуть измененный вирус. Но с гепатитом С очень хорошая история развития фармакологии. Сейчас мы совершенно точно можем говорить, что он излечим полностью. Разработаны и внедрены препараты так называемого прямого противовирусного действия. Они действуют на определенные структуры вируса, блокируют их и не позволяют ему размножаться", — резюмирует эксперт.

Специалисты предупреждают, что лучше свести риск заболевания этими опасными инфекциями к минимуму: вовремя вакцинироваться, предохраняться и с осторожностью относиться к пирсингу и татуировкам.