Лечение гепатита с в литве

Альгимантас Ирнюс - профессор, хабилитированный доктор медицинских наук, врач - гастроэнтеролог. Стажировался в университетских больницах Москвы, Праги, Франкфурта, Мюнхена. Опубликовал более 300 научных статей, 5 учебных пособий. Является соавтором книги "Клиническая гастроэнтерология". Состоит в редакционном совете нескольких медицинских журналов.

В 2008 году профессор Альгимантас Ирнюс был награжден рыцарским крестом ордена "За заслуги перед Литвой".

Роландас Ваицекаускас - врач гастроэнтеролог - эндоскопист, дежурный врач гастроэнтеролог - эндоскопист. Является членом совета директоров общества Эндоскопистов Литвы. Область научных интересов: диагностика и лечение субэпителиальных производных желудка.

Каждый 33-й житель планеты однажды узнает, что болен хроническим вирусным гепатитом C — смертельно опасным заболеванием, итогом которого, как правило, становится цирроз или рак печени.

До недавнего времени эффективного и безопасного лечения от него практически не было. В 2013 году ученые вывели надежную комбинацию биохимических веществ на основе Софосбувира (Sofosbuvir), и сегодня, без преувеличения, весь мир забыл о страхе перед неизлечимой прежде болезнью.

В России, к сожалению, ситуация иная. Сегодня в нашей стране официально зарегистрировано 1 800 000 больных хроническими вирусными гепатитами.

По словам главного внештатного специалиста по инфекционным заболеваниям Минздрава РФ Ирины Шестаковой, вирусными гепатитами чаще всего заражаются через кровь (парентеральным путем).

Перебирать варианты можно бесконечно: здесь и употребление внутривенных наркотиков, и татуировки, и пирсинги, и медицинский, в том числе стоматологический, инструментарий и пр.

С 2010 года в стране ежегодно регистрировалось от 55 до 57 тысяч новых случаев гепатита С. Если брать все формы хронического гепатита, доля пациентов с гепатитом С среди них достигает 77-78%.

Данные референс-центра по вирусным гепатитам ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора свидетельствуют, что всего гепатитом поражено около 4% населения страны, то есть 4,5–6,5 млн человек. Специалисты Всемирной организации здравоохранения добавляют, что около 70% инфицированных живут, не зная своего статуса.

Только сделав фибросканирование, можно точно понять, насколько поражена фиброзом печень. И уже тогда врачи смогут определить, насколько сильно пациент нуждается в лечении и как срочно ему нужна квота на столь дорогие, но спасительные лекарства.

10 000 пациентов, о которых говорит Бабихина, это те, кому посчастливилось попасть в квоту на лечение за счет государства. Самому же купить и провести курс Софосбувира и Даклатасвира (Daclatasvir), чтобы практически гарантированно избавиться от вируса, практически невозможно.

Во-первых, цена непомерная — 1 млн рублей. Во-вторых, надо очень постараться найти препараты.

В результате по количеству больных мы опережаем Индию, а по числу пациентов, получающих лечение, занимаем четвертое место с конца.

Цена от производителя

Как свидетельствуют эксперты, цена на Софосбувир в США по разным источникам колеблется от 85 000 до 150 000 долларов за 12-недельный курс, в Великобритании — 35000 фунтов. В сентябре 2014 года Компания Gilead — производитель революционного препарата — объявила, что выдаст лицензии на его производство для 91 развивающейся страны.

Надо понимать, что любая фармацевтическая компания — это, прежде всего, бизнес, а, значит, прибыль. Разработка, защита, регистрация, реклама и вывод на рынок препаратов – длительный и крайне дорогостоящий процесс. Поэтому никого не удивляет, что стоимость нового лечения от гепатита C в России стоит 1 млн рублей.

Спасительные дженерики

Спасение пришло откуда не ждали. В числе стран, которым компания Gilead разрешила торговать дженериками Софосбувира, оказались Индия и Египет. Предприимчивые российские бизнесмены сразу же наладили челночный бизнес на несоизмеримо дешевых по сравнению с оригинальным препаратом дженериках. Но и здесь оказалось не все так просто.

Дело в том, что дженерики Софосбувира, индийские, египетские — любые, в России запрещены. Бизнесмены возят их на свой страх и риск. Их товар в любой момент могут изъять, а сами они могут нарваться на крупный штраф и даже конфискацию имущества.

Законопослушным пациентам, страдающим от хронических вирусных гепатитов, остается одно — ждать. Эксперты подсчитали, чтобы вылечить всех официально зарегистрированных на сегодня в России больных гепатитом С, понадобится не меньше 180 лет. Только дождутся лечения не все.

А как у них?

По словам экспертов, в Молдавии, курс Софосбувира и Даклатасвира (речь здесь и далее идет, подчеркнем, о дженериках) стоит порядка 70 долларов. В Колумбии и некоторых других странах Южной и Центральной Америки — от 22 до 35 долларов. Гораздо дешевле, чем в России, лечение этими препаратами в Казахстане, Кыргызстане, Грузии.

Возможно, это связано с тем, что в этих странах населения гораздо меньше, чем в России, соответственно, и больных. Главное же состоит в том, что, согласно добровольному соглашению между разработчиками препаратов и независимыми фармацевтическами компаниями, производство и продажа дженериков [Софосбувира] разрешена лишь в странах с низким уровнем дохода.

Россия же, по данным Всемирного банка, относится к странам с уровнем доходов выше среднего. Значит, по мнению производителей, может позволить себе покупать не дешевые дженерики, а сам препарат за его полную стоимость.

Медики из Аргентины, Грузии, Индии, Кыргызстана, Таиланда, России и Франции рассказали, как обстоят дела с лечением гепатита в их странах.

Во многих из них сообщества пациентов предпринимают активные действия для устранения патентных барьеров, которые приводят к завышенным ценам. Так, в Аргентине и Бразилии организации RedLAM и ABIA подали возражения против патентов на Софосбувир. В результате [за счет выхода на рынок дженериков] стоимость препарата в Аргентине снизилась с 6000 до 638 долларов за курс, в Бразилии цена на оригинал упала с 7500 до 4200 долларов. В Малайзии пациентские организации потребовали внедрение механизма принудительного лицензирования. И как итог, правительство этой страны выдало принудительную лицензию на Софосбувир — цена препарата тут же снизилась с 12 тысяч долларов за курс до 250.

Как помочь нашим пациентам?

Над этим вопросом ломают головы и специалисты, и эксперты. Ежегодно регионы закупают препараты от вирусных гепатитов на 3,6 млрд рублей. При этом, по словам экспертов, всего лишь 23% из этих 3,6 млрд рублей идут на закупку современных противовирусных препаратов прямого действия, остальные 77% — на устаревшие интерфероновые схемы. Причина в том, что стоимость пегилированного Интерферона намного дешевле, чем курс Софосбувира с Даклатасвиром.

И только Москва может позволить себе лечить больных масштабно. Столичная программа действует уже третий год. Московские закупки препаратов 2017 года были много внушительнее, чем годом раньше тратила на них вся Россия. Но Москва такая одна.

После Софосбувира в России зарегистрировали и следующие [основные] препараты прямого противовирусного действия: Симепревир, Асунапревир, Даклатасвир, Нарлапревир (российский), Викейра ПАК. В стадии клинических исследований — Харвони и Экплюза. Со дня на день будут зарегистрированы также Мавирет, Гразопревир и Элбасвир.

Иными словами, чтобы лечить гепатиты современными препаратами прямого противовирусного действия, в стране есть все основания и возможности. Но дальше начинается другая история — включаются проверяющие органы, у которых возникают вопросы уже к врачам: на основании каких документов вы выписываете этот препарат?

Ответить многим докторам-инфекционистам нечего: только в семи регионах соответствующими нормативными актами и приказами утверждены клинические рекомендации, разработанные в 2016 году Международной ассоциацией специалистов по инфекционным заболеваниям (МАСОИ) и утвержденные Минздравом РФ.

В остальных 79 регионах этого нет, соответственно, у медиков теоретически могут возникнуть проблемы. Чтобы избежать ненужных вопросов, они лучше предложат устаревшее, но разрешенное всеми региональными нормативными документами лечение.

Мешают развитию в России современной терапии гепатитов и другие факторы.

Полная катастрофа с диагностикой, подчеркивают эксперты. Минимально необходимый для подбора терапии комплекс обследований сделан лишь 5% из 1 800 000 официально зарегистрированных Минздравом больных.

Из-за того что не каждый российский город или больница имеют необходимое оборудование, ПЦР (анализ крови методом ПЦР, позволяющий выявить генетический материал вируса — прим. ФАН) сделан лишь 35% пациентам (140 000 чел.), генотип вируса определен у 23% больных (92 000 чел.), стадия фиброза установлена лишь у 14% (56 000 чел.).

Как специалисту подобрать эффективное лечение?

Ну а дальше все упирается, опять же, в деньги. Стоимость комплекса диагностики в Москве — 20-25 тыс. рублей. В Новосибирске – 12-15 тыс. рублей. Могут ли ее позволить себе больные, если средняя зарплата в России — 35 тысяч?

Наши подтягиваются

Российские фармацевты тоже занялись производством противовирусных препаратов прямого действия. Два дженерика проходят сейчас в Москве сравнительные клинические исследования.

Как показывает опыт, многие российские Интерфероны немногим дешевле, чем зарубежные, а цена отечественного Нарлапревира на порядок выше иностранного Асунапревира, который кстати, не включили в ЖНВЛП именно потому, что есть отечественный аналог.

Потихоньку подвижки в лечении гепатитов идут, несмотря ни на что.

Именно по причине нежелания производителя существенно снизить цену на Софосбувир, его не включили в перечень ЖНВЛП. Как это отразится на пациентах? Это означает, что регионы и лечебные учреждения смогут закупать препарат, но это повлечет за собой риск претензий со стороны проверяющих органов.

К примеру, в некоторых региональных программах жестко прописана закупка только препаратов, включенных в ЖНВЛП.

Решительные меры

Но когда возникает угроза национальной безопасности или в каких-то подобных ситуациях, патент может быть отозван. И любой независимый производитель или фармкомпания вправе начать производство препарата самостоятельно.

Многие эксперты считают, что России необходимо перенимать китайский опыт. Китайцы, не церемонясь, не оглядываясь на санкции, развивали собственные производства, основанные на чужих технологиях.

У этого предложения есть как плюсы, так и минусы, считает Коваленко. Софосбувир под патентной защитой, необходимо работать с производителям, доказывая ему необходимость снижения цены, если хочет продавать на российском рынке.

Ксения Бабихина считает, что необходимо всеми способами добиваться снижения цены на Софосбувир. Либо при помощи переговоров с Gilead, либо — выдачи добровольной лицензии фармкомпании в России, либо выдачи принудительной лицензии как крайней меры, если не удастся достичь договоренностей.

Член комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья Сергей Фургал уверен: проблему с недоступностью препаратов для лечения гепатита C надо решать, и чем быстрее, тем лучше.

При этом производство дженериков нельзя назвать долгосрочным решением.

Что касается жесткой, неуступчивой позиции компании-производителя Софосбувира, которая диктует цены, то Россия, по словам депутата, должна действовать решительно.

"Признаки нарушения российского антимонопольного законодательства ФАС России усматривает в том, что SIA Tamro экономически и технологически необоснованно уклоняется от заключения договора на поставку монопольного лекарственного препарата "Совальди" с российским фармдистрибьютором (АО "Р-Фарм")", - говорится в сообщении ведомства.

Если латвийская компания до 31 января 2019 года не перестанет уклоняться от поставок препарата в РФ, то ФАС России возбудит дело о нарушении антимонопольного законодательства, предупредили в ФАС.

Препарат "Софосбувир" не имеет аналогов на территории РФ и с 2019 года включен в перечень жизненно важных лекарств.

Лекарство "Совальди" было разработано компанией Pharmasset Inc., которую купила американская Gilead. Этот препарат стал первым, который полностью блокирует деятельность ключевого вирусного белка (NS5B), необходимого для репликации вируса гепатита. До этого стандартом лечения была комбинация интерферона с рибавирином — противовирусных препаратов, неспецифичных к вирусу гепатита С. Препарат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в декабре 2013 года.

Однако инновационный препарат доступен не всем – из-за очень высокой стоимости. В среднем одна упаковка таблеток 400 мг в России на сегодня стоит около 220 тысяч рублей, на курс необходимо три упаковки. Таким образом, стоимость 12-недельного курса составит примерно 660 тысяч рублей. А на старте продаж "Совальди" цена препарата была еще выше. Так, в США одна таблетка стоила 1 тысячу долларов, а цена курса составляла около 84 тысяч долларов.

РИГА, 25 апр - Sputnik. Сейм Латвии в четверг, 23 апреля, во втором чтении поддержал ограничение пропорции русскоязычного вещания в основном пакете телеканалов.

Это соответствует инициативе президента Латвии Эгилса Левитса, который ранее заявил о необходимости внесения поправок в закон об электронных СМИ, согласно которым каждый базовый пакет телеканалов, предлагаемый абонентам, должен включать программы латвийского общественного телевидения, региональных и местных телеканалов, а из остальных программ 80% должны будут составлять такие, содержание которых изначально создано на официальных языках Евросоюза и Европейской экономической зоны.

Согласно этой инициативе, пропорцию должны будут соблюдать и кабельные ретрансляторы.

В начале марта Сейм поддержал предложение президента в первом чтении.

Посольство России в Латвии с возмущением прокомментировало произошедшее на своей странице в Facebook. Там отмечают, что пока в мире бушует пандемия коронавируса, и власти стран стараются обеспечить людям максимально комфортное пребывание дома, расширяя доступ к медиаконтенту, чтобы не допустить распространения COVID-19, в Латвии почему-то поступают наоборот.

Выходит, что в отличие от коронавируса русофобия в Латвии неизлечима, приходят к логичному умозаключению в посольстве.

"Во многих странах расширяют доступ к медиа-контенту, чтобы людям было проще соблюдать карантин. В это время Сейм Латвии, видимо, назло русскоязычной части населения страны, одобряет во втором чтении поправки, ограничивающие вещание телепрограмм на их родном языке. К сожалению, в отличие от #COVID19 русофобия здесь не лечится!"- возмущаются в российском дипведомстве.

Напомним, что Латвия ведет упорную борьбу с русскоязычными СМИ. 19 марта закрылась служба новостей Первого Балтийского канала - крупнейшего частного телеканала, вещающего на русском языке. Речь идет в том числе о ежедневной программе новостей "Латвийское время", а также об авторских передачах "За кадром", "Пять копеек" и ежедневной информационной программе "Новости Эстонии".

Также периодически на медийном рынке ходят слухи о возможных сокращениях на единственном государственном телеканале, вещающем на русском, – LTV-7. А Нацблок наседает на Латвийское радио 4, которое "слишком много вещает на русском".

Но как бы власти Латвии ни пытались прижать СМИ на русском в стране, аудитория русскоязычных проектов продолжает расти.

Программный директор Латвийского телевидения Рита Рудуша рассказывала, что жители Латвии активно интересуются русскоязычным контентом, доказательством чему являются рейтинги.

Прирост русскоязычной аудитории Рудуша называла феноменальным.

РИГА, 24 апр - Sputnik. Президент РФ Владимир Путин подписал федеральный закон об упрощении получения гражданства РФ.

"Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, вправе обратиться с заявлениями о приеме в гражданство РФ в упрощенном порядке", - говорится в документе, опубликованном на официальном интернет-портале правовой информации.

Ранее законодательство обязывало соискателя российского гражданства обратиться в полномочный орган иностранного государства с одновременным заявлением об отказе от имеющегося у него иного гражданства.

Помимо этого, законопроектом предлагается исключить требование о пятилетнем сроке нахождения в России и подтверждении наличия законного источника средств к существованию для совершеннолетних лиц без гражданства, имевших гражданство СССР, которые проживали и проживают в странах - членах бывшего СССР, но не получили гражданство этих государств и теперь претендуют на гражданство РФ.

Требование о пятилетнем сроке и подтверждении источника доходов не будет действовать и в отношении иностранных граждан, не менее трех лет состоящих в браке с гражданином РФ, проживающим на территории России, и имеющих в этом браке общих детей, а также в отношении иностранных граждан, имеющих в России хотя бы одного родителя с российским гражданством.
Гражданам Молдавии, Украины, Беларуси и Казахстана предлагается упростить подачу заявления: они смогут ходатайствовать о получении гражданства РФ без соблюдения срока проживания в России при наличии действительного вида на жительство.
Также законопроектом предлагается сократить с трех лет до одного года срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации для лиц, окончивших российские образовательные или научные организации.

В настоящее время вступление в гражданство России в общем порядке подразумевает отказ от любого иного гражданства, за исключением случаев, предусмотренных международным договором, одной из сторон которого является РФ. Кроме того, отказываться от первого гражданства необязательно при получении российского паспорта в упрощенном порядке.

Разговоров о том, что белорусы все активнее ездят на лечение за рубеж, ходит множество. В Индию соотечественники отправляются теперь не только за теплым солнцем, но и за новыми зубами, в Египет - за лекарством от гепатита, а в соседку Литву - делать операции на сердце, рожать и даже… ушивать желудки.

Однако не все процедуры и лекарства, ради которых белорусы едут за границу, сертифицированы и принимаются в нашей стране

В Литве белорусы ушивают желудки

Частные клиники в Литве даже открывают специальные департаменты для пациентов из России и Беларуси . Белорусы приезжают лечить храп, делать уколы красоты, очень востребовано лечение бесплодия и искусственное оплодотворение, а также родовспоможение.

Новоявленные мамочки в интернете делятся с будущими своим опытом по поводу родов в литовских клиниках. Мол, и у нас, в Беларуси, рожать можно, но хочется комфорта и внимания.

- С какими еще проблемами белорусы едут в Литву?

- Очень много обращений по поводу операций по уменьшению желудка. Операции проходят без разрезов, методом лапароскопии. Проблема тучных людей еще и в том, что они не хотят огласки у себя в стране. Это касается и пластических операций.

В Вильнюс , Бирштонас , Друскининкай , Палангу и Клайпеду белорусы едут в спа, на реабилитацию, санаторное лечение и родовспоможение. Роженицы едут за комфортом. Клиентка сама выбирает врача, тактику наблюдения за беременностью и родами. Плюс индивидуальная палата, личная акушерка, которая присматривает за роженицей 24 часа в сутки, обучение грудному вскармливанию, уход за младенцем.

Супруг может не только присутствовать при родах, но и поселиться в палате вместе с женой и новорожденным.

ЧТО ПОЧЕМ В ЛИТВЕ?

- консультация - от 15 евро;

- уменьшение желудка - 4 - 6 тысяч евро;

- роды - от 2500 - 3000 евро (кесарево - около 3700 евро);

- операция на щитовидной железе - около 2200 евро;

- кардиологические операции - до нескольких десятков тысяч евро.

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Знаменитому белорусскому футбольному тренеру шунтирование сделали в Литве в начале 2013-го года.

Зубной имплант в Индии окупает поездку

Знакомый россиянин Вадим, у которого не хватало штук 8 зубов, в восторге рассказывал, что индусы готовы сделать ему рот под ключ за две тысячи долларов. Когда у меня возникла потребность поставить имплант, я тоже решил это сделать в Индии. Имплант приживался довольно долго - 6 месяцев, поэтому поставить на него коронку в тот сезон я не успел.

Мне выдали оставшиеся части, с которыми я отправился к минскому стоматологу. Но в то время у нас этот производитель коронок не был лицензирован. В итоге мне поставили коронку в этом сезоне и на Гоа. В долларовом эквиваленте новый зуб обошелся мне порядка 670 долларов.

Установка импланта от израильского производителя в Индии стоит около 400 долларов, а в Минске это будет стоить порядка 850 за штуку…

В Египет - за лекарством от гепатита С

Пара минчан недавно вернулась из Египта, куда супруги летали не на отдых, а за новым препаратом против гепатита С, который разрушает печень, вызывает цирроз и может привести к смерти.

Уточним, что кроме египетского для терапии нужны еще два лекарства, их можно приобрести в Минске, это плюс $2 - 2,5 тысячи. Но, как говорит Екатерина, разница в стоимости даже одного лекарства окупила их поездку.

Лицензию на производство дженериков получили заводы в 91 стране, стоимость терапии снизилась до $2,5 - 4 тысяч. Когда в Индии и Египте появились первые дженерики, самые смелые россияне и белорусы отправились за ними. В основном те, кто прошел 1 - 2 неудачные терапии и не мог откладывать лечение. Сейчас большинство из них в процессе лечения, результат будет ясен в ноябре-декабре.

Проблема и в том, что в Беларуси врачи не могут вести пациентов, которые лечатся привезенным из Египта или Индии препаратом.

КОМПЕТЕНТНО

- Препараты, которые покупают в Египте, не сертифицированы, кто и где делает их - не известно. А продажа их в аптеке - это просто специфика Египта. Это не официальные препараты, их можно использовать только на свой страх и риск. И мы не можем вести больных, которые лечатся несертифицированными препаратами, - подчеркнул врач высшей квалификационной категории, консультант городского гепатологического центра на базе инфекционной больницы Минска Дмитрий Данилов. - Нужно лечиться проверенными препаратами с пониманием того, что там содержится и кто их произвел.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Читайте также:

• Когда можно делать прививки от бешенства коровам
• Анализ крови на трансаминазу гепатит
• Железодефицитная анемия при гепатите с
• Что заразнее спид или гепатит с
• Гомеопатия и прививка от бешенства

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.