Куда делся вирус атипичной пневмонии
Сухой надрывный кашель. Мокрый кашель. Это не болезнь, а симптом, сопровождающий ОРВИ и грипп, пневмонию и бронхит, коклюш, астму и целый ряд заболеваний, к органам дыхания и вовсе отношения не имеющим. Соответственно и лечится по-разному. Как? Об этом в интервью с заведующим краевым пульмонологическим центром, главным пульмонологом Приморского края Михаилом Киняйкиным.
Осторожно: микоплазма!
- Михаил Федорович, почему в XXI веке от пневмонии по-прежнему умирает так много людей? А Приморье лидирует по уровню смертности от воспаления легких…
- Считаю, это связано с недостаточной квалификацией врачей общей практики. Больным неправильно ставят диагнозы и неправильно назначают лечение.
По международной статистике, в России ежегодно должно регистрироваться порядка 1,5 миллиона больных пневмонией. Мы же официально имеем цифру 620 тысяч. Куда делись еще 800 тысяч? 800 тысяч - это атипичная пневмония, которая проходит под маской ОРВИ.
По данным ВОЗ, заболевания легких вышли на четвертое место по причине смертности после сердечно-сосудистых, онкологии и травм. В ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти.
- Если симптомы ОРВИ и атипичной пневмонии настолько схожи, как отличить одно от другого?
- Сходил, допустим, класс в кино, а на следующий день половина учащихся не пришла на уроки. Это явная вирусная инфекция. Если ребенок чахнет от простуд, кашляет месяц-другой, скорее всего, у него не ОРВИ и не бронхит, а атипичная пневмония.
Для точной постановки диагноза атипичного воспаления легких необходимы иммунологические и микробиологические исследования.
Микоплазма занимает первое место среди возбудителей заболевания. Поражая соединительную ткань легких, она вызывает затяжной, хронический кашель, который может длиться годами.
Другая разновидность – легионелла. Она также передается респираторным путем, но в отличие от микоплазмы, встречается исключительно в теплое время года. Легионеллез – заболевание сравнительно редкое, но очень тяжелое. Групповые вспышки легионеллеза могут возникнуть среди дачников, проживающих вблизи открытых водоемов; посещающих бассейны; находящихся в помещениях с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (вокзалы, аэропорты, универмаги и пр.).
Не паром единым
- Ударные дозы аскорбиновой кислоты - одно из лучших средств борьбы с инфекциями, ведь 70% запасов витамина С в организме находится в легких, а при остром бронхите и ОРВИ он падает практически до нуля. Поэтому его надо срочно восстанавливать.
Когда же бронхит уже настиг, никакие таблетки не помогут. Они способны лишь снять симптомы – жар, головную боль. Но сбивать жар надо, если температура тела выше 38,5°С. Если ниже, не мешайте организму самому бороться с вирусом. Чего не следует делать, так это, превозмогая себя, ходить с острым бронхитом на работу - велика вероятность получить бактериальное осложнение. И тогда без серьезного лечения уже не обойтись.
Для меня, как врача-пульмонолога, длительно кашляющий больной – самый сложный случай.
Кашель может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких, пневмонией, астмой, коклюшем… Иногда кашель может быть вызван насморком, из-за которого часть слизи из носа попадает в горло, а иногда – приемом лекарств (например, ингибиторов АПФ). Кашель может быть связан с гастроэзофагитальным рефлюксом, вызывающим заброс части содержимого желудка в пищевод…
- Надо ли подавлять кашель?
Избавиться от мокроты, скопившейся в просветах бронхов, помогают лекарства, которые делают мокроту более жидкой. Это препараты с ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином, а также мукалтин, геделикс и множество различных микстур и сиропов. Помогут и ингаляции солевыми растворами или боржоми. Их действие можно сравнить с эффектом от посыпания солью огурца: на поверхности сразу выступают капельки жидкости.
- А подышать над паром? Поставить горчичники? Сходить в баньку?
- Любые паровые ингаляции, горячие ванны и горчичники только способствуют распространению инфекции и ухудшают состояние. Допустимо лишь сухое тепло: банки, разогревающие мази, перцовый пластырь. Но это все рефлекторная терапия, снимающая симптомы заболевания - чувство саднения, першения в грудной клетке.
Баня при кашле не запрещена. Но так как после бани в течение полутора часов у человека нарушена терморегуляция, переохладиться можно запросто. В итоге баня не только не облегчит, но и усугубит состояние.
ХОБЛ - болезнь курящих
- Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти. С чем это связано?
При ХОБЛ одновременно развиваются два патологических процесса - хронический бронхит и эмфизема легких (при этом легкие раздуваются, не могут выполнять свою функцию, прогрессирует дыхательная недостаточность, организм испытывает нехватку кислорода).
Профилактика - прививка
- Сделать прививку от гриппа. Время для этого еще есть. 60% пневмоний – это осложнения гриппа.
Около 80% вирусов гриппа, циркулирующих в этом году на территории России, приходится на свиной грипп А/H1N1. В 1918 г. этот вирус, вызвал пандемию испанки, от которой умерло по разным данным от 50 до 100 млн человек. Немало жизней унесла и пандемия свиного гриппа 2009 г. Причем вирус нападал не только на группы риска - детей, стариков, хроников, но и на молодых, на беременных, молниеносно поражая дыхательные пути своих жертв, доводя их до искусственной вентиляции легких.
Тем, кто часто болеет ОРВИ, рекомендую привиться от пневмококковой и гемофильной инфекций. Попадая в организм, пневмококк и гемофильная палочка ведут себя очень тихо и никак себя не проявляют. Но как только происходит снижение иммунитета вследствие переохлаждения, обострения хронических или острых респираторных заболеваний, эти инфекции активизируются. По статистике, именно две эти бактерии ответственны за 80% бактериальных пневмоний.
Атипичная пневмония
Атипичная пневмония (она же ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром, она же SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome) начала шествие по планете в ноябре 2002 года из южно-китайской провинции Гуандун. Дальше вирус распространился на другие районы Китая, а также на Вьетнам, Новую Зеландию, Индонезию, Таиланд и Филиппины, отдельные случаи заболевания фиксировались в Европе и Северной Америке. В России был зафиксирован один случай, пациент вылечился.
По данным Всемирной организации здравоохранения, за время эпидемии атипичной пневмонии в 2002–2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8437 человек, из них 813 умерли.
Примечательно, что атипичную пневмонию вызывает коронавирус – штамм SARS-CoV. По симптомам заболевание похоже на грипп: у заболевшего появляется боль в горле, слабость, кашель и высокая температура, затем часто наступает осложнение – смертельно опасная пневмония.
Носителями вируса, вызывающего ТОРС, являются циветы – мелкие хищные млекопитающие, а также летучие мыши, которые используются в китайской кухне. Точно так же, как и нынешний коронавирус 2019-nCoV, штамм SARS-CoV передался человеку от животных.
Ближневосточный респираторный синдром
Ближневосточный респираторный синдром тоже вызывается коронавирусом, штамм называется MERS-CoV – от английского Middle East Respiratory Syndrome. Отличить это заболевание от других видов ОРВИ по симптомам крайне сложно, эффективна только лабораторная диагностика.
Впервые MERS был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, предположительно вирус передался человеку от верблюдов. Из более 50 зарегистрированных к июню 2013 года случаев примерно половина имела летальный исход.
Летом 2015 года случаи MERS были зафиксированы уже в 23 странах, в том числе в ОАЭ, Йемене, Таиланде, Франции, Германии, Италии, Греции, Тунисе, Египте, Южной Корее и других. По данным ВОЗ, к 1 июня было подтверждено 1154 случая заболевания, из них 431 с летальным исходом.
Начинается MERS как ОРВИ – появляется лихорадка, кашель, одышка, потом заболевание переходит в пневмонию, в некоторых случаях сопровождается почечной недостаточностью. Чтобы заразиться, человеку нужно долго находиться в тесном контакте с заболевшим, поэтому вирус не так заразен, как другие респираторные заболевания.
Лихорадка Эбола
Первые вспышки геморрагической лихорадки Эбола наблюдались в Африке в 1970-х годах, при этом смертность среди заболевших составляла 90 %. С тех пор уровень медицины стал выше и порог смертности снизился, но болезнь все равно смертельно опасна.
Вспышка лихорадки Эбола произошла в Западной Африке в 2014 году и стала самой длительной и смертельной за все годы существования болезни. Тогда инфекция распространилась в Гвинее, Либерии, Сьерра-Леоне, Нигерии, Сенегале и даже по Европе. К 13 декабря 2015 года заболело 28640 человек, из них 11315 умерли.
Во многих странах распространение лихорадки Эбола остановилось после 2016 года, но в Конго эпидемия продолжается и сейчас. По данным Европейской комиссии, там были заражены около 3 тысяч человек, а уровень смертности составил 67 %. В конце 2019 года была одобрена первая вакцина против вируса Эбола.
В России были зарегистрированы два случая смерти от лихорадки Эбола. Они произошли не во время эпидемии, а в 1996 и 2004 годах, причем в обоих случаях сотрудницы научных центров заражались вирусом по неосторожности, проводя инъекции подопытным животным.
Вирус человек получил от летучих мышей и обезьян. Другие животные тоже могут им заразиться, но быстро умирают и поэтому не являются распространителями. При заражении наблюдаются слабость, головная боль, боль в животе, кровоточивость слизистых оболочек, сильное обезвоживание. Если человек в течение 7–16 дней после начальных симптомов не выздоравливает, то растет вероятность смертельного исхода.
Птичий грипп
Птичий грипп впервые упоминается еще в XIX веке. Переносчиками высокопатогенного штамма H5N1 являются птицы – отсюда и название.
Случаи передачи вируса человеку наблюдались в 1990-х годах в Азии, а вспышка произошла в 2007 году, когда болезнь начала распространяться среди птиц, животных и людей. Этот вирус тоже пришел из Китая. Чтобы обезопасить людей, домашних птиц по всему миру уничтожали миллионами. ВОЗ сообщила, что этот штамм приводит к смерти примерно в 60 % случаев.
По данным Всемирной организации здравоохранения, с 2003 по 2013 год было зарегистрировано 649 случаев заражения людей вирусом H5N1 в 15 странах, 384 человека умерли. К смерти от птичьего гриппа приводят осложнения: развитие пневмонии, поражения почек, печени и кроветворных органов.
В 2005 году вирус птичьего гриппа был выявлен в России в селе Суздалка Новосибирской области. Потом он был обнаружен в Томской, Омской, Тюменской, Курганской областях, в Алтайском крае. По информации Россельхознадзора, заболевание птиц было подтверждено в 51 населенном пункте в шести субъектах РФ, но заражения человека не произошло.
Последний случай заболевания человека вирусом H5N1 был зарегистрирован в 2014 году. Вакцины от него сегодня широко применяются в птицеводстве, ведь заражение происходит воздушно-капельным путем и при употреблении в пищу мяса и яиц зараженной птицы. Также существуют вакцины для человека.
Свиной грипп
Свиной грипп – штамм H1N1 – уже не вызывал такой паники, как птичий. Его серьезная вспышка произошла в 2009 году в Мехико, далее заболевание стало распространяться по всей Мексике и США. Этот вирус может передаваться от животного человеку и между людьми.
В Европе первый случай инфицирования был зафиксирован в Испании, затем вирус был обнаружен почти по всех европейских странах. На территории России первые заболевшие свиным гриппом появились в мае 2009 года, к ноябрю число официально подтвержденных случаев составило 3122, умерли 14 человек. При этом обычным сезонным гриппом в мире ежегодно заболевают около 1 миллиарда человек, из них умирают 3 миллиона.
Лечение свиного гриппа не отличается от лечения обычного гриппа, основной риск заключается в развитии у больного пневмонии. Нельзя говорить о смертельной опасности именно этого штамма гриппа, так как смертность довольно низкая. Согласно данным ВОЗ, в мире было зафиксировано свыше 414 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заражения вирусом H1N1, около 5 тысяч заболевших скончались.
Известно, что вызывающий грипп вирус постоянно мутирует, поэтому всегда есть риск появления нового неизвестного штамма. Поэтому при разработке вакцин на каждый сезон учитывается множество факторов, в том числе статистика по распространению заболеваний, вызванных разными штаммами.
Полиомиелит
Полиомиелит – острое вирусное заболевание, при котором происходит поражение спинного мозга, паралич и атрофия мышц. Болезнь особенно опасна для детей от двух до пяти лет. Вызывающей ее полиовирус передается воздушно-капельным путем, при попадании в рот через грязные руки и немытую пищу, а переносчиком могут быть мухи.
Заболевание неизлечимо, но в 1950-х годах появились специализированные вакцины, которые позволили вести эффективную профилактику заболевания. Однако в начале XXI века массовый отказ от прививок привел к тому, что вирус начал распространяться. Болезнь проявила себя в 2014 году.
Несмотря на наличие вакцины и эффективной профилактики, полиомиелит распространен в Нигерии, Пакистане и Афганистане. Случаи заболевания в 2013–2014 годах регистрировали в Сирии, Камеруне и Экваториальной Гвинее.
От этого заболевания спасет только профилактика, поэтому от вакцинации отказываться нельзя.
Как защититься от коронавируса
И напомнила: при появлении симптомов болезни нужно сразу же обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Если медицинская помощь оказана быстро, то риск развития осложнений снижается – а ведь именно они наиболее опасны.
*На основе открытых источников
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
В китайском городе Ухань была зафиксирована вспышка неизвестного ранее вируса, поражающего легкие.
Болезнь выявлена у более 50 человек, из них семеро находятся в критическом состоянии.
Появление нового вируса, из-за которого у пациентов развивается пневмония, это, естественно, повод для беспокойства. Медработники по всему миру готовятся к любым вариантам развития событий.
Но является ли вспышка кратковременной или это первый признак более серьезной угрозы?
Что мы знаем о вирусе?
У заболевших взяли пробы, чтобы исследовать вирус в лаборатории.
Власти Китая и Всемирная организация здравоохранения пришли к выводу, что инфекцию вызывает коронавирус.
К семейству коронавирусов относится достаточно много вирусов, но лишь шесть из них (а с новым вирусом семь) способны поражать человека.
В 2002 году в результате вспышки коронавируса, начавшейся в Китае, атипичной пневмонией заболели 8098 человек. 774 человека умерли.
"Люди по-прежнему с ужасом вспоминают об атипичной пневмонии, отсюда в значительной степени и проистекает страх, однако теперь мы подготовлены намного лучше, чтобы противостоять подобным заболеваниям", - отмечает доктор Джоси Голдинг из Wellcome Trust.
Насколько он опасен?
Последствия заражения коронавирусами бывают разные: от умеренной простуды до смерти.
Новый вирус, по всей видимости, находится где-то в середине этого диапазона.
"Когда мы сталкиваемся с новым коронавирусом, мы хотим определить тяжесть симптомов. В этот раз симптомы схожи с простудными, то есть повод для тревоги есть, но это не так страшно, как атипичная пневмония", - говорит профессор Марк Вулхаус из Эдинбургского университета.
Где он появился?
Новые вирусы выявляются постоянно. Они передаются от животных, у которых вирус могли не замечать, к людям.
"Если вспомнить предыдущие вспышки вирусов, когда появлялся новый коронавирус, его носителем были животные", - говорит вирусолог из университета Ноттингема, профессор Джонатан Болл.
Человек впервые заразился атипичной пневмонией от африканской циветы.
А ближневосточный респираторный синдром (Mers) регулярно передается человеку от дромедаров - одногорбых верблюдов. С момента выявления в 2012 году из 2494 известных случаев заражения 858 завершились летальным исходом.
Какое животное было носителем?
Задача упрощается, когда становится понятно, какое животное является носителем вируса.
В этот раз случаи заражения были связаны с оптовым рынком морепродуктов в Ухане.
Хотя носителем коронавируса могли быть продающиеся на рынке морские млекопитающие, например, белухи, также там продают кур, летучих мышей, кроликов, змей. Скорее всего, среди них и следует искать источник заражения.
Почему это случилось в Китае?
По словам Вулхауса, это связано с численностью и плотностью населения и тесных контактов с животными-носителями вирусов.
"Никого не удивляет, что очередная вспышка случилась в Китае или в одной из стран того региона", - говорит он.
Как быстро распространяется вирус?
Наверное, больше всего успокаивает в этой ситуации то, что новый вирус, похоже, не передается от человека к человеку.
При изучении новых вирусов, поражающих легкие, специалистов в первую очередь интересует именно этот аспект, поскольку воздушно-капельным путем - через кашель и чихание - вирус распространяется очень быстро.
Если бы он передавался от человека человеку, было бы известно о случаях заражения медработников, поскольку они тесно контактируют с больными.
Китайские власти сообщили, что этого не происходило.
Но некоторые эксперты полагают, что говорить о невозможности передачи вируса от человека человеку преждевременно.
"В общей сложности 59 человек должны были контактировать с зараженным животным за очень короткий период. Интуиция подсказывает, что это слишком много, так что вопрос остается открытым", - считает Джонатан Болл.
"Я скорее осторожен в оценке, чем скептичен. Пока рано что-то утверждать наверняка. Большинство коронавирусов передаются [от человека человеку], и меня это беспокоит", - добавляет Вулхаус.
Какова скорость распространения?
У всех 59 пациентов симптомы начали проявляться между 12 и 29 декабря 2019 года.
О новых случаях заражения не сообщалось.
"Позитивно, что других случаев зафиксировано не было. Китай настроен серьезно, и вспышку можно локализовать. Поживем - увидим", - говорит Голдинг.
Существуют опасения, что вирус может распространиться в результате поездок миллионов людей по стране перед китайским Новым годом.
Что предпринимают китайские власти?
Инфицированные люди проходили курс лечения в изолированных палатах, чтобы исключить риск распространения вируса на других пациентов.
Более 150 человек контактировали с инфицированными пациентами, и сейчас они находятся под наблюдением.
Для проверки пассажиров были установлены сканеры, определяющие температуру тела.
Рынок с морепродуктами закрыли для очистки и дезинфекции.
Беспокоит ли это экспертов?
Голдинг: "В настоящий момент, пока у нас не будет больше информации, крайне сложно сказать, следует нам беспокоиться или нет. Пока мы не узнаем, что было источником заражения, чувство обеспокоенности останется".
Болл: "Нам следует беспокоиться о любых вирусах, которые попадают в человека впервые, потому что им удалось преодолеть первый основной барьер. Оказавшись в [человеческой] клетке и распространяясь дальше, они могут начать процесс мутации. В результате, это может дать им возможность распространяться эффективнее и представлять большую угрозу. Нельзя давать вирусу такую возможность".
Еще в конце января эксперты считали, что последствия будут минимальными – но явно недооценили их
Пустой торговый центр в Пекине. Фото: Mark Schiefelbein / AP / TASS
30 декабря прошлого года китайский врач Ли Вэньлян, работавший в Ухане, рассказал своим бывшим однокурсникам в чате WeChat: в городе госпитализировали семерых человек с пневмонией. Доктор предполагал, что, вероятно, они заразились тяжелым острым респираторным синдромом (атипичная пневмония, ТОРС или SARS в англоязычных источниках), эпидемия которого вспыхнула в 2003 году. Но тип вируса, по его словам, еще предстояло определить. Китайские власти решили, что врач распространяет слухи на пустом месте. Поэтому его вызвали в полицию, сделали ему выговор и попросили впредь не передавать подобную информацию.
На начало февраля в мире насчитывается 20 тысяч случаев заражения 2019-nCov – уханьским коронавирусом, который обнаружил Ли (пару дней назад китайский суд признал, что доктора стоило послушать). Для 400 человек заболевание закончилось летальным исходом. Случаи заражения зафиксировали уже в 24 странах. Всемирная организация здравоохранения признала вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией международного масштаба.
Еще в 20-х числах января многие эксперты считали, что у вспышки 2019-nCov будут минимальные последствия для мировой экономики. Экономисты пообещали не менять прогнозы, а аналитики прогнозировали ограниченный ущерб из-за нового коронавируса. Но позже стало понятно, что ситуация намного серьезнее, чем тогда казалось.
Модель пропаганды — теория Эдварда Хермана и Ноама Хомского, утверждающая наличие систематических перекосов в средствах массовой информации и объясняющая их экономическими причинами.
С точки зрения модели пропаганды, СМИ рассматриваются как предприятия, продающие товар — читателей и аудиторию (а не новости) — другим предприятиям (рекламодателям, правительствам).
То есть, если вы не заплатили за то, что читаете, значит кто-то другой заплатил за то, чтобы вы это прочитали.
Зарплата авторов и редакторов Republic формируется только за счет денег подписчиков.
\u0417\u0430\u0431\u0430\u0432\u043d\u044b\u0435 \u044d\u0442\u0438 \u0431\u0438\u0437\u043d\u0435\u0441\u043c\u0435\u043d\u044b, \u0442\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u0434\u0435\u043d\u044c\u0433\u0438 \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u044e\u0442 \u0438 \u0432\u0438\u0434\u0438\u043c\u043e \u0443\u0432\u0435\u0440\u0435\u043d\u044b, \u0447\u0442\u043e \u0434\u0435\u043d\u044c\u0433\u0438 \u0438\u0445 \u0433\u0430\u0440\u0430\u043d\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u043e \u0441\u043f\u0430\u0441\u0443\u0442 \u043e\u0442 \u044d\u043f\u0438\u0434\u0435\u043c\u0438\u0438, \u043d\u0443-\u043d\u0443. ","nick":"Shakura Alex","userId":95370,"voteUp":2,"voteDn":-8,"createdAt":"2020-02-05 10:32:52","updatedAt":"2020-02-07 04:29:01","parentId":0,"edited":0,"deleted":0,"avatar":"9f3c04fa8c369f2bf313deacee622596.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96106":<"id":"96106","comment":"
\u041d\u0435 \u043f\u043e\u043d\u0438\u043c\u0430\u044e: \u041b\u0438 \u0412\u044d\u043d\u044c\u043b\u044f\u043d \u043f\u0440\u043e \u0432\u0438\u0440\u0443\u0441 \u043f\u0438\u0441\u0430\u043b \u0432 \u0412\u0438\u0447\u0430\u0442\u0435 \u0441\u0432\u043e\u0438\u043c \u043e\u0434\u043d\u043e\u043a\u0443\u0440\u0441\u043d\u0438\u043a\u0430\u043c \u0432\u0435\u0434\u044c, \u043d\u0435 \u043c\u0435\u043d\u0442\u0430\u043c. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0436\u0435 \u0435\u0433\u043e \u043f\u043e \u0438\u0442\u043e\u0433\u0443 \u0432 \u043f\u043e\u043b\u0438\u0446\u0438\u044e-\u0442\u043e \u0432\u044b\u0437\u0432\u0430\u043b\u0438 ? ","nick":"Cpt. Nemo","userId":25250,"voteUp":null,"voteDn":-3,"createdAt":"2020-02-05 14:36:46","updatedAt":"2020-02-15 02:56:36","parentId":0,"edited":1,"deleted":0,"avatar":"8e5fc90366e20e01e21e9089d3d61836.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96108":<"id":"96108","comment":"
\u0415\u0441\u043b\u0438 \u0440\u0435\u0437\u044e\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0441\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0432 \u0441\u0442\u0430\u0442\u044c\u0435, \u0435\u0441\u0442\u044c \u0440\u0435\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0440\u0438\u0441\u043a \u0442\u043e\u0433\u043e, \u0447\u0442\u043e \u044d\u0442\u0430 \u044d\u043f\u0438\u0434\u0435\u043c\u0438\u044f \u0441\u0442\u0430\u043d\u0435\u0442 \u0438\u043c\u043f\u0443\u043b\u044c\u0441\u043e\u043c \u0434\u043b\u044f \u043d\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0432\u043e\u043b\u043d\u044b \u0433\u043b\u043e\u0431\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u044d\u043a\u043e\u043d\u043e\u043c\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u043a\u0440\u0438\u0437\u0438\u0441\u0430, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0439 \u0437\u0430\u0442\u0440\u043e\u043d\u0435\u0442 \u0432\u0441\u0435\u0445 \u0438 \u043f\u043e \u0441\u0432\u043e\u0438\u043c \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u044f\u043c \u043f\u0440\u0435\u0432\u0437\u043e\u0439\u0434\u0435\u0442 \u043a\u0440\u0438\u0437\u0438\u0441 2008-2009 \u0433\u043e\u0434\u043e\u0432 - \u0442.\u043a. \u0432 \u0434\u0430\u043d\u043d\u043e\u043c \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043c\u0435\u0440\u044b \u0441\u0442\u0438\u043c\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0430 \u0441\u043e \u0441\u0442\u043e\u0440\u043e\u043d\u044b \u043d\u0430\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432 \u043d\u0435 \u043e\u0436\u0438\u0432\u044f\u0442 \u043e\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u0438\u0432\u0448\u0438\u0435\u0441\u044f \u0437\u0430\u0432\u043e\u0434\u044b \u0438 \u043d\u0435 \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u044f\u0442 \u0432 \u043b\u0443\u0447\u0448\u0443\u044e \u043e\u0436\u0438\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u0442\u0440\u0435\u0431\u0438\u0442\u0435\u043b\u0435\u0439 \u0438 \u0438\u043d\u0432\u0435\u0441\u0442\u043e\u0440\u043e\u0432. \u041f\u0440\u0438 \u044d\u0442\u043e\u043c \u0443\u0436\u0435 \u043e\u0447\u0435\u0432\u0438\u0434\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e \u043d\u0430\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432\u0430 \u043d\u0435 \u0433\u043e\u0442\u043e\u0432\u044b \u043a \u0430\u0434\u0435\u043a\u0432\u0430\u0442\u043d\u043e\u0439 \u0440\u0435\u0430\u043a\u0446\u0438\u0438 \u043d\u0430 \u044d\u0442\u043e\u0442 \u043a\u043e\u043d\u043a\u0440\u0435\u0442\u043d\u044b\u0439 \u0432\u044b\u0437\u043e\u0432 \u0438 \u0431\u0435\u0437 \u0433\u043e\u0440\u0430\u0437\u0434\u043e \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0435\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u043c\u0435\u0436\u0434\u0443\u043d\u0430\u0440\u043e\u0434\u043d\u043e\u0439 \u043a\u043e\u043e\u043f\u0435\u0440\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0438 \u0438\u043d\u0442\u0435\u0433\u0440\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043d\u0435 \u0441\u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0441\u0434\u0435\u043b\u0430\u0442\u044c \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0432 \u0431\u0443\u0434\u0443\u0449\u0435\u043c. \u041f\u0435\u0447\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e \u043f\u043e\u043a\u0430 \u044d\u0442\u043e \u043c\u0430\u043b\u043e \u043a\u0442\u043e \u043f\u043e\u043d\u0438\u043c\u0430\u0435\u0442 (\u0432 \u0442.\u0447. \u0441\u0443\u0434\u044f \u043f\u043e \u043a\u043e\u043c\u043c\u0435\u043d\u0442\u0430\u0440\u0438\u044f\u043c, \u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b\u043c \u043d\u0438\u0436\u0435). ","nick":"Andrei Yakovlev","userId":182651,"voteUp":9,"voteDn":null,"createdAt":"2020-02-05 15:04:21","updatedAt":"2020-02-15 02:56:14","parentId":0,"edited":0,"deleted":0,"avatar":"77420a929290afd26c41a533b5dd5ba7.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96127":<"id":"96127","comment":"
\u0435\u0441\u043b\u0438 \u0431\u044b \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0432\u0438\u0440\u0443\u0441\u0430 \u043d\u0435 \u0431\u044b\u043b\u043e, \u0442\u043e \u043a\u0438\u0442\u0430\u0439\u0446\u0430\u043c \u0435\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u0438\u043b\u043e \u0431\u044b \u043f\u0440\u0438\u0434\u0443\u043c\u0430\u0442\u044c. ","nick":"Yulia Smagina","userId":96154,"voteUp":1,"voteDn":-9,"createdAt":"2020-02-05 19:13:35","updatedAt":"2020-02-15 02:55:36","parentId":0,"edited":0,"deleted":0,"avatar":"006698c6a27f2cb79c2575a1030267e0.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96161":<"id":"96161","comment":"
\u041f\u043e\u0442\u043e\u043c\u0443 \u0447\u0442\u043e \u0432 \u041a\u0438\u0442\u0430\u0435 \u043d\u0435\u0442 \u0442\u0430\u0439\u043d\u044b \u043f\u0435\u0440\u0435\u043f\u0438\u0441\u043a\u0438, \u0441\u043e\u0442\u043d\u0438 \u0442\u044b\u0441\u044f\u0447 \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e \u043e\u0431\u0443\u0447\u0435\u043d\u043d\u044b\u0445 \u043b\u044e\u0434\u0435\u0439 \u0447\u0438\u0442\u0430\u044e\u0442 \u0447\u0430\u0442\u044b \u0438 \u0434\u0430\u0436\u0435 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0441\u0442\u0438\u0440\u0430\u0442\u044c \u043e\u0442\u0442\u0443\u0434\u0430 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f. ","nick":"\u0414\u0430\u043d\u0438\u0438\u043b \u041c\u0443\u0441\u0430\u0442\u043e\u0432","userId":64338,"voteUp":2,"voteDn":null,"createdAt":"2020-02-06 07:22:07","updatedAt":"2020-02-07 04:30:02","parentId":96106,"edited":0,"deleted":0,"avatar":"0cd0a23325bd33f5057804dd05f6520c.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96176":<"id":"96176","comment":"
\u041d\u0430 \u043c\u043e\u0439 \u0432\u0437\u0433\u043b\u044f\u0434 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430 \u043d\u0435 \u0432 \u043e\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u0438\u0432\u0448\u0438\u0445\u0441\u044f \u0437\u0430\u0432\u043e\u0434\u0430\u0445, \u0430 \u0432 \u0442\u043e\u043c, \u0447\u0442\u043e \u0438\u0441\u043f\u0443\u0433\u0430\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a \u2014 \u043f\u043b\u043e\u0445\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043a\u0443\u043f\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0445\u043e\u0442\u043d\u043e \u0442\u0440\u0430\u0442\u0438\u0442 \u0434\u0435\u043d\u044c\u0433\u0438 \u043d\u0430 \u043d\u043e\u0432\u044b\u0435 \u043d\u0435\u043d\u0443\u0436\u043d\u044b\u0435 \u0432\u0435\u0449\u0438. \u0421\u043e\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u044d\u043a\u043e\u043d\u043e\u043c\u0438\u043a\u0430 \u2014 \u044d\u0442\u043e \u043f\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0440\u0430\u0434\u0443\u0436\u043d\u044b\u0435 \u043e\u0436\u0438\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0445\u043e\u0440\u043e\u0448\u0435\u0433\u043e, \u0432\u0435\u0440\u0430 \u0432 \u0431\u043e\u0433\u0430\u0442\u043e\u0435 \u0441\u0432\u0435\u0442\u043b\u043e\u0435 \u0431\u0443\u0434\u0443\u0449\u0435\u0435. \u0415\u0441\u043b\u0438 \u044d\u0442\u0430 \u0432\u0435\u0440\u0430 \u043a\u043e\u043b\u0435\u0431\u043b\u0435\u0442\u0441\u044f \u2014 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043a\u0440\u0438\u0437\u0438\u0441. ","nick":"Uno Puntozero","userId":11183,"voteUp":3,"voteDn":null,"createdAt":"2020-02-06 09:16:14","updatedAt":"2020-02-07 07:00:50","parentId":96108,"edited":0,"deleted":0,"avatar":"f7e79c8085891b095a43e2f3c3a53185.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96194":<"id":"96194","comment":"
\u041d\u0443 \u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0438\u0442\u0435 - \u0434\u043e\u043f\u0443\u0441\u0442\u0438\u043c, \u0440\u043e\u0441\u0441\u0438\u044f\u043d\u0438\u043d \u043f\u043e\u0441\u0442\u0438\u0442 \u0437\u0430\u043f\u0440\u0435\u0449\u0451\u043d\u043d\u0443\u044e \u043a\u0430\u0440\u0442\u0438\u043d\u043a\u0443 \u0432 \u043a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0438\u043a, \u0435\u0433\u043e \u0437\u0430\u0431\u0438\u0440\u0430\u044e\u0442 \u0432 \u043c\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432\u043a\u0443 \u0438 \u0441\u0430\u0436\u0430\u044e\u0442. \u041d\u0443 \u0438\u043b\u0438 \u0435\u0441\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0432\u0435\u0437\u0451\u0442, \u0442\u043e \u0448\u0442\u0440\u0430\u0444\u0443\u044e\u0442 \u0438 \u043e\u0442\u043f\u0443\u0441\u043a\u0430\u044e\u0442. \u042d\u0442\u043e \u0436\u0435 \u0432\u0430\u0441 \u043d\u0435 \u0443\u0434\u0438\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442? \u0412\u043e\u0442 \u0438 \u0432 \u041a\u0438\u0442\u0430\u0435 \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u0440\u043d\u043e \u0442\u0430\u043a \u0436\u0435. \u0414\u0443\u043c\u0430\u044e, \u0434\u043e\u043a\u0442\u043e\u0440 \u0435\u0449\u0451 \u043b\u0435\u0433\u043a\u043e \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0430\u043b\u0441\u044f. ","nick":"\u0425\u0440\u0438\u0441\u0442\u043e\u0444\u043e\u0440 \u0411\u043e\u043d\u0438\u0444\u0430\u0442\u044c\u0435\u0432\u0438\u0447","userId":2591,"voteUp":2,"voteDn":null,"createdAt":"2020-02-06 13:54:45","updatedAt":"2020-02-15 02:56:47","parentId":96106,"edited":1,"deleted":0,"avatar":"d6885003aa0d8edf8ac125b079a1df78.png","userVote":"","twitterPage":null,"vkPage":null>,"96230":<"id":"96230","comment":"
Update: \u043a\u0430\u0436\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0435 \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0430\u043b\u0441\u044f :(
Читайте также:
