Кто вылечился от гепатита с как самочувствие

Доктор медицинских наук Т. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, профессор кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета (Москва). Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Впервые предположение об инфекционной природе "желтухи" (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания - гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С - самый "молодой". Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда - контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок "подхватывает" вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А "представлен" в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют "желтухой", но так называть его не совсем правильно. Желтуха - один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39 о С, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом "острый живот". На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго - от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства - когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С - переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается - симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока - около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более "тихий" и "мягкий", не дает бурных всплесков. И при этом он отличается "упорством": течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого "тихого" гепатита неизвестны.

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени - преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз "гепатит С" обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность - им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов - противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей "Виферон", а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней - Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой - Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

*— Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Антонина из Киевской области, 72 года. У меня пять лет назад обнаружили хронический гепатит С. Но врач лечения не назначил: мол, возраст не позволяет. Теперь, говорят, есть новые лекарства, при которых возраст не имеет значения. Это так?

Сегодня появились новые лекарства, и ситуация изменилась. Сейчас у нас от гепатита С лечится 85-летняя женщина. Она принимает одну таблетку в день. Пациентка стала бодрее, у нее исчезла слабость, улучшилось настроение. Вирус у женщины уже не обнаруживается.

— На программу существует очередь?

— Да. Но на этот год у нас достаточно курсов терапии для пациентов с гепатитом В и С. Участников АТО мы принимаем вне очереди.

*— Василий Иванович из Черниговской области, 59 лет. У меня полгода назад нашли сразу два вируса гепатита — В и С.

С какого начинать лечение?

— Я читал, что от гепатита С можно излечиться самопроизвольно. Это так?

— Да. Около 10—15 процентов пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения. Недавно мы оформляли на государственную программу лечения участника АТО, у которого обнаружили гепатит С. Когда пациент собрал все документы, то повторные анализы показали лишь антитела к вирусу — человек выздоровел самостоятельно.

• Препараты прямого действия: одна таблетка в день на протяжении трех месяцев.
• Через месяц после начала лечения и после его окончания — анализ ПЦР.
• Этот анализ желательно повторять каждый год.

*— Людмила из города Бережаны Тернопольской области. У меня пару лет назад обнаружили вирусный гепатит В. Доктор посмотрел на результаты анализов (печеночные пробы были чуть повышены) и сказал, что лечение не нужно. Меня интересует, не лучше ли избавиться от вируса?

— Повышение печеночных проб уже говорит о том, что вирус гепатита активен. Важно выяснить, в каком состоянии находится инфекция в печени — спокойном (латентном) или активном. Советую вам сдать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она бывает качественная — определяет, есть ли вирус в организме, — и количественная: указывает, сколько возбудителя находится в печени. Если количество больше 2000 международных единиц на миллилитр, то резко возрастает риск развития рака печени.

Также нужно снова сделать печеночные пробы, провериться на антигены, которые показывают агрессивность вируса, определить степень фиброза (замещения печеночной ткани соединительной) и активность гепатита. Это делается с помощью специальных тестов и исследований, включая биопсию печени.

Если анализы в норме, но высокая степень фиброза, лечиться необходимо. Бывают формы гепатита В (они называются оккультными), когда вирус находится только в печени и его ДНК можно обнаружить лишь с помощью биопсии. Лечение может остановить развитие цирроза и уменьшить риск рака печени.

*— Меня зовут Валентина, звоню из Полтавской области. Моя сестра (ей скоро будет 60 лет) вылечилась от гепатита С, но теперь у нее очень болят суставы. Оказалось, возникло осложнение — псориатический артрит. Часто ли вирусные гепатиты поражают другие органы?

— Это зависит от иммунной системы. Вирус, разрушая печень, может задеть и почки, сосуды, нервную систему, а также другие органы. Человек избавляется от гепатита, а потом годами лечит почечную недостаточность или поражения кожи. Нередко возникают аутоиммунные заболевания, например, воспаление сосудов (васкулит). Суставной синдром больше характерен для гепатита В, поскольку этот вирус более агрессивный, проявления ярче. Но нередко суставы страдают и при гепатите С.

*— Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Пару недель назад я вдруг почувствовала странное недомогание: пропал аппетит и появилось отвращение к пище, накатывает страшная слабость. Соседка сказала, что нужно проверить печень. Что вы скажете?

— Согласен с вашей соседкой. Если печень поражена, то у человека начинается синдром хронической усталости: возникают слабость, вялость, утомляемость. А заражение гепатитом В у каждого пятого-шестого протекает без желтухи. При гепатите С таких людей большинство — 84 процента, и многие даже не догадываются, что больны. Гепатит В напоминает легкую простуду: немного повышается температура, возникает боль под ложечкой, тошнота, пропадает аппетит. Но человек не спешит обращаться к врачу, а через пару недель состояние улучшается. Однако почти у каждого пятого острый гепатит В переходит в хронический.

• Повышение температуры до 38 градусов.
• Слабость и вялость.
• Ломота в суставах (суставной синдром).
• Потеря аппетита.
• Часто небольшое увеличение печени.
• Желтуха, но у каждого пятого-шестого больного наблюдается безжелтушная форма.

*— Светлана из Умани, 37 лет. Чтобы справиться с бронхитом, мне пришлось пить мощные антибиотики. Теперь чувствую необычайную слабость, по утрам тошнит. Лекарства могли навредить печени? Тем более что у меня есть желчнокаменная болезнь.

— Не исключаю. Некоторые антибиотики блокируют выработку печенью ферментов. Если человек пьет препараты длительно, возможен токсический (лекарственный) гепатит. Кроме антибиотиков с осторожностью нужно принимать лекарства, содержащие парацетамол. Если сильно превысить дозу (а так иногда бывает при гриппе или ОРВИ), то возможен и смертельный исход. Также навредить печени могут гормональные лекарства, в частности противозачаточные таблетки. Женщины часто думают, что у них гепатит: из-за нарушения оттока желчи возникает желтуха, донимает зуд.

— Мне нужно удалять желчный пузырь?

— Не могу ответить однозначно. Вы должны это решать с хирургом и анестезиологом, учитывая мнение врача, у которого лечите желчнокаменную болезнь.

*— Прямая линия? Инна из Запорожской области. У брата (ему 40 лет) обнаружили цирроз. Врач предположил, что причина в токсическом, а точнее, алкогольном гепатите. Но брат не страдает запоями, хотя пьет каждый день понемногу.

— Алкоголь — самый большой враг печени. Я всегда спрашиваю пациентов, сколько и что они пьют. Один страдающий циррозом печени мужчина ответил: стакан коньяка на ночь в течение трех лет. Другой, который после операции по уменьшению желудка не мог много есть, выпивал по бутылке мартини в день. Спустя два года это привело к циррозу. Не менее опасно, если человек выпивает большое количество спиртного, пусть даже с низким градусом, за один раз. Помню молодого человека, у которого из-за десяти бутылок ром-колы, выпитых за один день, поджелудочная железа просто растворилась — возник панкреонекроз.

Алкогольный гепатит очень агрессивный. Кроме печеночных симптомов (слабости, разбитости, быстрой утомляемости, снижения аппетита) возникают неврологические поражения: энцефалопатия, полинейропатия, при которой из-за резкой боли в ногах невозможно ходить. Но если пьющий человек откажется от спиртного, нервные окончания постепенно восстановятся, ведь когда алкогольного влияния нет, то печень работает нормально.

*— Андрей Иванович, киевлянин. Люблю поесть, особенно жирной жареной пищи. На УЗИ врач увидел, что печень заплывает жиром. Лишнего веса у меня немного — килограммов 10—15. Почему страдает печень?

— Вы сами сказали, что чрезмерно много едите жирной пищи. Наверняка мало двигаетесь, поэтому жир активно и откладывается в печени. Принято считать, что дистрофия возникает при недоедании, а здесь мы видим: работа печени нарушается из-за переедания. Когда развивается жировой гепатоз печени (его еще называют стеатоз), печень постепенно блекнет: становится сначала желтоватого оттенка, а потом белесой.

Если не принять меры — ограничить жирную пищу, больше двигаться, — то к гепатозу может присоединиться гепатит. Тогда повышаются печеночные ферменты, билирубин, а УЗИ показывает жировую дистрофию печени (это подтверждается биопсией). Таким людям требуется уже серьезное лечение.

• Антибиотики.
• Препараты, содержащие парацетамол.
• Гормональные средства, в частности оральные контрацептивы.
• Некоторые противотуберкулезные препараты.

Куплю здоровье задорого

Лечение вирусоносителей нацпроект не предусматривает

Наталья узнала о том, что больна гепатитом С, совершенно случайно – проходила обследование перед госпитализацией. Врач, заглянув в биохимический анализ крови, тревожно заметила: неплохо было бы обследоваться на вирусное заболевание. Очередные лабораторные исследования показали гепатит С.

По оценкам специалистов, 85 % носителей вируса гепатита С даже не подозревали о его наличии в организме. Это заболевание тем и опасно, что развивается совершенно бессимптомно, и у человека не возникает никаких жалоб на самочувствие. Разве что немного подташнивает или желудочно-кишечный тракт дает сбои. Но такое случается практически с каждым при отравлении или употреблении тяжелой пищи. Со временем больные гепатитом С начинают жаловаться на быструю утомляемость. Но с вирусом это тоже не связывают. Чаще всего выявляется гепатит случайно, когда человек обращается за медицинской помощью по поводу других заболеваний и проходит обследование.

Хронический гепатит опасен тем, что ослабляет иммунитет, и в первую очередь от этого страдает печень, в которой паразитирует вирус. Это может привести к фиброзу – клетки печени умирают и замещаются соединительной тканью. А фиброз со временем переходит в цирроз или рак печени.

Печень – особый орган, он отвечает за все процессы утилизации, происходящие в организме. И как только происходит сбой в работе печени, организм теряет защитные функции, страдает кроветворная система. А без крови, как говорится, никуда.

– Печень разрушается не сразу, это длительный процесс, – говорит консультант министерства здравоохранения Красноярского края Татьяна Бородина. – Потому наша задача выявить больных гепатитом С как можно раньше и взять их на диспансерный учет. Они ежегодно проходят обследование, таким образом отслеживается вирусная нагрузка на организм, состояние печени. По показаниям начинается тяжелое противовирусное лечение. То есть происходит илиминация вируса – удаление его из организма. И человек начинает жить полноценной жизнью.

По оценкам специалистов, 15–20 % заболевших вирусным гепатитом излечиваются самостоятельно. Организм вырабатывает антитела, которые изгоняют пришельцев. И медики уже много лет спустя видят, что когда-то человек перенес на ногах опасное заболевание. Остальные пациенты требуют пристального наблюдения и тщательного лечения.

– Сейчас мы сталкиваемся с несколькими генотипами гепатита С – 1, 2 и 3-м, – рассказывает заместитель главного врача Центра СПИД Альбина Двоеконко. – Лечатся они противовирусными препаратами зарубежного производства, а потому стоимость лечения очень высокая. Например, больной гепатитом С 1-го генотипа по всем стандартам должен получать лечение в течение 48 недель – практически год. Обходится оно в сумму до 700 тысяч рублей. Лечение генотипов 2 и 3 длится 24 недели, стоит 300–400 тысяч рублей.

Как говорят специалисты, недавно в России зарегистрированы новые препараты для лечение 2-го и 3-го генотипов гепатита С, но они пока не внедрены в России. Это так называемые короткоживущие интерфероны, которые необходимо принимать каждые 2–3 дня все те же 24 недели.

Недавно на территории Российской Федерации зарегистрированы препараты третьего поколения, но они более дорогостоящие, – говорит Татьяна Бородина. – В зависимости от того, какой генотип гепатита С лечится, стоить лечение будет более 1 млн рублей.

Не каждый среднестатистический россиянин способен заплатить такую сумму за спасение собственной жизни. А потому с 2010 года в Красноярском крае действует программа по лечению хронических вирусных гепатитов, на нее ежегодно из регионального бюджета выделяется 100 млн рублей. За эти деньги удается пролечить лишь 200 человек в год, в то время как реестр больных гепатитом С в крае насчитывает более трех тысяч человек, 140 из них дети!

В министерстве здравоохранения говорят: попадают в программу только те, у кого есть явные клинические показания к немедленному лечению. То есть гепатит у них наиболее агрессивен, печень активно разрушается. В список на бесплатное лечение могут попасть больные и по социальным показаниям – например, мать-одиночка с маленьким ребенком.

– Все пациенты, которые выявились у врача по месту жительства, включаются в краевой реестр больных гепатитом С, – говорит Татьяна Бородина. – В соответствии с этим списком врач, который осуществляет диспансеризацию, может подать заявку на лечение за счет краевого бюджета. Врачебная комиссия, работающая при краевом Центре СПИД, оценивает медицинские документы, состояние больного и отбирает на первоочередное лечение пациентов с риском: высокой вирусной нагрузкой, 3–4-й стадией фиброза. Это риск развития цирроза, и таких больных нужно срочно брать на терапию, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Список выявляемых больных гепатитом С в Красноярском крае с каждым годом увеличивается. Медики с удовлетворением отмечают: диагностика стала лучше. С одной стороны, это положительный момент для зараженного: предупрежден – значит вооружен. А с другой – не каждый найдет 1,5 млн рублей на лечение, ведь попасть в число бесплатников со слабой степенью активности вируса довольно проблематично.

Конечно, смертность от хронических гепатитов не столь высока, как от сердечно-сосудистых заболеваний или онкологии. Гепатит не входит в первую тройку смертельно опасных болезней, но тревогу у медиков вызывает то, что буквально за 10 лет заболеваемость гепатитом С в России выросла более чем в три раза. В то же время число больных онкологическими и эндокринными заболеваниями увеличилось в два раза, а сердечно-сосудистыми за последние 20 лет – в 2,5 раза. Впору говорить о скрытой эпидемии гепатита С.

– Ситуация по хроническим вирусным гепатитам В и С в крае эпидемиологически тяжелая, – отмечает Татьяна Бородина. – Если мы справились с острым гепатитом В в результате вакцинации, которую начали с 2007 года, и сейчас у нас регистрируются единичные случаи, показатель хронических вирусных гепатитов у непривитых или тех, кто заразился много лет назад, остается стабильно высоким.

Местное здравоохранение ищет различные способы бесплатного лечения больных хроническими вирусными гепатитами. Например, федеральные льготники, которые имеют инвалидность, получают препараты по льготным рецептам (таких в крае 120–150 человек ежегодно). Сейчас минздрав совместно с Фондом ОМС решают задачу о возможности обеспечения бесплатным лечением пациентов с хроническими вирусными гепатитами за счет средств обязательного медицинского страхования. И все равно большинству больных приходится изыскивать деньги на лечение самостоятельно.

– Мы пытаемся найти разные пути лечения больных хроническими гепатитами, – отмечает Татьяна Бородина. – Обращались на уровень Федерации. В Госдуме в течение последних лет рассматривают вопрос об иллюминации вируса за счет федерального бюджета. Но решение в Москве пока не принято.

Центр управления вирусом

Иногда клетки печени восстанавливаются

Краевой Центр СПИД – профильное учреждение, сюда стекаются все данные о ВИЧ-инфицированных (их у нас в крае 17 тысяч) или носителях гепатитов, здесь имеется лаборатория, которая определяет наличие инфекционных заболеваний, здесь работает уникальный аппарат фиброскан, который без прокола печени способен показать стадию поражения этого органа.

– В течение последних трех лет в крае ежегодно обследуется на гепатиты около 20 % населения, – рассказывает заместитель главного врача краевого Центра СПИД Альбина Двоеконко. – Это высокий процент скрининга населения по всем существующим рекомендациям. Обследовать большее количество населения нецелесообразно. Ведь если у пациента нет показаний для обследования, которые определены правилами, зачем проводить дорогостоящий скрининг?

Конечно, каждый житель Красноярского края вправе знать степень своего нездоровья, но в этом случае идти ему придется в платную клинику. Нет показаний – нет обследования за бюджетные деньги.

В специализированном краевом медицинском учреждении прием ведут семь врачей-инфекционистов. Записаться на прием можно по телефону или через Интернет. А жителям глубинки и вовсе не нужно приезжать в краевой центр, чтобы пройти обследование. Кровь на гепатит С можно сдать в районной больнице или поликлинике, а оттуда уже анализы будут доставлены в лаборатории, выполняющие иммуноферментные исследования, их в крае более 30. Если результат положительный, его уточняют в лабораториях краевого Центра СПИД, Норильска, Лесосибирска или Ачинска.

– В поликлиниках Красноярска или ЦРБ есть кабинеты инфекционных заболеваний, и больные могут выявляться по месту жительства инфекционистами или участковыми врачами, – констатирует Альбина Двоеконко. – Заподозрив у пациента проблемы с печенью, они могут назначить скрининг и забрать кровь в процедурном кабинете поликлиники. А если в районе нет своей иммуноферментной лаборатории, существуют договоры с другими медучреждениями. В этом году для лечебных учреждений, не имеющих таких лабораторий, Фондом ОМС выделены квоты на бесплатное обследование в лаборатории краевого Центра СПИД, куда доставляется кровь больного.

Кстати, обследование в ПЦР-лаборатории (где определяется наличие частицы вируса в крови) очень дорогое, требующее специального оборудования и условий, а также специалистов высшего класса. Здесь определяют качество и количество вируса в крови, что позволяет выбрать тактику лечения. Иногда специалисты приходят к выводу, что противовирусная терапия может быть отсрочена. Ведь препараты для лечения хронических вирусных гепатитов далеко не витамины, вызывают побочный эффект. Например, во время лечения у человека могут произойти изменение крови, резко выраженные анемии, депрессия, потеря веса и даже выпадение волос.

Без забора крови при обследовании на наличие вируса гепатита, конечно, не обойтись. А вот при определении стадии фиброза уже вполне можно избежать биопсии (прокола и забора ткани печени). Правда не всем. Пять лет назад в Красноярском крае появился уникальный аппарат фиброскан, который позволяет увидеть грубую патологию печени.

– Это исследование безболезненное, нетравматичное, – говорит зам. главврача Центра СПИД. – Хотя иногда требуется проведение биопсии для подтверждения или снятия диагноза. Некоторые специалисты считают это необходимым.

Фиброскан пока один на наш большой регион. Так что на обследование на нем выстраивается очередь. Как уверяют в Центре СПИД, ждать приходится недолго – до двух недель (этот срок не играет большой роли в хроническом процессе). Но датчики не вечны. Сейчас, например, вышел из строя самый ходовой – используемый для людей с массой тела свыше 100 кг. А это значит, части больных вновь придется отложить визит в Центр СПИД или выбрать травматичную биопсию.

Впрочем, эластометрия печени – не лечение заболевания, а лишь констатация факта: у человека происходят обратимые или необратимые изменения печени. Кстати, в последнее время медики все чаще отмечают: после медикаментозного лечения у некоторых пациентов уменьшается степень фиброза. То есть, возможно, клетки печени восстанавливаются.

Парикмахерские, салоны красоты, маникюрные кабинеты, тату-салоны

Для инфицирования достаточно прикосновения инструмента с частичками крови больного человека к микротравме (царапинке, ссадинке) здорового. Вирусы гепатита С имеют очень высокую способность передаваться от человека к человеку – она в 100 раз выше, чем у вируса СПИДа, например.

Сексуальный партнер

Еще один из способов передачи вируса – половой контакт. Именно поэтому некоторое время гепатиты разных типов считались болезнью социальной, которой подвержены определенные представители общества: наркоманы, проститутки, а также все, кто ведет бурную и богатую сексуальную жизнь. Впрочем, как оказалось, виновником заражения может быть и весьма порядочный, годами проверенный партнер, отец семейства, который в юности сделал в подворотне татуировку и с тех пор даже не догадывается, что живет с бедой в печенке.

Сегодня науке известно несколько видов вирусного гепатита. Все они имеют свои симптомы и последствия различной тяжести.

Болезнь Боткина известна, наверное, всем гражданам большой России. Гепатит А передается через грязные руки и воду плохого качества. Известно немало эпидемий гепатита А. Например, в 1988 году в Шанхае этой вирусной инфекцией заразилось 300 тысяч человек. Последствия для экономики были ужасающие. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и очень тяжелыми. Самый главный признак заболевания – появление желтизны на коже и белках глаз. Именно поэтому гепатит А называют желтухой.

Гепатит В называют еще сывороточным, потому что заражение может произойти через кровь. Причем через очень малую дозу. Кроме того, гепатит В может передаваться половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Увеличиваются печень и селезенка.

При гепатите D вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, нуждается в участии вируса-помощника – гепатита В. Такой тандем порождает довольно тяжелое заболевание. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита B, восприимчивы к гепатиту D. Прогноз при этом заболевании часто неблагоприятный.

Гепатит Е похож на гепатит А: заражение происходит через воду, начинается с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия или подъема температуры. В отличие от гепатита A, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Отличает гепатит E тяжелое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов.

Гепатит G распространен повсеместно. Передается через кровь, потому широко распространен среди наркоманов. По клиническим проявлениям гепатит G напоминает гепатит C. Протекает мягко и бессимптомно. А в сочетании с гепатитом С может привести к циррозу.

Медицинские учреждения Красноярского края перешли на новый режим работы