Кто болел гриппом во втором триместре беременности

Когда женщина собирается стать мамой и уже носит под сердцем ребеночка, хочется пожелать ей, прежде всего, здоровья. Однако, не всегда удается избежать таких распространенных заболеваний как простуда в течение девяти месяцев.

Вирусные инфекции, особенно на ранних сроках беременности (до 12 недель), могут быть опасны для малыша. Поэтому стоит приложить все усилия, чтобы не заболеть простудой или гриппом.

Значит, самое время заняться профилактикой этих вредоносных инфекций.

Существуют элементарные профилактические меры, позволяющие уменьшить риск заражения:

избегайте посещения людных мест, по возможности сократите пользование общественным транспортом;
больше гуляйте на свежем воздухе, чаще проветривайте помещение;
при посещении поликлиники, при вынужденном контакте с заболевшим не стесняйтесь носить 4-слойную марлевую маску; если заболел кто-то из вашей семьи, то лучше, если маску будет носить он, а не вы.

Также в качестве профилактических мер необходимо снабжать организм достаточным количеством витаминов. Ешьте чеснок и лук, которые в себе содержат противомикробные вещества, защищающие от простудных заболеваний. Хороши по своим антивирусным качествам лимон и клюква.

Можно провести курс витаминотерапии, в течение которого можно поливитамины для беременных. Витамины в период беременности нужно принимать только по назначению врача, и, если вы решили провести курс витаминизации, обязательно обратитесь к специалисту.

Если кто-то из ваших домочадцев заболел, положите в комнате больного несколько зубчиков мелко нарезанного чеснока или лука. Содержащиеся в чесноке и луке фитонциды защитят дом от инфекции. Для обеззараживания воздуха в квартире можно также использовать ароматические масла: масло чайного дерева, пихтовое и эвкалиптовое масло и масло апельсина. Однако будьте осторожны: соблюдайте инструкцию, чтобы не переборщить с количеством капель. И потом, на некоторые масла у беременных может быть реакция.

Также очень важно для профилактики ОРЗ и ОРВИ следить за тем, чтобы помещение, в котором вы спите (а лучше все комнаты в квартире) были проветрены. Следить за этим нужно в любое время года, даже зимой.

Если вы все-таки подхватили инфекцию, не тяните с лечением. Обратитесь к врачу сразу, как только почувствуете легкое недомогание. Естественно, что прием лекарственных препаратов в период беременности должен быть ограничен, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Но кое-что для облегчения неприятных симптомов простуды можно сделать и без консультации специалиста.

Для начала забудьте об антибиотиках и антибактериальных препаратах. Во время беременности безопаснее всего лечиться народными методами.

Помните о том, что проводить ингаляции или прогревания можно только при назначении этих процедур врачом. Кстати, горячие ванночки для ног во время беременности – табу. Но не расстраивайтесь, их заменят теплые шерстяные носочки.

Для снижения жара можно использовать чай из цветков липы. А вот с листьями малины следует быть осторожной – отвар из них может спровоцировать сокращение стенок матки. Лучше пейте отвар из сушеных яблок. Боль в горле поможет унять стакан теплой воды с растворенной в ней чайной ложкой соды. Горло также разрешается полоскать отварами ромашки, шалфея, зверобоя, коры дуба, настойкой календулы, морской солью.

Если вас мучает насморк, используйте для закапывания морскую воду (Аква Марис, Салин, Физиомер). При насморке разрешены также препараты, которые используют для лечения детей, например, Пиносол. Для избавления от насморка можно использовать также ментоловое масло.

Народное средство против кашля - чай из листьев мать-и-мачехи, подорожника и черной смородины. Но главным помощником в борьбе с кашлем является теплое молоко с медом и маслом, но мед может вызвать аллергию.

Эффективным средством при простуде во время беременности может стать и йога. Некоторые дыхательные упражнения и мудры (йога пальцев рук) способствуют повышению иммунитета и профилактике простуды и ОРЗ.

Напомним, что сегодня одной из опасных разновидностей острых респираторных заболеваний считается так называемый свиной грипп. И, хотя ученым уже известны препараты для лечения и профилактики свиного гриппа, будущей маме все же лучше поберечь себя, и не ездить за границу.

Любое простудное или респираторное заболевание на ранних сроках беременности, во время первичного формирования плода, может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Дело усложняется тем фактом, что большинство медикаментозных препаратов абсолютно противопоказаны к применению во время вынашивания плода.

В связи с этим, лечение и профилактика простуды у беременных - важный вопрос, подходить к которому следует особенно ответственно! Основной тезис звучит так: осторожно относиться к лекарствам и применять мягкие профилактические меры, основанные на методах нетрадиционной медицины, чтобы избежать респираторных заболеваний и гриппа.

Это очень хрупкая система, в его работу вмешиваться не нужно, но поддерживать и укреплять обязательно. Беременность относится к разряду особых, пусть даже и временных, состояний, во время которых женщине нужна дополнительная защита.

В данном вопросе помогут простые рекомендации, которые доступны каждому:

• В период частой смены погоды, необходимо теплее одеваться, уделяя особое внимание обуви.
• Во время эпидемии, беременной женщине лучше воздержаться от нахождения в местах скопления людей - транспорте, метро, магазинах и больницах. Если существует острая необходимость, для предупреждения возможного заражения, перед выходом из дома следует надевать защитную респираторную маску.

• Необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены после посещения улицы и общественных мест. По возвращении домой, первым делом следует тщательно мыть руки.

Интересно: более 90% всех острых респираторных инфекций вызвано вирусами, около 10% приходится на бактерии и другие патогены. Соответственно, мыло можно использовать любое, необязательно антибактериальное.

• Перед выходом на улицу можно смазывать слизистую оболочку носа оксолиновой мазью. По возвращению домой - промывать верхние дыхательные пути содовым раствором.

• Рационализация питания и прием витаминов позволит усилить иммунную защиту. Особенно полезно употребление в пищу фруктов и овощей, обогащенных витаминами и не прошедших термическую обработку.

Интересно: еще наши бабушки говорили: чтобы не заболеть, нужно пить куриный бульон! Странно, но до недавнего времени ученые не придавали большого значения этому профилактическому средству. Пульмонолог Стефан Реннард решил выяснить, правда это или нет. Профессор провел исследование и доказал, что употребление куриного бульона влияет на подвижность нейтрофилов, лейкоцитов, защищающих организм от инфекций и активирующих иммунную систему.

Прием витаминов можно осуществлять, используя готовые фармацевтические поливитаминные комплексы. Прежде, чем выбирать препарат, необходимо проконсультироваться с врачом.
Соблюдение режима и длительности сна - не менее 9 часов в день. Следует минимизировать возможность психотравмирующих ситуаций.
Соблюдение чистоты в жилом помещении (проветривание, влажная уборка).
Увлажнение воздуха является важным аспектом в профилактике гриппа и респираторных заболеваний. Если в доме беременной используются кондиционеры или обогреватели, целесообразнее всего будет приобрести механический увлажнитель воздуха.

Медикаментозные средства профилактики

Гриппферон - лекарственный препарат в форме капель для носа, оказывающий профилактику и лечение гриппа, не противопоказан беременным и кормящим женщинам. Лекарство стимулирует повышение иммунитета, обладает выраженным противовирусным действием, способным защищать от простудных заболеваний, инфекций и разновидностей гриппа.
Аскорбиновая кислота - может применяться как отдельный источник витамина С в синтетическом варианте, при сниженной суточной дозе потребления с продуктами питания. Аскорбиновая кислота не только предупреждает заражение, но и борется с вирусами, которые уже проникли в организм женщины.
Виферон - мазь для носа, которая назначается для профилактики гриппа и респираторных инфекций во время эпидемии. Мазь обладает защитными и иммуномодулирующими действиями, а также позволяет бороться с нарушениями, которые уже происходят в организме на момент использования. Виферон в виде назальной мази не имеет противопоказаний к применению у беременных на любом сроке, включая первый триместр.
Аквамарис - натуральный медикаментозный препарат в виде назального спрея, позволяющий увлажнять слизистую носа, тем самым снижая риск проникновения вирусов гриппа в носовую полость.

Хотелось бы сказать несколько слов о таком методе профилактики, как вакцинация. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями: пневмония, бронхит, отит. Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды!

Вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё: формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Если заражение все же произошло, принять меры нужно сразу, при обнаружении по крайней мере одного симптома заболевания. Здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка полностью зависит от ее ответственности и бережного отношения к собственному организму.

Первыми в ход пойдут проверенные народные средства. Поскольку парить ноги беременным нельзя, попарьте руки, и это облегчит носовое дыхание. Укутайтесь, наденьте шерстяные носки и заберитесь под одеяло: тепло, покой и сон хорошо помогают при простуде. Не забудьте про обильное питье – горячий зеленый чай с лимоном и медом, чай с липовым цветом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов. Имбирь в виде чая тоже помогает, причем не только при катаральных симптомах, но при тошноте по утрам.

Подойдут и различные напитки из горячего молока. В молоко можно добавлять мед, а лучше всего варить его на луке. Сразу нужно подчеркнуть, что далеко не все травы при простуде во время беременности можно применять. Вот список лекарственных растений, которые противопоказаны: алоэ, анис, барбарис, девясил (трава и корень), донник, душица, зверобой, земляника (листья), калина (ягоды), малина (листья), мелисса, любисток, полынь, солодка (корень), чистотел, шалфей. Соответственно, не следует принимать и препараты, содержащие эти растения.

К применению лекарственных средств при простуде во время беременности необходимо относиться с большой осторожностью!

Противопоказано применять следующие препараты : Пертуссин, Туссин плюс, Джосет, Гликодин, Аскорил, Трависил, Бронхолитин, АЦЦ, Гриппекс, Коделак, Терпинкод. Не стоит применять леденцы и пастилки от боли в горле или от кашля также нежелательны в связи с вероятностью развития аллергических реакций.

Спрей Пиносол, судя по указанным в инструкции компонентам, при беременности не опасен. Однако находящиеся в составе препарата эфирные масла - сосны обыкновенной, мяты перечной, эвкалиптовое, тимол, гвайязулен (масло цитварной полыни) - могут привести к аллергической реакции с отеком слизистой носа.

Свечи Виферон допускается применять только после 14 недель от начала зачатия. Этот препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат и оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. Его используется в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний взрослых и детей (в том числе новорожденных). В форме мази Виферон используется для лечения герпетических поражений кожи и слизистых. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Гомеопатический препарат Стодаль, включающий преимущественно растительные ингредиенты, воздействует на разные виды кашля и оказывает отхаркивающее и бронхолитическое действие.

Вибуркол –гомеопатические свечи - обладают анальгезирующим, противовоспалительным, седативным, спазмолитическим действием. Их назначают в комплексной терапии ОРВИ и других неосложненных инфекций (в том числе у новорожденных), а также при воспалительных процессах ЛОР-органов и воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Итак, легкое недомогание можно попытаться устранить самостоятельно, однако есть условия, при которых необходим вызов врача на дом:

Длительное повышение температуры тела;
Миалгия, чувство усталости, повышенная утомляемость, общее разбитое состояние;
Затруднение дыхания, появление комков в носоглотке и сухого или влажного лающего кашля;
Беременную беспокоит сильная давящая головная боль.

В заключение, хотелось бы подчеркнуть важность лечения хронических заболеваний до беременности, здорового образа жизни во время вынашивания ребёнка и выполнения всех предписаний врача.

Желаю будущим мамам и их близким стараться поддерживать хорошее настроение: оптимисты живут дольше и радостнее, они более продуктивны. Чаще вспоминайте свои победы и приятные моменты и все будет хорошо!

Особая уязвимость

Врачи всего мира не зря бьют тревогу, призывая будущих мам тщательно подходить к профилактике гриппозной инфекции.

Согласно статистике последних лет, беременные болеют гриппом чаще остальных в 13 раз. Причём болеют тяжелее, с осложнениями на почки, сердце, суставы, бронхи и лёгкие.

Нередко грипп протекает у них в стремительной форме, когда уже на второй-третий день развивается вирусная пневмония и женщине необходима срочная госпитализация. Если же будущая мама не принимает необходимых мер, то в прямом смысле рискует жизнью – и своей, и своего растущего малыша.

Доказано, что заражение на ранних сроках может привести к выкидышу и порокам развития плода. Сам вирус гриппа и вызванная им лихорадка повреждают клетки формирующихся органов и систем.
Во втором триместре могут случиться преждевременные роды. При этом глубоко недоношенного младенца не всегда удаётся спасти.

Беременные так уязвимы перед гриппом неслучайно. Дело в том, что в этот период у женщины происходит физиологическое снижение иммунитета. Это необходимо, чтобы организм не отторгал растущий плод как нечто чуждое. А в условиях сниженного иммунитета подхватить грипп так легко!
Вирус, в свою очередь, ещё сильнее ослабляет организм. На этом фоне могут проснуться любые спящие инфекции, например герпес. Обостряются хронические заболевания – гипертония, астма, цистит, пиелонефрит, диабет. Так и развиваются пресловутые гриппозные осложнения, вплоть до летального исхода.

Укол или капли?

Чтобы не стать жертвой гриппа и сохранить здорового малыша, всем женщинам, чья беременность приходится на осенне-зимний период, нужно сделать прививку. Вакцинация является первой линией защиты и по мнению экспертов ВОЗ, и по убеждению российских врачей.

В идеале нужно привиться за два-три месяца до планируемой беременности. Если же вы уже ждёте малыша, вакцину лучше ввести во втором либо третьем триместрах. В первые и последние недели беременности прививаться не стоит.

При этом важно помнить: далеко не все антигриппозные вакцины подходят для будущих мам. Однозначно не стоит прививаться живыми вакцинами, которые вводятся в нос.

А вот ослабленные, или инактивированные, препараты без дополнительных усилителей иммунного ответа – оптимальны. Они максимально чисты, безопасны и легко переносятся. Конкретную вакцину из этой группы будущей маме посоветует врач после осмотра и сдачи анализов. На выбор вакцины и особенности её введения также влияет наличие аллергии, астмы, текущий уровень давления, температура тела, общее самочувствие.

Прививка, полученная мамой во время беременности, будет оберегать от гриппа и её новорождённого малыша. Он будет защищён в самый опасный с точки зрения инфекций период – свои первые месяцы жизни.

Таблетки, свечи, маски

Если вы ждёте ребёнка и по каким-то причинам не можете сделать прививку сами, убедите привиться членов своей семьи. Тогда в вашем окружении не будет источников гриппа. Также используйте меры неспецифической защиты от заражения.

Постарайтесь реже бывать в общественных местах. Если же вынуждены ездить в транспорте, ходить в магазины, водить старших детей в садик, в школу – надевайте медицинскую маску. До выхода на улицу и по возвращении домой промывайте нос спреем с морской водой или физраствором. Чаще мойте руки с мылом либо используйте гели-антисептики.

На случай внезапного заражения держите в домашней аптечке противовирусный препарат от гриппа. Если у вас резко поднялась температура, возникла слабость, разбитость, начали болеть мышцы, появился кашель – срочно вызывайте врача и начинайте принимать один из этих препаратов по инструкции.

Не надо бояться лекарств, если у вас действительно грипп. Польза от их приёма в данном случае намного превышает потенциальные риски.

При угрозе осложнений в схему лечения также могут включаться препараты интерферона. Они обладают противовирусным, противовоспалительным и иммунным эффектом. И благодаря этому ускоряют выздоровление.

Народные средства – мёд, лимон, имбирь и богатые аскорбинкой ягоды – при гриппе тоже хороши. Но они являются лишь вспомогательными средствами. Помните: грипп требует серьёзного лечения.

Грипп — это острая инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Попав в организм, вирус гриппа поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, после чего с кровотоком быстро распространяется по организму. Отличается от обычной простуды более тяжелым течением, большей продолжительностью тяжелого состояния и большой вероятностью осложнений: болезней почек, сердца, органов слуха, и так далее.

Признаки гриппа, которые отличают его от обычной простуды:

острое начало заболевания: резко поднимается температура, наступает слабость, мышечная боль;
возможна резкая боль в желудке при желудочной форме гриппа;
бледность, синюшность, головокружение.

Точно диагностировать грипп можно по наличию антигриппозных антител в крови. Увы, для этого необходимо сдать анализ, а начало заболевания обычно происходит тяжело, и чаще всего больной предпочитает дождаться улучшения самочувствия дома.

Во время беременности сама болезнь и ее последствия угрожают не только женщине, но и плоду. Кроме того, беременным женщинам противопоказан ряд популярных лекарственных препаратов, также из-за возможных последствий для ребенка. Поэтому при первых признаках заболевания будущей матери нужно обратиться к врачу.

Грипп при беременности 1 триместр

Грипп при беременности 2 триместр

Во втором триместре риск прерывания беременности снижается. Если организм женщины обладает достаточным иммунитетом, заболевание пройдет без последствий. Но более низкий риск не отменяет необходимости консультации специалиста и соблюдения режима.

Грипп при беременности 3 триместр

В третьем триместре грипп не так опасен. Он может спровоцировать осложнения в организме матери, вызвать плохое самочувствие, сбой режима дня. Но для организма ребенка в этот период он почти не представляет опасности. Если не использовать противопоказанные медикаменты, соблюдать постельный режим при температуре, не переутомляться и не употреблять вредных продуктов, за здоровье малыша можно не беспокоиться.

Как лечить грипп при беременности

Есть общие рекомендации по лечению гриппа. Во-первых, стоит делать регулярные прививки, особенно если вы планируете ребенка. Если беременность уже наступила, с прививкой придется повременить.

Беременная женщина, заболевшая гриппом, должна находиться на амбулаторном или стационарном лечении, и свести к минимуму контакты с окружающими. Ослабленный гриппом организм гораздо хуже сопротивляется другим инфекциям, например, стафилококку. Контакт с носителем инфекции может привести к пагубным последствиям.

По той же причине рекомендуется соблюдать постельный режим. Обильное теплое питье нужно, чтобы восполнить дефицит влаги, которая выходит с потом при высокой температуре. Можно принимать витамин С, но не превышая дневной дозировки. Витамин С не лечит от гриппа, но помогает улучшить общее самочувствие.

Не стоит лечить грипп антибиотиками. Во-первых, при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. Во-вторых, это вирусное заболевание, соответственно, надо принимать не антибиотики, а противовирусные препараты. Но только после консультации с врачом: он поможет подобрать препараты последнего поколения, которые не повредят ребенку.

Кроме того, при беременности не стоит принимать ряд популярных противопростудных и противовоспалительных препаратов: часть из них может проникать в организм ребенка, а другая часть ухудшать состояние матери. Например, запрещено популярное лекарство Аспирин: оно ухудшает свертываемость крови и ее способность переносить кислород, что для плода критично важно.

Кроме прописанных врачом противовирусных препаратов, рекомендуется симптоматическое лечение разрешенными препаратами. Что нужно делать при когда высокая температура при беременности? Так, высокую температуру можно снизить лекарствами на основе парацетамола. Облегчить боль в горле препаратом Фарингосепт. Лечащий врач может порекомендовать другие препараты, но обязательно сообщите ему о своей беременности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, беременность, госпитализация, смертность, недомогание, кашель, боль в горле, одышка

Беременность – один из факторов риска развития осложнений, особенно во втором и третьем триместрах, когда протекают адаптационные процессы, такие как физиологическая иммуносупрессия и изменения в эндокринной, респираторной и сердечно-сосудистой системах [1–3]. В этот период женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу.

Результаты исследований, проведенных в предпандемический период, показали, что заболеваемость среди беременных в несколько раз выше, чем среди небеременных (836/1000 и 237/1000 соответственно) [4, 5]. Сезонные вирусы гриппа вызывали тяжелое течение болезни [6] и летальные исходы [7] у беременных. С появлением пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm09 заболеваемость и смертность среди беременных резко возросли [7]. Риск развития тяжелого заболевания увеличился в 13 раз по сравнению с предпандемическим периодом [8], возросла частота госпитализаций. Госпитализация беременных во многих регионах России в этот период была высокой, зачастую слишком поздней, чтобы спасти женщину [3]. Темпы прироста заболеваемости среди инфицированного взрослого населения Забайкальского края увеличились до 67%, среди беременных – до 111,4%. На пике эпидемии заболели 14,1% всех состоящих на диспансерном учете беременных, что существенно превысило аналогичные показатели в других группах населения (дети, подростки, взрослые) [8, 9]. Показатели госпитализации в Московском регионе возросли с 2,31 до 5,44 среди беременных в 2009–2010 гг. [10].

Очевидно, что беременные требуют повышенного внимания во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Рутинный надзор необходим для более полного понимания угрозы здоровью женщины и ее будущего ребенка. С целью получения достоверных эпидемиологических данных и информирования структур здравоохранения о контроле и профилактике гриппа в 2012 г. была основана Глобальная госпитальная сеть надзора за гриппом (GIHSN) [11–13].

В данной работе представлены клинико-эпидемиологические данные мониторинга гриппа у госпитализированных беременных в рамках проекта GIHSN в течение 2012–2015 гг.

Материал и методы исследования

Эпидемиологический анализ. Сбор клинических данных и биологических образцов проводили в отделении для беременных ИКБ № 1. Период исследования составил три эпидемических сезона гриппа: январь – май 2012–2013 гг., январь – май 2013–2014 гг. и декабрь – июнь 2014–2015 гг.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inr., USA).

Характеристика пациентов. В исследование были включены женщины репродуктивного возраста 15–44 лет, поступавшие в стационар с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ). Скрининг беременных проводили, основываясь на методологии GIHSN [11–13]. Критериями включения в исследование были госпитализация в стационар по поводу ГПЗ, обязательное наличие общих (лихорадка, головная боль, боль в мышцах и общее недомогание) и катаральных (кашель, боль в горле, одышка) симптомов, появившихся не ранее семи дней от начала заболевания, нахождение в стационаре не более 48 часов с момента госпитализации, проживание в Москве в течение полугода, отсутствие предыдущей госпитализации за последние 30 дней, способность к общению и письменное согласие на участие в исследовании. Клинические данные и социально-демографические характеристики участниц исследования вносили в специальный опросник.

В течение трех последовательных эпидемических сезонов в клинику поступило 1717 беременных в возрасте 15–44 лет. Согласно критериям включения, в исследовании приняли участие 1162 беременные. У 558 (48%) из них грипп подтвержден лабораторно (табл. 1).

Первые случаи вируса гриппа среди беременных начинали выявлять со второй недели января. Пик активности вирусов и максимальное количество госпитализированных отмечались на шестой неделе в 2012–2013 гг. и на восьмой неделе эпидемических сезонов 2013–2014 и 2014–2015 гг. (рис. 1).

Установлены существенные различия в распространенности разных подтипов вирусов гриппа на протяжении трех сезонов (рис. 2). В 2012–2013 гг. доминировал вирус гриппа A(H1N1)pdm09, который стал причиной госпитализации в 61% случаев. С десятой недели этого сезона к эпидемии присоединились штаммы вирусов гриппа A(H3N2) (16%) и в весенний период – вирусы гриппа B обеих эволюционных линий (23%). В сезоне 2013–2014 гг. в популяции вирусов гриппа преобладал подтип A(H3N2) (67%) с пиком активности на девятой-десятой неделе. В то же время отмечалось увеличение активности вирусов гриппа В/Ямагата (23%) по сравнению с линией В/Виктория (1%). Вирус гриппа A(H1N1)pdm09 (9%) в тот период выявляли лишь в спорадических случаях. Эпидсезон 2014–2015 гг. отличался от предыдущих сезонов социркуляцией вирусов гриппа A(H3N2) (40%) и В/Ямагата (44%) в течение всего эпидемического периода. Грипп A(H1N1)pdm09 выявлен в 7% случаев.

Таким образом, по нашим данным, в рассматриваемый период среди пациенток с верифицированным гриппом заболевание было вызвано A(H1N1)pdm09 у 179 (31%) больных, A(H3N2) – у 203 (36%), B/Ямагата – у 108 (19%), B/Виктория – у 16 (3%), грипп А – у шести (1%) и грипп В – у 46 (10%) пациенток. Вирусы гриппа А доминировали в двух эпидсезонах: в 2012–2013 гг. – A(H1N1)pdm09, в 2013–2014 гг. – A(H3N2). Штаммы вирусов гриппа В (ветви В/Ямагата) преобладали в сезоне 2014–2015 гг. Максимальное количество положительных случаев гриппа зарегистрировано в 2014–2015 гг., минимальное – в 2013–2014 гг.

Сравнительная характеристика госпитализированных беременных с лабораторно подтвержденным гриппом и ГПЗ неустановленной этиологии. Основную долю госпитализаций составили беременные в возрасте 25–29 лет (38–40%) и 30–34 года (22–27%) (табл. 2). Беременные с подтвержденным гриппом поступали в стационар достоверно чаще в первые двое суток с момента появления симптомов (45% с подтвержденным гриппом против 30% беременных без гриппа; p ≤ 0,0001). После пятого дня болезни грипп выявлен лишь в 11% случаев (на первый-второй день заболевания – 45%). У беременных с гриппом наблюдались лихорадка (96%), миалгия (34% против 17% у беременных с ГПЗ неустановленной этиологии; p ≤ 0,0001) и кашель (71 против 53%; p ≤ 0,0001). На боль в горле чаще жаловались женщины с неподтвержденным гриппом (70 против 62% в группе больных с подтвержденным гриппом; p = 0,003). Продолжительность заболевания и пребывания в стационаре в обеих группах составили в среднем девять и семь дней соответственно. Статистически значимых межгрупповых различий не установлено. Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий (16 против 12%; p = 0,022). У беременных регистрировали в основном патологию почек (5–7%), сердечно-сосудистые (2–3%) и аутоиммунные (1–3%) заболевания. Грипп диагностировали достоверно чаще у пациенток с аутоиммунными заболеваниями (75 против 47% беременных без аутоиммунной патологии; p ≤ 0,05).

Беременные поступали в стационар на разных сроках беременности. Более многочисленную группу составили женщины во втором (31–37%) и третьем (40–43%) триместрах беременности. За весь период исследования в акушерском отделении ИКБ № 1 произошло 136 родов (у 62 женщин с гриппом и у 74 с невыясненной этиологией ГПЗ). Показатели преждевременного прерывания беременности среди них достоверно не различались (16 против 23%; p = 0,68), равно как и частота родоразрешений путем кесарева сечения (16 против 10%; р = 0,45). Двум беременным (одной с гриппом A(H1N1)pdm09 и одной отрицательной на грипп) потребовалась интенсивная терапия в отделении реанимации в эпидемических сезонах 2012–2013 и 2014–2015 гг.

Характеристика беременных с подтвержденным гриппом в зависимости от подтипа вируса гриппа. За три эпидемических сезона лабораторно подтверждено 558 случаев гриппа у беременных: 203 (37%) – A(H3N2), 179 (32%) – A(H1N1), 170 (31%) – грипп В, шесть (1%) – грипп А. В разных возрастных группах доминировали различные штаммы. Вирус гриппа A(H1N1)pdm09 чаще вызывал заболеваемость у беременных в возрасте 20–24 года (42%), грипп A(H3N2) почти во всех возрастных группах: 15–19 лет, 25–29 лет, 30–34 года и 40–44 года (41, 40, 35 и 54% соответственно), а вирус гриппа B – среди 35–39-летних пациенток (47%) (табл. 2).

Большинство беременных с гриппом А (в целом) поступали на первый-второй день болезни (54 против 30% с гриппом В), больные с подтвержденным гриппом В – на третий-четвертый день (54 против 40% больных гриппом А). Продолжительность госпитализации и заболевания пациенток с гриппом, вызванным различными субтипами, не имела статистически значимых различий. При этом продолжительность госпитализации при неосложненном гриппе составила 6,1 ± 0,2 дня, при пневмониях – 9,8 ± 1,0 дня.

Беременные с гриппом A(H1N1)pdm09 поступали в стационар в основном на более ранних сроках беременности по сравнению с остальными пациентками: 52 (29%) пациентки в первом и 71 (40%) во втором триместрах. В то же время грипп, вызванный субтипами A(H3N2) и B, регистрировали у женщин во втором (32 и 39% соответственно) и, как правило, в третьем (46 и 43%) триместре. Частота выявления различных субтипов вирусов гриппа в зависимости от триместра беременности статистически достоверна (р ≤ 0,05).

Жалобы и клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель и боль в мышцах, наблюдали у женщин с любым подтипом вируса гриппа. На боль в горле чаще жаловались беременные с гриппом A(H3N2) (91 против 67% с гриппом В и 47% с гриппом A(H1N1)pdm09; p ≤ 0,01), одышка сопровождала грипп A(H1N1)pdm09 (7 против 4% A(H3N2) и 3% В; p ≤ 0,022). У пациенток с хроническими болезнями легких, сердца и почек, а также аутоиммунными заболеваниями чаще диагностировали вирусы гриппа A(H1N1) и A(H3N2) по сравнению с гриппом В (p ≤ 0,01 и p ≤ 0,03 соответственно). Осложнения в виде бронхитов и инфекции мочевыводящих путей зарегистрированы у беременных при любом вирусе гриппа.

Противовирусная терапия гриппа у беременных. Учитывая риск тяжелого течения, лечение беременных с гриппом противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения: максимальный терапевтический эффект может быть получен при условии начала терапии в первые 24–48 часов от начала заболевания [14]. Наиболее эффективными препаратами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения для лечения беременных, являются ингибиторы нейраминидазы (Занамивир®, осельтамивир). При угрозе осложнений рекомендуется комбинация этих препаратов с препаратом Виферон® суппозитории ректальные в дозе 500 000 МЕ два раза в день в течение семи – десяти дней [15, 16].

Эффективность противовирусной терапии, включавшей препараты с разным механизмом действия, оценивали в эпидсезоне 2012–2013 гг. Проанализированы 224 истории болезни беременных со среднетяжелой формой гриппа. В первую группу вошли 84 беременные, получавшие комбинированную противовирусную терапию осельтамивиром 75 мг два раза в сутки, курс пять дней и препаратом Виферон® суппозитории ректальные по 500 000 МЕ два раза в сутки в течение семи дней. Вторую группу составили 140 пациенток, принимавших только осельтамивир 75 мг два раза в сутки в течение пяти дней. В обеих группах пациентки были госпитализированы в первые 48 часов от начала заболевания – 84,9% (первая группа) и 92,4% (вторая группа). Продолжительность периода лихорадки составила 30,9 ± 2,1 и 40,3 ± 2,2 часа соответственно (р ≤ 0,001). Частота осложнений, в том числе текущей беременности (выкидыш) у пациенток с угрозой прерывания беременности, была достоверно меньше в первой группе (5,0 против 21,6%; р ≤ 0,01). В среднем на сутки сократилось пребывание в стационаре: в первой группе – 5,9 ± 0,2 дня, во второй – 6,4 ± 0,2 дня. Полученные данные свидетельствовали о выраженном положительном терапевтическом эффекте на течение беременности при гриппозной инфекции на фоне применения комбинации препаратов осельтамивир и Виферон®.

Результаты, полученные в течение трех лет наблюдения, подтверждают многочисленные данные о том, что состояние беременности является фактором риска инфицирования вирусами гриппа с последующим развитием осложнений и необходимости в госпитализации. В предыдущие годы среди госпитализированных беременных в ИКБ № 1 доля лабораторно подтвержденного гриппа была высокой – 69,1% в 2008–2009 гг., 79,4% – в 2009–2010 гг. и 85,3% – в 2010–2011 гг. [10], что связано прежде всего с появлением и циркуляцией пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm09. По нашим данным, среди госпитализированных беременных почти половина (44–47%) имела лабораторно подтвержденный диагноз гриппа. Такие высокие показатели заболеваемости гриппом обусловлены состоянием общей иммуносупрессии беременной. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных заболеваний [1].

Установлено, что относительный риск госпитализации беременных составляет 1,0 за год до беременности по сравнению с 1,7, 2,1 и 5,1 во время первого, второго и третьего триместра беременности соответственно [16]. Наблюдаемые нами женщины были госпитализированы на всех сроках беременности, в основном во втором и третьем триместре. Риск госпитализации беременных при гриппе значительно выше на протяжении всех триместров беременности по сравнению небеременными и беременными с неподтвержденным ГПЗ [11].

В нашем исследовании беременные с гриппом A(H1N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности, в то время как грипп A(H3N2) и B регистрировали у женщин во втором и в большинстве случаев в третьем триместре. Подобная закономерность наблюдалась в сезоне 2013–2014 гг., когда преобладал вирус гриппа A(H3N2) [11].

Как известно, риск тяжести течения гриппа увеличивается пропорционально срокам гестации [1–3], особенно с 21-й по 37–42-ю неделю беременности [5]. Однако мы не обнаружили корреляции между респираторными и акушерскими показателями и сроками гестации у беременных с гриппом, что соответствует данным литературы [17].

Грипп типа А у большинства пациенток начинался резким развитием симптомов, тяжесть которых определяла необходимость госпитализации в первые два дня болезни, что могло свидетельствовать о большей вирулентности вирусов гриппа А, приводящей к быстрому распространению в организме и тяжелому течению заболевания [18]. Отрицательный лабораторный результат на грипп чаще выявляли после пятого дня болезни, что скорее всего связано с элиминацией вируса из респираторного тракта и снижением вирусной нагрузки в образце.

В ранних работах показано, что риск заражения гриппом у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составлял 1,06 на 1–7-й неделе гестации и возрастал до 1,23 на 8–13-й неделе беременности по сравнению с небеременными [5].

По нашим данным, женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями со стороны почек чаще болели гриппом, а аутоиммунные заболевания в 1,6 раза повышали риск развития гриппозной инфекции.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости ранней госпитализации и терапии в первые двое суток заболевания, выбора адекватной тактики лечения, а также применения превентивных мер, таких как вакцинация для защиты и профилактики гриппа среди беременных.

Высокие показатели заболеваемости гриппом среди беременных в постпандемический период подчеркивают необходимость мониторинга гриппа с целью обеспечения клинико-эпидемиологических данных влияния гриппозной инфекции на здоровье и тяжесть протекания заболевания у беременных.

Полученные данные позволили сделать следующие выводы.

Беременные находятся в группе риска инфицирования вирусами гриппа независимо от циркулирующего подтипа.
Эпидемические сезоны 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг. характеризовались ежегодной сменой доминирующего подтипа вируса гриппа и высокими показателями заболеваемости среди беременных.
Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий.
У пациенток с хронической патологией легких, сердца и почек, а также с аутоиммунными заболеваниями чаще выявлялись вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 и A(H3N2) по сравнению с гриппом В.
Беременные с гриппом A(H1N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности по сравнению с больными гриппом, вызванным подтипами A(H3N2) и B.
Комбинированная противовирусная терапия, включающая осельтамивир (Тамифлю®) и рекомбинантный интерферон альфа-2b с комплексом антиоксидантов (Виферон®), сокращает частоту неблагоприятных исходов (прерывание беременности) и улучшает прогноз беременности и заболевания в целом.

Читайте также: