Криптогенный гепатит у ребенка кто вылечил

Заболевание, о природе которого не знают даже врачи

Все мы наслышаны и запуганы страшилками о вирусных гепатитах А, В, С. Даже про D и Е кто-то знает. Но вот о том, что есть гепатит, природу которого не могут расшифровать даже гепатологи, многие и не подозревают.

Такое понятие, как криптогенный гепатит, появилось, оказывается, совсем недавно. По определению врачей, это воспалительный процесс в печени нерасшифрованной этиологии (то есть возникший непонятно по каким причинам). Заболевание довольно распространенное, из всех печеночных болезней доля криптогенного гепатита занимает приблизительно треть. К слову, до введения в клиническую практику тестирования на вирус гепатита С в 90-х годах частота криптогенного гепатита составляла и вовсе 60 процентов.

– Врачи выделяют (и ранее выделяли благодаря очевидным причинам) токсический гепатит, лекарственный, аутоиммунный, вирусный, – поясняет гепатолог, доцент, к.м.н. Ольга Аникина. – Но как диагностировать заболевание, если оно, допустим, вызвано вовсе не длительным приемом лекарства, не жировым гипотозом печени, ни аутоиммунным заболеванием, ни даже вирусом? То есть причина заболевания непонятна. На этот случай и была принята терминология – криптогенный гепатит. Впрочем, со временем все воспалительные процессы печени, вызванные приемом лекарств, алкоголя, спровоцированные метаболическим синдромом (когда идет нарушение всех видов обмена), также попали под это определение. Более того, иногда криптогенный гепатит обозначают даже как гепатит ABCDE, несмотря на то что заболевание по определению не имеет вирусной этиологии.

Курильщики, наркоманы и …спортсмены

Криптогенный гепатит может быть вызван курением, приемом наркотиков (даже изначально не зараженных вирусом) и токсических напитков. Особенно энергетиков. Дело в том, что все, что попадает в нас извне, обеззараживается печенью, которая принимает на себя все токсины. Поэтому категория пациентов с заболеваниями печени молодеет именно за счет подростков, молодых людей, увлекающихся энергетиками.

Спортсмены – еще одна зона риска. Дело в том, что белковые препараты, которые пьют спортсмены для наращивания мышечной массы, также могут вызвать криптогенный гепатит. И более того, привести к некрозу печени.

Они тихо съедают нашу печень

Жировой гепатоз – еще одна причина криптогенного гепатита. Спровоцировать его могут, например, неправильное питание и образ жизни. Однако встречается жировой гепатоз не только у людей с повышенным весом. Диагностируется он и у очень худых – из-за заболевания обмена веществ. При метаболическом нарушении обмена веществ печень перестает правильно воспринимать инсулин, сахар. В итоге клетки печени перерождаются в жир и печень, скажем по-дилетантски, зарастает салом и уже с трудом выполняет свои функции. Все это может закончиться циррозом печени.

Паразиты также могут спровоцировать криптогенный гепатит. Речь идет об описторхах, которые можно заполучить, съев плохо прожаренную или плохо посоленную речную рыбу. Попав в организм, гельминты постепенно обживают протоки желчной и поджелудочной железы, попадают в печень и потихоньку ее съедают.

– Экология портится, вирусы мутируют… Потому даже воздух, которым мы с вами дышим, вода, которую мы пьем, могут спровоцировать криптогенный гепатит, – продолжает перечислять возможные источники заболеваний гепатолог. – Его могут спровоцировать и вирусы герпеса, некоторые из них передаются воздушно-капельным путем и при активации могут вызывать рост злокачественных опухолей. Попав в организм, они никак себя не проявляют. Их главная задача – выжить. Поэтому первое время организм просто не замечает вирус в качестве чужеродного агента и никоим образом на него не реагирует. А обнаруживает, когда заболевание перешло в хроническую стадию. По своей распространенности гепатит, вызванный вирусом герпеса, лишь немногим уступает вирусному гепатиту.

Болезнь нерасшифрованной этиологии

– Считается, если воспалительный процесс длится более 6 месяцев, он переходит в хроническую стадию, у которой есть все шансы перейти в цирроз печени, – поясняет Ольга Леонидовна. – В принципе, и хроническая форма заболевания лечится. Главное – вовремя болезнь определить. А вот с диагностикой как раз проблема. Не случайно врачи криптогенный гепатит определяют как заболевание нерасшифрованной этиологии.

Например, у него нет специфической клиники. Вернее, она такая же, как, например, у гастроэнторогических заболеваний. А именно: слабость, снижение и изменение аппетита, расстройство стула, горечь во рту, кожный зуд, общая усталость, невыраженная боль в животе. Причем не всегда эти симптомы идут в букете. Порой начинается проявление какого-то одного симптома, остальные присоединяются постепенно. И чтобы их отследить, нужно быть очень внимательным к своему самочувствию.

Поэтому диагностирование криптогенного гепатита – процесс длительный и сложный, при котором очень много чего нужно исключить: гастрит, панкреатит, заболевания кишечника – все то, что дает такую же клинику. УЗИ, МРТ, компьютерная томография, фибросканирование печени, биохимические анализы, исключающие все вирусы, – это необходимый диагностический перечень. Не всегда пациенты или клиники имеют возможность сделать полную диагностику.

Пожелтение склеры, кожи, тошнота, рвота, боли, проблема с сердечно-сосудистой системой, увеличение размеров печени, обесцвечивание стула – это уже последняя стадия гепатита. Такие симптомы, конечно, сужают перечень заболеваний, но на этом этапе процесс излечения весьма усложняется.

Криптогенный гепатит, в общем-то как и любое другое заболевание, имеет систему профилактики.

Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты.

Регулярные физические упражнения.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперхолестеринемии, сахарного диабета.

Полный отказ от употребления спиртных напитков.

Отказ от применения токсических для печени препаратов.

– Но вот что делать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в день вынуждены пить по 5-6 таблеток (а не пить их они не могут!)? Или тем, кто длительное время вынужден сидеть на противосудорожных препаратах (вызывающих некроз печени)? Или людям, у которых метаболические нарушения обмена веществ? – задается вопросами гепатолог…

Впрочем, по словам инфекционистов, криптогенный гепатит излечим и летальные случаи единичны. Главное, его не провоцировать и не запускать.

Основные факты

• Гепатит В — это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
• По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом от вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
• По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 млн человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В), и 4,5 млн (16,7%) диагностированных лиц проходили лечение.
• Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени.

Эпидемиологическая ситуация

Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. В Регионе стран Америки инфицировано 0,7% населения.

Передача вируса

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. У детей, инфицированных от матери или заразившихся возрасте до 5 лет очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате случайного укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Заражение в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев, в то время как инфекция в младенческом возрасте и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтуху), потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• хронические инфекции развиваются у 80–90% детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни;
• хронические инфекции развиваются у 30–40% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

• при отсутствии других сопутствующих заболеваний хронические инфекции развиваются менее чем у 5% людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте;
• у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивает цирроз и/или рак печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) коинфицированы ВИЧ. Средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав лечебных комбинаций, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием HBsAg и иммуноглобулина класса M (IgM) к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается серопозитивная реакция на е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного пациента.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянство наличия HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, категорически не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени и повышает долгосрочную выживаемость. Терапия показана лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты тенофовир или энтекавир — наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита B. По сравнению с другими лекарственными средствами они редко вызывают формирование лекарственной устойчивости, просты в употреблении (одна таблетка в день) и вызывают мало побочных эффектов, поэтому их назначение не требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. На международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США в год в 2004 г. до 32 долл. США в год в 2016 г.

Вместе с тем в большинстве случаев терапия не позволяет добиться полного излечения гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из 257 млн ВГВ-инфицированных, о своем диагнозе знали 10,5% (27 млн). У диагностированных лиц глобальный охват лечением составил 16,7% (4,5 млн). Многим пациентам диагноз ставится уже при наличии прогрессирующего заболевания печени.

Среди долгосрочных осложнений серьезное бремя болезни обусловлено циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени прогрессирует быстро, и при ограниченных возможностях лечения исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Иногда в странах с высоким уровнем дохода больным циррозом проводят трансплантацию печени (с переменным успехом).

Профилактика

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Охват плановой иммунизацией детей грудного возраста против гепатита В вырос во всем мире (3) и по оценкам в 2017 г. составил 84% (охват третьей дозой вакцины). Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет (по оценкам, в 2015 г. этот показатель составил 1,3%) может быть объяснена широким применением вакцины против гепатита В. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться одной из следующих двух схем вакцинации:

• трехдозовая схема вакцинации от гепатита В, при которой первая доза (моновалентной) вакцины вводится при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
• четырехдозовая схема, при которой первая доза моновалентной вакцины вводится при рождении, после чего вводятся три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно вместе с другими плановыми прививками грудного возраста.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 г. во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита B. Во многих странах, в которых доля детей с хронической инфекцией гепатита В составляла 8 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста передачу ВГВ можно предотвратить в результате реализации мер по обеспечению безопасности крови, включая скрининг, который гарантирует безопасность всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако остаются некоторые пробелы. Эффективной стратегией защиты от передачи ВГВ может быть принятие мер по обеспечению безопасности инъекций, в частности отказ от неоправданных и выполняемых в небезопасных условиях инъекций. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 3% в 2010 г. Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведения к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и лицам, входящим в группу наибольшего риска смертности;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2 11 лет) .

Руководство также рекомендует назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг лиц, проходящих лечение, а также лиц, еще не проходящих лечение, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания странам поддержки в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

— Если выявили камни, пусть и небольшие, это желчнокаменная болезнь. Из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря вы и ощущаете дискомфорт. Нужно повторить УЗИ еще раз — у опытного специалиста и на хорошем аппарате, а потом обратиться к гастроэнтерологу. Врач решит, как нужно лечить желчнокаменную болезнь. Может быть, поможет назначение препаратов, растворяющих камни, а возможно, понадобится операция по удалению желчного пузыря.

— С удалением желчного пузыря желчнокаменная болезнь не оканчивается: камешки могут образовываться во внутрипеченочных желчных протоках. У вас есть лишний вес?

— Немного.

— Это, скорее всего, связано с жировой болезнью печени — гепатозом. Одним из его признаков является увеличение печени, которая захватывает холестерин из крови и накапливает жир. В бедных странах этим заболеванием люди практически не страдают, потому что они недоедают. В Украине гепатоз чаще всего вызван неправильным питанием и алкогольными возлияниями. Если болезнь не лечить, она перерастает в гепатит, а в 10—15 процентах случаев приводит к неизлечимому заболеванию — циррозу печени. В организме все взаимосвязано: плохо работает печень, страдает и поджелудочная железа. А из-за нарушения углеводного обмена возникает сахарный диабет второго типа.

Вам нужно серьезно заняться своим здоровьем. Обычно лечение начинается с нормализации веса: вы должны постепенно, без фанатизма похудеть. Это позволит наладить обмен веществ, снизить сахар до приемлемых цифр. Тогда и размеры печени уменьшатся, и переваривание пищи улучшится.

* — Прямая линия? Это Светлана Владимировна из Херсона. Мне 61 год. В июне у меня нашли антитела к гепатиту С. Потом я сдала кровь на полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая показала, что вируса в организме нет. Мне надо еще проверяться?

— Чтобы жить спокойно, повторите через некоторое время ПЦР, возможно, в другой лаборатории. Полимеразная цепная реакция считается арбитражным методом для диагностики инфекции и показывает, есть ли вирус в организме. Точность исследования — свыше 95 процентов. В 70—80 процентах случаев при попадании вируса в организм происходит хронизация гепатита С (хотя потенциально излечимое заболевание некорректно называть хроническим). Но некоторые больные самопроизвольно излечиваются благодаря защитным силам организма, и у них на всю жизнь остаются антитела. Вам, вероятно, повезло: вы попали в число счастливчиков.

* — Алло! Беспокоит Зоя Геннадьевна из Киевской области, мне 56. Почти 13 лет назад я перенесла операцию, во время которой мне переливали кровь. В этом году при подготовке к хирургическому вмешательству обнаружили гепатит С. Врач говорит, что полностью вылечить болезнь нельзя.

— Возможно, ваш доктор не совсем осведомлен: гепатит С можно полностью излечить. Другое дело, что существуют факторы, влияющие на эффективность лечения. Оно достаточно сложное: это своего рода химиотерапия, поэтому необходим контроль квалифицированного специалиста. Лечение длительное: продолжается 6—12 месяцев, а иногда и дольше.

— Сколько стоит лечение и где можно проконсультироваться?

— Стоимость полугодовой терапии без учета лабораторных исследований составляет примерно 60 тысяч гривен. Длительность лечения зависит от генотипа вируса. Кстати, в этом году в Украине впервые за счет государства закупили препараты от гепатитов В и С, причем те, которыми лечат инфекции в Европе и США. Интересно, что фармацевтические фирмы пошли на резкое снижение цены основного препарата — почти в три раза. Видимо, это связано с появлением нового типа лекарств, которые называются ингибиторами протеаз (они уже зарегистрированы). Думаю, эти современные препараты позволят решить проблему гепатита С в мире уже в ближайшие два года. Принимать нужно одну таблетку в день, но ее стоимость пока очень высокая — около восьми тысяч гривен, а курс лечения — четыре месяца. Можете приехать на консультацию в клинику доктора Ольги Богомолец, где я принимаю. Она находится в Киеве, на бульваре Тараса Шевченко, 17. Перезвоните по телефону 0 (44) 235−40−60.

* — Звонит Татьяна из Николаева. Несколько дней назад я узнала, что у меня гепатит С. Сдавала анализы, готовясь к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), а у меня выявили антитела к вирусу. Что посоветуете?

— Наличие антител еще не означает, что у вас в организме вирус. Нужно дополнительно сделать специальный арбитражный анализ — полимеразную цепную реакцию. У 20—30 процентов людей острый гепатит С не переходит в хроническую форму, но остаются антитела к вирусу. И даже если вы не попадете в их число, не отчаивайтесь: гепатит С — одно из немногих вирусных заболеваний, которое можно полностью излечить. Только нужно сначала родить ребенка, и лишь когда ему исполнится год — начинать терапию, чтобы лекарства не навредили ни вам, ни младенцу. Кстати, женщины лучше поддаются лечению гепатита С.

* — К вам обращается Валентин, 68 лет, город Днепропетровск. Подскажите, с чего начать обследование на гепатиты?

— С анализа крови на австралийский антиген (это антитела на гепатит В) и суммарные тела к гепатиту С. Если какие-то антитела будут положительными, нужно провести еще один анализ — полимеразную цепную реакцию на вирусы гепатита В и С. Именно они, а также алкоголь примерно в 90 процентах случаев приводят к хроническому гепатиту или циррозу печени. Оценить состояние органа помогает биопсия — гистологический анализ тканей печени. Но сейчас в диагностике используются новые неинвазивные методы исследования. Альтернативой биопсии можно назвать эластометрию печени, которая определяет плотность ее ткани в разных точках.

* — К вам обращается Слава из Кировограда. Я дважды прошел курс лечения от гепатита В, вирусная нагрузка ушла — ПЦР ничего не показывала. Но когда перестал принимать лекарства, заболевание опять обнаружили.

— Если вирус в организме есть, ПЦР по крови должна определить это. Принимая лекарства, вы блокируете его размножение. Другое дело, что хронический гепатит В, к сожалению, не лечится так хорошо, как гепатит С. Шансы на излечение (полное уничтожение вируса самыми современными лекарствами) составляют не более 25 процентов.

* — Алло! Это Геннадий из Ивано-Франковска, 52 года. У меня выявили хронический криптогенный гепатит с умеренной активностью и сахарный диабет. Что это значит?

— У вас гепатит без определенной причины возникновения. Значит, вы не злоупотребляете алкоголем, не переедаете…

— Употребляю. Есть и выпивка, и шашлыки — работа такая…

— Тогда у вас не криптогенный гепатит. Вам нужно обратиться к хорошему доктору, который направит вас на анализы, определяющие вирусные гепатиты, порекомендует строгую диету. Советую вам ответственно относиться к своему здоровью. Алкоголь, жареная, жирная пища плохо влияют на печень, поджелудочную железу. Излечение зависит не только от врачей и лекарств, но и во многом от вас.

* — Наталия из города Яготин Киевской области. У меня обнаружили стафилококк в желчном пузыре. Что делать?

— Это может говорить о холангите (воспалении внутрипеченочных желчных протоков), при котором определенные микроорганизмы размножаются в желчи. Если речь идет о золотистом стафилококке, то антибиотики не всегда помогают. Обычно применяют бактериофаги, антифагины.

— А лечение пенициллином в детстве могло сказаться на моих детях: у них положительный результат на пенициллиновые препараты?

— Врачи во всем мире бьют тревогу по поводу широкого использования антибиотиков. Препараты не всегда назначаются и применяются правильно и осознанно, поэтому организм становится устойчивым к их воздействию, а люди часто страдают аллергией.

* — Инна, киевлянка. У моего друга полгода назад сильно болел живот, врачи сказали, что это гепатит. Он подлечился, сейчас со­блюдает диету, не ест ничего жирного. Это правильно?

— Не совсем. Питаться нужно разнообразно, но небольшими порциями. Лучше недоесть, чем переесть. Немного жиров в рационе не помешает. То, что пищу нужно полностью обезжирить, как считают многие, — заблуждение. Из-за этого перестанет выделяться желчь и появится риск желчнокаменной болезни. Видимо, гепатит у вашего друга связан с невоздержанным отношением к пище и алкоголю. Такой гепатит лечится изменением образа жизни.

* — Вас беспокоит Марьяна из Тернопольской области. В больнице мужу поставили диагноз гепатит и предположили, что он вызван употреблением спиртного. Но муж пьет, как все…

* — Вадим Петрович, это Оксана из города Павлоград Днепропетровской области. У меня недавно был лекарственный гепатит (принимала сильные препараты, которые хирург назначил после операции). Не пить их не могла, но пострадала печень. Может, сейчас мне нужны гепатопротекторы?

— Как ни парадоксально, но гепатопротектор — это лекарство, которое тоже проходит через печень. Если у пациента, которому пришлось пить препараты, ухудшилось самочувствие, следует обратиться к врачу. Думаю, в первую очередь доктор направит на анализы, которые дают много важной информации о работе печени, — так называемые печеночные пробы. И по результатам исследования назначит лечение для печени. Возможно, он снимет опасный препарат или заменит его более мягким.

В лекарственном повреждении печени нередко виноваты врачи, назначающие много препаратов. Довольно часто к нам обращаются пациенты, которые должны одновременно принимать пять-шесть, а то и десять лекарств. Понимаю, что доктор стремится вылечить не одну болезнь, но все-таки первая заповедь врача: не навреди.

— Что полезно есть для здоровья печени?

— Любой прием пищи или алкоголя — это нагрузка для печени, а диета — стресс для организма. Питание должно быть разнообразным, но жареное, острое нужно ограничивать. Нельзя все время налегать на какие-то конкретные продукты, например, есть одно мясо. В Древней Греции был такой вид смертной казни: человека 28 дней кормили вареным мясом, а на 29-й он умирал из-за отравления азотистыми соединениями. Имеет значение и режим питания: пищу лучше принимать три-четыре раза в день. Последний прием должен быть легким — до 20 процентов от дневного рациона и желательно — не позднее 19 часов, если вы ложитесь спать в 22—23 часа.

— Можно попить какие-то витамины?