Кількісне визначення вірусу гепатиту с
Парентеральний вірусний гепатит С викликає дрібний, що містить РНК вірус, який відноситься до сімейства Flaviviridae. Основною особливістю цього вірусу є його генетична мінливість, здатність до мутацій.
Встановлені шість основних генотипів вірусу. Але, завдяки його мутаційній активності, в організмі людини можуть знаходитися близько сорока підвидів НСV у рамках одного генотипу. Ця обставина визначає персистенцію вірусу, високу динаміку хронічних форм гепатиту С.
Імунна система людини не устигає контролювати вироблення необхідних антитіл - коли виробляються антитіла до одних вірусів - утворюються їх нащадки, що мають інші антигенні властивості.
Генотипування вірусу гепатиту С - дозволяє передбачати шанси на успішне лікування, допомагає лікареві встановлювати оптимальні дози препаратів, тривалість терапії. Генотипи відрізняються резистентністю (стійкістю) до лікування.
Види генотипів
У клінічній практиці розмежовують 5 субтипів ВГС :
- генотип 1а,
- генотип 1б (B, b),
- генотип 2а,
- генотип 2б,
- генотип 3а.
У Україні переважає генотип 1в. Хронизация HCV - інфекції у пацієнтів з цим генотипом відбувається в дев'яносто відсотках випадків, а з генотипами 2а і 3а - в 33-50%. Інфікування генотипом 1b може супроводжуватися важчою течією з розвитком побічних дій (цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома).
Наявність у пацієнта вірусу того або іншого генотипу не означає, що він хворий легше або важче.
Для жінок і для чоловіків спосіб зараження гепатитом С однаковий. Воно відбувається в результаті попадання інфікованої біологічної рідини (зазвичай крові) однієї людини на пошкоджену шкіру, слизову оболонку, прямо в кров іншої людини.
Можливості аналізу на гепатит С
Генотипування РНК вірусу гепатиту С дуже важливе дослідження, оскільки схеми лікування можуть значно відрізнятися. На сьогодні ведеться розробка нових пан-генотипичних схем, які не враховують тип вірусу, що може усунути необхідність в генотипуванні гепатиту С.
Якщо при гепатиті В за допомогою иммуноферментного аналізу (ИФА) можна визначити антигени вірусу, антитіла до них, то при гепатиті С цей метод уловлює тільки антитіла. Їх наявність може бути ознакою як перенесеної, так і поточної інфекції.
У діагностові інфекції HCV провідну роль займають методи генодиагностики. Аналіз на гепатит С в плазмі крові дає можливість:
- визначити генетичний матеріал вірусу в тканинах організму і сироватці крові;
- оцінити активність вірусу;
- кількісно встановити концентрацію вірусу;
- визначити генотип вірусу, спостерігати за мінливістю НСV.
Кров на аналіз береться натщесерце.
Розшифровка результату :
У нормі вірус в матеріалі відсутній.
- Низька віремія - 600 МЕ/мл - 3Х104 МЕ/мл,
- середня - 3Х104 МЕ/мл - 8Х105 МЕ/мл,
- висока - понад 8Х105 МЕ/мл.
Будь-який необхідний вам аналіз ви можете зробити в сучасній лабораторії ІНВІТРО, де гарантують якість і оперативність досліджень.
- Позитивний якісний тест на наявність РНК вірусу гепатиту С в сироватці крові.
- Визначення тактики лікування пацієнтів.
- Точна оцінка ефективності лікування.
- Прогноз хронізації інфекційного процесу.
- Визначення прогресування захворювання.
Інтерпретація результатів
У пацієнтів із субтипом 1b хронізація HCV-інфекції відбувається в 90% випадків, у той час як з генотипами 2 і 3ав - в 33 - 50%; інфікування генотипом 1b супроводжується більш тяжким перебігом захворювання, розвитком цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми, пацієнти з субтипом 3a мають більш виражений стеатоз і ураження жовчовивідних шляхів, а також більш високий рівень АлАТ, ніж пацієнти з HCV генотипу 1b. При цьому рівень фіброзу більш виражений у пацієнтів з вірусом субтипу 1b.
При монотерапії інтерфероном стійка відповідь спостерігається у 18% пацієнтів, інфікованих HCV субтипу 1b, і у 55% - інфікованих іншими генотипами, при комбінованій схемі лікування інтерферон + рибаверін стійка відповідь спостерігається у 28% пацієнтів, інфікованих HCV субтипу 1b і у 66% пацієнтів, інфікованих іншими генотипами.
'Астма, риніт, екзема' молекулярна алергодіагностика
'Весняні дерева' молекулярна алергодіагностика
'Кліщі' молекулярна алергодіагностика
'Молоко' молекулярна алергодіагностика
'Плісінь внутрішня' молекулярна алергодіагностика
'Плісінь зовнішня' молекулярна алергодіагностика
(ADNA I) антитіла до денатурованої ДНК
(ADNA II) антитіла до нативної ДНК
(aHAV M) А гепатит, антитіла Ig M
(aHBe) В гепатит, антитіла до HBe Ag
(aHBS) В гепатит, антитіла до HBS Ag
(aHCV M) С гепатит, антитіла Ig M
(aHCV) C гепатит, антитіла загальні
(aHDV) D гепатит, антитіла загальні
(ANA) Антиядерні антитіла
(HBV) гепатит В, кількісне визначення ДНК вірусу методом ПЛР
(HBV) гепатит В, якісне визначення ДНК вірусу методом ПЛР
(HCV генотип) генотипування РНК гепатиту С (1а, 1b, 2, 3а) методом ПЛР
(HCV) гепатит С, кількісне визначення РНК вірусу методом ПЛР
(HCV) гепатит С, якісне визначення РНК вірусу методом ПЛР
(HDV) гепатит D, визначення РНК вірусу методом ПЛР
(HGV) гепатит G, визначення РНК вірусу методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (біосередовище), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (кров), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (ліквор), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (сеча), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (слизова носоглотки), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (слизова ротоглотки), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 (слина), виявлення ДНК методом ПЛР
(HHV-6) герпес вірус-6 тип, антитіла Ig G
(SCC) Антиген плоскоклітинної карциноми
(НАV) гепатит А, визначення РНК вірусу методом ПЛР
(СТГ) Соматотропний гормон
(СТГ) Соматотропний гормон з навант.
*(HCV-RIBA) гепатит С, Ig G та М до індивідуальних білків віруса
((HCV-RIBA) гепатит С, Ig G та М до індивідуальних білків віруса )
*Акція ВПЛ 16-18
(Акція ВПЛ 16-18)
*Антимюллерів гормон
(Антимюллерів гормон)
*Антинейтрофільні цитоплазматичні АТ н/к (cANCA,pANCA)
(Антинейтрофільні цитоплазматичні АТ н/к (cANCA,pANCA))
*Антитіла до ендомізію IgA
(Антитіла до ендомізію IgA)
*Антитіла до ендомізію IgG
(Антитіла до ендомізію IgG)
*Аутоантитіла до острівцевого апарату підшлункової залози
(Аутоантитіла до острівцевого апарату підшлункової залози)
*Біохімія для ФіброТесту
(Аланінамінотрансфераза (АЛТ), альфа-2-макроглобулін, Розрахунок фібротесту, ApoA1, Гаптоглобін, Білірубін загальний, гама-Глутамілтранспептидаза)
*Глюкозотолерантний тест
(Глюкоза 3 через 2 години, Глюкоза 2 через годину, Глюкоза 1 натще)
*Гормони жіночі
(Пролактин , Лютеїнізучий гормон, Фолікулостимулюючий гормон)
*Електроліти крові
(Хлориди, Натрій, Калій)
*Інсулін + Глюкоза (Індекс HOMA)
(Інсулін, Глюкоза, HOMA-IR)
*Кардіологічний пакет
(ST2, NT-proBNP (N-кінцевий поліпептид натрійдиреутичного гормону))
*Кашлюк ПЛР якісно, слизова ротоглотки
(Кашлюк ПЛР якісно, слизова ротоглотки)
*Квантіфероновий тест (діагностика туберкульозу)
(Квантіфероновий тест (діагностика туберкульозу))
*Комплексне обстеження №1
(Лужна фосфотаза загальна, Білкові фракції, Хлориди, Креатинін, альфа-Амілаза, Глюкоза, Магній, Тригліцериди, Загальний аналіз крові (з формулою та ШОЕ), Білірубін загальний, Аланінамінотрансфераза (АЛТ), Сечова кислота, Холестерин ліпопротеїдів високої щільності, Загальний білок, Кальцій, Фосфор, Тимолова проба, Натрій, Білірубін прямий, гама-Глутамілтранспептидаза, Калій, Холестерин ліпопротеїдів низької щільності, Холестерин, Залізо, С-реактивний білок, Аспартатамінотрансфер
*Контроль другої фази МЦ
(Пролактин , Прогестерон, (ДГЕА) Дегідроепіандростерон-сульфат, Лютеїнізучий гормон, Фолікулостимулюючий гормон)
*Контроль першої фази МЦ
(Лютеїнізучий гормон, Фолікулостимулюючий гормон, Пролактин , Естрадіол (Е2))
*Мультикомпонентна молекулярна кількісна діагностика (282 показники)
(Мультикомпонентна молекулярна кількісна діагностика (282 показники))
*Онкомаркер CYFRA 21-1
(Онкомаркер CYFRA 21-1)
*Онкомаркер шлунку СА72-4
(Онкомаркер шлунку СА72-4)
*Онкомаркери СА125 + НЕ4
(Онкомаркери СА125 + НЕ4)
*Пакет 'Чоловіче здоров'я'
(Сечова кислота, Холестерин ліпопротеїдів високої щільності, Тиреотропний гормон (ТТГ), Естрадіол (Е2), Білірубін прямий, гама-Глутамілтранспептидаза, Простат-специфічний антиген вільний, Тестостерон вільний, Аспартатамінотрансфераза (АСТ), Холестерин, Сечовина, Простат-специфічний антиген ЗАГАЛЬНИЙ, Креатинін, Глюкоза, Білірубін загальний, Аланінамінотрансфераза (АЛТ))
*Пакет Ig AMGE
(Ig A, Ig E, Ig G, Ig M)
*Пакет Біохімія
(Сечовина, Аспартатамінотрансфераза (АСТ), Креатинін, Білірубін загальний, Аланінамінотрансфераза (АЛТ), Тимолова проба, Білірубін прямий, Загальний білок, Холестерин)
*Пакет гепатити
((aHCV) C гепатит, антитіла загальні , HBcor Ag Ig G антитіла до вірусу гепатиту В, HBcor Ag Ig M антитіла до вірусу гепатиту В)
*Пакет глистні інвазії
(Токсокара IgG, Опісторхіс IgG, Аскарида IgG, Загальні антитіла до лямблії)
*Пакет Загальний аналіз крові 27d з ШОЕ
(Загальний аналіз крові 5d (27 показників), ШОЕ)
*Пакет Ліпідограма
(Холестерин ліпопротеїдів низької щільності, Холестерин, Тригліцериди, Розрахунок індекса атерогенності, Холестерин ліпопротеїдів високої щільності)
*Пакет насичення трансферина залізом
(Залізо, трансферин, Розрахунок насичення трансферина залізом)
*Пакет ПСА
(Простат-специфічний антиген вільний, Простат-специфічний антиген ЗАГАЛЬНИЙ)
*Пакет Ревмопроби 1
(С-реактивний білок, Антистрептолізин О, Ревматоїдний фактор)
*Пакет Ревмопроби 2
(С-реактивний білок, Ревматоїдний фактор, Серомукоїд)
*Пакет розрахунок індекса атерогенності
(Холестерин, Розрахунок індекса атерогенності, Холестерин ліпопротеїдів високої щільності)
*Пакет функція щитовидної залози
(Тироксин вільний (T4), Антитіла до тиреопероксидази (АТТПО) , Тиреотропний гормон (ТТГ))
*Пакет: Антитіла до Епштейн-Барр ( ЕА, NА, Ig М )
(Епштейн-Барр Ig М, антитіла до капсидного антигену , Епштейн-Барр Ig G (NA), антитіла до ядерного антигену, Епштейн-Барр (ЕА), антитіла до раннього антигенного комплексу Ig G)
*Пакет: Антитіла до токсоплазми ( Іg А, Іg G, Ig М )
(Токсоплазма Ig A, антитіла, Токсоплазма Ig M, антитіла, Токсоплазма Ig G, антитіла)
*Папіломавірус квант 15 показників (кількісно)
(Папіломавірус квант 15 показників (кількісно))
*Папіломавірус квант 21 показник (кількісно)
(Папіломавірус квант 21 показник (кількісно))
*Печінкові проби
(Лужна фосфотаза загальна, Аланінамінотрансфераза (АЛТ), Альбумін, Білірубін загальний, Білірубін прямий, Загальний білок, Аспартатамінотрансфераза (АСТ), гама-Глутамілтранспептидаза)
*Пренатальний скринінг 1
(Вільний БЕТА-ХГТ (8 тиждень - 13 тиждень), Розрахунок генетичного ризику програмою PRISCA І триместру, Рарр)
*Пренатальний скринінг 2
(Розрахунок генетичного ризику програмою PRISCA ІІ триместру, Альфа-фетопротеїн (контроль вагітності), Естріол, Хоріонічний гонадотропін ХГТ (1 тиждень - 40 тиждень))
*Розрахунок індексу вільного тестостерону
(Індекс вільного тестостерону, Тестостерон ЗАГАЛЬНИЙ, Глобулін що звязує статеві гормони (СЗГ))
*Скринінг гепатитів
(HBS Ag вірусу гепатиту В, (aHCV) C гепатит, антитіла загальні )
*Цистатин-С зі ШКФ
(Цистатин-С зі ШКФ)
25-OH Вітамін D total
ACE (I/D), поліморфізм в гені ангіотензинперетворюючого ферменту
AGTR1 (1166A>C), поліморфізм в гені рецептора 1-го типу ангіотензину-2
ANTI-LKM антитіла до мікросом печінки та нирок
Candida albicans, виявлення ДНК методом ПЛР
Cкринінг змішаної алергії у дітей Phadiatop infant
Gardnerella vaginalis, виявлення ДНК методом ПЛР
HBcor Ag Ig G антитіла до вірусу гепатиту В
HBcor Ag Ig M антитіла до вірусу гепатиту В
PARENS UKRAINE Reproduction Center specializes in comprehensive diagnosis and treatment of infertility.
We offer individual approach, highest quality of care using state-of-the-art technology.
| Код | Дослідження / Термін виконання | Ціна, грн. |
|---|---|---|
| 0158 | Забір матеріалу - аналізи методом ПЛР | 30 |
| 0400 | EBV (Вірус Епштейн-Барра) (ПЛР,кількісно) 5-7 днів | 260 |
| 0401 | HBV (вірусу гепатиту B) методом ПЛР (якісне визначення) (кров) 5-7 днів | 350 |
| 0401/1 | HBV (вірусу гепатиту B) методом ПЛР (кількісне визначення)(кров) 5-7 днів | 750 |
| 0402 | РНК HCV (вірусу гепатиту C) методом ПЛР (якісне визначення) HCV RNA PCR 5-7 днів | 400 |
| 0402/1 | ПЛР. Вірус гепатиту C (кількісне визначення) quantitative HCV RNA PCR 5-7 днів | 850 |
| 0403 | 'ПЛР. Визначення ДНК вірусів папіломи людини (ВПЛ)(12 типів - 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59). Кількісне визначення до типу в режимі Real-time. 5-7 днів | 400 |
| 0403/1 | HPV -вірус папіломи високого онкогенного ризику 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 з типув. (ПЛР,якісно).(у/г зішкріб.сеча) 5-7 днів | 400 |
| 0404 | HPV- папілома вірус людини високого онкогенного ризику (HPV HCR), типи 16,18 з генотип.(ПЛР,якісне): (у/г зішкріб) 5-7 днів | 220 |
| 0404/1 | HPV- папілома вірус людини високого онкогенного ризику (HPV HCR), типи 16,18 з генотип.(ПЛР,кільк.): (у/г зішкріб) 5-7 днів | 240 |
| 0405 | HPV низького онкогенного ризику (ОР), типи 6,11 з генотип.(ПЛР,якісне)(у/г зішкріб) 5-7 днів | 220 |
| 0406 | Gardnerella vaginalis 5-7 днів | 220 |
| 0408 | Candida albicans 5-7 днів | 240 |
| 0408/1 | Candida albicans (ПЛР,кільк.): (у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0409 | N.gonorrhoeae (ПЛР,якісне): (сперма,у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 220 |
| 0411 | Chlamydia trachomatis 5-7 днів | 220 |
| 0411/1 | Chlamydia trachomatis (ПЛР,кільк.): (у/г зішкріб, сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0413 | Cytomegalovirus (ПЛР,якісне) 5-7 днів | 220 |
| 0414 | EBV (Вірус Епштейн-Барра) (ПЛР,якісне):(сеча, слина, кров,р/г зішк.,бук.зішкр.,ліквор) 5-7 днів | 220 |
| 0415 | Herpes symplex virus 1/2 (ПЛР,якісне):(у/г зішкріб,бук.зішкр.,р/г зішкр., кров, сеча, слина,ліквор) 5-7 днів | 220 |
| 0416 | Herpes symplex virus 1+2 з типуванням (ПЛР,якісне):(у/г зішкріб,бук.зішкр.,р/г зішкр., кров, сеча, слина) 5-7 днів | 240 |
| 0417 | Mycoplasma genitalium (ПЛР,якісне):(у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 220 |
| 0417/1 | Mycoplasma genitalium (ПЛР,кільк.):(у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0418 | Mycoplasma hominis (ПЛР,якісне):(у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 220 |
| 0418/1 | Mycoplasma hominis (ПЛР,кільк.):(у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0419 | Toxoplasma gondii (ПЛР,якісне):(кров,сеча,у/г зішкріб,ліквор ) 5-7 днів | 220 |
| 0420 | Trichomonas vaginalis (ПЛР,якісне): (у/г зішкріб, сеча) 5-7 днів | 220 |
| 0420/1 | Trichomonas vaginalis (ПЛР,кільк.): (у/г зішкріб, сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0422 | Ureaplasma urealyticum/parvum (ПЛР,якісне): (у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 220 |
| 0422/1 | Ureaplasma urealyticum/parvum (ПЛР,кільк.): (у/г зішкріб,сеча) 5-7 днів | 240 |
| 0429 | Вірус герпесу(HHV) 6 типу-якісно(кров,ліквор,сеча,слина, бук., з/г.,у/г зішкріби) 5-7 днів | 240 |
| 0430 | Вірус герпесу(HHV) 6 типу-кількісно(ліквор,сеча,слина, бук., з/г.,у/г зішкріби) 5-7 днів | 260 |
| 114 | ПЛР.Генотипування РНК вір.гепат.С(1а,1b,2,3a,4)(Real-time)(плазма) 5-7 днів | 540 |
| 335 | ПЛР.Визн.РНК вірусу геп.А(якісне,плазма) 5-7 днів | 300 |
| 338 | ПЛР.Визн.РНК вірусу геп.D (якісне,плазма) 5-7 днів | 350 |
| 364 | Candida albic./cand.glabrata/cand.krusei (ПЛР,диферен.в Real-time) 5-7 днів | 220 |
| 435 | ПЛР.Визнач.РНК вірусу геп.G (якісне,плазма) 5-7 днів | 350 |
| 436 | ПЛР.ПЛР.Визнач.РНК вірусу геп.TTV(якісне,плазма) 5-7 днів | 350 |
| 902 | ПЛР.Вірус герпесу 1/2 типу(кільк.,у/г зіш.,сеча) 5-7 днів | 240 |
| 960 | НОВИНКА!ПЛР Визначення Borrelia burgdorferi (кліщ,ліквор,синов.реч.) 5-7 днів | 320 |
| 976 | Listeria monocytogenes (ПЛР) 5-7 днів | 270 |
| 977 | Parvovirus B19 (ПЛР) 5-7 днів | 270 |
| 978 | Brucella abortus (ПЛР) 5-7 днів | 270 |
- Поділитися:
Перелік групи аналізів
Це національна мережа лікувально-діагностичних центрів. Ми пропонуємо Вам здачу аналізів в наших пунктах забору крові, УЗД, консультації у лікаря ендокринолога, терапевта, невролога, гінеколога, уролога, педіатра,а також дитячого лікаря (кардіоревматолога, терапевта, ендокринолога)
Нічого зайвого, тільки найважливіше у розсилці від Румед-Т зі світу медицини та сучасної діагностики
ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ
Хронічне (>6 міс.) захворювання печінки, що характеризується некротично-запальними змінами, викликане персистуючою інфекцією HBV →розд. 7.1.2. ДНК HBV інтегрується в геном гепатоцитів та інших клітин; також виступає у епісомальній формі cccДНК HBV, який є матрицею реплікації HBV. Хронічна інфекція спричиняє гепатоцелюлярну карциному.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ
1. Симптоми: початок зазвичай безсимптомний, більшість хворих впродовж довгого часу не зголошує жодних скарг. Суб’єктивні симптоми: найчастішим є відчуття втоми, досить часто – знижений настрій. Об’єктивні симптоми:
1) часто — незначне збільшення печінки, в тяжчих випадках — помірна жовтяниця (постійно, або періодично);
2) у деяких пацієнтів перші симптоми пов’язані з:
а) вже розвинутим цирозом печінки →розд. 7.12 та портальною гіпертензією (у т. ч. спленомегалія);
б) позапечінковими ускладненнями, спричиненими наявністю імунних комплексів: вузликовий періартеріїт, лейкоцитокластичний васкуліт, гломерулонефрит.
Діагностичні критерії різних фаз хронічної інфекції HBV →табл. 7.2-1.
| на основі рекомендацій AASLD (2009) і EASL (2012) |
1. Визначення етіологічного фактору : визначення ДНК HBV у сироватці крові (ПЛР) та кількісне визначення антигену HBs (qHBs) дає можливість оцінити інтенсивність реплікації вірусу (віремії), яка є різною, у залежності від фази зараження.
2. Інші лабораторні дослідження : до виникнення ускладнень результати досліджень як правило є нормальними; найчастіше помірно підвищена активність амінотрансфераз ( АСТ; в тяжких випадках гіпербілірубінемія).
3. Неінвазивна оцінка фіброзу печінки: еластографія (кореляція результату з гістологічною картиною є тим кращою, чим більш поширеним є фіброз).
4. Морфологічне дослідження печінки (біопсія): з метою оцінки ступеня прогресування фіброзу та гепатиту; Виявляється інфільтрація мононуклеарних клітин в портальних просторах, некроз гепатоцитів, фіброз. Посилення фіброзу можна визначати неінвазивно, однак біопсія є еталонним методом.
1) гострий гепатит, хронічний вірусний гепатит С або супутнє інфікування вірусом гепатиту типу D (вірусний гепатит типу D);
2) аутоімунний гепатит, первинний біліарний холангіт, первинний склерозуючий холангіт;
3) медикаментозне ушкодження печінки, алкогольна хвороба печінки, неалкольний стеатогепатит;
4) хвороба Вільсона-Коновалова, гемохроматоз, цироз печінки.
Заборона вживання алкоголю (алкоголь посилює пошкодження печінки та прискорює прогресування до цирозу). Хворих, сприйнятливих до вірусного гепатиту А, необхідно вакцинувати проти НАV. Немає протипоказів до продовження професійної діяльності (за винятком професій, що вимагають особливого фізичного навантаження), відвідування рекреаційних занять та занять спортом.
1 . Мета : ерадикація HBV — на даний час недосяжна через наявність епісомальної форми cccДНК HBV, тому слід прагнути до досягнення повного пригнічення реплікації HBV (яке підтверджується використанням тесту ПЛР [PCR] в реальному часі), а потім до елімінації HBsAg та появи анти‑HBs антитіл з метою запобігання розвитку цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Конкретні цілі залежать від ступеня прогресії змін:
1) хронічний гепатит без цирозу — регресія, можливо загальмування або сповільнення запальних змін та фіброзу печінки;
2) компенсований цироз печінки — загальмування прогресії до декомпенсованого цирозу печінки;
3) декомпенсований цироз печінки та наявні протипокази до трансплантації печінки — продовження тривалості життя;
4) позапечінкові прояви інфікування HBV — гальмування або регрес.
1) нормалізація біохімічних показників гепатиту;
2) у хворих HBeAg(+) сероконверсія до анти-HВe.
2. Критерії відбору до лікування — як пацієнтів HBeAg(+), так і HBeAg(–) — необхідним є підтвердження присутності HBsAg впродовж ≥6 міс. та наявність (одночасно) ≥2 з 3 критеріїв:
1) ДНК HBV >2000 МО/мл (≈10 000 копій/мл);
3) гістологічні зміни в печінці — ознаки хронічного запалення або фіброз (для оцінки ступеня прогресування фіброзу можна застосувати еластографічні методи; при супутніх інших хворобах печінки або різниці поміж результатом та клінічним станом, референційним методом залишається гістологічне дослідження біоптату печінки).
У хворих з обтяженим сімейним анамнезом (наявність ГЦК і/або цирозу печінки невідомої етіології) проведіть біопсію печінки та у випадку наявності симптомів хронічного запалення негайно розпочніть лікування. Негайно розпочніть лікування у хворих із верифікованим цирозом, незалежно від рівня віремії HBV.
Розгляньте лікування, що запобігає рецидивам прихованої HBV інфекції перед або протягом протипухлинної хіміотерапії чи імуносупресії, у всіх хворих в яких виявлено HBsAg або тільки анти-HBc, навіть при не виявленні ДНК HBV (принципи лікування →нижче).
1) α інтерферони (п/ш, не індукують резистентності HBV): натуральні та рекомбіновані (IFN-α2а, IFN-α2b, PegIFN-α2а). До ЛЗ першого вибору серед інтерферонів належить PegIFN-α2а (який призначають впродовж 48 тиж. 1 × на тиж.). Протипокази: аутоімунні захворювання (враховуючи нелікований гіпертиреоз), тяжка депресія (резистентна до лікування), заавансована серцева недостатність, декомпенсований цироз печінки, стан після трансплантації органу, тромбоцитопенія ( нуклеозидні та нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (AN; призначають п/о): адефовір, ентекавір, ламівудин, телбівудин і тенофовір. Як правило, добре переносяться, тільки в випадку адефовіру і тенофовіру рідко нефротоксичність. AN першого вибору є ентекавір і тенофовір; ламівудин не повинен бути препаратом першого вибору, тому що дуже часто (до 70 % через 5 років) призводить до селекції резистентних штамів, генерує резистентність до інших AN та обмежує можливість їх призначення, а також підвищує ризик поширення інфікування резистентними штамами.
4. Принципи та тривалість лікування
1) пацієнти, раніше неліковані → монотерапія PegIFN-α2а (1 × на тиж.; особливо при інфікуванні генотипом А). У випадку неефективності або припинення лікування (якщо надалі існують покази) призначте ентекавір або дізопроксил, або тенофовіру алафенамід. AN є препаратами першого вибору у хворих з протипоказами до лікування IFN (в тому числі з декомпенсованим цирозом).
2) підозра на резистентність до ЛЗ у пацієнтів, лікованих AN → необхідне обстеження в напрямку специфічних мутацій HBV, у випадку підтвердження резистентності до призначеного препарату замініть його іншим сильним AN (незалежно від значення в системі HBeAg/анти‑HBeAg): ламівудин або ентекавір → дізопроксилом або тенофовіру алафенамідом; адефовір або тенофовір → ентекавіром. У пацієнтів із частковою вірусологічною відповіддю розгляньте призначення наступного AN до того який вже застосовується; завжди розважте можливість лікування PegIFN α2a.
3) пацієнти з цирозом печінки та такою, що визначається, кількістю ДНК HBV повинні негайно отримати лікування (незалежно від рівня віремії та активності АЛТ) → ентекавір або дізопроксил або тенофовіру алафенамід;
4) пацієнти кваліфіковані на трансплантацію печінки → негайно призначте ентекавір (1 мг/добу) або дізопроксил чи тенофовіру алафенамід, а після трансплантації (якщо визначається ДНК HBV) продовжуйте лікування безтерміново;
5) тривалість лікування — лікування PegIFN‑α2a проводиться протягом 48 тиж. Однозначні критерії припинення лікування AN відсутні; вважається, що у HBeAg(+) хворих цим є сероконверсія в системі „е” яка утримується протягом 12 міс. безперервного лікування з нормалізацією активності АЛТ та віремією МОНІТОРИНГ
Моніторинг з метою виявлення гепатоцелюлярної карциноми →розд. 7.17.4
Моніторинг переносимості антивірусної терапії
1. Лікування IFN: спочатку через тиждень, потім кожні 4 тиж. контролюйте кількість лейкоцитів, нейтрофілів та тромбоцитів — у випадку зниження зменшіть дозу ЛЗ або пропустіть одну дозу. Важка лейкопенія, нейтропенія та тромбоцитопенія ( 2. Лікування AN: впродовж лікування адефовіром або тенофовіром кожні 3 міс. (у пацієнтів із пошкодженням нирок частіше) слід контролювати рівень креатиніну в сироватці крові та видалення фосфатів з сечею. Припинення лікування AN може призвести до загострення хвороби — у таких хворих кожні 6 міс. проводьте визначення активності АЛТ та клінічних параметрів, а у випадку росту активності АЛТ визначте ДНК HBV.
1. Цироз печінки: розвивається впродовж 5 років у 8–20 % хворих на хронічний вірусний гепатит В. Фактори ризику : інтенсивна реплікація HBV, супутнє інфікування HCV і ВІЛ, середній або старший вік, чоловіча стать, часті загострення, низька активність АЛТ, вживання алкоголю.
2. Гепатоцелюлярна карцинома: спостерігається як у пацієнтів з цирозом (2,2 % хворих на рік при компенсованому цирозі печінки, до 10 % на рік при декомпенсованому цирозі печінки [максимальна оцінка], так і без цирозу печінки (0,1 % на рік); частіша у хворих >45 років та з позитивним сімейним анамнезом.
3. Захворювання, спричинені імунними комплексами: рідко, найчастіше гломерулонефрит, вузликовий поліартеріїт та змішана кріоглобулінемія.
Серйозні ускладнення (цироз, печінкова недостатність, гепатоцелюлярна карцинома) розвиваються у 15–40 % хронічно інфікованих HBV. Впродовж 5 років помирають 14–20 % хворих із компенсованим цирозом печінки, а з декомпенсованим — до >80 %.
Як при гострому вірусному гепатиті В →розд. 7.1.2.
Читайте также:
