Гепатит в при метастазах в печень

• Онкология
  • Опухоли центральной нервной системы
  • Опухоли поджелудочной железы
  • Опухоли головы и шеи
  • Опухоли у детей
  • Опухоли костей
  • Опухоли кожи
  • Опухоли легких
  • Опухоли печени
  • Опухоли желудка
  • Опухоли кишечника
  • Опухоли шейки матки
  • Опухоли предстательной железы
  • Опухоли (рак) головного мозга
  • Опухоли молочной железы (груди)
  • Опухоль слюнной железы
  • Опухоли грудной клетки
  • Опухоли прямой кишки (анальный рак)
  • Опухоли ротовой полости
  • Опухоли полового члена
  • Опухоли яичников
  • Саркома мягких тканей
  • Урологические опухоли
  • Радиотерапия в онкологии
  • Хондрома и Хондросаркома
  • Нейроэндокринные опухоли
  • Меланомы слизистых оболочек
  • Метастазы в печени
  • Меланома глаза
  • Лимфома
• Кардиология
  • Аортокоронарное шунтирование
  • Имплантация кардиостимулятора
  • Операция по пересадке сердечных клапанов
  • Коррекция врожденных пороков сердца
  • Хирургическое лечение новообразований
• Редкие заболевания
  • Редкие болезни
• Программы диагностики
  • Стандартное обследование и диагностика (Standard Check-up)
• Нейрохирургия
  • Нейрохирургия в Италии
• Ортопедия и травмотология
  • Хирургия позвоночника
  • Реконструктивная Хирургия
  • Хирургическое протезирование и Хирургия бедра
  • Хирургия плеча
  • Спортивная травматология
  • Травматология
  • Ортопедический центр
• Консультации on-line, второе мнение
  • Что такое Второе Мнение? Кому оно нужно и почему?
• Хирургия вен
  • Хирургия вен в Италии
• Хирургия позвоночника
  • Хирургия позвоночника в Италии

Лечение в Италии без посредников

Рак печени относится к злокачественным новообразованиям, которые поражают эпителиальные и неэпителиальные структуры органа. Этот страшный диагноз ежегодно в мире ставят более чем 300 тысячам пациентов. Рак печени по своему происхождению может быть первичным, при котором злокачественная опухоль образуется именно из печеночных тканей и вторичным, обусловленным заносом раковых метастазов из внепеченочных опухолевых очагов.

Онкология печени. Причины заболевания и факторы риска

К факторам риска первичного злокачественного перерождения печени относятся:

• наличие у пациентов вирусного гепатита С или В, а также бессимптомное вирусоносительство;
• алкогольная болезнь печени;
• циррозы печени любой этиологии;
• лекарственный гепатит;
• желчекаменная болезнь;
• паразитарные инфекции (амебиаз, описторхоз, шистосоматоз);
• промышленные химикаты (тетрахлористый углерод, нитрозамины, хлорсодержащие пестициды, мышьяк);
• афлатоксин В1, вырабатывается плесневыми грибками аспергиллами;
• фармакологические препараты - анаболические стероиды, торотраст.

Повреждающие факторы вызывают хроническое воспаление в клетках печени и желчных протоках, нарушая их работу, что со временем может привести к раковой трансформации.

Онкология. Симптомы рака печени

На начальных этапах среди клинических проявлений рака печени преобладают неспецифические симптомы, поэтому заболевание нередко принимается за обострение гепатита, холецистит, желчекаменную болезнь.

На ранних стадиях рак печени может проявляться общими симптомами - чувством тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, беспричинной слабостью и повышенной утомляемостью. Нарастание диспептических явлений: потеря аппетита, тошнота, периодическая рвота ведут к быстрой потере веса, возникают кишечные нарушения. Причиной появления болей в области печени является растяжение печеночной капсулы, вызванное ростом опухоли, а также вторичная воспалительная реакция. Печень очень быстро увеличивается в размерах, приобретает деревянистую плотность и бугристость, через брюшную стенку можно прощупать опухолевый узел. При нарушении желчеотведения при раке печени развивается обтурационная желтуха, кожные покровы и склеры приобретают желтый (иктеричный) цвет, появляется кожный зуд, моча приобретает темный цвет, а кал - светлый. Впоследствии присоединяются асцит (скопление жидкости в брюшной полости), нарастает анемия, появляются телеангиэктазии на коже, развивается геморрагический синдром (повторяющиеся кровотечения из желудочно-кишечного тракта), нарастает постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с профузными потами и ознобом. Спонтанный или травматический разрыв опухоли может вызвать кровотечение в брюшную полость и перитонит.

Метастазирование первичного рака может происходить как внутри печени (в другие отделы), так и в регионарные лимфоузлы, и в отдаленные органы (поджелудочную железу, почки, легкие, брюшину, кости).

Классификация опухоли печени

В зависимости от типа клеток печени, пораженных раковым ростом, различают :

• эпителиальные виды рака - гепатоцеллюлярный рак (поражает клетки печени), холангиоцеллюлярный рак (растет в желчных протоках), гепато-холангиоцелюлярный (смешанный тип);
• неэпителиальный рак - гемангоэндотелиома;
• смешанный тип рака печени - карциносаркома и гепатобластома.

Основными видами рака печени являются:

• геппатоцеллюлярная карцинома
• холлангиокарцинома

Вторичный (метастатический) рак печени возникает гораздо чаще, чем первичные опухоли. Это связано с функцией печени в организме и особенностями ее кровоснабжения. Метастазы злокачественной опухоли - это тяжелое осложнение, иногда более опасное, чем сама первичная опухоль.

Диагностика рака печени

В итальянских клиниках для диагностики рака печени используются современные методики, соответствующие международным стандартам:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени - позволяет обнаружить опухоль, определить ее локализацию, оценить некоторые характеристики опухоли.
• Наиболее достоверным методом диагностики является биопсия опухоли печени. Под контролем аппарата УЗИ, при помощи тонкой иглы, производится аспирация тканей из опухолевого очага. Если при микроскопическом исследовании участка новообразования обнаруживаются клетки с признаками раковой атипии, диагноз рака печени считается подтвержденным.
• Компьютерная томография (КТ) дает возможность обнаружить незаметные для УЗИ мелкие новообразования. При компьютерной томографии получаются изображения тонких срезов органа, что позволяет более точно исследовать структуру опухоли, степень распространенности и другие характеристики.
• Отличной диагностикой, позволяющей точно определить степень пораженности органов или распространения является МРТ и ПЭТ диагностики.
• Лапароскопия - быстрый, щадящий и безболезненный метод, позволяющий поставить точный диагноз. Под короткодействующим наркозом через небольшой разрез, специалист вводит в брюшную полость специальный прибор, с помощью которого осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани для исследования.
• Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови - может проводиться для контроля эффективности лечения на всех его этапах. При повышении уровня АФП можно судить о наличии в организме злокачественного процесса.

Распространение опухоли печени

Рак печени распространяется тремя возможными путями:

• через ткани. Опухоль печени разрастается и захватывает все новые и новые ткани
• лимфоузлы
• кровь

Лечение рака печени. Прогноз

Рак печени лечение в онкологических клиниках. Если поставлен диагноз рака печени, то подробный план лечения разрабатывается коллегиально на междисциплинарной онкологической конференции. Для лечения рака печени существуют несколько видов и типов лечения, которые можно отнести к стандартным и экспериментальным. В стандартное лечение входит семь типов:

1. Хирургическое вмешательство

Основным методом лечения первичного рака печени является хирургический. В случае, если опухоль операбельна, начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Несмотря на высокую способность печени к регенерации, трудности резекции обусловлены необходимостью тщательного гемостаза из-за обильного кровоснабжения тканей. Во время операции необходимо соблюдение принципов радикальности и абластики, выполнение резекции проводится в пределах здоровых тканей. В Италии разработаны самые новейшие методики хирургического вмешательства.

2. Пересадка печени.

Пересадка печени – это сложная хирургическая процедура и только несколько учреждений Италии имеют право на ее осуществление.

3. Аблационная терапия

• радиочастотная абляция - HiFu
• микроволновая абляция
• крио абляция
• абляция этанолом
• лазерная абляция
• электроабляция

Выбор каждого типа терапии осуществляется бригадой специалистов, которые принимают во внимание тип опухоли, стадию, размер и общее состояние пациента, а также его возраст.

Адротерапия – это новейшая методика облучения опухоли протонами и йонами углеводорода для разрушения ДНК опухоли. Применение этого метода позволяет избежать сложного хирургического вмешательства. Особенно этот рекомендован при детских патологиях печени, а также людям пожилого и зрелого возраста, когда существуют большие риски осложнений при операции.

Стадии рака печени и возможные методы их лечения.

Согласно принятой международной классификации существуют пять стадий опухоли печени 0,А,В,С,D.

О,А,В ( в российской классификации 0,1,2) первичные опухоли печени могут лечиться:

• частичная гепатэктомия
• тотальная гепатэктомия и пересадка печени
• адротерапия
• абляция опухоли одним из вышеперечисленных способов.

На стадиях С и D

Рекомендована эмболяционная терапия одним из двух методов:

• трансартериальная эмболяция
• трансартериальная химиоэмболяция
• таргетная терапия (Sorafenib)
• радиооблучение
• участие в клинических исследованиях новых иммунотерапевтических препаратов

Если Вы серьезно рассматриваете лечение в Европе, то Италия - это хороший выбор. В Милане на расстоянии 15 минут на машине от центра города находятся шесть крупнейших онкологических центра, полностью оборудованных по последнему слову техники, с врачами высшей квалификации. Мы просто порекомендуем Вам куда лучше обратиться с конкретным вопросом и поможем уладить все формальности.

ЕЩЕ МАТЕРИАЛЫ НА ДАННУЮ ТЕМУ:

Все наши структуры находятся в г. Милан на расстоянии 20-25 минут от центра города, в случае необходимости международные отделы клиник готовы оказать поддержку в транспортировке, бронировании гостиницы и других вопросах

Все новости

Онколикбез. О раке, к которому приводит бездумное самолечение

Рассказываем про рак, опухоль в котором растет очень быстро и агрессивно

Как рассказывает хирург, мужчины болеют раком печени почти в два раза чаще, чем женщины, но со временем эта разница становится все меньше

Рак — очень опасная патология, но некоторые виды рака особенно опасны. К числу таких, например, относится онкология поджелудочной железы, про которую мы рассказывали ранее. Другой орган, опухоль в котором развивается очень агрессивно, — печень. Именно рак печени унес жизнь знаменитого рок-певца Дэвида Боуи два года назад.

Обо всех причинах и опасностях этого заболевания НГС.НОВОСТИ поговорили с хирургом онкоабдоминального отделения Красноярского краевого клинического диспансера Григорием Булыгиным

Часто ли встречается рак печени и каковы его причины?

В России рак печени встречается примерно у пяти мужчин на 100 тысяч населения и у 3 женщин. К сожалению, смертность почти 100 %, что говорит о том, что это очень агрессивная форма рака.

Из факторов риска на первом месте — гепатит В и С. Начиная с 90-х годов уровень заболеваемости растет из-за расцвета наркомании и заражения гепатитом через различные медицинские и косметические манипуляции. Еще до того, как инфекционисты провели масштабную профилактическую работу, был введен одноразовый инструментарий. Гепатит, как правило, приводит к циррозу печени, а затем следует рак. И если это гепатит В, то до образования опухолей в печени может пройти 10–20 лет, при гепатите С — всего 5–7 лет.

К циррозу печени также приводит чрезмерное употребление алкоголя, лекарств (эта проблема для нашей страны особенно характерна, так как люди любят заниматься самолечением), приём анаболиков у тяжелоатлетов. Последнее особенно опасно: если в организме уже есть наследственный сбой, стероиды могут только провоцировать деление клеток и подталкивать их к злокачественному росту.

Накладывают отпечаток на печень и профессии, опасными являются химическая промышленность, нефтехимия, алюминиевое и анилиновое производство. Все токсины, что мы получаем с пищей и водой, в первую очередь фильтруются через печень. Отсюда и риск получить заболевания печени.

Это мы говорим о первичном раке. Есть и вторичный: в этом случае рак других органов, особенно желудочно-кишечного тракта, метастазирует в печень.

Вы говорите о том, что главной причиной является цирроз, к которому приводят различные факторы и болезни. Разве люди с циррозом вообще доживают до рака печени?

Могут и не дожить. Если человек дошел до цирроза, начал лечение и изменил образ жизни, процесс можно годами поддерживать, а если он доводит печень до крайнего состояния, появляется печеночная недостаточность, организм погибает, потому что печени, по сути, нет.

Есть ли у рака печени первичные симптомы?

Симптомы рака печени схожи с симптомами цирроза. Появляются венозные звездочки, растет живот, а человек при этом худеет, кожа приобретает серо-желтушный оттенок, чешется.

В целом на ранних стадиях человека беспокоят только общие симптомы: повышенная утомляемость, плохой сон и аппетит, снижение работоспособности, потеря веса.

Методы лечения при первичном и вторичном раке печени могут отличаться, говорит доктор

На ранних стадиях рак диагностируется только на УЗИ и в основном случайно. Легче всего обнаружить вторичный рак: например, людей с онкозаболеваниями ЖКТ после лечения мы держим на диспансерном наблюдении 5 лет и каждые 3–6 месяцев делаем УЗИ, так как метастазы себя никак не проявляют, а мы должны контролировать процессы в их организме. И так часто находим метастазы в печени на ранних этапах. Недавно оперировали пациентку, которой в 2016 году вылечили рак прямой кишки, а при контрольном осмотре в печени обнаружили множественные метастазы.

Для какого возраста рак печени характерен больше всего?

В основном, конечно, период 50–60 лет, но из-за развития гепатитов сейчас много 30- и 40-летних больных. Есть разновидность онкологии печени, которая и вовсе характерна для детей до 3 лет, — это гепатобластома. Это одна из наиболее распространённых причин смертности детей в этом возрасте.

В других странах рак печени в основном стареет, но не у нас.

Как вы лечите рак печени?

По первичному раку печени принципиален именно оперативный метод лечения. Операции на печени очень травматичные, сопровождаются огромной кровопотерей, высок риск осложнений. Иногда операцию сделать очень трудно, потому что для нормального функционирования человеку нужно минимум 2 сегмента печени, а иногда и этого недостаточно. В этом случае мы используем паллиативное лечение. К тому же рак печени иногда метастазирует в саму печень, что еще сильнее ухудшает положение.

Для вторичного рака мы используем другой метод — эмболизацию и химиоэмболизацию, когда к печеночной артерии подводят специальную капсулу и блокируют кровоток, чтоб он не подходил к опухоли. Еще более эффективно — это ввод препарата точечно в опухоль (термоабляция или алкоголизация опухоли до 5 см). В случае с первичным раком этот же способ может использоваться как паллиативное лечение. При первичном раке системная химиотерапия не приносит значительного эффекта.

Все новости

Онколикбез: что сидит у всех в печёнках и почему так сложно распутать этот клубок болячек

Разбираемся, чем большие праздники могут обернутся для самой большой железы организма.

Печень — орган нежный и важный: погубить легко, вылечить трудно

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

Человек постоянно испытывает печень на прочность, особенно в пышных праздничных застольях. Чем это может обернуться, узнаем в новом выпуске онкологического ликбеза у заведующего абдоминальным онкологическим отделением Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины Андрея Антонова.

— Андрей Александрович, что такое рак печени?

— Это очень большая тема. Во всём мире, как это ни странно, первичный рак печени, или, говоря научным языком, гепатоцеллюральный рак, занимает лидирующее место по смертности среди онкологических заболеваний вообще. Сама заболеваемость зависит от климатических поясов и очень сильно разнится от страны к стране. Например, в Азии она намного выше, чем где бы то ни было в мире, и это одна большая проблема. В европейских и западных странах — другая: связь сразу трёх недугов — рака печени и цирроза печени, вызванных гепатитом С или В.

Цирроз печени может сформироваться не только из-за вирусной этиологии, но и алкогольной. В той же Франции, где люди употребляют много вина, алкогольного цирроза гораздо больше, чем где бы то ни было. У нас при всей распространенности обратного суждения цирроз алкогольный встречается реже. Скорее он настигает людей пожилых, и проблема рака печени тогда уходит на второй план. А вот у молодых на фоне вирусного цирроза печени рак развивается очень часто.

— Почему так происходит? Откуда у нас так много гепатитов С и В? Не может же быть, что все принимали наркотики или имели беспорядочные половые связи?

— Нет, конечно! Существует достаточно большая категория 50-60-летних людей, которые могли ещё в советские времена, когда о самих вирусах гепатита С и В не было известно столько данных, сколько сейчас, подцепить вирус в парикмахерской, стоматологии, больнице. Причин несколько — отсутствие до 90-х годов прошлого века научных знаний о самом вирусе, способах его передачи и использование многоразового инструментария. Люди были носителями гепатита В или С, сами об этом не зная. Годами гепатит у них оставался вялотекущим, не подающим никаких признаков. Внезапно теперь выясняется, что у них обнаружен цирроз, а на фоне цирроза — вот эта самая опухоль.

Рак печени — заболевание очень серьёзное само по себе. Оно протекает очень агрессивно, лечить его непросто именно потому, что приходится одолевать не одно, а сразу два тяжелых недуга — цирроз и рак печени.

Погрешности в диете, предупреждает Андрей Антонов, могут нанести печени непоправимый вред

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Они существуют параллельно, или одно следует из другого?

— Цирроз — это грубая перестройка ткани печени. И на этом фоне запускаются такие процессы, когда избыточное развитие соединительной ткани приводит к образованию опухолевого узла.

Конечно, есть очень небольшой процент людей, у которых рак печени появляется и без гепатита, и без цирроза. Лечить их попроще, соответственно и прогноз у них более оптимистичный.

Все медики знают, насколько это пациенты тяжелые. Наверно, это единственная патология ЖКТ (желудочно-кишечного тракта. — Прим. автора), одной из стратегий лечения которой, позволяющей добиться излечения, является пересадка печени. Однако при современном уровне развития трансплантологии у нас в регионе это мероприятие пока остаётся эксклюзивным и экзотическим. Именно с раком печени больные попадают на пересадку печени с большим трудом. Сначала нужно попасть в лист ожидания, а это может затянуться и на год, и на два. За это время рак может существенно прогрессировать. Поэтому медикам приходится напрягать все силы, чтобы справляться с заболеванием без трансплантации.

— Почему так сложно лечить печень?

— Этот орган не парный, он единственный и жизненно важный, такой же, как сердце, и выполняет более 20 разных функций. Например, поджелудочную или щитовидную железу можно удалить, и человек будет жить на заместительной терапии. А печень заменить ничем невозможно.

Тактику и стратегию лечения каждого пациента определяют сразу несколько специалистов

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Каким будут лечение рака печени? Возможна ли только операция или это комплексный подход, такой же, как при любом злокачественном новообразовании?

— При циррозе рак печени очень трудно поддаётся стадированию и классификации. Каждый случай рассматривается отдельно в зависимости от размеров опухолевых узлов, стадии цирроза печени. Для каждой стадии проводились исследования, которые позволили определить тот или иной вид лечения. На самых ранних применяется хирургическое, но только действительно на самых ранних, когда узлы меньше пяти сантиметров. Когда размеры узлов больше, или их несколько, то хирургическое лечение уже не эффективно и не показано соответственно. Тогда применяется или радиочастотная абляция (РЧА. — Прим. автора), или химиоэмболизация с помощью контрастного рентген-излучения, плюсом — химиотерапия. К сожалению, опухоль в печени на традиционные препараты реагирует очень плохо, но в последнее время стали появляться новые таргетные, которые, вполне возможно, позволят отвоевать у болезни гораздо больше времени.

— Насколько рак печени излечим? Зависит ли это от стадии заболевания или каких-то ещё условий?

Хирургия печени считается один из самых сложных видов оперативных вмешательств

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Получается, что цирроз печени гораздо страшнее и опаснее, чем рак печени?

— Да, цирроз не является онкологическим заболеванием, но при этом он не менее опасен для жизни и не менее тяжёл для человека как в диагностике, так и в лечении. Обратного развития цирроз не имеет: если выясняется, что на фоне гепатита он развился, то повернуть вспять процесс не удастся.

— А можно удалить вот эту видоизменённую ткань, чтобы вылечить, или нет?

— Нет. При циррозе единственное радикальное лечение — это пересадка печени.

— Хорошо, а остановить цирроз можно? Или хотя бы притормозить процесс?

— Мы вступаем в этом вопросе на смежную территорию. При раке печени, который развился на фоне цирроза печени, вызванного активным гепатитом В или С, требуются усилия специалистов как минимум трёх областей — инфекциониста, онколога и гастроэнтеролога. И такое взаимодействие мы налаживаем с коллегами, чтобы пациенты не терялись по дороге, чтобы они попадали в нужные руки в той последовательности, которая обеспечит максимальную эффективность лечения. Сейчас появились, например, лекарства прямого противовирусного воздействия, которые позволяют вылечить человека от гепатита С. Соответственно это позволит приостановить и развитие цирроза печени. Поэтому есть надежда, что в ближайшее время картина этих заболеваний может существенно измениться. Пока это вопрос будущего.

Точная и полная диагностика помогает хирургам добиваться наилучшего результата

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Насколько распространён рак печени в нашем регионе?

— В общей структуре заболеваемости он замыкает первую десятку или возглавляет вторую в зависимости от разных периодов времени. Но эта статистика не совсем адекватно отражает действительность. Ввиду многослойности заболевания есть сложности с учётом: причиной смерти может быть цирроз, а на его фоне рак даже и не диагностирован.

— Если исключить из причин развития рака печени гепатиты, то насколько нарушение диеты и злоупотребление алкоголем могут этому способствовать?

— Доказанный факт, что злоупотребление жирной пищей и алкоголем может привести не только к раку печени, но и к такому заболеванию, как жировой гепатоз печени, когда ткань органа начинает замещаться жировыми гранулами. Функции печени нарушаются, она увеличивается в размерах, структура её становится водянистой, сам орган становится очень восприимчив к внешним воздействиям. Алкоголь очень калорийный, и эти калории надо либо сжигать в энергии движения, превращать в тепло, либо они откладываются в виде жировой ткани на печени.

Кроме того, в печени бывает много пограничных состояний, которые может быть к развитию рака и не приведут, но опасность из себя представляют не меньшую. Например, гигантская гемангиома (сосудистое новообразование. — Прим. автора) или аденома (доброкачественная опухоль. — Прим. автора), фокальная нодулярная гиперплазия (наросты клеток печени на сосудах, довольно редкое доброкачественное не капсулированное новообразование. — Прим. автора) и так далее. А есть ещё паразитарные новообразования печени — не редкое явление у пациентов сельских территорий, особенно в бассейнах рек и озёр. Этим занимается в Челябинске так называемый центр хирургии печени, который функционирует на базе горбольницы №8, и хирурги областной клинической больницы.

Командная работа - и в операционной, и в ординаторской

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

Хирургия печени очень сложна, потому что сам орган очень обильно кровоснабжается. К нему идёт масса сосудов и желчных протоков, что создает серьёзные ограничения для специалистов. Но всё развивается, и в обиход входят такие операции на печени, когда орган изымается из тела, затем над ним производят все необходимые манипуляции и возвращают назад. Такие операции выполняют при массивном поражении органа в условиях искусственного кровообращения.

Мы выполняем операции на печени тоже. Для этого у нас есть и необходимое как для диагностики, так и оперативного лечения оборудование, так и обученные и опытные специалисты. Основная наша задача — удаление метастазов печени чаще всего при раке толстого кишечника. Надо отметить, что успехи химиотерапии уменьшают необходимость в проведении большой калечащей операции — можно ограничиться экономной резекцией.

— Принято считать, что рак — самое страшное, что может случиться с человеком. На самом деле есть заболевания гораздо коварнее, злее, и самое главное — хуже поддающиеся лечению. Это приобретаемые недуги, поэтому спасение от них есть — это правильное питание, образ жизни и привычки.

Очень многие виды рака дают метастазы в печень, и в редких случаях сама печень становится источником заболевания. Среди мужчин случаи заболевания раком печени встречаются в два раза чаще, чем у женщин, что связано с разницей в употреблении алкоголя. Одним из часто встречающихся видов рака печени является рак клеток печени (первичный рак), на языке медицины называемый гепатоцеллюлярная карцинома (используемая аббревиатура – НСС). В свою очередь опухоль, происходящая из желчевыводящих путей, рак желчных путей (холангиокарцинома), встречается реже. Общим для этих видов рака является то, что они чаще всего возникают в печени как следствие цирроза или хронического заболевания желчевыводящих путей. В медицине рак желчевыводящих путей также можно отнести к типу рака желчного пузыря.

Гепатоцеллюлярная карцинома может метастазировать в другие отделы печени, хотя и не так часто, как другие виды рака, и диагностируется уже на поздних стадиях, когда метастазы проникли, например, в костную ткань или легкие. Зачастую на ранних стадиях опухоль растет и прогрессирует очень медленно. Рак печени в запущенной стадии может вызвать внутреннее кровотечение, асцит или печеночную недостаточность.

Факторы риска

Цирроз и другие болезни печени являются основной причиной рака печени в западных странах. Согласно мнению большинства специалистов в мире, чаще всего его причиной является хроническое воспаление печени, вызываемое вирусом гепатита В. В странах Африки и Азии гепатиты В и С весьма распространены и, как следствие, цирроз и рак печени встречаются там довольно часто. В Финляндии и других западных странах самой типичной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Однако причиной рака печени могут быть и редкие заболевания печени, никак не связанные с употреблением спиртных напитков. В западных странах нарастающей угрозой для здоровья является избыточный вес, который приводит к чрезмерному скоплению жира в печени и метаболическому синдрому, которые повышают риск рака. Особенно остро эта проблема наблюдается в США, однако набирает обороты и в других странах.

Кроме того, такое заболевание как гемохроматоз также вызывает цирроз и рак печени. Гемохроматоз – это нарушение метаболизма железа, из-за которого в печени, поджелудочной железе и других органах скапливается его избыток. Если эту болезнь не лечить, то риск первичного рака печени возрастает примерно в 200 раз. Однако если устранить проблему вовремя, до того, как успел развиться цирроз печени, то риск заболеть раком сводится на нет.

К факторам риска относятся также диабет, пожилой возраст и курение.

Симптомы

В большинстве случаев первичный рак печени протекает бессимптомно, из-за чего постановка правильного диагноза откладывается. Чаще всего признаки болезни появляются уже тогда, когда опухоль распространилась за пределы печени или метастазировала в другие органы. Симптомы первичного рака являются общими симптомами, которые могут быть связаны с различными недомоганиями, и о том, что это может быть именно рак, люди задумываются не всегда.

Усталость, чувство тяжести в верхней части живота и потеря аппетита могут сигнализировать о наличии злокачественного новообразования. Если опухоль вызывает боль и ощущается в верхней части живота, возможно, она уже выросла до довольно больших размеров. К вторичным симптомам рака печени относятся потеря веса, иногда повышение температуры тела, рвота и желтизна кожи. Последнее возникает из-за того, что печень больше не в состоянии удалять билирубин из крови. Признаком рака печени может также быть зуд, возникающий из-за изменения содержания желчной кислоты в крови.

Диагностика

При подозрении на рак печени в первую очередь, как правило, берется анализ крови и проверяются показатели печени. Практически всегда по анализу крови можно определить, есть ли у человека рак печени или нет.

С помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) получают точные снимки, что значительно упрощает постановку диагноза. Компьютерная томография позволяет увидеть, распространилась ли опухоль на соседние ткани или в кровеносные сосуды. Во время диагностического исследования берется образец опухолевой ткани (биопсия). Это необходимо для того, что определить есть ли у пациента рак или нет. Биопсия – единственный способ определить, является ли образование в печени доброкачественным или злокачественным. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то определяется степень её распространенности.

При подозрении на рак печени проводятся также и лабораторные исследования. Берется анализ крови на альфа-фетопротеин АФП (онкомаркер печени), уровень которого у 80% больных первичным раком печени увеличен. Если уровень АФП увеличивается в динамике, то это является явным показателем наличия рака. При выборе методов лечения рака печени, берутся также анализы крови для исследования нарушений ее работы, которые зачастую являются следствием заболевания, предшествующего раку.

Лечение

Лечение рака печени планируется в каждом случае индивидуально в зависимости от степени распространенности опухоли, того, как работает печень, и общего состояния пациента. На выбор вида лечения влияют также возможные сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Главным критерием того, можно ли проводить хирургическое вмешательство, является локализация опухоли по отношению к основным сосудистым системам и структурам желчевыводящих путей, а также размер и количество злокачественных новообразований.

Лечение может состоять из одного или нескольких нижеприведенных методов:

• Операция
• Местное лечение
• Лечение, направленное напрямую в кровоток: химиоэмболизационная терапия (TACE) и селективная внутритканевая лучевая терапия (SIRT)
• Лучевая терапия
• Медикаментозное лечение

Единственным способом лечения, дающим шанс на выздоровление, является хирургическое вмешательство. Однако при этом опухоль должна быть операбельной, т.е. небольших размеров и находится в том отделе печени, откуда её можно удалить. Кроме того, орган должен быть относительно здоровым. Зачастую печень на момент диагностирования рака уже находится в довольно плохом состоянии из-за цирроза, в связи с чем, хирургическое вмешательство возможно в крайне редких случаях.

Во время операции можно безопасно удалить примерно одну четверть всей ткани органа. Однако, это возможно, если печеночная недостаточность развита не слишком сильно. При условии того, что печень в основном здорова, можно удалить до 70-80% ткани. Если печень повреждена, однако размер опухолей небольшой и их количество от 1 до 3, хорошие результаты может дать трансплантация печени.

Если операция невозможна, то другими методами лечения можно уменьшить опухоль или замедлить ее рост. При наличии одной или всего лишь нескольких опухолей в некоторых случаях можно прибегнуть к методу локального воздействия, например, радиочастотной термоабляции. Во время этой процедуры непосредственно в опухоль устанавливается игольчатый электрод, который передает радиочастотное излучение и нагревает опухоль на короткое время до высокой температуры, уничтожая тем самым раковые и здоровые клетки.

При химиоэмболизации (методике TACE) фармпрепарат вводится напрямую в артерию, снабжающую кровью опухоль. Одновременно с этим питающие опухоль вены исследуют эмболизирующим агентом. Иногда, в довольно редких случаях методика TACE настолько эффективна, что опухоль уменьшается до размеров, позволяющих провести операцию по ее удалению. В некоторых случаях прибегают к селективной внутритканевой лучевой терапии (SIRT-терапии), суть которой заключается в том, что в артерию вводятся микроскопические частицы, которые создают локальное внутреннее облучение высокого уровня в кровяных сосудах опухоли.

К наружной лучевой терапии прибегают в основном тогда, когда распространение опухоли вызывает у пациента болевые ощущения. Применение лучевой терапии ограничивается тем, что здоровые ткани печени очень чувствительны к такому виду воздействия.

Единственной известной медикаментозной терапией, продлевающей жизнь пациента, является лечение противоопухолевым средством направленного действия Сорафениб. Его назначают в тех случаях, когда рак уже сильно распространен и не поддается местному лечению (операции, радиочастотной термоабляции или эмболизации). На сегодняшний день исследуются новые медикаментозные методы.

Для успешного лечения первичного рака печени необходима слаженная работа специалистов онкохирургов и специалистов химиотерапии и лучевой терапии. В Финляндии хирургическое лечение заболеваний печени находится на высшем уровне. Для выбора правильного лечения специалисты клиники Дократес уделяют особое внимание точной диагностике первичного рака печени на ранней стадии. Лечение рака на поздних стадиях здесь проводится специалистами высочайшего уровня, имеющих многолетний опыт работы в данном направлении.