Капли для профилактики гриппа гриппферон или
При оплате картой "Выгода" номиналом 15000 Вы оплачиваете
за счет своих средств 212.11 руб. ,
за счет бонусов 105.89 руб.
Подробнее
Гриппферон, капли в нос - это высокоэффективный отечественный препарат для экстренной профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ, ОРВИ) и гриппа. Основным действующим началом препарата является высокоактивный интерферон второго поколения (рекомбинантный a-2).
Лечение Гриппфероном при появлении самых первых признаков заболевания ведет к снятию или значительному ослаблению основных его симптомов (насморка, температуры, головной боли, гиперемии носоглотки и т.д.) В среднем продолжительность заболевания сокращается на 30-50 %. Препарат, в неосложненных случаях, не требует дополнительного симптоматического лечения (аспирин, панадол, сульфаниламиды, сосудосуживающие капли в нос). При повышенной температуре препарат сочетается с приемом противовоспалительных препаратов. Применение Гриппферона в несколько раз снижает риск возникновения осложнений - бронхитов, синуситов, пневмоний и т.д. . Использование Гриппферона с профилактической целью в период эпидемии в организованных коллективах снижает заболеваемость в 3 раза, а в группах риска до 5 раз.
Механизм действия интерферона (Гриппферона) основан на предотвращении размножения любых вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Уже на второй день применения препарата у больного значительно сокращается количество выделяемых при дыхании вирусов, и соответственно уменьшается риск заражения контактировавших с больным людей.
Исследования, проведенные в НИИ гриппа РАМН, показали, что Гриппферон подавляет прямую репликацию аденовирусов и вирусов гриппа и снижает инфекционность вирусного потомства. Кроме того, Гриппферон обладает мощным вирусингибирующим действием в отношении аденовируса человека 6 типа и вируса гриппа А, что проявляется существенным дозозависимым снижением продукции вирусного белка под действием препарата. В результате проведенных экспериментов доказана противовирусная активность Гриппферона в отношении аденовируса человека и вируса гриппа А. Препарат обладает также противовирусной активностью против вирусов птичьего гриппа и коронавируса человека (возбудителя атипичной пневмонии - SARS). Гриппферон подавлял как прямую репликацию коронавируса в культуре, так и снижал инфекционность вирусного потомства.
1. Профилактика и лечение ОРВИ, гриппа, простудных заболеваний:
у детей от рождения и взрослых, включая беременных женщин;
у пациентов, часто и длительно болеющих заболеваниями верхних дыхательных путей;
у людей, склонных к аллергическим реакциям; при контакте с больными ОРВИ и гриппом;
при переохлаждении.
2. Профилактика ОРВИ и гриппа в организованных коллективах (детских и взрослых), среди контингентов "риска" - мед. работников, учителей и т.п., особенно в период эпидемии.
3. Профилактика и лечение "птичьего гриппа". При применении Гриппферона нет необходимости в сосудосуживающей терапии, он сам снимает отек слизистой.
При первых признаках заболевания гриппом, ОРВИ Гриппферон закапывают в нос в течение 5 дней:
в возрасте до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день
в возрасте от 3 до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день
взрослым по 3 капли в каждый носовой ход через 3-4 часа
для профилактики препарат закапывают в возрастной дозировке 1-2 раза в день на протяжении контакта с больным. При необходимости профилактические курсы повторяют.
после каждого закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.
Беременность и латация
Гриппферон разрешен к применению в течение всего периода беременности в соответствии с возрастной дозировкой.
Условия и сроки хранения
Препарат хранят в сухом, недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 градусов С 2 года.
По техническим причинам информация о производителе в карточке товара может отличаться от реальной.
Гриппферон капли наз. 10000МЕ фл. 10мл не подлежит обмену и возврату на основании Постановления Правительства РФ №55 от 19.01.1998 г.
Действующее вещество:
Содержание
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Состав
| Капли назальные | 1 мл |
| активное вещество: | |
| интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный | не менее 10000 МЕ/мл |
| вспомогательные вещества: динатрия эдетата дигидрат — 0,5 мг; натрия хлорид — 4,1 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат — 11,94 мг; калия дигидрофосфат — 4,54 мг; повидон 8000 — 10 мг; макрогол 4000 — 100 мг; вода очищенная — до 1 мл |
Описание лекарственной формы
Прозрачный, бесцветный или светло-желтый раствор.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.
Фармакокинетика
При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения (предел определения интерферона альфа-2b — 1–2 МЕ/мл) и не имеет клинической значимости.
Показания препарата Гриппферон ®
Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых.
Противопоказания
индивидуальная непереносимость препаратов интерферона и компонентов, входящих в состав препарата;
тяжелые формы аллергических заболеваний.
Применение при беременности и кормлении грудью
Гриппферон ® разрешен к применению в течение всего периода беременности в соответствии с возрастной дозой. Не имеет ограничений к применению в период лактации.
Побочные действия
Взаимодействие
Применение интраназальных сосудосуживающих препаратов совместно с препаратом Гриппферон ® не рекомендуется, т.к. это способствует дополнительному высушиванию слизистой оболочки носа.
Способ применения и дозы
При первых признаках заболевания Гриппферон ® применяют в течение 5 дней:
- в возрасте до 1 года — по 1 капле (500 ME) в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза — 1000 ME, суточная доза — 5000 ME);
- в возрасте от 1 до 3 лет — по 2 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в день (разовая доза — 2000 ME, суточная доза — 6000–8000 ME);
- в возрасте от 3 до 14 лет — по 2 капли в каждый носовой ход 4–5 раз в день (разовая доза — 2000 ME, суточная доза — 8000–10000 ME);
- с 15 лет и взрослым — по 3 капли в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 ME, суточная доза — 15000–18000 ME).
С целью профилактики ОРВИ и гриппа:
- при контакте с больным и/или переохлаждении препарат закапывают в разовой возрастной дозировке 2 раза в день;
- при сезонном повышении заболеваемости препарат закапывают в возрастной дозировке однократно утром с интервалом 24–48 ч;
При необходимости профилактические курсы повторяют.
После каждого закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.
Передозировка
Данные о передозировке препарата отсутствуют.
Особые указания
Влияние на способность управлять транспортными средствами или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска
Капли назальные, 10000 МЕ/мл. По 5 или 10 мл в пластиковом флаконе с дозатором-капельницей. 1 фл. в пачке картонной.
Производитель
Тел./факс: (495) 956-15-43.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Гриппферон ®
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Гриппферон ®
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации | Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей |
| Бактериальные инфекции органов дыхания | |
| Боли при простудных заболеваниях | |
| Боль при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей | |
| Вирусное заболевание дыхательных путей | |
| Вирусные инфекции дыхательных путей | |
| Воспалительное заболевание верхних дыхательных путей | |
| Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей | |
| Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с трудно отделяемой мокротой | |
| Воспалительные заболевания дыхательных путей | |
| Вторичные инфекции при гриппе | |
| Вторичные инфекции при простудах | |
| Гриппозные состояния | |
| Затрудненное отделение мокроты при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей | |
| Инфекции верхних дыхательных путей | |
| Инфекции верхних отделов дыхательных путей | |
| Инфекции дыхательных путей | |
| Инфекции дыхательных путей и легких | |
| Инфекции ЛОР-органов | |
| Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей | |
| Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и лор-органов | |
| Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у взрослых и детей | |
| Инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей | |
| Инфекционное воспаление дыхательных путей | |
| Инфекция дыхательных путей | |
| Катар верхних дыхательных путей | |
| Катаральное воспаление верхних дыхательных путей | |
| Катаральное заболевание верхних дыхательных путей | |
| Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей | |
| Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей | |
| Кашель при простуде | |
| Лихорадочные состояния при гриппе | |
| ОРВИ | |
| ОРЗ | |
| ОРЗ с явлениями ринита | |
| Острая респираторная инфекция | |
| Острое инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей | |
| Острое простудное заболевание | |
| Острое респираторное заболевание | |
| Острое респираторное заболевание гриппозного характера | |
| Першение в горле или носу | |
| Простуда | |
| Простудное заболевание | |
| Простудные заболевания | |
| Респираторная инфекция | |
| Респираторно-вирусные инфекции | |
| Респираторные заболевания | |
| Респираторные инфекции | |
| Рецидивирующие инфекции дыхательных путей | |
| Сезонное простудное заболевание | |
| Сезонные простудные заболевания | |
| Частые простудные вирусные заболевания | |
| J11 Грипп, вирус не идентифицирован | Боли при гриппе |
| Грипп | |
| Грипп на начальных стадиях заболевания | |
| Грипп у детей | |
| Гриппозное состояние | |
| Инфлюэнца | |
| Начинающееся гриппозное состояние | |
| Острое парагриппозное заболевание | |
| Парагрипп | |
| Парагриппозное состояние | |
| Эпидемии гриппа | |
| Z29.1 Профилактическая иммунотерапия | Вакцинация против вирусных инфекций |
| Вакцинация доноров | |
| Вакцинация и ревакцинация | |
| Вакцинация новорожденных детей | |
| Вакцинация против гепатита В | |
| Иммунопрофилактика | |
| Коррекция иммунного статуса | |
| Лечебно-профилактическая иммунизация | |
| Профилактическая иммунизация | |
| Специфическая иммунопрофилактика | |
| Стимуляция процессов неспецифического иммунитета |
Цены в аптеках Москвы
| Название препарата | Цена за 1 ед. | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|---|
| Гриппферон ® капли назальные 10000 МЕ/мл, 1 шт. |
спрей назальный дозированный 500 МЕ/доза, 1 шт. 303.00 В аптеку
Отзывы
Оставьте свой комментарий
Текущий индекс информационного спроса, ‰
Подробнее о проекте и методике расчета рейтингаОбщая оценка 6.67 (из 10) Эффективность 3 (из 5) Безопасность 3.67 (из 5)
Регистрационные удостоверения Гриппферон ®
Р N000089/01 ![]()
ЛП-001503 ![]()
99/357/4
Еще много интересного
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
ЧТО ТАКОЕ ИНТЕРФЕРОН?
ПРЕИМУЩЕСТВА ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС
В состав препарата ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС (интерферон альфа) в качестве активного вещества входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа 2b. ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС — эффективное лекарственное средство, применяемое для экстренной профилактики и лечения ОРВИ. Лекарственная форма препарата не имеет аналогов в мире и защищена международным патентом. Поскольку активное вещество препарата получено методом генной инженерии, а не выделено из крови человека, оно не представляет угрозы заражения опасными инфекционными возбудителями, которые передаются через кровь (ВИЧ, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, прионы и т.д.). Несмотря на то, что для производства человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b используют высокие технологии, стоимость конечного продукта дешевле, чем аналогичного активного вещества, выделенного из крови человека, из-за отсутствия необходимости проводить дорогостоящие мероприятия, направленные на выявление инфекционных возбудителей и обеззараживание препаратов крови.
С помощью надлежащим образом подобранных вспомогательных веществ (поливинилпирролидон, полиэтиленоксид и трилон Б) препарат приобретает определенные физико-химические свойства, состав находящегося в растворе человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b остается стабильным в течение двух лет. Кроме того, вспомогательные вещества обеспечивают продолжительный контакт интерферона со слизистой оболочкой полости носа. Поэтому при интраназальном использовании ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС создается надежный защитный барьер непосредственно на месте первичного внедрения и размножения вирусов, передающихся воздушно-капельным путем (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, реовирусы, аденовирусы и т.д.).
При местном использовании препарата в отличие от парентерального введения не образуются антитела, нейтрализующие активность человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лечебный и профилактический эффект ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС оценивался в различных клинических исследованиях. Результаты исследований, полученных в 1999–2000 гг., представлены в виде официальных отчетов руководителей лечебно-профилактических учреждений, в которых они проводились. В ходе исследований было установлено, что благодаря применению ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС не отмечалось развитие внутрибольничных респираторных инфекций и заражение детей ОРВИ (Феликсова Л. и соавт., 2001).
Профилактическое действие ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС было изучено в условиях организованных коллективов. Препарат назначали детям, которые находились в санаториях различного профиля в период сезонного повышения уровня заболеваемости ОРВИ. Установлено, что применение ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС обеспечивает выраженный профилактический эффект, который проявляется достоверным снижением заболеваемости ОРВИ (Шумилов В.И. и соавт., 2000).
Применение ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС с лечебной и профилактической целью у взрослого населения г. Москвы в период сезонного повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ обеспечивало существенное его снижение в 2,4–3,5 раза по сравнению с лицами контрольной группы, не получавшими ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС (Шумилов В.И. и соавт., 2000).
Применение
В 1 мл ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС содержится не менее 10 000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b. Это прозрачная, бесцветная, слегка вязкая жидкость, оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и противомикробное действие.
Показанием к применению ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС является профилактика и лечение ОРВИ у детей в возрасте от одного года и у взрослых в начальных стадиях заболевания (1–3-й день). При первых признаках заболевания гриппом или другими ОРВИ ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС применяют в течение 5 дней:
в возрасте от 1 года до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000 МЕ);
в возрасте от 3 до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 8000 МЕ);
взрослым по 3 капли в каждый носовой ход через 3–4 ч (разовая доза 3000 МЕ, суточная — до 24 000 МЕ).
В целях профилактики ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС применяют в возрастной дозе 2 раза в день на протяжении всего времени контакта с больным. При необходимости профилактические курсы повторяют. После каждой процедуры в течение нескольких минут рекомендуется массажировать крылья носа для равномерного распределения препарата в полости носа.
Серьезных побочных эффектов при использовании ГРИППФЕРОНА, КАПЛИ В НОС не выявлено. Противопоказаниями к применению препарата являются индивидуальная его непереносимость и тяжелые формы аллергических заболеваний, период беременности, поскольку клинические исследования его безопасности у беременных не проводились.
ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС выпускается во флаконе-капельнице из полимерного материала, содержащей 10 мл препарата с противовирусной активностью не менее 10 000 МЕ/мл. В упаковке один флакон препарата и инструкция к применению. Использование интраназальных сосудосуживающих средств в комбинации с ГРИППФЕРОНОМ, КАПЛИ В НОС не рекомендуется, так как последний проявляет противоотечный эффект.
Таким образом, ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС — современный эффективный противовирусный препарат, характеризующийся прямой направленностью воздействия на этиологическую причину ОРВИ. Его можно успешно использовать в целях индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ у лиц в возрасте от 1 года. ГРИППФЕРОН, КАПЛИ В НОС удобен в применении, практически не вызывает побочных реакций и может быть использован с лечебной и профилактической целью у детей и взрослых.
Резюме: статья содержит актуальную информацию об этиологии, эпидемиологии, патогенезе и клинических проявлениях гриппа и ОРВИ. Особое внимание акцентируется на симптомах тревоги, являющихся безусловными показаниями для госпитализации. Тезисно обобщен опыт использования препарата рекомбинантного интерферона альфа^ для лечения и профилактики респираторных инфекций у детей. Даны практические рекомендации использования препарата Гриппферон® в амбулаторной практике.
Ключевые слова: грипп, ОРВИ, этиология, эпидемиология, патогенез, симптомы тревоги, рекомбинантный интерферон альфа-2Ь, лечение, профилактика, Гриппферон®
Summary: This paper presents current information on the etiology, epidemiology, pathogenesis and clinical manifestations of influenza and acute respiratory viral infections (ARVI). Particular attention is given to the warning signs that are unconditional indications for hospitalization. The experience with the recombinant interferon-based medication for the treatment and prevention of respiratory infections in children is summarised. Practical recommendations are provided for using the interferon-based medication Grippferon® in outpatient practice.
Keywords: influenza, ARVI, etiology, epidemiology, pathogenesis, warning signs, recombinant interferon alpha-2b, treatment, prevention, Grippferon®
Грипп и ОРВИ являются самой распространенной патологией, регистрируемой как среди детского, так и взрослого населения. Под более широким термином острые респираторные инфекции (ОРИ) объединена большая группа острозаразных болезней, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и проявлениями инфекционного токсикоза различной степени выраженности. Основным этиологическим агентом выступают вирусы, которые в детском возрасте, особенно в дошкольном и младшем школьном, вызывают 95% и более всех заболеваний верхних дыхательных путей.
Этиологическая структура ОРВИ многообразна и включает более 200 различных вирусов, среди которых следует выделить респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирусы, вирусы парагриппа, вирусы гриппа А и В, риновирусы, энтеровирусы и коронавирусы. В настоящее время отмечается некоторое преобладание циркуляции вирусов парагриппа, аденовирусов и РС-вирусов. Вирус гриппа выделяется из этой многообразной группы высокой вирулентностью, низкой иммуногенностью и большой изменчивостью, кроме того, он обладает и выраженной контагиозностью [1].
Вирус гриппа А поражает как человека, так и многих животных и вызывает обычно среднетяжелый или тяжелый инфекционный процесс. Именно этот тип ответственен за возникновение тяжелых эпидемий и пандемий. Вирус гриппа В циркулирует только в человеческой популяции, преимущественно в детской, и с ним связаны локальные вспышки и ограниченные эпидемии, которые однако могут охватить несколько стран. Часто вспышки гриппа В совпадают с подъемом заболеваемости гриппом А или предшествуют ему. Вирус гриппа С до настоящего времени изучен мало. Известно, что он поражает только человека. Болезнь, вызванная вирусом гриппа С, обычно протекает легко и также часто совпадает с эпидемией гриппа А. Известно, что в результате точечных мутаций вируса гриппа происходит так называемый антигенный дрейф, приводящий к повышению заболеваемости, в том числе развитию эпидемии. Массивные изменения в генах гемагглютинина или нейраминидазы, обусловленные реассортацией генов вирусов гриппа разных подтипов, антигенный шифт вызывают развитие пандемии гриппа [2, 3]. Последняя пандемия гриппа 2009 г. была вызвана вирусом гриппа A/California/2009 (H1N1), который является тройным реассортантом и содержит генетические фрагменты разных штаммов: человеческого, птичьего и двух свиных [4].
Разумеется, у детей отмечаются респираторные инфекции и различной бактериальной этиологии, среди которых определенное место занимают микоплазмы и хламидии. Однако, несмотря на многообразие возбудителей, считают, что до 95% заболеваний верхних дыхательных путей в дошкольном возрасте вызываются вирусами, и их значение в формировании данной патологии является определяющим [5]. В более старшем возрасте нарастает доля других возбудителей, но именно вирусные инфекции, остаются ведущими, в том числе и у взрослых.
Распространенность ОРВИ, прежде всего, обусловлена локализацией возбудителей в эпителии верхних дыхательных путей и преимущественно аэрогенным механизмом передачи, который реализуется воздушно-капельным путем и является наиболее доступным для патогенных микроорганизмов. Следует заметить, что при многих ОРВИ главным путем распространения инфекции служит непосредственный контакт, когда возбудитель передается от человека к человеку, например, при рукопожатии. Длительность выживания инфекционных агентов во внешней среде с сохранением патогенных свойств зависит от ряда факторов, но для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьируется от нескольких часов до 7-12 дней [6].
Другими факторами высокой распространенности и различного уровня эпидемической заболеваемости ОРВИ являются большая плотность населения в городах, особенно крупных, проблема часто регистрируемого гиповитаминоза, неблагоприятные экологические факторы, недостаточно сбалансированное питание, курение (для детей пассивное) и несоблюдение правил гигиены. В связи с вышеизложенным заболеваемость респираторными инфекциями превалирует в холодное время года, как правило, в осенне-зимний и зимне-весенний период, но не является большой редкостью и летом.
Для того, чтобы произошло инфицирование, вирус гриппа должен преодолеть факторы неспецифической резистентности дыхательных путей. Главной мишенью вируса являются клетки цилиндрического реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей, а также бокаловидные клетки (секретирующие слизь), альвеолоциты и макрофаги. Перечисленные клетки имеют на своей поверхности рецептор, с которым связывается вирусный гемагглютинин. Следует заметить, что разные типы вирусов гриппа А обладают различной способностью связываться с эпителием нижних дыхательных путей. Штаммы пандемического вируса гриппа А (H1N1)-swl обладают способностью вызывать тяжелые пневмонии. Проникновение вируса гриппа в клетки и последующая его репликация, сопровождающаяся выработкой многочисленных провосполительных факторов, вызывает цитолиз эпителиоцитов. Наличие токсикоза характерно для гриппа и обусловлено токсичными субстанциями вирусов и продуктами деградации клеточных структур, которые оказывают токсическое воздействие на сосудистую стенку, повышая ее проницаемость и ломкость сосудов, что влечет за собой нарушение микроциркуляции и может привести к развитию геморрагического синдрома. Микроциркуляторные расстройства приводят к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии и могут повлечь за собой отек-набухание головного мозга и другие неотложные состояния. При массивной вирусемии возможно возникновение инфекционно-токсического шока с развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Элиминацию или уничтожение вирусов внутри клетки осуществляют многочисленные ферменты, индуцируемые интерферонами первого типа и контролирующие все стадии репродукции вирусов от сборки до выхода из клетки. Например, одним из продуктов индукции интерферона первого типа является Мх-белок, подавляющий активность вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Интерфероны первого типа влияют на развитие Th1 иммунного ответа, повышая жизнеспособность и пролиферативную активность Т-клеток, обеспечивая активацию противовирусного иммунитета. Таким образом, интерфероны первого типа несут важнейшую функцию на первом уровне защиты от вирусной инфекции, предупреждения тяжелых осложнений и становления устойчивого протективного иммунитета.
При парагриппе развивается катаральный ларинготрахеобронхит с преимущественным поражением гортани. Кроме дистрофических процессов и десквамации эпителия, образуются его очаговые разрастания, состоящие из нескольких слоев клеток. Также наблюдается лимфоидная инфильтрация и перибронхиальный отек. Возможно течение патологического процесса по варианту бронхиолита и пневмонии. Аденовирусы главным образом поражают носоглотку и альвеолы. В процесс вовлекается РЭС (синдром мононуклеоза), что способствует активации вторичной бактериальной флоры, особенно у детей раннего возраста. Для PC-вирусной инфекции характерно диффузное разрастание эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов, а также образование лимфоидных инфильтратов вокруг крупных бронхов и трахеи. В легких формируются небольшие ателектазы, чередующиеся с эмфиземой. В альвеолах накапливается густой экссудат, состоящий из макрофагов с примесью нейтрофилов и мелкозернистых масс белка. В просвете бронхиол и бронхов помимо экссудата определяются пласты слущенного эпителия. При поражении бронхов, кроме гиперплазии слизистой, имеют место отек, гиперсекреция и бронхоспазм, что способствует развитию обструкции. При риновирусной инфекции страдает слизистая оболочка полости носа 13.
В настоящее время при респираторной вирусной инфекции различной этиологии, в том числе и при гриппе, нередко может иметь место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта. Данный факт следует объяснить не только тропностью тех или иных вирусов, но и, вероятно, состоянием микробиоценоза кишечника, который в современной ситуации экологической нагрузки на детский организм близок к состоянию декомпенсации, проявляющейся в условиях заболевания ОРВИ.
Таким образом, для всех ОРИ характерны поражение слизистых оболочек дыхательных путей, снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов иммунитета. Проблема иммуносупрессии при инфекциях трахеобронхиальной системы очень актуальна, фактически у всех пациентов отмечена супрессия гуморального и клеточного иммунитета [17, 18].
С помощью самых современных методов лабораторной диагностики, при целенаправленных исследованиях, удается расшифровать не более 70% всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта. В настоящее время принято считать, что клинику ОРВИ вызывают около 200 (на самом деле еще больше) вирусов, поражающих дыхательные пути, в том числе и относящиеся к семейству Herpesviridae.
Если вести речь о практическом здравоохранении на уровне детской поликлиники, этиологическая верификация диагноза осуществляется крайне редко и для оказания медицинской помощи по сути значения не имеет. Врачу первого контакта очень важно сначала оценить состояние ребенка, степень тяжести заболевания для решения вопроса о необходимости госпитализации. В подавляющем большинстве случаев тяжелое течение инфекционного процесса формируется в первые-вторые сутки болезни и сопровождается соответствующей клинической симптоматикой и возможным развитием неотложных состояний.
Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение сознания и фебрильные судороги, гемодинамическая нестабильность, проявляющаяся приглушенностью или глухостью сердечных тонов, появлением систолического шума в области верхушки сердца, ослаблением наполнения и напряжения пульса, падением АД, при перкуссии может выявляться расширение границ сердца. Острая сердечно-легочная недостаточность сопровождается одышкой при движении или в состоянии покоя, затрудненным дыханием, цианозом. При возможности пульсоксиметрии фиксируется снижение сатурации кислорода до 95-90%. К признакам тяжелого процесса также следует отнести боль в груди, кашель с окрашенной (кровянистой) мокротой. С первых дней болезни больные предъявляют жалобы на интенсивную головную боль и светобоязнь, интенсивность которых нарастает при движении глазных яблок. Превалируют признаки миалгии (болевые ощущения в мышцах - рабдомиолиз), боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. Важно обращать внимание на отсутствие диуреза у ребенка более 4-х часов, что может быть признаком обезвоживания и также является свидетельством тяжелого течения болезни. При вышеизложенной клинической симптоматике показана срочная госпитализация.
Особо настораживающая симптоматика, требующая проведения интенсивной терапии в условиях ОРИТ: кровохарканье, боль в груди, резко выраженная одышка, судороги, нарушение сознания, снижение сатурации кислорода ниже 90%, синдром гематологических изменений, проявляющийся лейкопенией и тромбоцитопенией.
Более тяжело грипп протекает у детей с отягощенным преморбидным фоном - перинатальной патологией (родовые травмы, родовая асфиксия, пороки развития), различными хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой и легочной системы, а также при сахарном диабете.
В ситуации, когда первоначально ребенок получает лечение амбулаторно, важно своевременно диагностировать возможное осложнение. В этом случае настораживающими симптомами является сохранение повышенной температуры тела (выше 37,5°C) более 7 дней, а также её повторное повышение, что является, чаще всего, проявлением бактериального осложнения, причем симптоматика, указывающая на конкретную область поражения, нередко отсутствует. Выраженная головная боль, особенно с рвотой и светобоязнью, непереносимость яркого света, тошнота, сонливость либо спутанность сознания, бред - признаки, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс ЦНС. При объективном осмотре выявляются ригидность затылочных мышц и/или другие симптомы мышечной ригидности. Одышка, затруднённое дыхание, боль в груди, особенно усиливающаяся при дыхании, гнойный или кровянистый характер мокроты говорят о неблагополучии со стороны легких, возможной пневмонии или позднем развитии ОРДС. Появление боли в ухе и в области придаточных пазух носа, насморка с выраженным гнойным отделяемым имеют место при отите и синуситах.
В то же время, понимая возможность формирования различных осложнений, врачу-педиатру необходимо не переоценивать возможную роль бактериальной флоры и воздерживаться от назначения антибиотиков в тех случаях, когда в этом нет необходимости. Уместно заметить, что назначение антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях с профилактической целью не только этой цели не достигает, а напротив, способствует активации прежде всего резистентной к данному антибактериальному средству бактериальной флоры.
Показаниями к госпитализации детей при гриппе и ОРВИ являются тяжелые формы болезни и развитие осложнений, стеноз гортани независимо от степени выраженности. Наиболее серьезно следует относиться к вопросу госпитализации детей первого года жизни, учитывая возможность быстрой отрицательной динамики. По эпидемиологическим показаниям на стационарное лечение направляются дети, проживающие в закрытых детских учреждениях и неблагоприятных социально-бытовых условиях.
При гриппе противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше с момента клинической манифестации, без ожидания лабораторной верификации диагноза, в идеале в первые 48 часов от начала болезни. Целью противовирусной терапии является уменьшение периода лихорадки и других симптомов и, что видится наиболее значимым, снижение риска развития осложнений [19]. Аналогичные задачи решает противовирусная терапия и при других вирусных инфекциях респираторного тракта.
Важную роль в противостоянии вирусным инфекциям играют интерфероны, семейство которых представлено тремя типами [21]. Все интерфероны обладают противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым и антипролиферативным эффектами. В организме интерфероны первого типа действуют на собственно выделившую их клетку и на расположенные поблизости. Основная причина постоянной выработки интерферонов на низком, но физиологически значимом уровне - поддержание готовности клеток противостоять вирусам. После связывания интерферона с рецептором клетки происходит образование транскрипционного комплекса ISGF3, состоящего из молекул транскрипции STAT1, STAT2, IRF9, активирующего пул генов, стимулируемых интерфероном. Именно эти гены и определяют противовирусный, иммуномодулирующий и антипролиферативный эффекты интерферонов. Достаточно пикомолярных концентраций интерферона первого типа для получения противовирусного воздействия на слизистые при профилактике и лечении гриппа и ОРВИ. Одними из наиболее эффективных средств, используемых при респираторных заболеваниях различной этиологии, являются препараты рекомбинантного интерферона первого типа (альфа-2а и -2b).
Интерферон альфа блокирует размножение всех видов человеческих респираторных вирусов, к нему отсутствует эффект привыкания, поскольку вирусы практически неспособны приобрести устойчивость к его действию. Интерферон не взаимодействует с вирусами напрямую, а блокирует механизм их воспроизведения. Биологическое действие интерферона характеризуется универсальностью, высокой активностью против многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Кроме того, интерферон индуцирует выработку противовирусных антител, а также активирует моноциты и макрофаги 24.
Наиболее доступный и широко применяемый препарат рекомбинантного интерферона для интраназального введения - Гриппферон®, капли и спрей назальные. Более выраженное противовирусное местное действие Гриппферона обусловлено тем, что в его основе лежит оригинальная комбинация интерферона альфа-2Ь человеческого рекомбинантного с полимерными соединениями, составляющими водорастворимую вспомогательную часть препарата [26, 27]. Введение в состав препарата полимерных соединений обеспечивает продолжительный контакт интерферона со слизистой носовой полости, что способствует пролонгированному эффекту при защите организма от вирусной инфекции. В условиях in vitro доказан вирусингибирующий эффект Гриппферона в различных клеточных культурах на модели аденовирусной, коронавирусной, гриппозной инфекции и др.
Первый опыт клинического использования препарата Гриппферон® при ОРВИ относится к концу прошедшего тысячелетия, когда его начали применять как с лечебной, так и с профилактической целью [28, 29]. Заслуживает внимания возможность применения препарата у детей первого года жизни и беременных независимо от сроков гестации, поскольку именно для данных групп пациентов выбор назначаемых лекарственных средств существенно ограничен 30. На фоне использования Гриппферона у детей первого года жизни снижается необходимость назначения антибиотиков, а также вероятность возникновения повторных ОРВИ [33]. В проведенных исследованиях не отмечалось каких-либо аллергических реакций, в том числе и среди детей с проявлениями дермато-или респираторного аллергоза [30]. Значительный положительный эффект получен при использовании интраназальной формы рекомбинантного интерферона с целью профилактики у детей с частыми рекуррентными респираторными инфекциями [33]. С профилактической целью Гриппферон® применяли как в межэпидемический период, так и в периоды выраженного эпидемического подъема, в том числе в закрытых детских коллективах - среди детей, которым давали препарат, респираторные вирусные инфекции регистрировались редко [27, 34, 35].
Читайте также:
