Какова вероятность заразиться гепатитом с в стоматологии

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Распространение ВИЧ—инфекции в значительной степени обусловлено длительным, нередко многолетним малосимптомным течением болезни. Сам того не зная, ВИЧ—инфицированный человек в течение многих лет является источником возбудителя и этим способствует видовому выживанию вируса. У самого ВИЧ-инфицированного субъекта с течением времени неизбежно развиваются манифестные формы болезни. Вследствие снижения иммунитета присоединяются вторичные болезни, наступает смерть.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, инъекционный, трансфузионный. Доминирующим является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете. На долю полового пути приходится 86% заражений, на вертикальный механизм - 25-35% случаев. При переливании инфицированной цельной крови инфицируется 90% реципиентов. В стоматологии манипуляции, как правило, носят инвазивный характер, т.е. имеет место искусственный (артифициальный) механизм. В связи с этим, особое внимание должно быть направлено на пред-стерилизационную и стерилизационную обработку стоматологического инструментария.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (ГС) - вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Обладает наклонностью к хроническому течению, связанной с изменением антигенной структуры возбудителя.

Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ГС.
Восприимчивость к данной инфекции различных людей неодинакова и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Пути передачи разнообразны: с кровью и продуктами крови, инъекционный, половой, внутрисемейный. Группу риска представляют больные, которым проводили гемо-трансфузии, пациенты гемодиализных центров, наркоманы, лица, имеющие сексуальные контакты со многими партнерами, а также медицинские работники. Инфицированность наркоманов вирусом ГС (ВГС) достигает 75-83%. Благодаря низкому уровню виремии непарентеральные механизмы передачи возбудителя (половой, бытовой) составляют 10%, профессиональный путь - 2-6%. В 40-50% спорадических случаев выявить путь заражения не удается.

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи вызывается дефектным вирусом, характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Возбудитель - вирус генотипа D (ВГО) - не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. Синтез вирусных компонентов требует обязательного участия вируса гепатита В, в частности HBs Ag. В связи с этим вирус гепатита А называют вирусом-паразитом, сателлитом, спутником. Вирус устойчив к высоким температурам и к замораживанию, инактивируется щелочами и протеазами.

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

Стационарные отделения	Городской кардиологический центр
Лечебно-диагностические отделения	Консультативная поликлиника
Стоматология	Косметология

Основные сведения:

Попадая в человеческий организм, вирус гепатита С вызывает воспаление печени. Заражение этим вирусом является чрезвычайно серьезной проблемой во всем мире.

Инфицирование вирусом гепатита С.

Вирус гепатита С переносится с кровью, поэтому заразиться им можно при контакте крови здорового человека с инфицированной кровью. Это может произойти в следующих ситуациях:

1. Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 – 2% доноров являются носителями вируса гепатита С, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вируса гепатит С.

Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливания крови или ее препаратов.

1. Использование одной иглы разными людьми. Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитом С, особенно среди людей часто получающих лекарственные препараты внутривенно, а также среди наркоманов.

1. Медицинский персонал. Все медицинские работники ( врачи, особенно хирурги и стоматологи, медицинские сестры, санитарки и др.) могут заразиться вирусом, так как по роду своей работы они контактируют с препаратами крови.

1. Половые контакты и внутрисемейное инфицирование. Вирус гепатита С может передаваться при половых контактах, но вероятность такого заражения очень мала. В Англии было проведено исследование сыворотки 94 мужей больных вирусным гепатитом женщин, ни у кого их них не выявлено активной формы вируса. Однако беспорядочные половые связи во много раз повышают вероятность заражения вирусом гепатита С : он встречается у 3% гомосексуалистов, 6% проституток, определяется у 4% пациентов, страдающих заболеваниями, передающихся половым путем. Внутрисемейное заражение происходит весьма редко.

1. От матери к ребенку. Заражение вирусом гепатита с от матери к ребенку наблюдается редко. Риск повышается, если мать имеет активную форму вируса или в 3-м триместре беременности перенесла острый гепатит С, либо – если мать, кроме вируса гепатита С, инфицирована вирусом иммунодефицита человека ( за счет изменения иммунной системы матери). С молоком матери вирус гепатита С не передается.

1. Другие пути. Вирус гепатита С передается при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестабильными иглами. В 40% случаев источник заражении остается неизвестным.

Все новости

Как не заразиться в кресле у стоматолога

Врачи немецкой стоматологии рассказали, что влияет на безопасность пациента в клинике

Как же избежать заражения в кресле стоматолога? Какие стандарты безопасности должны соблюдаться в стоматологической клинике? Обо всём этом на примере немецкой стоматологии RecomenDent, попавшей в топ-6 рейтинга лучших клиник России рассказывает её руководитель доктор медицинских наук стоматолог-хирург Михаил Дровосеков.

Михаил Николаевич, какое место безопасности пациентов вы отводите в вашей клинике и почему?

Не навреди — главный постулат для работников любого медицинского учреждения. И в этом смысле наша стоматология — не исключение.

Поймите, можно накупить дорогого сверхсовременного оборудования, набрать штат высокопрофессиональных специалистов. Но если в вашей клинике не соблюдаются стандарты безопасности, то риск нанести вред пациенту будет высок. Экономить на безопасности медицинских услуг, халатно относиться к стерильности и гигиене — это преступление. Здесь не может быть компромиссов.

Безопасность наших пациентов мы ставим во главу угла и чётко соблюдаем все требования, которые предъявляет медучреждениям российское законодательство.

Как соблюдаются стандарты безопасности в вашей клинике?

Стоматологии RecomenDent был официально присвоен статус референс-клиники немецкой компании KaVo. Мы используем оборудование, технологии, инструменты этого бренда. Собрали команду ведущих специалистов Новосибирска. Стали перенимать и внедрять опыт зарубежных коллег. Подтвердили соответствие качества услуг высоким мировым стандартам.

Но самое главное, в нашей работе мы придерживаемся принципов безопасности, разработанных специалистами компании KaVo.

Их несколько. Это инфекционная, радиационная и техническая безопасность. Все принципы KaVo в полной мере соответствуют как европейскому, так и российскому законодательству, и складываются в единую систему безопасности.

Давайте остановимся на каждом принципе отдельно.

Инфекционную безопасность мы обеспечиваем в первую очередь за счёт исключительной стерильности инструментов и материалов. Одноразовые наконечники для манипуляций в корневых каналах, коффердам, перчатки и маски храним в запечатанных упаковках, извлекаем при пациенте и утилизируем сразу после лечения. Инструменты многоразового применения герметично упаковываем и стерилизуем в автоклаве под давлением горячего пара при температуре 135 градусов.

Наконечники, которыми оборудованы стоматологические установки в RecomenDent, оснащены клапанами обратного всасывания. Это препятствует загрязнению наконечника и передаче инфекции от одного пациента к другому. Вероятность заразиться герпесом, гепатитом, ВИЧ и другими заболеваниями через стоматологические инструменты полностью исключена.

Техническая безопасность — это безопасность манипуляций стоматолога в полости рта пациента. Наши стоматологические инструменты обеспечивают превосходную видимость, оптимальный доступ к операционной области и высокую точность каждого движения. Врач не порежет вам десну или щёку, не нанесет каких-либо травм ротовой полости.

Увидеть невидимое помогает немецкий микроскоп. Он даёт врачу максимальную детализацию операционной области, позволяет чётко контролировать работу. Риск затронуть здоровые ткани снижается в пять раз, а лечение кариеса и пульпита становится безопасным и эффективным.

Осталась радиационная безопасность?

Она обеспечивается с помощью диагностического оборудования с минимальной дозой излучения или вовсе с его отсутствием.

Для диагностики состояния полости рта в клинике RecomenDent применяются:

• немецкий 3D-томограф, с помощью которого мы создаём панорамный снимок челюстно-лицевой области пациента при минимальной лучевой нагрузке;
• немецкий визограф, который позволяет нам направить пучок лучей точечно на обследуемую зону и таким образом исключить воздействие рентгена на остальной организм;
• уникальная цифровая камера, которую мы используем для диагностики кариеса и пульпита у малышей и беременных женщин, так как она полностью исключает рентгеновское излучение.

Кроме минимальной лучевой нагрузки современное диагностическое оборудование помогает нашим стоматологам с точностью до миллиметра определять состояние костной ткани, зубов и дёсен пациента. Планировать и проводить рациональное лечение и сложные операции, ювелирное протезирование.

Есть такое выражение: идти на врача. Насколько новосибирцы доверяют вашим специалистам?

Наши стоматологи имеют большой опыт работы с пациентами, внедряют современные методы лечения. Знают, как провести безопасное и комфортное лечение. Сегодня восстанавливать улыбку к стоматологам ReсomenDent приезжают пациенты со всей Сибири и Дальнего Востока. Есть специалисты, к которым запись идёт на несколько недель вперёд.

Гепатит С — вирусное заболевание, в основном передающееся через кровь. Чаще всего инфицирование им случается при использовании нестерильных медицинских инструментов. А поскольку само заболевание в течение первых месяцев протекает бессимптомно, в большинстве случаев оно переходит в хроническую форму еще до того, как бывает диагностировано.

Нелеченый гепатит может привести к фиброзу, циррозу печени, поражению суставов, снижению интеллектуальных функций и работоспособности. Особенно тяжелыми последствиями он грозит обернуться в сочетании с ВИЧ.

Как и ВИЧ, вирус передается в том числе половым путем, и пусть этот способ инфицирования для него нехарактерен, в отличие от вируса иммунодефицита, вирус гепатита намного более устойчив ко внешней среде. В каком-то смысле гепатит С — чемпион по выживанию: в высохшей крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 16 часов (тот же ВИЧ умирает в таких условиях почти мгновенно). А уничтожение вируса гепатита С достигается только стерилизацией.

Если в конце 90-х в России распространение гепатита напрямую коррелировало с употребления внутривенных наркотиков, сегодня эпидемиологическая картина совсем другая: вирус обнаруживается у 3—4 % населения, включая маленьких детей.

Причем вероятность инфицироваться гепатитом, даже если вы не употребляете инъекционных наркотиков, не занимаетесь незащищенным сексом, вам не переливали кровь, все равно остается весьма высокой. А одним из мест, где можно заразиться гепатитом, остается кабинет стоматолога.

Инерция скупости

Если вероятность инфицироваться ВИЧ у стоматолога весьма невелика, то, как утверждают западные исследования гепатита, в случае с этим заболеванием все обстоит намного серьезнее.

Традиционно врач-стоматолог препарирует ткань зуба турбинным наконечником, чтобы поставить пломбу. Ротор вращает бор, вставленный в наконечник, со скоростью 300 000 оборотов в минуту, а сам ротор приводится в движение сильным потоком сжатого воздуха. Собственно эта турбина и издает тот характерный звук, который у нас ассоциируется со стоматологическим кабинетом.

При препарировании зуба наконечник всегда загрязняется биологическими жидкостями: кровью, гноем, слюной. Но настоящая проблема в том, что при прекращении подачи воздуха в турбинном наконечнике возникает эффект аспирации: давление в воздушном канале становится куда ниже, чем в зоне турбины, и биологические жидкости засасываются в воздушный канал.

Когда вы садитесь в кресло стоматолога или усаживаете туда своего ребенка, врач при вас надевает стерильные перчатки и распечатывает стерильный лоток с инструментами.Но турбинный наконечник часто остается прежним.

Когда стоматолог приступает к работе, он уже стоит в установке. К сожалению, в большинстве российских стоматологических клиник наконечник распечатывают из стерильной упаковки в начале смены, а стерилизуют в самом конце — и это в лучшем случае.

Так, недавний опрос 467 стоматологов, проведенный исследователями, показал, что 19 % российских врачей, большая часть которых имеют специализацию по ортопедии и стаж работы от 10 до 19 лет, не считают необходимым стерилизовать мелкий стоматологический инструментарий между пациентами.

Отчасти это связано с тем, что, когда турбинные наконечники появились на рынке в 90-е годы, они стоили очень дорого и врачи не могли себе позволить принимать каждого пациента с отдельным наконечником. Сегодня турбинный наконечник стоит 2500—4000 рублей, что для стоматологической клиники немного, но инерционность мышления специалистов берет свое.

Вакуум знаний

Впрочем, паниковать не стоит. Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова Ирина Шестакова на вопрос нашего сайта отвечает, что реально оценить вероятность такого заражения достаточно сложно. И риск не так уж и велик, как это может показаться на первый взгляд.

Ее коллега Юрий Крестинский, директор центра развития здравоохранения московской школы управления Сколково, не так оптимистичен. До трети случаев заражения гепатитами происходят через стоматологию, маникюры, педикюры, либо через парикмахерские услуги, например, такие как бритье опасными и старомодными лезвиями, которые во многих странах запрещены, подчеркивает он.

Вопрос контроля

Как демонстрируют данные уже упомянутого опроса, 2 % врачей-стоматологов со стажем работы более 30 лет допускают повторное использование игл и карпул с анестетиком для анестезии после стерилизации. Более четверти врачей-стоматологов не изучали вопросы инфекционного контроля при получении постдипломного образования и на курсах повышения квалификации. Более 30 % из них открыто признаются, что не обладают достаточными знаниями о заболеваниях, переносимых кровью.

В результате 51 % детских стоматологов не используют 2 пары перчаток при работе с пациентом, у которого подобный диагноз установлен. 25 % врачей-стоматологов городских стоматологических поликлиник не используют крафт-пакеты для стерилизации и хранения инструментов.

Каков итог, стоит ли бояться стоматологов? Конечно, не стоит. Общий вывод, который можно сделать в этом случае: не стесняйтесь и не бойтесь перестраховываться — требуйте, чтобы стоматолог при вас распечатывал все инструменты и доставал их из стерильной упаковки.

Не верьте пустым заявлениям, помните, что дезинфекция никогда не заменяет стерилизацию и что инфекции, передающиеся через кровь, обходятся слишком дорого. Так что лучше выглядеть в глазах стоматолога занудой, чем в один непрекрасный день узнать, что у вас гепатит С.