Какой тип вируса вызывает остроконечные кондиломы

Основные факты

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
• Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
• ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
• Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
• В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
• Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
• Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
• В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
• В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
• Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
• Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
• При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

• степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
• нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
• количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
• курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

• информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
• пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
• предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
• мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

• тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
• визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
• традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

• нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
• мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

• постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
• потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
• неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
• отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Существует множество типов вируса папилломы человека, в настоящее время известны более 65 из них. В зависимости от типа ВПЧ, вирус проявляется разными типами кожных новообразований:

Вирус папилломы человека живет в крови; он не проявляет себя, если иммунная система вирусоносителя работает хорошо, но начинает прогрессировать, если иммунитет человека ослаблен, тогда необходимо приступат к лечению вируса папилломы. ВПЧ может жить в организме носителя в течение многих лет, иногда с самого рождения, а впервые проявиться во взрослом возрасте из-за снижения иммунитета. Вирус способствует изменению функций эпителиальных клеток кожи, которые и приводят к появлению новообразований на коже или слизистых, в зависимости от типа ВПЧ.

Кроме того, одни типы вируса папилломы человека относятся к вирусам высокого онкогенного риска (то есть способны провоцировать развитие онкологических заболеваний), а другие типы ВПЧ не вызывают злокачественных образований. К первой группе типов вируса папилломы человека относятся, прежде всего, типы ВПЧ 16, 18, 31 и 45, которые увеличивают риск предраковых заболеваний и рака половых органов , но не вызывают остроконечные кондиломы, эти типы вирусов требуют лечения папилломы . Они могут вызывать плоскоклеточный рак промежности, вульвы, шейки матки, полового члена , заднепроходного канала. Особенно опасны эти типы папилом для женщин – по данным исследований, вирус папилломы человека, переданный половым путем, в 60 раз увеличивает для женщины риск заболеть раком шейки матки, особенно при наличии эрозии шейки матки. С другой стороны, рак шейки матки развивается менее чем у 1% женщин, зараженных ВПЧ – обычно инфекция протекает бессимптомно.

Типы вируса папилломы низкого онкогенного риска могут вызывать остроконечные кондиломы, но не связаны с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. К этой группе относятся, главным образом, 6 и 11 типы ВПЧ. Главное, что нужно запомнить: риск появления злокачественных новообразований вызывают остроконечные кондиломы на шейке матки у женщин или на головке полового члена у мужчин. Кондиломы, локализованные в остальных местах (в том числе и в области половых органов) не представляют онкогенной опасности и вызывают по большей части косметические неудобства.

Носитель может сам не знать о присутствии ВПЧ в организме, что усложняет подход к лечению вируса папилломы. Вирус папилломы человека очень распространен, можно сказать даже, что присутствие этого вируса в человеческом организме встречается чаще, чем его отсутствие и не всегда требуется лечение папилломы. Носителями вируса папилломы человека является большинство людей, которые в свою очередь заражают ВПЧ других. По данным исследований, остроконечные кондиломы, то есть внешние проявления папилломовирусной инфекции (ПВИ) встречаются у трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование. На возрастную группу 15-25-летних сексуально активных женщин приходится и максимальная частота распространения вируса папилломы человека, для этой группы необходимо обязательное обследование и своевременное папилломы лечение.

В медицинской литературе выделяется определенная группа риска ПВИ. В частности, в нее входят люди, рано начавшие активную половую жизнь. Наиболее часто заболевание встречается у женщин, имеющих половые связи со многими партнерами, и у женщин, чьи мужья имеют многочисленные внебрачные связи.

У 65-70% заболевших ПВИ остроконечные кондиломы выявляют у обоих половых партнёров, поэтому партнеры заболевших людей также относятся к группе риска, для них лечение вируса папилломы назначают одновременно.
Косвенными факторами риска можно назвать курение, употребление алкоголя и наркотиков. К факторам риска относятся и все заболевания, которые ослабляют иммунитет человека, прежде всего ВИЧ-инфекция. Развитие папиллом могут спровоцировать стрессы, вирусные заболевания (включая герпес), грипп, долгое лечение сильнодействующими лекарствами, подавляющими иммунитет, при этом лечение папилломы назначают параллельно с лечением сопутствующего заболевания.

В отличие от многих других инфекций , при диагностике вируса папилломы человека (ВПЧ) часто бывает достаточно осмотра пациента. Это утверждение верно только к тем случаям, когда проявления папилломовирусной инфекции имеют вид типичных остроконечных кондилом , которые специалист не может спутать ни с какими другими новообразованиями, при этом назначается лечение вируса папилломы. Диагностирование ВПЧ по клиническим проявлениям является основным типом диагностики, так как при отсутствии кондилом лечение папиллом не назначают.

Однако чтобы выявить, какой тип вызвал разрастания придется сдать анализы: существуют вирусы папилломы высокого онкогенного риска. Для выявления ВПЧ и определения его типа обычно используют метод ПЦР – классическую ДНК - диагностику вируса папилломы. Это исследование должны проходить и те пациенты, у которых при осмотре были диагностированы папилломы, так как важно определить не только наличие вируса папилломы человека в организме, но и его тип , а также количество вируса на момент проведения анализа.

Что такое ВПЧ?

Генитальная папилломавирусная инфекция – это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Возбудитель папилломавирусной инфекции - вирусы папилломы человека (ВПЧ). Вирусы папилломы человека – это группа вирусов, которая включает около 100 различных типов. Более 30 типов ВПЧ передаются половым путем, инфицируют половые органы и область ануса женщин и мужчин.

Большинство инфицированных не знают о своем заболевании, не имеют клинических проявлений и, более того, могут самопроизвольно выздороветь.

Инфекция наиболее распространена в возрасте от 15 до 40 и затрагивает одинаково и женщин и мужчин. К 50 годам жизни, около 80 процентов женщин приобретут ВПЧ - инфекцию.

Около 50-75% сексуально активных людей инфицируются ВПЧ в течение их жизни, и в большинстве случаев инфекция не вызывает заболевания и самопроизвольно излечивается.

Приблизительно 90% ВИЧ-инфицированных также имеют ВПЧ-инфекцию.

Как передается ВПЧ

Вирусы папилломы человека, инфицирующие половую область, передаются, через половые контакты. Большинство заразившихся не имеют видимых проявлений заболевания и поэтому носители ВПЧ не знают о своем инфицировании и могут заразить своих половых партнеров. Иногда инфицированная мать может заразить новорожденного во время родов. Это может привести к так называемому папилломатозу гортани новорожденных.

Проявления инфекции

Большинство заразившихся людей не знают об этом. ВПЧ часто не вызывает никаких проявлений на коже и слизистых оболочках. У части людей развиваются половые бородавки или происходят предраковые изменения на шейке матки, вульве, анальной области или половом члене. Очень редко эти изменения переходят непосредственно в рак. От инфицирования до развития тяжелой дисплазии в среднем проходит 20 лет. Большинство женщин спонтанно излечиваются в течение 9 – 15 месяцев от момента заражения. Основное проявление папилломавирусной инфекции – половые бородавки или остроконечные кондиломы (вызываются ВПЧ 6 и 11 типа) - мягкие бородавчатые образования на короткой тонкой ножке, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень с различным расположением (головка полового члена, половой член, малые и большие половые губы, влагалище, шейка матки, область ануса). Остроконечные кондиломы появляются через 2 – 6 месяцев после заражения. Видимые кондиломы обнаруживаются при осмотре.

Диагностика инфекции

Диагностика кондилом проводится на основании осмотра. Диагностика ВПЧ высокого канцерогенного риска и связанных с ними изменений, более сложная задача. В основе диагностики предраковых заболеваний шейки матки в течении многих стоял цитологический анализ мазка (исследование мазка под микроскопом). Однако он имеет ряд существенных недостатков – сложность, низкая чувствительность и высокая частота неопределенных результатов. Американский комитет FDA (комитет по медикаментам и продовольствию) одобрил исследование ВПЧ методом полимеразной цепной реакции - ПЦР, который может определить 13 типов ВПЧ высокого риска. ПЦР на ВПЧобладает высокой чувствительностью, прост в исполнении. Совместное использование цитологических исследований и ПЦР тестов позволяет значительно повысить эффективность диагностики, чувствительность увеличивается до 99 – 100%. Применяемые в РКВД ПЦР тест-системы не уступают, а чаще, даже превосходят зарубежные аналоги. Важно, что выявление ВПЧ высокого риска происходит задолго до появления предраковых изменений слизистых.

ПЦР исследование на ВПЧ высокого риска рекомендовано:

- Как первичный метод в дополнение к цитологии для женщин старше 30 лет.

- Для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования.

- Пациенткам, проходящим лечение по поводу дисплазии или рака.

- На первом этапе диагностики для стран, где плохо организованы программы обследования на папилломавирусную инфекцию.

- Для обследования мужчин.

Можно ли излечить это заболевание?

Диагностика и лечение ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Специфического лекарства против ВПЧ на сегодняшний день нет. Существует множество методов удаления кондилом, но болезнь может вернуться вновь, поскольку вирус остается в организме человека. Рецидивы возможны в 25% случаев в течение 3 месяцев после лечения. При лечении кондилом необходим осмотр половых партнеров. Однако подавляющее большинство половых партнеров заражены ВПЧ и просто не имеют видимых проявлений заболевания.

Лечение предраковых заболеваний заключается в использовании химических, физических и других методов, с целью изменить структуру пораженных участков слизистых оболочек, а также в применении препаратов стимулирующих иммунитет. В дальнейшем необходимо ежегодное цитологическое исследование и определение ВПЧ методом ПЦР.

Какая связь между ВПЧ и раком шейки матки?

• Вирусы папилломы человека высокого риска являются основной причиной рака шейки матки.
• В случаях тяжелой дисплазии (предрака) и рака шейки матки ВПЧ выявляется почти в 100% случаев.
• Выявление ВПЧ связано с 250-кратным увеличением риска развития тяжелой дисплазии.
• Рак шейки матки занимает 1-е место среди причин женской смертности в развивающихся странах.
• Рак шейки матки занимает 2-е место после рака молочной железы среди женщин в мире – 250 тысяч смертей ежегодно.
• В России ежегодно 12 300 женщин заболевает раком шейки матки и более 6 тысяч пациенток ежегодно умирает.
• За последние 10 лет средний возраст заболевших снизился с 58 до 55 лет.
• У женщин до 29 лет заболеваемость выросла в 2 раза.
• ВПЧ высокого риска вызывают рак шейки матки в 100% случаев, рак заднего прохода – 90%, рак влагалища и вульвы – 40%, рак полового члена – 40% и рак ротоглотки в 12% случаев.
• Американское Общество Раковых Заболеваний прогнозировали на 2004 год, что приблизительно у 10 520 женщин разовьется агрессивный рак шейки матки и приблизительно 3 900 женщины умрут от этой болезни. Большинство женщин с агрессивным раком шейки матки, не проходили правильного обследования на ВПЧ инфекцию.

Профилактика инфекции

Вернейший способ предотвращения половой ВПЧ-инфекции состоит в том, чтобы воздержаться от любого полового контакта с другим индивидуумом.

Долговременные сексуальные отношения с постоянным половым партнером не дает 100% гарантии от инфицирования ВПЧ. Трудно определить, без специальных тестов, инфицирован ли в настоящее время половой партнер.

Мужские презервативы из латекса, при правильном применении снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – РКВД. Если у больного обнаружены ИППП, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

(генитальные остроконечные кондиломы; остроконечные кондиломы; остроконечные бородавки)

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывают различные инфекции, в том числе видимые остроконечные кондиломы и менее заметные кондиломы в шейке матки, влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе, а также обычные кожные бородавки.

Генитальные остроконечные кондиломы растут быстро и иногда вызывают ощущение жжения.

Некоторые виды инфекции ВПЧ повышают риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, ануса и горла.

Врач распознает видимые кондиломы по их внешнему виду, после чего осматривает шейку матки и задний проход на предмет наличия менее заметных кондилом.

Вакцинация может предотвратить большинство видов ВПЧ-инфекций, которые вызывают рак.

Заметные кондиломы удаляются при помощи лазера, замораживания (криотерапия) или хирургическим путем, но иногда для лечения кондилом применяются лекарственные препараты.

В Соединенных Штатах Америки до того, как вакцинация стала доступной и была рекомендована в плановом порядке, у 42,5 % женщин в возрасте от 14 до 59 лет были симптомы инфекции ВПЧ. По мере того, как все больше и больше людей получают вакцину против ВПЧ, процент людей с симптомами инфекции ВПЧ снижается.

Большинство инфекций проходит через 1–2 года, но некоторые длятся дольше. Продолжительная инфекция повышает риск некоторых типов рака.

Существует более 100 известных типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают простые кожные бородавки. Другие типы вызывают разные виды инфекций половых органов:

Внешние (легко заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Такие кондиломы вызваны некоторыми типами ВПЧ, особенно типом 6 и 11. Типы 6 и 11 практически не вызывают рак. Эти типы передаются половым путем и заражают половые органы и ректальную область.

Внутренние (менее заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Другие типы ВПЧ, особенно 16 и 18, заражают половые органы, но не вызывают появление легко заметных бородавок. Они вызывают маленькие плоские бородавки на шейке матки или в заднем проходе, которые могут быть заметны при помощи увеличительного инструмента под названием кольпоскоп. Бородавки также могут развиваться во влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе или в горле. Бородавки могут также развиваться во влагалище, в вульве, мочеиспускательном канале, пенисе, анальном канале и горле. Эти менее видимые бородавки обычно не вызывают никаких симптомов, но типы ВПЧ, которые вызывают их, увеличивают риск развития рака шейки матки и влагалища, вульвы, пениса, анального канала и горла. Поэтому такие бородавки следует лечить. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает риск развития связанного с ВПЧ рака.

Типы ВПЧ, которые поражают половые и ректальные области, обычно распространяются во время вагинального или анального полового акта, но могут также передаваться и через другие типы контактов.

ВПЧ также распространяется во время орального секса, вызывая инфекции рта и повышая риск развития рака горла.

Некоторые типы ВПЧ, которые вызывают генитальные остроконечные кондиломы, также провоцируют развитие рака.

Симптомы

У мужчин кондиломы встречаются чаще всего на половом члене, особенно под крайней плотью у необрезанных мужчин, или в уретре. У женщин генитальные остроконечные кондиломы встречаются на вульве, стенке влагалища, шейке матки и коже вокруг вагинальной области. Генитальные остроконечные кондиломы развиваются в области вокруг и внутри анального прохода, особенно у людей, практикующих анальный секс.

Кондиломы не имеют симптомов у большинства людей, но иногда вызывают жгучую боль, зуд или дискомфорт.

Как правило, кондиломы появляются через 1–6 месяцев после заражения ВПЧ, проявляясь в виде маленьких мягких влажных наростов розового или серого цвета. Они растут быстро, превращаясь в грубые бугорки неправильной формы, которые поднимаются над кожей на узкой ножке. Неровная поверхность придает им вид маленькой цветной капусты. Чаще всего кондиломы растут скоплениями.

Кондиломы могут быстрее расти и распространяться более широко у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой, например, больных ВИЧ.

Диагностика

При внешних кондиломах — осмотр врача

При внутренних кондиломах — кольпоскопия или аноскопия

Диагноз внешних генитальных остроконечных кондилом ставится по их внешнему виду. Если кондиломы выглядят странно, кровоточат, превращаются в открытые язвочки (изъязвляются) или не сходят после лечения, их необходимо удалить хирургическим путем, после чего исследовать микроскопически на предмет рака. Поскольку сифилис может вызвать определенные типы генитальных бородавок, обычно назначается анализ крови на сифилис.

Кольпоскопия (обследование шейки майки при помощи инструмента с бинокулярным увеличительным стеклом) проводится для проверки менее заметных внутренних кондилом на шейке матки. Аноскопия (с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования, для обследования внутренней части заднего прохода) проводится для проверки наличия бородавок в анальном канале. Для улучшения видимости кондилом может использоваться окраска.

Образец кондиломы может анализироваться при помощи тестов, например, полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест создает множество копий гена, который позволяет врачу идентифицировать уникальный генетический материал (ДНК) ВПЧ. Такие тесты дают подтверждение диагноза и позволяют врачу установить тип ВПЧ.

Проверка людей, у которых нет симптомов (скрининг), обычно не рекомендуется. Исключение составляют женщины в возрасте от 30 до 65 лет. Эти женщины должны пройти скрининг во время взятия мазка по Папаниколау (Пап-тест). При выявлении ВПЧ проводят кольпоскопию. Часто извлекают образец ткани, чтобы исследовать его под микроскопом (биопсия).

Профилактика

Существуют три вакцины против ВПЧ:

Девятивалентная: Защищает от девяти типов ВПЧ

Четырехвалентная: Защищает от четырех типов ВПЧ

Двухвалентная: Защищает от двух типов ВПЧ

Эти вакцины выполняются в виде инъекций в мышцу, как правило, плеча.

Все три вакцины от ВПЧ обеспечивают защиту от двух типов ВПЧ (тип 16 и 18), которые вызывают около 70 % случаев рака шейки матки. Она рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет для предотвращения первичной инфекции. Предпочтительно вакцина вводится в возрасте 11 или 12 лет, но ее можно начать вводить уже в возрасте 9 лет.

Девочкам в возрасте от 9 до 14 лет вводят две дозы. Вторая доза вводится через 6–12 месяцев после первой дозы.

Девочкам и женщинам в возрасте 15 лет и старше, и тем, кто не был вакцинирован, вводят три дозы.

Вакцинация выполняется до начала половой жизни, хотя тем, кто уже живёт половой жизнью, также следует пройти вакцинацию.

Девятивалентная вакцина и четырехвалентная вакцина защищают от двух типов ВПЧ (типов 6 и 11), которые вызывают более 90 % случаев остроконечных кондилом, и кроме того защищают от типов 16 и 18. Только эти две вакцины рекомендуются для мальчиков и мужчин. Вакцина против ВПЧ рекомендуется мальчикам и мужчинам в возрасте от 9 до 21 года, предпочтительно начиная с 11 до 12 лет.

Мальчикам в возрасте от 9 до 14 лет вводят две дозы. Вторая доза вводится через 6–12 месяцев после первой дозы.

Мальчикам и мужчинам в возрасте от 15 до 21 года, и тем, кто не был вакцинирован, вводят три дозы.

Вакцина против ВПЧ также рекомендуется мужчинам до 26 лет, которые имеют половые контакты с мужчинами или у которых ослабленная иммунная система (например, имеется ВИЧ-инфекция), если они ранее не были вакцинированы.

Девятивалентная вакцина также защищает от других типов ВПЧ (типы 31, 33, 45, 52 и 58). Эти типы вызывают около 15 % случаев рака шейки матки.

Правильное и последовательное использование мужских презервативов может снизить риск заражения ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как кондиломы и рак шейки матки ( Как пользоваться презервативом?). Презервативы не могут полностью исключить риск, поскольку ВПЧ может заражать участки, не покрытые презервативом.

Другие общие меры могут также помочь предотвратить заражение ВПЧ (и другими заболеваниями, передающимися половым путем):

Избегание небезопасной половой активности, например, частой смены половых партнеров или половых контактов с партнерами, у которых есть другие половые партнеры

Быстрая постановка диагноза и оперативное лечение инфекции (для предотвращения передачи заболевания другим людям)

Идентификация половых партнеров инфицированных лиц, консультация или лечение таких партнеров

Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение

Обычно лазер, электрокоагуляция, замораживание или хирургическое вмешательство

Иногда различные виды местного лечения

Если иммунная система здоровая, чаще всего она справляется с ВПЧ и устраняет кондиломы вместе с вирусом даже без лечения. Инфекция ВПЧ проходит через 8 месяцев в половине случаев. Менее чем в 10 % случаев она длится более 2 лет. Если у людей с генитальными остроконечными кондиломами ослаблена иммунная система, им необходимо пройти лечение, хотя в таких случаях кондиломы часто рецидивируют.

Ни один вид лечения внешних кондилом не является полностью удовлетворительным. Некоторые виды лечения крайне неудобны и оставляют шрамы. Внешние генитальные остроконечные кондиломы удаляются при помощи лазера, электрического тока (электрокоагуляция), замораживания (криотерапии) или хирургического вмешательства. Используется местное обезболивание или наркоз, в зависимости от количества и размера удаляемых кондилом.

В качестве альтернативы можно наносить непосредственно на кондиломы токсин подофиллин, имиквимод, трихлоруксусную кислоту или синекатехин (мазь, изготовленная из экстракта зеленого чая). Однако такой подход требует многих аппликаций в течение недель или месяцев, может обжигать близлежащую кожу и часто бывает неэффективным. После лечения могут оставаться болезненные ощущения. Крем имиквимод вызывает меньше жжения, но также может быть менее эффективным. Кондиломы могут вернуться после на первый взгляд удачного курса лечения.

В случае кондилом в уретре самым эффективным способом их удаления может быть оптический прибор (эндоскоп) с прикрепленным хирургическим инструментом, но при данной процедуре требуется общая анестезия. Часто эффективны лекарственные препараты, например, тиотепа, введенная в уретру, или препарат для химиотерапии 5-фтороурацил, введенный непосредственно в кондилому.

В некоторой степени эффективны инъекции интерферона-альфа непосредственно в кондилому или внутримышечно, но их необходимо делать несколько раз в неделю в течение многих недель, и их стоимость достаточно высока. Кроме того, их долгосрочные последствия неясны, и часто проявляются побочные эффекты.

У мужчин обрезание снижает риск заражения ВПЧ, ВИЧ-инфекцией и генитальным герпесом, но не сифилисом.

Все половые партнеры должны пройти осмотр на предмет наличия генитальных остроконечных кондилом и других ЗППП, после чего, если необходимо, пройти курс лечения. Половые партнеры должны регулярно проходить осмотр на предмет наличия инфекции ВПЧ.