Какой тип гепатита наиболее опаснейший

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Онлайновые вопросы и ответы
Июнь 2018 г.

Вопрос: Что такое гепатит?

Ответ: Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут также быть другие инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и аутоиммунные заболевания.

Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Эти 5 типов представляют огромную проблему в связи с бременем болезни и смерти, к которому они приводят, и с их потенциальными возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Вопрос: Каковы различные вирусы гепатита?

Ответ: Ученые выделили 5 отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами A, B, C, D и E. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при потреблении загрязненных пищевых продуктов или воды. HAV может также распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во многих случаях инфекции протекают в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV могут быть тяжелыми и представлять угрозу для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицировано этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HAV.

Вирус гепатита B (HBV) передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов или от члена семьи ребенку раннего возраста. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. HBV представляет опасность и для работников здравоохранения, которые переносят травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными HBV. Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV), в основном, также передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HCV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и сексуальный путь передачи инфекции, но это происходит гораздо реже. Вакцины против HCV нет.

Вирус гепатита D (HDV) может инфицировать только тех людей, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV), как и HAV, передается в большинстве случаев при потреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся частях мира и все больше признается в качестве значительной причины болезней в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но широкого доступа к ним нет.

Вирусный гепатит С был открыт еще в 1989-м. Нынче он по-прежнему забирает жизни миллионов пациентов. Это чрезвычайно опасный и коварный вирус, который стоит в одном ряду с раком, сифилисом, СПИДом. Хоть современная медицина и достигла существенных успехов в исследовании гепатовируса, этимологии и путях передачи, уникальной вакцины от ВГС все же нет. Лечение же в большинстве случаев затруднительное и весьма дорогостоящее.

Возбудителем недуга является вирус HCV, основным отличием которого считается высокая изменчивость, а также способность к мутациям. В современной медицине зарегистрировано одиннадцать генотипов гепатита С. Хоть всемирная здравоохранительная организация рассматривает лишь шесть основных. Генотипы представляют собой типы вирусов, различные по набору генов. Они имеют подтипы, которые способны видоизменяться и мутировать.

По статистике, полученной здравоохранительными организациями, во всех уголках планеты периодически фиксируют:

Но вот четвертый штамм недуга наиболее распространен в Северной Америке, а шестой – в Южной Африке. Если рассмотреть возрастные распределения, ученые отмечают, что подтип 1b чаще встречается у взрослых (52%), чем у детей (25%). Но вот пятый и шестой штаммы недуга в детском возрасте вовсе не наблюдались.

Лечение таких недугов проводят повсеместно. Но последним временем второй штамм недуга становится более распространенным, в отличие В1, тенденция которого наоборот минимизируется.

Какой генотип гепатита С самый опасный?

Генотипы гепатита С различны по агрессивности своих проявлений. Специалисты уверены, что хуже всего лечению поддается первый штамм ВГС. В отличие от других от генотипов, он легко приспосабливается к новым методам лечения и условиям обитания. Поэтому врачи уверены, что вылечить его сложнее всего. В 90% случаев данный генотип переходит в хроническую форму. Это чревато целым перечнем осложнений.

Медицинская практика показала, что Софосбувир и Даклатасвир в данном случае способны решить проблему. Но успешно терапевтического курса определяется целым перечнем факторов. В их числе:

• Давность заболевания. Пациентов, которые болеют гепатитом свыше пяти лет, как правило, ожидает неутешительный прогноз. Медикаментозное лечение проходит трудно, его длительность увеличивается;
• Количество вируса непосредственно в крови. Чем вирусная нагрузка меньше, тем терапия будет успешнее;
• Соблюдение здорового образа жизнедеятельности. Отказ от вредных привычек, в числе которых курение и, разумеется, употребление алкоголя, при соблюдении правильного питания, а также диеты, повысит шансы на выздоровление.

Причем, это касается всех типов ВГС. Генотипирование позволяет выявить штамм недуга. Но стоит учесть, что предусматривают и подтипы заболевания. Самым распространенным штаммом гепатита считается второй. Анализы его выявляют реже других. Ведь течение воспалительного процесса, как правило, замедленно, а вирусная нагрузка низкая.

Третий штамм имеет два подтипа – 3a и 3b. Больше всего он распространен на территории постсоветского пространства. Этот генотип считается наиболее изученным. Он хорошо поддается лечению. При грамотно подобранной медикаментозной терапии удается достичь желаемого эффекта. Продолжительность приема дженериков на основе софосбувира и даклатасвира, как правило, равна 24-м неделям. В терапевтический курс могут включать и Рибавирин. Дозировки в каждом случае индивидуальны. Особенности применения лекарств согласовывают с опытным гепатологом.

Но не стоит полагать, что третий генотип недуга безопасен. Если его не лечить, у пациента может развиться целый перечень опаснейших осложнений. В их числе стеатоз или фиброз печени. Последний зачастую развивается при подтипе 3a. Нынче нет препаратов, способных полностью одолеть такую проблему.

Но при своевременном лечении согласно официальным данным патологические процессы непосредственно в печени можно остановить на многие годы. Что же касается стеатоза печени, так он развивается в 70% всех зарегистрированных случаев. Поэтому очень важно начать лечение своевременно.

Четвертый штамм недуга имеет максимальное количество подтипов. Зачастую его диагностируют в Египте и в Африке. Пятый и шестой же преобладают в Азии и ЮАР. Это малоизученные генотипы, хоть известно, что при их лечении тоже применяют препараты софосбувира, ледипасвира, даклатасвира. В терапевтические схемы могут включать и рибавирин. Но самыми востребованными являются лекарства Майхеп, Совихеп, Ледифос, Натдак, Хепсинат ЛП.

После определения генотипа недуга, а также вирусологической нагрузки наряду с сопутствующими патологиями или осложнениями, опытный врач назначит, какие препараты и в каком количестве нужно применять для достижения необходимого терапевтического эффекта. При грамотном подходе каждый сможет достичь желаемого результата и одолеть выявленный недуг.

Миф № 1: Гепатит С – не такое уж опасное заболевание. Мы слышим гораздо больше о ВИЧ и СПИД

Факт: В Европе и США гепатит С вызывает больше смертей, чем ВИЧ, и Россия здесь не исключение. Только в 2016 году было выявлено около 52 тысячи зараженных, о своем диагнозе у нас в стране знает лишь каждый пятый зараженный, умирает – каждый третий. В нашей стране 2,5 процента населения инфицированы хроническими вирусными гепатитами В и С.

Миф № 2: Гепатит С – грязная болезнь. Только те, кто употребляют наркотики, делают татуировки в сомнительных салонах или пропагандируют свободный секс, могут заразиться гепатитом C.

Миф № 3: Гепатит С – это инфекция, передающаяся половым путем

Факт: Гепатит С – еще раз повторяем: ЭТО ВИРУС, передающийся через контакт с кровью инфицированного человека. Хотя такая возможность все-таки существует, риск передачи половым путем очень небольшой.

Миф № 4: Мне делали прививку от гепатита А и В, поэтому я не могу заразиться гепатитом С

Факт: Есть многочисленные формы гепатита и все они различаются с точки зрения профилактики, прогрессирования, передачи и лечения. Три наиболее распространенных типа гепатита – C, B и A. На сегодняшний день не существует вакцины, способной предохранить от заражения гепатитом С, доступны только прививки от гепатита А и B.

Миф № 5: Гепатит С неизлечим

Миф № 6: У моего коллеги, с которым я делю офис, недавно диагностировали гепатит С, и я думаю, что могу заразиться

Факт: Гепатит С не передается при чихании, кашле, через еду или напитки, которую вы делите вместе с инфицированным человеком или при повседневных контактах: объятиях, пожатии рук.

Миф № 7: Я хорошо выгляжу и чувствую себя абсолютно здоровым, у меня не может быть такого тяжелого заболевания, как гепатит С

Факт: Симптомы хронического вируса гепатита С могут не проявляться на протяжении десятков лет. Только у одного из пяти пациентов симптомы заболевания проявляются в первые 6 месяцев. Симптомы могут включать в себя немотивированную слабость, боли в суставах, усталость, потерю аппетита, тошноту – то есть признаки, которые периодически замечает у себя едва ли не каждый житель мегаполиса. Единственный способ выявления гепатита С – специальный анализ крови.

От мифов к фактам

В человеческом организме вирус действительно ведет себя страшно. Если на ранних этапах могут проявиться только боли в мышцах и суставах, слабость и легкая тошнота (и то у единиц), то через 10-15 лет вирус гепатита С практически всегда приводит к циррозу печени. Цирроз – это гибель клеток печени, вовремя невылеченная болезнь неминуемо ведет к смерти. Главной загадкой гепатита С до сих пор остается вариабельность течения, то есть у части больных в течение десятилетий болезнь прогрессирует бессимптомно, у других – цирроз печени и смертельные осложнения развиваются менее, чем за десять лет.

Типичный случай: 61-летняя Людмила и 38-летний Сергей

Чтобы понять, насколько гепатит С близок к каждому из нас, врач-инфекционист Елена Корейво рассказала о нескольких типичных случаях из собственной врачебной практики.

Как объяснила Елена Корейво, таких пациентов, не подозревающих о тяжести гепатита С и даже о своем диагнозе, у нее десятки. В основном люди узнают, что заражены вирусом, проходя медобследование перед операциями. И большая удача, если терапевт вовремя акцентирует внимание пациента на этой проблеме. Как уже говорилось выше, о своем диагнозе знает один из пяти носителей гепатита С. Этот факт наглядно подтверждает другой типичный клинический случай из практики врача.

После того, как диагноз был поставлен, Сергею пришлось вспоминать всю свою жизнь, необходимо было выяснить, как вирус мог попасть в кровь. После так называемого медицинского расследования, вместе с врачом они установили, что скорее всего инфицирован Сергей был в 1996 году в армейском госпитале во время операции на голени. Сергей Павлов жил с вирусом в течение 20 лет.

Что делать и куда идти: диагностика и лечение

Если вы никогда не проходили обследование на гепатит С – нужно в срочном порядке идти в поликлинику по месту жительства, записываться на прием к терапевту и просить направление на БЕСПЛАТНЫЙ скрининг на гепатиты. Обращаем внимание, получить консультацию и пройти именно бесплатное обследование на гепатиты можно в большинстве поликлиник Татарстана. Если в поликлинике по месту жительства такая услуга отсутствует, врач-терапевт сможет выписать вам направление в соседнее медицинское учреждение также абсолютно бесплатно. Вы в праве потребовать это направление у врача. Готовится такой анализ в течение 10-ти дней. Кроме того, сделать скрининг-обследование можно в любой из многочисленных частных лабораторий. Примерная стоимость анализа в коммерческих медицинских учреждениях республики составит тысячу рублей.

Гепатит С, обнаруженный на ранних стадиях и не успевший обрасти осложнениями, – не приговор. Еще в 1991 году, когда медицина только начала изучение обнаруженного вируса, после терапии от гепатита С излечивалось порядка 8-12 процентов зараженных. В 2015 году в лечении гепатита С произошел настоящий прорыв. Сегодня при самых тяжелых формах заболевания в течение полу года шанс полностью излечиться имеет 98 процентов больных. В 90-е годы лечение от гепатита С имело множество побочных эффектов, а сама терапия напоминала химиотерапию, которая сопровождается слабостью, выпадением волос и постоянной тошнотой. Сейчас это пережиток прошлого, вылечиться можно за значительно более короткий срок и практически без побочных эффектов.

Генотипы гепатита С различны по чувствительности к отдельным веществам. Но согласно современным рекомендациям медиков, генотипирование вирусного недуга проводится до начала целенаправленной противовирусной терапии.

В настоящее время выделяют 11 основных генотипов вируса Гепатита Ц. Они дополнительно подразделяются на подтипы. В клинической практике разграничивают лишь первые шесть генотипов. Самым распространенным среди них является первый. Этот штамм выявляют в 40-80% всех случаев. В США чаще всего встречается 1а тип, в Южной Азии и в Западной Европе – 1b.

Второй генотип встречается примерно в 10-40% зарегистрированных случаев. Третий штамм, как правило, диагностируют в Пакистане, Индии, Австралии, Шотландии. ВГС четвертого генотипа распространена среди жителей Северной Африки и Средней Азии. Пятый штамм – в основном в Южной Африке, а шестой – в некоторых странах Азии.

Особенности генотипов ВГС

На сегодняшний день на территории постсоветского пространства, в частности в России преобладает такие генотипы вируса гепатита С, как 1b, затем с убывающей частотой идут 3, 1a и 2. Именно от выявленного штамма ВГС напрямую зависит тактика, а также эффективность терапии. Самыми неблагоприятными по прогнозам считаются гепатит первого, а также четвертого генотипа. Они чаще других влекут хронизацию инфекции наряду с развитием тяжелых осложнений.

У пациентов, которые инфицированы вторым или третьим генотипом ВГС течение заболевания более выраженное. Но уровень концентрации вируса в крови ниже.

Они лучше реагируют на традиционные схемы противовирусного лечения, чем те, кто заражен гепатитом 1a или 1b. В 80% случаев второй и третий генотип поддаются терапии. При первом и шестом штамме ВГС уровень РНК гепатовируса более высокий.

Генотип ВГС представляет собой набор определенной генетической информации соответствующего патогена. Если спросить у врачей, какой генотип гепатита с самый опасный, они без раздумий укажут первый. Этот штамм вируса может приспосабливаться как к изменяющейся среде, так и к лечению. Поэтому терапия затрудняется. Наиболее сложно лечится генотип б. Продолжительность лечения может составлять от пяти месяцев до 1,5 лет. Препараты применяют раз в сутки по одной пилюле, проглатывая целиком и запивая водой.

Основой лечения будет софосбувир при гепатите С генотипов 1-4. Но в терапевтическую схему включают и другой препарат. Ведь лекарства на основе софосбувира для монотерапии не подойдут. Пациенту дополнительно могут назначить рибавирин. Его дозировка подбирается индивидуально по весу больного. Также рекомендуют препараты для восстановления печени. Грамотный подход позволит избежать возможных осложнений. Поэтому значении терапевтического курса велико. Если начать лечение несвоевременно, нарушать врачебные рекомендации, возникнет целый перечень осложнений.

Третий генотип лечат по подобию второго штамма ВГС. Недуг изучен лучше других и проблем с выздоровлением практически никогда не возникает. При грамотном использовании назначенных медикаментов и соблюдении врачебных рекомендаций у 90% пациентов наступает выздоровление. Продолжительность терапевтического курса достигает полугода.

Четвертый, пятый и шестой генотипы встречаются реже всего. Поэтому нынче нет особых методик для их лечения. Врачи ориентируются на состояние пациента, вирусологическую нагрузку, наличие сопутствующих патологий. Хоть прежде всего назначается анализ на генотип гепатита С. Чтобы контролировать ход лечения врач также проводят дополнительные исследования. Специальные анализы смогут показать, увеличивается уровень вирусной активности или уменьшается. В последнем случае необходима корректировка терапевтической схемы. Как правило, изменяют дозировку противовирусных препаратов, либо вовсе их заменяют.

Медикаментозная терапия, невзирая на отличия генотипов гепатита Ц, всегда сопровождается особой диетой. Так как при этом заболевании возникают проблемы с желчным пузырем и печенью, рекомендуют стол №5. Такой подход позволяет снизить нагрузку на поврежденный орган. Это значительно упрощает процесс терапии ВГС. Опытные гепатологи единогласны во мнении, что пациентам нельзя употреблять копченые и жирные блюда. Немаловажно снизить количество жиров в рационе.

Целесообразно отдать предпочтение фруктам и овощам. Следует питаться вареной, печеной или же приготовленной на пару пищей. Количество потребляемых напитков, которые содержат кофеин, нужно минимизировать. Алкоголь – под строжайшим запретом. Это же касается курения. При лечении гепатита в рационе должно быть больше питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Диета – ориентирована на исключение всех вредных блюд. Здоровый образ жизнедеятельности положительно скажется на лечении ВГС.

Разузнав про гепатит С, генотипы, чем отличаются штаммы недуга, стоит сдать анализы. Причем лучше всего сделать это своевременно. В противном случае, как и все тяжелые заболевания, описание которых устрашает своей симптоматикой, может возникать ряд необратимых последствий. Перед тем, как узнать генотип гепатита С, пациент сдает такие анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ ПЦР (выявляет ДНК гепатовируса);
• иммунологическое исследование крови (выявляет антитела к соответствующему возбудителю недуга);
• гистология материалов печени (биопсия);
• иммунологическое исследование, выявляющее наличие антител к гепатоцитам;
• тесты, а также гистологическое обследование печеночных тканей.

Назначение на соответствующие анализы дает врач. Он же их расшифровывает. Затем устанавливает генотипы гепатита С описание которых поможет определиться с последующей терапевтической схемой. Именно от штамма ВГС и поставленного диагноза будет зависеть лечение, выбор лекарств. Во внимание принимается стадия заболевания, а также особенности организма пациента.

Узнав, про гепатит С и виды генотипа, многие больные понимают, каков из недугов самый тяжелый и как избежать опасных последствий. Прежде всего в заботе о собственном здоровье важно разузнать, где сдать анализ, сколько стоит. Как правило, все это проводится в лучших столичных клиниках и центрах Москвы. Ведь в обычных поликлиниках точное состояние печени не отобразят. Однако, узнав, где сдать анализы, важно учесть, что повышение уровня лейкоцитов или лимфоцитов, а также снижение гемоглобина – указывают на необходимость провести еще ряд исследований. Показателем наличия недуга зачастую является слишком высокая скорость оседания эритроцитов. Это характерно различным видам генотипа.

Тревожным признаком в общем анализе будет наличие так называемого уробилина. Это желчный пигмент, возникающий в моче, когда нарушается работа и состояние печени. Уточнить стоимость анализов можно непосредственно на профильном сайте. Поспешить обследоваться необходимо с первых же дней недомогания. Разумеется, современные противовирусные препараты, цена которых велика, способны противостоять недугу практически на любой стадии. Но лишь своевременное начало терапевтического курса станет гарантией победы над гепатитом.

Гепатит С по праву считается одним из опаснейших недугов современности. Он может подолгу протекать бессимптомно. Гепатовирус склонен к мутации и зачастую переходит в хроническую форму. Долгое время противовирусная терапия такого заболевания не давала желаемый результатов. Но сегодня ситуация изменилась в лучшую сторону. Это обусловлено выпуском новых препаратов от Gilead Sciences. Эта американская компания предоставила возможность заказать высокоэффективные лекарства, которые гарантировано помогали и в большинстве случаев (до 99%) позволяли выздороветь. Но вот цены на подобные лекарства были непомерными.

Со временем появилось более бюджетное решение проблемы – индийские дженерики. Их преимущества быстро оценили медики. В ходе клинических исследований, а также многочисленных исследований было выяснено, что эти лекарства ничем не уступали оригиналам. Их состав был идентичен. Терапевтические свойства обеспечивались софосбувиром, велпатасвиром, даклатасвиром, ледипасвиром. Это стало истинным прорывом в лечении ВГС. Индийские дженерики при невысокой цене оказывали мощное и целенаправленное воздействие на гепатовирус. Они помогали противостоять практически всем генотипам ВГС.

Софосбувир открыт новую эру терапии гепатита С. Этот уникальный активный компонент доказал свою эффективность в ходе практического применения. Софосбувир блокировал РНК полимеразу белка NS5B, требуемую гепатовирусу для последующей репликации. Данный компонент хорошо переносился и гарантировал желаемый терапевтический эффект при лечении всех генотипов ВГС. Лекарства из Индии на его основе начали поставлять повсеместно. Их выпускали под различными торговыми марками. Но наибольшую популярность заслужили Sofovir, Sofokast, Sofocure, Hepcinat.

Но характерной чертой, присущей всем противовирусным препаратом стало то, что их не применяли для монотерапии. Чтобы усилить эффект софосбувира, в терапевтические схемы начали включать даклатасвир. Это важнейший компонент, который исполняет роль ингибитора белка NS5A гепатовируса, без которого синтез новых вирусных клеток становится невозможным. Препараты даклатасвира находят свое применение при лечении первого, второго, а также третьего генотипа ВГС. Индийские дженерики, которые поставляются нынче на современный фармацевтический рынок, предложены под такими торговыми марками, как Natdac, Daclahep, Dacikast, Daclacure.

При лечении ВГС нынче используют еще один важный компонент – велпатасвир. Как и даклатасвир, он блокирует возможность функций клеток гепатита размножаться. Велпатасвир воздействует непосредственно на белок NS5A. Как оригинальный препарат, как и дженерики, предоставляются к продаже в виде различных комбинированных лекарств, содержащих 100 мг велпатасвира и 400 мг софосбувира. Такой тандем удачен при лечении первых четырех генотипов ВГС. При отсутствии осложнений и сопутствующих недугов такие препараты, как Velasof, Velakast, Velpaclear ,Velpanat позволяют в 100% случаев одолеть недуг.

Но софосбувир в некоторых случаях дополняют ледипасвиром. Такой тандем наиболее актуален при первом генотипе ВГС. Таблетки на основе ледипасвира (90 мг) с софосбувиром (400 мг) сегодня выпускают под индийскими торговыми марками Hepcinat LP Ledifos Ledikast.

Приемлемая стоимость, превосходная биологическая доступность наряду с высокой эффективностью увеличивает спрос на дженерики из Индии. Такие уникальные препараты при грамотном применении помогают достичь желаемого терапевтического эффекта. Но перед началом приема целесообразно ознакомиться с представленной инструкцией от производителя и, конечно же, проконсультироваться с высококвалифицированным гепатологом.