Какой генотип гепатита с чаще встречается в россии

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Считается, что патология с подтипами 1, 4 сложнее других отвечает на воздействие препаратов интерферона+рибавирина.

Разновидность вируса определяют единожды (если пациент исключает риск повторного инфицирования). Для диагностики у больного берут венозную кровь (ИФА, биохимический анализ).

Гепатита C генотипа 1 (1a, 1b)

Этот тип заболевания считается самым агрессивным. Всего для первого типа характерно 13 поименованных разновидностей плюс 7 безымянных. Чаще встречается такой штамм в странах Евразии (западная Европа), Центральной Африки, Северной Америки — подтип 1а. Для Восточной, Центральной Европы характерен подтип 1b.

Патология 1 типа (1 а, 1б) очень быстро переходит в хроническую стадию. При этом становится чрезмерно устойчивой к традиционной терапии интерфероновыми препаратами. Именно поэтому пациентам России до недавнего времени было сложно победить болезнь.

Склонность к рецидивам.
Необходимость длительного лечения (от 36 недель).
Риск развития цирроза печени.
Наличие астеновегетативного синдрома в общей клинической картине.

Не всегда первый генотип страшной болезни (1а, 1б) проявляется характерной желтушностью даже при её хроническом течении.

Медиками доказано, что подвид 1a более сложно реагирует на терапию, чем штамм 1б.

Лечение гепатита С генотипа 1а, 1b

Если у пациента диагностирован ВГС (штамм 1), желательно контролировать состояние печени. То есть у таких больных раньше проводят биопсию. Последние 10 лет российская медицина применяла такие тактики борьбы против первого генотипа ВГС:

Рибавирин+пегинтерфероны (длительность терапии от 24 недель).
Пегинтерфероны+рибавирин+Симепревир (курс от 24 до 48 недель).

Сегодня специалисты пришли к новым протоколам лечения гепатита C и используют индийские противовирусные дженерики. Чаще применяют такие комплексы препаратов:

Софосбувир+Рибавирин+Пегинтерферон (длительность терапии всего 12 недель).
Софосбувир+Ледипасвир (Даклатасвир или Велпатасвир) — длительность от 12 недель.

Эти комбинации активно подавляют способность к репликации РНК вируса, чем быстро угнетают размножение его клеток.

Гепатит С генотипа 2

Небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37,3–38,0).
Состояние апатии, сонливости.
Периодические ноющие головные боли.
Общая усталость.

Признаки болезни схожи с банальной респираторной инфекцией. Но если пациент недавно имел незащищенный секс, проходил любую процедуру с хирургическим, манипуляционным вмешательством, лучше проверить кровь на вирус. Ранняя диагностика способствует быстрому, эффективному лечению.

Лечение гепатита С типа 2

Согласно устаревшим протоколам терапия второго подвида ВГС базировалась до недавних пор на комбинации рибавирина+интерферона. Но такое лечение часто приводило к рецидивам болезни, плюс давало серьезные побочные эффекты:

Выпадение волос.
Нарушение работы щитовидной железы.
Анемия.
Расстройства работы ЦНС и психики ациента.

Сегодня для избавления от штамма 2 применяют индийские дженерики Софосбувир, Ледипасвир, Велпатасвир, Даклатасвир. Выпускают их концерны Natco, Hetero, Zydus. Препараты исключают возможность развития рецидивов через полное угнетение вируса.

Гепатит С генотипа 3

К нему относят подтипы 3a, 3b, 3k и др. Всего насчитывают 8 поименованных штаммов плюс 1 неназванный. ВГС третьего типа чаще диагностируют у жителей Юго-Восточной Азии, Индостана, стран СНГ. Главная отличительная черта этого вируса (3а и др.) — скоротечное фиброзирование печени (в течение первого года от инфицирования). Еще недавно ученые склонялись к тому, что третий тип провоцирует развитие цирроза, но позднее от этой гипотезы отказались.

Инкубационный период третьего подвида патологии C (3а и пр.) составляет от 3 до 22 недель. После него болезнь чаще проявляется остро. Признаки выглядят так:

Расстройства стула.
Рези, боли в животе.
Потеря аппетита.
Усталость, апатия.
Нарушения работы ЦНС (головокружения, потемнение в глазах).
Ощущение полного истощения.
Боли суставов.

Развитие стеатоза (скопление жировых отложений в клетках печени) отмечается у 70% пациентов.
Формирование сбоев работы иных органов и систем (кровеносной, пищеварительной, эндокринной).
Отличная реакция на действие современных препаратов. Этот факт позволяет корректировать дозу лекарств в меньшую сторону.

При выявлении подтипов вируса гепатита C 3a, 3b терапия всегда одинакова. Тем более что штаммы могут обнаруживаться у пациента как по отдельности, так и комплексно.

Лечение гепатита С генотипа 3

Современная терапия ВГС третьего подвида строится на приеме комплекса препаратов (дженериков из Индии):

Софосбувир+Даклатасвир — 12 недель (при условии отсутствия ВИЧ или поражения печени фиброзом).
Даклатасвир, Софосбувир, Рибавирин — 24 недели (при наличии ВИЧ, фиброза, цирроза).

Если эффективность лечения низкая, комплекс дополняют Рибавирином или Пегинтерфероном.

Генотипы 4, 5, 6

Оставшиеся разновидности патологии — это 4, 5, 6 штаммы. Для четвертого характерно наличие 18 подтипов поименных плюс еще 10 безымянных. Встречается 4 подвид ВГС в Египте, Центральной Африке.

Пятый диагностируют у жителей Азии и Южной Африки, Франции. Большинство заболевших — женщины. Шестой штамм содержит 21 безымянный вид вируса и 29 поименных. Этот тип гепатита C (РНК) характерен для выходцев из Юго-Восточной Азии.

Лечение патологии генотипов 4, 5, 6

Как правило, 4 подвид хорошо поддается лечению комбинацией препаратов Ледипасвир+Софосбувир. Выздоровление наступает за 12–24 недели. Для терапии штаммов вируса 5 и 6 чаще применяют комплекс дженериков Велпатасвир+Софосбувир (соотношение 60 Мг: 400 Мг соответственно).

Независимо от выбранной схемы терапии гепатита C пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

Регулярное диетическое питание. Из рациона исключают алкоголь, жиры, копчености, специи, маринады. Желательно делать упор на постное мясо, отварные, свежие овощи, кисломолочную продукцию.
Контроль над приемом других лекарств. Самостоятельное назначение себе даже обезболивающих препаратов может спровоцировать нежелательные реакции организма на лекарства. Поэтому стоит консультироваться с лечащим врачом по таким вопросам.
Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон способствует работе защитных сил организма. А значит, выздоровление будет наступать быстрее.

Помните, самостоятельное лечение ВГС без точной диагностики, выявления подвида (РНК) вируса невозможно. Не рискуйте своей жизнью. Обращайтесь за помощью к гепатологу!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волкова Е. М., Шутова Н. А., Петина Г. В., Слободнякова Г. С.

Проведена оценка генотипов 1а, 1b, 2a и 3а вирусного гепатита С методом ПЦР-диагностики. Получены данные о частоте встречаемости различных субтипов. Показано снижение частоты выявления генотипа 1b с одновременным увеличением генотипа 3а и микст-генотипов среди обследованных с 2008 по 2010 гг. Выявлено доминирование субтипа 1b у женщин, субтип 3а чаще встречается у мужчин.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Волкова Е. М., Шутова Н. А., Петина Г. В., Слободнякова Г. С.

Genotype 1a, 1b, 2a and 3a of viral hepatitis C was tested by means of PCR diagnostics. Information about the frequency of different subtypes was obtained. The research showed a decrease in the frequency of genotype 1b identification with the simultaneous increase in genotype 3a and mixed genotypes among the people examined in the period of 2008 to 2010. It was revealed that subtype 1b dominates in females, while subtype 3a was more frequent in males.

Е.М. Волкова и соавт.

ПАНЕЛИ ГЕНОТИПОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

Е.М. Волкова, НА. Шутова, Г.В. Петина, Г.С. Слободнякова

Филиал ФГУП "НПО "Микроген" Минздравсоцразвития России в г. Томск "НПО "Вирион"

THE GENOTYPE PANELS OF VIRAL HEPATITIS C E.M. Volkova, N.A. Shutova, G.V. Petina, G.S. Slobodnyakova

"Virion" - Tomsk Branch of the Federal State Unitary Company "Microgen" Scientific Industrial Company for Immunobiological Medicines" of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation

Проведена оценка генотипов 1а, 1b, 2a и 3а вирусного гепатита С методом ПЦР-диагностики. Получены данные о частоте встречаемости различных субтипов. Показано снижение частоты выявления генотипа lb с одновременным увеличением генотипа 3а и микст-генотипов среди обследованных с 2008 по 2010 гг. Выявлено доминирование субтипа 1b у женщин, субтип 3а чаще встречается у мужчин.

Ключевые слова: генотипы, вирусный гепатит С.

Key words: genotypes, viral hepatitis C.

Большую роль в возникновении острой и хронической патологии печени играет вирус гепатита С (ИСУ). По данным ВОЗ в разных странах от 1 до 5% населения поражены вирусным гепатитом С. В России частота встречаемости инфекции ИСУ составляет около 4,5%. Среди хронических заболеваний печени вирусный гепатит С занимает первое место и составляет 40-60% больных [1].

Одной из особенностей вируса гепатита С является его высокая генетическая вариабельность, на основании которой была создана концепция генотипов. Определение генотипов ВГС имеет большое значение для практической медицины, так как позволяет решать задачи эпидемиологического надзора за инфекцией, прогнозирования исходов заболевания и выработки тактики противовирусной терапии [2].

Цель исследования: оценить частоту встречаемости различных генотипов ВГС.

дование панели генотипов проводилось с использованием тест-систем ООО “ИнтерЛабСервис” и НПФ “Литех” (Россия, Москва).

Результаты и обсуждение

Получены следующие результаты: в 35% проб выявлен генотип 3а, ассоциирующийся с парентеральной передачей ВГС, которая осуществляется при внутривенном введении наркотических веществ [3]. Генотип 1Ь выявлен в 27% образцов, что характеризует более тяжелое течение заболевания, при инфицировании 1Ь субтипом хро-низация ВГС - инфекции происходит в 90% случаев, в то время как с генотипами 2 и 3 - в 33-50% [4]. Генотипы 1а и 2 а выявлены в 2 и 3% образцов, соответственно. Установлен также высокий уровень микст-генотипов - в 33% случаев. Из них 48% составляет сочетание 1Ь и 3а субтипов.

Материал и методы

Проведено исследование 5452 образцов крови лиц, обратившихся в Медицинский диагностический центр НПО “Вирион” филиала ФГУП “НПО “Микроген” Минздравсоцразвития России для выявления РНК ВГС за период с 2008 по 2010 гг.

Выявлено 933 (17,1%) ПЦР позитивных проб пациентов. В 551 ПЦР ВГС позитивных образцах были исследованы 4 генотипа: 1а, 1Ь, 2 а, 3а. В группу обследованных входили 305 женщин (55,35%), 246 мужчин (44,65%).

Идентификация РНК вируса гепатита С и иссле-

Панель генотипов ВГС в группах обследованных

Генотипы ВГС Мужчины,n=246 Женщины, n=305

Абсолютное количество, чел. Относительное количество от общего числа проб, % Абсолютное количество, чел. Относительное количество от общего числа проб, %

1b 49 19,9 104 34

3a 103 41,9 86 28,2

микст-генотипы 79 32 103 34

Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 2, Выпуск 2

В результате исследования генотипов отдельно в группах обследованных мужчин и женщин, установлена более высокая частота встречаемости генотипа 3а у мужчин, чем у женщин (41,9 и 28,2%, соответственно). Генотип 1Ь преобладал у женщин, инфицированных ВГС (34%), что в 1,7 раза превышает результаты, полученные в группе обследованных мужчин (19,9%), таблица.

В обеих группах обследованных установлен высокий уровень микст генотипов: 32% - у мужчин, 34% - у женщин.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено снижение частоты встречаемости генотипа 1Ь с одновременным увеличением генотипа 3а и микст-генотипов, что обусловливает актуальность поиска и внедрение в клиническую практику схем этиотроп-ной терапии хронической ВГС-инфекции при ко-инфек-ции микст-генотипами.

1. Установлена тенденция к снижению встречаемости генотипа 1Ь и увеличение частоты выявления генотипа 3а (35%) и микст-генотипов (33%).

2. Среди микст-генотипов 48% составляет ко-инфекция

генотипами 1Ь+3а, что указывает на активное участие разных путей передачи ВГС-инфекции.

3. У женщин чаще выявляется генотип 1Ь (34%), чем у мужчин (19,9%). Напротив, в отличие от распределения генотипа 1Ь, генотип 3а представлен чаще у мужчин (41,9%), чем среди женщин (28,2%).

1. Ильина Е.Н. Особенности генодиагностики трансфузион-ных вирусных гепатитов // Гепатология. - 2003. - № 1. -С. 28-36.

2. Калинина О.В. Молекулярно-генетическая характеристика вариантов вируса гепатита С, циркулирующих в Санкт-Петербурге : автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2000. -20 с.

3. Кузин С.Н., Лисицина Е.В., Самохвалов Е.И и др. Распространение гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионе с умеренной активностью эпидемического процесса // Вопросы вирусологии. - 1999. - № 2. - С. 7982.

4. Львов Д.К., Миширо С., Селиванов Н.А. и др. Распространение генотипов вируса гепатита С, циркулирующих на территориях Северо-Западной и Центральной частей России // Вопросы вирусологии. - 1995. - № 6. - С. 251-253.

Вирусный гепатит С был открыт еще в 1989-м. Нынче он по-прежнему забирает жизни миллионов пациентов. Это чрезвычайно опасный и коварный вирус, который стоит в одном ряду с раком, сифилисом, СПИДом. Хоть современная медицина и достигла существенных успехов в исследовании гепатовируса, этимологии и путях передачи, уникальной вакцины от ВГС все же нет. Лечение же в большинстве случаев затруднительное и весьма дорогостоящее.

Возбудителем недуга является вирус HCV, основным отличием которого считается высокая изменчивость, а также способность к мутациям. В современной медицине зарегистрировано одиннадцать генотипов гепатита С. Хоть всемирная здравоохранительная организация рассматривает лишь шесть основных. Генотипы представляют собой типы вирусов, различные по набору генов. Они имеют подтипы, которые способны видоизменяться и мутировать.

По статистике, полученной здравоохранительными организациями, во всех уголках планеты периодически фиксируют:

Но вот четвертый штамм недуга наиболее распространен в Северной Америке, а шестой – в Южной Африке. Если рассмотреть возрастные распределения, ученые отмечают, что подтип 1b чаще встречается у взрослых (52%), чем у детей (25%). Но вот пятый и шестой штаммы недуга в детском возрасте вовсе не наблюдались.

Лечение таких недугов проводят повсеместно. Но последним временем второй штамм недуга становится более распространенным, в отличие В1, тенденция которого наоборот минимизируется.

Какой генотип гепатита С самый опасный?

Генотипы гепатита С различны по агрессивности своих проявлений. Специалисты уверены, что хуже всего лечению поддается первый штамм ВГС. В отличие от других от генотипов, он легко приспосабливается к новым методам лечения и условиям обитания. Поэтому врачи уверены, что вылечить его сложнее всего. В 90% случаев данный генотип переходит в хроническую форму. Это чревато целым перечнем осложнений.

Медицинская практика показала, что Софосбувир и Даклатасвир в данном случае способны решить проблему. Но успешно терапевтического курса определяется целым перечнем факторов. В их числе:

Давность заболевания. Пациентов, которые болеют гепатитом свыше пяти лет, как правило, ожидает неутешительный прогноз. Медикаментозное лечение проходит трудно, его длительность увеличивается;
Количество вируса непосредственно в крови. Чем вирусная нагрузка меньше, тем терапия будет успешнее;
Соблюдение здорового образа жизнедеятельности. Отказ от вредных привычек, в числе которых курение и, разумеется, употребление алкоголя, при соблюдении правильного питания, а также диеты, повысит шансы на выздоровление.

Причем, это касается всех типов ВГС. Генотипирование позволяет выявить штамм недуга. Но стоит учесть, что предусматривают и подтипы заболевания. Самым распространенным штаммом гепатита считается второй. Анализы его выявляют реже других. Ведь течение воспалительного процесса, как правило, замедленно, а вирусная нагрузка низкая.

Третий штамм имеет два подтипа – 3a и 3b. Больше всего он распространен на территории постсоветского пространства. Этот генотип считается наиболее изученным. Он хорошо поддается лечению. При грамотно подобранной медикаментозной терапии удается достичь желаемого эффекта. Продолжительность приема дженериков на основе софосбувира и даклатасвира, как правило, равна 24-м неделям. В терапевтический курс могут включать и Рибавирин. Дозировки в каждом случае индивидуальны. Особенности применения лекарств согласовывают с опытным гепатологом.

Но не стоит полагать, что третий генотип недуга безопасен. Если его не лечить, у пациента может развиться целый перечень опаснейших осложнений. В их числе стеатоз или фиброз печени. Последний зачастую развивается при подтипе 3a. Нынче нет препаратов, способных полностью одолеть такую проблему.

Но при своевременном лечении согласно официальным данным патологические процессы непосредственно в печени можно остановить на многие годы. Что же касается стеатоза печени, так он развивается в 70% всех зарегистрированных случаев. Поэтому очень важно начать лечение своевременно.

Четвертый штамм недуга имеет максимальное количество подтипов. Зачастую его диагностируют в Египте и в Африке. Пятый и шестой же преобладают в Азии и ЮАР. Это малоизученные генотипы, хоть известно, что при их лечении тоже применяют препараты софосбувира, ледипасвира, даклатасвира. В терапевтические схемы могут включать и рибавирин. Но самыми востребованными являются лекарства Майхеп, Совихеп, Ледифос, Натдак, Хепсинат ЛП.

После определения генотипа недуга, а также вирусологической нагрузки наряду с сопутствующими патологиями или осложнениями, опытный врач назначит, какие препараты и в каком количестве нужно применять для достижения необходимого терапевтического эффекта. При грамотном подходе каждый сможет достичь желаемого результата и одолеть выявленный недуг.

Читайте также: