Какие заболевания относятся к вирусным заболеваниям кожи

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Вирусы, относящиеся к семейству Herpesviridae (от греч. herpes - ползучий), способны вызывать опасные инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарные инфекции с возникновением врожденных уродств, потенциально летальные лимфопролиферативные заболевания.

Из более 100 описанных в настоящее время герпесвирусов 8 вызывают заболевания человека: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ 1), вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ 2), вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (ВВО), цитомегаловирус человека (ЦМВЧ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), герпесвирусы человека типа 6 (ВГЧ 6) и типа 7 (ВГЧ 7) (выделяют у ВИЧ-инфицированных), типа 8 (ВГЧ 8) (вызывает саркому Капоши).

Этиология.

Вирусы простого герпеса являются крупными ДНК-геномными вирусами. Размеры вириона могут значительно варьировать (от 120 нм до 300 нм). Вирион состоит из 4-х основных структурных элементов: 1 - сердцевины, содержащей линейную двухцепочную ДНК и имеющей форму тора; 2 - капсида, окружающего сердцевину и включающего 162 капсомера; 3 - тегумеита, расположенного между капсидом и оболочкой вириона; 4 - трехслойной оболочки, содержащей многочисленные выросты или шипы. Репликация вируса происходит относительно быстро и требует около 18 часов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПГ-ИНФЕКЦИИ.

Герпес простой, пузырьковый лишай кожных покровов и слизистых оболочек - наиболее часто встречающееся в популяции заболевание. Выделяют первичный, начальный, рецидивирующий и асимптомный ПГ.

Герпетический процесс проходит 4 последовательные стадии: 1)эритематозную, 2)везикулезную, 3)корковую/эрозивную, 4)клинического выздоровления, общая продолжительность которых составляет в среднем 7-14 дней.

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа:

первый клинический эпизод первичного ПГ (первичный герпес);
первый клинический эпизод при существующем ПГ (начальный герпес);
рецидивирующий ГГ (РГГ);
бессимптомный ГГ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВПГ-ИНФЕКЦИИ

Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных ВПГ, включает комплекс методологических подходов, цель которых состоит в обнаружении маркеров герпесвирусной инфекции. К ним относятся: геном вируса, вирусные белки (антигены), инфекционные вирусные частицы, цитопатогенное действие на клетки, специфический иммунный ответ организма больного (антитела).

Опоясывающий лишай

Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (варицелла зостер) (ВВО) является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы (ВО), которой переболевают практически все дети, и опоясывающего герпеса (ОГ), или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.

Поражению кожи нередко предшествуют продромальные явления: повышение температуры, чувство недомогания, общая слабость, головная боль и т.д. Параллельно с этим развивается чаще односторонняя невралгия определенной зоны иннервации. Клиническая картина отличается выраженным полиморфизмом. В течение первых суток после возникновения невралгии на гиперемированной и несколько отечной коже по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются единичные везикулы. Локализация поражений может быть разнообразная, они, как правило, носят односторонний характер. Содержимое везикул быстро мутнеет, образуются пустулы, эрозии, корки.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

В настоящее время не существует средств специфической терапии герпесвирусных инфекций, способных элиминировать возбудителя болезни. Противогерпетическая химиотерапия.

Наиболее эффективны противовирусные препараты из группы синтетических нуклеозидов (ацикловир, фамвир, валтрекс).

При герпесе в острый период взрослым рекомендовано применять гроприносин по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки (50 мг/кг в сутки) 5 дней, а в период ремиссии при рецидивирующей инфекции – по 2 таблетки 1 раз в сутки до 6 месяцев.

Сегодня принято выделять три основных иммунокорригирующих направления: иммуномодуляция (индукторы интерферона), замещение (рекомбинантные генно-инженерные интерфероны) и стимуляция (герпетическая вакцина).

ПАПИЛЛОМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит при прямом контакте. ВПЧ относится к роду А семейства паповавирусов, геном представлен кольцевидной двухспиральной ДНК, не имеет оболочки, основная масса представлена структурными белками. Широкий диапазон разновидностей ВПЧ (более 60 типов ДНК ВПЧ) обусловливает возникновение разнообразных поражений кожи и слизистых оболочек.

Клинические формы

Вульгарные бородавки на кистях
Подошвенные бородавки
Плоские бородавки
Нитевидные бородавки (акрохориды)
Бородавчатая эпидермодисплазия (веруциформная эпидермодисплазия Лвандовского-Лютца)
Папилломы гортани
Папилломы слизистой полости рта (локальная эпителиальная гиперплазия – болезнь Бека, папилломатозный невус
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) Интраэпителиальные неоплазии: бовеноидный папулез и болезнь Боуэна.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Методы диагностики ВПЧ

Современные методы диагностики ВПЧ могут быть подразделены на классические, включая цитологический метод, гистологическое исследование биоптатов, кольпоскопию, определение антител к ВПЧ и молекулярно-генетические.

Лечение.

Ни один из современных методов не приводит к полному излечению и не гарантирует отсутствие рецидивов. Частота рецидивов составляет 20-30%. Известные методы лечения можно подразделить на несколько основных групп: деструктивные (электрокоагуляция, лазеродеструкция, химиодеструкция), цитостатические (5-фторурацил, проспидин, подофиллин, подофиллотоксин), противовирусные (гроприносин, эпиген), иммунологические (гроприносин, интерфероны и индукторы интерферонов), комбинированные.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Этиология. Контагиозный моллюск – вирусный дерматоз, возбудителем которого является дерматотропный вирус контагиозного моллюска ВКМ (Molluscus contagiosum virus – MCV), сходный с возбудителем натуральной оспы, относится к семейству оспенных вирусов (Poxviridae), к подсемейству поксвирусов позвоночных (Сhordopoxviridae) род Molluscipoxvirus.

Клиника. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто поражаются дети от 1 года до 5 лет. Большее число заболевших отмечается в регионах с теплым влажным климатом. На коже туловища, в области паховых складок, на лице, в области ягодиц и других участках появляются папулезные высыпания жемчужно-белого, розового цвета и цвета нормальной кожи 1-2 мм в диаметре или узлы 5-10 мм с пупкообразным вдавлением в центре, заполненных роговыми массами.

Лечение. Этиологическое лечение отсутствует. Симптоматическое лечение включает выдавливание роговых масс браншами пинцета с последующим смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Современные методы терапии – электрокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия, химическая деструкция с последующим смазыванием противовирусными мазями. При обширных и рецидивирующих поражениях необходимо изучать иммунный статус пациентов и проводить дифференцированную иммунокорригирующую терапию.

УЗ Городской клинический кожвендиспансер

Заведующая ДВО №3 Тарасевич Светлана Михайловна

К наиболее часто встречающимся заболеваниям относят:

Вирусные бородавки (кондиломы, папилломы — вирусная инфекция)
Дерматиты (аллергический, себорейный, периоральный, экзема)
Угревая сыпь (акне, прыщи, угри)
Герпетические инфекции
Опоясывающий лишай

Вирусные бородавки — одно из наиболее распространённых заболеваний кожи. Возникает при внедрении вируса папилломы в клетки кожи человека. На месте внедрения появляются разрастания в виде узелков. Вирус может попасть на кожу при тесном контакте с больным человеком (рукопожатие) или при контакте с предметами, которыми он пользовался (посуда, гаджеты и т.д). Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев.

В зависимости от того, какой тип вируса вызвал бородавку, она может иметь разную форму, цвет и размещение на теле. Существуют несколько видов вирусных бородавок:

Плоские бородавки
Подошвенные бородавки
Вульгарные бородавки
Нитевидные бородавки

В настоящее время единственным радикальным методом является удаление имеющихся разрастаний с помощью лекарственных средств или физического воздействия. Применяются следующие методы:

Криодеструкция (аппликации жидким азотом)
Электрокоагуляция
Лазерокоагуляция
Химиодеструкция (аппликации лекарственных препаратов)

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, вызываемое одним из вирусов группы оспы. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от одного года до 10 лет. Путь заражения контагиозным моллюском — контактный. Угрозу представляет не только инфицированный человек, но и предметы быта. У взрослых возможен половой путь инфицирования при локализации высыпаний на коже половых органов. Инкубационный период от 2 недель до 6 месяцев.

Герпетическая инфекция — заболевание кожи, вызванное вирусом простого герпеса I типа. Инфицирование происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путём от инфицированных больных и бессимптомных вирусоносителей. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней.

Чаще всего поражается слизистая ротовой полости, кожа лица, туловища и верхних конечностей. Появляются высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым, чаще болезненных при пальпации. Вирус простого герпеса I типа сохраняется в организме на протяжении всей жизни. Под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, стрессы, хронические заболевания и т.п.), заболевание может принять рецидивирующее течение.

Противовирусные препараты
Иммуномодуляторы
Противогерпетическая вакцина

Опоясывающий лишай — заболевание кожи, вызванное вирусом Varicella zoster (семейство герпесвирусов). Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заражение происходит от человека, который болен опоясывающим лишаем или ветряной оспой.

При первом контакте с вирусом, чаще в раннем детстве, развивается клиническая картина ветряной оспы. После выздоровления вирус остаётся в организме, скрываясь от нервных окончаний. Активация вируса может произойти через несколько десятков лет, под влиянием провоцирующих факторов (сквозняки, переохлаждения, стрессовые ситуации и т.п.)

На коже туловища или коже лица, по ходу иннервации данного нерва появляются резко болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Болезненность может сохраняться длительное время после исчезновения высыпаний.

Опоясывающим лишаем болеют, как и ветряной оспой, один раз в жизни, рецидивов не бывает. Исключение составляют только ВИЧ-инфицированные и пациенты с иммунодефицитами.

Вирусы — неклеточная форма жизни, которая может воспроизводиться только внутри живых клеток (внутриклеточный паразит). Они вызывают острые и хронические вирусные заболевания. Некоторые из вирусов способны встраивать свою ДНК в хромосомы клетки-хозяина, тем самым вызывая мутации.

Виды хронических вирусных заболеваний

Вирусы способны поражать различные органы и системы человеческого тела. Острые и хронические вирусные заболевания делят на:

кишечные (ротавирусы);
респираторные (грипп);
поражающие ЦНС (энцефалит);
приводящие к болезням внутренних органов (гепатиты);
вызывающие болезни кожи и слизистых оболочек (ветряная оспа);
поражающие сосудистую систему (геморрагические лихорадки);
нарушающих работу иммунной системы (ВИЧ).

Хроническими вирусными заболеваниями называют патологии, которые часто рецидивируют, вызывая тяжелые поражения центральной нервной системы и внутренних органов, а также подавляют защитные функции иммунной системы.

В зависимости от генетического материала вирусы бывают:

ДНК-содержащими, состоящими из 1 или 2 спиралей ДНК (аденовирус, герпесвирус, папилломавирус, гепаднавирус);
РНК-содержащими, которые включают в себя только РНК (ортомиксовирус, флавивирус, ретровирус, полиовирус).

К распространенным острым и хроническим вирусным заболеваниям относятся:

герпетическая инфекция (поражает все органы и системы, вызывает генитальный герпес, ветряную оспу, герпес губ и т. д.);
гепатиты (гепатит B, вызывающий цирроз и рак печени);
ВИЧ (приводит к развитию СПИДа);
клещевой энцефалит (поражает центральную и периферическую нервную систему);
краснуха (сопровождается воспалением дыхательных путей, характерной сыпью на коже и интоксикацией);
ВПЧ (хроническое вирусное заболевание вызывает кожные наросты и может индуцировать онкологические процессы);
паротит (поражение слюнных и околоушных желез);
корь (поражает слизистую рта и дыхательных путей, сопровождается сыпью на коже и слизистой);
инфекционный мононуклеоз (проявляется лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, лихорадкой);
грипп (поражение верхних и нижних дыхательных путей с выраженной интоксикацией);
аденовирусная инфекция (ОРВИ) и т. д.

Стадии развития вирусных заболеваний (острых и хронических)

Жизненный цикл вируса включает в себя такие этапы:

Адсорбция на клеточной мембране и проникновение в клетку.
Экспрессия и репликация вирусного генома.
Сборка вирусов и выход из клетки.

Особенности лечения хронических вирусных заболеваний

Сложность терапии заключается в том, что вирусы являются внутриклеточными паразитами.

Лечение хронических вирусных заболеваний включает в себя:

этиотропную терапию. Она направлена на уничтожение возбудителей хронических вирусных заболеваний, находящихся внутри клеток, и включает в себя применение препаратов, нарушающих репликацию вируса.
иммуномодулирующую терапию. Призвана усилить иммунитет организма для борьбы с вирусом.

Хронические вирусные заболевания и иммунитет

Когда вирус проникает внутрь клетки, то функции местного иммунитета выполняют интерфероны и другие цитокины. Вирусные белки в комплексе с антигенами HLA становятся мишенями для несущих соответствующие рецепторы Т-лимфоцитов.

К началу второй недели после заражения активируется гуморальный и клеточный иммунитет. Вырабатываются антитела к вирусу и накапливаются специфичные к нему лимфоциты. Интенсивность иммунного ответа нарастает в течение второй-третьей недели. Выработка антител и накопление лимфоцитов продолжаются еще в течение нескольких месяцев.

В ответ на инфекцию клетки тела также вырабатывают интерфероны α или β. Они подавляют репродукцию вирусов, оказывая воздействие на транскрипцию вирусных геномов.

Вирусные заболевания кожи встречаются среди взрослого населения с частотой 4-7%, для детей распространенность этих заболеваний - 10-15%. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи и снижение иммунитета.

Простой герпес (Herpes simplex)

Это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Может протекать с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем организма и принимать системный характер.

Различают ВПГ I и II типов. Вирус простого герпеса одинаково часто может быть возбудителем как генитальных, так и не генитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (через предметы обихода, поцелуи, половую связь). Возможен также воздушно-капельный способ заражения.

Вирус, проникая в организм через кожу или слизистые оболочки, поступает в регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы. В организме он распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Резервуаром ВПГ у человека является регионарный чувствительный ганглий (спинальный или черепно-мозговой), в котором вирус находится в латентном состоянии [Nesburn A.,1980].

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения.

Герпес в зависимости от течения подразделяют на первичный и рецидивирующий.

Простой герпес часто встречается как рецидивирующая форма заболевания. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены. Наиболее часто процесс локализуется на лице, конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.

Локализация, герпетических высыпаний обычно фиксированная и ,определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Обычно им предшествуют продромальные явления, выражающиеся жжением, покалыванием, зудом и другими ощущениями. Сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм возникают на фоне эритемы. Их прозрачное содержимое вскоре мутнеет вследствие примеси крови и может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. Вследствие мацерации и травматизации они разрываются, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами.

Одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес. Этиологическая роль при нем приблизительно одинаково часто принадлежит ВПГ-1 и ВПГ-2 типам. Генитальный герпес характеризуется островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена. У женщин поражаются чаще малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, промежность и бедра. Высыпания, представленные везикулами, эрозиями, язвами на фоне эритемы и отечности, часто сопровождаются болезненностью, зудом, ощущением тяжести и давления в области промежности. Паховый лимфаденит наблюдается приблизительно у 13 больных. При вовлечении в процесс слизистой оболочки уретры появляются болезненность при мочеиспускании и небольшие серозные выделения из уретры.

Источником генитального герпеса могут быть не только больные в острой стадии заболевания, но и вирусоносители. Первичный генитальный герпес возникает в среднем после недельного инкубационного периода. Он отличается от рецидивирующего более тяжелым и продолжительным течением. Локализация поражений на половых органах и прилежащих к ним местах определяется воротами вирусной инфекции. Рецидивирующее течение генитального герпеса наблюдается у 50-75% инфицированных. Рецидивы болезни обычно возникают после отрицательных эмоциональных воздействий, переохлаждения и других факторов, нарушающих состояние биологического равновесия организма, способствующих снижению иммунобиологических защитных сил организма и активации ВПГ. Герпес гениталий у 40-75% женщин протекает малосимптомно. Наиболее частым резервуаром ВПГ является мочеполовой тракт у мужчин и канал шейки матки у женщин. С помощью лабораторно-вирусологических исследований ВПГ обнаруживается в этих органах у 3-15% обследуемых без манифестации инфекции.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Это вирусное заболевание,характеризующееся поражением нервной системы и кожи. Чаще наблюдается в весенний и осенний период; с увеличением возраста протекает тяжелее. Подвержены заболеванию преимущественно лица в возрасте 40-70 лет, мужчины болеют несколько чаще женщин. У пожилых больных основным осложнением является постгерпетическая невралгия.

Заболевание вызывается вирусом Varicella-zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.

Клиническая картина. Поражению кожи нередко предшествуют продромальные явления, характерные для общего инфекционного заболевания, - повышение температуры тела, чувство недомогания, слабость, головная боль, нередко тошнота со рвотой. Параллельно с этим развивается чаще односторонняя невралгия определенной зоны иннервации. В течение первых суток после возникновения невралгии на гиперемированной и несколько отечной коже по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются единичные везикулы.

Локализация поражений может быть самая разнообразная. Высыпания располагаются на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек: на туловище в зоне межреберных нервов, на конечностях, по ходу ветвей тройничного нерва, на голове, лице и т. д. Они, как правило, носят односторонний характер. Эритематозные пятнисто-папулезные бляшки имеют полосовидное расположение. Вскоре содержимое появившихся везикул мутнеет, образуются пустулы, а после их разрушения – эрозии и корки. Часто процесс на коже заканчивается в течение 1-3 нед., проявляясь отечными эритематозными и папулезными высыпаниями.

Болевой синдром, связанный с вовлечением в патологический процесс симпатической нервной системы, является характерной клинической особенностью опоясывающего лишая, что в определенной степени обусловлено нейротропностью вируса. Невралгические парестетические симптомы, патоморфологическую основу которых составляет поражение того или иного ганглия, нередко возникают в продромальном периоде, сопутствуют в дальнейшем поражению кожи, слизистых оболочек и нередко остаются длительное время после разрешения высыпаний.

Боли тупые, стреляющие или жгучие различной продолжительности могут быть локализованными в области вовлечения в процесс ганглиев или распространенными.

Лечение герпетической инфекции должно быть комплексным и включать: системную противовирусную, антибактериальную, иммуномодулирующую, симптоматическую терапии, также наружные средства.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Это доброкачественное вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным вдавлением.

Возбудитель заболевания ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается в цитоплазме инфицированных клеток.

Инфекция передается при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Контагиозный моллюск встречается в любом возрасте, но чаще им болеют дети. У взрослых при локализациях на гениталиях возможен половой путь передачи.

Инкубационный период от 2 нед. До 2-6 месяцев. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы матово-беловатого, восковидного телесного или желтовато-розового цвета с полупросвечивающимся оттенком на фоне нормальной кожи, плотной консистенции медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре ее имеется пупковидное углубление, из которого при надавливании с боков легко выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно.

Излюбленная локализация: лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер.

Лечение: удаление острой кюреткой, методом диатермокоагуляции, лазером

Различают несколько их клинических разновидностей: обычные (вульгарные) бородавки, плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные, остроконечные кондиломы.

Возбудитель бородавки ДНК-содержащий вирус, представитель группы паповавируса, передается при прямом и непрямом контакте.

Типы папилломавируса человека четко различаются по последовательности нуклеотидов и антигенности капсидов. Эти различия коррелируют с наличием различных типов бородавок: ПВЧ, тип1, вызывает подошвенные бородавки, ПВЧ, тип2 - обычные бородавки, ПВЧ, тип3 - плоские, ПВЧ, тип4 - верруциформную эпидермодисплазию.

Обычные (вульгарные) бородавки представляют собой ограниченные безболезненные гиперкератотические папулы, различного размера (от булавочной головки до крупных конгломератных образований). Обычно они располагаются на кистях и пальцах у детей и юношей, но могут встречаться в любом возрасте. Обычно бородавки на пальцах приобретают крупные размеры, легко травмируются, кровоточат, инфицируются, а в отдельных случаях могут привести к развитию карциномы.

Бородавки плоские (юношеские) чаще располагаются на груди, лице, шеи и тыльной поверхности кистей у детей, юношей и молодых людей. Эти дискретные поражения почти всегда множественные, слегка возвышающиеся, с гладкой поверхностью, округлые или полигональной формы папулы различного размера от булавочной головки до небольшой горошины. Они часто линейно сгруппированы и большими гроздьями иногда поражают обширные поверхности. Цвет их телесный или слегка желтоватый. При рассмотрении бородавок через увеличительное стекло обнаруживается типичная зернистость.

Бородавки нитевидные характеризуются удлиненными нежными остроконечными частично ороговевающими отростками, которые обычно располагаются на лице в области подбородка, на веках, вокруг ноздрей и рта. Иногда они проявляются на шее и реже на туловище, конечностях и в подмышечной области.

Подошвенные бородавки – плоские твердые гиперкератотические разрастания, единичные или множественные. При тщательном исследовании обнаруживается точечная поверхность подошвенных бородавок. Края их четко отграничены от окружающей нормальной кожи. Подошвенные бородавки имеют коническую структуру с верхушкой конуса, направленного внутрь, и широкое основание на поверхности кожи.

Дифференциальный диагноз подошвенной бородавки следует проводить с подошвенными мозолями. Последние имеют выраженный кожный рисунок, кожные гребни, которые пересекают центр мозоли, что не наблюдается при подошвенных бородавках. При срезывании подошвенных бородавок обнаруживается черно-точечная поверхность, которая отсутствует при мозолях. Подошвенные бородавки чувствительны к давлению. Сжатие их между пальцами вызывает сильную боль, в то время как мозоли обычно безболезненны или мало болезненны.

Остроконечные кондиломы опухолеподобные образования. Обычно множественные и, сливаясь, могут образовывать очаги поражения, напоминающие цветную капусту. При распространении на кожу остроконечные кондиломы не отличаются от обычных бородавок, потому что приобретают роговую поверхность.

Химиодеструкция
Криодеструкция
Диатермокоагуляция
Лазеротерапия

Рекомендуется проведение противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

Это наиболее часто встречающееся в популяции заболевание вызывается вирусом простого герпеса двух типов (ВПГ 1 и ВПГ 2). Выделяют первичный, начальный, рецидивирующий и асимптомный простой герпес.

Первые проявления болезни могут возникнуть в любом возрасте, однако, так называемый первичный герпес чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста через 2-4 недели после контакта с вирусом и отличается выраженной симптоматикой, что обусловлено отсутствием специфических (к вирусу) антител.

Наиболее характерным являются острое начало вирусного процесса и большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь. Картина кожно-слизистых поражений всех первичных форм сопровождается выраженными общими явлениями – лихорадкой с температурой тела, достигающей 39-40°C, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Главную угрозу для жизни представляет вероятность диссеминации возбудителя при развитии первичной вирусной инфекции с поражением внутренних органов (ЦНС, печень, селезенка, бронхи и легкие).

Начальный герпес возникает у пациентов, которые уже имели один из видов простого герпеса и инфицировались вторым. При этом общие явления поражения (тяжелое общее состояние, повышение температуры, головная боль) уже не столь выражены.

Клинические же проявления рецидива обычно еще менее выражены.

Асимптомная форма отличается отсутствием признаков заболевания вообще.

Клиническая картина заболевания определяется стадией течения процесса Эритематозная стадия Вначале появляется гиперемированное (ярко-розовое) пятно

Везикулезная стадия На фоне воспалительного очага (гиперемированного пятна) появляются пузырьки, которые располагаются группами

Корковая стадия Пузырьки ссыхаются в корочки

Стадия клинического выздоровления Корочки отторгаются, а пятно постепенно бледнеет и исчезает

Наряду с изложенной, классической клинической формой болезни существуют и нетипичные ее разновидности:

Диссеминированная форма простого герпеса (ПГ)

Мигрирующая форма (ПГ)

Геморрагическая форма (ПГ)

Зостериформная разновилность (ПГ)

Отечная форма (ПГ)

Простой герпес с абортивным течением

Особенности эпидемиологии:

Инфицированность населения вирусом простого герпеса приближается к 100%.
По одним данным, в 20-25% случаев, а по другим - в 60-70% герпетическая инфекция проявляется клинически (иначе говоря присутствие вируса в организме совсем необязательно может проявляться, но инфицированный может быть опасен в плане возможности заражения для окружающих)
ВПГ обладает избирательной способностью к начальной инвазии в клетки эпидермиса и наружных слизистых оболочек (то есть попадает в организм через кожу и слизистые)
Пути передачи:
- воздушно-капельный,
- контактно-бытовой,
- половой,
- трансплацентарный
Способность к пожизненной персистенции (существованию) инфекции после первичного заражения

По локализации формы герпетической инфекции подразделяют на:

поражение слизистых оболочек полости рта;
поражение глаз: конъюнктивит, кератит и т.д.
поражение кожи: губ, лица, рук, ягодиц и т.д.
генитальный герпес;
поражение нервной системы;
генерализованный простой герпес:
- висцеральная форма (пневмония, гепатит);
- диссеминированная форма (вирусный сепсис)

Урогенитальный герпес

Урогенитальный герпес (УГ) является частным случаем ВПГ-инфекции и относится к одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. От других болезней этой группы УГ отличается пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что приводит к формированию рецидивирующих форм заболевания.

Актуальность проблемы герпетической инфекции заключается в способности ВПГ вызывать иммунодефицитное состояние, хронические воспалительные заболевания половых органов, оказывать негативное влияние на детородную функцию женщин и мужчин.

Урогенитальный герпес подразделяют на следующие формы:
Первичный генитальный герпес
Заражение происходит при непосредственном физическом (генитальном, орогенитальном или гениторектальном) контакте с больным или вирусоносителем. Клинически на слизистых оболочках половых органов и прилегающих участках кожи появляются сгруппированные пузырьковые высыпания на фоне гиперемии. Затем везикулы вскрываются и течение процесса протекает по сценарию обычной герпетической инфекции (см. выше). Больных беспокоит зуд, жжение, болезненность в области высыпаний. Также может повышаться температура тела до 38°С, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

Рецидивирующий генитальный герпес Рецидивирующий генитальный герпес – самое распространенное заболевание мочеполовой системы. Характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций больных и высокой устойчивостью к лечению. Локализация поражения определяется местом проникновения вируса и чаще всего это слизистые половых органов (крайняя плоть, венечная борозда, ладьевидная ямка – у мужчин и половые губы, слизистая влагалища, шейки матки, анальной области – у женщин). Заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры, недомогания и общей слабости, болезненности в области паховых лимфоузлов (обычно с одной стороны). Вскрытие пузырьковых элементов сопровождается зудом, жжением и болезненностью. Описанная симптоматика может изменяться под влиянием проводимого лечения.

Герпетический уретрит У мужчин – боли, чувство жжения, жара, ползания мурашек по ходу мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании. Губки уретры гиперемированы и отечны. Может наблюдаться скудное отделяемое слизистого характера из уретры. У женщин – боли и рези в начале мочеиспускания, дизурические явления. Наружное отверстие уретры гиперемировано со скудным слизистым отделяемым.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпес верхнего отдела полового тракта

Особо опасен герпес при беременности:

ВПГ может стать причиной воспалительных заболеваний мочеполовых органов, патологии беременности, инфицирования плода.
Частота невынашивания при первичном герпесе составляет 54% в ранние и 25% в поздние сроки беременности.
Вирус может проникнуть к плоду трансплацентарно, трансцервикально.
Инфицирование в I триместре приводит к развитию у плода гидроцефалии, пороков сердца, ЖКТ и др.органов. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис.
Наиболее опасна для плода первичная инфекция у матери, так как вирусы активно размножаются в клетках с высоким метаболизмом.
Наиболее тяжелые поражения возникают в первые 2 месяца развития плода.
При рецидивирующей герпетической инфекции накануне родов необходимо провести тесты на выделение вируса из шейки матки.

Профилактика УГ для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании презервативов.

Профилактика заболевшего генитальным герпесом должна быть направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь своевременно распознавать и купировать клинические проявления начинающегося рецидива с помощью современных лекарственных препаратов.

Это инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека и поражающая кожу и слизистые половых органов, перианальной области и рта.

Страдают в основном молодые люди, ведущие половую жизнь. Заражение происходит контактным, как правило, половым путем. Причем в результате инфицируется друг от друга не менее 90% половых партнеров.

Инфицирование новорожденных происходит во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, что может стать причиной папилломатоза гортани у ребенка.

Остроконечными кондиломами в различных странах регистрируется от 3 до 28% больных.

Но при этом необходимо обратить внимание на то, что заболевание у многих протекает скрыто. Это означает, что вирус в активной стадии находится лишь периодически, при появлении высыпаний, а все остальное время инфекция пребывает в латентном состоянии. Несомненно, что максимальная контагиозность (возможность заражения) приходится именно в периоды клинических проявлений заболевания.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Больной жалуется на появление новообразований на половых органах, вокруг анального отверстия или рта. Клинически это мягкие телесного цвета мясистые бородавки, размером от булавочной головки до разрастаний в виде цветной капусты.

Следует знать, что даже при правильном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют, что обусловлено сохранением вируса в казалось бы здоровой коже на месте высыпаний. А рецидив связан не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией вируса.

Опасность заболеваний заключается в трансформации кондилом в злокачественные новообразования.

Вероятность инфицирования снижает использование барьерной контрацепции. Тем не менее, применение презервативов не может дать стопроцентной гарантии от заражения.

С другой стороны, удаление кондилом имеет не только лечебное, но и профилактическое значение, так как не только облегчает состояние больного, но и снижает риск заражения полового партнера.

Вульгарные или простые (обыкновенные) бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ-2), который избирательно поражает эпидермис. Вульгарные бородавки на кистях составляют 70% от всех бородавок и представляют собой локализованную доброкачественную гиперплазию эпидермиса.

Заражение происходит контактным путем - при соприкосновении с пораженной кожей. Проникновению вируса способствуют мелкие травмы, приводящие к нарушению целости рогового слоя эпидермиса. Заражение возможно и на работе, и дома, и в школе, в спортивном зале и т.д..

Косметический дефект - основная жалоба больных. Болезненность, как правило, отсутствует. Более того - многие лечебные процедуры, например криодеструкция, причиняют больше страданий, чем сами бородавки.

Внешне бородавки представляют собой плотные узелки диаметром от 1 до (иногда и больше), круглой или полициклической формы. Поверхность их покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями. Локализация на пальцах и ладонях приводит к изменению кожного рисунка. В этой ситуации, восстановление отпечатков пальцев является признаком выздоровления.

По цвету бородавки часто не отличаются от здоровой, окружающей их кожи, но под лупой можно разглядеть черно-коричневые точки, представляющие собой заполненные тромбами капилляры.

Высыпания могут быть представлены как одним элементом, так и множественными, беспорядочно расположенными обособленными узелками. После удаления бородавки, вокруг могут появляться новые (дочерние), расположенные по кругу. Локализуются на легко травмируемых местах: на кистях, пальцах, коленях.

У больных с нормальным иммунитетом бородавки обычно проходят самостоятельно.

Контагиозный моллюск (контагиозная эпителиома, заразительный моллюск) — заболевание кожи, вызываемое представителем семейства поксвирусов.

Болеют ведущие половую жизнь взрослые, а также – дети.

Заражение происходит при контакте здоровой и больной кожи. У взрослых при половом инфицировании высыпания появляются на коже промежности и половых органов. У детей сыпь вначале локализуется на открытых участках тела, а затем разносится руками и на другие участки (туловище, лицо, шею и т. д.).

У ВИЧ-инфицированных КМ может распространяться при бритье, при этом обильные высыпания и локализуются на коже лица.

Высыпания представлены круглыми или овальными папулами полусферической формы жемчужно-белого или розового цвета с пупковидным вдавлением в центре. Больного, как правило, ничего не беспокоит и лишь при присоединении вторичной инфекции может появиться зуд или болезненность.

Лечение заключается в удаление элементов пинцетом или кюреткой. Также высыпания можно обрабатывать жидким азотом. При множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных), используют электрокоагуляцию и лазерную терапию. Гигантские элементы, простирающиеся вглубь до подкожной клетчатки, удаляют в несколько этапов.

Исключение контактов с больными.

ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице следует редко бриться или отрастить бороду.

Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (Varicella Zoster) (ВВО) является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Ветряная оспа является первичной инфекцией ВВО, опоясывающий лишай - это результат активизации латентного ВВО.

Инкубационный период заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. При этом больной может ощущать легкий озноб, слабовыраженные мышечные и суставные боли. В области будущих высыпаний изменяется (повышается) чувствительность кожи, может быть чувство ползания мурашек, жжение или зуд.

Локализация высыпаний: по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва на лице, волосистой части головы, конечностях.

Клинические формы:

Для нее характерно одностороннее расположение высыпаний. Обычно проявления на коже начинаются с появления эритемы (покраснения) и мелкоузелковой сыпи, которая трансформируется в пузырьки и гнойнички. Последние вскрываются с образованием эрозий. Эрозии покрываются корочками, после отторжения которых остается бурая пигментация. Регресс высыпаний в легких случаях длится до 3 недель, но болезненные ощущения по ходу пораженных нервов могут сохраняться до года и более.

Ограничивается появлением отека, эритемы и узелковых высыпаний по ходу нерва.

Прявляется более тяжелым, нежели классическая форма, течением. При этом эрозии не эпителизируются, а изъязвляются с образованием некротических участков. Течение заболевания может длиться 1,5 и более месяцев.

Отличается тем, что высыпания не ограничиваются зоной одного пораженного нерва, а распространяются на значительные участки кожного покрова.

Проявляется в виде пузырьковой сыпи с кровянистым содержимым, которые подвержены гангренизации. При этой форме возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и др.

Также отдельно выделяется офтальмогерпес, при котором поражаются роговица глаза, коъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело. Эта форма сопровождается светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, болями по ходу зрительного нерва и высыпаниями в области лица, шеи, волосистой части головы.

При офтальмогерпесе участие в лечебном процессе врача-окулиста обязательно.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.