Какие вирусы были в 2010 году

Все пристально следят за событиями в Китае, читают сводки о числе заболевших, умерших. А между тем сейчас тяжелая эпидемия гриппа в США, более 12 тысяч жертв, и никто об этом особенно и не говорит. Как вы думаете, почему такая разная реакция?

Виктор Малеев: К гриппу все привыкли. Он традиционно приходит каждую зиму. Все знают, что у него будет начало, будет конец. Такая закономерность. Хотя заболевание тяжелое, и от него тоже каждый год умирают. Но когда появляется новая инфекция, пугает неизвестность. Все думают: когда этот ужас кончится? Когда это наконец прекратится? В какой-то мере такие настроения сейчас нагнетаются, я называю это инфекционно-информационной эпидемией.

Второй повод для опасений - от гриппа все-таки есть лечение. Ремантадин, правда, сейчас уже не работает. Штаммов вируса гриппа много, они постоянно меняются, приобретают резистентность, устойчивость к лекарствам. Но есть еще пара относительно недавно созданных антивирусных лекарств. Но от коронавируса пока ничего нет. Отсюда и излишние страхи.

Почему происходит вспышка инфекции? Почему тот же коронавирус сидит себе где-то в природе много лет, в какой-нибудь летучей мыши, а потом вдруг "выстреливает", и начинается эпидемия?

Виктор Малеев: Почему-то во время любой эпидемии сразу появляются какие-то конспирологические теории: это, мол, идет торговая война между США и Китаем, и надо было именно в Ухань "занести" вирус. Или еще версия: эпидемию спровоцировали компании, которые производят медицинскую одежду и маски. Или где-то у кого-то в загашнике уже есть вакцина, и теперь ее можно будет предъявить миру и продать подороже.

А эпидемиологи как на эти высказывания реагируют?

Виктор Малеев: Все инфекции - это часть природы. Есть, например, птичий грипп, есть свиной, когда резервуаром для вируса служат птицы или свиньи. Вирусом MERS человек впервые заразился от верблюда. Огромное количество инфекций приходит из природной среды, в том числе от животных.

Скажу больше: мы до сих пор не знаем, не изучили даже все разнообразие микроорганизмов, которые обитают у нас в организме. Считается, что в каждом человеке где-то 40 триллионов микробных клеток. И только 30 триллионов - клетки собственно организма. Как существует этот симбиоз, каковы его свойства - все это только изучается.

А с вирусами, с животными-носителями, способами передачи человеку еще сложнее. Вся история исследования вирусов всего-то 120 лет. Вирус гриппа был открыт в 1930-е годы. Первый коронавирус - в 1965 году, а сейчас их известно уже несколько десятков. Вот сейчас с COVID-19 предположили, что его резервуар - летучие мыши. Потом выяснили, что промежуточным "хозяином", передавшим вирус от летучих мышей человеку, мог стать панголин - экзотический чешуйчатый зверек. Но кто изучал болезни летучих мышей и панголинов, какие вирусы они носят? Это все - сплошные загадки и огромное поле для исследований.

То есть версию о возможных "утечках" из секретных лабораторий по созданию бактериологического оружия вы отвергаете?

Виктор Малеев: Никогда бактериологическое оружие, хотя попытки его создать и были, массово не применяли. Помните, были лет 20 назад рассылки конвертов со спорами сибирской язвы - пострадало что-то около 20 человек. Это теракт, по сути. Но сделать так, чтобы погибали миллионы людей и ситуация оставалась под контролем, - нереально. А в природе - эпидемии, когда умирали тысячи и даже миллионы, не редкость. Была "испанка" в начале прошлого века - тот же грипп, только очень агрессивный. Погибло от 50 до 100 миллионов человек, по разным оценкам. Были эпидемии чумы, когда вымирала треть Европы. Эпидемии холеры. Пушкин, вспомним, сидел в Болдино в карантине. А Чайковский от холеры умер.

Какие-то инфекции изучены лучше, и с той же оспой, например, человечество справилось. Но природа так устроена, что все время появляется что-то новое, да и уже известные инфекции имеют свойство цикличности. Так что вряд ли мы когда-нибудь познаем все эти закономерности. Это как научиться предсказывать возникновение ураганов, землетрясений - приближаться, повышать точность можно сколько угодно, но 100-процентное попадание вряд ли возможно. Эпидемии - те же природные явления.

Получается, что предсказать появление нового вируса, подготовиться к возможной эпидемии невозможно?

Виктор Малеев: По сути, это постоянная "гонка". Смотрите, появился SARS - тоже коронавирус, "старший брат" нынешнего, как образно написали журналисты. Вызвал эпидемию в 2002-2003 годах. Его изучали, начали работать над вакциной. А через полгода эпидемия закончилась, вирус исчез. И вот уже почти 20 лет не появляется.

Была вспышка МЕRS - тот самый "верблюжий" грипп. Думали: появится, исчезнет. Но он как раз и не исчезает. Крупных вспышек в последние годы нет. Но локальные случаи продолжаются. Хотя вакцину пока не сделали.

Победили одну инфекцию - натуральную оспу. Сорок лет, как ликвидировали. Но для природы это не срок. И вряд ли кто-то может пообещать, что через какое-то время оспа не вернется. Я, во всяком случае, не возьмусь давать такие гарантии.

Коронавирусы в большинстве вызывают нетяжелые заболевания. Но вот те же SARS, МЕRS, нынешний COVID-19 могут протекать очень тяжело. С чем это связано?

Виктор Малеев: Природа великий комбинатор. Сейчас известно уже 38 разновидностей коронавируса, и только шесть - у человека, остальные у животных. Мы не знаем, в силу каких причин, каким образом вирусы взаимодействуют и возникают их новые комбинации. Вот пандемия "свиного" гриппа в 2009-2010 годах. Новый штамм, который ее вызвал, частично состоял из генома "птичьего" вируса, частично из "свиного", и стал поражать людей. Кто эту комбинацию сделал? Это была естественная, природная рекомбинация. Многие новые разновидности вирусов, которые так появляются, не поражают человека. И мы о них просто не знаем. Но когда новый вирус становится опасным - тут уже деваться некуда. Невозможно не изучать, не пытаться как можно быстрее создать вакцины и лекарства.

Так и с нынешним коронавирусом. Случаи необычной пневмонии начались в Китае в ноябре-декабре, 31 декабря было официально объявлено о новой инфекции. А уже к 10 января китайские вирусологи представили геном нового вируса, выяснили, что это РНК-тип. Именно эта разновидность коронавирусов вызывает тяжелые поражения у человека: у части зараженных возникает не поддающийся лечению тяжелый респираторный синдром или атипичная пневмония. Зная геном, стало возможно сделать тест-систему, что блестяще и в короткие сроки сделали и ученые института "Вектор" Роспотребнадзора. Теперь надо двигаться дальше: работать над вакциной, искать лекарства.

Были заявления, что китайцы не передают нам штамм COVID-19, и это тормозит разработку вакцины. А он нам действительно нужен? И где мы его сможем взять?

Виктор Малеев: Под эгидой ВОЗ существует международная организация Генбанк. Исследователи, изучающие тот или иной вирус, установив его генную последовательность, сообщают о расшифровке генома и представляют данные о его структуре, так называемый сиквенс, в этот банк. Это открытая информация, ею пользуются ученые разных стран. В том числе и специалисты института "Вектор" Роспотребнадзора на основании этих данных сконструировали тест-систему.

Но чтобы сделать вакцину, нужен живой вирус, который размножается. Думаю, у китайских вирусологов все это сейчас в работе. Хотя, замечу, до сих пор ни для одного из коронавирусов вакцины не было создано.

Кроме того, еще предстоит оценить особенности нового вируса - например, его способность мутировать при передаче от человека к человеку. Для этого надо в динамике выделять вирусы у разных больных, сравнивать и наблюдать, есть ли изменения. Известно, что коронавирусы, как и вирусы гриппа, изменчивы. Но насколько быстро и как будет меняться конкретно COVID-19 - это сейчас трудно сказать, это предмет исследования.

Это нужно для того, чтобы понять: возможно ли сделать вакцину или это не имеет смысла, если, скажем, изменчивость будет очень большой?

Виктор Малеев: Это нужно не только для работы над вакциной. Если вирус будет быстро мутировать, придется менять и диагностические системы, "подстраивая" их к изменениям.

На последнем совещании ВОЗ на прошлой неделе уверенно заявили, что уже есть, по крайней мере, четыре вакцины-кандидата и что месяца через 3-4 могут начаться испытания на людях. Это реально?

Виктор Малеев: Вакцину все-таки так быстро сделать невозможно. Может быть, из политических соображений, ради того, чтобы успокоить людей, были сделаны такие заявления. Посмотрим. Но то, что нужно интенсивно работать в этом направлении, - бесспорно. Сейчас нельзя исключить, что новый коронавирус может быть столь же агрессивен, как, например, МЕRS. Но для защиты от МЕRS тем не менее вакцины нет. Наше счастье, что случаи заболевания, вызванные этим типом коронавируса, в общем-то, локализованы. Инфекция в единичных случаях распространяется за пределы Ближневосточного региона, хотя, впервые проявившись в 2012 году, тлеет до сих пор. При этом за прошедшие восемь лет уже три тысячи заболевших, около 800 умерших, то есть летальность очень высокая - 35 процентов.

По созданию вакцины от SARS, мне говорили, продвинулись существенно. Но этот вирус исчез и работа над вакциной потеряла актуальность.

Виктор Васильевич, вы много раз работали в эпицентре серьезных эпидемий в разных странах. Воевали и с холерой, и с чумой, и с SARS, и с Эбола. Вы можете дать прогноз по нынешней вспышке?

Виктор Малеев: Давать прогнозы - неблагодарное занятие. Вот Уинстон Черчилль говорил, что если уж даешь прогноз, то потом должен за него отвечать, если он не исполнится. Но если серьезно, я предполагаю, что где-то месяца два примерно, и вирус должен отступить. Сейчас начинается весна, при повышении температуры респираторные инфекции проявляют себя меньше. Ну, и меры, которые предпринимают и в Китае, и во всем мире, тоже сказываются. Возможно, рецидивы еще будут. Но поскольку уже наблюдалось заметное снижение числа вновь заболевших, будем надеяться на лучшее.

По поводу лекарств. Вы участвовали в подготовке временных рекомендаций по лечению COVID-19, подготовленных минздравом и Роспотребнадзором. Там указано, что можно применять некоторые препараты от ВИЧ, гепатита С. ВОЗ тоже заявила по итогам форума, что можно лечить антивирусными лекарствами от ВИЧ и лихорадки Эбола. Но в то же время все время говорят: специфических лекарств от нового коронавируса нет. Почему же появились такие рекомендации?

Виктор Малеев: ВОЗ вообще сначала объявила, что никаких лекарств от этого вируса нет. И единственная возможность, если заболевание протекает тяжело, - применять интенсивную терапию.

Но мы все же решили подготовиться на случай, если кто-то заразится, и подготовить эти временные рекомендации в помощь врачам. Мы подняли данныео том, какие препараты применялись при борьбе с SARS. COVID-19 на девяносто процентов схож с SARS, они оба принадлежат к типу РНК-вирусов, и логично было предположить, что препараты, помогавшие справиться с SARS, помогут и при заражении COVID-19 .

Решение было коллегиальным - были и возражения, что нельзя рекомендовать к использованию препараты, по которым не проводилось сравнительных испытаний именно в отношении их эффективности от нового вируса. Но если представить, что эпидемия все же началась и умирают люди, а мы вообще ничего не применяем, кроме искусственной вентиляции легких, то это, думаю, тоже было бы неправильно.

В Китае сейчас опробуют несколько десятков лекарств, и противовирусных, и противовоспалительных, применяют и народные средства, которые не апробированы с точки зрения доказательной медицины. В условиях эпидемии, когда каждый день умирают больные, стремление им помочь любыми доступными способами, на мой взгляд, абсолютно оправданно.

Тем более мы рекомендовали применять те препараты, которые уже проверены с точки зрения безопасности, токсичности и применяются при лечении других тяжелых вирусных инфекций. Но, конечно, нужно сделать все возможное, чтобы применять эти рекомендации не понадобилось, чтобы вирус в страну не пришел. Пока это нашим эпидемиологам удается.

Китай стал очагом смертоносных эпидемий. Как вирусы появляются там снова и снова?

Китай является очагом возникновения многих вирусных эпидемий, в том числе птичьего гриппа в 1997 году, тяжелого острого респираторного синдрома (SARS или атипичной пневмонии) в 2003 году и острой лихорадки с тромбоцитопеническим синдромом (SFTS) в 2010 году. Возбудителем тяжелого респираторного синдрома является коронавирус — семейство вирусов, которые поражают человека, кошек, птиц, собак, крупный рогатый скот, свиней и зайцев. Эти вирусы вызывают нарушение функций дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. У пациентов развивается опасная для жизни пневмония.

Как и SARS-вирус, 2019-nCoV относится к коронавирусам, при этом он менее патогенен. Острый респираторный синдром, который впервые был зафиксирован в 2002 году в китайской провинции Гуандун, был более тяжелым. Его возбудителем считается вирус SARS-CoV, разрушающий клетки легочных альвеол. Распространению SARS способствовало то, что поначалу власти Китая скрывали случаи заражения и распространения эпидемии, в результате чего вирус уже через два месяца попал в соседние Гонконг и Вьетнам, а через год проник и на другие континенты. Всего было отмечено 8437 случаев заболевания, и примерно 10 процентов их закончились летальным исходом. При этом среди людей старше 50 лет смертность достигала более 50 процентов.

В мае 2003 года ученые провели исследования с использованием образцов диких животных, продаваемых в качестве продовольствия на местном рынке в провинции Гуандун. Результаты показали, что коронавирус SARS может быть выделен из гималайской циветы, даже если у животного не было клинических проявлений. Предварительный вывод состоял в том, что вирус SARS преодолел ксенографический барьер между азиатскими пальмовыми циветами и людьми. Позже вирус был также обнаружен у енотовидных собак, хорьковых барсуков и домашних кошек. В 2005 году два исследования выявили ряд SARS-подобных коронавирусов у китайских летучих мышей.

Тогда филогенетический анализ показал высокую вероятность того, что коронавирус SARS изначально возник у летучих мышей и распространился на людей напрямую или через животных, содержащихся на китайских рынках. У летучих мышей не было никаких видимых признаков заболевания, но они, вероятно, являются естественными резервуарами для коронавирусов, похожих на SARS.

Наконец, в 2017 году исследователи сообщили, что в провинции Юньнань обнаружена отдаленная пещера, где обитают подковоносые летучие мыши, несущие штамм коронавируса. Этот штамм имел все генетические особенности того вируса, что вызвал глобальную вспышку атипичной пневмонии в 2002 году. В своей статье китайские исследователи предупредили, что в любое время может произойти еще одна смертельная вспышка SARS. Ученые особо отметили тот факт, что пещера, в которой обнаружен патогенный штамм, находится всего в километре от ближайшей деревни.

Птичий грипп у человека был впервые выявлен в Гонконге в 1997 году, во время вспышки заболевания у домашней птицы. До 2005 года было выявлено 112 случаев заболевания у людей — во Вьетнаме, Таиланде, Камбодже и Индонезии, из них зафиксировано 64 смертельных исхода. Хотя вирус обычно поражает птиц, он вполне способен передаваться от человека человеку. Главная опасность состоит в том, что вирусы человеческого, птичьего и свиного гриппа способны перемешивать гены, и в результате может появиться вирус, против которого у большинства людей практически нет иммунитета.

Птичий грипп чаще всего распространяется при контакте между зараженными и здоровыми птицами, но может передаваться и через зараженные предметы. Вирус часто инфицирует людей через прямой контакт с зараженной птицей, например, во время убоя или ощипывания. Этот тип гриппа не является воздушно-капельным заболеванием, поэтому передача от человека человеку сильно затруднена. Появление нового, особо сильного штамма может убрать это препятствие и вызвать глобальную эпидемию.

SFTS-вирус также впервые был замечен в Китае, после чего инфекции были зафиксированы в Японии, Южной Корее, Вьетнаме и на Тайване. Острая лихорадка с тромбоцитопеническим синдромом имеет уровень смертности 12 процентов, а в некоторых местах достигает 30 процентов. Основными клиническими симптомами являются лихорадка, рвота, диарея, полиорганная недостаточность, тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), лейкопения (низкий уровень лейкоцитов) и повышенный уровень ферментов печени.

SFTS является клещевым заболеванием, но вторичными переносчиками могут служить млекопитающие, представляющие опасность для людей. Так, сообщалось о случае смерти пациентки, которую укусила домашняя кошка, заразившаяся вирусом от клеща. Считается, что вирус впервые возник 50-150 лет назад, и стал угрожать людям при расширении их местообитания.

2019-nCoV — новый штамм коронавирусов, однако ученые уже проводят исследования, позволяющие установить источник и происхождение инфекции. Специалисты сумели выделить ДНК вирусов. Они сопоставили пять геномов вируса 2019-nCoV с известными генетическими последовательностями других коронавирусов, заражающих как животных, так и людей. Ученые пришли к выводу, что вирус возник путем смешивания генов других вирусов, которые поражали летучих мышей и змей, а именно южнокитайского многополосного крайта и китайскую кобру. Известно, что эти змеи продавались на китайском рынке, признанным очагом распространения заболевания.

Однако стоит заметить, что ряд исследователей оспаривают этот вывод. Они утверждают, что китайские ученые не представили достаточных доказательств того, что рептилии могут заражаться коронавирусами. Более вероятно, что носителем стали млекопитающие или птицы. В настоящее время наиболее вероятным кандидатом в источники вируса считаются летучие мыши.

Пандемический грипп (H1N1) – 2009: Краткое сообщение № 21

10 июня 2010 г. | Женева - В пятницу 4 июня 2010 года Британский медицинский журнал (BMJ) и Парламентская ассамблея Совета Европы (PACE) одновременно выпустили доклады с критикой действий Всемирной организации здравоохранения в отношении пандемии H1N1. ВОЗ серьезно воспринимает поднятые вопросы и приведенные соображения и желает восстановить истинное положение вещей в отношении некоторых пунктов.

Вспышки инфекции, вызываемой новым вирусом H1N1, которые были подтверждены практически в каждой стране и на каждой территории в мире, явно отличаются от сезонного гриппа по ряду аспектов. Эти отличия отвечают критериям пандемии гриппа.

1. Первые случаи инфицирования людей новым вирусом H1N1 были подтверждены в апреле 2009 года. Анализ лабораторных образцов показал, что новый вирус ранее никогда не циркулировал среди людей. Это вирус животного происхождения с уникальным смешением генов вирусов гриппа свиней, птиц и человека. Генетический состав этого вируса явно отличается от генетического состава более старого вируса H1N1, вызывающего эпидемии сезонного гриппа с 1977 года.

2. По мере распространения вирус демонстрировал эпидемиологические модели, не наблюдаемые во время сезонных эпидемий гриппа. Летом в многочисленных странах северного полушария инфицирование новым вирусом достигло высоких уровней, а в осенние и зимние месяцы уровни инфицирования еще более возросли. В странах с умеренным климатом весной сезонные эпидемии обычно идут на спад и перед наступлением лета заканчиваются.

3. Модели заболеваемости и смертности, вызываемых вирусом H1N1, разительно отличались от соответствующих моделей, наблюдаемых во время сезонного гриппа. Во время сезонных эпидемий более 90% случаев смерти происходит среди ослабленных пожилых людей. Вирус H1N1 поражал более молодые возрастные группы во всех категориях: среди них были люди наиболее часто инфицируемые, нуждающиеся в госпитализации, нуждающиеся в интенсивной терапии и умирающие от инфекции.

Часто причиной смерти была вирусная пневмония, вызываемая непосредственно вирусом, лечить которую было трудно. Во время сезонных эпидемий причиной пневмонии в большинстве случаев являются вторичные бактериальные инфекции, которые обычно хорошо лечатся антибиотиками. Несмотря на то, что у многих из умерших людей были сопутствующие нарушения здоровья, связанные с повышенным риском, многие другие умершие люди ранее имели хорошее здоровье.

4. Новый вирус H1N1 быстро вытеснял другие циркулирующие вирусы гриппа и, по всей вероятности, сместил более старый вирус H1N1. Этот феномен четко наблюдается во время пандемий.

5. Ранние исследования показали, что антитела к сезонному гриппу H1N1 не защищают людей от инфицирования новым вирусом. Эти исследования предоставили критически важные данные о том, что этот вирус был новым для иммунной системы человека. Проведенные позднее в некоторых странах исследования показали, что примерно у одной трети людей старше 65 лет имеется некоторый иммунитет к этому вирусу. Однако у более молодых людей такого защитного иммунитета нет.

ВОЗ рассматривает тяжесть в качестве важного признака пандемий и критического фактора при принятии решений в отношении предстоящих действий. Однако ВОЗ не требовала какого-либо установленного уровня тяжести в качестве ее критериев для объявления пандемии. Опыт показывает, что все пандемии вызывают чрезмерное число случаев смерти, что степень тяжести может меняться со временем и варьироваться в зависимости от места и группы населения.

ВОЗ опубликовала три определения пандемии гриппа в контексте фаз предупреждения о пандемии. Эти определения содержались в более широких руководствах по обеспечению готовности к пандемии, выпущенных в 1999, 2005 и 2009 годах. После первых случаев инфицирования людей птичьим гриппом H5N1 в 1997 году масштабы научных исследований в области пандемий гриппа и пандемических вирусов значительно возросли. С течением времени определения изменялись в соответствии с появляющимися знаниями и необходимостью повысить точность и практическую применимость определений фаз.

Руководящие принципы 2009 года, включая определения пандемии и фаз, которые привели к ее объявлению, были окончательно доработаны в феврале 2009 года. На тот момент новый штамм H1N1 еще не появился на горизонте и не упоминался в этом документе.

СМИ часто ссылаются на документ 2003 года, доступный на веб-сайте ВОЗ, в котором указано, что пандемия гриппа приводит к "огромному числу случаев смерти и заболеваний". В то время такой сценарий считался вероятным в случае, если у высоко летального вируса птичьего гриппа H5N1 разовьется способность свободно распространяться среди людей, но это никогда не было официальным определением.

Когда 11 июня 2009 года Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен объявила о начале пандемии, она выразила мнение в отношении того, что пандемия будет иметь умеренную степень тяжести. Далее она отметила относительно небольшое число случаев смерти во всем мире и четко заявила, что "мы не ожидаем увидеть внезапный и резкий рост числа случаев тяжелой и смертельной инфекции".

В каждой оценке пандемии ВОЗ последовательно напоминала общественности о том, что подавляющее большинство пациентов испытывает легкие симптомы и быстро и полностью выздоравливает даже при отсутствии медикаментозного лечения.

Ранее ВОЗ также отмечала, что вирусы гриппа нестабильны и с ними могут происходить быстрые и значительные мутации, что затрудняет прогнозы в отношении того, насколько устойчивым будет умеренное воздействие. Эта неопределенность, в связи с которой ВОЗ и многие национальные органы здравоохранения склонились в сторону предосторожности, была еще более усилена характером изменения прошлых пандемий, степень тяжести которых изменялась на протяжении первой и второй волн международного распространения.

Нет. Голословные утверждения о том, что ВОЗ объявила пандемию для того, чтобы увеличить прибыли фармацевтической промышленности возникли в связи с тем, что ВОЗ использовала услуги экспертов-консультантов и в связи со способом получения от этих экспертов деклараций об отсутствии интересов. В ходе последних расследований не было выявлено ни одного конкретного случая нарушений.

Потенциальные конфликты интересов внутренне присущи любым взаимоотношениям между учреждением, занимающимся нормативными вопросами и развитием здравоохранения, таким как ВОЗ, и промышленностью, преследующей коммерческие интересы. За консультативной помощью экспертов высшего класса обращаются как промышленность, так и учреждения, подобные ВОЗ, которым необходимо давать руководящие указания на основе наилучшего опыта. Многие эксперты, консультирующие ВОЗ, связаны с промышленностью, и эти связи могут находиться в диапазоне от финансирования для проведения исследований и оплаты услуг консультантов до участия в конференциях, финансируемых промышленностью.

ВОЗ имеет системы для защиты Организации от консультативной помощи, находящейся под влиянием коммерческих интересов. ВОЗ требует, чтобы все эксперты-консультанты объявляли о своих профессиональных и финансовых интересах, когда они участвуют в работе консультативных групп и консультативных совещаний. ВОЗ оценивает объявленные интересы на предмет существования потенциального конфликта или возможного ощущения конфликта. При необходимости ВОЗ требует представить более подробную информацию и затем принимает решения о надлежащих мерах.

Опубликование резюме соответствующих интересов после совещаний является непоследовательным и его необходимо упорядочить. ВОЗ далее признает, что меры предосторожности, связанные с участием промышленности, необходимо усилить, и в настоящее время этим занимается.

Международные медико-санитарные правила (ММСП) содержат группу требований, которые являются юридически обязательными для ВОЗ и 194 государств-участников ММСП. ММСП требуют от Генерального директора созывать совещания Комитета по чрезвычайной ситуации, отбирая в его состав членов из постоянного списка экспертов по ММСП, чтобы предоставить ВОЗ независимое руководство во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, такой как пандемия гриппа. ММСП вступили в силу в 2007 году.

Возникновение нового вируса Н1N1 привело к созыву первого совещания Комитета по чрезвычайной ситуации согласно ММСП. В то время ВОЗ обсуждала вопрос о том, разглашать ли публично или не разглашать фамилии членов, и столкнулась с дилеммой. С одной стороны, фамилии членов других консультативных групп после их совещания становились известными общественности; указание фамилий лиц, дающих указания, повышает транспарентность их консультативной помощи и последующих решений ВОЗ. С другой стороны, опыт, приобретенный во время вспышки ТОРС, продемонстрировал значительные экономические и социальные разрушения, вызываемые некоторыми чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, а это означает, что на экспертов вполне могло быть оказано воздействие или давление по коммерческим или политически мотивам, что могло скомпрометировать объективность их консультативной помощи.

После изучения этого вопроса ВОЗ решила применять свою обычную практику – разглашать фамилии экспертов после того, как консультативный орган завершит свою работу. Сами члены приветствовали это решение как защитную меру, а не как попытку скрыть завесой тайны их обсуждения и решения. Однако, учитывая продолжительность происходящей пандемии, Комитет по чрезвычайной ситуации в течение более года провел ряд совещаний, а не одно, как в случае большинства консультативных групп, отложив тем самым на еще более поздний срок разглашение фамилий его членов.

Сейчас ВОЗ полностью осознает, что это решение способствовало возникновению подозрений о том, что Комитет мог давать указания под влиянием коммерческих интересов или давлений. Фамилии членов и резюме соответствующих деклараций интересов будут опубликованы после того, как Комитет даст рекомендацию о том, что пандемия закончилась. Процедуры объявления фамилий членов будущих комитетов по чрезвычайным ситуациям в настоящее время пересматриваются.

В связи с широко распространенной уязвимостью населения к инфекции пандемия гриппа ставит перед органами здравоохранения серьезную задачу по поиску путей для защиты населения. С самого начала ВОЗ рекомендовала применять широкий диапазон мер, в том числе мытье рук, дыхательную гигиену, отказ от поездок и невыход на работу в больном состоянии, и сделала рекомендации в отношении клинической помощи больным и использования противовирусных препаратов и вакцин.

В начале пандемии данные, полученные из Центров борьбы с болезнями и профилактики болезней (США), показали, что новый вирус чувствителен к осельтамивиру и занамивиру. До пандемии ВОЗ разработала руководящие принципы лечения острых инфекций гриппа, вызванных вирусом птичьего гриппа H5N1. Эти два фактора позволили ВОЗ быстро выпустить руководящие принципы использования противовирусных препаратов в условиях пандемического гриппа H1N1 с акцентом на лечение и профилактику острых случаев заболевания.

В ходе пандемии в медицинских специализированных журналах публиковался все больший объем клинических данных. Эти исследования подтвердили, что быстрое использование противовирусных препаратов коррелирует с лучшим выздоровлением и меньшим числом случаев смерти. Фактические данные показывают, что противовирусные препараты являются особенно эффективными для лечения больных с повышенным риском развития осложнений от H1N1 [1] .

В 2002 году ВОЗ созвала консультативное совещание с экспертами для составления документа "WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics" ("Руководящие принципы ВОЗ по использованию вакцин и противовирусных препаратов во время пандемий гриппа"), который был опубликован в 2004 году. В некоторых критических высказываниях утверждалось, что некоторые эксперты, которые участвовали в совещании и в составлении руководящих принципов, имели связи с промышленностью, что было интерпретировано как конфликт интересов. В соответствии с политикой ВОЗ всем экспертам, принимавшим участие в этом совещании, было предложено представить форму с декларацией интересов, и все такие формы были должным образом рассмотрены ВОЗ. Однако резюме соответствующих интересов не было выпущено вместе с этой публикацией. ВОЗ сожалеет об этом упущении.

С тех пор был осуществлен ряд административных и юридических изменений, направленных на усиление процедур для рассмотрения потенциальных конфликтов интересов, которые могут повлиять на консультативную помощь, оказываемую ВОЗ. ВОЗ стремится еще более усилить эти процедуры и обеспечить их более последовательное применение.

[1] *См., например, Siston et al 2010. Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. Journal of the American Medical Association 303: 1517-1525.