Как отличить тепловой удар от вирусной инфекции

Судороги и кома: чем опасен солнечный удар

Прогноз погоды на конец июля 2018 года обещает Москве жаркие дни с температурой до 30°C. Такая жара вкупе с ясной погодой чревата солнечным ударом.

Его основные симптомы — вялость, тошнота и рвота, повышение температуры тела, нарушения пульса и судороги. Высокая влажность усугубляет состояние. Солнечный удар может закончиться комой и даже смертью.

В первую очередь при солнечном ударе страдает мозг.

При повышении его температуры расширяются мозговые кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, что приводит к сдавливанию мозга. А расширение вен ведет к гипоксии — кислородной недостаточности. Кроме того, нарушается питание нейронов и их метаболизм.

Существует три степени солнечного удара. При легкой пострадавший находится в сознании, жалуется на слабость, головную боль и тошноту. У него учащаются пульс и дыхание, расширяются зрачки. При средней степени подскакивает температура, головная боль и тошнота усиливаются, а походка становится шаткой и неуверенной. Возможна кратковременная потеря сознания и кровотечения из носа.

Тяжелая форма солнечного удара развивается внезапно. Лицо пострадавшего горячее и красное, но потом становится бледным. Сознание может быть изменено, появляются галлюцинации, температура тела поднимается до 41—42°C. Летальность в таких случая может доходить до 20-30%.

Больше всех получить солнечный удар рискуют дети до года и пожилые люди: и у тех, и у других слабо работает естественная терморегуляция организма — способность теплокровных животных, в том числе и человека, поддерживать постоянную температуру тела независимо от температуры внешней среды. Также риск повышает прямое воздействие солнечных лучей на голову и наличие проблем со здоровьем, например, ожирения или гипертонии.

Рискуют курильщики и любители выпить на природе — эти привычки влияют на состояние сосудов и могут усугубить ситуацию.

Перегрев может возникнуть и не на солнце, а просто при высокой температуре, тогда его называют тепловым ударом. При тепловом ударе в организме накапливаются продукты жизнедеятельности, что приводит к интоксикации. Это сопровождается нарушением дыхания и кровообращения и может привести к острой сердечной недостаточности.

Чаще это происходит в душном, плохо проветриваемом помещении с повышенной влажностью, особенно если на человеке одежда, которая препятствует потоотделению. Тепловому удару подвержены в большей степени люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первая помощь пострадавшему от солнечного или теплового удара состоит в том, что его надо охладить, уложить и напоить.

Отвести или отнести в прохладное место, освободить от лишней одежды и уложить, немного приподняв голову. Стоит положить на голову человеку смоченную холодной водой ткань. Если есть, можно приложить к затылку пузырь с холодной водой и обернуть тело холодной простыней. Можно положить мокрые тряпки в область паха, под колени, в подмышечные впадины: в этих местах близко к поверхности тела подходят крупные сосуды. В общем, необходимо создать человеку максимально охлаждающие условия.

Используется в таких случаях и нашатырный спирт, чтобы человек пришел в себя. Его действие заключается в раздражении окончаний тройничного нерва, что приводит к стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров. В результате учащается дыхание и повышается артериальное давление.

После оказания первой помощи рекомендуется вызвать врача. Особенно это важно в случае солнечного удара средней и тяжелой степени.

Другие исследования показали, что жара влияет и на способности школьников и студентов — при повышении температуры они медленнее справляются с заданиями и делают больше ошибок.

Перегрев опасен даже в последние месяцы внутриутробного развития. Исследователи проанализировали данные о более чем 12 млн американцев, родившихся в 1969-1977 годах. Они учитывали дату и место рождения, расу, пол и уровень дохода. Обратившись к записям о погодных условиях за исследуемый период времени, ученые выяснили, как часто люди подвергались воздействию высоких температур до появления на свет и в первый год после. Как выяснилось, чем чаще в последние месяцы перед рождением и в первый год жизни они оказывались на жаре около 32°С, тем меньше они зарабатывали во взрослом возрасте. На каждый день, проведенный на жаре, приходилось снижение ежегодного дохода в среднем на $30.

Плоды и новорожденные дети наиболее чувствительны к повышению температуры, так как их нервная система и способность к терморегуляции еще не до конца развиты. Поэтому, когда жара влияет на развитие мозга ребенка, это может привести ко множеству последствий, включая и проблемы с карьерой.

Солнечный и тепловой удар: признаки, симптомы, первая помощь

Кто-то любит жару, весь год мечтает о палящем летнем солнышке, оставляющем на теле потрясающие бронзовые следы, наслаждается каждым солнечным лучиком. Кто-то категорически не выносит зной, прячется все лето в тени, удивляя окружающих молочно-белым цветом собственной кожи. Про вас это или нет – не важно. Важно, что и первые, и вторые в жаркий сезон одинаково подвергают себя риску получить солнечный удар или тепловой.

Солнечный удар - это особая форма удара теплового. Солнечный удар говорит о том, что тело приобрело больше тепла, чем мог бы управлять организм, должным образом охлаждать органы и тело. В результате нарушается потоотделение, кровообращение, свободные радикалы накапливаются в тканях. Последствия такого удара способны быть весьма серьезными, и даже угрожающими остановкой сердца и летальным исходом пострадавшего.

Причины солнечного удара

Основные причины солнечного удара – солнечные лучи, нещадно палящие непокрытую голову, а также обнаженное тело. Способствуют солнечному удару: духота, безветренная погода, распитие спиртного, переедание. Категорически нельзя засыпать, когда вы загораете, если боитесь уснуть на солнце – попросите рядом отдыхающих людей разбудить вас.

Риск заработать солнечный удар возрастает, если есть следующие условия:

1. — прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
2. — повышенная погодная влажность;
3. — наличие некоторых проблем со здоровьем, в частности: гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, эндокринных расстройств, порока сердца, ожирения;
4. — возрастные риски: дети до 1 года, в особенности новорожденные, и пожилые люди. Солнечный удар у детей и стариков наиболее вероятен и угрожающ, ведь у малышей еще не достаточно совершенная естественная терморегуляция организма, а у пожилых людей - она уже слабо функционирует;
5. — избыточный вес тела, ожирение;
6. — алкогольная интоксикация;
7. — курение;
8. — стресс, нервное напряжение.

Признаки солнечного удара

Общие признаки солнечного удара – это головокружение, жуткая головная боль, покрасневшее лицо. Затем темнеет в глазах, появляется тошнота, иногда даже рвота. Могут возникнуть такие признаки солнечного удара, как расстройства зрения и кровотечения из носа. Если не оказана первая помощь при солнечном ударе, пострадавший теряет сознание, пульс учащается, появляется одышка, нарушается деятельность сердца. В тяжелых случаях солнечный удар переходит в состояние комы.

Нередко солнечный удар сопровождается ожогами кожи: покраснение, ожоговые пузыри и прочие признаки. Симптомы солнечного удара, так же как и теплового, усугубляются, если повышена влажность окружающей среды.

Признаки солнечного удара легкой степени - это:

1. — головная боль;
2. — тошнота;
3. — общая слабость;
4. — учащения дыхания и пульса;
5. — расширение зрачков.

Необходимые меры: вынести/выйти из зоны перегрева, оказать помощь.

Симптомы солнечного удара средней степени - это:

1. — сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. — резкая адинамия;
3. — состояние оглушенности;
4. — шаткая походка;
5. — неуверенность движений;
6. — временами состояния обморока;
7. — учащение дыхания и пульса;
8. — кровотечение из носа;
9. — температура тела 38-40 °C.

Солнечный удар, симптомы тяжелого состояния:

Тяжелая форма развивается внезапно. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная. Возможны: изменения сознания от путанности сознания до комы, тонические и клонические судороги, бред, галлюцинации, непроизвольное выделение кала и мочи, повышение температуры до 41-42 °C, возможна внезапная смерть.

При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи летальность наступает в 20-30 % случаев.

Тепловой удар

Тепловой удар – это острое болезненное состояние, возникающее при перегревании тела. Как результат, усиление процессов теплообразования при одновременном уменьшении или затруднении в организме теплоотдачи, что нарушает его жизненные функции. Способствует перегреванию тела все, что, так или иначе может нарушить выделение пота и затруднить его испарение: влажность и высокая температура воздуха, переутомление, активная физическая работа в синтетической, кожаной или прорезиненной одежде, обезвоживание организма, длительные походы, прогулки в жаркую погоду, обильная еда. Тепловой удар получить гораздо легче, чем солнечный: для него солнце не является обязательным условием, достаточно просто усиленно поработать в чрезмерно теплой одежде, не пропускающей воздух, или провести несколько часов в душном помещении, с плохой вентиляцией.

Признаки теплового удара.

Общие признаки теплового удара – сонливость, головная боль, общая слабость, головокружение. Если не предотвратить дальнейшего перегрева, лицо краснеет, повышается температура тела, вплоть до 40ºС, зачастую диспепсические расстройства – рвота, понос. Если и дальше не устранить причины перегрева, у пострадавшего начинается бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа холодная и подчас синюшная, потоотделение повышается, нарушается сердечная деятельность, пульс слабый, но частый. Пребывая в таком состоянии, больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь.

Первая помощь при солнечном или ударе тепловом

Общие правила первой помощи:

Исключить влияние факторов перегрева - немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, обязательно в тень, либо поместить его в прохладном, хорошо вентилируемом помещении, уложить с приподнятой головой, расстегнуть воротник, а лучше вообще до пояса раздеть. Положить на голову холодный компресс, опрыскивать тело холодной водой. Дать обильно попить прохладной воды. Хорошо поможет обычная настойка валерианы: на третью часть стакана воды 20 капель.

Кому-то актуальная проблема сейчас? С перегреванием неприятно то, что у него нет каких-то специфических симптомов и его приходится аккуратно отличить от других проблем, сопровождающихся повышением температуры.
✅ В норме организм предотвращает перегревание за счет испарения пота с кожи. У детей из-за несовершенства терморегуляции, высокой скорости обмена веществ и малоэффективного потоотделением, риск развития теплового удара выше, чем у взрослых.
✅ Физнагрузка на солнце, плохое обеспечение жидкостью, недавно перенесенная вирусная инфекция, усталость, ожирение, дефицит сна, акклиматизация могут повышать риск развития теплового удара.
❗️ Нельзя оставлять спящего ребенка в автомобиле! Салон нагревается быстро, даже с открытыми окнами, даже если вам кажется, что на улице не жарко. Каждые 10 дней в США умирает ребенок от перегрева. Также быстро повышается температура в закрытой коляске, поэтому не закрывайте коляску чехлом или пеленкой летом!
❗️ Признаки перегревания, которые должны насторожить родителя:
✅ Начальные симптомы - повышение температуры, тепловые судороги ног, живота или рук (во время или после физнагрузки в жару), жажда, слабость, покраснение лица, горячая и покрасневшая кожа, сыпь, обильное потоотделение, возбуждение, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул.
✅ Позже могут появиться и другие признаки (теплового удара): высокая температура (при тепловом ударе - до 41,1С), сухая кожа, одышка, головокружение, вялость, спутанность сознания, невнятная речь, а в тяжелых случаях – потеря сознания, судороги.
❗️ При тепловом ударе необходимо вызвать скорую помощь.
➡ Картина теплового удара может быть в течение 1-1,5 дней, реже - дольше. Отличить тепловой удар от инфекции не всегда легко, но при тепловом ударе все же будет эпизод длительного нахождения на жаре; ухудшение состояния будет по времени связанным с перегревом; улучшение состояния будет происходить по мере понижения температуры тела и тд.
➡ Нарушение состояние, длящееся дольше 2 дней, многократная рвота, жидкий стул, длительно держащаяся температура и признаки, не перечисленные выше будут говорить скорее в пользу инфекции.

ТЕСТЫ НА КОРОНАВИРУС: ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТУ.

Несколько частых вопросов о тесте на коронавирус.
Две недели назад в Москве появилась возможность сдать анализ на коронавирус в частных лаборатоиях. Кому это нужно, как это делается и что делать после результата?
Вопрос тестирование беспокоит многих.
1⃣ С одной стороны, массовое тестирование на коронавирус здоровым не рекомендовано потому что, как правило, не меняет тактику в отношении лечения при легких формах или бессимптомных формах течения, при этом повышает нагрузку на лаборатории и создает риск заражения во время забора анализа в лаборатории. Отрицательные результаты могут создать ложное чувство спокойствия.
2⃣ С другой стороны, это может помочь принять решение о взаимодействии с больными или сомнения в диагнозе. А у некоторых тестирование может помочь снизить тревожность, которая сейчас у многих зашкаливает.
➡ В отличие от большинства западных стран, в РФ есть частные лаборатории, где можно платно сделать анализ просто потому что вы так хотите.
❗ Важно понимать, что тесты могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, поэтому ориентироваться только на них нельзя. Важно оценивать клиническую картину в совокупности, хотя она при Covid-19 может быть стертой.
✅ Золотым стандартом определения вируса в организме сейчас является ПЦР-диагностика мазка из носа и зева.

Я попросила врача-бактериолога, инфекциониста Сережину Веру Викторовну ответить на некоторые актуальные вопросы о тестировании на коронавирус.

❓ Где можно сдать анализ на коронавирус?
✅ Для снижения риска распространения коронавирусной инфекции, анализ в самой лаборатории можно сдать только при условии, что человек не имеет клинических симптомов болезни. В остальных случаях анализ берется на дому или по месту работы (при наличии повышенной температуры, сухого кашля, одышки и др.) При симптомах вы сможете сдать тест только при наличии направления от врача.

❓ Кто может сдать анализ?
✅ Тесты в частных лабораториях рассчитаны на пациентов без симптомов коронавируса или других ОРВИ (т.е. на бессимптомное течение COVID-19 или "инкубационный период": когда признаков болезни нет, но человек может быть запазен для окружающих). Тест также можно провести, если за последние 14 дней вы были в контакте с большим количеством людей (общественный транспорт/ места, рядом с вами был больной человек и т.д.), т.е. когла не исключен контакт с зараженным.
❗ Если есть симптом ОРВИ, нужно оставаться дома, позвонить в поликлинику по м/ж или на горячую линию по борьбе с коронавирусом. Дальнейшие действия предпримет врач, в зависимости от обстоятельств.
❓ Как берется анализ?
✅ Берется мазок из носа и зева. Эти два места - "ворота инфекции", поэтому и количество вируса здесь будет больше, а результат - точнее, при взятии материала сразу из двух мест. Это безболезненная процедура.
❓ Сколько дней готовится анализ?
✅ В разных лабораториях от 1 до 3 суток.
❓ Каким методом проводится исследование?
✅ В данный момент самым верным методом диагностики считается ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция)
❗ Существуют разные тесты с разной чувствительностью. Тест-системы могут давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.
❓ Что делать, если результат положительный?
✅ Тогда лаборатория сообщает данные пациента в отдел регистрации учёта инфекционных болезней, откуда с ним связываются специалисты Роспотребнадзора. В случае положительного результата до прибытия специалистов не рекомендуется покидать дом и контактировать с близкими.
❓ Можно ли сдать анализ крови на антитела, чтобы понять, болел человек или нет?
✅ Пока такие тесты в массовом порядке не проводятся. Тесты на антитела находятся на стадии разработки и регистрации. Их запуск анонсирован ориентировочно на вторую половину апреля.

Температура тела очень изменчива и зависит от возраста (чем младше ребенок, тем выше его температура), времени суток (обычно выше к вечеру), физической активности, а также от способа измерения — таким образом, привычные всем 36,6 °С весьма условны и единой нормы просто не существует.

Мы привыкли измерять температуру под мышкой, во многих странах приняты измерения во рту или в прямой кишке (эти показатели оказываются выше). Электронные градусники предпочтительнее ртутных — но надо учитывать, что для получения точного результата после звукового сигнала нужно оставить термометр еще на нескольких минут. Так делают далеко не все, и поэтому показатели электронного градусника порой незаслуженно считаются заниженными. Существуют также ушные и бесконтактные инфракрасные термометры, но их показатели не отличаются высокой точностью.

Сама по себе высокая температура вплоть до 41 °С не опасна для жизни. Температуру нужно сбивать в том случае, если ребенку плохо, и цифры на градуснике имеют при этом второстепенное значение. Если у ребенка есть хронические заболевания, то стоит заранее обсудить этот вопрос с лечащим врачом, а если высокая температура появилась у младенца младше трех месяцев, это повод для вызова скорой. Во всех остальных случаях стоит ориентироваться на самочувствие ребенка: если он вялый, жалуется на головную боль и общее недомогание уже при 37,9 °С, вы вправе дать жаропонижающий препарат. А если ребенок едва может усидеть на месте с градусником, не стоит бегать за ним с лекарством, даже если на термометре почти 39 °С.

Многие думают, что чем выше температура у ребенка, тем опаснее и тяжелее инфекция, с которой он столкнулся, однако это не совсем так. Иммунитет еще не сформировался окончательно и атакует любые инфекции со всей мощью. Именно поэтому у ребенка может значительно подняться температура при банальной ОРВИ, в то время как у взрослых этого обычно не происходит.

В первую очередь необходимо следить за тем, чтобы ребенок много пил и не перегревался дополнительно — для этого нужно снять с него лишнюю одежду, одеяла и приоткрыть форточку, чтобы в комнате не было душно. Можно протереть теплой (не холодной) водой — охлаждающий эффект при этом достигается за счет испарения воды с поверхности кожи. И наконец, при плохом самочувствии можно дать жаропонижающий препарат — он вернет центр терморегуляции к поддержанию исходного, нормального температурного режима. Максимально эффективный метод — дать жаропонижающее, а спустя полчаса протереть ребенка водой.

Детям с лихорадкой разрешены только два препарата: ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). Они доступны в виде свечей и сиропов под разными торговыми названиями.

Дозу рассчитывают по весу, а не по возрасту ребенка.

Ибупрофен: разовая доза — 10 мг на 1 кг веса ребенка. Можно давать каждые 6 часов не более 4 раз в сутки.

Парацетамол: разовая доза — 10–15 мг на 1 кг веса ребенка. Можно давать каждые 4–6 часов, но не более 4 раз в сутки.

Препараты начинают действовать через 30–60 минут после приема и снижают температуру примерно на 1–2 °С (а не до 36,6 °С), улучшая при этом самочувствие. Если после приема одного из них прошло более 3 часов, а эффекта нет, можно поменять препарат и начать использовать другой, но не чередовать их между собой каждый раз.

Сама по себе лихорадка не повод для паники. За скорой медицинской помощью лучше обратиться при наличии так называемых красных флагов:

нарушение сознания, судороги;

обезвоживание (отсутствие мочеиспусканий, слез при плаче, сухость слизистых);

нарушение дыхания (резкое учащение, затруднение дыхания, появление нехарактерных звуков);

появление сыпи, не бледнеющей при нажатии (если плотно прижать к месту высыпаний стеклянный стакан, сыпь остается яркой);

сильная головная боль даже после приема жаропонижающих;

сохранение плохого самочувствия и лихорадки более 40 °С после приема жаропонижающих;

острая боль в животе;

возраст до 3 месяцев.

Все остальные ситуации, скорее всего, не требуют экстренной помощи. Так, при появлении боли в ухе можно дать ребенку обезболивающее (тот же самый ибупрофен) и спокойно дождаться педиатра. Но если вам кажется, что с ребенком что-то не так и он ведет себя необычно, вам стоит показать ребенка врачу в самое ближайшее время.

Категорически не разрешается использовать в качестве жаропонижающего у детей аспирин из-за риска смертельного осложнения — синдрома Рея. Кроме того нельзя:

растирать спиртом и уксусом из-за риска отравления (проницаемость детской кожи выше, чем у взрослых);

укутывать ребенка и ждать, чтобы он пропотел;

использовать горчичники из-за риска получить ожоги;

пить антибиотики на третий день лихорадки. Есть много вирусных инфекций, при которых температура держится дольше 5 дней. Если лихорадка сохраняется, нужен осмотр педиатра, а не прием антибиотиков.

Не измеряйте ребенку температуру просто так, на всякий случай, если он здоров. Если с ребенком что-то не в порядке, вы заметите это без градусника. Поверьте — увидеть, что температура у здорового ребенка выше 37 °С, очень легко. Справиться со своей тревожностью и убедиться в том, что для него эта температура нормальная, куда сложнее.

Ну и наконец, не надо паниковать. Лихорадка — дело житейское. Заболевшему ребенку нужна спокойная мама, которая напоит, если будет нужно, даст лекарство, оботрет влажным полотенцем и просто будет рядом.