Какие противовирусные препараты от вируса папилломы человека

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., МГМСУ

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная инфекция, преимущественно передаваемая половым путем. Эпидемиологические аспекты заболевания разноречивы. Частота папиломавирусной инфекции (ПВИ) в странах Европы по разным авторам колеблется от 6 до 47%, в Америке – от 1 до 90%, что определяется, безусловно, методами исследования и спецификой изучаемой популяции. В отечественной литературе имеются данные об изучении выявляемости ПВИ среди различных слоев населения, которые варьируют от 56% среди пациенток с патологией шейки до 95% среди больных инфекциями, предаваемыми половым путем. ВПЧ представляет собой одну из самых распространенных в мире групп вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки организма. Выявлено более 120 типов ВПЧ. Семейство состоит из вирусов "низкого онкогенного риска", связанных с доброкачественными новообразованиями, например бородавками и папилломами, и вирусов 16 и 18 "высокого онкогенного риска", вызывающих онкологические заболевания шейки матки в 80% случаев. Это второе по частоте злокачественное заболевание у женщин в возрасте до 45 лет после рака молочной железы. В Америке, была проведена оценка сокращения продолжительности жизни при раке шейки матки, примерно на 26,1 лет[23]. В ряде исследований выдвигалась гипотеза о том, что ВПЧ играет определенную роль в развитии других онкологических заболеваний, включая злокачественные новообразования в полости рта и заднем проходе. Реализации злокачественных заболеваний способствуют в первую очередь снижение иммунитета. Конечно, не у всех инфицированных ВПЧ развивается рак.

Доминирующим кофактором, способствующим развитию ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность, которая сопряжена с инфицированием сексуальных партнеров в 60%. [8,9,12,15,17]. Кроме количества сексуальных партнеров, возможно влияние анальных актов, которые вызывают снижение местного иммунитета, а также ранний возраст полового дебюта до 16 лет.
Кроме поражения аногенитальной сферы у людей практикующих оральный секс возможны поражения в виде папилломатозов гортани, трахеи и бронхов [1,16, 17, 18]. При этом орально-генитальные контакты являются ведущим путем передачи вируса папилломы человека в полости рта [5,22,23]. Аспирация цервикального и вагинального отделяемого в родах, может приводить к развитию у новорожденных и детей младшего возраста, респираторных папилломатозов (с поражением гортани, трахеи и бронхов) [5,9]. Триггерными факторами для рецидивирования папилломавирусной инфекции кроме сексуального поведения могут быть: использование в практике половых отношений нетрадиционного секса, микротравмы, гормональные нарушения, проявляющиеся недостаточностью лютеиновой фазы, гипо- и авитаминозы, наличие герпес вирусной инфекции, кандидоза, бактериального вагиноза в анамнезе, курение, прием антибиотиков [7,8]. Последние факторы, (курение и микст-инфекция), также негативно влияют на результат терапии, сокращая межрецидивный период. Наряду с внешними факторами: курение или ИППП, влияющими на развитие ПВИ, большое значение имеют врожденные особенности организма, в первую очередь - его иммунной системы. Большое значение в противостоянии организма развитию ПВИ и связанных с ней патологических процессов в генитальном тракте придается иммунокомпетентным клеткам и гуморальным факторам, действующим как на системном, так и на локальном уровне. Одним из высокоэффективных неспецифических факторов противовирусной защиты организма является система интерферона.
В настоящее время к этиотропным препаратам против ВПЧ можно отнести отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, который также оказывает иммуномодулирующее и регенерирующее действие и используется в комплексной терапии.
Согласно результатам исследований, Панавир оказывает цитопротективное действие, существенно снижает инфекционную активность вирусов, модулирует синтез интерферона и повышает жизнеспособность инфицированных клеток. После однократной внутривенной инъекции отмечалось повышение уровня интерферонов 2,7-3 раза. Комбинированное использование препарата и деструктивных методов лечения способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению вирусовыделения, в том числе при выявлении нескольких серотипов, включая высоко онкогенные 16 и 18 тип, со слизистых оболочек мочеполовых органов и уменьшению количества местных деструктивных воздействий[12] .

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности препарата Панавир в суппозиториях, в комплексной терапии пациентов с ПВИ.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 60 больных с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией, в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 10 до 24 месяцев.У всех больных были исключены другие ИППП. ДНК ВПЧ диагностировали при помощи ПЦР с определением типов (с 6 по 70). Вирусную нагрузку определяли методом PCR real time .

Гамма-интерферон исследовали в крови, полученной из кубитальной вены.Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней. Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Оценка объективных признаков ПВИ на коже и слизистых проводилась с учетом интенсивности проявлений вегетаций. До лечения отмечались множественные кондиломы с экзофитным ростом в области влагалища, нижней спайки, малых половых губ у женщин, на теле и на головке полового члена в ладьевидной ямке у мужчин.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании исчезновения или уменьшения клинических проявлений, динамики показателей гамма-интерферона, наличия ДНК вируса после лечения при типировании методом ПЦР и длительности ремиссии.

Больные были разделены на 2 группы. В группе №1 30 больным назначили Панавир, после 3-й суппозитории использовали лазерную деструкцию. Панавир применялся по схеме: по одному суппозиторию вводился ректально на ночь. Процедура повторялась через день, 5 суппозиторий на курс. В группе №2 состоящей из 30 пациентов, терапия ПВИ проводилась при помощи лазерной деструкции.

Результаты

В результате исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР и ПЦР real time у 60 пациентов ДНК ВПЧ в клинически значимом титре была идентифицирована у всех больных. Использовалась качественная методика, которая позволила выделить типы условно высокого (16,18,31,33,45), и низкого (6,11,42,43,44) онкогенного риска. У 51 больного обнаруживались высокоонкогенные типы ВПЧ, у 9 пациентов низкоонкогенные типы, у 42 пациентов имелись сочетания разных типов ВПЧ.

При этом у 3 пациентов обнаружено 5 типов вирусов, у 24 больных 4 типа, у 15 пациентов 2 типа и у 18 исследуемых по 1 типу. Наиболее часто выделялись 16 тип в 49 случаях, 52 тип в 40, 33 тип в 28.

При оценке показателей гамма-интерферона до лечения выявлены нарушения у всех 60 больных с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией.

Таблица №1. Показатели гамма-интерферона у пациентов с РПВИ

Обзор препаратов, применяющихся при лечении ВПЧ и герпесе, — механизм действия, преимущества и свойства, о которых стоит предупредить клиента

Первый стол регулярно отпускает местные противовирусные и иммуномодулирующие препараты, показанные для лечения герпетической и/или папилломавирусной инфекции. Обе инфекции принадлежат к числу самых распространенных в мире патологий, передающихся половым путем. Как качественно и деликатно консультировать клиентов с этими болезнями, какие противовирусные препараты советовать при ВПЧ, какие от герпеса и на что обращать внимание — читайте в нашей статье.

ВПГ и ВПЧ: сходства и отличия

Прежде всего, важно понимать, что вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус папилломы человека (ВПЧ), провоцирующие герпетическую и папилломавирусную инфекции соответственно, кардинально отличаются друг от друга.

Выраженной элиминации вирусов из организма
Повышению эффективности противовирусной терапии
Сокращению периода высыпаний и ускорению процессов регенерации
Увеличению продолжительности ремиссии

У взрослых и подростков старше 12 лет в комплексной терапии:

Суппозитории — 5 дней по 1 суппозиторию, затем по одному через день. Курс — 2 упаковки суппозиториев.

Таблетки подъязычные — 10 дней по 1 таблетке 4 раза в день. Затем продолжить прием через сутки в течение 10 дней по 4 таблетки в день.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Несмотря на то, что специфического лечения ВПГ не существует, ряд препаратов может облегчить состояние при обострениях. Согласно отечественным и западным рекомендациям, с этой целью применяют пероральные противовирусные средства от герпеса на основе ацикловира и валацикловира. Однако в России также рекомендована местная терапия, не включенная в западные стандарты. За границей такие методы в рекомендациях отсутствуют ввиду их меньшей активности по сравнению с таблетками [3].

Несколько по‑другому обстоит ситуация с папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). Она считается самым распространенным в мире заболеванием, передаваемым половым путем [4]. В какой‑то момент жизни ВПЧ заражается большинство взрослых людей, однако в 90 % случаев в течение двух лет после заражения происходит естественная элиминация вируса. В противном случае инфицированный становится пожизненным носителем.

К сожалению, лекарства от вируса папилломы человека не существует, так же как и в случае с вирусом простого герпеса. Однако первый, в отличие от второго, может быть смертельно опасен: ВПЧ 16‑го и 18‑го типов ассоциированы со злокачественными новообразованиями — в частности, с раком шейки матки и некоторыми другими опухолями. Единственное эффективное на сегодня лечение ВПЧ заключается в эрадикации кондилом, которые являются проявлениями клинической и субклинической форм инфекции. С этой целью при лечении вируса папилломы человека применяют ряд местных антивирусных препаратов, доказавших активность в исследованиях. В то же время в отечественной практике врачи назначают и ЛС, имеющие сомнительную доказательную базу. Рассмотрим их преимущества и недостатки более детально.

Локальные иммуномодуляторы

Интерферон альфа-2b имеет противовирусные, иммуномодулирующие и антипролиферативные свойства. Он подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, усиливает активность макрофагов, увеличивает цитотоксичность лимфоцитов к клеткам-мишеням. Применение содержащих интерферон альфа-2b средств сопровождается повышением уровня иммуноглобулинов типа А, нормализацией IgE [5]. Однако эти терапевтические эффекты в полной мере проявляются при системном введении препарата, когда достигается его высокая концентрация в крови. При этом следует заметить, что могут развиваться достаточно мощные побочные эффекты, в том числе лихорадка, потеря аппетита, головные, мышечные, суставные боли и множество других неблагоприятных реакций.

Из-за специфического профиля безопасности инъекционные препараты интерферона назначаются только в очень серьезных случаях, когда риск побочных эффектов оправдан — например, при лечении гепатитов, ряда онкологических заболеваний и пр. ВПГ и ВПЧ-инфекции к таким ситуациям не относятся и не являются показаниями для системного назначения интерферона. В то же время в РФ зарегистрирован весьма внушительный перечень местных форм интерферона альфа-2b, в том числе и мазей/кремов для обработки слизистых оболочек при генитальном герпесе.

Теоретически локальные препараты интерферона должны обладать всеми преимуществами инъекционных и не иметь их побочных эффектов, поскольку местные формы или очень незначительно всасываются в системный кровоток, или вовсе не проникают в кровь. Однако, на сегодня нет достаточно надежных доказательств эффективности интерферонов при местном применении. Тем не менее, в отечественной практике их довольно часто назначают в составе комплексного лечения рецидивов генитальной герпетической инфекции.

Наряду с местными формами, содержащими только интерферон альфа-2b, в РФ зарегистрировано и несколько комбинированных препаратов:

Интерферон альфа-2b+ацикловир+лидокаин, мазь. Показания — ВПГ.
Интерферон альфа-2b+таурин+бензокаин, суппозитории вагинальные и ректальные, рецептурные. Показания — ВПГ, ВПЧ. Таурин, по данным инструкции, выполняет в комбинации роль репаранта, антиоксидантного и противовоспалительного компонента.

+ Высокий профиль безопасности.

! Целесообразность применения местных форм ацикловира при генитальном герпесе подвергается серьезным сомнениям ввиду недостаточной активности, что подтверждено в западных рекомендациях [3].Препараты интерферона альфа-2b, как моно-, так и комбинированные, отпускаются как по рецепту, так и без — в зависимости от указания на правила отпуска в инструкции конкретного препарата. Важно обратить внимание посетителя на то, что препараты от ВПЧ первой линии лечения — пероральные формы ацикловира и валацикловира — должен выписать врач, поэтому нужно посоветовать незамедлительно обратиться за консультацией к доктору.

Синтетические противовирусные местные препараты

Эту группу ЛС можно условно разделить на средства, применяемые при генитальной герпетической инфекции, и антивирусные препараты, назначаемые для лечения папиллом и кондилом, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Несколько ЛС, зарегистрированных в РФ, применяются для лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса.

Противовирусный препарат от герпеса, производное адамантана (подобно известным противовирусным римантадину и амантадину). Ингибирует прикрепление вируса к поверхности клеточной мембраны, препятствуя проникновению возбудителя внутрь клетки. Предотвращает слияние клеток и затрудняет распространение вируса за счет изменения синтеза гликопротеинов [5]. Выпускается в форме геля для наружного применения, который можно наносить на слизистые оболочки при обострении ВПГ-инфекции [5].

Отпуск: без рецепта.

! Есть данные о развитии контактной аллергической реакции при использовании препарата [7].

Иммуномодулятор, способный регулировать активность клеток врожденного и приобретенного иммунитета, в том числе макрофаги, нейтрофилы и натуральные киллеры. При этом этот противовирусный препарат против герпеса повышает устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, сокращая их частоту, выраженность и длительность (5). Кроме того, препарат нормализует образование антител и регулирует выработку интерферонов, а также блокирует избыточный синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень оксидантного стресса (5).

Отпуск: Без рецепта

+ Высокий профиль безопасности (5).

Российский препарат, предположительно, проявляющий иммуностимулирующий эффект. По данным инструкции [5], напрямую влияет на фагоциты и естественные киллеры, стимулирует образование антител и синтез интерферона, проявляет антиоксидантные и детоксикационные свойства. В отечественной практике применяется при широком спектре заболеваний — от гриппа до злокачественных новообразований.

Вагинальные суппозитории азоксимера бромида применяются для профилактики рецидивов генитального герпеса.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности. По данным производителя [5], побочные эффекты не зарегистрированы.

! Суппозитории азоксимера бромида не показаны для лечения активной формы герпеса!

Местные препараты при папилломавирусной инфекции

Некоторые топические противовирусные ЛС, активные в отношении папилломавирусов, в отличие от ряда препаратов, помогающих от вируса герпеса, имеют прочную доказательную базу и применяются во всем мире для лечения проявлений ВПЧ — в частности, кондилом.

Модификатор иммунного ответа, не оказывающий противовирусного действия. Активность проявляет за счет способности индуцировать выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Показан для лечения остроконечных кондилом в урогенитальной зоне [5].

Отпуск: по рецепту.

+ Прочная доказательная база. Препарат определенно снижает вирусную нагрузку. Доказано, что применение крема имихимода 5 %-ного 3 раза в неделю на ночь на протяжении 16 недель эффективно и безопасно для лечения кондилом. Частота рецидивов оценивается как низкая [8]. Имихимод рекомендован для лечения генитальных кондилом авторитетным американским регулятором FDA [8].

! При нанесении имихимода более чем в 10 % случаев наблюдаются зуд и боль [5], о чем следует предупредить покупателя.

Местные противовирусные средства растительного происхождения

Активный компонент препарата — активированную глицирризиновую кислоту — получают из корня солодки. Оказывает комплексное иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное действие. Глицирризиновая кислота прерывает репликацию ряда ДНК и РНК вирусов, в том числе вируса простого герпеса, папилломы человека, цитомегаловируса [5].

Показана в качестве препарата для лечения папилломавирусной инфекции и вируса простого герпеса, в том числе и при инфицировании вирусами онкогенного типа. Выпускается в форме спрея, который распыляют на слизистые оболочки и пораженные участки кожи.

Отпуск: без рецепта.

+ Имеет широкий спектр показаний, среди которых профилактика и лечение кандидозного вульвовагинита, дискомфорт в области половых органов. Может применяться при беременности и кормлении грудью; хорошо переносится.

Активный компонент подофиллина, производного растительных экстрактов, выделяемых из корневищ с корнями подофилла щитовидного — растения семейства барбарисовых. Обладает выраженными противоопухолевыми и противовирусными свойствами, оказывает цитотоксическое действие. При наружном применении прижигает и мумифицирует кондиломы. Применяется в качестве препарата для местного лечения от вируса папилломы человека. Выпускается в форме раствора для обработки остроконечных кондилом [8].

Отпуск: по рецепту.

+ Доказанный эффект. По данным исследований, 0,5 %-ный раствор подофиллотоксина уменьшает число аногенитальных бородавок с 6,3 до 1,1, разрушая около 70 % образований [8].

! Необходимо соблюдать осторожность при применении — попадание на здоровую кожу может приводить к изъязвлению. Местные реакции при применении, аллергические реакции. Первостольник, отпуская этот противовирусный препарат от папиллом и кондилом, должен обратить внимание клиента на эту особенность и напомнить, что ЛС следует хранить в недоступном для детей месте.

Российский препарат. Активный компонент выделяют из растения копеечника альпийского или копеечника желтеющего.

Согласно инструкции, обладает противовирусной активностью в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2, а также цитомегаловируса и некоторых других ДНК-содержащих вирусов. Кроме того, предположительно, препарат активирует клеточный и гуморальный иммунитет, ингибирует рост ряда бактерий и патогенных простейших, в том числе трихомонад, а также оказывает умеренное противовоспалительное действие. Применяют в форме мази в составе комбинированного лечения острых и рецидивирующих форм герпеса, в том числе генитального [5].

Отпуск: без рецепта.

+ Благоприятный профиль безопасности, возможность применять в составе комплексного лечения.

Рецептурный российский препарат, активный компонент получают из побегов паслена клубненосного. По данным инструкции, проявляет противовирусный эффект в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2, способствует индукции интерферонов и повышает иммунный ответ [5]. Следует заметить, что фармакокинетические свойства препарата не изучались. Вагинальные суппозитории применяются в комплексной терапии генитального герпеса.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности. Побочные эффекты проявляются редко.

Противовирусный препарат от герпеса растительного происхождения, созданный из сухого экстракта травы десмодиума канадского. По данным инструкции, проявляет противовирусную активность в отношении вирусов герпеса, стимулирует выработку интерферона [5]. Мазь показана для применения при острых и рецидивирующих формах герпеса, в том числе урогенитального.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности — побочные эффекты не выявлены.

Российская разработка на основе экстракта листьев облепихи. По данным инструкции, активен в отношении вирусов простого герпеса, цитомегаловирусов и некоторых других [5]. Мазь, содержащая экстракт гипорамин, показана для лечения и профилактики эпизодов герпеса, в том числе и генитального.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности; возможность использовать во время беременности и лактации (после консультации с врачом).

По данным инструкции, проявляет противовирусную активность в отношении ВПГ, оказывает противовоспалительное действие [5]. Крем, содержащий экстракт листьев мелиссы, применяют при поражениях слизистых и кожи, в том числе и в урогенитальной зоне.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть: широкий ассортимент позволяет первостольникам предлагать разные ЛС при запросах на местные средства для лечения проявлений ВПГ или лекарства от ВПЧ. Но при этом не следует забывать о необходимости рекомендовать посетителю обратиться к врачу, ведь именно доктор должен назначить препараты первой линии и подобрать при необходимости комплексную схему лечения.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

Принципы лечения ВПЧ

Задача врача – подобрать такие способы противодействия вирусу, чтобы клинические и субклинические проявления ВПЧ-инфекции были устранены. Существующие методы лечения, к сожалению, не способны гарантированно справиться с этой задачей. Нет чудесной таблетки, которая помогла бы вылечить вирусную инфекцию навсегда. Эффективность известных методик терапии папилломавируса колеблется в пределах 30-90%. Из-за этого противопапилломное лечение должно быть строго индивидуальным, подобранным под конкретного пациента. В выборе методов врачи руководствуются:

эффективностью препарата для пациента при данном состоянии вирусной инфекции;
частотой рецидивов после лечения;
переносимостью препаратов или медицинских процедур (побочные эффекты должны отсутствовать либо их должен быть минимум);
простотой приема лекарства или выполнения противопапилломных процедур.

Важные этапы борьбы с ВПЧ

Грамотная терапия ВПЧ включает следующие шаги:

выявление и коррекция у больных и их половых партнеров иных заболеваний, которые могут передаваться половым путем;
скрининг всех женщин на развитие цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (определяет риск развития рака);
постоянное наблюдение за очагами распространения папилломавируса по телу для выявления их прогрессирования;
активное удаление вирусных бородавок и других новообразований кожи и слизистых оболочек (на ранних стадиях);
подавление рецидивирующего вируса таблетками и инъекциями, влияющими на иммунитет;
настойчивые рекомендации пациентам по использованию презервативов и соблюдению гигиены половой жизни (для противодействия передаче вируса).

Борьба с ВПЧ может проводиться в двух направлениях – деструктивными методами и противовирусной терапией (таблетками, уколами и пр.). Первые бывают физическими и химическими. В числе физических:

хирургическое иссечение;
электрохирургические технологии (электрокоагуляция, электроэксцизия и т.д.);
лазерный метод;
криотерапия.

Характеристики деструктивных методов лечения ВПЧ

Достоинства	Недостатки
Хирургическое иссечение
Традиционность.При появлении злокачественных новообразований тела проводится только хирургическое удаление.	Обязательная госпитализация.Риск кровотечений.Важность серьезной анестезии.Долгий реабилитационный период.
Электрохирургическое иссечение
Доступность.Невысокая цена.Эффективность.Проводится в амбулаторных условиях.Опасность кровотечений ниже.	Необходимо обезболивание.Необходима вакуум-экстракция образующегося дыма, в котором содержится вирус (возможно применение противодымных масок).
Лазерное удаление
Эффективность.Безопасность.Проводится амбулаторно.Можно применять местную анестезию. Не противопоказано беременным.	Заниматься лазерным удалением может обученный персонал.Необходимо дорогое оборудование.Риск появления изъязвления, кровотечений, вторичного инфицирования кожи, рубцевания (минимальный).Необходимы меры предосторожности (противодымные масок и т.д.).Высокая цена.
Криотерапия
Эффективность.Безопасность.Не требует анестезии либо возможно минимальное местное обезболивание.	При большом размере очага поражения проводится несколько последовательных процедур.Тело может пострадать от побочных эффектов – местного покраснения, припухлостей, изъязвления.

Противопапилломное лечение химическими препаратами

Химическая деструкция при ВПЧ предполагает воздействие на очаги поражения растворами щелочей, кислот или солей. Такая противопапилломная терапия доступна, большей частью она направлена на удаление новообразований тела (химические вещества не советуют наносить на кожу лица и слизистые оболочки). Однако она никак не влияет на активность вируса (болезнь может рецидивировать). Кроме того, существует высокий риск негативных побочных эффектов.

Высокую эффективность показали противопапилломные препараты на основе кислот: азотной и трихлоруксусной. Они применяются в концентрации не менее 80-90% чистого вещества. Их назначение – вызывать локальный коагуляционный некроз (отмирание новообразований на кожных покровах тела). Кислоты дешевы и доступны, поэтому часто используются при лечении вирусных кондилом. Воздействие на очаги ВПЧ-инфекции по телу проводится еженедельно в течение полутора месяцев. Эффективность этого противопапилломного метода составляет 70-80%, но еще более действенным оказался комбинированный кислотный фармацевтический препарат Солкодерм со сложным составом. Действие лекарства обусловлено наличием в его составе азотной, уксусной, щавелевой и молочной кислот, а также меди нитрата тригидрата.

Солкодерм отличается от противопапилломных аналогов тем, что он:

при нанесении на кожу немедленно прижизненно фиксирует ткани, на которые наносится;
его действие строго ограничивается участком нанесения на кожу;
обрабатываемая зона тела немедленно изменяет окраску, что является признаком мгновенного противопапилломного эффекта;
мумифицирует ткани – обработанные препаратом участки высыхают и темнеют, а затем отторгаются с кожи в виде струпьев;
стимулирует быструю регенерацию кожи;
практически не способен вызывать вторичного инфицирования кожи, шрамов или иных осложнений.

Препарат Солкодерм точечно оказывает локальное действие на патологически измененные вирусом ткани, при этом здоровые участки кожи совершенно не повреждаются. Его применение безболезненно, не требует дополнительного применения особых аппаратов, проводится амбулаторно. Противопапилломный препарат помогает избавиться от разных кожных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. Однократного применения Солкодерма, как правило, оказывается достаточно. Препарат имеет противопоказания.

Противовирусные препараты от папиллом: недорогие, но эффективные

По статистике, пациенты отдают предпочтение медикаментозному лечению, а не хирургическому вмешательству. Ведь принять таблетку человеку проще, чем ложиться под нож хирурга или регулярно смазывать кожу химическими веществами. Тем более что использование деструктивных и химических методов не дает 100%-ной гарантии от развития осложнений и рецидивов.

До недавнего времени считалось, что эффективной противовирусной терапии при ВПЧ не существует. Фамцикловир, ацикловир и другие известные противогерпетические таблетки при лечении вируса папилломы человека оказались бесполезны.

Однако была обнаружена положительная динамика в лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции индукторами интерферона. Ученые исследовали местное применение Имиквимода – низкомолекулярной вариации вещества имиквидахинолинамин – в формате крема (содержание активного компонента 5%) не менее трех раз в неделю. Не более чем через 4 месяца в почти половине случаев наблюдалось полное исчезновение кондилом с тела. Имиквимод используется для лечения разных проявлений вируса папилломы человека на коже.

Интерферон и его индукторы применяются и в системной терапии ВПЧ. Для лечения проявлений папилломавирусной инфекции используются комбинированные методики: применение иммунных препаратов сочетается с лазерным иссечением, электрохирургией и криотерапией вирусных новообразований. Как правило, индукторы интерферона назначают в форме геля или ректальных суппозиториев, таблетки не применяют.

Противовирусные препараты для взрослых от папиллом

Изопринозин – иммуномодулятор и противовирусный препарат. Это сложное лекарство может применяться при папилломавирусной инфекции как перорально (в виде таблеток), так и парентерально (в виде раствора для инъекций). Активный компонент в этом противовирусном комплексе – инозин, а входящие в состав препарата аминоспиртовые соли стимулируют проникновение вещества в клетки тканей кожи и слизистых оболочек. Таблетки и уколы Изопринозина обладают широким иммуномодулирующим действием, что доказывают результаты многих исследований. Его можно использовать в комплексе с другими противовирусными и иммунокорректирующими препаратами. Он существенно усиливает активное действие последних.

В мировой практике принято несколько схем лечения ВПЧ Изопринозином. Конкретная из них выбирается в зависимости от:

размеров вирусных кондилом;
локализации очагов поражения по телу;
степени малигнизации тканей (озлокачествления).

Как правило, пероральный прием таблеток Изопринозина проводят 3 р. в день, суточная дозировка — 50 мг активного вещества. Курс терапии при папилломавирусе достигает 28 дней. После пациенту необходимо совершить перерыв в 1 месяц и повторить противопапилломное лечение.

Таблетки Изопринозина нужно принимать вскоре после еды, запивая небольшим количеством воды. Препарат может провоцировать нежелательные побочные эффекты. У противовирусных таблеток и уколов есть противопоказания: их нельзя принимать при мочекаменной болезни, подагре, аритмии и хронической почечной недостаточности и пр.

Курс лечения папилломавирусной инфекции таблетками или уколами Изопринозина, как правило, проводится параллельно с деструктивным лечением вирусных бородавок и папиллом кожи и слизистых.

Еще один современный противопапилломный препарат, используемый при ВПЧ — это Иммуномакс. Это средство растительного происхождения — перспективный активатор противовирусного иммунитета. Выпускается в виде порошка, который следует разбавлять жидкостью для инъекций. Часто Иммуномакс назначают внутримышечно одновременно с обработкой вирусных очагов кожи Солкодермом. Положительная динамика заметна почти в 70% случаев после однократного курса противовирусного средства и практически в 98% после дополнительных солкодермовых сеансов.

Ассортимент индийских препаратов от бородавок

Индийские противопапилломные средства сейчас пользуются популярностью среди европейских пациентов. Считается, что они более эффективные и натуральные, но чаще всего такая уверенность не имеет под собой никаких оснований.

Среди медпрепаратов из Индии есть много лекарств, направленных на терапию ВПЧ. Все средства можно успешно разделить на две группы:

лекарства местного воздействия (растворы, кремы и пр.);
средства прямого действия и иммуномодулирующие системные препараты (таблетки, растворы).

Фото: padrinan / Pixabay.com

Возможность применения индийских препаратов для лечения бородавок, папиллом и кондилом вызывает много вопросов у врачей. Ведь безопасность и действенность таких лекарств при ВПЧ не подтверждена местными исследованиями. Эти средства чаще всего не сертифицированы, поэтому пользователи могут наносить их на кожу или принимать в виде таблеток и капель вовнутрь на свой страх и риск.

Препараты для местного нанесения из Индии

Справиться с неприглядными наростами на кожных покровах и слизистых оболочках тела помогут такие лекарства:

Вартосин. Этот противопапилломный препарат обладает выжигающими качествами. Его нужно взбалтывать перед применением и наносить на бородавку или папиллому 2 р. в день вплоть до отпадания вирусного нароста. Важно, чтобы лекарство не попадало на окружающую здоровую кожу, для его точечного нанесения стоит использовать деревянный аппликатор. Не нужно наносить препарат на корень (основание) новообразования. Препарат может вызывать незначительное жжение либо раздражение кожи. Спустя 2-3 дня он приводит к почернению и отпадению папиллом и бородавок. Не стоит применять Вартосин для нанесения более чем на 3-4 нароста одновременно.
Podowart-S. Этот лекарство имеет комплексный состав, содержит подофилотоксин, салициловую кислоту и экстракт алоэ. Его нужно точечно наносить на бородавки в соответствии с инструкцией.
Wishwas Ayurvedic Wart Eraser. Этот индийский противопапилломный раствор прижигает проявления ВПЧ-инфекции, его нужно применять для точечного нанесения на новообразования. Здоровую кожу вокруг наростов можно дополнительно защитить обычным вазелином или детским кремом.
Allen Dewarts Cream. Это лекарство в форме крема имеет сложный состав и относится к гомеопатическим препаратам. Производитель рекомендует применять его для лечения разных бородавок и папиллом. Средство нужно наносить на очищенную (вымытую) и высушенную кожу — только на пораженные участки. Здоровый эпидермис смазывать не рекомендуется. Повторяйте процедуру до 3 р. в день. Такой крем обладает противовирусными качествами, поэтому очищает кожу и предупреждает появление новых наростов.

Использовать индийские лекарства для противодействия ВПЧ нужно очень осторожно. Ни одно местное противопапилломное средство не может наноситься на кожу с повреждениями. Кровоточащие, болезненные и воспаленные бородавки нельзя лечить самостоятельно — их нужно показывать врачу. Такая симптоматика может предупреждать о возможном развитии рака кожи, поэтому самолечение может быть очень и очень опасным.

Системные препараты

Среди индийских противопапилломных лекарств есть много препаратов системного действия, которые обещают избавление от проявлений ВПЧ. Среди них особенно выделяется гомеопатический состав в каплях Homeopathic Wart Drop. Небольшой флакончик вмещает всего 30 мл сложного раствора, который рекомендуют принимать три раза на день по 15-20 капель, растворяя в ¼ стакана воды. В инструкции к противопапилломному препарату указано, что его можно использовать даже для лечения детей от ВПЧ, но с меньшей дозировкой. Однако врачи настоятельно не рекомендуют проводить такие эксперименты со здоровьем.

Homeopathic Wart Drop оказывает противовирусное и иммуностимулирующее воздействие. Его использование помогает избавиться от уже имеющихся вирусных бородавок и папиллом кожи и слизистых оболочек, а также предупредить рецидивы.

Выбор схемы лечения папилломавирусной инфекции лучше доверить дерматологу. Попытки самолечения таблетками, растворами и другими лекарствами чреваты развитием инфекционных осложнений со стороны кожи и слизистых оболочек, прогрессированием ВПЧ-инфекции, развитием раковых опухолей.

Читайте также: