Как выявляют штаммы вирусов

Общие сведения

Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гриппа. Вирусы гриппа подразделяются на три серологических типа – А, В и С, вызывающих разные по тяжести заболевания. Вирусы гриппа являются возбудителями респираторных заболеваний человека, передаются, как правило, воздушно-капельным путем от инфицированного лица, но иногда также при контакте с контаминированными вирусом предметами.

Вирусы гриппа А и В вызывают сезонные эпидемии гриппа, а в межсезонье – спорадические случаи. Вирус гриппа С долгое время рассматривали в качестве возбудителя заболеваний верхних дыхательных путей легкой степени тяжести, преимущественно у детей первых лет жизни. Развитие молекулярно - генетических методов способствовало получению новых научных знаний об инфекции. В настоящее время показана способность вируса вызывать не только заболеваний верхних дыхательных путей легкой степени тяжести, но и описаны случаи тяжелого течения заболевания, вплоть до развития пневмонии.

Грипп распространен повсеместно, и ежегодно поражает от 5 до 10% взрослых и от 20 до 30% детей. В умеренном климате сезонные эпидемии обычно наблюдаются зимой, в то время как в тропических регионах грипп может наблюдаться в течение всего года, нерегулярно вызывая вспышки заболевания.

Инкубационный период при гриппе колеблется от 1 до 4-х дней, в среднем составляя 2 дня. У младенцев и детей раннего возраста передача выделяемых вирусов может начаться перед появлением симптомов и продолжаться в течение 2-х недель после начала заболевания, тогда как у взрослых выделение вируса обычно продолжается всего лишь несколько дней.

Заболевание гриппом может включать все или некоторые из следующих симптомов: повышение температуры, кашель, фарингит, насморк, головная боль, мышечные боли, артралгия и общее недомогание. Повышение температуры и мышечные боли могут продолжаться 3-5 дней, а кашель в течение 2-х или более недель. У детей признаки тяжелого заболевания включают апноэ, тахипноэ, одышку, цианоз, плохой аппетит, дегидратацию, изменение психического статуса и повышенную возбудимость. Вторичная бактериальная пневмония, обычно вызываемая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или Staphylococcus aureus, является частым осложнением гриппа, особенно у лиц преклонного возраста и лиц с определенными хроническими заболеваниями.

Течение гриппа у пожилых людей имеет свои особенности. С возрастом снижаются защитные возможности организма, вследствие чего не осложненный грипп у пожилых людей протекает в полтора – два раза дольше, чем у других возрастных категорий, и длится приблизительно две недели. У пожилых людей отмечаются все характерные для гриппа симптомы заболевания и такое же острое начало, однако, развитие заболевания не такое стремительное. Катаральные явления также развиваются медленнее и выражены более длительный период в виде обычного ринолярингофарингита, трахеобронхита, фарингита. Самое неприятное и неожиданное при гриппе у пожилых людей связано с обострением всех приобретенных к этому времени хронических заболеваний.

Лечение гриппа. Существует 3 группы противогриппозных препаратов:

-ингибиторы трансмембранных йонных каналов (протеин М2)- амантадин, ремантадин);

- ингибитор слияния: умифеновир;

-ингибиторы нейроминидазы (озелтамивир и занамивир и недавно появившиеся – перамивир и ланинамивир). ВОЗ рекомендует ингибиторы нейроминидазы как препараты первого ряда для лечения тяжелых форм гриппозной инфекции, так как циркулирующие в настоящее время вирусы резистентны к М2 ингибиторам.

Диагностика гриппа, особенно спорадических случаев, требует лабораторного подтверждения, так как симптомы заболевания трудно дифференцировать от признаков некоторых других инфекций.

Методы лабораторной диагностики включают выделение вируса в культуре тканей, методы экспресс-диагностики, включая экспресс-диагностику у постели больного, иммунофлюоресцентный метод, полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и реакцию торможения гемагглютинации (РПГА).

Методы экспресс-диагностики могут выявлять вирусы гриппа А или В в пределах 15 минут. Специфичность этих тестов составляет приблизительно 90-95%, а их чувствительность – приблизительно 50-70% в сравнении с культуральным методом или ОТ-ПЦР. Однако чувствительность варьирует, и в целом она выше у детей, чем у взрослых, и выше при гриппе А, чем при гриппе В.

Гриппозные вакцины

Большинство существующих сезонных гриппозных вакцин включает 2 штамма вируса гриппа типа А и 1 штамм вируса гриппа типа В. Имеются трехвалентные инактивированные вакцины (TIV) и живые аттенуированные гриппозные вакцины (LAIV). Четырехвалентная вакцина содержит 2 штамма вируса гриппа типа А и 2 штамма вируса гриппа типа В. Производство гриппозных вакцин основано на культивировании вируса в развивыающихся куриных эмбрионах. Для того чтобы добиться оптимальной эффективности вакцины против вирусов, превалирующих как в северном, так и в южном полушариях, антигенный состав вакцин пересматривается дважды в год и конкретизируется в соответствии с антигенной характеристикой циркулирующих вирусов гриппа, определенных ВОЗ в рамках глобальной системы эпиднадзора за гриппом (GISRS). Рекомендации для отбора базируются на данных, поступающих из 141 лаборатории 111 стран мира. Вследствие высокой изменчивости вируса вакцинные препараты сохраняют свою эффективность в течение 1 года, поэтому прививаться следует ежегодно.

Иголка в стоге сена

ВИЧ сегодня разделяют на два вида — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Более 90% всех ВИЧ-инфекций — первый вид. Второй встречается реже, проявляется медленнее и не всегда приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ-1, в свою очередь, включает в себя четыре группы: M, O, N и P. Самая распространенная — М. В ней сейчас выделяют не менее девяти подтипов.

Открытый американскими учеными штамм вируса относится к группе М. Исследование проводила компания Abbott Laboratories совместно с университетом Миссури в Канзас-Сити. Это первый новый подтип ВИЧ с 2000 года, когда были разработаны основные принципы их классификации.

Для идентификации штамма нужны минимум три независимых случая заражения. Они были: двух человек нашли в Демократической Республике Конго в 1983 и 1990 годах, еще одну — в Конго в 2001 году. Чтобы подтвердить их соответствие друг другу, надо было проверить весь геном. В то время технологий, которые бы помогли с этой работой, не существовало. Выявить подтип L смогли только сейчас. Ученые сравнили свою работу с поиском иголки в стоге сена, а затем ее вылавливанием с помощью магнита.

Ведущий научный сотрудник — заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (Цифромед Физтеха) Станислав Отставнов предположил, что линия штамма проходит через всех трех обнаруженных больных, а промежуточные переносчики, заразившиеся этой формой, оставались недиагностированными.

Ученые подчеркивают, что вирус иммунодефицита, как любой другой, может со временем меняться и мутировать.

В целом, добавил он, распространение разных подтипов часто зависит от случайных факторов.

Вакцина и терапия

По словам ученых, современные методы лечения ВИЧ вполне эффективны против нового штамма. Вадим Покровский подчеркивает, что подтип не представляет большой опасности.

Он отметил, что, возможно, будет сложнее создать вакцину, так как ученым придется учитывать при работе еще один подтип вируса. Вакцина, пояснил Покровский, должна быть максимально универсальной на случай выявления новых штаммов.

Александр Лукашев добавил, что вероятность заноса подтипа L в Россию крайне низкая, поскольку вирус встречается крайне редко. Но теоретически это может произойти.

Тем не менее некоторые специалисты считают, что тест-системы будут реагировать на новый штамм иначе. Нуклеотидная последовательность подтипа L не менее чем на 15% отличается от геномов других подтипов, иначе бы он не определялся как уникальный. Из-за этого некоторые системы могут не выявить его.

Сейчас существуют две группы тестов: серологические и молекулярно-биологические. Первые выявляют антитела к вирусу — они используются при постановке диагноза. Вторые применяют для оказания медицинской помощи тем, кому диагноз уже поставлен.

Молекулярно-биологические тесты измеряют концентрацию вируса в крови — от этого показателя зависит подход к терапии. Они выявляют фрагменты генома вируса. Если геном поменялся, система может либо не сработать, либо занизить концентрацию вируса. Серологические тесты более устойчивы к генетическим изменениям, поэтому, скорее всего, необходимо будет использовать несколько систем.

Однако эксперты уверены — серьезных поводов для беспокойства нет. Подтип L очень редкий, также действует на организм и распространяется теми же путями, что и другие. Профилактика против него и других штаммов одна и та же, лечение пока тоже.

ОРВИ и грипп имеют респираторные симптомы и общие. Их можно распознать по катаральным признакам со стороны дыхательных путей и общей симптоматике, характерной для большинства заболеваний.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

• экспресс-методы;
• серологическая диагностика;
• вирусологическая диагностика.

Первая группа - экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител - МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

Серологические методы диагностики - это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА - реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Нормы и отклонения от них, расшифровка результатов

Экспресс-тест дает результаты сразу после диагностики, его расшифровка не вызывает трудностей, так как определяет наличие вируса или его отсутствие в организме.

Серологические реакции более сложные и могут расшифровываться по разному: наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса, антитела G формируются при хроническом течении.

Сроки готовности результатов

Результаты исследования готовы на 1-2 день после сдачи. Экспресс-тест дает результат сразу. Серологические методы требуют больше затрат времени для сравнения титров антител. Более быстрые методы важны для диагностического процесса, а те, что более затратны - для эпидемиологического и научного исследования.

Скорость диагностики зависит от правильности сдачи препаратов, условий лаборатории, качества реактивов.

Вовремя сданный анализ позволяет точно и быстро определить диагноз. Это - залог правильного и эффективного лечения. Если болезнь запустить, она грозит осложнениями, которые особенно опасны, если у человека грипп. Это актуально для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц с дефицитом иммунной системы, ведь осложнения чаще всего проявляются у них.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

В конце декабря 2019 года в Китае зафиксировали вспышку ранее неизвестного заболевания. Симптомы вполне обычные, похожие на стандартную простуду, но последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до летального исхода. Эпидемиологи встревожены — число заболевших с каждым днём растёт, а вакцину, способную остановить распространение нового коронавируса, до сих пор не создали.

Корреспондент A42.RU собрал в одном материале ответы на распространённые вопросы о новом коронавирусе из Китая.

Что это за вирус?

Первые случаи заражения были зафиксированы в конце декабря 2019 года в городе Ухань, на рынке морепродуктов. Эксперты предположили, что вирус был получен из морских продуктов, продававшихся на этой торговой площадке. Однако руководитель группы здравоохранения, расследующей вспышку заболевания, Чжон Наньшан подтвердил, что вирус передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Новый коронавирус получил название 2019-nCoV. Это опасный штамм вируса, который обладает атипичными и патогенными свойствами. Анализ ДНК инфекции показал, что она схожа с вирусом SARS, вспышка которого была зафиксирована в 2002 году (заразились более 8 000 человек, погибли — 774). Именно поэтому эпидемиологи и всё медицинское сообщество обеспокоены вспышкой коронавируса в Китае. В том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собрала экстренное совещание на эту тему.

Сколько уже заражены?

По официальным данным Национальной комиссии по здравоохранению Китая, на 23 января 2020 года число заразившихся коронавирусом 2019-nCoV составляет 571 человек. Уже погибли 17 пациентов. Инфекция распространилась и за пределы города Ухань и прилегающей к нему провинции Хубей — по четыре случая зафиксированы в Таиланде, два — в Гонконге, по одному — в Макао, на Тайване, в Южной Корее, Японии и США. При этом эксперты считают, что есть вероятность заражения до 2 000 человек.

Учёные работают над вакциной от нового вируса?

Специфического лечения нового вируса пока не существует, однако пациентам сейчас могут назначать уже давно разработанные и показавшие свою эффективность антивирусные препараты.

При этом новый коронавирус активно изучают учёные. Есть сведения, что уже производят коронавирусы одного цикла размножения. Это значит, что он может попасть в организм, один раз размножиться, а затем инактивироваться. По сути, в будущем на основе этого могут создать вакцину, которая позволит организму вырабатывать иммунный ответ на инфицирование.

Точно известно одно — в России уже создали два независимых средства для диагностики. Одно выявляет сам коронавирус 2019-nCoV, второе позволяет диагностировать заболевание, вызванное данным вирусом, и атипичную пневмонию. Для анализа берётся образец из носоглотки человека с симптомами заболевания. Результаты получают в течение 2-4 часов.

А может ли вирус попасть в Россию?

Несколько российских туристов, прибывших из Китая, также экстренно госпитализировали с подозрением на атипичную пневмонию. Однако пока ни один случай не подтвердился. Тем не менее Роспотребнадзор усилил санитарно-карантинный контроль на всей границе нашей страны. На данный момент четыре российских аэропорта уже начали контроль за самочувствием всех пассажиров, прилетающих из Азии.

По словам главного внештатного эпидемиолога Минздрава Николая Брико, угрозы для россиян нет. Он объяснил это тем, что пока экстренную ситуацию не объявили ни ВОЗ, ни Минздрав.

Но стало известно о том, что есть риск заразиться через посылки из Китая. Также Россельхознадзор инициировал проверки багажа и ручной клади пассажиров, прибывающих в Россию из государств Юго-Восточной Азии. Зараза может передаваться через замороженные продукты и посылки, так как коронавирусы хорошо переносят заморозку. В том числе есть вероятность инфицирования через прикосновения к предметам, которых уже касался больной человек.

У меня повысилась температура и начался кашель. Я заразился?

Не обязательно. Симптомы, по которым можно распознать коронавирус, особо не отличаются от признаков того же ОРВИ. В первую очередь речь идёт о высокой температуре (не ниже 38 градусов) и одышке. У некоторых носителей нового вируса зафиксированы кашель с мокротой, постоянная усталость.

Такие симптомы легко спутать с простудными заболеваниями, которые тоже могут быть вызваны РНК-вирусом, но в более лёгкой форме. Поэтому при обнаружении у себя вышеназванных признаков коронавируса нужно тут же обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Как мне не подхватить новый коронавирус?

Главный метод профилактики на данный момент не медицинские меры, а карантин. Так, город Ухань, где зафиксировано больше всего больных, уже закрыли для въезда. Для выезжающих за пределы России разработаны меры предосторожности. Всем туристам и командировочным, особенно тем, кто отправляется в Китай, рекомендуют следовать этим правилам:

• Не посещать рынки, где продают мясо животных и морепродукты;
• Не ходить в зоопарки и на культурно-массовые мероприятия, в которых участвуют звери;
• Нужно использовать маски для защиты органов дыхания, так как инфекция передаётся воздушно-капельным путём;
• Можно пить только термически обработанную или бутилированную воду;
• После посещения мест скопления людей и перед приёмом пищи всегда мыть руки.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться в медицинскую организацию. В российских учреждениях врачей нужно предупреждать о том, что вы недавно посещали Китай.

В целом Роспотребнадзор рекомендует воздержаться от поездок в КНР до момента, пока ситуация не нормализуется.

Текущая глобальная ситуация в области гриппа характеризуется рядом тенденций, за которыми необходимо внимательно следить. Они включают: увеличение разнообразия вирусов гриппа животных, которые циркулируют совместно и обмениваются генетическим материалом, в результате чего создаются новые штаммы; продолжающиеся случаи инфицирования людей вирусом H7N9 в Китае; и недавнее резкое увеличение случаев заражения людей вирусом H5N1 в Египте. Изменения в сезонных вирусах гриппа H3N2, которые повлияли на защиту, обеспечиваемую текущей вакциной, также вызывают особую обеспокоенность.

С появлением современных средств обнаружения и характеризации вирусов стало очевидным, что разнообразие и географическое распределение вирусов гриппа, циркулирующих в настоящее время среди диких и домашних птиц, являются беспрецедентными. Миру необходимо проявить обеспокоенность.

Наибольшую тревогу вызывают вирусы подтипов H5 и H7, так как они могут быстро мутировать из формы, которая вызывает слабые симптомы у птиц, в такую форму, которая вызывает тяжелое заболевание смерть в популяциях птиц, приводя к опустошительным вспышкам и огромным потерям промышленного птицеводства и средств к существованию фермеров.

С начала 2014 года Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) была уведомлена о 41 вспышке Н5 и Н7 среди птиц с участием 7 различных вирусов в 20 странах Африки, Америки, Азии, Австралии, Европы и Ближнего Востока. Некоторые из них являются новыми вирусами, которые появились и распространились среди диких или домашних птиц только в последние несколько лет.

Уведомления МЭБ о некоторых вспышках касались только диких птиц. Такие уведомления свидетельствуют об усилении эпиднадзора и улучшении лабораторного обнаружения после массовых вспышек исключительно патогенного вируса птичьего гриппа H5N1, которые начались в конце 2003 года в Азии.

Обнаружение исключительно высоко патогенных вирусов птичьего гриппа у диких птиц дало сигнал к тому, чтобы более внимательно следить за птицефермами. Известно, что перелетные водоплавающие, имеющие иммунитет к этой болезни, распространяют птичьи вирусы на новые районы, быстро пересекая континенты по миграционным маршрутам перелетных птиц. Эти перелетные водоплавающие затем пересекаются с местными дикими и домашними птицами, которые вследствие этого становятся инфицированными.

Сообщения о первых трех случаях инфицирования человека вирусами птичьего гриппа H7N9 поступили из Китая 31 марта 2013 года. Расследования, предпринятые органами Китая, выявили, что симптомы самых ранних вероятных инфекций проявились в середине февраля. Это был первый случай обнаружения подтипа H7N9 у людей, птиц или любых других животных.

До настоящего времени зарегистрировано 602 случая инфицирования H7N9 людей и 227 случаев смерти — большинство в континентальном Китае. Это количество включает 4 случая, зарегистрированных Центрами борьбы с болезнями Тайбэя, и 13 случаев, зарегистрированных Центром охраны здоровья, САР Гонконг, Китай. Малайзия сообщила об одном случае у китайского туриста в 2014 году, а Канада сообщила о двух случаях легкого заболевания у туристов, вернувшихся из Китая в январе 2015 года.

Эпидемиологическая картина, наблюдавшаяся в течение 2013 года, показала пик увеличения числа случаев в марте и апреле, после которого в течение лета произошло всего два случая. Этому снижению, возможно, способствовало официальное закрытие в апреле пяти рынков торговли живой птицей в ряде провинций. Вторая волна инфекций началась более медленно в октябре.

Подобная сезонная картина наблюдалась в течение 2014 года, но с более высокими и ранними пиковыми значениями в январе и большим количеством случаев, зарегистрированных весной, по сравнению с 2013 годом. Здесь также случаи заболевания практически прекратились летом и затем постепенно увеличились в ноябре. Количество случаев увеличилось в январе 2015 года, но не так резко, как в тот же месяц 2014 года.

Подобно H5N1, вирусы H7N9 вызывают тяжелую болезнь у людей. Однако, в отличие от H5N1, вирусы H7N9 не вызывают болезнь или смерть у птиц. Отсутствие признаков болезни у инфицированных птиц не дает возможности заметить тревожные сигналы, требующие усиления эпиднадзора за случаями заболевания людей. В связи с этим выявление случаев заболевания людей дало толчок изучению этого вируса у птиц.

Согласно наблюдениям, значительная доля случаев заболевания человека произошла в результате прямых контактов с живой птицей или с зараженной средой, включая рынки торговли живой птицей. Кроме того, тщательные исследования показали, что контакты с живой птицей и птичьими рынками являются факторами риска передачи инфекции H7N9.

Все данные свидетельствуют о том, что вирус H7N9 не легко передается от человека человеку, хотя от птиц людям он может передаваться легче, чем H5N1.

В нескольких небольших группах случаев заболевания людей нельзя исключить возможность передачи от человека человеку. Однако все возможные цепочки передачи были короткими, и отсутствовали данные о распространении на более широкую группу.

Приблизительно 36% зарегистрированных случаев заболевания людей имели летальный исход. Пока еще не известно, происходило ли значительное количество бессимптомных или легких случаев, которые не были выявлены. Существование таких бессимптомных и легких случаев могло бы снизить пропорцию людей, умерших от этой инфекции.

Высокопатогенный вирус гриппа H5N1, с 2003 года практически постоянно вызывающий вспышки среди птиц в Азии и в настоящее время являющийся эндемическим в ряде стран, остается вирусом гриппа животных, вызывающим наибольшую обеспокоенность для здоровья людей. С конца 2003 года до января 2015 года ВОЗ получила из 16 стран сообщения о 777 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей вирусом H5N1. 428 (55,1%) из этих случаев имели летальный исход.

За последние два года к H5N1 добавились новые выявленные штаммы H5N2, H5N3, H5N6 и H5N8, все из которых в настоящее время циркулируют в различных частях мира. В Китае H5N1, H5N2, H5N6, и H5N8 в настоящее время циркулируют среди птиц вместе с H7N9 и H9N2.

Геномы вирусов гриппа четко сегментированы на восемь отдельных генов, которые могут быть перетасованы, как игральные карты, если птица или млекопитающее инфицируется одновременно различными вирусами. С помощью известных подтипов 18 HA (гемагглютинина) и 11 NA (нейраминидазы) вирусы гриппа могут постоянно создавать огромное множество возможных комбинаций. Как представляется, именно это происходит ускоренными темпами в настоящее время.

Относительно возможности инфицирования человека этими новыми вирусами известно немного, но некоторые изолированные случаи инфицирования человека уже были обнаружены. Например, в марте 2014 года на одном из птичьих рынков в Китае был впервые обнаружен новый реассортант -—высокопатогенный вирус H5N6. Лаосская Народно-Демократическая Республика также в марте зарегистрировала свою первую вспышку среди птиц, после чего в апреле вспышка произошла во Вьетнаме. Генетические исследования показали, что вирус H5N6 явился результатом обмена генами между вирусами H5N1 и H5N6, широко циркулировавшими среди уток.

В Китае в апреле 2014 года был обнаружен первый в мире случай инфицирования человека вирусом H5N6, который имел летальный исход, и за ним в декабре 2014 года произошел второй тяжелый случай инфицирования человека. 9 февраля 2015 года был зарегистрирован третий случай инфицирования человека H5N6, который также был летальным.

Быстрое появление такого большого количества новых вирусов создало пул разнообразных вирусных генов, который стал особенно быстро изменчивым благодаря предрасположенности вирусов H5 и H9N2 к обмену генами с другими вирусами.

Быстрое увеличение числа случаев инфицирования человека H5N1 в Египте, которое началось в ноябре 2014 года и продолжилось в январе и феврале 2015 года, вызвало серьезную обеспокоенность. С начала ноября до 23 февраля в Египте были зарегистрированы 108 случаев инфицирования и 35 случаев смерти. Такое число случаев за этот период является большим, чем общее число случаев, зарегистрированных за год в любой стране после повторного появления случаев инфицирования человека вирусом H5N1 в конце 2003 года.

Согласно данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), в период между 18 января и 7 февраля 2015 года в 20 из 27 провинций Египта было обнаружено в общей сложности 76 вспышек птичьего гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом H5N1. Большинство из этих вспышек (66) произошли среди домашней птицы.

Хотя все вирусы гриппа со временем изменяются, предварительное лабораторное расследование не выявило крупных генетических изменений в вирусах, выделенных от больных людей или животных, по сравнению с ранее циркулировавшими вирусами, что может помочь объяснить быстрое увеличение числа случаев среди людей.

Официальные должностные лица здравоохранения и сельского хозяйства в Египте обладают большим опытом в отношении этой болезни. По их мнению, более широкое циркулирование H5N1 среди птиц в течение этого времени в сочетании с большим количеством домашних хозяйств, имеющих небольшое поголовье птиц и плохо осознающих связанные с ними опасности для здоровья, является наиболее вероятным объяснением этого всплеска числа новых случаев.

Это наблюдение в свою очередь сигнализирует о неотложной необходимости сельскохозяйственных расследований для выявления и сокращения источника этого тяжелого вирусного заражения. Второй мотивацией является весьма реальный риск того, что торговля птицей, будь то законная или незаконная, внедрит этот вирус в новые страны. Выявление умеренных случаев заболевания свидетельствует о том, что эпиднадзор за случаями среди людей является достаточно хорошим.

10 февраля египетские органы уведомили ВОЗ о случае инфицирования трехгодовалого мальчика вирусом H9N2. Болезнь была умеренной, и мальчик был выписан из больницы полностью выздоровевшим. Однако тот факт, что H9N2 циркулирует одновременно с H5N1 вызывает беспокойство.

В феврале каждого года эксперты ВОЗ принимают решение о составе сезонных противогриппозных вакцин для северного полушария. Это дает производителям вакцин достаточно времени для выпуска доз вакцин до сезона гриппа, который обычно начинается в октябре или ноябре.

После февраля 2014 года генетическое строение и антигенные свойства вируса H3N2, основного сезонного вируса, циркулирующего в Северной Америке и Европе, значительно изменились. Это изменение позволило большинству вирусов, циркулировавших в сезон гриппа, обойти защиту, обеспечиваемую вакциной, предназначенной для предыдущего вируса с четко отличающимися характеристиками.

В результате промежуточные оценки эффективности текущей сезонной вакцины в снижении численности обращений к врачам в связи с инфекцией гриппа, во всех возрастных группах, составили в США всего лишь 23%. Это более низкий уровень защиты, чем обычно, однако он не является неожиданным для сезонов, в которые происходит значительное и быстрое изменение свойств циркулирующих вирусов. Сезоны, в которые происходит значительное снижение уровня защиты сезонной вакцины из-за быстрого и непредсказуемого изменения вирусов гриппа А, являются относительно редкими: за последние 25 лет такими были только четыре сезона.

После сезона гриппа 2004-2005 годов ученые США составили ежегодные оценки эффективности вакцин. Оценочные показатели эффективности вакцин в США находятся в диапазоне от 10% до 60% с эффективностью в большинстве лет 40-60%. В такой ситуации требуются лучшие вакцины.

На многих уровнях мир лучше подготовлен к пандемии гриппа, чем когда-либо ранее.

Степень готовности является высокой и поддерживается повышенным вирусологическим эпиднадзором в популяциях как людей, так и животных. Например, в течение 2014 года 142 лаборатории в 112 странах Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам протестировали более 1,9 миллиона клинических образцов. Продолжая внимательно следить за изменчивым миром вирусов гриппа, эти лаборатории выступают в качестве чувствительной системы раннего оповещения для обнаружения вирусов с пандемическим потенциалом.

В настоящее время больше национальных лабораторий экипированы, укомплектованы и подготовлены для раннего выявления, изоляции и характеризации вирусов. Основываясь на поддержке входящих в Систему ВОЗ лабораторий, ВОЗ предоставляет всем заинтересованным лабораториям во всем мире бесплатные диагностические реагенты и тест-наборы для сезонных вирусов и вирусов подтипов Н5 и Н7.

Во время пандемии H1N1 2009 года ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории смогли начать поставку наборов диагностических реагентов в течение 7 дней после объявления чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение. Механизмы, разработанные для принятия быстрых ответных мер, будут еще одним ценным вкладом, когда неизбежно произойдет следующая пандемия.

Страны, в которых произошли случаи заболевания людей птичьим гриппом, хорошо знают эту болезнь и располагают механизмами для быстрого выявления случаев, прослеживания вероятного источника инфекции, а также для мониторинга тесных контактов на наличие симптомов и любых данных о передаче от человека человеку.

ВОЗ через свою сеть Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер осуществляет внимательный мониторинг за появлением и развитием вирусов гриппа, имеющих пандемический потенциал, проводит оценку связанных с ними рисков и разрабатывает вакцины-кандидаты для целей обеспечения готовности к пандемии.

Идет поиск путей сокращения времени между появлением пандемического вируса и наличием безопасных и эффективных вакцин. Прогресс в технологии создания синтетической вакцины означает, что вирусы для кандидатной вакцины могут быть произведены в течение приблизительно двух недель после обнаружения вируса с пандемическим потенциалом.

Разработаны ускоренные процедуры для одобрения регулирующими органами. В Европе продвинутые исследования, использующие опытные вакцины, могут значительно ускорить утверждение регулирующими органами. Эти исследования используют штамм вируса гриппа, который в последнее время не циркулировал в популяции людей, чтобы смоделировать новизну пандемического вируса.

Усиленный эпиднадзор, прогресс в технологии производства вакцин и готовность регулирования могут сократить время запаздывания между обнаружением пандемического вируса и наличием вакцины до 3-4 месяцев. При поддержке ВОЗ сейчас больше стран с низким и средним уровнем дохода имеют технические возможности для производства вакцин. Согласно недавней оценке, максимальный объем годового производства вакцин в мире увеличился до 1,5 миллиарда доз сезонных противогриппозных вакцин и возможных 6,2 миллиарда доз в случае пандемии.

В настоящее время имеется достаточно данных о безопасности и иммуногенности пандемических вакцин. Эти данные основаны на более чем 130 клинических испытаниях вакцин для H5 и вакцин, объединяющих защиту от Н5 с защитой от сезонного гриппа.

В настоящее время для лечения гриппа и сокращения длительности и остроты инфекции имеется больше противовирусных препаратов, включающих перамивир и ланинамивир, а также оселтамивир и занамивир.

Созданный ВОЗ механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, который вступил в силу в мае 2011 года, предоставляет средства, обеспечивающие увеличение информации и преимуществ в результате обмена вирусами гриппа и справедливого распределения биологических материалов, что находит выражение в увеличении доступа развивающихся стран к вакцинам и другим медицинским продуктам, необходимым во время пандемии. Этот механизм включает положения о том, чтобы производители предоставляли ВОЗ фиксированную долю их пандемических вакцин, как только они покинут производственную линию.

В конечном счете, как было показано во время пандемии H1N1 2009, общие ответные меры систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах, окажут серьезное воздействие на то, насколько хорошо могут быть предоставлены имеющиеся вакцины и другие медицинские вмешательства для защиты населения во время следующей пандемии.

Основные необходимые возможности включают адекватные средства хранения и каналы доставки, способность быстро распространить услуги на значительное количество людей во всех возрастных группах, хорошо развитую лабораторную систему и достаточную численность персонала и больничных коек. Опыт проведения массовых кампаний информирования населения наряду с доверием населения к системе здравоохранения является еще одним важным активом. Однако такие возможности отсутствуют в значительном количестве развивающихся стран.

Несмотря на то, что мир лучше подготовлен к следующей пандемии, чем когда-либо ранее, он продолжает быть крайне уязвимым, особенно для пандемии, вызывающей тяжелую болезнь. Ничто в отношении гриппа невозможно предсказать, включая то, где может возникнуть следующая пандемия или какой вирус может ее вызвать. Миру повезло в том, что пандемия 2009 года была относительно умеренной, но такое везение не имеет аналогов в прошлом.

ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории продолжают помогать странам укреплять их возможности в областях оповещения, эпиднадзора и ответных мер. С 2007 года ВОЗ осуществляет программу обеспечения качества для поддержки глобального потенциала лабораторий по обнаружению вируса гриппа с помощью созываемых один или два раза в год групп по проверке материалов, бесплатно предоставляемых странам. Для дальнейшего содействия созданию потенциала в странах, особенно в развивающихся, в 2014 году через механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу было предоставлено почти 17 миллионов долларов.

Необходимо ускоренными темпами продолжить вирусологические исследования, которые так сильно помогли в обнаружении и понимании новых вирусов, оценке их пандемического риска и прослеживании их международного распространения.

Больше исследований и разработок необходимо для создания лучших вакцин и сокращения времени производства. Во время тяжелой пандемии много жизней будет потеряно в течение 3-4 месяцев, необходимых для производства вакцин.

Пандемия гриппа является самым крупным известным в настоящее время глобальным событием, связанным с инфекционной болезнью. В интересах каждой страны подготовиться к этой угрозе с помощью равной глобальной солидарности.