Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция диагностика

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Патогенез болезни обусловлен репликацией возбудителя в эпителии дыхательных путей с последующим развитием в нем дегенеративных изменений.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция может протекать бессимптомно, легко с клиникой острого респираторного заболевания, или тяжело, с бронхиолитом и пневмонией, возникающей в первые дни заболевания и характеризующейся быстрым развитием дыхательной недостаточности. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети раннего возраста и лица с иммунодефицитами.

Диагностируется заболевание клинически, подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях - симптоматическое.

Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей. Постинфекционный иммунитет нестоек. Возможны повторные заболевания через несколько лет, но протекают легко.

Распространена инфекция повсеместно, случаи заболевания регистрируются круглый год с наибольшим подъемом заболеваемости в зимне-осенние месяцы.
Наиболее восприимчивы дети раннего возраста (до 1 года) и лица с иммунодефицитами. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела не обнаруживаются. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к респираторно-синцитиальному вирусу, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет.
У детей в возрасте 5-10 лет антитела к респираторно-синцитиальному вирусу обнаруживаются у 63-68% обследованных, среди взрослых - у 67% здоровых.

Классификация. Не разработана.

Код МКБ-10
- Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом - J20.5
- Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом - J21.0
- Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках - B97.4

Этиология

Возбудителем респираторно-синцитиальной вирусной инфекции является РНК-геномный вирус рода Pneumovirus семейства Раrаmyxoviridae. Вирион содержит поверхностный А-антиген, вызывающий синтез нейтрализующих антител, и нуклеокапсидный В-антиген, индуцирующий образование комплементсвязывающих антител. Во внешней среде вирус неустойчив.

Возбудитель реплицируется в эпителии дыхательных путей, вызывая в нем дегенеративные изменения. Типичная для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции локализация поражения - нижние отделы дыхательных путей, хотя у взрослых заболевание нередко протекает только с поражением носоглотки.

У детей в возрасте до 1 года и лиц с иммунодефицитами заболевание может протекать тяжело с поражением бронхиол и паренхимы легких, с некрозом трахеобронхиального эпителия и развитием обтурационного бронхиолита.

Закупорка просвета бронхов слизью и клеточным детритом и спазм бронхов приводят к образованию ателектазов и эмфиземы, способствуют возникновению вирусно-бактериальных пневмоний. Заболевание нередко сопровождается развитием иммуннокомплексной патологии.

Клиника Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 недели.

Начинается заболевание остро или постепенно.

У взрослых и детей старшего возраста поражаются верхние дыхательные пути и болезнь протекает в виде ринита, фарингита, ларингита. На фоне субфебрильной температуры (не выше 38 °С) и слабовыраженных симптомов интоксикации (головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли) появляется заложенность носа, необильные серозно-слизистые выделения из носа, чувство першения в носоглотке, чиханье, кашель.

Через 2-3 дня от начала болезни, иногда и в более поздние сроки, появляются признаки поражения нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, приводящие к развитию бронхообструктивного синдрома. Повышается температура тела, достигая иногда высоких цифр, усиливается кашель – приступообразный, сначала сухой, затем со слизистой мокротой. Появляется чувство заложенности в груди, кашель может сопровождаться удушьем, одышкой с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Развитие патологических процессов в нижних отделах дыхательных путей более характерно для детей младшего возраста, но возможно и у взрослых.

В первые дни респираторно-синцитиальной вирусной инфекции даже при отсутствии выраженных признаков интоксикации и нормальной температуре тела может развиваться пневмония, обусловленная воздействием вируса. Характерно быстрое нарастание дыхательной недостаточности. В течение нескольких часов усиливаются общая слабость и одышка.
При развитии астматического синдрома, характерного для РС-инфекции, особенно у детей младшего возраста, одышка может приобрести экспираторный характер (с удлиненным свистящим выдохом).

У детей старшего возраста и взрослых респираторно-синцитиальная вирусная инфекция обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание верхних дыхательных путей, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции могут возникать приступы апноэ. Такие приступы повторяются часто во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

Тяжелые формы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом, требуют неотложной помощи и могут привести к летальному исходу. В 50 % случаев бронхообструктивный синдромом возникает у детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, но чаще вместе с бронхиолитом имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

Осложнения у взрослых наблюдаются значительно реже, чем у детей, у которых возникают вирусно-бактериальные пневмонии (наблюдаются в 25 % случаев). Связаны с активацией собственной бактериальной флоры. Чаще воспаление возникает в нижних долях легких.

Также из осложнений возможны отиты и синуситы.

Цели диагностики
- Выявить клиническую форму респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
- Определить степень тяжести заболевания.
- Диагностировать осложненное течение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Сбор анамнеза
При сборе эпидемиологического анамнеза учитывается факт возникновения заболевания в семье, при котором взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, а у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение с развитием бронхита или бронхиолита. Учитывается сезонность возникновения заболевания (холодное время).

В клинике заболевания ведущими симптомами являются:
- Упорный приступообразный кашель, вначале сухой, затем продуктивный.
- Проявления дыхательной недостаточности: экспираторная одышка, цианоз, акроцианоз.
- Сопровождаются кашель и одышка субфебрильной температурой тела (обычно не выше 38 °С) и умеренными симптомами интоксикации.
- У детей раннего возраста заболевание начинается остро с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии.

Объективно при осмотре слизистых оболочек выявляется умеренная гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и ротоглотки, гиперемия и небольшая зернистость задней стенки глотки.
При развитии бронхообструктивного синдрома при осмотре кожных покровов выявляется акроцианоз, у детей первых месяцев жизни с бронхиолитом цианоз общий.

Дыхательная система. При бронхите, бронхиолите дыхание шумное, свистящее. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Аускультативно при бронхите в большинстве случаев на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы, у части больных - средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, выдох удлинен. При бронхиолите выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха.

При развитии вирусной пневмонии: кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтевых фаланг. Нарастает тахикардия. При перкуссии легких выявляются чередующиеся участки притупления и коробочного звука, при аускультации - диффузные сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Лабораторная диагностика
- Анализ крови клинический. В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно повышена.
- Анализ мочи. Без изменений.
- Кислотно-щелочное состояние крови (газовый состав крови). Метаболический ацидоз.
- Микробиологическая диагностика.
  - Вирусологические исследования. Заключаются в выделении вируса из носоглоточных смывов, выявлении его антигена в эпителии респираторного тракта с помощью РИФ. В клинической практике применяют редко.
  - Серологическая диагностика. Выявление антител к респираторному синцитиальному вирусу . Исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней в реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Наиболее распространенный и доступный метод, но подходит для ретроспективной диагностики.
  - ПЦР-диагностика мазка из зева .

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится для подтверждения диагноза пневмонии . Выявляется повышение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка с мелкими линейными и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных образований - осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов, возможны участки ателектазов.

В период эпидемических вспышек диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, при наличии пневмонии подтверждается рентгенологически.
Назофарингит и бронхит как клинические варианты респираторно-синцитиальной вирусной инфекции практически не отличимы от аналогичных состояний при других острых респираторных вирусных инфекциях, в этих случаях проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

Дифференциальный диагноз Проводится со следующими заболеваниями: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, микоплазменная инфекция, у детей – с коклюшем.

Противовирусная терапия. Для лечения РСВИ у детей раннего возраста препаратом выбора является рибавирин, который назначается при лабораторно подтвержденном диагнозе в ранние сроки заболевания. Показания для ингаляций рибавирина - тяжелые формы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста и наличие у больных врожденных пороков сердца. Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Легкие и среднетяжелые формы при отсутствии осложнений лечат в амбулаторных условиях с применением симптоматических средств.

При вовлечении в процесс нижних дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) применяется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. Лечение тяжелых форм респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с поражением нижних дыхательных путей носит неотложный характер и требует госпитализации. Проведение этиотропного лечения рибавирином приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления.

Переболевшие респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести - не менее 8, тяжелые формы - не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток. Больные респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.

Устранение клинической симптоматики, улучшение показателей газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, уменьшение метаболического компонента ацидоза.

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision January 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Большинство вирусов, которые инфицируют людей могут инфицировать взрослых и детей, они обсуждаются в других разделах Руководства . Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Респираторно-синцитиальный вирус – это РНК-вирус, классифицируемый как пневмовирус. Выделены подгруппы A и B. РСВ обнаруживается повсеместно; почти все дети заражены к возрасту 4 лет. Вспышки происходят ежегодно зимой или в начале весны в умеренном климате. Поскольку иммунный ответ на данный вирус не защищает от повторной инфекции, процент заболеваемости составляет приблизительно 40% для всех подверженных людей. Однако, антитела к респираторно-синцитиальному вирусу уменьшают тяжесть заболевания. Респираторно-синцитиальный вирус – наиболее распространенная причина заболевания нижних дыхательных путей у младенцев и вызывает > 50 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет в США ежегодно.

Метапневмовирус человека является подобным, но самостоятельным вирусом. Сезонная эпидемиология по данному вирусу подобна ситуации по респираторно-синцитиальному вирусу, но заболеваемость инфекцией существенно ниже.

Клинические проявления

Проявления заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и метапневмовирусом человека являются схожими. Самые распознаваемые клинические синдромы – бронхиолит и пневмония. Эти болезни, как правило, начинаются с поражения верхних отделов респираторного тракта и лихорадки, затем прогрессируют за несколько дней до одышки, кашля, свистящего дыхания и/или влажных хрипов при аускультации грудной клетки. Апноэ может быть первичным признаком респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев в возрасте 6 мес. У здоровых взрослых и детей старшего возраста болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако, у следующих групп пациентов может развиться тяжелая форма болезни:

Пациенты младше в возрасте

Диагностика

В некоторых случаях, экспресс-тесты на антиген смывов из носа или мазков, ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или посев вируса

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (возможно, и метапневмовирусом человека) могут быть заподозрены у младенцев и маленьких детей с признаками бронхиолита или пневмонии с учетом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса. Поскольку противовирусное лечение, как правило, не рекомендуется, определенный лабораторный диагноз не нужен для лечения пациентов. Однако, лабораторный диагноз может облегчить контроль за внутрибольничной инфекцией, т. к. позволяет выявить и изолировать детей, зараженных тем же самым вирусом. Экспресс-диагностические тесты на антиген с высокой чувствительностью к респираторно-синцитиальному вирусу и другим вирусам возбудителям инфекций дыхательных путей доступны для применения у детей; применяются смывы и мазки из носа. Эти тесты менее чувствительны для взрослых. Молекулярно-диагностические исследования, такие как ОТ-ПРЦ повысили чувствительность и являются общедоступными, как единичные или комплексные тесты.

Лечение

Лечение данных инфекций, вызванных РСВ и человеческим метапневмовирусом поддерживающее и включает дополнительные ингаляции кислорода и регидратацию при необходимости (см. Лечение бронхиолита).

Кортикостероиды и бронхолитические средства, как правило, не помогают и на сегодняшний день не рекомендованы.

Антибиотики назначают пациентам с лихорадкой, признаками пневмонии на рентгенографии грудной клетки и клиническим подозрением на бактериальную сочетанную инфекцию.

Паливизумаб (моноклональное антитело к РСВ) не эффективен для лечения.

Ингаляционный рибавирин, противовирусный препарат с активностью против РСВ, обладает малой эффективностью, потенциально токсичен по отношению к медицинским работникам, и больше не рекомендован к применению, за исключением инфекции у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом. В настоящее время разрабатываются и находятся на клинических испытаниях многочисленные препараты для взрослых и детей, нацеленные на процессы проникновения вируса в клетку, слияния с ней и его репликацию (1).

1. Heylen E, Neyts J, Jochmans D: Drug candidates and model systems in respiratory syncytial virus antiviral drug discovery. Biochem Pharmacol 127:1–12, 2017. doi: 10.1016/j.bcp.2016.09.014.

Профилактика

Предосторожности по контактной передаче (например, мытье рук, перчатки, изоляция) важны, особенно в больницах.

Пассивная иммунизация паливизумабом понижает частоту госпитализации с РСВ среди младенцев, относящихся к группе высокого риска. Такая иммунизация является стоимостно-эффективной только для младенцев, имеющих высокий риск госпитализации, включая тех, кто

Are 1 года с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца

Are 1 года с хроническим заболеванием легких, обусловленного недоношенностью (гестационный возраст 29 недели беременности и младше 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

Имеет хроническое заболевание легких, обусловленное недоношенностью, на 2 году жизни и получал лечение (хроническое лечение кортикостероидом или диуретиком или продолжительная потребность в кислородной терапии) в течение 6 мес. сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

Профилактика может быть также предусмотрена для

Младенцев 1 года жизни, имеющих анатомические легочные отклонения, которые ослабляют способность эффективно очищать верхние дыхательные пути

Младенцев, имеющих нервно-мышечные нарушения

Детей palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

В клинических испытаниях разрабатывается несколько вакцин против RS-вируса (1).

1. Rezaee F, Linfield DT, Harford TJ, Piedimonte G: Ongoing developments in RSV prophylaxis: A clinician's analysis. Curr Opin Virol 24:70–78, 2017. doi: 10.1016/j.coviro.2017.03.015.

Ключевые моменты

Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека, как правило, вызывают синдром бронхиолита, однако также может возникнуть пневмония.

Диагноз обычно клинический, но также доступно использование экспресс-тестов на антиген и молекулярные исследования (например, ПРЦ).

Назначается поддерживающее лечение; не рекомендуются кортикостероиды, бронхолитические средства и паливизумаб.

Ингаляционный рибавирин может быть полезен при респираторно-синцитиальном вирусе, однако, только у пациентов с иммунной недостаточностью тяжелой степени.

Пассивная профилактика паливизумабом непосредственно перед началом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса и во время него, уменьшает частоту госпитализации среди младенцев, относящихся к высокой группе риска.

Дополнительная информация

Обновляемое программное заявление Американской Академии Педиатрии о профилактике паливизумаба для младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются повышенному риску госпитализации при RS-вирусе (American Academy of Pediatrics' updated policy statement about palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV)

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

МКБ-10: J12.1, J20.5, J21.0, B97.4

РС-инфекция (morbus respiratorio-syncytialis) – острое антропонозное вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся проявлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.

РС-инфекция распространена среди населения всех континентов. Антитела к вирусу обнаруживаются у 40% обследованных. РС-инфекция занимает особое место среди заболеваний детского возраста: по распространенности и тяжести ей принадлежит первое место среди ОРВИ у детей первого года жизни. Это заболевание является одной из основных причин смертности детей этого возраста, а также среди детей с иммунодефицитом (Ж.И. Возианова, 2001). Удельный вес РС-инфекции у взрослых меньше – не более чем 10-13% всех ОРВИ. Вместе с тем, РС-инфекция может быть причиной развития тяжелой пневмонии, поражения ЦНС и различных патологических состояний и у взрослых. У лиц старческого возраста нередко наблюдается тяжелое течение и сопровождается значительной летальностью.
За последнее время РС-инфекция стала одним из основных факторов внутрибольничной инфекции в детских учреждениях и стационарах, а это создает большую степень вероятности заражения сотрудников таких учреждений.

Респираторно-синцитиальный вирус относится к роду Pneumovirus, семье Paramyxoviridae. Возбудитель имеет только 1 серотип, его размеры – 200-300 нм. Вирус неустойчив во внешней среде, легко инактивируется при нагревании и действии дезинфицирующих средств.

Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Вирус выделяется с секретом дыхательных путей от 7 до 10 дней после заражения. Механизм передачи возбудителя – аэрозольный. РСВ передается при прямом контакте с помощью больших аэрозольных частиц, содержащих секрет респираторного тракта. Прямая инокуляция вируса в слизистую оболочку носа и глаз через загрязненные руки является основным механизмом передачи, так как вирус длительное время сохраняется на их поверхности. Естественная восприимчивость людей высокая: у детей первого года жизни – 100%, детей дошкольного возраста – до 60%, лиц пожилого возраста – до 40%. 25% пневмоний у детей от 1 мес. до 6 мес. обусловлены РСВ. В связи с высокой контагиозностью, при внутрибольничных вспышках инфицируются практически все больные и медицинский персонал. Поэтому по своей значимости внутрибольничная РС-инфекция занимает главное место. Часто такие эпидемические вспышки возникают в отделениях новорожденных, соматических отделениях для детей младшего возраста, а также в педиатрических учреждениях, стационарах для больных с иммунодефицитом.
Иммунитет при РС-инфекции неустойчив, заражение происходит многократно в течение жизни.

Основные патологические изменения локализуются в нижних дыхательных путях с наиболее характерным поражением бронхиол. Воспалительные изменения развиваются в начальный период на слизистой оболочке носа и глотки, и у взрослых поражением этих отделов процесс может ограничиться. В возрасте до 1 года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с развитием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. В связи с возникающим спазмом возникают ателектазы, а это способствует развитию вирусно-бактериальной пневмонии.

Инкубационный период при РС-инфекции – 3-6 дней. В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей, различают (Е.П. Шувалова, 1995) следующие клинические варианты РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония. Степень тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. Заболевание начинается постепенно. В первые дни болезни больные отмечают озноб, умеренную головную боль, незначительную слабость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа, кашель. Возникает ринит, сопровождающийся необильными серозно-слизистыми выделениями из носа. В случае присоединения бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура тела от субфебрильной повышается до 38-39 °С, нарастает головная боль, слабость, появляется одышка. Усиливается кашель, вначале сухой, затем влажный, продуктивный, иногда приступообразный. У детей иногда развивается астматический синдром. При пневмонии на фоне бледности кожных покровов возникает цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.
У некоторых больных с РС-инфекцией отмечается инъекция сосудов склер, иногда – проявления конъюнктивита. Мягкое небо умеренно гиперемировано, иногда с зернистостью. Задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.
Дыхание учащенное, в некоторых случаях возникает экспираторная одышка. При перкуссии легких выявляются участки как с коробочным звуком, так и с притуплением. Аускультативно дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.
На рентгенограмме усилен легочной рисунок с участками эмфиземы.
В крови – незначительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или несколько ускоренная.

Наиболее частые осложнения у взрослых – бактериальные пневмонии и отиты. В острый период у детей может возникнуть круп с асфиксией, у взрослых возможен тяжелый бронхоспазм, даже со смертельным исходом. В случае частого инфицирования возможно развитие хронического обструктивного бронхита (чаще у курильщиков).

Прогноз, как правило, благоприятный, но может быть серьезным при развитии бронхиолита и тяжелой пневмонии. У детей раннего возраста доказано участие РС-инфекции в возникновении таких заболеваний, как бронхиальная астма, миокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Формы РС-инфекции, сопровождающиеся только катаральными признаками, имеют спорадический характер, клинически трудно выделить из общей группы ОРВИ. Вместе с тем, ряд признаков могут помочь при проведении клинической диагностики РС-инфекции. Среди них – сочетание ринореи с поражением нижних дыхательных путей у маленьких детей, верхних отделов дыхательных путей – у взрослых; свистящее дыхание, что свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей (у детей, пожилых людей); одышка экспираторного типа при поражении бронхов и бронхиол; характерные изменения в легких, выявляемых при поражении нижних отделов дыхательных путей (сухие и влажные хрипы, ослабленное или жесткое дыхание на отдельных участках; чередование эмфизематозных участков и зон притупления при перкуссии), отсутствие высокой лихорадки; рентгенологические данные, характерные для интерстициальной пневмонии, бронхита.

При исследовании крови выявляют чаще нормоцитоз, но возможен небольшой лейкоцитоз или даже лейкопения. В формуле крови существенных изменений нет. СОЭ нормальная или слегка увеличена.

Специфическая диагностика. Выделение вируса из материала, взятого из носа, гортани, возможно в течение первых 6-7 дней болезни. Полученным материалом заражают клетки фибробластов легких эмбриона человека, почки обезьяны. Метод доступен специальным лабораториям. Реакция флюоресцирующих антител широко применяется для ускоренной диагностики. Материалом для исследования служит слизь из носовых ходов и ротоглотки. Серологические исследования (РСК, РН) относят к методам ретроспективной диагностики. Из дополнительных методов диагностики необходимо проводить рентгенографию, ЭКГ.

Дифференциальный диагноз РС-инфекции необходимо проводить с гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией, орнитозом, легионеллезом, микоплазменной пневмонией, бактериальной пневмонией.

Госпитализации подлежат все дети 1-го года жизни, по возможности – в возрасте до 3 лет, независимо от тяжести болезни. Всем больным назначается постельный режим до нормализации температуры. Из средств противовирусной терапии возможно применение арбидола, тилорона и др. Антибиотики назначают только при наличии бактериальных осложнений.

Порядок выписки из стационара. Реконвалесцентов выписывают после исчезновения клинических проявлений. Диспансеризации реконвалесценты не подлежат.

Общая профилактика сводится, в первую очередь, к выявлению и изоляции больных. Необходимо проводить тщательную обработку и проветривание помещений, в которых находятся больные. Лучший профилактический эффект дают обычные гигиенические мероприятия; частое мытье рук, использование в медицинских учреждениях одноразовых перчаток и халатов.

Цель: оценить значимость респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в структуре респираторных вирусных инфекций, протекающих с поражением нижних дыхательных путей у госпитализированных пациентов первого года жизни, и особенности ее течения.

Материалы и методы: исследование проведено в период с марта 2015 г. по октябрь 2016 г. В исследование были включены все дети в возрасте до 11 мес. 29 дней, госпитализированные в стационар с инфекциями нижних дыхательных путей. Детекцию респираторных вирусов в мазках из носоглотки выполняли методом ПЦР в реальном времени. Определяли СРБ, прокальцитонин.

Результаты: в исследование было включено 356 детей с инфекциями нижних дыхательных путей, нуклеиновые кислоты РС-вируса выявлены у 129 пациентов (36,2%). Моноинфекция определялась в 79,9% случаев. Медиана возраста пациентов составила 4 (1; 7) месяца. У 14,7% детей с РС-инфекцией имелся отягощенный преморбидный фон, 16,7% детей были недоношенные. У 26,4% пациентов состояние при поступлении было оценено как тяжелое. Это были дети первых месяцев жизни, медиана возраста составила 2 (1; 4) месяца. В структуре нозологических форм преобладали бронхиолиты (62%). Уровни лейкоцитов при пневмониях и бронхиолитах, ассоциированных с РСВ, значимо различались (10,6 против 9,2×109 /л, р 0,028). Уровень С-реактивного белка в среднем составлял 1,8 (0,5; 6,8) мг/л, прокальцитонина 0,075 (0,059; 0,104) нг/мл, не было различий при бронхиолитах и пневмониях.

Выводы: респираторно-синцитиальная вирусная инфекция – ведущая причина поражения нижних дыхательных путей у госпитализированных пациентов первого года жизни. В большинстве случаев не отмечено повышения С-реактивного белка и прокальцитонина. Фактором риска тяжелого течения РС-инфекции является ранний возраст (менее 6 месяцев).

кафедра инфекционных болезней

1. Ting Shi, David A McAllister, Katherine L O’Brien, Eric A F Simoes, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. Lancet. 2017 Sept; 390: 946–5.

2. Arthur I. Eidelman, Orli Megged, Roselyn Feldman, Ori Toker. The burden of respiratory syncytial virus bronchiolitis on a pediatric inpatient service. IMAJ. 2009, Sept. Vol. 11: 533- 536.

3. Куличенко, Т.В. Паливизумаб: новые возможности профилактики тяжелых форм РС-вирусной инфекции у детей / Т.В. Куличенко // Педиатрическая фармакология. – 2010. – Т. 7, № 4. – С. 40–47.

4. Daniel M. Weinberger, Keith P. Klugman, Claudia A. Steiner et al. Association between respiratory syncytial virus activity and pneumococcal disease in infants: a time series analysis of US hospitalization data. PLOS Medicine. 2015, January; Vol. 12, Issue 1: e1001776.

5. Harish Nair, James Nokes, Bradford Gessner, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2010 May; 375: 1545–55.

6. Ting Shi, Evelyn Balsells, Elizabeth Wastnedge, et al. Risk factors for respiratory syncytial virus associated with acute lower respiratory infection in children under five years: Systematic review and meta–analysis. Journal of global health 2015 Dec. Vol. 5 No. 2: 1-13.

7. Carla G. García, Rafia Bhore, Alejandra Soriano-Fallas, et al. Risk factors in children hospitalized with RSV bronchiolitis versus non–RSV bronchiolitis. Pediatrics. 2010 December ; 126(6): e1453–e1460.

8. Баранов, А.А. Факторы, определяющие длительность госпитализации детей с тяжелой респираторной синцитиальной вирусной инфекцией в России / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2011. – Т. 8, № 6. – С. 61–66.

9. Куличенко, Т.В. Респираторная синцитиальная вирусная инфекция у детей: новые исследования / Т.В. Куличенко // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Т. 6, № 6. – С. 70–76.

10. Leonard B. Bacharier, Rebecca Cohen, Toni Schweiger, et al. Determinants of asthma after severe respiratory syncytial virus bronchiolitis. J Allergy Clin Immunol. 2012, Jul; Vol 130, № 1: 91-100.

11. Ровный, В.Б. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синцитиальной инфекции у детей разного возраста / В.Б. Ровный [и др.] // Журнал инфектоло- гии. – 2013. – Т. 5, № 2. – С. 76–81.

12. Кожевникова, Е.Н. Клинико-эпидемиологические особенности и лечение РС-вирусной инфекции у детей / Е.Н. Кожевникова, А.В. Горелов // Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 5, № 4. – С. 15–21.

13. Алексеева, Л.А. Значение гематологических показателей при острых респираторных вирусных инфекциях у детей / Л.А. Алексеева [и др.] // Журнал инфектологии. – 2013. – Т. 5, №. 3. – С. 43–49.

14. Juan Gabriel Pineros, Hernando Baquero, Jaime Bastidas, Jorge Garcнa, et al. Respiratory syncytial virus infection as a cause of hospitalization in population under 1 year in Colombia. J Pediatr (Rio J). 2013; 89 (6): 544 -548.

15. Caroline Breese Hall, Geoffrey A. Weinberg, Marika K. Iwane, et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med 2009;360:588-98.

16. Lay-Myint Yoshida, Motoi Suzuki, Hien Anh Nguyen, Minh Nhat Le, et al. Respiratory syncytial virus: co-infection and paediatric lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2013; 42: 461–469.

17. Sandra A. Asner, Michelle E. Science, Dat Tran et al. Clinical disease severity of respiratory viral co-infection versus single viral infection: a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE June, 2014; Volume 9, Issue 6: e99392

18. Diego A. Rodriguez, Carlos E. Rodriguez-Martinez, Ivonne Emilce Quilaguy et al. Predictors of severity and mortality in children hospitalized with respiratory syncytial virus infection in a tropical region. Pediatr Pulmonol. 2014, March; 49(3): 269–276.

19. Olli Ruuskanen, Elina Lahti, Lance C Jennings, David R Murdoch. Viral pneumonia. Lancet 2011; 377: 1264–75.

20. Lianghua Lu, Yongdong Yan, Bin Yang, Zhihui Xiao, et al. Epidemiological and clinical profiles of respiratory syncytial virus infection in hospitalized neonates in Suzhou, China. BMC Infectious Diseases. 2015; 15: 431-438.

21. Caroline Breese Hall, Geoffrey A.Weinberg, Aaron K. Blumkin, et al. Respiratory syncytial virus–associated hospitalizations among children less than 24 months of age. Pediatrics. 2013, Aug; Vol.132, № 2: е341-е348.

22. Abigail Doucette, Xiaohui Jiang, Jon Fryzek et al. Trends in respiratory syncytial virus and bronchiolitis hospitalization rates in high-risk infants in a United States nationally representative database, 1997–2012. PLOS ONE April 6, 2016: 1-13.

Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: