Как можно заразится цитомегаловирусом во время беременности

Краснуха

Заражение краснухой в начале беременности может стать причиной появления у ребенка серьезных проблем, в частности, патологии внутриутробного развития. Именно поэтому в самом начале беременности необходима сдача анализа крови на краснуху, даже если прививку будущей маме уже делали. Это необходимо, чтобы выяснить, есть ли иммунитет к этому заболеванию или нет. Если иммунитет есть, то никакого риска нет. В противном случае каждый месяц в течение первого триместра необходимо сдавать анализ крови. При отсутствии иммунитета, можно после родов сделать вакцинацию.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - широко распространенное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими. Оно характеризуется отсутствием четких симптомов и совершенно безопасно, если заражение произошло до беременности.

По статистике 60-80% женщин имеют иммунитет к токсоплазмозу, это означает, что никаких проблем во время беременности у них не возникает. Оставшимся 20-40% женщин необходимо будет каждый месяц сдавать кровь для контроля.

Возбудителем токсоплазмоза является внутриклеточный паразит, относящийся к простейшим. Этот паразит живет внутри кошек, поэтому нужно проявлять осторожность при контакте с ними. Некоторые доктора даже советуют отдать домашнее животное кому-то из родственников на время беременности.

Заразиться токсоплазмозом можно также при употреблении в пищу плохо прожаренного или сырого мяса (особенно говядины, свинины и баранины). Возбудитель токсоплазмоза может длительно (до 1 года!) сохраняться во внешней среде, поэтому он может находиться в свежих овощах и фруктах.

Следует знать, что вакцины от токсоплазмоза не существует. Для того чтобы иметь иммунитет, нужно им переболеть. Тем не менее, существуют препараты, которые способны ослабить отрицательное воздействие этого заболевания в случае заражения им во время беременности.

Особенную опасность токсоплазмоз представляет для ребенка, вызывая глазные и церебральные поражения. Несмотря на то, что нужно быть осторожными, панике поддаваться все же не стоит. Заражение матери и ребенка происходит не во всех случаях, и серьезность заболевания зависит от срока беременности. Так, в первом триместре риск заразиться данной болезнью мал, но именно в это время она наиболее опасна. В дальнейшем риск заражения возрастает, но последствия заболевания становятся не такими серьезными.

Если у беременной женщины нет иммунитета к токсоплазмозу, ей нужно будет каждый месяц сдавать анализ крови для того, чтобы как можно раньше определить возможное заражение.

Также необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Если в доме живет кошка, нельзя заниматься уборкой ее туалета, кормить сырым мясом и давать себя царапать;
• Необходимо тщательно мыть руки каждый раз после контакта с сырым мясом, землей или только что собранными овощам и фруктам;
• Нужно употреблять в пищу хорошо прожаренное мясо;
• Тщательно мыть овощи, фрукты, листья салата, душистые травы перед употреблением.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция, или ЦМВ, - это вирус, который провоцирует большое количество инфекций, передающихся от матери к ребенку. Будущая мама может заразиться данной инфекцией через слюну или мочу детей младшего возраста. Дело в том, что примерно третья часть всех маленьких детей является носителями этого вируса, особенно, если они посещают детский сад. Основная проблема заключается в том, что инфекция ЦМВ у беременной женщины протекает бессимптомно.

ЦМВ человека - это повсеместно распространенный вирус группы герпеса. Клеточная инфекция влечет за собой появление цитоплазматических инклюзий. Существует несколько типов антигенов к ЦМВ. Люди являются единственными переносчиками ЦМВ человека. Данные инфекции являются эндемическими, они активны на протяжении всего года без сезонных колебаний. После первичного инфицирования вирус остается в организме латентно. Затем он может повторно активироваться, возможно, также инфицирование другими видами штаммов.

Вирус передается от человека к человеку при тесном контакте слизистой оболочки с покровными тканями, секрециями или выделениями инфицированного человека. В момент инфицирования вирус экскретируется в слезы, мочу, слюну, грудное молоко, слизь канала шейки матки и сперму (при передаче половым путем).

Вирусемия может быть обнаружена у человека, у которого заболевание протекает бессимптомно (здоровый носитель); этот вирус может передаваться при переливании крови или трансплантации тканей.

При передаче ЦМВ от матери к ребенку, плод может быть заражен внутриутробно после первичного заражения матери, ее реинфицировании или при реактивации ее вируса. Заражение плода происходит трансплацентарно. Однако заражение плаценты не всегда ведет к инфицированию плода. Риск передачи ЦМВ увеличивается на поздних сроках беременности. Риск будет одинаково высоким как в случае первичного инфицирования матери, так и в случае реинфекции. Срок от инфицирования матери до инфицирования ребенка составляет около шести недель.

Заражение плода может произойти и во время родов (у матери вирус присутствует в выделения с канала шейки матки) и во время грудного кормления в постнатальном периоде. Согласно данным Американской Ассоциации Здравоохранения, последний способ передачи вируса встречается довольно часто, но редко влечет за собой какие-то осложнения у ребенка.

Инкубационный период

На данный момент не существует точной информации касательно инкубационного периода (период с момента заражения до появления первых симптомов). При переливании ЦМВ-позитивной крови симптомы могут проявиться в период от 3 до 8 недель. Инфекция, полученная ребенком при рождении, может быть диагностирована в период от 3 до 12 недель после родов.

Клинические проявления

У взрослого человека инфекция ЦМВ может протекать полностью бессимптомно либо принять форму гриппоподобного синдрома. В этом случае признаками заболевания будут являться: температура, усталость, головные боли, респираторные симптомы, мышечные боли, слабость. Все эти симптомы встречаются достаточно часто и не являются характерными именно для ЦМВ.

Серологическая диагностика

Обычного анализа крови на наличие ЦМВ-антител будет достаточно для определения наличия вируса в крови. Отрицательный анализ означает, что контакта с вирусом нет. Если анализ был отрицательным, а во время беременности стал положительным, это означает, что недавно был контакт с вирусоносителем. Если же первый контакт с вирусом произошел во время беременности, то риск заражения плода достаточно велик (около 40%). Зараженный ребенок в большинстве случаев не проявит при рождении никаких симптомов, однако (в 20% случаев) последствия могут быть серьезными и проявиться позднее (глухота, изменения строения головного мозга, задержка физического и умственного развития).

Положительный анализ на антитела в начале беременности означает, что антитела, находящиеся в организме, защитят плод от заражения (правда, не полностью). Во время вторичного материнского инфицирования (реинфицирование или реактивация) риск заражения плода составляет не более 0,15%-3%. При инфицировании плода вследствие реактивации вируса последствия будут более поздними по времени и менее серьезными, чем в случае первичного инфицирования.

В любом случае, а особенно, если анализ отрицательный, необходимо продумать меры профилактики, чтобы защитить себя и своего ребенка, несмотря на то, что 100% защита невозможна. Следует избегать любых контактов с мочой или слюной маленьких детей в семье или на работе. Настоятельно рекомендуется тщательно мыть руки после любого такого контакта, не стоит пробовать питье из бутылочки ребенка, доедать его еду, облизывать его ложку и т.д. Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены ребенка, не целуйте его в губы, не прикасайтесь к его слезам, не высмаркивайте его рукой.

В случае заражения ЦМВ во время беременности существует возможность узнать, инфицирован ли плод. Для этого необходимо провести амниоцентез (на наличие вирусной культуры и изолированности от вируса). Данное исследование следует проводить только на сроке после 22 недель и при условии, что прошло как минимум 6 недель после инфицирования матери, а также, если был проведен анализ на отсутствие вирусемии у матери в момент пункции.

Сложно выбрать стратегию в случае инфицирования плода, нет жестко установленного единого метода лечения. Прежде всего, следует взвесить все "за" и "против", внимательно изучить риск тяжелых осложнений, обязательно назначается УЗИ-исследование, МРТ головного мозга и в некоторых случаях анализ крови плода (забор производится путем пункции). Если результаты данных исследований благоприятные, то очень велика вероятность того, что у новорожденного не будет никаких осложнений в момент рождения, в такой ситуации потребуется только постоянное наблюдение за ребенком на случай последующих отклонений в развитии (чаще всего, касающихся органов слуха). Выявление каких-либо аномалий на МРТ и УЗИ (изменения в развитии, появление внутричерепных кальсификаций, гидроцефалия) подтвердит наличие серьезной инфекции у плода и послужит причиной для определенной стратегии поведения, а именно, будет решаться вопрос о медицинском прерывании беременности. Кроме того, необходимо помнить, что у большинства инфицированных детей (80%) не обнаруживается никакой симптоматики в момент рождения. Но, к сожалению, у 5-15% из них такие аномалии, как нейросенсорная глухота, хорионретинит, задержка умственного развития и т.д., могут проявиться спустя некоторое время.

Листериоз

Это бактериальная инфекция, которую передает возбудитель Листерия Моноцитогенная. Листериоз вполне безобиден для беременной женщины, но очень опасен для её плода. Частотность этого заболевания составляет приблизительно 5 случаев на тысячу.

Листерия моноцитогенная - достаточно устойчивая к внешним факторам бацилла, которая повсеместно распространена в окружающей среде: в земле, на растениях. Очевидно, что таким образом микробы попадают на многих животных. На фоне распространенности этих бактерий часто возникают эпидемические вспышки этого заболевания.

Человек может заразиться:

• Путем вдыхания земляной пыли;
• Через пищеварительный тракт: при приеме в пищу мяса зараженных животных, загрязненных землей продуктов, при еде немытыми руками и т.д.;
• В исключительных случаях один человек может заразить другого: возбудитель может быть передан либо воздушно-капельным путем, либо во время полового акта.

Зародыш внутриутробно может заразиться двумя способами: либо трансплацентарно - когда вследствие материнской бактериемии образуются плацентарные микроабсцессы, посредством которых заражается плод. Затем микробы из мочи плода могут попасть в амниотическую жидкость и быть снова проглоченными зародышем из этой жидкости. Либо через эндометрий: материнская инфекция проникает в эндометрий, от эндометрий заражается плацента, зародышевые оболочки и амниотическая жидкость, через которую может заразиться плод.

Повышенная температура является сигналом, которым не стоит пренебрегать. Жар может быть изолированным признаком, а может сопровождаться другими гриппоподобными симптомами: головные боли, боли в суставах, ринофарингит. Таким образом, любое повышение температуры или признаки гриппа у беременной женщины должны обязательно приниматься в расчет из-за опасности листериоза.

При отсутствии лечения листериоз может быть очень опасен.

Возможные последствия листериоза:

• в первом триместре - ранние преждевременные роды (роды на раннем сроке);
• во втором триместре - поздние преждевременные роды;
• в третьем триместре листериоз в 20% случаев может вызвать внутриутробную смерть плода и в 14% - рождение мертвого ребенка; в 40% случаев плод может быть инфицирован, но жизнеспособен, а 25% плод может совсем не пострадать.

Диагностика этого заболевания, главным образом, бактериологическая; серологический анализ дает менее эффективные результаты. Нужно отметить, что любое повышение температуры у беременной женщины должно сопровождаться назначением анализа гемокультуры. Лечение по результатам анализа должно быть прописано, не дожидаясь подтверждения зараженности плода. В случае большой вероятности инфицирования плода необходимо провести исследование на обнаружение возбудителей заболевания в амниотической жидкости, собранной посредством амниоцентеза.

Профилактика этого заболевания трудноосуществима по причине повсеместной распространенности возбудителя. Тем не менее, нужно предупреждать беременных женщин о необходимости избегать употребления в пищу непроверенных продуктов питания или непастеризованных продуктов с домашней фермы (молоко, сыр и т.д.).

Следует уточнить, что желательно не употреблять студни, паштеты, фуа гра, сыры на основе сырого молока, копченую рыбу, сырые морепродукты, сурими, тараму, сырые капустные листья и т.д. Постарайтесь избегать употребления в пищу продуктов, купленных на рынке. Желательно хорошо проваривать продукты животного происхождения, хорошо промывать под проточной водой овощи, фрукты и травы, хранить вареные продукты отдельно от сырых и снимать сырную корку прежде, чем есть сыр. Необходимо употреблять в пищу только свежие продукты, с не истекшим сроком годности, скоропортящиеся продукты следует съедать сразу после покупки.

И, конечно, следует соблюдать привычные для всех нормы питания:

• тщательно разогревать пищу при повторном употреблении накануне приготовленного блюда;
• содержать в чистоте холодильник и морозильную камеру;
• поддерживать достаточно низкую температуру в холодильнике (4°С);
• тщательно мыть руки и кухонную посуду после обработки сырой пищи.

Стрептококк B

Стрептококк B (Strept. Agalactiae) - бактериии, которые очень часто обнаруживаются во влагалище и/или нижних отделах кишечника женщин. Они не представляют никакой опасности для небеременной женщины, т.к. эти бактерии могут являться частью обычной флоры. К тому же, даже если пролечить это заболевание, то оно может появиться снова через несколько дней.

Он также довольно часто встречается во время беременности - считается, что около 10% беременных женщин являются носителями стрептококка B.
Проблема заключается в том, что данные бактерии могут провоцировать серьезные заболевания у новорожденных. Не облегчает положение вещей и то, что риск заболевания новорожденных очень невелик. Хоть стрептококк В передается от каждой второй мамы к ребенку при рождении, лишь у 1% из зараженных малышей появится неонатальная инфекция.

Таким образом, речь идет о банальном и часто встречающемся микробе, который через некоторое время после лечения его носителя вернется снова, что делает лечение бесполезным и опасным. Данный микроб очень часто передается новорожденным, не принося последним никакого вреда, не считая 1% малышей.

Принимая во внимание данные особенности заболевания, научное сообщество рекомендует выполнять следующие рекомендации:

1. Систематическая диагностика Стрептококка В рекомендована в конце беременности, между 34 и 38 неделями по аменорее;
2. Лечение бессимптомно протекающего заболевания у женщин в начале и середине беременности не оправдано. Это означает, что не следует лечить Стрептококк В во время беременности, исключением являются наличие инфекционных признаков или опасное состояние больной (разрыв амниотических оболочек).

Но в случае положительного результата теста во время родов необходимо провести антиобиотикопрофилактику. Она проводится антибиотиками пенициллинового ряда (пенициллин или амоксициллин).

Заразиться цитомегаловирусной инфекцией при беременности можно несколькими путями:

• половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива;

• бытовым путем. Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой или посудой;

• гемотрансфузионным путем. В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче и слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20–60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2–6-ти неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ. Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаление миндалин. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4–6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

• воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;

• поражение пищеварительной системы, легких, глаз;

• паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);

• воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация: беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет вовремя обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время всего срока беременности. При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Находясь в латентной форме, вирус абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и токсоплазмоза, краснухи, вируса простого герпеса (1–2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

• полимеразной цепной реакции;
• цитологического исследования осадков мочи и слюны;
• серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота и слюна. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток. Цель серологических исследований сыворотки крови – обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

1. IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
2. IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
3. IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивация цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG у разных женщин может отличаться. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в четыре или более раз.

Лечение цитомегаловируса при беременности

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства. Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым и без каких-либо отклонений.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке). При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция. Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразием проявлений от бессимптомного течения вплоть до тяжелейших генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Во время трансплацентарной передачи инфекции возможно поражение плода.

Уровень инфицирования цитомегаловирусной инфекцией и степень зараженности организма зависит от социально-экономических условий, этнической принадлежности, практики медицинского обслуживания новорожденных и детей младшего возраста, времени вступления в половые отношения.

Доля носителей ЦМВ в России составляет около 90%.

Попадая в клетки человеческого организма, цитомегаловирус способен оставаться в нем пожизненно.

Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae)

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки.

У 20-30% здоровых беременных женщин ЦМВ присутствует в слюне, 3-10 % - в моче, 5-20% - в цервикальном канале или вагинальном секрете.

Кровь около 1% доноров содержит цитомегаловирус.

Хотя, вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, цитомегаловирус, чаще всего, ассоциирован со слюнными железами.

Cпособы передачи инфекции

Цитомегаловирусная инфекция распространяется не только через слюну при близких контактах, но и во время полового контакта, через кровь, от беременной матери плоду, а также контактно-бытовым путем.

Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности. Возбудитель, проникший в плод через кровь в ранние сроки беременности, вызывает формирование врожденных пороков развития.

При наличии инфекции в канале шейки матки у беременной, заражение плода может происходить в родах, во время прохождения плода по родовым путям.

Основной путь заражения ребенка до года – передача вируса через грудное молоко.

Источником заражения детей до 5-6 лет являются матери, выделяющие вирус со слюной или мочой.

Дети, находящиеся в организованных коллективах заражаются чаще контактно-бытовым путем.

Заражение в возрасте 16-30 лет происходит, как правило, при близком контакте через поцелуи и половым путем.

Переливание крови и другие манипуляции с кровью также могут приводить к заражению цитомегаловирусом.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, больных, после трансплантации органов, а также ожидающих трансплантацию, новорождённых.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции характер поражения плода зависит от срока его заражения. Особенно опасно острое инфицирование матери в первые 20 недель беременности.

К чему может привести заражение в ранние сроки беременности?

Внутриутробная гибель плода;

Грубые врожденные пороки (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, нарушение строения легких, бронхиального дерева, аномалии строения почек и др.).

Врожденные пороки в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

При заражении ЦМВ в более поздние сроки беременности формирования пороков развития не происходит.

К чему приводит заражение ребенка цитомегаловирусом во время родов?

Клинические признаки, как правило, появляются через 1-2 месяца после родов.

Поражение легких (пневмония);

Увеличение печени, селезенки;

Поражение желудочно-кишечного тракта;

Заболевание может носить длительный рецидивирующий характер.

Максимальная летальность от цитомегаловирусной инфекции приходится на 2-4 месяц.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Во время консультирования беременных женщин, или планирующих беременность необходимо информировать о главных источниках и путях инфицирования (половые контакты с инфицированными ЦМВ партнерами, физический контакт при ежедневном уходе за ребенком дома или профессиональный контакт с детьми младшего возраста в стационарах, домах ребенка, дошкольных учреждениях).

Для снижения риска первичного заражения ЦМВ беременным женщинам, использовать барьерные контрацептивы при половых контактах, соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после прикосновения к дверным ручкам, прикосновения к игрушкам, испачканными слюной , мочой ребенка), не рекомендуется доедать или допивать за детьми, использовать совместную посуду, нельзя облизывать соску. Необходимо избегать поцелуев в губы детей грудного возраста, которые могут выделять вирус со слюной.

При планировании переливания крови недоношенному ребенку или взрослому человеку с ослабленной иммунной системой, необходимо осуществлять проверку крови и ее компонентов на наличие ДНК ЦМВ.

Официальный сайт

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

• Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
• О — другие инфекции (others)
• R — краснуха (rubella)
• С — цитомегаловирусн ая инфекция (cytomegalovirus )
• H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекция м правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Повторим, что наиболее опасным для плода является первичное заражение торч-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекци и до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины. Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце. В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Цитомегаловирусн ая инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека. Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусо м происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическим и. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусн ая инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробно му инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не, только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусн ая инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусн ой инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусн ая инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусн ая инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусн ая инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусн ой инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодулято рами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловиру су необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес - это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний. Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробны й период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.