Изменения в легких при гриппе

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Кривоногов, Алексей Викторович

На правах рукописи

КРИВОНОГОВ Алексей Викторович

ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ А (НШ1)рс1т09: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководите. [ доктор медицинских наук, про|фесс| > ЛЕЩЕНКО Игорь Викторови1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 6

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ГРИППА А (НШ1)рёш09: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 12

1.1. Заболеваемость ОРВИ-гриппом и поражения органов дыхания в период пандемии гриппа А (Н1N1 )рс!т09. 13

1.2. Факторы риска развития респираторных осложнений у больных с гриппом А (НШ1)рс1т09. 17

1.3. Характеристика респираторных осложнений у больных

с гриппом А (НШ1)рёш09. 22

1.4. Лечебные мероприятия при респираторных осложнениях у больных с гриппом А (НШ1)рёш09. 26

1.5. Отдаленные результаты лечения у больных с гриппом А (НШ1)рёт09, перенесших респираторные

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ . 34

2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов 34

2.2. Характеристика лечебных мероприятий. 38

2.3. Критерии включения и исключения пациентов в исследование. 43

2.4. Критерии формирования и характеристика групп в зависимости от тяжести осложнений. 45

2.5. Методы исследования. 47

2.6. Методы статистической обработки результатов. 53

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ У БОЛЬНЫХ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ А (НШ1)рс1т09. 54

3.1. Характеристика фоновой патологии у пациентов с поражением легких, находившихся под наблюдением 54

3.2. Характеристика клинической картины и объективных данных у больных с поражением легких. 58

3.3. Оценка особенностей лабораторных параметров у пациентов с поражением легких. 67

3.4. Особенности развития синдрома системной воспалительной реакции у больных с поражением

легких при пандемическом гриппе А (НШ1)рс1т09. 71

3.5. Летальность среди пациентов с поражением легких. 76

3.6. Анализ рентгенологической картины у больных с

поражением легких. 80

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У

БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ А (НШ1)рёш09 (БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ).. 88

4.1. Лечебные мероприятия у больных с поражением легких различной тяжести. 88

4.2. Сравнительная оценка клинических и лабораторных данных пациентов с поражением легких при госпитализации и выписке. 89

4.3. Оценка результатов анализа клинических,

функциональных симптомов и данных лучевой диагностики у пациентов, перенесших острое поражение легких при пандемическом гриппе

A (HlNl)pdm09 (отдаленные результаты). 105

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ

ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ A (HlNl)pdm09 И ПАЦИЕНТОВ С В НЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ВОЗНИКШЕЙ ВНЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПЕРИОДА

5.1 Структура фоновой патологии у пациентов с поражением легких при пандемическом гриппе A (HlNl)pdm09 и у пациентов с внебольничной пневмонией вне эпидемического периода. 115

5.2 Особенности клинических проявлений поражения легких при пандемическом гриппе A (HlNl)pdm09 при сравнении с внебольничной пневмонией вне эпидемического периода. 116

5.3. Сравнительная оценка динамики лабораторных параметров пациентов с поражением легких при пандемическом гриппе A (HlNl)pdm09 и пациентов с внебольничной пневмонией вне периода пандемии

5.4. Сравнительный анализ рентгенологических изменений у пациентов с поражением легких при пандемическом гриппе A (HlNl)pdm09 и пациентов с внебольничной пневмонией, возникшей вне эпидемического периода . 124

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 128

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 141

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 142

АД - артериальное давление

AJIT - аланин аминотрансфераза

ACT - аспартат аминотрансфераза

ВП - внебольничная пневмония

ГБ - гипертоническая болезнь

ДИ - доверительный интервал

ДН - дыхательная недостаточность

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КТ - компьютерная томография

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОШ - отношение шансов

ОТ ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой СД - сахарный диабет

ССВР - синдром системной воспалительной реакции СПОН - синдром полиорганной недостаточности ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЧДД - частота дыхательных движений 6-МШТ - 6 минутный шаговый тест

Sp02 - насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови vs - в сравнении

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из приоритетных проблем здравоохранения индустриального общества и относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека (Чучалин А.Г и соавт, 2006; Синопальников А.И., и соавт, 2010). Общая летальность при ВП, несмотря на большой арсенал имеющихся и появления новых антибактериальных препаратов, составляет около 20-30 случаев на 100 тысяч человек в год. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место - среди всех причин летальности (Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2001).

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмонии по Международной классификации болезней X пересмотра входят в класс болезней органов дыхания, которые, как было показано выше, обусловливают значительную часть заболеваемости (около четверти общей заболеваемости и около 40% первичной). Быстрый рост заболеваемости населения по таким инфекционным заболеваниям, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей произошел 2009 году (до 23467 заболевших на 100 тысяч человек) (Росстат, 2011). В 2009-2010 гг. человечество столкнулось с развитием пандемии, причиной которой являлся вирус гриппа A (HlNl)pdm09, обладающий уникальной комбинацией генома. В период пандемии гриппа А (HlNl)pdm09oT 1 до 10% всех заболевших лиц нуждались в госпитализации, общая летальность составила 0,5%. Основной причиной госпитализации в ОРИТ являлась прогрессирующая острая дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс синдром (10-56%) (World Health Organization., 2009). В 71% случаев среди пациентов в возрасте от 5-и до 59 лет причиной неблагоприятного исхода диагностирована тяжелая пневмония (Rai S., 2009).

Пандемия гриппа А (НШ1)рс1т09 2009-2010 гг., придала высокое эпидемиологическое значение, указанному патогенному штамму гриппа, как инфекции способной поражать нижние дыхательные пути и вызвать быстропрогрессирующую пневмонию и острую дыхательную недостаточность (Авдеев С. Н. и соавт, 2011).

По данным Роспотребнадзора по Свердловской области заболеваемость пневмонией в период пандемии гриппа А (НШ1)рёш09 составила в регионе 61,70/0000, что выше 2,5 раза за аналогичный период 2008 года (24,30/0000). За 2 месяца 2009 года (ноябрь-декабрь) пандемической вспышки гриппа А (НШ1)рс1т09 зарегистрировано максимальное число случаев пневмонии, что составило 31% от всех заболевших пневмонией в 2009 году и выявлено более 100 летальных случаев. Безусловно, рост заболеваемости пневмониями и увеличение летальности в период пандемии гриппа А (НШ1)рс1т09 приводит к увеличению потребности в экономических и человеческих ресурсах, необходимых для лечения, определяет высокую ответственность системы здравоохранения перед обществом.

Таким образом, в связи с высокой социальной и медицинской значимостью осложнений со стороны респираторной системы во время пандемии гриппа А (НШ1)рёш09, вероятностью повторных вспышек заболеваемости гриппа, представляется актуальной задачей определение особенностей поражения легких и факторов риска неблагоприятного исхода. Комплексный анализ клинико-рентгенологической картины и лабораторных данных у больных с развившимися различными по тяжести поражениями легких в период пандемии гриппа, изучение отдаленных результатов лечения позволит в реальной клинической практике адекватно оценить респираторные осложнения и применить лечебно-профилактические мероприятия, что улучшит качество ведения данных пациентов.

Цель настоящего исследования

Установить особенности клинического течения, ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с различным поражением легких в период пандемии гриппа А (Н1Ш)рс1т09 на основании комплексной оценки клинико-рентгенологической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. На основании ' изучения клинических симптомов, лабораторных показателей и рентгенологической картины у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рс1т09 определить их частоту, особенность и тяжесть.

2. Установить коморбидные заболевания, оказывающие наиболее неблагоприятное влияние на исход заболевания у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (Н1Ш)рс1т09.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения у пациентов с поражением легких при пандемическом гриппе А (НШ1)рёш09.

4. Дать сравнительную оценку течения поражения легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рёш09 и внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.

1. Определены особенности клинических симптомов, лабораторных показателей и рентгенологической картины у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (Н1Ш)рс1т09.

2. Установлены коморбидные заболевания, оказывающие неблагоприятное влияние на исход болезни у пациентов с поражением легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рёш09.

3. Дана оценка функциональных показателей респираторной системы и данных компьютерной томографии в отдаленном периоде у пациентов с поражение легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рс1т09.

4. Впервые проведена сравнительная характеристика клинико-лабораторных и рентгенологических данных у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рс1т09 и внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.

Практическая значимость работы

1. Установленные факторы риска неблагоприятного исхода (тяжелый сепсис, септический шок и сопутствующие заболевания: ожирение и ожирение в сочетании с сахарным диабетом) у больных с поражением легких при пандемии гриппа А (Н1Ш)рс1т09 ориентируют лечащего врача на прогноз болезни.

2. Сохраняющиеся при выписке из стационара изменения в легких и признаки дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших тяжелые осложнения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), не требуют проведения дополнительной антибактериальной и противовирусной терапии.

3. После окончания стационарного лечения больные с изменениями в легких, по данным лучевой диагностики и функциональными нарушениями, нуждаются в наблюдении врача-пульмонолога в течение не менее 6 месяцев, включающее компьютерную томографию легких и проведение функциональных легочных тестов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Поражение легких при пандемии гриппа А (Н1Ш)рс1т09 характеризуется развитием синдрома системной воспалительной реакции, включая тяжелый сепсис и септический шок.

2. Коморбидные заболевания оказывают неблагоприятное влияние на исход болезни у пациентов с поражением легких в период пандемии гриппа

А (НШ1)рс1т09, наиболее неблагоприятными из которых являются ожирение и сочетание ожирения и сахарного диабета.

3. После окончания стационарного этапа лечения у больных, перенесших острое поражение легких при пандемии гриппа А (НШ1)рёш09 определяется дыхательная недостаточность и двусторонние изменения в легких.

4. В отдаленном периоде наблюдения (через 6 мес.) у больных, перенесших острое поражение легких в период пандемии гриппа А (НШ1)рёш09 регрессирует паренхиматозная инфильтрация. Сохраняющиеся изменения в легких не сопровождаются дыхательной недостаточностью.

5. Поражение легких при пандемии гриппа А (НШ1)рс1т09 отличает более тяжелое течение и высокая частота синдрома системной воспалительной реакции в отличие от внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ГРИППА А (НШ1)рёт09: КЛИНИКО-

ЛАБОРАТОРНАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ

ПЕРИОДЕ (обзор литературы)

Грипп относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые занимают первое место в мире по частоте и количеству случаев и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. Это заболевание, благодаря уникальной антигенной изменчивости вируса периодически принимает эпидемический и пандемический характер распространения. Пандемия гриппа, которая началась в середине 2009 года, - первая за последние 40 лет. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризовалось легким течением - люди, которые заразились вирусом, выздоравливали без медицинского вмешательства. Однако наблюдались случаи тяжелого течения болезни и летальных исходов, преимущественно среди людей молодого возраста, включая прежде здоровых, с сопутствующими заболеваниями и беременных женщин. Последнее обусловлено тем, что данный вирус обладает способностью вызывать у данной категории лиц тяжелые респираторные осложнения, главным образом -пневмонию и острую дыхательную недостаточность (ОДН) [179, 178, 34]. В настоящее время внимание врачебного сообщества сосредоточено на клиническом течении болезни у пациентов, у которых быстро развивается очень тяжелое прогрессирующее острое повреждение легких и ведении этих пациентов. Данной проблеме, особенностям течения поражения легких при пандемическом гриппе A (HlNl)pdm09, факторам риска развития респираторных осложнений у больных с гриппом A (HlNl)pdm09, характеристике респираторных осложнений, проводимым лечебным мероприятиям при респираторных осложнениях у

больных с гриппом А (НШ1)рёш09, отдаленным результатам лечения у больных, перенесших острое поражение легких посвящен наш литературный обзор.

1.1. Заболеваемость ОРВИ-гриппом и поражения органов дыхания в период пандемии гриппа A (HlNl)pdm09

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Пневмония — это воспаление легких, которое грозит серьезными осложнениями при отсутствии надлежащего лечения. Она может развиться как следствие простуды или аллергии, а также может быть результатом травмы грудной клетки.

Пневмония может проявиться как у детей, так и у взрослых. Но, по словам специалистов, наиболее ей подвержены курящие люди, а также те, кто употребляет алкоголь.

Закрывать глаза на симптомы воспаления легких не стоит, но и для паники нет причин. Современная медицина отлично справляется с устранением заболевания, но при условии что вы вовремя обратились к врачу. Ниже мы поговорим о том, по каким признакам можно узнать пневмонию.

Во время пневмонии у человека дольше 4 дней держится высокая температура (обычно выше 38,5 °С), сбить которую бывает очень непросто. На этом фоне у пациента появляется сильный озноб.

Однако данный фактор не является определяющим, ведь повышение температуры может быть вызвано массой других заболеваний, и следует проверить наличие остальных симптомов.

При пневмонии организм больного ослаблен, человека все время клонит в сон, часто не хватает энергии даже на то, чтобы перекусить.

Один из характерных симптомов воспаления легких — сильный кашель. При этом возможно выделение ржавой или зеленоватой мокроты, возможно, с небольшими вкраплениями крови.

Поскольку пневмония — это болезнь, поражающая именно легкие, из-за нее у пациента сбивается частота дыхания. Оно становится учащенным, и больной словно не может надышаться, из-за чего даже в состоянии покоя появляется одышка.

Медики отмечают изменение сердечного ритма при пневмонии. У ребенка проверить частоту сердечных сокращений можно, легонько приложив 2 пальца к сонной артерии.

Во время пневмонии боль в грудной клетке мучает человека не только во время кашля, но и в период обычного спокойного дыхания.

Если грипп или простуда не проходят долгое время, а температура периодически поднимается на протяжении 5 суток и более, это тоже повод задуматься о наличии пневмонии.

При проявлении первых симптомов пневмонии как можно скорее свяжитесь с врачом, не стесняйтесь позвонить в скорую помощь. Четко расскажите медикам о своих симптомах. Не пугайтесь, если вам сразу не назовут диагноз, ведь подтвердить пневмонию можно только после флюорографии.

Когда заболевание будет выявлено, вам назначат необходимое лечение. Будьте готовы, что после выздоровления вам придется пройти курс физиотерапии и заняться лечебной физкультурой.

Чем больше всего нас пугает коронавирус? Разрушением экономики, привычного миропорядка, отношений между людьми. Много чем еще, но в первую очередь — лишением самого дорогого - жизни, или превращением в инвалида из-за тяжелых осложнений. Исследователи говорят, что COVID-19, безусловно, не сравним с черной оспой или чумой с их зашкаливающей смертностью. Но против той же оспы разработали эффективную прививку. Как и от гриппа, с которым тоже любят сравнивать коронавирус. Еще есть противовирусные лекарства, которые снижают риск тяжелых осложнений при гриппе. От SARS-CoV-2 сегодня нет ни прививки, не эффективных лекарств. А мощь его распространения и последствий для здоровья людей сейчас такая, что ряд ученых подчеркивают: ситуация меняется слишком стремительно, первоначальные оценки биологической опасности вируса могут оказаться неоправданно оптимистичными.

Но есть и другая точка зрения. Угроза преувеличена. Удар COVID-19 по здоровью не настолько критичен. Коронавирусная пневмония на самом деле не особо отличается от привычных нам воспалений легких, которые бывают и после гриппа, и по вине бактериальных возбудителей (пневмококки, стрептококки и прочие).

Какое из представлений ближе к истине, исходя из последних научно-медицинских данных, включая опыт разных стран мира? Об этом мы поговорили с иммунологом, кандидатом медицинских наук, экспертом по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов Николаем Крючковым.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ — БЫСТРОТА И АГРЕССИЯ

- Давайте сразу расставим точки над i: коронавирусная пневмония отличается от других видов пневмоний, включая осложнения гриппа, или явных особенностей все-таки нет?

- Научные исследования и медицинская практика показывают: специфика точно есть. Это стремительное и агрессивное развитие болезни. Коронавирусная пневмония чаще и быстрее приводит к повреждению легких. Причем, патологический процесс нередко охватывает всю ткань легких, а не их отдельные участки. В первую очередь разрушается система насыщения крови — а значит, и всего организма — кислородом.

Если подробнее, то SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), связывается там с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку. Вызывает повреждение этих клеток, и в то же время провоцирует ответную сильную воспалительную реакцию. У больных с коронавирусной пневмонией в крови находят повышенную концентрацию большого количества воспалительных молекул цитокинов . Может наступить так называемый цитокиновый шторм, который нередко приводит к летальному исходу.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

- Коронавирусная пневмония, которая приводит к тяжелым осложнениям или состоянию средней тяжести, развивается в среднем у 15 - 20% больных с COVID.

- В группе риска люди с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологией, другими тяжелыми хроническими заболеваниями. А также представители старшего поколения - 65+

- В последнее время появляется все больше данных о развитии тяжелых осложнений у людей более молодого возраста. Так, в России уже есть и 30-ти, и 40-летние пациенты с коронавирусной пневмонией, рассказал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко.

СТРАДАЮТ И СЕРДЦЕ, И МОЗГ

- То есть при коронавирусной пневмонии удар по организму наносится по двум фронтам, - продолжает эксперт. - Клетки повреждаются вирусом, и одновременно идет мощное воспаление, повреждающее ткань легких. Альвеолы и капилляры, через которые наша кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Из-за того, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, начинаются проблемы в других органах: сердце, почках, мозге. Параллельно дает сбой система свертываемости крови. У части пациентов возникает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови). Это неконтролируемое чрезмерное образование факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

- А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?

- Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.

Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.

На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.

- Что означает появление таких областей?

- Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.

- Предварительные данные говорят, что процент хронических изменений в легких выше, чем при подавляющем большинстве бактериальных пневмоний. Конечно, так бывает далеко не у всех, кто переболеет. Но не застрахованы, увы, даже те, кто перенес болезнь без госпитализации (то есть в легкой форме. - Ред.).

- Известно ли, почему возникают такие последствия?

- Мы уже сказали, что развивается мощная воспалительная реакция, идет отек. Воспаление может держаться несколько недель, а потом на месте поврежденных участков возникает фиброз. То есть ткань легких заменяется соединительной тканью — то, что в народе называют рубцами. Из-за этого у части пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, может развиваться хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких. Пока точный процент неизвестен, первые более-менее определенные данные по количеству таких последствий, думаю, станут известны в течение полутора — двух ближайших месяцев.

- Но ведь после других пневмоний фиброз тоже бывает?

- Да. Но при COVID-19 так происходит у большего количества пациентов и затрагиваются обширные участки легких. И, конечно, в первую очередь, это связано с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, которые можно победить антибиотиками, для коронавирусной пока нет доказанно эффективного лечения.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

- Сейчас в Москве, как во многих других городах мира, больным с нетяжелыми симптомами рекомендуют лечиться дома. Люди переживают: не начнется ли воспаление легких, можно ли его как-то заподозрить самому? Скажем, по температуре? При невысокой температуре воспаления легких ведь не бывает?

- Бывает. Но, если температура относительно невысокая (до 38,5 градусов), то, как правило, мощного и критично опасного воспаления все-таки не идет. Тяжелое воспаление легких протекает зачастую при температуре ближе к 39. Именно сохранение такой температуры несколько дней плюс сухой кашель могут говорить о средней тяжести заболевания, которая может перейти в тяжелую. В этом случае желательна госпитализация, чтобы затормозить развитие смертельно опасных осложнений.

КОНКРЕТНО

Опасные признаки, при которых может понадобиться госпитализация*

- Температура выше 38,5 градусов в течение нескольких дней, сильный сухой кашель.

- Одышка, чувство нехватки воздуха. В этом случае человек в состоянии покоя делает больше 20 - 25 вдохов в минуту.

- Боль или ощущение сдавленности в груди.

! Необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач после осмотра.

* Эти критерии действуют для людей без тяжелых хронических заболеваний. При сахарном диабете, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических заболеваниях органов дыхания, других тяжелых хронических болезнях, а также у людей старше 65 лет врач определяет основания для госпитализации индивидуально.

В ТЕМУ

Поможет ли прививка от пневмококков

- Еще в начале эпидемии возник вопрос о прививке от гриппа — поможет ли она в защите от коронавируса. Эксперты говорят: если вы успели привиться, отлично, грипп сейчас тоже никто не отменял. Но на повышенную защиту от нового коронавируса не надейтесь. А есть ведь еще прививка непосредственно против воспаления легких. Она помогает создать иммунитет против бактерий пневмококков, которые вызывают бактериальную пневмонию. Может ли такая прививка помочь, в том числе снизить тяжесть воспаления легких при коронавирусной пневмонии?

Да, действительно известно, что пораженные вирусом легкие могут заселять вредные бактерии, пневмония переходит в вирусно-бактериальную. Но, во-первых, не факт, что добавится именно пневмококковый компонент, против которого направлена вакцина. Во-вторых, опыт, который есть на сегодня, показывает, что само по себе присоединение бактерий вроде пневмококков (они гораздо менее страшны, чем, скажем, синегнойная палочка) не играет определяющей роли в развитии самых опасных осложнений COVID-19, так как пациенты получают сопутствующее лечение антибиотиками. Все-таки ведущую роль играет вирусное поражение клеток и мощнейшая воспалительная реакция организма.