Изменения глазного дна при гепатите

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акберова Г.Э., Хаертынова И.М., Сайфуллина Ф.Р., Лазаренко О.Г.

В статье представлены результаты исследования офтальмологических изменений в разные периоды наблюдения на фоне проведения противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С. Согласно полученным данным доказано, что HCV-инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение и частоту офтальмологических нарушений , усиливающихся на фоне противовирусной терапии , в ряде случаев носящих преходящий характер. В связи с этим, больные хроническим гепатитом С требуют динамичного наблюдения у офтальмолога в периодах проведения противовирусной терапии и после ее завершения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Акберова Г.Э., Хаертынова И.М., Сайфуллина Ф.Р., Лазаренко О.Г.

Ophthalmic features in patients with chronic hepatitis C receiving antiviral therapy

The article presents the results of a study of ophthalmologic changes in the different periods of observation on the background of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C . According to the study, it is proved that the HCV-infection has an adverse effect on the course and frequency of ocular disorders, which are enhanced by antiviral therapy ; in a number of cases they have transitory nature. Therefore, patients with chronic hepatitis C require dynamic observation by an ophthalmologist during the antiviral therapy and after its completion.

122^^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (101) декабрь 2016 г.

УДК 616.36-002.2: 617.7

Г.Э. АКБЕРОВА, и.м. ХАЕРТЫНОВА, Ф.Р. САЙФУЛЛИНА, О.Г. ЛАЗАРЕНКО

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Офтальмологические особенности у больных хроническим гепатитом C на фоне противовирусной терапии

Сайфуллина Фарида Равилевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, тел. (843) 238-54-13, e-mail: farida59@inbox.ru

Лазаренко Ольга Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail: windolga03@gmail.com

В статье представлены результаты исследования офтальмологических изменений в разные периоды наблюдения на фоне проведения противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С. Согласно полученным данным доказано, что HCV-инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение и частоту офтальмологических нарушений, усиливающихся на фоне противовирусной терапии, в ряде случаев носящих преходящий характер. В связи с этим, больные хроническим гепатитом С требуют динамичного наблюдения у офтальмолога в периодах проведения противовирусной терапии и после ее завершения.

Ключевые слова: противовирусная терапия, офтальмологические нарушения, хронический гепатит С.

G.E. AKBER0VA, i.M. KHAERTYN0VA, F.R. SAiFULLINA, O.G. LAZARENK0

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Ophthalmic features in patients

with chronic hepatitis C receiving antiviral therapy

Akberova G.E. - Assistant of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 238-54-13, e-mail: gelnas69@mail.ru

The article presents the results of a study of ophthalmologic changes in the different periods of observation on the background of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C. According to the study, it is proved that the HCV-infection has an adverse effect on the course and frequency of ocular disorders, which are enhanced by antiviral therapy; in a number of cases they have transitory nature. Therefore, patients with chronic hepatitis C require dynamic observation by an ophthalmologist during the antiviral therapy and after its completion.

Key words: antiviral therapy, ophthalmic disorders, chronic hepatitis C.

HCV-инфекция в настоящее время является одной из актуальных проблем здравоохранения в связи с ее распространенностью в популяции, высокой частотой формирования цирроза печени и ге-патоцеллюлярной карциномы и частым развитием внепеченочных проявлений 1. В развитии оф-

тальмологического процесса большую роль играют вирусная нагрузка и длительность инфицирования 8. Хорошо известно, что качество жизни и ее продолжительность у пациентов с хронической HCV-инфекцией зависит от многих факторов, в том числе от противовирусной терапии (пВт), ее

эффективности и безопасности 14. Одним из внепеченочных проявлений могут быть офтальмологические нарушения 17. Офтальмологические нарушения также могут впервые выявляться в ответ на ПВТ или уже имеющиеся клинические офтальмологические проявления могут усиливаться на фоне проводимой ПВТ 22.

Цель исследования — изучить офтальмологические особенности у больных хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне противовирусной терапии.

Материал и методы

Работа проводилась на базе консультативно-диагностического отделения РКИБ и РКОБ МЗ РТ. За период 2012-2014 гг. были обследованы 76 пациентов (152 глаза) с ХГС. Диагноз ХГС устанавливался на основании эпидемиологических, клинико-ла-бораторных данных и подтверждался выявлением РНК HCV (с генотипированием).

Все больные были распределены на две группы: в первую группу вошли 35 пациентов (70 глаз), получавших ПВТ пегилированными интерферо-нами (ПЭГ) в комбинации с рибавирином, из них 19 мужчин и 16 женщин, средний возраст которых составил 40,4±3,9 года; во вторую группу сравнения (контрольную) — 41 пациент (82 глаза), не получавшие ПВТ, из них 17 мужчин и 24 женщины, средний возраст которых составил 39,5±5,3 лет. Отбор больных ХГС на ПВТ проводился в соответствии с показаниями к проведению ПВТ (степень вирусной нагрузки, активность АЛТ и степень фиброза печени). ПВТ включала пегилированные интерфероны в дозе 1,5 мкг/кг/неделю подкожно в сочетании с рибавирином в дозе 15 мг/кг/сут пе-рорально в два приема (утром и вечером). Курс лечения составил 24 недели при 2 и 3-м генотипе и 48 недель при 1-м генотипе.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программного обе-

спечения Microsoft Excel и STATISTICA. Оценка различий между сопоставляемыми группами по избранным критериям осуществлялась по критерию Стьюдента [25, 26].

Результаты и их обсуждение

При оценке клинико-лабораторных данных отмечалось, что в первой группе преобладали больные с генотипом 1 HCV — 32 человека (90,88%), генотип 2 HCV выявлен у 1 пациента (2,86%) и генотип 3HCV — у 2 пациентов (5,71%). У пациентов второй группы генотип 1 hCv обнаружен у 40 человек (97,56%), генотип 2 HCV — у 1 человека (2,44%).

Активность АЛТ у большинства пациентов обеих групп была повышена, отмечалось умеренное повышение активности АЛТ до 3-х норм, достоверных различий показателей активности АЛТ между пациентами обеих групп не выявлено (р>0,05).

Больные ХГС обеих групп имели маловыраженные клинические проявления с преобладанием астено-вегетативного (42,86 и 34,29% соответственно) и диспепсического (37,14 и 31,42% соответственно) синдромов. Желтушный синдром был отмечен лишь у одного больного (2,86%) с ХГС на фоне ПВТ в виде субъиктеричности склер и повышения уровня билирубина. Асимптомное течение заболевания наблюдалось у 9 больных (25,71%) ХГС первой группы и у 10 пациентов (24,39%) хГс второй группы.

В результате исследования в периодах наблюдения на фоне проведения ПВТ наблюдались клинико-функциональные офтальмологические изменения. При проведении визометрии у больных 1-й группы острота зрения составила 0,84±0,7, что достоверно не отличалась от группы сравнения (0,85±1,9). В дальнейшем в группе больных получавших ПВТ наблюдалось снижение остроты зрения, достигая к концу ПВТ показателей 0,79±0,9, что имеет достоверное различие с показателями пациентов второй группы. Через 6 месяцев после завершения ПВТ показатели остроты зрения в 1-й группе не отличались от показателей во 2-й группе (р>0,05).

Внутриглазное давление у больных ХГС на фоне периодов наблюдения находилось в пределах нормальных значений и составило в среднем 18,5±2,1 мм рт. ст.

Данные по СГП (суммы градусов периметрии), анализируемые по классическим методическим приемам, свидетельствовали, что средние величины на белый и хроматические цвета у больных первой группы до ПВТ и у пациентов второй группы достоверно не отличались друг от друга, в то время как на фоне ПВТ данные по СГП у больных первой группы достоверно снижались по сравнению с показателями у больных до ПВТ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Динамика изменения ЦТС у больных ХГС в периодах наблюдения ПВТ (мкм)

Группы Правый глаз Левый глаз Р

1-я (n=35) До ПВТ 264,0±10,0 267,6±10,5 р> 0,05

На фоне ПВТ 267,4±9,5 271,0±8,9 р> 0,05

После ПВТ 261,0±11,0 267,4±9,5 р> 0,05

2-я (n=41) 265,0±9,0 264,4±12,0 р> 0,05

У всех пациентов обеих групп изучены морфоме-трические параметры сетчатки, которые находились в пределах нормальных значений. Объективная оценка состояния макулярной области методом оптической когерентной томографии (ОКТ) позволила послойное исследование структур глазного дна с анализом состояния центральной толщины сетчатки (ЦТС) (табл. 2). В макулярной области у пациентов двух групп выявлялись изменения в виде неравномерного распределения пигмента, изменения в виде мелких друз. На фоне ПВТ и после ее завершения эти изменения сохранялись без достоверных различий.

HCV-инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение и частоту офтальмологических изменений. Офтальмологические изменения при ХГС усиливаются на фоне ПВТ, не вызывая серьезных патологических нарушений, и выявляются в виде снижения остроты зрения, сужения периферических границ поля зрения на белый и хроматические цвета, изменения цветоощущения, изменения преломляющих сред, нарушения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы и изменения со стороны структур глазного дна (ЦТС). После завершения ПВТ большинство показателей восстанавливаются до исходного уровня, т.е. имеют преходящий характер. В период проведения ПВТ у пациентов ХГС необходимо динамичное наблюдение у офтальмолога с целью своевременного выявления и коррекции развившихся офтальмологических нарушений.

1. Байкова Т.А. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения / Т.А. Байкова, Т.Н. Лопаткина // Терапевтический архив. — 2013. — №4. — С. 106-110.

2. Крель П.Е. Внепеченочная локализация вируса гепатита С: особенности клинических проявлений и прогностическая значимость / П.Е. Крель, О.Д. Цинзерлинг // Терапевтический архив. — 2009. — №11. — С. 63-68.

3. Jacobson I.M. Manifestations of chronic hepatitis C virus infection beyond the liver / I.M. Jacobson, P. Cacoub, L. Dal Maso et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2010. — Vol. 8, №12. — Р. 1017-1029.

4. Kahloun A. Prevalence of extra-hepatic manifestations in infection with hepatitis C virus: study of 140 cases / A. Kahloun, T. Babba, B. Fathallah et al. // Tunis Med. — 2011. — Vol. 89, №6. — Р. 557-560.

5. Krel' P.E. The extrahepatic site of hepatitis C virus: clinical manifestations and prognostic value / P.E. Krel', O.D. Tsinzerling // Ter. Arkh. — 2009. — Vol. 81, №11. — Р. 63-68.

6. Кожухов А.А. Патология глаз при хроническом вирусном гепатите С / А.А. Кожухов, Е.В. Полунина // XI Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. — 2013. — С. 363-368.

7. Полунина Е.В. Воспалительная патология переднего отрезка глаза при хроническом вирусном гепатите С / Е.В. Полунина, А.С. Обрубов, С.И. Курченко, Ю.Е. Батманов // IX Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. — 2010. — С. 198-203.

8. Gumus K. Evaluation of ocular surface damage and dry eye status in chronic hepatitis C at different stages of hepatic fibrosis / K. Gumus, A. Yurci, E. Mirza et al. // Cornea. — 2009. — Vol. 28, №9. — Р. 997-1002.

9. Jacobi C. Hepatitis C and ocular surface disease / C. Jacobi,

H. Wenkel, A. Jacobi et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 144, №5. - Р. 705-711.

10. Альмяшева Р.З. Побочные эффекты противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С / Р.З. Альмяшева, Л.В. Ар-хипова, Н.П. Амплеева и др. // Медицинский альманах. — 2012. — №3. — С. 88-90.

11. Емельянова А.Н. Эффективность и отдаленные результаты лечения хронического вирусного гепатита С / А.Н. Емельянова,

12. Еналеева Д.Ш. Сравнительная характеристика нежелательных явлений на противовирусную терапию у пациентов с хроническим гепатитом С / Д.Ш. Еналеева, Э.Р. Манапова, С.В. Ткачева, Ю.В. Фазылова // Практическая медицина. — 2012. — №1. —

13. Жданович Л.Г. Коррекция и профилактика нежелательных явлений при противовирусной терапии хронического гепатита С / Л.Г. Жданович, В.А. Мартынов, Е.А. Карасева, К.А. Агеева // Инфекционные болезни. — 2014. — Т. 12, №1. — С. 66-70.

14. Знойко О.О. Подводные камни при лечении больных хроническим гепатитом С, инфицированных генотипами 2 и 3 вируса гепатита С / О.О. Знойко, К.Р. Дудина, А.Н. Козина и др. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2016. — №1. — С. 108-113.

15. Фазылов В.Х. Побочные эффекты альфа-интерферонотера-пии у больных хроническим вирусным гепатитом С / В.Х. Фазылов, Д.Ш. Еналева, А.И. Фазульзянова и др. // Практическая медицина. — 2004. — №4. — С. 10-11.

17. Коновалов М.Е. Патология сетчатки, вызванная применением интерферона при лечении гепатитов / М.Е. Коновалов, А.А. Кожухов, Е.В. Полунина // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тез. — 2013. — С. 110-111.

18. Полунина Т.Е. Офтальмологическая патология при хроническом вирусном гепатите С / Т.Е. Полунина, Е.В. Полунина,

C.И. Курченко // Медицинская помощь. — 2009. — №3. — С. 33-36.

19. Кожухов А.А. Интерферон-ассоциированная ретинопатия при лечении хронических вирусных гепатитов / А.А. Кожухов, Е.В. Полунина // XI Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. — 2013. — С. 173-178.

20. Berg K.T. Pegylated interferon alpha-associated optic neuropathy / K.T. Berg, B. Nelson, A.R. Harrison et al. // J. Neuroophthalmol. — 2010. — Vol. 30, №2. — Р. 117-122.

21. Coskun A. Lacrimal gland marginal zone lymphoma: regression after treatment of chronic hepatitis C virus infection: case report and review of the literature / А. Coskun, О. Yukselen, V. Yukselen, A.O. Karaoglu // Intern. Med. — 2013. — Vol. 52, №23. — Р. 2615-2618.

22. Jancoriene L. Transient visual loss in a hepatitis C patient treated with pegylated interferon alfa-2a and ribavirin / L. Jancoriene,

D. Norvydaite, S. Galgauskas, E. Balciunaite // Hepat. Mon. — 2014. — Vol. 20, №2. — Р. 15-24.

23. Sheth H.G. Cystoid macular edema and visual loss as sequelae to interferon alpha treatment of systemic hepatitis C / H.G. Sheth, M. Michaelides, D. Siriwardena // Indian J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 58, №2. — Р. 147-148.

24. Sugawara К. Telaprevir-induced, but not pegylated interferon-associated, retinopathy as a noteworthy adverse effect during triple antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C / К. Sugawara, М. Inao, N. Nakayama, S. Mochida // J. Gastroenterol. — 2014. — Vol. 49, №2. — Р. 363-368.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. // С. Гланц. — М.: Практика, 1998 — 459 с.

26. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - 2002. — 266 с.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акберова Гельнас Эльмасовна, Сайфуллина Фарида Равилевна, Хаертынова Ильсияр Мансуровна

Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после проведения противовирусной терапии . Методы. Были обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Контрольную группу составили 20 здоровых человек. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени применяли комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов M и G при иммуноферментном анализе и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводили периметрию с использованием белого и хроматических цветов, оценивали лабильность зрительного анализатора. Результаты. У больных хроническим гепатитом С выявлены нарушения цветоощущения в 50% случаев, снижение лабильности зрительного анализатора на красный и зелёный цвета в 100% случаев. После проведённой противовирусной терапии в течение 6 мес происходило обратное развитие функциональных нарушений зрительного анализатора. Установлена стойкость изменений зрительных функций при хроническом гепатите С в зависимости от тяжести процесса. Вывод. При малом сроке инфицирования у больных хроническим гепатитом С после проведённой противовирусной терапии функциональные нарушение зрительного анализатора в виде сужения полей зрения, нарушения цветоощущения, снижения лабильности зрительного анализатора динамичны и имеют обратное развитие.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Акберова Гельнас Эльмасовна, Сайфуллина Фарида Равилевна, Хаертынова Ильсияр Мансуровна

FEATURES OF OPHTHALMIC DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C BEFORE AND AFTER ANTIVIRAL TREATMENT

Aim. To study the features of ophthalmic disorders in patients with chronic viral hepatitis C before and after antiviral treatment . Methods. 40 patients (80 eyes) with chronic hepatitis C were observed (the main group). The control group consisted of 20 healthy subjects (40 eyes). To diagnose chronic hepatitis C infection and to assess liver damage a set of clinical, epidemiological and laboratory tests was performed. All patients underwent liver ultrasonography. The diagnosis of chronic hepatitis C was set up according to presence of immunoglobulin M and G to hepatitis C virus and presence of viral RNA on polymerase chain reaction in peripheral blood. Along with standard opthalmic examination, visual field testing using the white and chromatic light and visual lability testing were performed. Results. Color vision impairments were diagnosed in 50% of patients with chronic hepatitis C , with decreased visual lability for the red and green colors in 100% of cases. After 6 months of antiviral treatment restoration of visual function was observed. The durability of visual impairments in patients with chronic hepatitis C depended on the severity of the disease. Conclusion. In patients with chronic hepatitis C with the short term of the disease ophthalmic disorders such as decreased peripheral vision, color vision impairments, decreased visual lability are reversible.

странственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. — М.: Изд-во Рос. акад. мед. наук, 2004. — 174 с.

6. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра // Вестн. офтальм. —

1999. — №4. — С. 30-33.

7. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветного допплеровского картирования // Вестн. офтальм. — 2000. — №1. — С. 45.

8. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии. — Казань, 2006. — С. 29-62.

9. Ami T, Numata K., Tanaka K et al. Ocular arterial flow hemodynamics in patients with diabetes mellitus // J. Ultrasound Med. — 1998. — Vol. 17, N 11. — P. 675-681.

10. Baxter G.M., Williamson T.H. Color doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility, and observer

variation // J. Ultrasound Med. — 1995. — Vol. 14, N 2. — P. 91-96.

11. Cianci R, Mander A, Santarelli G. et al. Color-doppler sonography in ophthalmology // Minerva Cardioangiol. — 2000. — Vol. 48, N 3. — P. 61-67.

12. Cmelo J., Strmen P., Krasnik V. Evaluation of circulatory flow in vessels of the eye and orbit using color duplex ultrasonography // Cesk. Slov. Oftalmol. — 1996. — Vol. 52, N 6. — P. 372-378.

13. Dimitrova G., Kato S., Tamaki Y. et al. Choroidal circulation in diabetic patients // Eye. — 2001. — Vol. 15, N 5. — P. 602-607.

14. Evans D.W., Harris A, Danis R.P. et al. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy // Br. J. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 81, N 4. — P. 279-282.

15. Javadzadeh A. The effect of posterior subtenon methylprednisolone acetate in the refractory diabetic macular edema: a prospective nonrandomized interventional case series // BMC Ophthalmol. — 2006. — Vol. 6. — P. 15-19.

УДК 617.754-072.7-073.56: 616.36-002.2-037 НО18

ОСОБЕННОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С ДО И ПОСЛЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Гельнас Эльмасовна Акберова *, Фарида Равилевна Сайфуллина,

Ильсияр Мансуровна Хаертынова

Казанская государственная медицинская академия

Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после проведения противовирусной терапии.

Методы. Были обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Контрольную группу составили 20 здоровых человек. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени применяли комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов М и G при иммуноферментном анализе и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводили периметрию с использованием белого и хроматических цветов, оценивали лабильность зрительного анализатора.

Результаты. У больных хроническим гепатитом С выявлены нарушения цветоощущения в 50% случаев, снижение лабильности зрительного анализатора на красный и зелёный цвета в 100% случаев. После проведённой противовирусной терапии в течение 6 мес происходило обратное развитие функциональных нарушений зрительного анализатора. Установлена стойкость изменений зрительных функций при хроническом гепатите С в зависимости от тяжести процесса.

Вывод. При малом сроке инфицирования у больных хроническим гепатитом С после проведённой противовирусной терапии функциональные нарушение зрительного анализатора в виде сужения полей зрения, нарушения цветоощущения, снижения лабильности зрительного анализатора динамичны и имеют обратное развитие.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, цветовое зрение, периметрия.

FEATURES OF OPHTHALMIC DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C BEFORE AND AFTER ANTIVIRAL TREATMENT G.E. Akberova, F.R. Saifullina, I.M. Khaertynova. Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia. Aim. To study the features of ophthalmic disorders in patients with chronic viral hepatitis C before and after antiviral treatment. Methods. 40 patients (80 eyes) with chronic hepatitis C were observed (the main group). The control group consisted of 20 healthy subjects (40 eyes). To diagnose chronic hepatitis C infection and to assess liver damage a set of clinical, epidemiological and laboratory tests was performed. All patients underwent liver ultrasonography. The diagnosis of chronic hepatitis C was set up according to presence of immunoglobulin M and G to hepatitis C virus and presence of viral RNA on polymerase chain reaction in peripheral blood. Along with standard opthalmic examination, visual field testing using the white and chromatic light and visual lability testing were performed. Results. Color vision impairments were diagnosed in 50% of patients with chronic hepatitis C, with decreased visual lability for the red and green colors in 100% of cases. After 6 months of antiviral treatment restoration of visual function was observed. The durability of visual impairments in patients with chronic hepatitis C depended on the severity of the disease. Conclusion. In patients with chronic hepatitis C with the short term of the disease ophthalmic disorders such as decreased peripheral vision, color vision impairments, decreased visual lability are reversible. Keywords: chronic hepatitis C, antiviral treatment, color vision, visual field testing.

Адрес для переписки: gelnas69@mail.ru

О Актуальные проблемы офтальмологии

В большинстве случаев гепатит С становится хронической инфекцией и протекает бессимптомно в течение многих лет, часто приводя к фиброзу печени. У 15-20% инфицированных развивается цирроз печени с клиническими признаками печёночно-клеточной недостаточности. Пациентам с постоянно выявляемым возбудителем гепатита С (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С — РНК НСУ) в сочетании с повышенной активностью аминотрансфе-раз, признаками фиброза, некроза и воспаления в биоптатах печени рекомендуют стандартное противовирусное лечение. Терапия направлена на снижение риска развития цирроза печени. На сегодняшний день она представляет собой комбинированную противовирусную терапию препаратами пэгинтерферона альфа и рибави-рина [1-4, 6, 10]. Нарушения иммунного статуса определяют развитие умеренного или тяжёлого васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, гломерулонефрита и поражения центральной нервной системы [5, 7-9]. Предполагают, что именно поражение иммунной системы при гепатите С может стать причиной поражения глаз. Установлено, что у 84-100% взрослых пациентов при хронических болезнях печени появляются глазные симптомы. Они включают нарушение микроциркуляции конъюнктивы, радужки, помутнение роговицы и хрусталика, а также сосудистые и дистрофические изменения со стороны глазного дна 14.

Поражение печени становится отягчающим фактором различных офтальмологических заболеваний, способствует более раннему развитию возрастной катаракты, усугубляет течение воспалительных процессов, приводит к существенному нарушению зрительных функций [4, 5, 9, 11].

Целью исследования было изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом гепатите С до и после проведения противовирусной терапии.

Были обследованы 40 пациентов (80 глаз) с хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Средний возраст составлял 36,6±12,4 года, 29 мужчин и 11 женщин. Контрольную группу составили 20 здоровых человек в возрасте 31,9±10,9 года, 11 мужчин и 9 женщин. Проводили клинико-эпидемиологическое обследование, оценивали показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, функциональных проб печени с определением концентрации общего билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбинового индекса, белковых фракций, проведением тимоловой пробы. Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови антител классов М и G при иммуноферментном анализе и выявлении РНК НСУ при полимеразной цепной реакции. Методика комплексного лечения пациентов с хроническим гепатитом С вклю-990

чала стандартную комбинированную противовирусную терапию препаратами интерферона и рибавирином.

Офтальмологическое обследование включало визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию переднего отрезка, биомикроофтальмоскопию, а также исследование полей зрения на белый цвет и хроматические цвета, состояния цветоощущения и определение уровня лабильности зрительного анализатора. Последний показатель изучали при помощи светодиодного аппарата, изначально разработанного Н.Н. Пи-воваровым, усовершенствованного Ф.Р. Гали-аскаровой (рационализаторское предложение №22/87, 1987). Исследование цветоразличительной функции зрительного анализатора проводили с помощью полихроматических таблиц для исследования цветоощущения Е.Б. Рабки-на (1972) и пороговых таблиц Е.Н. Юстовой и соавт. (1993). Офтальмологические исследования у больных хроническим гепатитом С проводили

2 раза: до и после противовирусной терапии.

Клиническая картина хронического гепатита С характеризовалась малосимптомностью. Заболевание протекало преимущественно в без-желтушной форме (97,5% случаев, 39 больных). У 92,5% пациентов патология имела латентное течение в виде умеренной гиперферментемии с активностью аланинаминотрансферазы до

3 норм (102,7±12,5 МЕ/л) и непостоянно определяемой РНК НСУ. Без ферментемии и репликативной активности вируса гепатита С заболевание протекало у 7,5% больных. У всех наблюдаемых было выявлено повышение показателя тимоловой пробы до 4,8±1,3 ед. У 57,5% больных (23 человека) был отмечен астенове-гетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности. Диспептический синдром выявлен у 20 из 40 (50%) пациентов в виде тяжести или боли в правом подреберье, эпигастральной области, снижения аппетита, тошноты.

При проведении офтальмологического исследования в контрольной группе изменения зрительного анализатора соответствовали возрастным изменениям. Более существенные отклонения обнаружены у больных хроническим гепатитом С. Нарушение цветоощущения синего цвета приобретённого характера зарегис-

трировано у 20 (50%) больных хроническим гепатитом С. В процессе лечения у 12 (30%) обследованных пациентов отмечено улучшение цветоощущения, в том числе у 6 (15%) с его восстановлением до нормы.

Сужение полей зрения на белый цвет определялось у 12 больных (на 24 глазах, 30%), в процессе лечения они расширились у 8 пациентов (на 16 глазах, 20%), в том числе у 7 больных (на 14 глазах, 17,5%) до нормальных величин. Отмечено также сужение и хроматических границ полей зрения: до лечения на красный цвет у 9 больных (на 18 глазах, 22,5%), после лечения поля зрения расширились у 6 больных (на 12 глазах, 15%), в том числе у 3 больных (на 6 глазах, 7,5%) поля зрения расширились до нормы. На зелёный цвет патология периферических границ полей зрения до лечения была установлена у 4 больных (на 8 глазах, 10%), а после проведённого курса лечения поля зрения расширились у 3 больных (на 6 глазах, 7,5%), в том числе границы полей зрения достигли нормальных значений у 2 больных (на 4 глазах, 5%).

До лечения у всех пациентов уровень лабильности был снижен как для красного, так и для зелёного цветов приблизительно в одинаковой степени. В результате лечения лабильность у всех наблюдаемых имела тенденцию к нормализации. У 3 больных хроническим вирусным гепатитом С (на 6 глазах, 7,5%) лабильность восстановилась до нормы как на красный, так и на зелёный цвета.

При динамическом наблюдении за больными через полгода существенных изменений функционального состояния зрительного анализатора мы не установили.

1. Функциональные нарушения зрительного анализатора у больных хроническим вирусным гепатитом С характеризуются сужением полей зрения, нарушением цветового восприятия, снижением лабильности зрительного анализатора.

2. Функциональные нарушения зрительного анализатора у большинства пациентов с хроническим гепатитом С в ранние сроки после проведённой противовирусной терапии динамичны, имеют обратное развитие.

1. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Качество жизни больных хроническим гепатитом С // Пробл. управл. здравоохр. — 2010. — №5. — С. 58-65.

2. Алексеева В.М., АбдурахмановД.Т., СеренкоК.А. Организация медицинской помощи больным хроническим гепатитом С // Главврач. — 2011. — №4. — С. 20-24.

3. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Лечение хронического гепатита С в условиях ОМС: экономические подходы к выбору метода // Здравоохранение. — 2011. — №6. — С. 66-74.

4. Громашевская Л.Л., Логай И.М., Петруня A.M., Фролов В.М. Печень и глаза // Ж. практ. врача. — 1997. — №2. — С. 9-12.

5. Гусева М.Р. Изменения органов зрения у детей при общих заболеваниях // Рус. мед. ж. — 2002. — Т. 2, №4. — С. 1-18.

6. Жукова Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клин. мед. — 1983. — №6. — С. 53-55.

7. Петруня A.M. Патология органа зрения и нарушения микрогемодинамики при заболеваниях печени с вторичными иммунодефицитами // Офтальм. ж. — 1996. — №3. — С. 137-140.

8. Серенко К.А. Возможные факторы успеха лечения больных хроническим гепатитом С (по результатам социологического исследования) // Главврач. — 2011. — №6. — С. 80-86.

9. Слепова О.С., Кушнир В.Н., Зайцева Н.С. и др. Клинико-иммунологические признаки поражения сетчатки и возможности их фармакокоррекции у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии и носителей австралийского антигена // Вестн. офтальм. — 1994. — №4. — С. 27-29.

10. Серенко К.А. Поведенческие факторы риска больных хроническим гепатитом С во время проведения противовирусной терапии (по результатам социологического исследования) // Социолог. мед. — 2011. — №1. — С. 30-32.

11. Cardinali C, Gerlini G., Caprjni M, Pimpignelli N. Hepatitis C virus: a common triggering factor for both nodular vasculitis and Sjogren’s syndrome // Br. J. Dermatol. —

2000. — Vol. 1. — P. 187-189.

12. Krajden M, Bishai F, Quan C. et al. Multi-organ donor transmission of hepatitis C virus to five solid organ transplant recipients and lack of transmission to corneal transplant recipients // Clin. Diagn. Virol. — 1995. — Vol. 3. — P. 113-121.