История болезни вирусный конъюнктивит

БольнойЮра К., возраст 3 года

Жалобыматери ребенка на повышение температуры тела до 38,7С, катаральные явления, конъюнктивит, общее недомогание.

Анамнез жизни. Ребенок первый в семье, родился в срок от нормальных родов, масса 3200гр., на грудном вскармливании до 10 мес., прививки согласно возрасту по календарю. Детский сад посещает в течение 3-х недель, до сих пор ничем не болел.

Настоящее состояние. Поступил в детскую инфекционную больницу 16. 01. 03г. на третий день заболевания по направлению участкового врача. Общее состояние при поступлении тяжелое, больной вялый, адинамичный, плохо спит, отказывается от еды, температура тела сохраняется на фебрильных цифрах. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Со стороны верхних дыхательных путей отмечаются умеренно выраженные катаральные явления. При осмотре глаз выявлена характерная для конъюнктивита отечность и гиперемия слизистой век, инъекция склер. Правый глаз почти закрыт, из глазной щели выделяется обильное гнойное отделяемое, на нижнем веке имеется сероватого цвета пленка, снимается с трудом, слизистая конъюнктивы ярко гиперемированная, шереховатая. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки. При пальпации регионарных лимфоузлов - небольшая реакция со стороны предушных и подчелюстных желез. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов вытекает обильное слизистое отделяемое. Кашель не частый, но сильный, сухой. При выслушивании легких – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Со стороны сердечно – сосудистой системы – тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум у верхушки сердца.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, сегодня мать отметила появление 3-х-кратного стула кашицеобразной консистенции без патологических примесей и болей в животе.

В общем анализе кровиотмечается небольшой лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.

Клинический диагноз. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.

Составьте план обследования.

Назначьте адекватную терапию.

Перечислите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге.

Учебная история болезни 30

БольнаяСвета М., 2 месяца

Жалобы:на повышение температуры тела до 38,8C,кашель, насморк, одышка, отказ от еды, беспокойство.

Эпиданамнез:была в контакте с родителями, больными ОРВИ.

Анамнез болезни:заболела остро, с подъема температуры до 39C. После приема парацетамола температура снизилась до 38,5Cи продолжала держаться на фебрильных цифрах весь следующий день. Стала сопеть носом, покашливать. Ничем не лечилась. Ночью появилась одышка, шумное дыхание. Родители обратились в скорую помощь, которая и доставила ребенка в детскую инфекционную больницу.

Анамнез жизни:родилась от второй нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3650 г. Закричала сразу. К груди приложена через 2 часа, сосала активно. Выписана на 4-е сутки. Росла и развивалась нормально. Ничем не болела.

Настоящее состояние: тяжелое. Беспокойная. Выражена одышка экспираторного характера, цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы с серым оттенком, на груди и бедрах мраморный рисунок кожи. Тургор и эластичность сохранены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Менингеальные симптомы отрицательные. ЧД 64 в 1минуту. В дыхании участвуют межреберья, втягиваются другие податливые места грудной клетки. Над легкими перкуторно коробочный звук. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы в большом количестве с обеих сторон. Границы сердца соответсвуют возрастной норме. Тоны ритмичные, слегка приглушены. ЧД 140 в 1 минуту. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, мягкая, пальпируется край селезенки.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови:Эр. 4,4х10
г/л, цп 0,9,Hb116 г/л, Лe11х10
г/л, Э - 1, п - 10, С-26, л-58, м-5, СОЭ-15мм/час

Из носоглоточных смывоввыделенRS-вирус

Рентгенограмма: горизонтальное расположение ребер, уплощение купола диафрагмы. Легочной рисунок усилен, корни тяжисты. Очаговых изменений нет. Тень сердца без особенностей.

Клинический диагноз: Респираторно-синцитиальная инфекция, бронхиолит, тяжелая форма.

Дыхательная недостаточность 2-й степени.

1.Обоснуйте диагноз с учётом данных объективного осмотра и лабораторных исследований.

2.Назначьте адекватную терапию основного заболевания и осложнений.

На момент курации пациентка предъявляла жалобы на слабость, недомогание, боль в горле, гнойное отделяемое из обоих глаз, светобоязнь, болезненные ощущения в глазах при зажмуривании и умывании.

Больной себя считает с 12.10.12,когда утром обнаружила гнойное отделяемое из левого глаза, в больницу не обратилась и самостоятельно смазывала глаз тетрациклиновой мазью в течение двух дней. 12.10.2012г обратилась к участковому окулисту, когда почувствовала недомогание и слабость, загноился и второй глаз, температура тела поднялась до 39С. В этот же день направлена к терапевту, поставлен диагноз ОРЗ(?). Для постановки окончательного диагноза обратилась к заведующей отделением. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение ацикловиром по 1 таблетке 5 раз в день. Назначенное лечение не привело к улучшению состояния пациентки. Утром 13.10.2012 температура тела 39.7, гноетечение из глаз продолжалась, появились гнойники на миндалинах и боль в горле. Вызвала на дом участкового врача, назначена антибактериальная терапия. Улучшения состояния не отметила и вечером 15.10.2012 была доставлена скорой медицинской помощью в ИКБ №1. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, боли в горле, гнойное отделяемое из глаз. Состояние средней степени тяжести.

В детские и юношеские годы росла и развивалась нормально. В настоящее время проживает в двухкомнатной благоустроенной квартире с мужем. Материально-бытовые условия считает удовлетворительными. Перенесённые заболевания ОРВИ, грипп, ангина. Травм, операций не было. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечала. Привычные интоксикации отрицает. Наследственность не отягощена: наличие кожных и венерических заболеваний, ревматизма, туберкулеза, нарушений обменных процессов, вирусного гепатита В у себя и ближайших родственников отрицает.

По мнению пациентки, заражение произошло от мужа, который находится на больничном с 18.08.2010 года по поводу ОРВИ. У мужа были следующие симптомы: кашель, ринорея и гноетечение из глаз. Инфицирование произошло воздушно-капельным путём.

- основной: аденовирусная инфекция: конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.
- сопутствующий: нет
- осложнения основного: нет

Предварительный диагноз: аденовирусная инфекция: конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.
- сопутствующий: нет
- осложнения основного: нет
Был поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, боль в горле, гнойное отделяемое из обоих глаз, светобоязнь, болезненные ощущения в глазах при зажмуривании и умывании;
Анамнеза болезни: 12.10.12,когда утром обнаружила гнойное отделяемое из левого глаза, в больницу не обратилась и самостоятельно смазывала глаз тетрациклиновой мазью в течение двух дней. 12.10.2012г обратилась к участковому окулисту, когда почувствовала недомогание и слабость, загноился и второй глаз, температура тела поднялась до 39С. В этот же день направлена к терапевту, поставлен диагноз ОРЗ(?). Для постановки окончательного диагноза обратилась к заведующей отделением. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение ацикловиром по 1 таблетке 5 раз в день. Назначенное лечение не привело к улучшению состояния пациентки. Утром 13.10.2012 температура тела 39.7, гноетечение из глаз продолжалась, появились гнойники на миндалинах и боль в горле. Вызвала на дом участкового врача, назначена антибактериальная терапия. Улучшения состояния не отметила и вечером 15.10.2012 была доставлена скорой медицинской помощью в ИКБ №1. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, боли в горле, гнойное отделяемое из глаз. Состояние средней степени тяжести.
На основании эпид. анамнеза длился 7 дней с 18.08.2010 по 31.09.2010 (т.е. с момента, когда мужу был выписан больничный и до первых проявлений болезни).
На основании объективного обследования: Яркая гиперемия конъюнктив, гнойное отделяемое из обоих глаз. Пальпируются единичные мелкие околоушные лимфатические узлы и узлы из передней шейной группы размером 0.5 см, не спаянные с окружающей тканью, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы и снимающиеся шпателем. Афония отсутствует. Язык влажный, обложен белым налётом.
Для подтверждения диагноза необходимо клиническое наблюдение и лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Обнаружение АТ в сыворотке крови методом непрямой ИФ.
Анализ крови на RW
Мазок из носа и зева на BL(для исключения дифтерии, ожидаемый результат – отрицательный, т.к. налёт на миндалинах легко снимается шпателем и не распространяется на нёбные дужки)

Учитывая жалобы при поступлении, Анамнез болезни, Эпид. Анамнез, данные при объективном обследовании, лабораторных данных, можно поставить
Диагноз: Аденовирусная инфекция: конъюнктивит.

1. Стол общий, так как нет нарушений со стороны пищеварительной системы.
2. Режим палатный, так как пациентка является инфекционно-опасной.
3. Обильное питьё с контролем диуреза (для снижения интоксикации)
4. Орошение зева (так есть тонзилит) и обработка глаз фурацилином 1:5000 для снижения воспаления.
5. Цефуроксим по 1.0 - 3 раза в день в/м (для уничтожения патогенной бак. флоры, которая может развиться при снижении иммунитета)
6. Диазолин по 0.1 - 2 раза в день (снимает припухлость слизистых оболочек, антигистаминный эффект)
7. Офтальмоферон по 2 капли в каждый глаз 4 раза в день (так как есть коньюктивит , действует противовирусно, противовоспалительно).
8. Альбуцид-натрия 20 % по 2 капли в каждый глаз – 4 раза в день(для уничтожения бак.флоры в глазах, которая могла присоединиться)
9. Парацетамол 0.5 при температуре 38.0С

16.10.2010 Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 39С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный, обложен белым налётом. Наблюдается яркая гиперемия обоих глаз. Пальпируются единичные мелкие околоушные лимфатические узлы и узлы из передней шейной группы размером 0.5 см, не спаянные с окружающей тканью, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Дыхание свободное через нос. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы. ЧДД = 17 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. При аускультации сердца сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=86 в мин.АД=120/90 мм.рт.ст. При пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Стул был, оформлен.
17.10.2010 Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 38,2С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный, обложен белым налётом. Наблюдается яркая гиперемия обоих глаз. Пальпируются единичные мелкие околоушные лимфатические узлы и узлы из передней шейной группы размером 0.5 см, не спаянные с окружающей тканью, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Дыхание свободное через нос. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы. ЧДД= 17 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. При аускультации сердца сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=86 в мин.АД=120/90 мм.рт.ст. При пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Стул был, оформлен.
18.10.2010 Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 38С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный. Гиперемия глаз начинает уменьшаться. Лимфоузлы так же прощупываются. Дыхание свободное через нос. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы. ЧДД= 17 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. При аускультации сердца сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=86 в мин. АД=120/90 мм.рт.ст. При пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Стул был, оформлен.
19.10.2010 Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 37,5С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный. Конъюнктивы глаз не гиперемированы. Лимфоузлы так же прощупываются. Дыхание свободное через нос. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. ЧДД= 17 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. При аускультации сердца сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=86 в мин.АД = 120/90 мм.рт.ст. При пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Стул был, оформлен.
20.10.2010 Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,7С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный. Конъюнктивы глаз не гиперемированы.
Лимфоузлы не прощупываются. Дыхание свободное через нос. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. ЧДД= 17 в мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. При аускультации сердца сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=86 в мин.АД=120/90 мм.рт.ст. При пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Стул был, оформлен.

1. Приём поливитаминов
2. Сбалансированное питание, богатое витаминами и белками.
3. Иммуностимулирующие препараты (женьшень, элеутерококк)
4. После выписки 7 дней больничный.
5. Наблюдение терапевта.

План обследования пациента

1. Общий анализ крови (существенных изменений нет, СОЭ несколько повышена из-за воспаления)
2. Общий анализ мочи (проявления инфекционно-токсической почки: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия)
3. Обнаружение АТ в сыворотке крови методом непрямой ИФ.
4. Анализ крови на RW
5. Мазок из носа и зева на BL(для исключения дифтерии, ожидаемый результат – отрицательный, т.к. налёт на миндалинах легко снимается шпателем и не распространяется на нёбные дужки)
Дополнительные методы исследования
1. Общий анализ крови от 6.09.2010:
лейкоциты 5.1*109, эритроциты 4.38*1012, гемоглобин 130 г/л, гематокрит 39.9%, тромбоциты 164*109, сегментоядерные 79%, палочко-ядерные 18%, моноциты 3%, лимфоциты 0, СОЭ 22 мм/ч
2. Общий анализ мочи от 6.09.2010:
кол-во 80 мл, соломенно-желтый цвет, рН кислая, прозрачность полная, плотность 1021, белок 0.03311, сахар нет, лейкоциты 0-1 в п/з., эритроциты 0-1 в п /зр, эпителиальные клетки плоские единичные, бактерии единичные.
3. Анализ на RW- отриц.
4. Анализ на BL- отриц.

Пациентка ФИО, 51 год. Поступила 15.10.12 с жалобами на слабость, недомогание, боль в горле, гнойное отделяемое из обоих глаз, светобоязнь, болезненные ощущения в глазах при зажмуривании и умывании.
После проведенного лечения была выписана 21.10.12.
Больной себя считала с 12.10.12, когда утром обнаружила гнойное отделяемое из левого глаза, в больницу не обратилась и самостоятельно смазывала глаз тетрациклиновой мазью в течение двух дней. 12.10.2012г обратилась к участковому окулисту, когда почувствовала недомогание и слабость, загноился и второй глаз, температура тела поднялась до 39С. В этот же день направлена к терапевту, поставлен диагноз ОРЗ(?). Для постановки окончательного диагноза обратилась к заведующей отделением. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение ацикловиром по 1 таблетке 5 раз в день. Назначенное лечение не привело к улучшению состояния пациентки. Утром 13.10.2012 температура тела 39.7, гноетечение из глаз продолжалась, появились гнойники на миндалинах и боль в горле. Вызвала на дом участкового врача, назначена антибактериальная терапия. Улучшения состояния не отметила и вечером 15.10.2012 была доставлена скорой медицинской помощью в ИКБ №1. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, боли в горле, гнойное отделяемое из глаз. Состояние средней степени тяжести.
DS: основной: аденовирусная инфекция: конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.
Лечение проводилось в стационаре, было назначено:
Стол общий, так как нет нарушений со стороны пищеварительной системы.
Режим палатный, так как пациентка является инфекционно-опасной.
Обильное питьё с контролем диуреза (для снижения интоксикации)
Орошение зева (так есть тонзиллит) и обработка глаз фурацилином 1:5000 для снижения воспаления.
Цефуроксим по 1.0 - 3 раза в день в/м (для уничтожения патогенной бак. флоры, которая может развиться при снижении иммунитета)
Диазолин по 0.1 - 2 раза в день (снимает припухлость слизистых оболочек, антигистаминный эффект)
Офтальмоферон по 2 капли в каждый глаз 4 раза в день (так как есть конъюнктивит, действует противовирусно, противовоспалительно).
Альбуцид-натрия 20 % по 2 капли в каждый глаз – 4 раза в день (для уничтожения бак.флоры в глазах, которая могла присоединиться)
Парацетамол 0.5 при температуре 38.0С
Пациентка была выписана 21.10.12. на момент выписки состояние удовлетворительное, жалоб нет, при объективном обследовании все соответствовало норме.

Описание конъюнктивита

Конъюнктивит это воспаление конъюнктивы — мембраны, которая покрывает глаз и линии внутренней поверхности века. Есть много причин возникновения конъюнктивита.

Причины конъюнктивита

• Вирусные инфекции;
• Бактериальные инфекции, такие как стафилококк и стрептококк;
• Аллергическая реакция, как правило, связанная с сезонной аллергией;
• Химическое раздражение, которое вызывают:
  • Загрязнение воздуха;
  • Мыло;
  • Дым;
  • Хлор;
  • Макияж;
  • Другие химикаты.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит очень заразны.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения конъюнктивита:

• Контакт с лицом, у которого есть конъюнктивит;
• Обмен полотенцами, постельным бельем, или другими объектами (даже прикосновение к дверной ручке) с инфицированным;
• Воздействие химических или экологических раздражителей;
• Контактные линзы, особенно при отсутствии должного ухода за ними;
• Возраст: чаще встречается у детей;
• Сезонная аллергия или контакта с известными аллергенами.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы включают в себя:

• Красные, слезящиеся глаза;
• Воспаление внутреннего века;
• Ощущения рези и царапанья в глазах;
• Зуд глаз;
• Гноеподобные или водянистые выделения из глаз;
• Чувствительность к свету;
• Отек век.

В зависимости от причины, конъюнктивит, как правило, проходит в течение 2-14 дней. Если конъюнктивит вызван сезонной аллергией, он может продолжаться в течение всего сезона. Если он вызван несезонной аллергией, она может продолжаться круглый год.

Внимание: Эти симптомы иногда могут свидетельствовать о более серьезных медицинских проблем. При наличии этих или любых других симптомов нужно пойти на осмотр к врачу.

Диагностика конъюнктивита

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни. Он также проводит осмотр глаз. Если есть выделения из глаз, врач может назначить проверку, чтобы определить причину конъюнктивита.

Лечение конъюнктивита

Лечение будет зависеть от причины возникновения конъюнктивита.

Могут быть предписаны антибиотики в виде глазных капель и/или мазей. Это поможет сократить симптомы инфекции и время заражения. Перед применением препарата нужно вытирать выделения, которые накапливаются чистым ватным тампоном.

Не существует ни одного лекарства для лечения вирусной инфекции. Тем не менее, многие врачи назначают антибиотики, если видят возможность возникновения бактериальной инфекции. Применение теплых компрессов или увлажнителей для глаз может помочь облегчить симптомы. Глазной врач может также назначить противовоспалительные капли, которые могут облегчить симптомы.

Нужно избегать причины раздражения (например, дыма, пыльцы, макияжа). Можно прикладывать прохладные компрессы на пораженный участок. Врач может назначить глазные капли против аллергии, чтобы уменьшить аллергический конъюнктивит.

• Нужно держать руки вдали от лица и не тереть глаза;
• Нужно менять наволочки и полотенца каждый вечер;
• Не нужно никому давать свои подушки или полотенца;
• Нужно часто мыть руки;
• Нужно избегать рукопожатий с зараженными конъюнктивитом;
• Нужно избегать купания;
• Необходимо тщательно очищать глаза от любых выделений теплой водой и чистой салфеткой (или марлей) и сразу же выбросить ее.

Профилактика конъюнктивита

Методы избежания конъюнктивита включают в себя:

• Нельзя делится макияжем или глазными каплями с другими людьми;
• Нужно избегать совместного пользования полотенцами, мочалками, подушками и носовыми платками;
• Нужно часто мыть руки и держать их подальше от глаз;
• Нужно надевать водонепроницаемые очки при плавании;
• Нужно ежедневно чистить контактные линзы и никогда не спать в них (или только с разрешения глазного врача);
• В случае аллергического конъюнктивита нужно избегать раздражителей и мест возникновения аллергии;
• Глазной врач может рассмотреть другие методы, чтобы предотвратить конъюнктивит, в зависимости от причины его возникновения.

Эта запись была размещена в Суббота, Октябрь 22nd, 2011 в 16:45 и находится в рубрике Описание, диагностика, лечение болезней. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0 ленту. Вы можете оставить комментарий, или трекбек с вашего сайта.

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision April 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Большинство бактериальных конъюнктивитов являются острыми; хронический бактериальный конъюнтивит вызывают Chlamydia и редко Moraxella. К хламидийным конъюнктивитам относятся трахома и взрослый или детский конъюнктивит с включениями.

Этиология

В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, виды Haemophilus и, более редко, – Chlamydia trachomatis ( Трахома). Гонококковый конъюнктивит, который обычно развивается после полового контакта с лицом, имеющим генитальную инфекцию, вызывается Neisseria gonorrhoeae.

Офтальмия новорожденных (неонатальный конъюнктивит) может быть вызвана материнской гонококковой и/или хламидийной инфекцией. У 20–40% новорожденных, прошедших через инфицированные родовые пути, развивается конъюнктивит новорождённого.

Клинические проявления

При данном конъюнктивите обычно поражается один глаз, однако в течение нескольких дней инфекция может перейти на второй глаз. Характер выделений обычно гнойный.

Отмечается выраженные гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока и век. Петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, фотофобия и увеличение предушных лимфоузлов обычно отсутствуют. Отек век часто умеренный.

При гонококковом конъюнктивите взрослых симптомы развиваются уже через 12–48 ч после контакта. В этом случае характерны тяжелый отек век, хемоз и профузный гнойный экссудат. Редкими осложнениями данного состояния являются язвы, абсцессы и перфорация роговицы, панофтальмит и слепота.

Бленнорея новорожденных, вызванная гонококками, развивается через 2–5 дней после родов. Бленнорея новорожденных хламидийной этиологии обычно манифестирует через 5–14 дней. Симптомы обоих заболеваний проявляются симметрично с двух сторон; характерны выраженный папиллярный конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизисто-гнойными выделениями.

Диагностика

Иногда требуется посев мазка и соскоба конъюнктивы

Диагностику конъюнктивитов и дифференциальный диагноз между бактериальным, вирусным и неинфекционным конъюнктивитами ( Дифференциальные особенности острого конъюнктивита) обычно проводят на основании клинических данных. Мазки и посев выделений обычно показаны при выраженных симптомах, нарушениях иммунного статуса, предрасположенности глаза к воспалительным процессам (например, после пересадки роговицы или при экзофтальме в рамках болезни Грейвса). Мазки и конъюнктивальные соскобы изучают под микроскопом и окрашиваются по Граму для определения типа бактерий, а окрашивание по Гимзе помогает выявить базофильные цитоплазматические включения в эпителиальных клетках, характерные для хламидийного конъюнктивита ( Паратрахома).

Вовлечение лимфатического узла

Прозрачные, мукоидные, вязкие/эозинофилы

От среднетяжелого до тяжелого

От умеренного до интенсивного

Лечение

Антибиотики (местные во всех случаях, кроме гонококкового и хламидийного)

Бактериальный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, поэтому необходимы строгие меры профилактики переноса инфекции.

Для предотвращения передачи инфекции, врачи должны

Используйте дезинфицирующее средство для рук или хорошо мойте руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).

Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов

Пациентам необходимо выполнять следующее:

Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям

Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза

Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек

Избегать плавания в бассейнах

Если не подтверждается гонококковая или хламидийная этиология инфекции, большинство офтальмологов назначают капли 0,5%-ного моксифлоксацина 3 раза/день в течение 7–10 дней или другой фторхинолон, или триметоприм/полимиксин В 4 раза в день. Отсутствие ответа через 2 или 3 дня говорит о том, что инфекция вызвана антибиотикорезистентными бактериями, вирусом или имеет аллергическую природу. Для определения последующей тактики лечения необходимо провести посев выделений и анализ на антибиотикочувствительность (если этого не было сделано ранее).

Из-за резистентности к противомикробным препаратам и поскольку у пациентов с гонореей часто присутствует хламидийная генитальная инфекция, при гонококковых конъюнктивитах у взрослых требуется двойная терапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно однократно и азитромицином 1 г перорально однократно (при аллергии на азитромицин или для лечения предполагаемой хламидийной коинфекции назначают доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней). В настоящее время применение фторхинолонов не рекомендуется из-за развития резистентности. В качестве дополнения к системной терапии можно применять бацитрацин 500 ЕД/г или накладывать 0,3%-ную гентамициновую мазь каждые 2 ч на пораженный глаз. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры. Пациенты должны быть обследованы на наличие других заболеваний, передающихся половым путём и об этом необходимо уведомить местные органы здравоохранения (по крайней мере в США).

Профилактика бленнореи новорожденных заключается в рутинном закапывании нитрата серебра или применении эритромициновой мази при рождении. При возникновении инфекции после профилактики показана системная антибиотикотерапия. При гонококковой инфекции назначают однократное внутривенное (25–50 мг/кг) или внутримышечное (не больше 125 мг) введение цефтриаксона. При хламидийной инфекции назначают эритромицин в дозе 12,5 мг/кг перорально или внутривенно 4 раза в день в течение 14 дней. Родители также должны получить лечение.

Основные положения

Острый бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного наличием гнойных выделений и отсутствием хемоза, и поражения предушных лимфоузлов.

Специфическое лечение требуется при бленнорее новорожденных, гонококковом конъюнктивите, трахоме и конъюнктивите с включениями.

Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.

Лечение включает меры по предотвращению распространения инфекции и антибиотикотерапию (местно – например, фторхинолоны, за исключением гонококков и хламидий).