Химиотерапия при гепатите с отзывы врачей

Медицинское сообщество всего мира относится к гепатиту C как к одному из самых опасных заболеваний. Вирус поражает жизненно важную железу человеческого организма — печень, зачастую вызывая необратимые изменения, такие как цирроз и рак. Для эффективной профилактики заболевания каждому из нас следует знать, что представляет собой эта болезнь и какие существуют методы борьбы с ней.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов оказывают положительное действие в восстановлении клеток печени и замедлении прогрессирования фиброза. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гепатит C — бомба замедленного действия

Вирус, вызывающий гепатит C, был открыт сравнительно недавно — в 1989 году. Он относится к семейству флавивирусов и содержит генетический материал в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты). Эта болезнь становится причиной смерти около 350 тысяч человек по всему миру ежегодно, при этом 3–4 миллиона людей получают статус инфицированных. Наибольшее распространение вируса отмечают в странах Африки и Центральной Азии.

По статистике в 10% при острой форме гепатита C наступает самоизлечение, а до 90% случаев характеризуется переходом болезни в хроническую форму.

Многие люди являются носителями вируса гепатита С, даже не подозревая об этом. Тем не менее, они представляют угрозу для окружающих. Эта болезнь передается через кровь (одна из самых распространенных причин — использование нестерильных шприцев), а также при половых контактах. Наследственный гепатит C встречается редко — передача вируса от матери к малышу возможна всего в 1–5% случаев.

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов борьбы с таким опасным заболеванием, как гепатит С. До недавнего времени в России единственным методом лечения оставались препараты на основе импортного интерферона и рибавирина. Но длительный курс (до 48 недель) и тяжелые побочные эффекты, порой угрожающие жизни пациента не меньше, чем само заболевание, а также сравнительно невысокий процент выздоравливающих при лечении 1 генотипа (около 50%) побудили медицинское сообщество продолжать исследования в этой области. На смену интерферону и рибавирину пришли гораздо более безопасные противовирусные препараты прямого действия — их эффективность увеличилась до 80-95%, а побочные действия значительно сократились. На российском рынке первый подобный препарат появился в 2012 году.

Широкий набор генотипов гепатита C и их подвидов, а также значительное влияние на течение болезни состояния здоровья каждого отдельного пациента свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к лечению, которое зависит от генотипа вируса, стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острое, впервые выявленное, рецидив). Тем не менее, общие принципы существуют. Основным лечением гепатита С является противовирусная терапия, которую следует осуществлять без необоснованных перерывов.

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое зависит от стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острая, хроническая, рецидив). Ниже приведем несколько основных типов терапии.

Обычно лечение гепатита C, за исключением тяжелых форм заболевания, не требует пребывания в стационаре и постельного режима. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться.

Необходимо помнить, что заболевание передается прежде всего через кровь, а также другие биологические жидкости. Это требует соблюдения правил гигиены.

Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C. Первая стадия испытаний увенчалась успехом, а полностью завершить исследование планируется в 2016 году.

Можно принимать витамины С, В и Е. Однако их польза при гепатите С не доказана.

Можно встретить информацию, что якобы некоторые растительные средства обладают положительным воздействием на вирус гепатита С. Арника лекарственная, алоэ, мать-и-мачеха, подорожник, фасоль обыкновенная — экстракты этих растений помогают организму начать выработку противовирусного белка, сдерживая распространение инфекции. Но это не доказано, и их эффективность и безопасность при гепатите С не подтверждены.

На данный момент существует много авторских методик лечения гепатита C. Они представляют собой как медикаментозные препараты, так и специальные процедуры. Например, одна из них основана на разогреве тела пациента до 43 градусов и поддержании такой температуры на протяжении 5 минут. Также существует метод, при котором каждый участок печени подвергается кратковременному воздействию жидким азотом. Но следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам — если методика не получила признания медицинского сообщества, значит, она окончательно не проверена.

Острая фаза болезни или тяжелое его течение требует экстренных мер по восстановлению стабильного состояния пациента. Для этого проводится интенсивная терапия в специализированных стационарных отделениях.

Часто иммунитет не в состоянии справиться с вирусом гепатита C, так как последний обладает способностью быстро изменяться — организм просто не успевает произвести необходимые антитела. До сих пор продолжают применяться старые схемы лечения, бывшие до недавнего времени стандартом, представляющие собой инъекции аутогенного белка (стандартные и пегилированные интерфероны альфа-2a, альфа-2-b), активирующего противовирусную защиту организма, и специального противовирусного вещества (рибавирин), подавляющего размножение вируса. Тем не менее, на данный момент, как мы уже говорили, медицине известны более эффективные и безопасные способы борьбы с заболеванием. К ним относится применение новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С — ингибиторов полимераз и протеаз. Содержащиеся в них вещества воздействуют на клетки вируса, лишая их возможности размножаться. Эффективность лечения данными лекарствами составляет до 95%.

Если знать о способах инфицирования гепатитом C, то несложно вывести ряд простых рекомендаций по избежанию опасного заболевания. Выбирая медицинское учреждение для проведения различных манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством или даже просто уколами, следует убедиться, что сотрудники клиники четко соблюдают правила гигиены — например, используют только одноразовые шприцы и стерильные инструменты. Помимо этого следует избегать беспорядочных половых контактов, а если существует вероятность, что партнер является носителем гепатита C, то использовать в качестве средства контрацепции презервативы.

Как мы рассмотрели выше, в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, которые применяются как средства этиотропной терапии, то есть терапии, направленной на причину возникновения заболевания, а не на ее симптомы и проявления – это ингибиторы полимераз и протеаз, а также старые препараты – интерферон альфа и рибавирин. Однако существуют сложные ситуации, когда ПВТ (противовирусная терапия) не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
• побочные явления, требующие отмены терапии
• опыт неэффективного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно)
• высокая стоимость противовирусных препаратов
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
• отказ пациента проводить противовирусную терапию

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза, так называемая альтернативная терапия.

Для того чтобы не допускать развития болезни, лучше всего запомнить основные правила, которые значительно снизят риск заражения гепатитом С.

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно острые вирусные гепатиты уносят почти полтора миллиона жизней — больше, чем ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез. Во Всемирный день борьбы с гепатитом РИА Новости вместе с экспертами разбирается, чем опасна эта инфекция, и правда ли, что от нее теперь можно вылечиться.

Древняя болезнь

Их коллеги из Института изучения истории человечества Макса Планка в Йене полагают, что первое заражение человека произошло значительно позже — около семи тысяч лет назад. А британские ученые настаивают на еще более поздней датировке — от 4500 до 800 лет назад. При этом древнейшую вирусную ДНК гепатита В выделили из мумии XVI века, и она очень похожа на геном современного вируса, что само по себе странно. За пятьсот лет должны были произойти изменения.

Судя по многочисленным и противоречивым данным о происхождении вирусного гепатита, к согласию ученые придут не скоро. Пока ясно одно — несколько тысяч лет назад вирусный гепатит был столь же распространен, как и сегодня.

Как болеют россияне

"В России четыре-пять процентов взрослого населения болеют вирусным гепатитом В, два-пять процентов — гепатитом С. Это, конечно, не самые низкие показатели по миру, и в целом вирусный гепатит остается проблемой. Но что касается острого гепатита В, то мы тут на уровне передовых стран. И этого добились в последние 15-20 лет, когда появилась возможность привиться от этого заболевания", — рассказывает РИА Новости Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных болезней медицинского института РУДН.

По словам Чавдара Павлова, профессора ПМГМУ имени И. М. Сеченова, в стране вирусный гепатит В уже стал управляемой инфекцией. Риск заражения при медицинских манипуляциях сведен к минимуму, вакцина, основанная на белке, а не на инфекционном материале, и хорошо переносимая людьми, внесена в Национальный календарь прививок и абсолютно бесплатна.

Два гепатита одним лекарством

Впрочем, по сообщениям Российского научного фонда, в ближайшие несколько лет на рынке могут появиться лекарства, способные полностью излечивать от вирусного гепатита В. Российские ученые первыми в мире разработали группу лекарственных препаратов, разрушающих вирус внутри клеток печени. Доклинические испытания на животных начнутся уже в следующем году.

Вероятно, это лекарство поможет и от гепатита дельта ( D ) — вируса-сателлита, которым заражаются инфицированные гепатитом В. Вирус-паразит кодирует всего один антиген (белок) и потому не может построить полноценную вирусную частичку — вирион. Для этого он использует белки оболочки вируса гепатита B.

Всего в мире около 15 миллионов человек инфицированы гепатитом дельта. Чавдар Павлов отмечает, что в России случаи коинфекции ( одновременного заражения вирусами гепатита В и дельта) и суперинфекции (инфицирования гепатитом D пациентов с хроническим гепатитом В) фиксируются в основном на Кавказе — в частности, в Дагестане.

Ласковый убийца обезврежен

Гепатит С — самый неприятный из всех вирусных гепатитов, так как острое течение болезни проходит практически бессимптомно. А при первых признаках недомогания — температура, тошнота, рвота, боли в мышцах — его можно спутать с обычным гриппом. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Вирус гепатита С часто приводит к циррозу и раку печени, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

"Вакцины нет, ее сложно разработать. Вирус гепатита С ускользает от иммунологической защиты, внутри организма он меняет свои свойства. Те антитела, которые вырабатывала иммунная система три года назад, уже не действуют на новый, чуть измененный вирус. Но с гепатитом С очень хорошая история развития фармакологии. Сейчас мы совершенно точно можем говорить, что он излечим полностью. Разработаны и внедрены препараты так называемого прямого противовирусного действия. Они действуют на определенные структуры вируса, блокируют их и не позволяют ему размножаться", — резюмирует эксперт.

Специалисты предупреждают, что лучше свести риск заболевания этими опасными инфекциями к минимуму: вовремя вакцинироваться, предохраняться и с осторожностью относиться к пирсингу и татуировкам.

Как избежать заражения гепатитами В и С

• Сделать прививку против гепатита В.

• Пользоваться только собственными зубной щеткой, бритвой, маникюрным набором и другими предметами личной гигиены.

• Следить, чтобы все манипуляции в салоне красоты и студии тату проводились одноразовыми и правильно простерилизованными инструментами.

• Избегать случайных половых связей, использовать средства барьерной контрацепции (презервативы).

* — Здравствуйте, Вадим Петрович! Беспокоит Наталия из Харькова. В анонсе вы сказали, что появились новые лекарства против вирусного гепатита С. Что это за препараты и где их можно купить?

— Я могу смело сравнить появление новых противовирусных препаратов прямого действия с революцией в гепатологии. Эти лекарства эффективно излечивают от гепатита С свыше 95 процентов больных. В отличие от препаратов интерферона, которыми традиционно лечат болезнь, новые медикаменты действуют не на пораженные вирусом клетки, а блокируют сам возбудитель гепатита.

На вопрос, где можно купить новые лекарства, ответить трудно. В Украине официально зарегистрированы препараты на основании только одного действующего вещества (софосбувира), а этого недостаточно для полноценного лечения, ведь каждый генотип требует комбинации лекарств. Еще два класса препаратов попадают к нам обходными путями: пациенты просят родственников и друзей, живущих в других странах, передать медикаменты.

— Сколько стоит лечение?

— Оригинальные препараты производства США весьма дорогостоящие: трехмесячный курс лечения обходится в 80 тысяч долларов. Но года два назад фирма-разработчик продала патент производителям Индии, которые начали выпускать лицензионные копии оригинальных лекарств — генерики. Теперь пациентам из 91 страны, и Украины в том числе, лечение обойдется примерно в 1000 долларов (это стоимость лекарств в Индии или Египте).

* — Прямая линия? Звонит Лидия из Киева. У моей сестры (ей 57 лет) обнаружили гепатит С. К счастью, она попала в государственную программу по бесплатному лечению. Вроде бы от вируса избавилась, но появился псориатический артрит. Это последствия лечения?

— Возможно. Хронический гепатит С уже лет 15 лечат комбинацией так называемого пегилированного интерферона и препарата рибавирин. В зависимости от генотипа вируса, лечение продолжается от шести до 12 месяцев. Многие пациенты переносят его очень тяжело, а врачи сравнивают с химиотерапией. Но если бы лечение гарантированно избавляло человека от вируса! При наиболее распространенном первом генотипе гепатита С на такой терапии выздоравливает едва ли половина пациентов. К тому же лечение имеет ряд противопоказаний, например, аутоиммунные заболевания.

— Хорошо, что ваш организм быстро ответил на лечение. Но прекращать его сейчас не стоит. Поскольку у вас цирроз, то, согласно европейским протоколам по лечению гепатита С, рекомендуется шестимесячный курс терапии. До недавнего времени считалось, что цирроз печени — неизлечимое заболевание. Однако если в начальной стадии избавиться от вируса, который вызвал болезнь, то есть шансы, что фиброз (разрастание соединительной ткани в печени) уменьшится.

* — Алло! Беспокоит Дмитрий Кондратьевич из Киева. У меня гепатит С выявили шесть лет назад. Сдавал анализы, лежал в больнице и лечился дома, но болезнь осталась. Вся надежда на новые лекарства. Как их принимать? Надо ложиться в стационар?

— Лечение амбулаторное, но заочно не назначается. Новые лекарства не относятся к безрецептурным. Чтобы их применить, специалист должен осмотреть вас, ознакомиться с результатами анализов, при необходимости — дообследовать. У каждого пациента разное состояние печени, сопутствующие хронические заболевания, которые нужно учесть.

Если есть желание, можете обратиться ко мне. Перезвоните по телефону (068) 153−80−31, чтобы уточнить время консультации.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Оксана, живу в городе Бровары, неподалеку от Киева. Диагноз гепатит С, третий генотип мне поставили четыре года назад. Он поддается лечению?

— Да, причем довольно эффективно. Вам нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы врачи определили, в какой стадии находится гепатит. Если фиброз только начал развиваться, то лечиться придется минимум три месяца, а при наличии цирроза — шесть. Очень эффективны новые лекарства от гепатита С. Вы раньше принимали интерферон?

— Нет, он по цене недоступен, а в государственную программу на бесплатное лечение я не попала.

— Насколько я знаю, препараты закуплены и сейчас начали поступать в регионы. После того как выясните состояние печени, советую обратиться к областному инфекционисту, ответственному за распределение пациентов в госпрограмму. Если нет противопоказаний, то вас поставят на очередь.

* — Елена из Кривого Рога. У моей мамы (она гинеколог) обнаружили гепатит С. Она прошла курс лечения, но от вируса не избавилась. Ей помогут новые лекарства?

— Но все же побочные эффекты есть?

— Наиболее часто люди жалуются на слабость, изменение вкусовых ощущений, головную боль. Но побочные эффекты возникают только у 10—15 процентов пациентов, что не идет ни в какое сравнение с интерферонотерапией, при которой страдают практически сто процентов больных. Мы были вынуждены раз в две — четыре недели назначать пациентам анализы, чтобы контролировать состав крови, и в случае появления побочных эффектов успеть применить вспомогательные препараты.

* — Добрый день! Это Инна из Херсонской области. У двух моих друзей гепатит С. Обрадовалась, когда прочитала о новых лекарствах. Но все-таки пять процентов людей не смогут избавиться от вируса…

Учитывая разительный успех новой терапии, Всемирная организация здравоохранения разработала проект резолюции программы по искоренению гепатита С (предположительно, это произойдет к 2030 году). Документ, к которому Украина предварительно присоединилась, должны утвердить в сентябре. Но меня одолевают сомнения: пока люди будут употреблять внутривенные наркотики, а в больницах работать хирурги, зараженные вирусом гепатита С, искоренять инфекцию наверняка придется дольше.

* — Вам звонит Вера Самсоновна из Винницкой области. У сына обнаружили гепатит С (хотя он никогда не жаловался на печень) и болезнь почек. Скажите, почки могли пострадать из-за гепатита?

— Вполне возможно. О внепеченочных проявлениях гепатита С известно давно. Человека печень не особо беспокоит, но вирус может спровоцировать воспаление почек (гломерулонефрит) или заболевание щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) либо развитие сахарного диабета второго типа. Интересно, что когда вирус при лечении уничтожается, то течение основного заболевания ослабевает или недуг вовсе исчезает. Например, у меня был пациент, страдающий красным плоским лишаем, который длительно и безуспешно лечился у дерматолога. Когда у мужчины обнаружили гепатит С, он прошел лечение и, к счастью, избавился не только от вируса, но и от красного плоского лишая.

* — Оксана из города Измаил, 39 лет. У меня гепатит С, и я начала принимать лечение. Но чувствую себя ужасно: бросает то в жар, то в холод, болят суставы. Так должно быть?

— Такие симптомы практически неизбежны, ведь лечение интерфероном вызывает достаточно выраженные побочные эффекты, особенно в первый месяц терапии. Яркая реакция по симптомам напоминает грипп — возникает лихорадка, повышается температура, ломит мышцы. Кроме того, лечение влияет на психику человека. У некоторых пациентов даже появляются мысли о суициде. Мой пациент, вполне здравомыслящий 28-летний человек, проходивший терапию, признавался, что у него возникает непреодолимое желание выпрыгнуть через балкон. Мы вынуждены были просить родителей присматривать за парнем, ведь семья жила на девятом этаже.

Врачи тоже нередко жалуются, что им сложно работать с больными гепатитом С. Специалист, образно говоря, не знает, где в следующий раз взорвется мина — как организм отреагирует на лечение. Иногда из-за побочных эффектов приходилось останавливать терапию.

* — Анастасия Ивановна из Ирпеня Киевской области. У моего сына (ему 27 лет) нашли гепатит В и С. Как его лечить?

— Плохо, что ваш сын попал в пять — семь процентов случаев, когда гепатит В переходит в хроническую форму (гепатит С — в 70—80 процентах). Против вируса гепатита В защищает прививка, однако взрослые люди пренебрегают этой возможностью. Возбудитель гепатита В более устойчив, поэтому эффективность лечения составляет менее 10 процентов.

— Меня удивляет, что у сына практически не было никаких симптомов.

— Чем легче протекает острая фаза гепатита В (например, безжелтушная форма), тем выше риск перехода болезни в хроническую стадию. Этот вирус коварен из-за своей разнородности. Например, один из его генотипов чаще вызывает рак печени. Кроме того, в последние десять лет встречается мутантный штамм вируса гепатита В, при заражении которым болезнь хронизируется с большей вероятностью.

* — Беспокоит Надежда Власовна из Лохвицы Полтавской области, 71 год. У меня больна щитовидная железа, а недавно проходила обследование и нашли отклонения в печеночных пробах. УЗИ показало, что увеличена правая доля печени. Что делать?

— Сколько вы весите?

— Ну, наверное, больше ста килограммов.

— Хотя изменения в анализах и на УЗИ, о которых вы рассказали, нестрашные, вам нужно контролировать основное заболевание и постараться похудеть. Состояние печени, скорее всего, обусловлено ожирением. Из-за переедания, злоупотребления сладкой и жирной пищей печеночная ткань пропитывается каплями жира, и возникает гепатоз. Это следствие нарушения обмена веществ, спровоцированного в том числе и заболеванием щитовидной железы.

* — Меня зовут Любовь Калиновна, звоню из Черкасс. Мне 64 года. Недавно УЗИ показало, что по сравнению с прошлым годом увеличилась правая доля печени. Боюсь, чтобы не было цирроза.

— Увеличение доли печени, если нет других симптомов, например накопления жидкости в брюшной полости (асцит), расширения портальной вены, не говорит о циррозе.

— Еще врач УЗИ сказал, что в печени образовывается жир. Как его уменьшить?

— Накопление жира печенью часто бывает из-за возрастных изменений или у людей, страдающих избыточным весом. Причиной жировой болезни печени может стать и постоянный прием некоторых препаратов, например, против аритмии. Советую вам неукоснительно придерживаться диеты, по рекомендации лечащего врача принимать лекарства, поддерживающие печень.

* — Вас беспокоит Татьяна из Киева, 68 лет. На УЗИ врач сказал, что полностью отключен желчный пузырь, хотя он меня не беспокоит. Но когда я на курорте пила минеральную воду, то чувствовала себя хуже. Нужно удалять желчный пузырь?

— Часто причиной отключения желчного пузыря является желчнокаменная болезнь. Дело не только в том, что камни могут сдвинуться и вызвать приступ боли. Пораженный желчный пузырь плохо влияет на поджелудочную железу, и у вас могут возникнуть панкреатит или панкреатическая недостаточность. Человек ни на что не жалуется, но поджелудочная железа постепенно начинает работать хуже. Чтобы определить ее состояние, нужно пройти тесты (их назначит врач). Если нет боли и результаты обследования приемлемые, то с операцией можно не спешить.

P < margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); >P.western < font-family: "Geneva CY","Times New Roman"; font-size: 12pt; >P.cjk < font-family: "Liberation Sans","Arial"; font-size: 12pt; >P.ctl < font-family: "Helvetica","Arial",sans-serif; font-size: 12pt; >На важные вопросы о гепатите С отвечает д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета, член Европейской ассоциации изучения печени, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев:

ГЕПАТИТ С БЫЛ, А ДИАГНОЗА НЕ БЫЛО

- На западе ВИЧ так и не вышел за рамки определенных социальных групп, у нас пошел по многовекторному распространению, то есть может обнаружиться практически у каждого. А как обстоят дела с гепатитом С?

- В целом ситуация очень похожая. Болеть гепатитом С может фактически любой взрослый человек. Это связано с тем, что эпидемиологии гепатита С до 1992 года у нас в стране не было. То есть не было диагностических тест-систем для выявления этой болезни. Гепатит С был, но узнать о том, заражен ли человек, было невозможно. И человек мог получить вирус через любой многоразовый медицинский или косметологический инструментарий, через донорскую кровь при прямых переливаниях, потому что доноров тоже не тестировали на этот вирус.

Но проблема связана не только с этим. Даже сегодня, если на прием к доктору приходит десять человек с гепатитом С, то четверо-пятеро из них точно не знают, как они заразились, и даже предположить не могут. И не имеет смысла их мучить, потому что причину вы не найдете. Ею может оказаться все, что угодно, например, удаление зуба в детстве или операция в какой-нибудь сельской больнице.

Человек живет нормальной жизнью, ест, пьет, не имея никаких выраженных жалоб. Болезнь тем временем прогрессирует и потихоньку разрушает печень. И в один момент появляется жидкость в брюшной полости (асцит), или кровотечение из вен пищевода, или снижение эритроцитов и лимфоцитов в крови, как следствие увеличения селезенки.

Все эти признаки означают, что гепатит перешел в стадию цирроза. А это уже качественно другое и крайне опасное для жизни состояние. При циррозе меняется строение печени, в ней образуются узлы из соединительной ткани, и кровь двигается в обход этих узлов. То есть появляются большие участки печени, через которые кровь не проходит и которые не работают. Поэтому орган не может полноценно выполнять свою роль природного фильтра.

В результате необработанная, неочищенная кровь попадает в организм, вызывая интоксикацию в самых разных ее проявлениях. Человек начинает жить в состоянии непрерывного отравления и гипоксии, то есть недостатка кислорода. От этого быстро ухудшается состояние всего организма. Развиваются тяжелые поражения тканей, которые могут привести к летальному исходу.

ВИРУС ПОБЕЖДЕН. НО ЭТО ДОРОГОГО СТОИТ

- История лечения гепатита С прошла три основных витка. Сначала появились стандартные интерфероны. Лечение ими давало низкую эффективность - всего 10-12%. Рецидивы болезни после этой терапии были достаточно частыми. Лечиться нужно было от 6 до 12 месяцев, интерферон требовалось вводить либо ежедневно, либо три раза в неделю в виде уколов. Впоследствии появилась комбинация интерферонов с таблетками - рибавирином. Эффективность терапии гепатита выросла до 40%.

В 2000 году появились так называемые пегилированные интерфероны, которые в отличие от стандартных были способны циркулировать в крови до недели. Соответственно, лечение требовало укола 1 раз в 7 дней. Эффективность лечения ими вместе с рибавирином повысилась до 50-70%, но продолжительность курса все равно достигала 1 года, сохранялось большое количество побочных эффектов. Эти варианты противовирусной терапии были направлены на подавление процессов размножения (репликации) вируса гепатита С.

К декабрю 2013 года было синтезировано и введено через множество исследований в клиническую практику вещество софосбувир и лекарства на его основе. Они позволили оказывать более системное воздействие на вирус гепатита С. Эффективность лечения, в свою очередь, повысилась до 75-80%. Продолжительность лечения сократилась с 12-ти месяцев до 3-х. Это был научный прорыв. Процент рецидивов (возвратов болезни) стал менее 10-20%. В последние два года стали появляться другие новые средства, оказывающие прямое подавляющее действие на вирус, например, ледипасвир и даклатасвир. Лечение с комбинацией софосбувира и ледипасвира или даклатасвира, позволило достигнуть 95-98-процентного эффекта.

По статистическим данным, в России гепатитом С страдают не менее 3 миллионов человек. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Цифры немалые, но на деле ситуация еще хуже. Ведь, как мы уже говорили, гепатит С выявляется чаще всего случайно, например, при обследовании или подготовке к операции. Потому в отношении этого вируса очень важно развивать систему массовых скринингов. Последние 10 лет в нашей стране обязательно тестируют на гепатит С призывников в армию, но в общую систему диспансеризации этот анализ, к сожалению, пока не входит.

УМИРАЮТ НЕ ОТ ГЕПАТИТА, А ОТ ЦИРРОЗА

- Какой период проходит от заражения гепатитом С до клинических проявлений?

- Зависит от состояния организма и образа жизни. Чем в более старшем возрасте происходит заражение, тем быстрее прогрессирует фиброз печени, и короче путь до цирроза. В среднем, при нормальном образе жизни это примерно 20-25 лет.

При употреблении наркотиков или злоупотреблении алкоголем и других факторах, которые оказывают повреждающее действие на печень (к таким относится, например, и частый прием нестероидных противовоспалительных средств) дистанция между заражением вирусом гепатитом С и развитием цирроза сокращается до 7-10 лет.

Состояние иммунитета человека и активность прогрессирования этого вируса связаны напрямую. Благоприятные факторы, при которых развитие болезни происходит несколько медленнее – это женский пол, нормальная масса тела, молодой возраст, отсутствие других вирусов, человек не злоупотребляет алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.

- Допустим, пациент лечился самыми современными средствами, вирус побежден. Но ведь остается другая проблема – фиброз, то есть печень-то уже повреждена. Это обратимо?

- Вопрос очень важный. Если человек прошел лечение от вируса гепатита С только у инфекциониста, то остаются органические изменения в виде разрастания соединительной ткани печени. В лучшем случае это фиброз, в худшем - уже цирроз. Потому очень важно продолжать лечение у гепатолога или гастроэнтеролога. Существуют препараты, например, на основе глицирризиновой кислоты, которые помогают успешно лечить фиброз, приостановить развитие цирроза и избежать осложнений.

Есть еще одна проблема: при гепатите С прогрессирование фиброза (замены участков печени соединительной тканью) связано с развитием портальной гипертензии (повышением давления в сосудах печени и органов брюшной полости). Она имеет три основных проявления: варикозное расширение вен, увеличение селезенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит - это вообще очень плохой прогностический признак. Так что лучше приложить максимум усилий, чтобы этого не допустить.

ВАЖНО!

Как заражаются гепатитом С?

Основной способ заражения - через кровь.

При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.

Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции.

Возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (причиной будет попавшая на них инфицированная кровь).

Как узнать, что у вас нет вируса гепатита С?

Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать, – это тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Но иногда этот тест может давать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Для уточняющей диагностики требуются дополнительные исследования, которые должен назначить врач.