Характеристика печени при гепатитах

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Долгая Н. Г., Григоренко А. А., Савинова Т. А.

Проведено исследование состояния паренхимы печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С в сравнении и в зависимости от выраженности гистологической активности. Дана морфометрическая характеристика структурным изменениям печени. Выявлено увеличение объема ядра гепатоцитов, уменьшение ядерноцитоплазматического соотношения с нарастанием морфологических изменений.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Долгая Н. Г., Григоренко А. А., Савинова Т. А.

MORPHOLOGIC AND MORPHOMETRIC LIVER CHANGES IN PATIENT WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS TYPES

The condition of liver parenchyma in patients with chronic virus В and С hepatitis in comparison and depending on histological activities manifestations has been studied. Morphometric characteristics of structural processes in the liver are presented in the article. The increase of the cells nuclei volume and the decrease of nucleus cytoplasmic correlation with increase of morphologic changes were revealed.

УДК 616.36 - 002 (571.61) Н.Г. Долгая, A.A. Григоренко, Т.А. Савинова

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОМЕТРИЧЕСКНЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ ВИС

Амурская государственная медицинская академия; Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск

В настоящее время хронические гепатиты, обусловленные вирусами В (ТВ) и С (ГС), имеют наибольшее значение по медицинским и социально-экономическим характеристикам [4]. Отмечено преобладание пациентов с хроническим вирусным гепатитом С над гепатитом В. Клинические симптомы при этом маловыраженные и неспецифичные и не являются достаточно надежными критериями оценки тяжести заболевания [6]. Поэтому морфологические методы исследования печени позволяют значительно расширить диагностические возможности клинициста [4].

Материалы и методы

Проведено гистологическое исследование биоптатов печени 39 пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и 62 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. В группах обследованных преобладали мужчины — 78 чел., их доля составила 72,5%. Пункционная биопсия печени выполнялась с использованием пункционной иглы типа МепдЫш под контролем ультразвукового исследования. Осложнений при проведении биопсии не было. Препараты окрашивались гематоксилином-эозином, затем определялся ИГА по КпоёеИ (1981) и выраженность фиброза [6]. Помимо качественной оценки проводили морфометрические исследования в микропрепаратах печени. Определяли объемы ядер (в каждом случае измерялось 100 ядер), цитоплазмы гепатоцитов с помощью окулярной измерительной сетки для цитогистостерео-метрических исследований, при увеличении 7x40 в 10

Проведено исследование состояния паренхимы печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С в сравнении и в зависимости от выраженности гистологической активности. Дана морфометрическая характеристика структурным изменениям печени. Выявлено увеличение объема ядра гепатоцитов, уменьшение ядерно-цитоплазматического соотношения с нарастанием морфологических изменений.

Ключевые слова: гепатит В и С, морфологические, морфометрические изменения.

N.G. Dolgaya, А.А. Grigorenko, Т.А. Savinova

MORPHOLOGIC AND MORPHOMETRY LIVER CHANGES IN PATIENT WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS TYPES В AND С

Amur state medical academy;

Amur regional clinical hospital, Blagoveshchensk

The condition of liver parenchyma in patients with chronic virus В and С hepatitis in comparison and depending on histological activities manifestations has been studied. Morpho-metric characteristics of structural processes in the liver are presented in the article. The increase of the cells nuclei volume and the decrease of nucleus - cytoplasmic correlation with increase of morphologic changes were revealed.

Key words: hepatitis, morphometric changes.

полях зрения, методом случайного бесповторного отбора. С этой целью была использована формула:

Уг = 0,52 х Б; х Б2 (мкм3),

где и Б — большой и малый диаметры ядра. Вычисляли ядерно-цитоплазматическое соотношение (Я/Ц), степень полнокровия центральной вены (ЦВ) [1]. Группу контроля составили микропрепараты печени от лиц, погибших от травм, не имевших хронических заболеваний печени, сопоставимых по возрасту с группами обследованных.

Результаты проведенных морфологических исследований продемонстрировали, что в ткани печени обеих групп сравнения одинаково часто встречались изменения, характерные для мягкой степени ИГА: ГВ — 16 случаев (41%); ГС — 21 случай (34%), но при этом в группе ГС преобладала умеренная степень ИГА — 27 случаев (43%).

Признаками мягкой степени ИГА ГВ и ГС было нарушение балочного строения за счет белковой дистрофии гепатоцитов. Преимущественно она была представлена дистрофией, которая встречалась в 30 (77%) биоптатах печени при ХГВ и в 38 (61%) при ХГС; при ХГС преобладала жировая дистрофия — 35 (56%). Обращали на себя внимание часто встречавшиеся расширение портальных трактов за счет разрастания фиброзной ткани с лимфогис-тиоцитарной инфильтрацией, очагами склероза, единичные ступенчатые некрозы гепатоцитов. Уже при мягкой степени ИГА ГС отмечалось формирование лимфоидных фолликулов в перипортальной соединительной ткани. В 3 (14,3%) биоптатах была зарегистрирована очаговая аденоматозная гиперплазия гепатоцитов, в отдельных гепатоцитах был слабовыраженный внутриклеточный холестаз. Определялась умеренная пролиферация клеток Купфера, которая встречалась при ГС. Тельца Каунсиль-мена были выявлены всего в 2 (9,5%) биоптатах печени пациентов с ГС. Фиброз проявлялся формированием пор-то-портальных, перицеллюлярных септ.

Умеренная степень ИГА ГС выражалась в значительном нарушении балочного строения печени. Гепатоциты подвергались коагуляционному некрозу — от ступенчатого до мостовидного, чаще встречались тельца Каун-сильмена (18,5%). Инфильтраты были множественными, различной величины, лимфоидные и смешанно-клеточ-ные. Отмечалось формирование портального и пери-портального фиброза диффузного характера, активных центро-портальных септ. Изменения сосудов печени выражались в полнокровии центральной вены, утолщении ее стенки, капилляризации синусоидов.

Проанализировано соотношение длительности заболевания и тяжести морфологических изменений ГВ и ГС. Отмечено отсутствие прямой зависимости между ними. Анализ длительности заболевания основывался на двух анамнестических критериях: год первого выявления наличия в крови НВв Ад, анти-НСУ методом ИФА и (или)

ухудшение состояния здоровья чаще в виде присоединения болевого синдрома в правом подреберье, что заставляло больного обратиться к врачу.

Выполненные морфометрические расчеты показали, что с ростом гистологических изменений в обеих группах обследования отмечалось увеличение объема ядра и уменьшение объема цитоплазмы гепатоцита. В отдельных микропрепаратах печени зарегистрирована активация регенераторных процессов, что проявлялось в увеличении относительного числа 2-ядерных гепатоцитов, формировании паренхиматозными клетками розеткоподобных структур, крупными ядрами во многих гепатоцитах. Начиная с умеренной степени гистологической активности, отмечалось изменение формы отдельных ядер с округлых на вытянутые, смещение их к периферии. В 15 (40,5%) биоптатах выявлялись очаги дископлексации печеночной паренхимы, состоящие из хаотично расположенных гепатоцитов с признаками анизоцитоза. Степень кровенаполнения центральной вены увеличивалась с ростом морфологических изменений в паренхиме печени и была выше, чем в группе контроля. Наибольшее значение ее наблюдалось в группе с тяжелыми гистологическими проявлениями хронического вирусного гепатита.

1. Установлено преобладание мягкой и умеренной гистологической активности в паренхиме печени у больных с хроническим гепатитом В и С, при большей выраженности их при гепатите С.

2. Выявлено отсутствие зависимости гистологической активности гепатита от длительности заболевания по анамнестическим данным.

3. Полученные морфометрические расчеты показали, что увеличение объема ядра и уменьшение объема цитоплазмы, а также кровенаполнение центральной вены отражают выраженность дистрофических изменений в печени.

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.

2. Пауков B.C., Попова И.В., Огурцов П.П. и др. // Архив патологии. 2001. Т. 63. № 2. С. 16-20.

3. Радченко В.Г., Стельмах В.В., Верин В.К. и др. // Гастроэнтерология. СПб., 2002. №2-3. С. 105.

4. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2004. 382 с.

Что такое гепатит

Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Поражение печени могут возникать при токсикозах беременных, обширных ожогах, при заболеваниях, вызванных паразитами человека (описторхиями, гельминтами, лямблиями и т.д.) Заболевания печени часто сопровождаются поражением желчевыводящих путей, желчного пузыря.

Вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире только от острого вирусного гепатита погибает 1-2 млн. людей. Причинами могут быть вирусы гепатитов А, В, С, D, G, TTV и другие вирусные инфекции (герпес, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и др.)

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является желтуха кожи и слизистых. Часто беспокоят немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, боли в суставах, темный цвет мочи и посветление стула; могут отмечаться гриппоподобные явления, повышение температуры. Специфические симптомы хронических гепатитов отсутствуют. При поражении печени нередко отмечают высыпания на коже, кожный зуд, аллергические реакции и, особенно, солнечная аллергия. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка, при котором возможно кровотечение из них, а также отеков на ногах, энцефалопатии.

К сожалению, часто гепатиты протекают длительное время бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление и своевременное лечение. Вирусный гепатит считается хроническим, если заболевание продолжается более 6 месяцев и иммунная система не может с ней справиться.

Откуда приходит болезнь

Источником инфекции является больной человек. При вирусном гепатите А заражение происходит через немытые овощи и фрукты, грязные руки, зараженную посуду, воду; значительно реже при переливании крови инфицированного донора и половым путем у гомосексуалистов. Распространение вирусных гепатитов В, С, G происходит при переливаниях крови и ее компонентов, при некоторых медицинских вмешательствах и недостаточной обработке инструментов, гемодиализе; нарушении целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр, пользование общими лезвиями, ножницами и зубными щетками), половым путем, при внутривенном введении наркотиков.

В последние годы увеличился процент выявления вирусных гепатитов G и вируса ТТ (гепатит TTV), в первую очередь, благодаря совершенствованию методов диагностики. Часто выявляется сочетание нескольких вирусов (В + С, С + G и др.), что ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При вирусном гепатите В и G существует, так называемый, вертикальный путь заражения - от матери через плаценту к плоду.

Появление специфических противовирусных препаратов позволяет не только тормозить заболевание, но и полностью освободиться от вируса у значительной части больных, предотвращая тяжелые поздние осложнения. Отсутствие лечения в течение многих лет приводит к развитию цирроза печени и гепатокарциноме. В настоящее время заболевания гепатитом А и В можно предотвратить с помощью вакцинации (прививки), которая является самым эффективным и безопасным методом защиты.

Невирусные источники гепатита

При употреблении алкогольных напитков развивается алкогольная болезнь печени. При алкогольном гепатите накапливаются токсические вещества, нарушается дыхание клеток печени (гепатоцитов), появляются жировые включения, наступает некроз клеток, что приводит к циррозу печени. Заражение вирусами гепатита у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также приводит к более быстрым грубым изменениям. Первым и обязательным условием лечения является полное прекращение употребление алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно.

При нарушении липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, сахарным инсулинонезависимом диабете, при несбалансированном питании по углеводам и жирам, быстрой потере веса, при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов также происходит накопление капель жира, жировых включений в клетках печени, развивается стеатогепатит.

При многих инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться признаки вовлечения в процесс печени от умеренных изменений печеночных тестов до появления желтухи и печеночной недостаточности. Бактериальные инфекции (стафилококк, сальмонеллы, иерсинии и др.), сифилис, паразитарные болезни (токсоплазмоз, малярия, глистные инвазии ит.д.) вызывают разнообразные изменения в печени. Лекарственная терапия почти при всех невирусных инфекциях печени и паразитарных заболеваниях оказывается эффективной. Поэтому важно установить диагноз и провести специфическое лечение.

Берегите печень!

Состояние печени необходимо исследовать перед хирургическими вмешательствами, чтобы провести адекватную предоперационную подготовку и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

Высоким риском заболевания является женский пол, ожирение, беременность, быстрое снижение массы тела, неправильное питание. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить хирургическое вмешательство.

Учитывая вышесказанное, исследование функции печени является отправным пунктом для диагностики и выявления заболевания печени.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Митрофанова Наталья Николаевна, Мельников Виктор Львович, Федорова Мария Геннадьевна, Юрина Наталья Викторовна, Бурко Павел Александрович

Представлен качественный анализ морфологической картины печеночной ткани, инфицированной вирусами гемоконтактных гепатитов В, С и D, включая микст-инфекцию, с целью определения характерных биологических признаков, на основе которых возможна их верификация.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Митрофанова Наталья Николаевна, Мельников Виктор Львович, Федорова Мария Геннадьевна, Юрина Наталья Викторовна, Бурко Павел Александрович

Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, М. Г. Федорова, Н. В. Юрина, П. А. Бурко

АНАЛИЗ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Аннотация. Представлен качественный анализ морфологической картины печеночной ткани, инфицированной вирусами гемоконтактных гепатитов В, С и D, включая микст-инфекцию, с целью определения характерных биологических признаков, на основе которых возможна их верификация.

Ключевые слова: гемоконтактные гепатиты, гепатоцит, цирроз печени эпите-лиоциты, лимфогистиоцитарная инфильтрация, ретикулиновые волокна, печеночно-клеточная недостаточность

Abstract. The article presents a qualitative analysis of the morphological pattern of liver tissue infected by hemocontact viruses hepatitis B, C and D, including a mixed infection, with the aim of identifying biological traits on the basis of which they can be verification.

Key words: hemocontact virus hepatitis, hepatocyte, posthepatitic cirrhosis, epithelial cells, leukocytic infiltration, argentophilic fiber, hepatocellular insufficiency.

В последние десятилетия парентеральные вирусные гепатиты характеризуются постоянно прогрессирующим ростом заболеваемости и широким распространением практически во всех регионах мира.

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается около 400 млн людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), вирусом гепатита С (ВГС) инфицировано около 180 млн населения земного шара. Ежегодно ВГВ заболевает около 50 млн человек. Из них более чем у 10 % формируется хронический вирусный гепатит В (ХВГВ). В 20 % случаев ХВГВ является антецедентом цирроза печени вирусной этиологии, а в 5 % - гепатоцеллюлярной карциномы печени, которые в значительной степени лимитируют уровень инвалидности и смертности как в нашей стране, так и по всему миру, отображая истинное отрицательное имманентное свойство данного патогенного агента. Считается, что хронические гепатиты, вызванные микст-инфекцией (В+С и др.), встречаются у 10-40 % больных. Ежегодно около 2 млн человек, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов, умирают от печеночно-клеточной недостаточности и печеночноклеточного рака 4.

При проведении многолетнего динамического анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в РФ выявлена тенденция к ее снижению с 94,4°/°°°° в 1999 г. до 25,2°/°°°° в 2006 г., за исключением 2000 г., когда данный показатель составлял 105,8°/°°°° [5, 6].

В 2008 г. в Пензенской области было зарегистрировано 134 случая заболевания острыми вирусными гепатитами, показатель заболеваемости - 9,65 на 100 тыс. населения. Суммарно на долю гемоконтактных вирусных гепатитов в 2008 г. пришлось 51,5 % из общего числа всех зарегистрированных слу-

чаев острых вирусных гепатитов (2007 г. - 38,5 %), увеличился удельный вес этиологически нерасшифрованных случаев ОВГ с 13,7 % в 2007 г. до 17,2 % в 2008 г. (рис. 1, 2).

Гепатит А □ Гепатит В Ш Гепатит С □ Нерасшифрованные ОВГ

Рис. 1. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Пензенской области в 2007 г.

Рис. 2. Динамика заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов В и С в Пензенской области за период 1997-2007 гг.

В структуре заболевших острым вирусным гепатитом В основной удельный вес составляют взрослые (96,7 %), лидируют молодые люди 20-29 лет (46,7 %), затем возрастная группа 30-39 лет (30 %), 40-49 лет (16,7 %) [7] (рис. 3, 4).

Рис. 3. Динамика возрастной заболеваемости в Пензенской области

Рис. 4. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом в разных возрастных группах

Анализ возрастной группы заболевших острым гепатитом С также показывает, что основной удельный вес составляют взрослые. Среди подростков 15-17 лет случаев острого вирусного гепатита С не зарегистрировано.

Таким образом, заболеваемость парентеральными гепатитами приводит к снижению качества жизни населения, наносит значительный социальноэкономический ущерб, подростковая заболеваемость имеет тенденцию к непрерывному росту. Поэтому наличие определенного спектра диагностических мероприятий является достаточно важным моментом в раннем распознавании и верификации диагноза гемоконтактных вирусов.

Исследование биоптата печени с использованием современных методов морфологического исследования позволяет установить диагноз заболевания, т.е. верифицировать этиологический вид гепатита, определить активность процесса и стадию болезни (степень ее хронизации), оценить эффективность терапии.

Изучение морфогенеза дает возможность составить представление о патогенезе заболевания [8].

До недавнего времени отвергалась возможность дифференциального морфологического диагноза гепатитов В и С, хотя уже в 1980-х гг. были найдены морфологические маркеры этих видов гепатита и охарактеризована их морфологическая картина 9.

Цель исследования: изучение основных морфологических изменений, возникающих в ткани печени, инфицированной вирусами гемоконтактных гепатитов В, С, О в стадии хронизации. Объективизация специфических и неспецифических морфологических признаков измененной печеночной ткани с помощью качественного перцепционного морфологического метода, на основе которых возможна верификация парентеральных гепатитов.

Материалы и методы исследования

Для исследования использовался патологоанатомический материал, полученный при аутопсии от больных, в истории болезни которых обязательно указывалось на наличие вирусного гепатита того или иного типа с соответствующей клинико-лабораторной аргументацией.

Стандартные кусочки печени размером 1,5* 1x0,5 см помещались в формалин, затем проводились через батарею спиртов возрастающей концентрации и заливались в парафиновые блоки. С помощью микротома производились срезы толщиной не более 6 мкм. Депарафинированные срезы окрашивались по стандартной методике гематоксилином и эозином.

В гистологических срезах визуализировали морфологическую картину печеночной ткани, измененную под действием вирусов гепатита, посредством светооптического тринокулярного микроскопа с фотонасадкой №соп

7 мегапикселей, рассматривая каждый из гистологических препаратов при увеличении 200 и 400, не мене чем в пяти фокусах.

Результаты и обсуждение исследования

В результате собственных исследований визуализирована и дифференцирована морфологическая картина каждого из рассматриваемых вирусных гепатитов.

Морфологическая картина печеночной ткани у больного хроническим вирусным гепатитом В:

- полнокровие центральных отделов долек;

- фиброз портальных трактов с формированием порто-портальных септ;

- лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов (рис. 5);

- ацидофильные тельца Каунсильмена;

- матово-стекловидные гепатоциты (рис. 6);

Рис. 5. Лимфогистиоцитарная инфильтрация портального тракта

Морфологическая картина печеночной ткани больного хроническим вирусным гепатитом С:

- полнокровие центральных отделов долек;

- перипортальный склероз с формированием порто-портальных септ;

- лимфогистиоцитарная инфильтрация перипортальных трактов;

- пролиферация эпителиоцитов желчных протоков портальной зоны (рис. 8);

- ацидофильные тельца Каунсильмена.

Морфологическая картина печеночной ткани больного хроническим вирусным гепатитом В и С:

- полнокровие центральных отделов долек;

- умеренный фиброз портальных трактов с формированием портопортальных септ;

- умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов и паренхимы печени;

- умеренная пролиферация эпителиальных клеток желчных протоков;

- портальные вены расширены и полнокровны;

Рис. 8. Пролиферация эпителиальных клеток желчных протоков

Морфологическая картина печеночной ткани больного вирусным циррозом печени:

- выраженное разрастание соединительнотканной стромы печени с формированием большого количества ложных долек (нарушение цитоархе-тиктоники печеночных долек);

- выраженная интерсептальная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных лейкоцитов;

- в области портальных трактов желчные протоки деструктированы, отмечается пролиферация эпителиоцитов, вены расширены и полнокровны;

Морфологическая картина печеночной ткани больного острым вирусным гепатитом тип В и тип Б:

- обширные сливные зоны колликвационного некроза паренхимы печени;

- единичные сохранившиеся участки паренхимы с наличием гепатоци-тов с признаками гидропической вакуолизации;

- немногочисленные тельца Каунсильмена и большое количество желчных тромбов (рис. 9);

- обширные участки коллапса сети ретикулиновых волокон (из-за лизиса погибших гепатоцитов);

- сладжирование эритроцитов с умеренным гиалинозом в полнокровных сосудах паренхимы.

На основании проведенного гистологического анализа патологоанатомического материала, полученного при аутопсии от больных различными типами вирусных гепатитов, установлено, что имеются достаточно универсальные морфологические изменения печеночной ткани, возникшие в связи с инфицированием гемоконтактными вирусами, к которым относятся: полнокро-

вие центральных отделов долек и фиброзные разрастания соединительнотканной стромы органа, встречающиеся практически во всех гистологических препаратах в большей или меньшей степени.

Рис. 9. Тельце Каунсильмена и желчные тромбы

Однако обнаружены характерные особенности патоморфологической картины при различных вариантах течения хронического (тип В, С, В+С) и острого (тип В тип Б) вирусного гепатита, цирроза печени.

Вирусный гепатит С характеризуется достаточно скудной морфологической картиной и отсутствием специфических признаков. Ярко выражен фокальный некроз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, вплоть до формирования фолликулоподобных скоплений, выражена деструкция и пролиферация эпителиоцитов желчных протоков.

Гистологические изменения при микст-ифекции, включающей вирусные гепатиты В и С, характеризуются наличием специфических признаков вирусного гепатита В и неспецифических признаков гепатитов В и С в различных сочетанных формах (степень приваляции того или иного признака зависит от репликативной активности одного или обоих вирусов).

Для вирусного цирроза печени характерно сочетание общих морфологических признаков цирроза со специфическими и неспецифическими признаками вирусного гепатита.

При острой микст-инфекции, вызванной присутствием вирусов гепатита В и Б, отчетливо видны тяжелые изменения печеночной ткани, в частности, некротический лизис большей части гепатоцитов, воспалительная инфильтрация и спадение сети ретикулярных волокон, связанное с исчезнове-

нием погибших печеночных клеток. При таком бурном течении данной патологии изменения печеночной ткани не совместимы с жизнью.

Таким образом, выраженность всех вышеперечисленных признаков (за исключением специфических для вирусного гепатита В), наблюдаемых при вирусном поражении печени, может значительно варьировать в зависимости от репликативной активности вируса и степени хронизации процесса, поэтому морфологическую диагностику необходимо обязательно сочетать с серологическими и молекулярно-биологическими средствами верификации диагноза.

1. Филимонов, П. Н. Сравнительная морфология хронического сочетанного вирусного гепатита В+С и моногепатитов В и С у детей / П. Н. Филимонов, Н. И. Гаврилова, Е. А. Ольховикова, В. А. Шкурупий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 2. - С. 54-61.

2. Богушевич, С. А. Изменения отдельных показателей системы гемостаза у пациентов с циррозами печени, ассоциированными с вирусными гепатитами В, С и Б / С. А. Богушевич // Науки о человеке : материалы X конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2009 г.). - Томск, 2009. - С. 5-6.

5. Эпидемиологическая характеристика динамики вирусных гепатитов в Приволжском федеральном округе (1999-2006) / Е. И. Ефимов, Т. Ф. Рябикова, В. И. Ершов, П. Н. Никитин // Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний : труды Всероссийской научной конференции (Санкт-Петербург, 17-18 мая 2008 г.). - СПб., 2008. - С. 412-413.

6. Соломатина, Е. В. Оценка заболеваемости парентеральными гепатитами прикрепленного к поликлинике населения / Е. В. Соломатина, Р. С. Рахманов, Н. Н. Потехина // Научное обеспечение противоэпидемиоло-гической защиты населения : материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Нижнегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. И. Н. Блохиной Роспотребнадзора и 20-летию Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД. -Н. Новгород, 2009. - С. 104-106.

8. Серов, В. В. Морфологическая верификация хронических вирусных и алкогольного гепатитов / В. В. Серов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998.- № 5. - С. 26-29.

9. Серов, В. В. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С / В. В. Серов, Л. О. Севергина // Архив патологии. - 1996. - № 4. - С. 61-64.

10. Серов, В. В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С / В. В. Серов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. - 1999. - № 1. - С. 36-40.

Митрофанова Наталья Николаевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Мельников Виктор Львович

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Федорова Мария Геннадьевна

ассистент, кафедра патологической анатомии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Юрина Наталья Викторовна

ассистент, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Бурко Павел Александрович

студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Mitrofanova Natalya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Melnikov Viktor Lvovich Candidate of medical sciences, head of sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Fedorova Mariya Gennadyevna Assistant, sub-department of morbid anatomy, Medical Institute,

Penza State University

Yurina Natalya Viktorovna Assistant, sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Burko Pavel Alexandrovich Student, Medical Institute, Penza State University

УДК 616.61 Митрофанова, Н. Н.

Анализ гистологической картины печени при парентеральных гепатитах и циррозах различного генеза / Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, М. Г. Федорова, Н. В. Юрина, П. А. Бурко // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 1 (13). -С.28-36.