Грипп у ребенка мазь

Аббревиатура ОРВИ знакома, пожалуй, всем родителям — даже у редко болеющих детей один-два раза в год возникают симптомы простуды. В медицине под ОРВИ подразумевают острую инфекцию респираторного тракта ребенка. Чаще всего она проявляется как воспаление верхних дыхательных путей, которому сопутствует повышение температуры, кашель, насморк, боль в горле, чихание и ухудшение общего самочувствия малыша.

Все, что нужно знать об ОРВИ: возбудители болезни, факторы и группы риска

Как утверждает статистика, ОРВИ — это самая частая инфекция, поражающая здоровье человека и особенно детей. Результаты исследований говорят о том, что случаи ОРВИ среди ребят с двух и до пяти лет составляют примерно до 80% от всех прочих заболеваний [1] . Совсем маленькие дети в возрасте до двух лет ежегодно переносят от двух до 12 эпизодов ОРВИ [2] .

Этиологически ОРВИ — достаточно разнородная группа, медики называют более 200 видов вирусов, которые способны ее вызвать. Причиной возникновения клинических проявлений могут стать разные вирусы (вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, коронавирус, реовирус и прочие), а также хламидии, микоплазмы и грибы. Дети в возрасте до пяти лет чаще поражаются вирусами гриппа, парагриппа и РСВ — респираторно-синцитиальным вирусом. Возбудители их распространяются при попадании на слизистые оболочки. Это может происходить воздушно-капельным путем или с рук при прямом контакте с больным или с зараженными поверхностями — риновирус, например, способен сохраняться на них довольно длительное время, иногда до суток.

Инкубационный период у вирусов длится примерно от двух до семи дней. Максимальное количество вирусов больной выделяет на третий день заболевания, к пятому дню оно быстро снижается, однако слабое выделение может происходить еще две недели.

Детская заболеваемость ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится ее пик. Повышенная влажность, которая как раз и отмечается весной и осенью, также может быть фактором риска при развитии болезни. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в три–пять раз.

Дети младшего возраста из-за незрелого иммунитета и возможной несостоятельности иммунного ответа изначально входят в группу риска. Дело в том, что собственная иммунологическая защита детей самого младшего возраста еще в принципе слаба. Кроме того, для малышей характерна морфофункциональная и регуляторная незрелость респираторного тракта. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также имеют еще несовершенный микробиоценоз, что облегчает проникновение вирусов в организм.

Что касается детей со сниженным или незрелым иммунитетом, то они болеют в несколько раз чаще, чем их сверстники, состояние иммунной системы которых полностью соответствует норме. Это вызвано тем, что организм такого ребенка не способен полноценно синтезировать собственные функционально зрелые интерфероны, отвечающие за надежную противовирусную защиту. По этой же причине симптомы ОРВИ у таких детей могут развиваться очень быстро, приводя к серьезным осложнениям. Снижение иммунитета иногда может быть обусловлено дефицитом у ребенка веса и питания, авитаминозом или гиповитаминозом, в том числе и вызванным искусственным вскармливанием.

В группы риска по ОРВИ входят в первую очередь так называемые часто болеющие дети — ЧБД. Иммунная система таких детей не имеет дефектов, но при этом ее процессы иммунного реагирования всегда находятся в напряженном состоянии.

На заметку

Изучение работы иммунной системы у ЧБД показало, что выработка лейкоцитами интерферона-гамма у них снижена на 40%, а интерферона-альфа — на 20% [4] .

Из-за интерфероновой недостаточности существенно снижается защитная функция организма. В иммунной системе часто болеющего ребенка даже в период клинического благополучия отмечаются изменения в межклеточном взаимодействии. Кроме того, у таких детей низкая выработка интерферона характерна не только при обострении заболевания, но и во время выздоровления. Это становится причиной затяжного характера болезни, провоцирует возникновение осложнений и увеличение количества рецидивов.

Тем не менее дети в первые месяцы жизни имеют выраженную защиту от аденовирусов и вирусов гриппа и несколько меньшую — от риновирусов и вирусов парагриппа. Многие из малышей болеют реже, поскольку в это время контакты с окружающими у них минимальны, а у некоторых детей на протяжении довольно длительного времени (до полугода или даже до года) сохраняется полученный от матери пассивный иммунитет.

На втором году жизни начинается критический период в развитии иммунной системы ребенка. Его контакты с внешним миром начинают расширяться, а значит, учащаются и встречи с возбудителями инфекционных заболеваний. Иммунный ответ малыша в это время все еще остается неполноценным, поскольку преобладает синтез иммуноглобулинов М, обеспечивающих первичный иммунитет, а синтез иммуноглобулинов G, отвечающих за длительную защиту организма от повторного инфицирования, пока недостаточен. Несовершенна и местная защита слизистых, так что ребенок по-прежнему чрезвычайно чувствителен к кишечным и респираторным инфекциям.

В возрасте с двух до пяти лет вероятность заражения увеличивается — ребенок может ежегодно переносить до пяти–восьми эпизодов заболевания [5] . Такая частота связана с тем, что именно в данный период дети начинают посещать ясли или детский сад. Особенно высока заболеваемость у таких ребят в первый год посещения — примерно на 10–15% выше, чем среди детей, находящихся дома [6] . Однако в школе эти дети болеют реже.

В группе риска находятся и дети-аллергики или те, кто страдает хроническими заболеваниями, включая атопический дерматит.

Дети, особенно совсем маленькие, не способны описать свои жалобы, поэтому задача правильно распознать признаки ложится на родителей и лечащего врача. Практически все ОРВИ начинаются достаточно остро и проявляются двумя симптомами — катаральным воспалением и интоксикацией. Катаральный синдром обычно длится около недели. Для него характерны следующие признаки:

1. Насморк и слезотечение. У совсем маленьких детей из-за этого могут возникнуть сложности с кормлением и засыпанием. Увеличение назальной секреции, то есть выработки слизи, вызвано тем, что повышается проницаемость сосудов, а цвет секрета может меняться с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый.
2. Гиперемия гортани, сопровождающаяся болью при глотании.
3. Кашель и чихание — особенно в первый день заболевания.

Синдром интоксикации вызывается циркуляцией вируса в организме и поражением различных его систем и органов. В связи с этим отмечаются и новые симптомы:

• повышение температуры тела до 37,5–38°С, обычно прекращающееся на второй–третий день (при гриппе и аденовирусной инфекции температура держится дольше — до пяти–семи дней);
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах (чаще наблюдается при гриппе);
• жидкий стул;
• рвота (появляется непосредственно в результате интоксикации);
• возможно увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от типа вируса могут проявляться и другие симптомы, такие как осиплость голоса при ларингите, отечность и гиперемия задней стенки глотки при фарингите, фебрильная лихорадка при гриппе и аденовирусной инфекции, подъем температуры после улучшения при остром отите и так далее.

Симптомы ОРВИ могут продолжаться в среднем до 14 дней [7] .

Однако нередки случаи, когда на начальных стадиях болезни симптомы не являются специфичными — у ребенка просто ухудшается общее состояние, появляется вялость, сонливость, он начинает капризничать и плакать. Очень важно правильно распознать болезнь именно на раннем этапе, поскольку большинство противовирусных средств эффективны как раз в первые несколько часов развития ОРВИ.

Сама по себе ОРВИ не является опасным заболеванием, однако практически все ее виды без должной терапии способны вызвать такие серьезные осложнения, как пневмония, бронхит, плеврит, гайморит, цистит, нефрит и другие.

У большинства детей ОРВИ протекает не в тяжелой форме, поэтому лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализировать ребенка рекомендуется только в исключительных случаях, например при появлении серьезных осложнений, развитии токсикоза, судорожного или гипертермического синдрома.

Все лекарства для лечения ОРВИ можно разделить на две группы — для симптоматической терапии, другими словами, применяемые для уменьшения симптомов, и для этиотропной терапии, то есть те, которые используются непосредственно для борьбы с вирусами. Любой медикаментозный препарат ребенку должен назначать только лечащий врач, поскольку детский организм особенно восприимчив к лекарствам: неправильно подобранное средство вместо излечения может привести к ухудшению, нанести вред здоровью.

Противовирусные средства прямого действия

К ним относятся осельтамивир (Oseltamyvir), римантадин (Rimantadine) и умифеновир (Umifenovir). Лекарства на основе римантадина активны только против гриппа А. Другие типы вирусов отличаются высокой устойчивостью к данному препарату. Средства для детей выпускаются в форме сиропов и рекомендуются к применению в возрасте от года [8] .

Осельтамивир — основное современное этиотропное средство, которое имеет высокую эффективность против всех известных сегодня штаммов гриппа А и В. Но следует учитывать, что лекарства на основе осельтамивира являются исключительно противогриппозными и не оказывают действие на других возбудителей ОРВИ. Показаниями к их назначению могут быть только случаи с явно гриппозной этиологией заболевания. К сожалению, на данный момент в России нет специальной детской формы таких лекарств, поэтому суспензию приходится изготавливать самостоятельно, используя содержимое капсулы. Осельтамивир разрешен к применению у детей старше года [9] .

Умифеновир — лекарства на его основе активны как по отношению к различными вирусам гриппа, так и по отношению к другим возбудителям ОРВИ. Но у этих средств есть возрастные ограничения: суспензии разрешены детям с двух лет, а таблетки — с трех.

Препараты интерферона

Лекарства на основе интерферона — это неспецифические противовирусные лекарственные средства широкого спектра действия. Сами интерфероны обладают не только противовирусным, но и иммуномодулирующим и антипролиферативным действием по отношению ко всему организму. Это приводит к быстрой ликвидации очагов воспаления. Кроме того, интерфероны способны угнетать способность вирусов к воспроизводству, а значит, останавливать развитие заболевания. Интерферон, содержащийся в этих средствах, активно всасывается слизистой и фиксируется в клетках, за счет чего оказывает местное воздействие. Часть его также поступает в лимфатическую и кровеносную системы, обеспечивая быстрый терапевтический результат.

Иммуномодуляторы и индукторы выработки интерферона

Гомеопатические средства

Что касается средств симптоматической терапии, то, к примеру, для борьбы с насморком рекомендуется два–три раза в день вводить в нос физиологический раствор, а для облегчения состояния разрешено использовать сосудосуживающие препараты курсом не более пяти дней.

Чтобы снизить температуру у ребенка, его можно обтереть губкой или полотенцем, смоченным водой температурой около 25–30°С. Жаропонижающие средства детям старше трех месяцев рекомендованы только в том случае, если температура поднимается выше 39–39,5°С, причем нельзя применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

Нелекарственные методы

Кроме приема лекарственных средств, для скорейшего выздоровления также желательно соблюдать несколько несложных рекомендаций.

Заболевшего ребенка следует как можно скорее изолировать от других детей. Эта мера не позволит ему стать распространителем вируса, а также защитит ослабленный болезнью организм от воздействия других возможных инфекций.

1. Стоит ограничить двигательную активность ребенка, чтобы сохранить его силы, поэтому необходим постельный режим.
2. Ребенку нужно часто давать теплое питье — это помогает вывести из организма токсины и снизить температуру.
3. Рекомендуется как можно чаще делать влажную уборку в комнате, где находится больной, и проветривать помещение.
4. Желательно промывать нос — это дает возможность эффективно купировать кашель, возникающий из-за раздражения гортани стекающим из носа секретом. Паровые и аэрозольные ингаляции при лечении ОРВИ, несмотря на свою популярность, не обладают должным эффектом, а кроме того, не рекомендованы ВОЗ [11] .
5. Диета. Не стоит заставлять ребенка принимать пищу против его желания. В рацион следует ввести продукты с высоким содержанием белков и витаминов. Еда должны быть легкоусвояемой и питательной.

Кроме рекомбинантного интерферона в состав средства входит особая аминокислота — таурин. Она присутствует в тканях человеческого организма, особенно в тех, где активно осуществляются метаболические процессы. Таурин защищает молекулу интерферона от свободных радикалов, которые способны оказывать на интерферон разрушающее воздействие. В препаратах, в которых не содержится таурин или иные антиоксиданты, активное действие интерферона может снижаться при воспалении. Таурин защищает интерферон от окисления и при этом увеличивает биологическую активность и стабильность лекарственного средства. Кроме того, таурин имеет собственное противовоспалительное и противовирусное действие, он способен повышать устойчивость клеток к воздействию вредных факторов очага воспаления.

Эпидемия гриппа и ОРВИ в Москве и Московской области набирает обороты. Каждый второй в транспорте, магазинах и на работе либо болен, либо только что переболел, либо вот-вот сляжет. Так как же уберечься и не заболеть самому

Врачи утверждают, что необходимо не только одеваться по погоде и избегать контактов с больными людьми, но и поддержать иммунную систему, которая к концу зимы слабеет от нехватки витаминов, короткого светового дня и почти полного отсутствия двигательной активности на воздухе.

Способ первый. Чаще мойте руки и проветривайте помещение

Микробы и вирусы, вызывающие простуду и грипп, часто попадают в наш организм с наших же рук, которыми мы прикасались к дверным ручкам, перилам и поручням в общественном транспорте. Поэтому воздерживайтесь от того, чтобы прикасаться пальцами к губам и носу и заведите в кармане куртки флакон с дезинфицирующим гелем для рук, который не надо смывать. Пользуйтесь им хотя бы раз в полтора-два часа, пока находитесь в дороге или ходите по магазинам.

Придя домой или в офис, первым делом тщательно помойте руки с мылом. Делайте это почаще в течение дня. Дома умойтесь и прополощите рот и горло водой с настоем эвкалипта, календулы или ромашки. Если в офисе вам приходится контактировать с заболевшими коллегами или партнерами, обязательно полощите рот два-три раза в день.

Каждый день меняйте носовые платки, а лучше пользуйтесь одноразовыми, чтобы почаще менять их. Влажный платок — сам по себе угроза, поскольку в нем быстро размножаются микробы.

В холода не принято открывать окна и проветривать помещения, поэтому, стоит только одному сотруднику в комнате чихнуть, как концентрация микробов в воздухе повышается и риск заболеть возрастает. Делайте все, что от вас зависит, чтобы хоть раз в два часа проветривать помещение, в котором вы проводите много времени, но не выхолаживать его. А дома заведите бытовую кварцевую лампу, излучение которой уничтожает микробы. Включайте ее только тогда, когда в помещении никого нет, поскольку ее свет вреден для глаз.

Способ второй. Используйте защитные средства

Не пренебрегайте защитой! Нет, речь не о медицинских масках, которыми пользуются врачи. Ученые пришли к выводу, что обыкновенная марлевая маска не защищает людей от вируса гриппа. А вот использование специальных мазей, которые надо нанести на слизистую носа, выходя из дома, это довольно эффективная профилактическая мера. Вирусы, попадая на слизистую, приводят к заражению организма. А смазка предотвращает их попадание в организм, задерживая и уничтожая большинство болезнетворных организмов. Готовясь окунуться в транспортную сутолоку, намажьте слизистую носа оксолиновой мазью или мазью с вифероном. И не дышите ртом, иначе ваша защита не подействует. Если нос заложен, срочно используйте сосудосуживающие средства, уменьшающие отек слизистой.

Если в семье чихают и кашляют, то используйте средства ароматерапии. Для достижения терапевтического эффекта поместите в аромалампу или просто нанесите на деревянные или глиняные предметы интерьера такую смесь ароматных масел: чайное дерево 4 капли, эвкалипт 2 капли, чабрец 2 капли. Это смесь для одноразовой заправки аромалампы, а ароматизацию надо проводить 2 раза в сутки.

Полезно принять ванну с маслами: для борьбы с ОРВИ подойдут масла бергамота, кедра, грейпфрута, лаванды, мяты, розмарина, эвкалипта. Эти же масла и их смеси хорошо заправлять в аромакулон. Нагреваясь до температуры тела, масло испаряется, и пары его попадают в верхние дыхательные пути, обеспечивая защиту организма. Аромат держится в аромакулоне 2–3 дня, и этим чудодейственным средством можно защищать детей и подростков, отправляя их в детский сад и школу.

Если аромамасла плохо вписываются в вашу действительность, то хотя бы поставьте в разных местах квартиры блюдечки с мелко нарезанным чесноком: его летучие испарения уничтожат болезнетворные микробы, если кто-то из домашних все же принес домой инфекцию.

Способ третий. Пропейте курс витаминов и не только

Обязательно пропейте витамин С, или комплекс витаминов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты. Купите в аптеке экстракты эхинацеи, лимонника или женьшеня. Они помогут вам встряхнуться, повысить сопротивляемость организма, подстегнуть иммунитет. Их пьют утром и днем по 20 капель, растворяя в воде. Такой курс значительно поднимет ваши шансы не заразиться ОРВИ.

Приготовьте чесночное масло и потчуйте всю семью ароматными бутербродами по вечерам. Содержащиеся в чесноке фитонциды помогут вам расправиться с микробами, которые все же проникли в ваш организм. За ночь от запаха чеснока не останется и следа, и утром смело можно будет выйти на люди.

Если вы все же чувствуете, что находитесь на грани заболевания, выпейте таблетку аспирина и примите противовирусный препарат. Если вы противник медикаментозного лечения, выпейте чашку горячего чая с медом и большим количеством лимона и двойную дозу витамина С. В нос закапайте интерферон или гриппферон для увеличения сопротивляемости организма . Кстати, последние два препарата врачи рекомендуют применять во время эпидемии гриппа и ОРВИ профилактически, даже детям.

Среди алкогольных напитков исключением может быть разве что красное вино в ограниченных дозах. В нем очень много витаминов и есть полифенолы, которые способствуют укреплению иммунитета и помогают содержать сосуды в порядке. Не зря же земские врачи лечили простуду горячим сладким чаем с двумя столовыми ложками кагора.

Способ четвертый. Правильно одевайтесь и гуляйте!

Не секрет, что грипп и ОРВИ легче прицепляются к ослабленному организму. Поэтому тщательно следите за тем, чтобы не простыть в морозы.

— Тут только одно можно посоветовать: избегайте сквозняков и одевайтесь по погоде, чтобы и не мерзнуть, и не потеть в транспорте, — говорит Мария Смирнова. — А если уж знаете, что промерзли, сразу принимайте меры, но не в виде рюмки водки, а в виде горячей ванны и чашки целебного чая, хорошо бы с имбирем: это прекрасное согревающее средство.

Но только не сидите дома! Во второй половине зимы, когда морозы на пике и хочется безвылазно сидеть дома, очень важно поддерживать режим прогулок на свежем воздухе, желательно активных. Прогулки и спорт только помогут сохранить здоровье и повысить сопротивляемость организма во время эпидемии, говорят врачи. Надо только правильно одеваться, чтобы не мерзнуть.

В этом помогут шерстяные вещи, а также термобелье, которое стоит носить каждый день, пока не ослабнут морозы. В нем не замерзаешь на улице и не потеешь в торговом центре или офисе. Сейчас в магазинах есть тонкое эластичное термобелье, которое незаметно даже под офисным костюмом.

Способ пятый. Берегите нервы, любите себя, занимайтесь собой!

Врачи все чаще говорят о том, что заболеваемость всеми болезнями резко повышается тогда, когда наблюдается повышенная тревожность в обществе.
— Не секрет, что стресс ведет к снижению иммунитета, — говорит врач Мария Смирнова. — Тут может прицепиться инфекция, начинаются банальные ОРВИ, а некоторые люди начинают страдать от повышенного давления или вообще впадают в гипертонический криз. Между тем сейчас еще и в связи с экономическим кризисом очень высока степень невротизации в обществе. Люди теряют работу, снижаются зарплаты, возрастают рабочие и психологические нагрузки. Это ситуация, которая выходит за рамки сезонной.

Поэтому первая задача, если чувствуете, что находитесь на грани болезни или просто устали — снизить давление стресса. Если вам или вашим близким нужна поддержка специалистов — психологов и даже довольно часто психиатров, то не надо пренебрегать такой помощью.

Дети тоже часто заболевают в конце зимы в качестве протеста против того, что одни каникулы уже в прошлом, а до других еще далеко.

— А все дело в том, что ребенок к этому времени получает колоссальный перегруз, он недосыпает и страшно переутомляется, — говорит психолог Ирина Щукина. — Это пограничное состояние, и если не помочь ребенку, то вероятен его уход в болезнь.

Поэтому дарите детям радость и отдых в любой доступной форме. Если видите, что это необходимо, просто разрешите им (о ужас!) прогулять школу. Лучше дать им отдохнуть один день, чем лечить потом три недели.

Да и взрослым надо больше отдыхать и больше заботиться о себе. Очень хорошо помогают расслабляющие и согревающие СПА процедуры, баня, массаж.
Раз организм испытывает световое голодание, дадим ему больше света. Нужно как можно чаще бывать на солнце, которого с каждым днем будет все больше. Хорошо также посетить солярий.

Кормите себя и близких вкусными продуктами, не забывая про те, в которых содержится серотонин: бананы, шоколад, морепродукты . Если есть возможность подарить себе глинтвейн у камина или ужин при свечах — берем и их в копилку методов профилактики. Балуйте себя, любите себя и не болейте!

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Макарова З.С., Доскин В.А., Малиновская В.В., Парфенов В.В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Макарова З.С., Доскин В.А., Малиновская В.В., Парфенов В.В.

■ А. С. КВЕТНАЯ, О. С. КАЛИНОГОРСКАЯ. ЛИАГНОСТИКА КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ V ЛЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

дии развития инфекционного процесса при коклюше у детей свидетельствует о регистрации на слизистой оболочке ротоглотки местных защитно-приспособительных реакций различной степени выраженности. Характер изменений клеточного состава ларинго-трахеально-го секрета (регистрация эозинофилов), декомпенсиро-ванная степень микроэкологических нарушений слизистой, отсутствие или сниженный уровень местного общего иммуноглобулина А в секрете слизистой ротоглотки, сниженные показатели инфицированности и ЭлА эпителиоцитов — ведущие факторы, определяющие тяжелое и осложненное течение коклюша.

Интегральная оценка результатов изучения морфо-функционального состояния слизистой и показателей местного иммунитета позволила разработать критерии прогнозирования характера течения инфекционного процесса у детей с коклюшем. Отсутствие деструктивных изменений, высокие показатели колонизационной резистентности ротоглотки, низкий индекс адгезии возбудителя, высокая фагоцитарная активность поли- и мононуклеаров по отношению к возбудителю, высокие показатели ЭлА, компенсированная степень микроэкологических изменений слизистой, высокий уровень 1дА в секрете слизистой ротоглотки являются показателями благоприятного течения коклюша. И, наоборот, выраженные деструктивные процессы, регистрация эозинофилов, низкие показатели колонизационной резистентности слизистой, высокий индекс адгезии возбудителя и УПМ, снижение фагоцитарной активности поли- и мононуклеаров, регистрация эозинофилов, снижение уровня ЭлА ядер эпители-оцитов, развитие глубоких микроэкологических нарушений на слизистой, отсутствие или низкий уровень |дА в секрете слизистой ротоглотки — параметры неблагоприятного течения коклюша как у привитых, так и непривитых детей.

1. Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая обстановка, основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Рф за период 1991—1996 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 3. — С. 4—13.

2. Тимченко В. Н. Эволюция коклюшной инфекции у детей / В. Н. Тимченко, И. В. Бабаченко, Г. С. Ценева. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. — 192 с.

3. Коклюш у привитых детей (клиническая и лабораторная диагностика): Метод. рек. / Г. С. Ценева и др. — СПб., 2003. — 20 с.

4. Особенности коклюша на современном этапе / И. В. Бабаченко и др. // Актуальные вопросы клиники, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей. — СПб.: СПбПМА, 1996. — С. 48—53.

5. Кветная А. С. Микробиологические основы патогенеза пневмококковой инфекции у детей: Автореф. дис. . д.м.н. — СПб., 1994. — 26 с.

6. Гончаренко М. С. Особенности электрокинетической подвижности ядер клеток буккального эпителия при псориазе / М. С. Гончаренко, Е. А. Ерещенко // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. — № 10. — С. 11—14.

7. Changing epidemiology of pertussis in the United States: increasing reported incidence among adolescents and adults, 1990—1996 / D. Guris et al. // Clin. Infect. Dis. — 1999. — V. 28. — № 6. — P. 1230—1237.

8. Оценка состояния противококлюшного иммунитета у детей разной степени привитости / Е. П. Москаленко // Журн. микробиологии. — 1997. — № 6. — С. 87—88.

9. Беляков И. М. Иммунная система слизистых // Иммунопатология. — 1997. — № 4. — С. 7—13.

10. Locht C. Bordetella pertussis, molecular pathogenesis under multiple aspects / C. Locht, R. Antoine, F. Jacob-Dubuisson // Curr. Opinion in Microbiology.- — 2000. — V. 4. — Р. 82—89.

11. Бухарин О. В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин // Журн. микробиологии. — 1997. — № 4. — С. 3—9.

Применение Виферона, мази для профилактики ОРвИ у детей

3. С. Макарова, В. А. Доскин, В. В. Малиновская, В. В. Парфенов

ГОУ ВПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. ф. Гамалеи РАМН, Москва

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в заболеваемости детей. На фоне ОРВИ могут развиваться бактериаль-

ные осложнение в виде пневмонии, отита, синусита и т.д. Повторные их эпизоды отрицательно влияют на формирование иммуной системы ребенка, способст-

вую развитию вторичной иммунодепрессии [1]. Это обусловливает необходимость разработки превентивных технологий и изучения эффективности препаратов, обладающих антивирусными и иммуномодулирующими свойствами, при профилактике острых респираторных инфекций. Особенно актуальными данные разработки являются для детей раннего и дошкольного возраста, наиболее подверженных острым респираторным инфекциям, детей групп риска, в том числе часто болеющих.

Исследования последних лет показали достаточную перспективность использования с данной целью топических иммуномодуляторов микробного происхождения [2—4], а также препаратов и индукторов интерферона [5—7]. Из препаратов интерферона в детской практике наиболее широко используется Виферон.

Виферон — комплексный отечественный препарат, включающий в свой состав рекомбинантный интерферон альфа-2Ь, витамин Е, аскорбиновую кислоту и основу. Главные его эффекты: противовирусный и иммуномоду-лирующий. Комплексный состав Виферона, включающий мембраностабилизирующие компоненты, способствует возрастанию противовирусной активности рекомбинант-ного интерферона альфа-2Ь в 10—14 раз, усилению его иммуномодулирующего действия на Т- и В-лимфоциты, нормализации содержания иммуноглобулина Е, предотвращению побочных эффектов, возникающих обычно при парентеральном введении препаратов интерферона (гриппоподобные явления, сильные головные боли, арт-ралгия, галлюцинации, выпадение волос, диарея и др.).

Установлено, что при длительном применении Ви-ферона в течение двух лет не образуются антитела, нейтрализующие антивирусную активность рекомби-нантного интерферона альфа-2Ь.

При производстве Виферона не используется донорская кровь, что исключает заражение ВИЧ, вирусами гепатитов и т. д. Ректальное применение Виферона способствует длительной циркуляции интерферона в крови. Снижение уровня сывороточного интерферона через 12 часов после введения Виферона обусловливает необходимость его повторного введения.

Многочисленные клинические наблюдения и научные исследования показали высокую эффективность Виферона в лечении целого ряда заболеваний [7]. Однако лекарственная форма в виде ректальных суппозиториев ограничивает сферу его применения с профилактическими целями у детей раннего и дошкольного возраста, в том числе с особенностями поведенческих реакций, невротическими проявлениями, при изменении микросоциальных условий, в организованных коллективах. В этой связи при разработке превентивных мероприятий наш выбор остановился на мазевой форме Виферона, которая обеспечивает простое, физиологическое применение препарата и делает его более приемлемым у данной категории детей.

Основной целью исследования явилась разработка схем и методов профилактического использования Ви-ферона, мази, а также оценка его эффективности у детей раннего и дошкольного возраста.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением в течение от одного до трех лет находилось 350 детей в возрасте от 3 меся-

цев до 7 лет, воспитывающихся в домашних условиях, дошкольном учреждении компенсирующего типа и в доме ребенка. Все дети имели отклонения в анте- и перинатальном периодах развития, которые мы рассматриваем в качестве дизонтогенетических, и относились к группе риска. 45,8% детей страдали частыми респираторными инфекциями, 77,1% детей имели неврологические нарушения, являющиеся следствием перенесенной перинатальной гипоксии, 40,2% — патологию опорно-двигательного аппарата. У 85,2% детей отмечались логопедические нарушения, у 98,9% отмечались отклонения в эмоционально-поведенческом статусе, у большинства детей выявлялась задержка темпов нервно-психического и речевого развития.

В работе использовались клинические методы, исследование интерферонового статуса (сывороточного, альфа-интерферона (ИфН-а), гамма-интерферона (ИфН-у)) по методу, предложенному С. С. Григорян с соавторами (1988), изучение клеточного звена иммунитета. Для выделенных субпопуляций Т-лимфоцитов определялось количество кислой фосфатазы методом азосочетания по Goldberg и Вагка (1978).

В качестве лекарственной формы применялась Вифе-рон, мазь, содержащая в 1 г 40 тыс. ME интерферона.

В процессе исследования были разработаны дозы и схема введения Виферона, мази, осуществлены клинические наблюдения, проведено изучение интерферонового и иммунного статусов, лабораторные исследования.

Виферон, мазь вводилась по разработанному нами методу [9] интраназально 2 раза в день в суточной дозе 1 г. Первые 2 недели препарат применялся ежедневно, последующие 2—4 недели — 3 раза в неделю. Возраст детей колебался от 3 месяцев до 5 лет 6 мес. Из них более половины (61,6%) составили дети раннего возраста.

Препарат использовался в трех основных направлениях:

■ с профилактической целью в период подъема заболеваемости ОРВИ;

■ в периоде адаптации к дошкольному учреждению;

■ при проведении курсов иммуно- и интерфероно-реабилитации у часто болеющих детей.

Курс виферонопрофилактики проводился в весеннее время года с учетом выявленных сезонных ритмов ин-терфероногенеза. Для сравнимости полученных данных анализировалась заболеваемость респираторными инфекциями за 2 месяца до виферонопрофилактики и в течение 2 месяцев после ее окончания.

Результаты и их обсуждение

Проведение динамических наблюдений и исследований интерферонового статуса у одних и тех же детей позволило установить его сезонные изменения (табл. 1).

Как следует из данных табл. 1, для осеннего времени характерно отсутствие циркуляции сывороточного эндогенного интерферона, нарастание синтеза гам-

ЭНДОМЕТРИОЗ И ВУЛЬВОВАГИНИТ

СУППОЗИТОРИИ И МАЗЬ

ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ АЛЬФА-2 И АНТИОКСИДАНТЫ

Препарат разрешен к применению у беременных женщин и новорожденных детей

ВНИМАНИЕ! с 1 января 2007 года МЕНЯЕТСЯ УПАКОВКА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ УПАКОВКИ

НА НОВОЙ УПАКОВКЕ:

О Отсутствует привычное разделение на Виферон-1, Виферон-2, Виферон-3, Виферон-4 Вместо этого указана дозировка 150 ООО ME; 500 000 ME; 1 000 000 ME; 3 000 000 ME.

Каждой дозировке суппозиториев соответствует свой цвет надписи: голубой, зеленый, фиолетовый, красный. Отличительный цвет полосы на упаковке мази - оранжевый.

Маркировка номера серии и срока годности суппозиториев нанесена на правом торцевом клапане коробки с помощью специального устройства.

ГЕРПЕС И ЦИТОМЕГАЛИЯ

УРОГЕНИТААЬНЫЕ И БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D

ХЛАМИДИОЗ, МИКОПЛАЗМОЗ УРЕАПЛАЗМОЗ

123098, Москва, ул Гамалеи, 18, корп.А

Таблица 1. Сезонные изменения интерфероногенеза у детей раннего и дошкольного возраста

Сезон года Интерфероновый статус

сыв. ИфН ИфН-а ИфН-у

1д ± т МЕ/мл 1д ± т МЕ/мл 1д ± т МЕ/мл

Осень отсутствует 4,8 ± 0,15 33,33 ± 1,72 3,2 ± 0,18 10,67 ± 1,25

Весна 0,8 ± 0,17 1,60 ± 0,45 5,9 ± 0,19 55,27 ± 1,86 1,4 ± 0,12 3,09 ± 1,46

присутствует у 80%

Изучение клинической эффективности препарата показало ее различие у детей раннего и дошкольного возраста. У детей раннего возраста во время виферо-нопрофилактики не было случаев заболеваний. В течение последующих двух месяцев по сравнению с тем же временным отрезком, предшествующем профилактике, отмечалось снижение заболеваемости ОРВИ в 4 раза по числу случаев и в 6,6 раз — по числу дней, пропущенных одним ребенком (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Подобные результаты, свидетельствующие о наиболее выраженном эффекте профилактического применения интерферона у детей раннего возраста, были получены нами ранее.

Исследование интерферонового статуса у детей до и после виферонопрофилактики показало положительное влияние таковой на состояние системы интерферона. У обследованных детей отмечалось достоверное нарастание продукции у-интерферона (р 0,05).

Период адаптации к изменению микросоциальных условии, в том числе при поступлении в дошкольное, интернатное учреждение, школу — сложный, крити-

Таблица 2. Клиническая эффективность применения Виферона, мази у детей в периоде адаптации к ДОУ

Группы детей Заболеваемость ОРЗ

Не заболели Число ОРЗ на 1 ребенка Число дней, пропущенных 1 ребенком

Основная группа 41% 0,22 ± 0,05 8,8 ± 1,45

Группа сравнения — 0,43 ± 0,07 19,3 ± 22,31

Последующие наблюдения в течение года показали, что влияние виферонореабилитации, проведенной в периоде адаптации к дошкольному учреждению, на заболеваемость детей постепенно со временем уменьшается, что наиболее выражено у часто болеющих детей. Так, если заболеваемость детей за первые

3,5 месяцев после приема препарата была в 2 раза ниже, чем в группе сравнения, то за 6 месяцев — в 1,5 раза, а за 8 месяцев — в 1,4 раза ниже, чем в группе, не получавшей препарат. Это обусловливает необходимость проведение повторных курсов виферонореабилитации у детей вновь поступивших в дошкольные учреждения, через каждые 3—4 месяца до достижения стойкого клинического эффекта.

Проведение виферонореабилитации наряду со снижением заболеваемости обусловило облегчение тяжести адаптации к дошкольному учреждению и за счет уменьшения эмоционально-поведенческих нарушений. Это связано с более длительным пребыванием детей в коллективе, возможностью осуществления психолого-педагогических воздействий.

Виферон, мазь была включена также в комплекс реабилитационных мероприятий для часто болеющих детей раннего возраста, который осуществлялся обычно 2 раза в год. Клинические наблюдения, проведенные в течение года, показали, что виферонореабили-тация привела к снижению заболеваемости респираторными инфекциями этих детей в 1,7—2,1 раза.

Динамика показателей интерферонового статуса детей в процессе виферонореабилитации представлена в таблице 3, из которой следует, что применение мази Виферона способствует достоверному (р 0,05). После курса виферонореабилитации циркуляция его сохранялась у подавляющего (85,71%) числа детей, что указывает на необходимость более длительного применения препарата у детей данного возраста.

Достоверного повышения способности к продукции а-интерферона не выявлено у всех обследованных детей (р > 0,05).

Таблица 3. Влияние виферонореабилитации на интерфероновый статус часто болеющих детей раннего возраста

Периоды обследования Дети в возрасте от 3 до 12 месяцев Дети в возрасте от 1г. 6 мес. до 3 лет

сыв. ИфН а-ИфН у-ИфН сыв. ИфН а-ИфН у-ИфН

1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл

До виферонореабилитации 3,0 ± 0,39 8,0 присутствует у 92,86% 4,3 ± 0,39 19,7 1,8 ± 0,25 3,5 1,0 ± 0,15 2,0 присутствует у 66,67% 6,0 ± 0,21 64,0 2,0 ± 0,27 4,0

После ви-фероно-реабилитации 2,8 ± 0,37 7,0 присутствует у 85,71% 5,0 ± 0,27 32,0 3,1 ± 0,33 8,6 0,34 ± 0,17 присутствует у 28,27% 5,6 ± 0,25 49,0 3,0 ± 0,15 8,0

р 1 " Р 2 > 0,05 > 0,05 0,05 0,05).

Учитывая отсутствие сезонных ритмов интерфероно-генеза у часто болеющих детей, виферонореабилита-цию целесообразно проводить в течение всего года курсами с интервалами в 3—4 месяца до получения стойкого клинического эффекта.

Следует отметить отсутствие побочных эффектов при применении мази Виферона у всех наблюдавшихся детей, в том числе аллергических реакций, отрицательных изменений лабораторных показателей.

■ Наиболее выраженный клинический и иммуномо-дулирующий эффект препарата отмечается при использовании у детей раннего возраста.

■ Применение Виферона, мази с профилактической целью у детей наиболее показано во время сезонного повышения заболеваемости ОРВИ и гриппом, в периоде адаптации к новым микросоциальным условиям, а также при проведении циклов реабилитации у часто болеющих детей.

■ При использовании препарата целесообразно учитывать выявленные сезонные ритмы интерфероногенеза.

1. Учайкин В. ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей: Пособие для врачей. — М., 2005. — 14 с.

2. Часто болеющие дети мегаполисов; лечение и профилактика острых респираторных инфекций / Л. С. Намазова и др. // Педиатрическая фармакология. — 2005. — Т. 2. — № 1. — С. 3—7.

3. Маркова Т. П. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Иммунокоррекция в педиатрии. Под. ред. М. В. Костинова. — 2001. — С. 91—99.

4. Кладова О. В. Результаты применения топического лизата ИРС 19 при лечении острых респираторных инфекций у детей / О. В. Кладова, О. Р. Шамшева // Детские инфекции. — 2005. — Т. 4. — № 3. — С. 44—46.

7. Иммуномодулирующий и противовирусный препарат Вифе-рон в лечении детей и взрослых, часто болеющих вирус-но-бактериальными инфекциями / В. В. Малиновская и др. — М.: ИНКО ТПК, 2005. — 32 с.

8. Малиновская В. В. Особенности системы интерферона в онтогенезе. В кн.: Система интерферона в норме и при патологии. — М.: Медицина, 1996. — С. 117—134.

9. Макарова 3. С. Способ профилактика ОРВИ у детей раннего возраста / 3. С. Макарова, В. В. Малиновская, В. А. До-скин // Патент на изобретение 20.10.2003.

МИКРОФАОРА РОтОГЛОтКИ пРИ ОСтРых РЕСпИРАтОРНых ЗАБОЛЕВАНИЯх у ДЕтЕЙ

А. Ф. Неретина, Е. К. Сычева, Л. В. Ульянова, Г. С. Боаышева

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронежская областная детская клиническая больница № 2

Изучен состав и чувствительность к антибиотикам микрофлоры ротоглотки у 621 ребенка в возрасте от 1 мес. до 15 лет, получавших стационарное лечение по поводу ОРВИ. Анализ результатов бактериологического исследования проведен в трех возрастных группах. Выявлена зависимость состава микрофлоры ротоглотки от возраста. Определение состава микроорганизмов на фоне антибиотикотерапии и получение результатов обследования в поздние сроки затрудняет идентификацию этиологически значимой микрофлоры ротоглотки. Проводимая анибиотикотерапия способствует увеличению штаммов стафилококков, резистентных к оксациллину, но чувствительных к цефалоспоринам 2 —3 поколений. Ключевые слова: микрофлора ротоглотки, ОРВИ, антибиотики, резистентность

Микрофлора полости рта является потенциальным источником эндогенного инфицирования, а также показателем иммунологического состояния организма. Изменение ее состава — это свидетельство нарушения баланса между организмом в целом и его микрофлорой [1].

В полости рта существует резидентная и транзи-торная микрофлора. В литературе нет единого мнения о составе микрофлоры полости рта и ротоглотки здорового ребенка [2—4]. Состояние сложившейся локальной экосистемы зависит от возраста ребенка, времени года, суток, состояния питания, иммунитета